{"id":78420,"date":"2024-09-04T08:04:12","date_gmt":"2024-09-04T06:04:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78420"},"modified":"2024-09-03T09:20:58","modified_gmt":"2024-09-03T07:20:58","slug":"prurito-intenso-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prurito-intenso-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Prurito intenso: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prurito intenso: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Javier Guill\u00e9n Hierro<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 17; 716<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intense pruritus: a case report<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 12\/07\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/09\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 17; 716<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTOR PRINCIPAL: <\/strong>Javier Guill\u00e9n Hierro. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Javier Guill\u00e9n Hierro. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Carmen Celada Su\u00e1rez. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Guillermo Viguera Alonso. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ignacio Sainz S\u00e1nchez. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jorge Mar\u00edn Ayarza. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda del Pilar Garc\u00eda Aguilar. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alba Sancho S\u00e1nchez. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El prurito es una sensaci\u00f3n desagradable que origina el deseo de rascarse, es una sensaci\u00f3n subjetiva con una percepci\u00f3n individual. Es el s\u00edntoma dermatol\u00f3gico m\u00e1s frecuente en la poblaci\u00f3n general. Las lesiones m\u00e1s frecuentes del prurito son las provenientes del rascado llamadas excoriaciones que pueden llegar a sobreinfectarse. Para el estudio del mismo es muy importante realizar una anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica. Adem\u00e1s, si se alarga en el tiempo deberemos realizar pruebas complementarias como anal\u00edtica de sangre buscando una causa secundaria. Existen distintos tipos de prurito con distintas etiolog\u00edas, los hay generalizados que estar\u00e1n relacionados con enfermedades sist\u00e9micas y localizados. Tras descartar posibles etiolog\u00edas, el prurito sine materia es aquel de caracter\u00edsticas idiop\u00e1ticas. En cuanto al tratamiento lo m\u00e1s efectivo es eliminar la causa, se pueden utilizar tratamientos t\u00f3picos con mentol y calamina, tambi\u00e9n tratamiento con antihistam\u00ednicos v\u00eda oral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La escabiosis es una afectaci\u00f3n frecuente que produce prurito y est\u00e1 relacionada con la infecci\u00f3n por el S.scabiei. Su principal cl\u00ednica es el prurito generalizado de semanas de evoluci\u00f3n que suele ser m\u00e1s intenso por la noche. En la exploraci\u00f3n se objetivan lesiones causadas por el \u00e1caro que son m\u00e1s espec\u00edficas y las inespec\u00edficas provenientes del rascado. En cuanto al tratamiento es muy importante realizar un asilamiento sanitario junto con un lavado de toda la ropa de hogar y aislamiento del resto de f\u00f3mites. Adem\u00e1s, el tratamiento farmacol\u00f3gico se basa en tratamiento t\u00f3pico o sist\u00e9mico con una alta eficacia contra el par\u00e1sito, junto con aquel tratamiento para paliar los s\u00edntomas de la infecci\u00f3n. El pron\u00f3stico es extremadamente bueno si se realiza todo el tratamiento de manera adecuada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: prurito, sarna, escabiosis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abstract: Pruritus is an unpleasant sensation that causes the desire to scratch; it is a subjective sensation with an individual perception. It is the most common dermatological symptom in the general population. The most frequent lesions of pruritus are those caused by scratching, called excoriations, which can become superinfected. It is very important to carry out an anamnesis and physical examination in order to study it. In addition, if it is prolonged over time, complementary tests such as blood tests should be carried out to look for a secondary cause. There are different types of pruritus with different aetiologies, some of which are generalised and related to systemic diseases and others localised. After ruling out possible aetiologies, pruritus sine materia is that of idiopathic characteristics. The most effective treatment is to eliminate the cause, topical treatments with menthol and calamine can be used, as well as treatment with oral antihistamines.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Scabies is a common itchy condition associated with S. scabiei infection. The main clinical manifestation is generalised pruritus of weeks&#8217; duration, usually more intense at night. The examination reveals lesions caused by the mite, which are more specific, and non-specific lesions caused by scratching. In terms of treatment, it is very important to carry out sanitary isolation together with washing all household linen and isolation from the rest of the fomites. In addition, pharmacological treatment is based on topical or systemic treatment with a high efficacy against the parasite, together with treatment to palliate the symptoms of the infection. The prognosis is extremely good if all treatment is carried out properly.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong>: itching, scabies, scabies<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE INTENCIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CLINICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se atiende por cita telef\u00f3nica a una paciente de 75 a\u00f1os en el centro de salud por prurito intenso en todo el cuerpo sin comentar lesiones aparentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como antecedentes m\u00e9dicos personales se encuentran hepatopat\u00eda cr\u00f3nica autoinmune, S\u00edndrome de Sj\u00f6gren, Diabetes Mellitus tipo II, HTA y s\u00edndrome depresivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como medicaci\u00f3n habitual, la paciente toma Omeprazol, Sitagliptina, Empaglifocina, \u00c1cido acetilsalicilico, Candesart\u00e1n, Metamizol y Venlafaxina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recientemente hab\u00eda sido diagnosticada de parkinsonismo vascular y hab\u00eda comenzado tratamiento con Somazina 1gr, f\u00e1rmaco que se utiliza en los estadios iniciales de los accidentes cerebrovasculares para mejorar el riego sangu\u00edneo a nivel cerebral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se habla tambi\u00e9n con la hija y comenta que en casa asocian la aparici\u00f3n de los picores con el inicio del tratamiento con este nuevo f\u00e1rmaco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza interconsulta con Neurolog\u00eda comentando el caso respondiendo la especialista que es improbable que la somazina produzca prurito, pero ante la escasa eficacia del f\u00e1rmaco puede probarse su retirada. Se le pautan antihistam\u00ednicos cit\u00e1ndola en varios d\u00edas para llamarla y ver evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diez d\u00edas m\u00e1s tarde la paciente vuelve a ser llamada con una cl\u00ednica similar que no ha cedido a pesar de tratamiento con antihistam\u00ednicos, se sube la dosis y se cita para llamarla en unos d\u00edas y ver evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRURITO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Definimos prurito como una sensaci\u00f3n desagradable que origina el deseo de rascarse. Es una sensaci\u00f3n totalmente subjetiva y la percepci\u00f3n individual es muy importante.<sup>(1)<\/sup> Es un proceso complejo que se genera en el Sistema Nervioso Central (SNC) y en el que est\u00e1n involucrados diversos receptores (cut\u00e1neos, espinales, cerebrales), mediadores (histamina, acetilcolina, prostaglandinas etc.) y c\u00e9lulas (mastocitos, neuronas aferentes\/eferentes). Solo algunos \u00f3rganos como la piel y las mucosas superficiales est\u00e1n preparados para percibir dicha sensaci\u00f3n.<sup>(1,2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El prurito es el s\u00edntoma dermatol\u00f3gico m\u00e1s frecuente en la poblaci\u00f3n general y se estima que la prevalencia del prurito agudo es de alrededor del 8.5% y la del prurito cr\u00f3nico se estima en el 20% de la poblaci\u00f3n. En la poblaci\u00f3n geri\u00e1trica esta prevalencia aumenta hasta el 25% causando una gran comorbilidad.<sup>(2)<\/sup> No hay grandes diferencias epidemiol\u00f3gicas en cuanto a sexo, pero si en procesado de la informaci\u00f3n siendo las mujeres m\u00e1s sensibles al componente doloroso del mismo.<sup>(3)<\/sup> En la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica la causa m\u00e1s frecuente es la dermatitis at\u00f3pica, mientras que en la poblaci\u00f3n anciana es la xerosis<sup>.<\/sup><sup>(2)<\/sup> Tambi\u00e9n se ha demostrado que es m\u00e1s frecuente en personas que sufren altos niveles de estr\u00e9s ,enfermedades mentales y bajos ingresos econ\u00f3micos.<sup>(2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CL\u00cdNICA DEL PRURITO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El prurito es una sensaci\u00f3n subjetiva que se caracteriza por una respuesta motora espec\u00edfica como es el rascado. Este origina una serie de cambios en la piel que son la causa de las distintas afectaciones cl\u00ednicas. No hay una relaci\u00f3n directa entre la intensidad del rascado y del prurito. Las lesiones m\u00e1s frecuentes provenientes del rascado son las excoriaciones lineales cubiertas de costras serohem\u00e1ticas sobre las que suele aparecer el llamado eccema autol\u00edtico como reacci\u00f3n<sup>.<\/sup><sup>(1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La p\u00e9rdida de la piel m\u00e1s superficial debido al rascado justifica las sobreinfecciones, sobre todo bacterianas de la zona. La reiteraci\u00f3n del rascado provoca una reacci\u00f3n defensiva que consiste en el engrosamiento e hiperpigmentaci\u00f3n de la piel, fen\u00f3meno que se conoce como liquenificaci\u00f3n.<sup>(1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ESTUDIO DEL PRURITO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando un paciente acude a consulta con prurito, la herramienta m\u00e1s potente para llegar a un diagn\u00f3stico concreto es la historia cl\u00ednica completa y detallada y una buena exploraci\u00f3n f\u00edsica. Debemos preguntar acerca del inicio de los s\u00edntomas, la localizaci\u00f3n, la frecuencia, la duraci\u00f3n, si hay factores que lo alivien o lo agraven, la intensidad del mismo y si interfiere en sus actividades de vida diaria o en el sue\u00f1o.<sup>(1,2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anamnesis debe de ir dirigida para buscar un diagn\u00f3stico como puede ser la toma de f\u00e1rmacos, viajes, vida en ambiente rural o con animales dom\u00e9sticos, cambio de productos de limpieza, aseo o maquillaje, posibilidad de padecer enfermedades infectocontagiosas como pueden ser la hepatitis B, C o VIH, o enfermedades sist\u00e9micas <sup>(1,2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la sensaci\u00f3n de prurito se alarga en el tiempo pueden ser necesarias pruebas complementarias para llegar a un diagn\u00f3stico, ya que se ha relacionado con enfermedades sist\u00e9micas y neoplasias. Es recomendable realizar un estudio hematol\u00f3gico con hemograma, recuento de c\u00e9lulas sangu\u00edneas, funci\u00f3n renal y hep\u00e1tica, lactato deshidrogenasa (LDH), velocidad de sedimentaci\u00f3n globular (VSG), hormona tiroidea, anticuerpos antitiroideos y serolog\u00eda de enfermedades infecciosas como s\u00edfilis, VIH, VHB, VHC. Las pruebas de imagen no est\u00e1n tan indicadas de manera rutinaria y solo se realizar\u00e1n en funci\u00f3n de la orientaci\u00f3n de la historia cl\u00ednica.<sup>(2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CLASIFICACI\u00d3N DEL PRURITO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay diferentes formas de clasificar los tipos de prurito<sup>(1,2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prurito primario generalizado<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Sequedad cut\u00e1nea (xerosis):<\/u> es la causa m\u00e1s frecuente en los pacientes de m\u00e1s de 75 a\u00f1os. Suele comenzar por las extremidades inferiores y continuar de forma ascendente hacia todo el cuerpo. Su tratamiento es la hidrataci\u00f3n corporal.<\/li>\n<li><u>Enfermedad hepatobiliar:<\/u> el prurito es debido al fen\u00f3meno de la colestasis por acumulaci\u00f3n de sales biliares en la sangre. Suele ser un signo precoz y no est\u00e1 relacionado con la cantidad de sustancias en sangre. El tratamiento es complicado y se basa en quelantes de las sales biliares como la colestiramina.<\/li>\n<li><u>Prurito ur\u00e9mico: <\/u>se observa en pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica y es considerado un signo de mal pron\u00f3stico. Su origen es desconocido, pero podr\u00eda estar relacionado con el acumulo de metabolitos en la piel, entre otras causas. Puede desaparecer tras el trasplante renal o con el inicio de di\u00e1lisis que suele ser el tratamiento m\u00e1s indicado, ya que medidas como los antihistam\u00ednicos o los corticoides t\u00f3picos se han demostrado inefectivos. La xerosis puede aumentar la sensaci\u00f3n de prurito por lo que se recomienda el uso de emolientes y la hidrataci\u00f3n de la piel.<\/li>\n<li><u>Pruritos endocrinos:<\/u> como en la diabetes mellitus donde no suelen aparecer lesiones cut\u00e1neas, y es una afectaci\u00f3n de la enfermedad poco frecuente. Tambi\u00e9n el prurito puede relacionarse con las enfermedades tiroideas sobre todo en la enfermedad de Graves Basedow (relacionado con el incremento de la temperatura cut\u00e1nea y el aumento del flujo sangu\u00edneo). En el hipotiroidismo, debido a la sequedad de la piel, tambi\u00e9n puede verse incrementada la sensaci\u00f3n de prurito.<\/li>\n<li><u>Pruritos hematol\u00f3gicos:<\/u> los linfomas (Hodking) suele ser la causa hematol\u00f3gica m\u00e1s frecuente del prurito, suele aparecer a\u00f1os antes que las adenopat\u00edas t\u00edpicas de la enfermedad y es m\u00e1s intenso de manera nocturna. En la policitemia vera tambi\u00e9n es frecuente que aparezca sensaci\u00f3n de prurito, sobre todo despu\u00e9s de las duchas, lo que se conoce como prurito acuag\u00e9nico. Tambi\u00e9n se ha relacionado con el d\u00e9ficit de hierro, pero esta relaci\u00f3n no est\u00e1 clara.<\/li>\n<li><u>Prurito paraneopl\u00e1sico: <\/u>con las neoplasias malignas sobre todo con los adenocarcinomas o carcinoma de c\u00e9lulas escamosas de diversos \u00f3rganos, se ha descrito sensaci\u00f3n de prurito generalizado. Tambi\u00e9n con las neoplasias endocrinas m\u00faltiples. Con los tumores carcinoides se han observado casos espor\u00e1dicos de prurito generalizado, pero se ha atribuido a la disminuci\u00f3n del umbral pruriginoso.<\/li>\n<li><u>Pruritos de origen infeccioso: <\/u>es frecuente en la infecci\u00f3n por VIH, tambi\u00e9n se ha asociado a las parasitosis, por la eosinofilia que provoca o debido a las lesiones dermatol\u00f3gicas que produce el propio par\u00e1sito.<\/li>\n<li><u>Prurito causado por f\u00e1rmacos:<\/u> hay m\u00faltiples f\u00e1rmacos inductores del prurito aislado, puede aparecer varios meses o incluso a\u00f1os despu\u00e9s de haberse iniciado el tratamiento. Los f\u00e1rmacos que producen colestasis son los que m\u00e1s se han relacionado con prurito sin lesi\u00f3n cut\u00e1nea.<\/li>\n<li><u>Prurito acuag\u00e9nico:<\/u> como se ha descrito en el prurito hematol\u00f3gico, se trata de la sensaci\u00f3n de prurito tras un ba\u00f1o de agua independientemente de la temperatura de la misma. No se detectan signos f\u00edsicos objetivos. Se relaciona con trastornos y patolog\u00edas hematol\u00f3gicas.<\/li>\n<li><u>Prurito psic\u00f3geno:<\/u> este diagn\u00f3stico solo se puede dar una vez descartados el resto de diagn\u00f3sticos descritos y el tratamiento debe ser psiqui\u00e1trico. Hay pacientes que presentan cuadros de parasitosis imaginarias. Este tipo de prurito se asocia a lesiones cut\u00e1neas autoprovocadas por el rascado intenso y conductas de higiene obsesiva con la piel. Otras enfermedades psiqui\u00e1tricas que producen prurito son la dermatitis facticia (paciente niega la autoprovocaci\u00f3n de las lesiones) o las excoriaciones neur\u00f3ticas (el paciente reconoce la autoprovocaci\u00f3n). Este cuadro mejora con tratamiento antidepresivo, antipsic\u00f3ticos y antihistam\u00ednicos sedantes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prurito primario localizado<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Prurito perianal:<\/u> el prurito en esta zona puede no tener lesiones objetivables. Se debe a diversos factores, como la higiene defectuosa, incontinencia de esf\u00ednteres, hemorroides y fisuras, infecciones, eccemas de contacto. Este diagn\u00f3stico es de descarte.<\/li>\n<li><u>Prurito vulvar:<\/u> puede estar causado por fricci\u00f3n, maceraci\u00f3n, incontinencia urinaria, enfermedades sist\u00e9micas, eccemas de contacto\u2026. Si no hay una causa evidente se puede atribuir a prurito psic\u00f3geno y su tratamiento es complicado.<\/li>\n<li><u>Pruritos neurol\u00f3gicos:<\/u> prurito debido a herpes zoster que puede aparecer antes de las lesiones. La esclerosis m\u00faltiple puede producir crisis de prurito, debido a la desmielinizaci\u00f3n de las fibras nerviosas. La notalgia parest\u00e9sica y el prurito braquiorradial se debe a irritaci\u00f3n de los nervios sensitivos espinales. Este tipo de prurito responde muy bien a capsaicina t\u00f3pica o a la gabapentina.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prurito <em>sine materia<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez se han descartado todos los procesos anteriormente explicados, se aplica este diagn\u00f3stico en los pacientes en los que no hay una causa identificable a la que atribuir el prurito. Hay que tener en cuenta que puede ser el s\u00edntoma inicial de una dermatosis, enfermedad sist\u00e9mica o neoplasia no diagnosticada (hematol\u00f3gicas y de v\u00edas biliares). Por todo ello a los pacientes sin una etiolog\u00eda clara del prurito, es necesario reevaluarlos cada 6 meses para ver si se trata de un s\u00edntoma de una enfermedad subyacente no diagnosticada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO GENERAL DEL PRURITO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principal tratamiento del prurito siempre que sea posible va a ser eliminar su causa, pero si no se llega a un diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico, el tratamiento que se debe dar es sintom\u00e1tico. Evitar ropas de tejido sint\u00e9tico o muy apretadas, alcohol o bebidas y comidas calientes\/picantes, utilizar jabones sin detergentes para el aseo y aplicar cremas hidratantes y emolientes.<sup>(1,2)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a tratamiento t\u00f3pico, los preparados con mentol y calamina en forma de lociones o geles pueden ayudar a paliar el picor. Por el contrario, los anest\u00e9sicos t\u00f3picos y los antihistam\u00ednicos t\u00f3picos deben evitarse. <sup>(1)<\/sup> La capsaicina t\u00f3pica ha demostrado que es eficaz en los pruritos sobre todo de tipo neurop\u00e1tico. Los corticoides t\u00f3picos no est\u00e1n indicados en el prurito primario sin inflamaci\u00f3n <sup>(1,4)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al tratamiento general, teniendo en cuenta que el mediador m\u00e1s frecuente es la histamina, los antihistam\u00ednicos pueden ser \u00fatiles en el tratamiento del prurito, tanto los sedantes como los no sedantes <sup>(1,2,4)<\/sup><sup>.<\/sup> Si existe componente inflamatorio, se recomienda tanto el uso de corticoides como el de inmunomoduladores <sup>(2,4)<\/sup>. Si el componente inflamatorio es extenso se puede aplicar tratamiento con fototerapia siendo bastante efectivo. <sup>(2,4)<\/sup>. El resto de tratamientos, cuando hay una etiolog\u00eda concreta, se han ido comentando en cada patolog\u00eda descrita en el apartado anterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tres d\u00edas m\u00e1s tarde la paciente acude al servicio de urgencias por lesiones pruriginosas y dolorosas de una semana de evoluci\u00f3n en zona abdominal y extremidades inferiores. Acude con la hija, la cual comenta que las lesiones comenzaron por los muslos y se extendieron hacia el abdomen. Niegan otro tipo de cl\u00ednica a parte del prurito. La hija vuelve a insistir en que relacionan los picores con el inicio del tratamiento con Somazina. El prurito es m\u00e1s intenso por la noche. Como dato a tener en cuenta, la hija comenta que la paciente acude a un centro de d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente estaba orientada normohidratada y normocoloreada.\u00a0 A la exploraci\u00f3n se observan lesiones maculosas y eritematosas por todo el abdomen, pecho, espalda y extremidades inferiores junto con escoriaciones propias del rascado. Se realiza interconsulta con el servicio de Dermatolog\u00eda para valorarlo. A la exploraci\u00f3n con el dermatoscopio se aprecian surcos acarinos y signo del ala delta en m\u00faltiples lesiones a nivel abdominal. Ante esta cl\u00ednica y exploraci\u00f3n se diagnostica de escabiosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como tratamiento se pauta permetrina 5% aplicar desde las orejas hasta los pies por la noche y repetir en 3 d\u00edas. Insistir en las zonas con m\u00e1s lesiones. Todos los convivientes deben realizar el tratamiento a la vez, tengan cl\u00ednica o no. Adem\u00e1s, se pauta pomada con corticoide por las noches si persiste el picor entre los d\u00edas de aplicaci\u00f3n de permetrina. Si hay picor se recomienda la toma de Bilastina 20 mg 1 comprimido al d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N Y EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La escabiosis, o popularmente conocida, sarna humana, es una parasitosis provocada por la infecci\u00f3n de la piel por parte de un \u00e1caro, el <em>Sarcoptes scabiei<\/em>.<sup>(5\u20138)<\/sup> (ver Fig.1). Es una afectaci\u00f3n relativamente frecuente que puede afectar a personas de cualquier edad y estatus econ\u00f3mico, aunque es m\u00e1s frecuente en regiones con recursos limitados, condiciones de hacinamiento y con una higiene deficiente, personas malnutridas o con demencia. <sup>(5,7,8)<\/sup>. La prevalencia mundial ronda los 200-300 millones de personas afectadas, y aunque es m\u00e1s frecuente en pa\u00edses del sudeste asi\u00e1tico y Am\u00e9rica latina, en Espa\u00f1a se ha visto un incremento de los casos en los \u00faltimos a\u00f1os. <sup>(5,7,8)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La transmisi\u00f3n se produce principalmente con contacto piel con piel y por el uso de f\u00f3mites compartidos. Hay grupos etarios con mayor riesgo por estos motivos como son por ejemplo los ni\u00f1os, los ancianos ingresados en residencias con pacientes con demencia, y las personas sexualmente activas ya que el contacto prolongado piel con piel facilita la infecci\u00f3n, por eso en ocasiones tambi\u00e9n se considera una enfermedad de transmisi\u00f3n sexual (ETS)<sup>(5\u20137)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>S. scabiei<\/em> es un par\u00e1sito estricto con cuatro pares de patas y 10 pares de espinas en la parte de atr\u00e1s del dorso que le impiden retroceder en el surco. Despu\u00e9s del apareamiento, los \u00e1caros se introducen en la epidermis, por la noche con el aumento de la temperatura corporal, labran un surco donde depositan los huevos, de los cuales nacer\u00e1n las larvas que crecer\u00e1n y copular\u00e1n, completando el ciclo.<sup>(5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CLINICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La principal sintomatolog\u00eda de la escabiosis es el prurito generalizado de semanas de evoluci\u00f3n, adem\u00e1s es el s\u00edntoma que primero aparece en la enfermedad. Este prurito suele ser m\u00e1s intenso de forma nocturna y despu\u00e9s de las duchas con agua templada o caliente, pero es persistente a lo largo del d\u00eda y es muy probable que otras personas convivientes tengan los mismos s\u00edntomas a la vez que el paciente que consulta por esta cl\u00ednica. Los s\u00edntomas suelen aparecer entre 3-6 semanas despu\u00e9s de la infestaci\u00f3n<sup>.<\/sup><sup>(5\u20137)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n se objetivan dos tipos de lesiones, unas de car\u00e1cter espec\u00edfico causadas por el \u00e1caro y otras inespec\u00edficas derivadas de la propia reacci\u00f3n inmunitaria y del propio rascado.<sup>(5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones de presentaci\u00f3n m\u00e1s frecuentes son las p\u00e1pulas, con ves\u00edculas, p\u00fastulas y n\u00f3dulos. El signo patognom\u00f3nico es el llamado surco acarino (ver Fig.2) , una l\u00ednea gris corta (5-15mm), ondulada y escamosa en la superficie de la piel donde se localiza el \u00e1caro y puede obtenerse para visualizarlo al microscopio.<sup>(5,6)<\/sup> Estas lesiones espec\u00edficas suelen aparecer en los espacios interdigitales, dorso de las manos, cara ventral de las mu\u00f1ecas, tobillos, axilas y nalgas.<sup>(5,6,9)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones inespec\u00edficas debidas por hipersensibilidad y por el rascado consisten en ves\u00edculas en las caras laterales de los dedos (diagn\u00f3stico diferencial con la dishidrosis). El prurito aparece como una reacci\u00f3n inmunitaria al \u00e1caro y da lugar a las lesiones propias del rascado: erosiones y excoriaciones puntiformes, lineales con costras serohem\u00e1ticas de distribuci\u00f3n holocorporal, eccemas linquenificados y n\u00f3dulos escabi\u00f3ticos con p\u00e1pulas persistentes. Son intensamente pruriginosos y suelen persistir incluso semanas despu\u00e9s de la curaci\u00f3n de la infecci\u00f3n<sup>.<\/sup><sup>(5,6)<\/sup> (ver figura 1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de sospecha es cl\u00ednico y se llega a \u00e9l desde una buena anamnesis epidemiol\u00f3gica, y una buena exploraci\u00f3n f\u00edsica observando la distribuci\u00f3n y tipo de lesiones. Esta entidad se debe descartar en toda persona con prurito generalizado y progresivo de predominio nocturno con excoriaciones por rascado. Es mucho m\u00e1s sospechoso de esta entidad si el prurito aparece en los convivientes y se confirma con la existencia tanto del surco acarino como de los n\u00f3dulos escabi\u00f3ticos.<sup>(5)<\/sup> Si hacemos exploraci\u00f3n con el dermatoscopio, podemos hacer una visualizaci\u00f3n directa de los \u00e1caros con una forma triangular dentro del surco acarino, que ser\u00eda su cabeza, conocido como signo del ala delta (ver Fig. 2).<sup>(5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra forma de diagn\u00f3stico es la llamada prueba de la tinta, consistente en aplicaci\u00f3n directa de tinta de color azul o negro sobre las lesiones sospechosas de escabiosis, limpiando tras ello la piel con alcohol. La tinta que penetra en el surco acarino no se limpiar\u00e1 y esto nos dar\u00e1 el diagnostico \u00fatil para diferenciar de otras dermatosis pruriginosas como la dermatitis at\u00f3pica o las picaduras por artr\u00f3podos.<sup>(10)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica se produce mediante la detecci\u00f3n de \u00e1caros o huevos al examen con microscopio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Escabiosis hiperquerat\u00f3sica o sarna noruega <\/strong><sup>(<\/sup><strong><sup>5,6)<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de sarna es una variante altamente contagiosa que se caracteriza por ser una infestaci\u00f3n masiva del par\u00e1sito. Suele darse m\u00e1s frecuentemente en pacientes inmunodeprimidos y ancianos. Se manifiesta como una extensa hiperqueratosis y aunque puede afectar a todo el cuerpo, es m\u00e1s frecuente que lo haga en manos, codos, pies, genitales, nalgas y cuero cabelludo (Ver Fig. 3). El s\u00edntoma fundamental es la aparici\u00f3n de fisuras y costras en las zonas mencionadas, ya que el prurito puede ser m\u00ednimo e incluso no estar presente. El gran peligro de esta variante es la gran cantidad de par\u00e1sitos que alberga el paciente sin tener una sintomatolog\u00eda clara, lo que puede llegar a producir verdaderas epidemias en lugares cerrados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sarna debe diferenciarse de otros procesos pruriginosos generalizados como el prurito idiop\u00e1tico, la xerosis cut\u00e1nea, el prurito secundario a otras patolog\u00edas\u2026. Los datos clave para llegar a un diagn\u00f3stico de escabiosis son el predominio del prurito nocturno, la ausencia de afectaci\u00f3n del cuero cabelludo, la afectaci\u00f3n de gente de su entorno y las lesiones espec\u00edficas como son el surco acarino.<sup>(5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico definitivo se consigue de la forma que se ha explicado en el apartado anterior, aunque si la sospecha cl\u00ednica es elevada, se puede comenzar con tratamiento sin tener un diagn\u00f3stico espec\u00edfico. Hay que tener en cuenta, como se explicar\u00e1 m\u00e1s adelante, que el tratamiento lo tiene que seguir tanto la persona afecta como sus allegados y parejas sexuales.<sup>(5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo primero que hay que tener en cuenta sobre el tratamiento de esta enfermedad es que tienen que seguirlo tanto el paciente como todos sus contactos cercanos, independientemente de la sintomatolog\u00eda que presenten, porque as\u00ed evitaremos infestaciones recurrentes.<sup>(5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A parte del tratamiento farmacol\u00f3gico que hay que seguir para eliminar el par\u00e1sito del cuerpo del paciente es fundamental seguir las siguientes medidas generales: <sup>(5,7)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Realizar un aislamiento sanitario estricto del paciente hasta 24 horas despu\u00e9s de comenzar el tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/li>\n<li>El tiempo medio de supervivencia del \u00e1caro fuera del cuerpo humano es de entre 48 y 72 horas, por lo que se recomienda que los art\u00edculos personales utilizados los tres d\u00edas antes de iniciar al tratamiento se metan en una bolsa de pl\u00e1stico cerrada aproximadamente durante una semana o diez d\u00edas.<\/li>\n<li>La ropa, s\u00e1banas y dem\u00e1s ropa dom\u00e9stica se debe lavar en agua caliente a 60\u00baC para asegurar la eliminaci\u00f3n del par\u00e1sito. Se recomienda no iniciar tratamiento farmacol\u00f3gico hasta tener ropa suficiente limpia para hacer recambio.<\/li>\n<li>Seleccionar el agente escabicida adecuado y explicar las normas de aplicaci\u00f3n al paciente como el tiempo de duraci\u00f3n del tratamiento y las zonas por las que se debe aplicar.<\/li>\n<li>Evitar productos cosm\u00e9ticos que puedan alterar la absorci\u00f3n del tratamiento.<\/li>\n<li>Si estamos ante un caso de sarna noruega, es recomendable antes de realizar el tratamiento escabicida utilizar agente queratol\u00edticos (como la vaselina salic\u00edlica) para eliminar la hiperqueratosis y de esta forma favorecer la absorci\u00f3n del producto.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento farmacol\u00f3gico para tratar la sarna como tal puede ser t\u00f3pico o sist\u00e9mico. Entre las caracter\u00edsticas que presentan es que tienen una alta eficacia contra todos los estadios de <em>S. scabiei<\/em>, no tiene a penas efectos secundarios, adem\u00e1s de una gran facilidad de aplicaci\u00f3n y distribuci\u00f3n.<sup>(7)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la hora de elegir un f\u00e1rmaco u otro, habr\u00e1 que tener en cuenta diversos factores como por ejemplo la edad del paciente, su estado, su capacidad para la aplicaci\u00f3n del mismo o la localizaci\u00f3n de las lesiones. Adem\u00e1s de aplicar el escabicida, es importante tratar tambi\u00e9n la edematizaci\u00f3n de las zonas afectadas con corticoides y paliar el prurito a trav\u00e9s de tratamiento antihistam\u00ednico y la sobreinfecci\u00f3n de las lesiones con antibi\u00f3tico si fuera necesario.<sup>(7)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamientos t\u00f3picos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se aplican generalmente por la noche, despu\u00e9s de la ducha, por todo el cuerpo, desde el cuello y zona trasera de las orejas, hasta la punta de los pies, sin dejar zonas del cuerpo sin tratar. El tratamiento se retirar\u00e1 a la ma\u00f1ana siguiente con una ducha, tras haber dejado actuar durante 8-12 horas. Se recomienda dar una segunda dosis de escabicida una semana despu\u00e9s de la primera, para terminar de eliminar los posibles huevos que puedan quedar en la piel ya que los tratamientos no suelen ser 100% ovicidas, sin embargo, s\u00ed que son 100% escabicidas, no presentado resistencia a ninguno de los tratamientos. No es recomendable repetir tratamiento con escabicidas a no ser de que haya una clara sospecha de reinfecci\u00f3n,\u00a0 ya que es un tratamiento irritante que puede enmascarar otras patolog\u00edas dermatol\u00f3gicas.<sup>(5,7)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Permetrina<\/u>: es el tratamiento t\u00f3pico para la escabiosis m\u00e1s efectivo y con la toxicidad m\u00e1s baja. Es el tratamiento de primera l\u00ednea. Se utiliza en forma de crema al 5%. El poder de efectividad es superior al 90% y la absorci\u00f3n sist\u00e9mica es menor el 2% por lo que su potencial neurot\u00f3xico es muy bajo en humanos. Puede utilizarse en embarazadas, en periodo de lactancia y en ni\u00f1os mayores de 2 meses. La presentaci\u00f3n de resistencias es extremadamente rara y la falta de efectividad del tratamiento suele ser debido a la mala aplicaci\u00f3n o a la reinfecci\u00f3n por contactos no tratados. Suele ser bien tolerado, aunque puede producir irritaci\u00f3n local, sensaci\u00f3n de hormigueo y quemaz\u00f3n, s\u00edntomas vegetativos, sofocos, broncoespasmo y dermatitis de contacto.<sup>(5\u20137,9)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Lindano:<\/u> era el anterior tratamiento de elecci\u00f3n hasta la llegada de la permetrina. Se utiliza en crema al 1%. El modo de aplicaci\u00f3n era id\u00e9ntico al de la permetrina, pero actualmente es un tratamiento en desuso debido a su toxicidad sist\u00e9mica, principalmente en el sistema nervioso central (absorci\u00f3n del 10%). Su uso ha quedado relegado a los casos resistentes a permetrina siempre y cuando se den en ni\u00f1os mayores de 10 a\u00f1os y en pacientes que no tengan antecedentes de enfermedades neurol\u00f3gicas. <sup>(5,7)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Crotamit\u00f3n:<\/u> se aplica en forma de crema o loci\u00f3n al 10%. Su r\u00e9gimen de tratamiento no est\u00e1 estandarizado, pero la forma m\u00e1s frecuente de uso es aplicar durante 24 horas durante 2-5 d\u00edas consecutivos. Su principal ventaja es su efecto antipruriginoso. Sus desventajas son una menor efectividad que los tratamientos anteriores, la forma de aplicaci\u00f3n y su principal efecto secundario es la inducci\u00f3n de una importante dermatitis de contacto cuando se aplica en piel inflamada.<sup>(5,7)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Azufre:<\/u> es el tratamiento m\u00e1s antiguo contra la escabiosis. Se utiliza en vaselina entre el 5-20% durante 2-5 d\u00edas consecutivos con una alta eficacia. Su toxicidad es muy baja y permite su uso tanto en embarazadas como en pacientes de corta edad. Su mecanismo de acci\u00f3n no es totalmente conocido, pero puede estar relacionado con sus propiedades queratol\u00edticas sobre el \u00e1caro. Sus principales inconvenientes es el mal olor y la gran irritaci\u00f3n que produce en la piel aplicada.<sup>(7)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Benzoato de bencilo:<\/u> se utiliza al 25% en loci\u00f3n en adultos y a una dosis algo m\u00e1s baja en edad pedi\u00e1trica. Se aplica 3 d\u00edas consecutivos desde el cuello hasta los pies y se retira a las 24 horas. Es muy irritante pudiendo crear conjuntivitis e irritaci\u00f3n del escroto por lo que hay que tener cuidado a la hora de la aplicaci\u00f3n. Su uso est\u00e1 prohibido en ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os y embarazadas debido a sus grandes efectos secundarios, sobre todo en el sistema nervioso. Su principal uso es en la sarna noruega resistente a permetrina y en combinaci\u00f3n con ivermectina cuando este f\u00e1rmaco no es capaz de acabar con el par\u00e1sito por s\u00ed mismo. Adem\u00e1s es tratamiento de primera elecci\u00f3n en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo debido a su bajo coste.<sup>(5,7)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Ivermectina:<\/u> de forma t\u00f3pica se utiliza en soluci\u00f3n al 1% a una dosis de 400mg\/kg. Se debe repetir el tratamiento a la semana y se debe evitar el ba\u00f1o hasta 2 horas despu\u00e9s de su aplicaci\u00f3n.<sup>(7)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamientos orales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Ivermectina:<\/u> la ivermectina de forma oral act\u00faa a nivel del sistema nervioso central del \u00e1caro, produciendo un bloqueo a nivel de los neurotransmisores de los nervios motores perif\u00e9ricos del par\u00e1sito. No atraviesa la barrera hematoencef\u00e1lica, pero s\u00ed que puede llegar a producir somnolencia, por lo que hay que tener cuidado si se combina con f\u00e1rmacos sedantes. Las ventajas de este tratamiento frente a los t\u00f3picos es la c\u00f3moda posolog\u00eda, la alta eficacia el bajo precio y la ausencia de irritaci\u00f3n. Se puede usar como tratamiento profil\u00e1ctico y es el tratamiento ideal en la sarna noruega y en los brotes de las institucionalizados. Se suele emplear a una dosis de 200\u03bcg\/kg de peso en dosis \u00fanica. Si tras esta se encuentran huevos en los surcos, se deber\u00eda dar una segunda dosis, ya que no es un f\u00e1rmaco ovicida. En el caso de la sarna noruega se recomienda dar entre 3-7 dosis junto con tratamiento t\u00f3pico y queratol\u00edticos. Entre sus efectos secundarios se encuentra la necr\u00f3lisis epid\u00e9rmica t\u00f3xica, n\u00e1useas y v\u00f3mitos, elevaci\u00f3n de las transaminasas y bilirrubina, alteraciones en la serie blanca y hematuria. Tras el inicio del tratamiento puede incrementarse ligeramente la sensaci\u00f3n de picor. No se debe utilizar en mujeres embarazadas debido a sus efectos teratog\u00e9nicos. Tampoco durante la lactancia ni en ni\u00f1os que pesen menos de 15 kg. En pacientes ancianos debe usarse con precauci\u00f3n debido a sus efectos secundarios.<sup>(5,7,11)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRON\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pron\u00f3stico de esta enfermedad es extremadamente bueno, un paciente correctamente tratado se cura y tanto la infecci\u00f3n como la inflamaci\u00f3n y el eccema se resuelven con el tratamiento adecuado. Aun as\u00ed hay que tener en cuenta que, sobre todo en zonas end\u00e9micas, son muy probables las reinfecciones debidas a contactos con infectados.<sup>(6)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El prurito es el s\u00edntoma dermatol\u00f3gico m\u00e1s frecuente en la poblaci\u00f3n general<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una sensaci\u00f3n subjetiva mediada por diversos marcadores siendo la piel el principal \u00f3rgano que lo sufre pudi\u00e9ndose producir signos secundarios al mismo como las escoriaciones o la sobreinfecci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es muy importante realizar una buena historia cl\u00ednica y exploraci\u00f3n para llegar a un diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico. Pueden ser necesarias pruebas complementarias como la anal\u00edtica sangu\u00ednea donde diversos marcadores pueden orientarnos hacia diferentes etiolog\u00edas del mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su tratamiento principal es eliminar su causa. Si no se llega a una etiolog\u00eda clara, el tratamiento ser\u00e1 sintom\u00e1tico a trav\u00e9s de medidas generales, tratamientos t\u00f3picos y antihistam\u00ednicos orales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La escabiosis es una parasitosis provocada por <em>S. Scabei<\/em> m\u00e1s frecuente en regiones con recursos limitados, en personas que viven en situaciones de hacinamiento y con mala higiene. Su transmisi\u00f3n principal es persona-persona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si cl\u00ednica principal es el prurito intenso, m\u00e1s exacerbado de forma nocturna. Suelen observarse lesiones como p\u00e1pulas, ves\u00edculas o escoriaciones propias del rascado pero la lesi\u00f3n patognom\u00f3nica es el surco acarino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico principal se produce a trav\u00e9s de una buena anamnesis y exploraci\u00f3n. A la observaci\u00f3n con el dermatoscopio se observa el surco acarino y el signo del ala delta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay una variante llamada sarna noruega que es mucho m\u00e1s contagiosa debida a una infestaci\u00f3n masiva del par\u00e1sito donde el s\u00edntoma principal es la aparici\u00f3n de fisuras y zonas costrosas que dificultan el tratamiento con escabicida t\u00f3pico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento se basa en medidas generales como el aislamiento del infectado, lavado de toda la ropa tanto del infectado como de los convivientes en agua a m\u00e1s de 60\u00baC y dem\u00e1s objetos personales aislados en bolsas de pl\u00e1stico cerradas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como tratamiento farmacol\u00f3gico el tratamiento con permetrina t\u00f3pica es el de elecci\u00f3n. Para paliar la sintomatolog\u00eda tambi\u00e9n se pueden utilizar corticoides y antihistam\u00ednicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pron\u00f3stico de esta enfermedad es excelente produci\u00e9ndose la curaci\u00f3n si se aplica un tratamiento adecuado, pero hay que tener cuidado con las reinfecciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/Prurito-intenso.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Barrios SB, P\u00e9rez PDU. Prurito y excoriaciones sin lesiones evidentes. FMC Form Medica Contin en Aten Primaria [Internet]. 2008;15(6):395\u2013401. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/S1134-2072(08)70858-2<\/li>\n<li>Fraile Alonso MDC, L\u00f3pez PM. Abordaje del prurito. FMC Form Medica Contin en Aten Primaria [Internet]. 2016;23(5):268\u201375. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.fmc.2015.07.014<\/li>\n<li>S\u00e1nchez GO, Evans AT, Amirola IS. Generalized pruriginous process. FMC Form Medica Contin en Aten Primaria [Internet]. 2013;20(5):308\u20139. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/S1134-2072(13)70585-1<\/li>\n<li>St\u00e4nder S, Pogatzki-Zahn E, Stumpf A, Fritz F, Pfleiderer B, Ritzkat A, et al. Facing the challenges of chronic Pruritus: A report from a multidisciplinary medical itch centre in Germany. Acta Derm Venereol. 2015;95(3):266\u201371.<\/li>\n<li>Canal E, Casanova JM. Infestaciones por par\u00e1sitos: escabiosis y pediculosis pubis. FMC Form Medica Contin en Aten Primaria. 2020;27(3):12\u20139.<\/li>\n<li>Johnston G, Sladden M. Scabies\u202f: diagnosis and treatment Clinical review Scabies\u202f: diagnosis and treatment. Child A Glob J Child Res. 2005;331(September):619\u201322.<\/li>\n<li>P\u00e9rez Varela L, Mart\u00ednez G\u00f3mez W, Paradela De La Morena S, Fonseca Capdevila E. Tratamiento de la escabiosis. Piel. 2011;26(2):95\u2013102.<\/li>\n<li>Engelman D, Cantey PT, Marks M, Solomon AW, Chang AY, Chosidow O, et al. The public health control of scabies: priorities for research and action. Lancet [Internet]. 2019;394(10192):81\u201392. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/S0140-6736(19)31136-5<\/li>\n<li>Tarbox M, Walker K, Tan M. Scabies. JAMA &#8211; J Am Med Assoc. 2018;320(6):612.<\/li>\n<li>Torner NS, Fern\u00e1ndez MD, Carrascosa ST, Sainz JR. Prueba de la tinta en la escabiosis. Med Clin (Barc) [Internet]. 2020;(xx):7753. Available from: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.medcli.2020.09.019<\/li>\n<li>Blasco Morente G. COMENTARIOS EDITORIALES Ivermectina oral\u202f: recuperando un f\u00e1rmaco para el tratamiento de la escabiosis Oral Ivermectin\u202f: Regaining a Drug for the Treatment of Scabies. Actas Dermosifiliogr. 2017;108(7):606\u20138.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Prurito intenso: a prop\u00f3sito de un caso Autor principal: Javier Guill\u00e9n Hierro Vol. XIX; n\u00ba 17; 716<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[71],"tags":[],"class_list":["post-78420","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dermatologia-venereologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Prurito intenso: a prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Prurito intenso: a prop\u00f3sito de un caso Autor principal: Javier Guill\u00e9n Hierro Vol. XIX; n\u00ba 17; 716 Intense pruritus: a case report Fecha de recepci\u00f3n:\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prurito-intenso-a-proposito-de-un-caso\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"27 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prurito-intenso-a-proposito-de-un-caso\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prurito-intenso-a-proposito-de-un-caso\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Prurito intenso: a prop\u00f3sito de un caso\",\"datePublished\":\"2024-09-04T06:04:12+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prurito-intenso-a-proposito-de-un-caso\/\"},\"wordCount\":6332,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prurito-intenso-a-proposito-de-un-caso\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prurito-intenso-a-proposito-de-un-caso\/\",\"name\":\"Prurito intenso: a prop\u00f3sito de un caso\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2024-09-04T06:04:12+00:00\",\"description\":\"Prurito intenso: a prop\u00f3sito de un caso Autor principal: Javier Guill\u00e9n Hierro Vol. XIX; n\u00ba 17; 716 Intense pruritus: a case report Fecha de recepci\u00f3n:\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prurito-intenso-a-proposito-de-un-caso\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prurito-intenso-a-proposito-de-un-caso\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prurito-intenso-a-proposito-de-un-caso\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/dermatologia-venereologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Prurito intenso: a prop\u00f3sito de un caso\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Prurito intenso: a prop\u00f3sito de un caso","description":"Prurito intenso: a prop\u00f3sito de un caso Autor principal: Javier Guill\u00e9n Hierro Vol. XIX; n\u00ba 17; 716 Intense pruritus: a case report Fecha de recepci\u00f3n:","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prurito-intenso-a-proposito-de-un-caso\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"27 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prurito-intenso-a-proposito-de-un-caso\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prurito-intenso-a-proposito-de-un-caso\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Prurito intenso: a prop\u00f3sito de un caso","datePublished":"2024-09-04T06:04:12+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prurito-intenso-a-proposito-de-un-caso\/"},"wordCount":6332,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"articleSection":["Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prurito-intenso-a-proposito-de-un-caso\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prurito-intenso-a-proposito-de-un-caso\/","name":"Prurito intenso: a prop\u00f3sito de un caso","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2024-09-04T06:04:12+00:00","description":"Prurito intenso: a prop\u00f3sito de un caso Autor principal: Javier Guill\u00e9n Hierro Vol. XIX; n\u00ba 17; 716 Intense pruritus: a case report Fecha de recepci\u00f3n:","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prurito-intenso-a-proposito-de-un-caso\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prurito-intenso-a-proposito-de-un-caso\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prurito-intenso-a-proposito-de-un-caso\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/dermatologia-venereologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Prurito intenso: a prop\u00f3sito de un caso"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":740,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/78420","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=78420"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/78420\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":78422,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/78420\/revisions\/78422"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=78420"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=78420"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=78420"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}