{"id":78436,"date":"2024-09-04T08:44:30","date_gmt":"2024-09-04T06:44:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78436"},"modified":"2024-09-03T09:45:47","modified_gmt":"2024-09-03T07:45:47","slug":"sindrome-del-intestino-irritable-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-del-intestino-irritable-2\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome del intestino irritable"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edndrome del intestino irritable<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Javier Guill\u00e9n Hierro<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 17; 720<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Irritable bowel syndrome<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 12\/07\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/09\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 17; 720<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTOR PRINCIPAL: <\/strong>Javier Guill\u00e9n Hierro. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Javier Guill\u00e9n Hierro. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Carmen Celada Suarez. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Guillermo Viguera Alonso. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ignacio Sainz S\u00e1nchez. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jorge Mar\u00edn Ayarza. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda del Pilar Garc\u00eda Aguilar. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alba Sancho S\u00e1nchez. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los trastornos digestivos funcionales son alteraciones de la motilidad e hipersensibilidad visceral por una se\u00f1alizaci\u00f3n intestinal modificada. Los criterios para su diagn\u00f3stico son los criterios Roma IV revisados en 2016.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de intestino irritable se caracteriza por dolor abdominal recurrente asociado a la defecaci\u00f3n o a un cambio en el h\u00e1bito deposicional con diarrea o estre\u00f1imiento. Es unos de los motivos de consulta m\u00e1s frecuentes tanto en Atenci\u00f3n Primaria como en las consultas de Digestivo. Para el diagn\u00f3stico habr\u00e1 que realizar buena anamnesis y exploraci\u00f3n cl\u00ednica, es un diagn\u00f3stico de descarte, hay diversos marcadores como la cromogranina A o la calprotectina que nos ayudan a realizar diagn\u00f3stico diferencial con otras enfermedades intestinales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al tratamiento se basa en modificaciones de la dieta siguiendo la llamada dieta FODMAP que se basa en la limitaci\u00f3n de oligosacaradios, disacaridos, monosacaridos y polioles fermentables. Tambi\u00e9n es importante identificar los alimentos que potencialmente pueden provocar s\u00edntomas al paciente. Por otra parte el tratamiento farmacol\u00f3gico se basa en evitar el dolor abdominal, que es el s\u00edntoma m\u00e1s molesto, tratamientos como la linaclotida o la rifaximina pueden ser \u00fatiles. El trasplante de microbiota fecal tambi\u00e9n se ha demostrado eficaz al igual que el tratamiento con probi\u00f3ticos. El tratamiento con antidepresivos tric\u00edclicos o inhibidore selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina tambi\u00e9n se han demostrado eficaces ya que este proceso puede ir asociado a una depresi\u00f3n. En cuanto al pron\u00f3stico de esta enfermedad se deber\u00e1 ir haciendo seguimiento en consultas para valorar criterios de gravedad. Si no hay respuesta a tratamiento se pueden combinar y modificar distintas pautas y tambi\u00e9n tener en cuenta el factor psicol\u00f3gico de esta enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: digestivo, intestino irritable, fodmap<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Functional digestive disorders are motility disturbances and visceral hypersensitivity due to altered intestinal signalling. The criteria for diagnosis are the Rome IV criteria as revised in 2016.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Irritable bowel syndrome is characterised by recurrent abdominal pain associated with defecation or a change in bowel habit with diarrhoea or constipation. It is one of the most frequent reasons for consultation in both primary care and digestive consultations. Diagnosis requires a good anamnesis and clinical examination, it is a rule-out diagnosis, and there are various markers such as chromogranin A or calprotectin that help us to make a differential diagnosis with other intestinal diseases.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Treatment is based on dietary modifications following the so-called FODMAP diet, which is based on limiting fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols. It is also important to identify foods that can potentially cause symptoms for the patient. On the other hand, pharmacological treatment is based on avoiding abdominal pain, which is the most bothersome symptom, treatments such as linaclotide or rifaximin can be useful. Faecal microbiota transplantation has also been shown to be effective, as has probiotic treatment. Treatment with tricyclic antidepressants or selective serotonin reuptake inhibitors have also been shown to be effective as this process can be associated with depression. As for the prognosis of this disease, it should be monitored in consultations to assess severity criteria. If there is no response to the treatment, different guidelines can be combined and modified and the psychological factor of this disease can also be taken into account.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong>: digestive, irritable bowel, fodmap<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE INTENCIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los trastornos digestivos funcionales se definen como las alteraciones de la motilidad y la hipersensibilidad visceral por una se\u00f1alizaci\u00f3n intestinal modificada, una alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n inmunitaria de la mucosa, un desequilibrio en el microbiota intestinal y una disregulaci\u00f3n del sistema nervioso central para la modulaci\u00f3n de la se\u00f1alizaci\u00f3n intestinal y la funci\u00f3n motora.<sup>(1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios para diagnosticar este tipo de trastornos digestivos se rigen por los criterios Roma IV que fueron revisados por \u00faltima vez en el a\u00f1o 2016. En esta \u00faltima gu\u00eda se incluyen ocho categor\u00edas diferentes. Debido a su frecuencia en las consultas de atenci\u00f3n primaria hablaremos de la m\u00e1s importante, el s\u00edndrome de intestino irritable.<sup>(1)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FISIOPATOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome del intestino irritable (SII) es un trastorno intestinal caracterizado por dolor abdominal recurrente asociado a la defecaci\u00f3n o a un cambio en el h\u00e1bito deposicional ya sea diarrea, estre\u00f1imiento o una alternancia entre ambos, as\u00ed mismo puede estar asociado con otros s\u00edntomas como pueden ser la hinchaz\u00f3n o la distensi\u00f3n abdominal <sup>(1,2)<\/sup>. Es uno de los motivos de consulta m\u00e1s frecuentes tanto para los especialistas en aparato digestivo como en atenci\u00f3n primaria. Es m\u00e1s prevalente en pacientes menores de 50 a\u00f1os y en mujeres. En Espa\u00f1a su prevalencia oscila entre el 2,3 y el 12% de la poblaci\u00f3n<sup>(3)<\/sup>. Tiene una fisiopatolog\u00eda compleja con unas manifestaciones cl\u00ednicas diversas y varias posibilidades terap\u00e9uticas en ocasiones no muy bien conocidas <sup>(4,5)<\/sup>. Una teor\u00eda aceptada es que la alimentaci\u00f3n influye en la motilidad y permeabilidad intestinal, en la composici\u00f3n del microbiota, activaci\u00f3n inmunitaria y en la funci\u00f3n neuroendocrina. Por ello se ha visto en diferentes estudios que los carbohidratos de cadena corta favorecen la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas. Tambi\u00e9n la ingesta de fibra o la alergia o intolerancia a ciertos alimentos se han propuesto como explicaci\u00f3n a este trastorno. De hecho, m\u00e1s del 70% de los pacientes que sufren esta patolog\u00eda refieren el inicio o un empeoramiento de sus s\u00edntomas despu\u00e9s de las ingestas.<sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque siempre se ha entendido como un trastorno intestinal funcional porque as\u00ed est\u00e1 recogido en los Criterios Roma IV <sup>(2)<\/sup>, diversos estudios han demostrado evidencias de que esto puede que no sea as\u00ed, ya que se est\u00e1n detectando alteraciones org\u00e1nicas a nivel celular, bioqu\u00edmico (neurotransmisores, mediadores inmunitarios, citocinas\u2026) y microbiol\u00f3gico. <sup>(5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, se ha se\u00f1alado hacia un posible origen autoinmune de este trastorno, demostr\u00e1ndose en el s\u00edndrome del intestino irritable post infeccioso que la activaci\u00f3n del sistema inmune intestinal est\u00e1 alterada, as\u00ed como la permeabilidad y el microbiota del intestino.<sup>(5)<\/sup> En los \u00faltimos estudios tambi\u00e9n se han encontrado biomarcadores relacionados con la enfermedad entre ellos, la densidad celular de la cromogranina A duodenal que se puede usar como marcador para el diagn\u00f3stico del SII con sensibilidad del 91% y especificidad del 89%.\u00a0 Otro biomarcador que puede tener importancia en el futuro es el p\u00e9ptido YY rectal con buena sensibilidad y especificidad. La densidad de ambos marcadores est\u00e1 ligeramente reducida en los pacientes que sufren esta patolog\u00eda.<sup>(5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro biomarcador importante podr\u00eda ser la calprotectina fecal ya que puede usarse para realizar diagn\u00f3stico diferencial con las enfermedades inflamatorias intestinales (EII) siendo para estas \u00faltimas un marcador altamente espec\u00edfico y sensible. Por \u00faltimo el human beta-defensin 2, es un p\u00e9ptido producido por la mucosa del colon inflamado y diversos estudios han encontrado niveles de este marcador m\u00e1s elevados en pacientes con SII.<sup>(5,6)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la hora de abordar esta patolog\u00eda en nuestra consulta lo primero que debemos preguntarnos es si realmente nuestro paciente sufre SII ya que los s\u00edntomas t\u00edpicos de la enfermedad como son el dolor abdominal y los cambios en el ritmo deposicional, son bastante frecuentes en la poblaci\u00f3n general, siendo la prevalencia de SII tan solo del 11% de media.<sup>(4)<\/sup> Por lo tanto debemos tener en cuenta los criterios Roma IV a la hora de dar un diagn\u00f3stico o sospecharlo<sup>(2,4)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dolor abdominal recurrente al menos un d\u00eda a la semana de media durante los \u00faltimos 3 meses asociado con 2 o m\u00e1s de los siguientes criterios:\n<ul>\n<li>Relacionado con la defecaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Asociado a un cambio en la frecuencia de las heces.<\/li>\n<li>Asociado a un cambio en la forma o aspecto de las heces.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras ello debemos tener en cuenta si hay otros datos que favorecen la presencia de un SII como pueden ser <sup>(4)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cronicidad de los s\u00edntomas.<\/li>\n<li>Edad &lt;50 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Ausencia de signos o s\u00edntomas de alarma.<\/li>\n<li>Presencia actual o pasada de otros s\u00edndromes funcionales digestivos.<\/li>\n<li>Coexistencia de otros trastornos funcionales extradigestivos.<\/li>\n<li>Patr\u00f3n deposicional muy variable.<\/li>\n<li>Otros determinantes emocionales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros factores a tener en cuenta son los signos y s\u00edntomas que van en contra del diagn\u00f3stico de SII como pueden ser:<sup>(1,4)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antecedentes familiares de c\u00e1ncer colorrectal, poliposis intestinal, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celiaca, o en el caso de ser mujeres, antecedentes de c\u00e1ncer ginecol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Inicio de los s\u00edntomas a una edad superior a los 50 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Inicio reciente de los s\u00edntomas, incluyendo cambios recientes en el h\u00e1bito deposicional.<\/li>\n<li>S\u00edntomas nocturnos.<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de peso no intencionado y no explicable por otras causas.<\/li>\n<li>Sangre en heces no debida a origen anorrectal como pueden ser hemorroides o fisuras.<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n f\u00edsica con datos patol\u00f3gicos como masas abdominales palpables, visceromegalias o un tacto rectal patol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro del SII podemos encontrar dos subtipos del mismo para lo cual es importante conocer la escala de Bristol de la forma de las heces (ver figura 1) <sup>(3)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tipo 1: trozos duros separados como avellanas que pasan con dificultad<\/li>\n<li>Tipo 2: como una salchicha compuesta por fragmentos<\/li>\n<li>Tipo 3: como una salchicha con grietas en su superficie<\/li>\n<li>Tipo 4: como una salchicha o serpiente lisa y suave<\/li>\n<li>Tipo 5: bultos blandos con bordes definidos que pasa con facilidad<\/li>\n<li>Tipo 6: fragmentos blandos con bordes irregulares y consistencia pastosa<\/li>\n<li>Tipo 7: acuosa, sin pedazos s\u00f3lidos y totalmente l\u00edquida<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras tener en cuenta esta escala de clasificaci\u00f3n de la forma de las heces, podemos hacer una clasificaci\u00f3n de los dos subtipos de SII <sup>(2,4)<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>SII con predominio del estre\u00f1imiento: m\u00e1s del 25% de las deposiciones tienen heces con forma tipo 1 o 2 en la escala de Bristol y menos del 25% tienen una forma 6 o 7.<\/li>\n<li>SII con predominio de diarrea: m\u00e1s del 25% de las deposiciones tienen heces con forma tipo 6 o 7 en la escala de Bristol y menos del 25% tienen una forma 1 o 2.<\/li>\n<li>SII con h\u00e1bito deposicional mixto: m\u00e1s del 25% de las deposiciones tienen heces con forma tipo 1 o 2 en la escala de Bristol y m\u00e1s del 25% tienen una forma 6 o 7.<\/li>\n<li>SII sin clasificar: pacientes con SII cuyos h\u00e1bitos intestinales no se corresponden con ninguna de las tres clasificaciones anteriormente descritas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez visto si cumple estos criterios, es importante ver qu\u00e9 criterios de subtipo de SII cumple el paciente y realizar un diagn\u00f3stico diferencial. En el caso de que se identifique con un SII en el que predomina el estre\u00f1imiento debemos incluir:<sup>(4)<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Otras enfermedades funcionales como son el estre\u00f1imiento funcional per se o la disinergia defecatoria.<\/li>\n<li>Uso de f\u00e1rmacos que pueden ser una causa potencial de los s\u00edntomas por lo que es importante revisar su medicaci\u00f3n habitual.<\/li>\n<li>Enfermedades metab\u00f3licas como puede ser el hipotiroidismo o la diabetes mellitus entre otras.<\/li>\n<li>Enfermedades org\u00e1nicas como el c\u00e1ncer colorrectal que se debe sospechar ante cambios en el h\u00e1bito deposicional u otros s\u00edntomas de alarma anteriormente explicados.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ello ser\u00e1 necesario realizar pruebas complementarias como una anal\u00edtica que incluya hemograma, bioqu\u00edmica b\u00e1sica o, si tiene signos o s\u00edntomas de alarma, una colonoscopia. En el subtipo de SII con estre\u00f1imiento no est\u00e1 clara la utilidad de realizar serolog\u00edas para detectar enfermedad celiaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si por el contrario nuestro paciente cumple criterios de SII con predominio de diarrea, debemos hacer diagn\u00f3stico diferencial con la diarrea cr\u00f3nica y descartar:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Causas infecciosas.<\/li>\n<li>Consumo de f\u00e1rmacos por lo que es importante revisar su medicaci\u00f3n habitual.<\/li>\n<li>S\u00edndromes de malabsorci\u00f3n intestinal.<\/li>\n<li>Considerar otras enfermedades como la enfermedad celiaca, EII, colitis ulcerosa, incontinencia fecal o c\u00e1ncer colorrectal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ello ser\u00e1 necesario realizar una buena exploraci\u00f3n f\u00edsica, en la que habitualmente no se encontrar\u00e1n alteraciones m\u00e1s all\u00e1 de una dermatitis perianal debido a la diarrea y un tacto rectal para descartar fisuras o masas. Si el paciente no tiene signos de alarma, las pruebas complementarias suelen ser innecesarias. En todo caso se recomienda incluir en el estudio inicial del paciente SII con predominio de diarrea, un hemograma para descartar anemia y leucocitosis, anticuerpos antitransglutaminasa y niveles de IgA s\u00e9rica para excluir enfermedad celiaca adem\u00e1s de un estudio de calprotectina fecal y prote\u00edna C reactiva para descartar enfermedad inflamatoria intestinal. Si el paciente tiene s\u00edntomas de organicidad, o los s\u00edntomas han aparecido a una edad superior a los 55 a\u00f1os o tiene antecedentes familiares de c\u00e1ncer colorrectal, es recomendable la realizaci\u00f3n de una colonoscopia para descartarlo. Tambi\u00e9n se pueden pedir hormonas tiroideas o an\u00e1lisis de par\u00e1sitos en heces si la historia cl\u00ednica nos sugiere que puede haber dicha afectaci\u00f3n.<sup>(4)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente dado que no hay una causa clara de este trastorno, no hay un tratamiento etiol\u00f3gico como tal para el mismo. El tratamiento es b\u00e1sicamente sintom\u00e1tico. Puede realizarse terapia farmacol\u00f3gica, la cual no es curativa, y sus resultados para paliar los s\u00edntomas como el dolor abdominal, son cuanto menos cuestionables <sup>(3,5)<\/sup>. Dadas las \u00faltimas investigaciones se est\u00e1n probando distintos tratamientos que abordan los m\u00faltiples mecanismos fisiopatol\u00f3gicos (dieta, estr\u00e9s, componentes psicol\u00f3gicos) que parecen estar detr\u00e1s del s\u00edndrome.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dieta<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dieta es el componente m\u00e1s importante en la fisiopatolog\u00eda del SII, de hecho, hasta en dos tercios de los pacientes que sufren SII sus s\u00edntomas son desencadenados por alg\u00fan alimento.<sup>(4)<\/sup> Pero la relaci\u00f3n entre los alimentos y los s\u00edntomas es dif\u00edcil de determinar debido a la complejidad de los mismos. Algunos de los componentes alimentarios que potencialmente puedan desencadenar los s\u00edntomas de la enfermedad son la fructosa, lactosa, fructanos o sorbitol, son los llamados FODMAP<sup>(3,5)<\/sup>. Eliminar estos componentes de la dieta puede causar un alivio moderado y transitorio de los s\u00edntomas, pero lo m\u00e1s recomendable es seguir una dieta equilibrada y sin muchas restricciones que evite la aparici\u00f3n de d\u00e9ficits de micronutrientes o la desnutrici\u00f3n cal\u00f3rico-proteica. Otros cambios beneficiosos en la dieta puede ser: realizar comidas regulares, frecuentes y de poca cantidad, evitar los alimentos grasos, los productos l\u00e1cteos, hidratos de carbono, cafe\u00edna y alcohol.<sup>(3\u20135)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de intervenciones diet\u00e9ticas se han dirigido a restringir los oligosac\u00e1ridos, disac\u00e1ridos, monosac\u00e1ridos y polioles fermentables (FODMAP), las dietas sin gluten y la fibra. Los FODMAP son los hidratos de carbono de cadena corta que se digieren y absorben con dificultad en el intestino delgado y que terminan sufriendo fermentaci\u00f3n bacteriana en el colon con producci\u00f3n de gas, lo que desencadena la sintomatolog\u00eda de distensi\u00f3n y dolor abdominal. Por ello las dietas bajas en FODMAP est\u00e1n indicadas en pacientes que aquejan gran distensi\u00f3n abdominal posprandial. Consiste en restringir los alimentos con alto contenido en este tipo de carbohidratos, como pueden ser el trigo, centeno, vegetales, frutas y legumbres. Su empleo puede ocasionar un alivio limitado y transitorio en el tratamiento a corto plazo, pero recientemente ha habido estudios que cuestionan la efectividad de este tipo de dietas a largo plazo.<sup>(3\u20135)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dieta baja en FODMAP se basa en la limitaci\u00f3n de oligosac\u00e1ridos, disac\u00e1ridos, monosac\u00e1ridos y polioles fermentables como se ha dicho anteriormente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los monosac\u00e1ridos que se incluyen, destaca la fructosa. Este monosac\u00e1ridos se encuentra en productos naturales como son las frutas (manzana, cerezas, frutas secas, peras, sand\u00eda), verduras (alcachofa, esp\u00e1rrago, repollo, cebolla) o la miel, pero a su vez tambi\u00e9n puede encontrarse en alimentos ultraprocesasdos etiquetados de <em>light<\/em>, bebidas azucaradas o en zumos de frutas envasados. El consumo de este monosac\u00e1rido se ha incrementado en las \u00faltimas d\u00e9cadas. Se absorbe muy poco en el intestino delgado metaboliz\u00e1ndose muy r\u00e1pido en el h\u00edgado, asoci\u00e1ndose al aumento de casos de esteatosis hep\u00e1tica y de resistencia a la insulina<sup>(3,7)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los disac\u00e1ridos, el m\u00e1s relevante es la lactosa, presente en productos l\u00e1cteos (leche, yogurt, quesos blandos\u2026). Su absorci\u00f3n requiere una hidr\u00f3lisis previa por parte de la enzima lactasa. Hay mucha poblaci\u00f3n, se calcula que entre el 40 y 70%, que presenta d\u00e9ficit de esta enzima por lo que se produce malabsorci\u00f3n de la misma desencadenando s\u00edntomas cuando su ingesta es superior a los 7 gramos.<sup>(3,7)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales oligosac\u00e1ridos de nuestra dieta son los fructanos y galactanos. Estos oligosac\u00e1ridos est\u00e1n presentes con vegetales como las alcachofas, esp\u00e1rragos, guisantes, ajos, br\u00f3coli; en legumbres como los guisantes, lentejas o garbanzos; frutos secos y frutas como el melocot\u00f3n la sand\u00eda y el caqui. Uno de las principales fuentes de fructano en nuestra dieta es el trigo presente en pan, galletas, pastas\u2026 el centeno y la cebada. Los galactanos por su parte est\u00e1n presentes en legumbres como alubias y garbanzos, en las coles de Bruselas, nueces y repollo <sup>(3,7)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los polioles (sorbitol, manitol, maltitol, xilitol) son alcoholes derivados de az\u00facares. El sorbitol se encuentra en frutas, pero es frecuentemente utilizado como aditivo alimentario y edulcorante artificial en los productos etiquetados como \u201csin az\u00facar\u201d, tambi\u00e9n puede encontrarse en los dent\u00edfricos, enjuagues bucales o como excipiente de algunos f\u00e1rmacos. El manitol se encuentra \u00a0en vegetales como la coliflor o los champi\u00f1ones<sup>(3,7)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diversos estudios publicados demuestran eficacia en el alivio de los s\u00edntomas de SII en pacientes que siguen dieta baja en FODMAP pero a\u00fan se requieren m\u00e1s estudios que avalen su uso porque la metodolog\u00eda de los mismos es d\u00e9bil, ya que se utilizan grupos control peque\u00f1os o no hay estudios que reporten los efectos de la reintroducci\u00f3n de los alimentos FODMAP en la dieta de nuevo, a parte de lo subjetivo que puede ser la valoraci\u00f3n de la mejor\u00eda de los s\u00edntomas de esta enfermedad (Ver tabla 1).<sup>(7,8)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto al consumo de gluten en esta enfermedad hay estudios que avalan la mejor\u00eda de sintomatolog\u00eda siguiendo una dieta libre de gluten, pero podr\u00eda ser por la limitaci\u00f3n de los oligosac\u00e1ridos del trigo antes que, por la limitaci\u00f3n de consumo de gluten como tal, ya que faltan estudios para poder contrastarlo, pudi\u00e9ndose confundir los s\u00edntomas del SII con la intolerancia al gluten en pacientes no celiacos. <sup>(3,4)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la alimentaci\u00f3n de la fibra diet\u00e9tica se ha considerado durante a\u00f1os que la baja ingesta de fibra en la dieta podr\u00eda ser una de las causas de sufrir SII. Es por ello que la ingesta de fibra era altamente recomendada en pacientes que sufr\u00edan SII a pesar de que muchos pacientes no encontraban mejor\u00eda e incluso alguno de sus s\u00edntomas como la distensi\u00f3n abdominal pod\u00edan llegar a empeorar. Por ello en la actualidad no hay una evidencia clara de que el aumento de consumo de fibra en la dieta mejore la sintomatolog\u00eda del SII. En todo caso si se aumenta el consumo de fibra es preferible utilizar fibra soluble que es la que ha demostrado m\u00e1s beneficios sintom\u00e1ticos si se utiliza a dosis bajas y progresivas, sobre todo en aquel SII en el que predomina el estre\u00f1imiento. <sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como el pilar principal del tratamiento de esta patolog\u00eda es la dieta es importante identificar los alimentos que potencialmente puedan desarrollar la sintomatolog\u00eda de la enfermedad. Por tanto, la orientaci\u00f3n diet\u00e9tica debe ser individualizada. Lo m\u00e1s importante es que los pacientes lleven un diario diet\u00e9tico para identificar dichos alimentos y eliminarlos de forma escalonada y progresiva junto con un buen consejo m\u00e9dico, para despu\u00e9s evaluar la respuesta cl\u00ednica.<sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay dos modelos de retirada de alimentos FODMAP, de forma escalonada, o de manera global y simult\u00e1nea. Para verse los resultados de los beneficios de esa dieta, debe seguirse como m\u00ednimo entre 4-8 semanas. Si se realiza la estrategia de retirada global y simult\u00e1nea, tras el paso de este tiempo, los pacientes deben ser instruidos para ir reintroduciendo en su dieta parte de los alimentos retirados por grupos, para probar la tolerancia de cada uno de ellos, por ejemplo, durante una semana se reintroducir\u00e1n solo alimentos ricos en fructosa, la semana siguiente, solo alimentos ricos en lactosa y as\u00ed sucesivamente con cada uno de los grupos anteriormente comentados. En caso de que aparezcan s\u00edntomas con la reintroducci\u00f3n de un grupo de alimentos, se suspender\u00e1 de nuevo su consumo y se proceder\u00e1 a reintroducir el siguiente. De esta forma se puede estudiar si la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas es debido al sumatorio de todos los alimentos incluidos en los llamados FODMAPs o si solamente es debido a alguno de los grupos que lo componen.<sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra estrategia distinta es la reducci\u00f3n de algunos tipos de FODMAP, estrategia que no ha sido comparada con la retirada total de todos los tipos de FODMAP. De hecho se ha se\u00f1alado que podr\u00eda no haber diferencias entre la retirada de las principales fuentes de FODMAP como la cebolla o las legumbres y la retirada total de todos los alimentos FODMAP.<sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de estrategias no han sido validadas por ensayos cl\u00ednicos, pero estudios sugieren que podr\u00eda no ser necesario la adherencia de los pacientes a un tipo de dieta en concreto, si no ir desarrollando sus propias estrategias individuales para tener una alimentaci\u00f3n espec\u00edfica que les consiga tener una tolerabilidad de sus s\u00edntomas sin los problemas que acarrea el adherirse a una dieta restrictiva. <sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a lo relativo a la fibra diet\u00e9tica, se recomienda que los pacientes con SII consuman una dieta baja en fibra insoluble ya que junto con una dieta baja en FODMAP mejora la calidad de vida de los pacientes y reduce los s\u00edntomas molestos de la enfermedad.\u00a0 Adem\u00e1s, gracias a esta dieta se producen cambios significativos favorables en el microbiota intestinas y desaparecen las anormalidades en las c\u00e9lulas endocrinas gastrointestinales que regulan las funciones como la motilidad, la ingesta y la absorci\u00f3n de alimentos. Se debe aconsejar que la fuente de alimentos ricos en fibra sea variada, se realice fragmentada a lo largo del d\u00eda y vaya acompa\u00f1ada de una hidrataci\u00f3n abundante. En cuanto a las dietas libres de gluten no tienen unos datos ciertamente probados y a las que limitan los productos l\u00e1cteos, no es efectiva en pacientes son SII y puede conllevar d\u00e9ficit de vitamina B2, f\u00f3sforo y calcio. <sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a la seguridad de este tipo de dietas, la evidencia avala que reduce los s\u00edntomas y mejora la calidad de vida de m\u00e1s del 70% de los pacientes con SII, sobre todo aquellos que sufren distensi\u00f3n abdominal. Por el contrario, el s\u00edntoma que menos mejora es el del estre\u00f1imiento, debido a que este tipo de dietas, conllevan un menor consumo de fibra extra, adem\u00e1s de que la dieta baja en FODMAP ya de por s\u00ed aporta bajos niveles de fibra a la alimentaci\u00f3n. A pesar de que este tipo de dietas parece segura a corto plazo, se necesitan estudios m\u00e1s rigurosos y de alta calidad para demostrar su seguridad a largo plazo. Adem\u00e1s, es necesario investigar si tienen alg\u00fan tipo de repercusi\u00f3n a largo plazo en el microbiota intestinal, ya que hay estudios que sugieren que la restricci\u00f3n de prebi\u00f3ticos, como son los oligosac\u00e1ridos, puede alterar el microbiota intestinal. Por lo tanto, hay que ser prudentes a la hora de prescribir las dietas bajas en FODMAP porque pueden conllevar una malnutrici\u00f3n por disminuci\u00f3n de aporte de prote\u00ednas, l\u00edpidos fibras, vitaminas, sodio, magnesio, potasio, etc.<sup>(3,5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s hay que tener en cuenta que las dietas bajas en FODMAP son dif\u00edciles de mantener en el tiempo por parte de los pacientes ya sea por la dificultad de su realizaci\u00f3n, el elevado precio de la misma, o los efectos secundarios sobre los s\u00edntomas gastrointestinales, destacando el estre\u00f1imiento. En caso de que no se alcancen los requerimientos necesarios, se deber\u00e1 valorar la suplementaci\u00f3n con complejos vitam\u00ednicos y de minerales.<sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edntoma m\u00e1s inc\u00f3modo del SII es el dolor abdominal, pero adem\u00e1s, a la hora de instaurar tratamiento farmacol\u00f3gico hay que tener en cuenta al resto de s\u00edntomas que acompa\u00f1ar esta enfermedad como son el estre\u00f1imiento y la hinchaz\u00f3n abdominal.<sup>(4)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La linaclotida es un agonista de los receptores del guanilato ciclasa tipo C para el tratamiento del SSII moderado-grave en el que predomina el estre\u00f1imiento y que no han respondido a medidas menos agresivas como puede ser la dieta. Diversos estudios han demostrado una mejor\u00eda moderada de estos s\u00edntomas<sup>(3\u20135)<\/sup> . Adem\u00e1s este f\u00e1rmaco tiene un efecto analg\u00e9sico, inhibiendo nociceptores intestinales <sup>(4)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rifaximina es un antibi\u00f3tico de amplio espectro que se utiliza v\u00eda oral cuya diana es el intestino, por donde apenas se absorbe, por lo que act\u00faa directamente en el mismo y tiene poca resistencia bacteriana demostr\u00e1ndose eficaz en el SII sin estre\u00f1imiento siendo eficaz para paliar los s\u00edntomas como el dolor abdominal, la hinchaz\u00f3n y las deposiciones blandas o acuosas. <sup>(3\u20135)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trasplante de microbiota fecal se ha demostrado en varios estudios eficaz mejorando s\u00edntomas como el dolor y la distensi\u00f3n abdominal, encontr\u00e1ndose buenos resultados incluso a largo plazo.<sup>(5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La melatonina es un regulador de la fisiolog\u00eda general del cuerpo humano actuando tambi\u00e9n en los ritmos del sistema gastrointestinal como son la motilidad, la acci\u00f3n local antinflamatoria, anti nociceptiva y en la sensibilidad visceral. Adem\u00e1s tambi\u00e9n ayuda con la regulaci\u00f3n del sue\u00f1o, lo cual indirectamente ayuda tambi\u00e9n a mejorar la calidad de vida del paciente.<sup>(3,5)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los probi\u00f3ticos en el SII parecen indicarse como tratamientos efectivos. Son alimentos que contienen microorganismos no pat\u00f3genos que administrados en cantidades adecuadas mejoran la microecolog\u00eda intestinal y aportan beneficios al hu\u00e9sped. Los m\u00e1s estudiados son las bacterias productoras de \u00e1cido l\u00e1ctico como por ejemplo <em>lactobacillus<\/em>. La toma de probi\u00f3ticos aumenta la tolerancia a las comidas ricas en FODMAP aunque deben utilizarse de manera individualizada en cada paciente seg\u00fan su propia tolerancia, siendo los resultados a largo plazo dif\u00edciles de interpretar.<sup>(3\u20135)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento con antidepresivos como los tric\u00edclicos o los inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina se han demostrado eficaces en los pacientes con SII, aunque no se sabe si es debido a la mejor\u00eda de la depresi\u00f3n que en muchas ocasiones coexiste con esta enfermedad o si es un efecto espec\u00edfico sobre el SII <sup>(3\u20135)<\/sup>. Relacionado con esto, las terapias de mindfulness y se han demostrado eficaces mejorando los s\u00edntomas al reducir el estr\u00e9s y teniendo resultados duraderos en el tiempo. Por otro lado la corriente de aceptaci\u00f3n y compromiso se trata de una nueva generaci\u00f3n de terapias que no consisten en reducir los s\u00edntomas sino que el paciente aprenda a convivir con ellos, llevando una vida lo m\u00e1s normal posible, reduciendo las conductas de evitaci\u00f3n y aumentando la flexibilidad psicol\u00f3gica del mismo <sup>(3,5)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se expone una tabla con los principales f\u00e1rmacos y sus efectos sobre los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes del SII (ver tabla 2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRON\u00d3STICO Y SEGUIMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras instaurar tratamiento, es importante programar un calendario de visitas del paciente a la consulta. La periodicidad de las mismas depender\u00e1 de diversos factores como la gravedad de los s\u00edntomas, la ansiedad con la que el paciente vive su cl\u00ednica, cuanto tarde en realizarse las exploraciones complementarias solicitadas o el tiempo que tarde el tratamiento instaurando en hacer efecto o en dejar de hacerlo. Lo m\u00e1s recomendable es realizar visitas cada poco tiempo al inicio del tratamiento para paulatinamente ir espaci\u00e1ndolas en el tiempo.<sup>(4)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si ante la instauraci\u00f3n de un tratamiento concreto se produce una falta de respuesta, puede ser por dos motivos, por la falta de eficacia o por la aparici\u00f3n de efectos adversos. Ante una falta de eficacia el primer recurso es utilizar una combinaci\u00f3n de f\u00e1rmacos que act\u00faen por mecanismos fisiopatol\u00f3gicos diferentes. Si estas asociaciones tambi\u00e9n resultan ineficaces se puede recurrir a otras opciones terap\u00e9uticas. El uso de antidepresivos es la medida m\u00e1s accesible, si lo que predomina es el estre\u00f1imiento, lo m\u00e1s recomendable son los ISRS no estando recomendados los tric\u00edclicos, sin embargo, las terapias psicol\u00f3gicas y conductuales que han demostrado ser eficaces en distintos metaan\u00e1lisis no son de f\u00e1cil accesibilidad para los pacientes<sup>(4)<\/sup>. En cuanto a la presentaci\u00f3n de efectos adversos, lo m\u00e1s frecuente es el aumento de la distensi\u00f3n abdominal que puede ocurrir con los laxantes o la presentaci\u00f3n de diarrea m\u00e1s frecuente con el uso de linaclotida, para lo cual es recomendable reducir la dosis o asociar su consumo con el de fibra soluble. Para evitar la distensi\u00f3n abdominal es recomendable utilizar laxantes como la fibra soluble en vez de la insoluble, ya que produce menos distensi\u00f3n abdominal.<sup>(4)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si hay una falta de respuesta al tratamiento en aquellos pacientes en los que predomina la diarrea, deben ser revalorados, prestando especial atenci\u00f3n a los s\u00edntomas de alarma anteriormente descritos y comprobar el grado de cumplimentaci\u00f3n del tratamiento que se les propuso. Como terapia de segunda l\u00ednea son \u00fatiles los antidepresivos tric\u00edclicos comenzando a dosis bajas e incrementado la dosis poco a poco seg\u00fan tolerancia.<sup>(4)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si a pesar de todo esto no encontramos mejor\u00eda en nuestro paciente, debemos tener en cuenta el peso de los factores psicol\u00f3gicos en su enfermedad. Si encontramos s\u00edntomas de ansiedad o depresi\u00f3n de forma evidente tenemos que solicitar una valoraci\u00f3n psicol\u00f3gica, ya que como se ha explicado, el factor psicol\u00f3gico tiene un gran peso en este trastorno.<sup>(4)<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El SII es un trastorno intestinal que se caracteriza por dolor abdominal recurrente asociado a la defecaci\u00f3n o a un cambio en el h\u00e1bito deposicional asociado tambi\u00e9n a hinchaz\u00f3n, dolor y distensi\u00f3n abdominal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para su diagn\u00f3stico hay que tener en cuenta los criterios Roma IV y los s\u00edntomas de alarma por lo que hay que sospechar otras enfermedades para solicitar las pruebas complementarias convenientes para descartarlas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante clasificar el tipo de s\u00edndrome de intestino irritable al que nos enfrentamos para poder instaurar el tratamiento m\u00e1s adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de esta enfermedad es b\u00e1sicamente sintom\u00e1tico donde tiene una gran relevancia la dieta siendo importante evitar ciertos alimentos ricos en los llamados FODMAP. Tambi\u00e9n hay que tener en cuenta que este tipo de dietas deben ser individualizadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, tambi\u00e9n se podr\u00e1 instaurar tratamiento farmacol\u00f3gico para paliar los s\u00edntomas m\u00e1s molestos que produce esta enfermedad como son el dolor y la distensi\u00f3n abdominal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante tambi\u00e9n hacer hincapi\u00e9 en la terapia psicol\u00f3gica y psiqui\u00e1trica ya que estos dos factores tienen una importante relevancia en la fisiopatolog\u00eda de la enfermedad, porque lo que habr\u00e1 que ir reevalu\u00e1ndo al paciente peri\u00f3dicamente para poder ajustar los tres pilares en los que se basa el tratamiento a sus necesidades en cada momento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/SINDROME-DEL-INTESTINO-IRRITABLE.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">\u00c1lvarez MN. Trastornos funcionales digestivos. AMF. 2020;16(4):222\u20138.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sebastian Domingo JJ. Los nuevos criterios de Roma ( IV ) de los trastornos funcionales digestivos en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica The new Rome criteria ( IV ) of functional digestive disorders in clinical practice. Med Clin (Barc) [Internet]. 2017;148(10):464\u20138. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.medcli.2016.12.020<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ram\u00edrez FB, Mas MT, N\u00fa\u00f1ez CG, Jim\u00e9nez NR, Vargas MR. La alimentaci\u00f3n en el s\u00edndrome del intestino irritable. FMC Form Medica Contin en Aten Primaria. 2018;25(7):422\u201332.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mearin F, Rey E, Santander C. S\u00edndrome del intestino irritable\u202f: c\u00f3mo mejorar la toma de decisiones en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Med Clin (Barc) [Internet]. 2018;151(12):489\u201397. Available from: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.medcli.2018.06.020<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Domingo JJS. S\u00edndrome del intestino irritable\u202f: lo ( pen ) \u00faltimo sobre lo que se est\u00e1 investigando. Med Clin (Barc) [Internet]. 2016;146(6):260\u20132. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.medcli.2015.10.010<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Plav\u0161i\u0107 I, Hauser G, Tkal\u010di\u0107 M, Pletikosi\u0107 S, Salki\u0107 N. Diagnosis of irritable bowel syndrome: Role of potential biomarkers. Gastroenterol Res Pract. 2015;2015.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Figueroa C. Dieta baja en FODMAP en el s\u00edndrome del intestino irritable. Rev Cl\u00ednica Las Condes [Internet]. 2015;26(5):628\u201333. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.rmclc.2015.08.002<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Domingo JJS, S\u00e1nchez C. La dieta baja en FODMAP , \u00bf es realmente eficaz y segura en el s\u00edndrome del intestino irritable\u202f?: una revisi\u00f3n panor\u00e1mica. Med Fam Semer. 2020;46(8):566\u201376.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>S\u00edndrome del intestino irritable Autor principal: Javier Guill\u00e9n Hierro Vol. XIX; n\u00ba 17; 720<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[96],"tags":[],"class_list":["post-78436","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gastroenterologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>S\u00edndrome del intestino irritable<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"S\u00edndrome del intestino irritable Autor principal: Javier Guill\u00e9n Hierro Vol. XIX; n\u00ba 17; 720 Irritable bowel syndrome Fecha de recepci\u00f3n: 12\/07\/2024 Fecha\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-del-intestino-irritable-2\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"25 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-del-intestino-irritable-2\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-del-intestino-irritable-2\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"S\u00edndrome del intestino irritable\",\"datePublished\":\"2024-09-04T06:44:30+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-del-intestino-irritable-2\/\"},\"wordCount\":5855,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Gastroenterolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-del-intestino-irritable-2\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-del-intestino-irritable-2\/\",\"name\":\"S\u00edndrome del intestino irritable\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2024-09-04T06:44:30+00:00\",\"description\":\"S\u00edndrome del intestino irritable Autor principal: Javier Guill\u00e9n Hierro Vol. XIX; 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