{"id":78448,"date":"2024-09-04T09:34:40","date_gmt":"2024-09-04T07:34:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78448"},"modified":"2024-09-03T10:10:08","modified_gmt":"2024-09-03T08:10:08","slug":"queratolisis-punctata-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/queratolisis-punctata-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Queratolisis punctata a prop\u00f3sito de un caso\u00a0"},"content":{"rendered":"

Queratolisis punctata a prop\u00f3sito de un caso<\/strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Alba Sancho S\u00e1nchez<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 17; 725<\/p>\n

Pitted keratolysis reporting a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/09\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 17; 725<\/p>\n

Autor principal: <\/strong>Alba Sancho S\u00e1nchez, M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resto de autores<\/strong>: Javier Guill\u00e9n Hierro, M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda Carmen Celada Su\u00e1rez M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Guillermo Viguera Alonso, M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Ignacio Sainz S\u00e1nchez, M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Jorge Mar\u00edn Ayarza, M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Pilar Garc\u00eda Aguilar, M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen: <\/strong>La queratolisis punctata<\/em> se trata de una infecci\u00f3n bacteriana que afecta al estrato c\u00f3rneo de las plantas de los pies, y en menor medida de las manos, causada principalmente por bacterias gram positivas. Se desarrolla con mayor frecuencia en regiones tropicales y con altos niveles de humedad. Puede desarrollarse a cualquier edad, aunque lo m\u00e1s frecuente es en personas adultas j\u00f3venes y con predominio de sexo masculino. Generalmente la Queratolisis punctata <\/em>se manifiesta con la tr\u00edada cl\u00e1sica: hiperhidrosis, bromhidrosis y lesiones queratol\u00edticas. La localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente e intensa suele ser en la regi\u00f3n plantar anterior y preferentemente en los puntos de mayor presi\u00f3n y fricci\u00f3n, como las eminencias metatarsianas, la almohadilla plantar y el tal\u00f3n. El diagn\u00f3stico es fundamentalmente cl\u00ednico, aunque en casos de dudas diagn\u00f3sticas podemos usar pruebas complementarias como cultivos, examen directo, etc. para llegar al diagn\u00f3stico. Debemos realizar el diagn\u00f3stico diferencial principalmente con la ti\u00f1a plantar, aunque tambi\u00e9n hay otras entidades que la simulan. El tratamiento fundamentalmente son medidas higi\u00e9nicas direccionadas a la disminuci\u00f3n de la hiperhidrosis y la buena higiene cut\u00e1nea y tratamientos farmacol\u00f3gicos t\u00f3picos como los antibi\u00f3ticos (mupirocina, \u00e1cido fus\u00eddico\u2026) en solitario o en combinaci\u00f3n con otros. El pron\u00f3stico es muy favorable, aunque hay tendencia a la recidiva.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>dermatitis, dermatosis del pie, ti\u00f1a.<\/p>\n

\u00a0<\/strong>Abstract: <\/strong>Pitted keratolysis is a bacterial infection that affects the stratum corneum of the soles of the feet, and to a lesser extent the hands, caused mainly by gram-positive bacteria. It develops more frequently in tropical regions and with high levels of humidity. It can develop at any age, although it is most common in young adults and with a male predominance. Pitted keratolysis generally manifests itself with the classic triad: hyperhidrosis, bromhidrosis and keratolytic lesions. The most frequent and intense location is usually in the anterior plantar region and preferably in the points of greatest pressure and friction, such as the metatarsal eminences, the plantar pad and the heel. The diagnosis is fundamentally clinical, although in cases of diagnostic doubt we can use complementary tests such as cultures, direct examination, etc. to reach the diagnosis. We must make the differential diagnosis mainly with tinea plantaris, although there are also other entities that simulate it. Treatment is mainly hygienic measures aimed at reducing hyperhidrosis and good skin hygiene and topical pharmacological treatments such as antibiotics (mupirocin, fusidic acid…) in monotherapy or in combination with others. The prognosis is very favorable, although there is a tendency towards recurrence.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>dermatitis, foot dermatoses, tinea.<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE INTENCIONES<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/strong><\/p>\n

Acude a nuestra consulta un var\u00f3n de 32 a\u00f1os con antecedentes m\u00e9dicos de rinitis al\u00e9rgica estacional y dermatitis at\u00f3pica, en tratamiento habitual con antihistam\u00ednicos orales y pulverizaci\u00f3n nasal. Refiere episodio de 2 meses de evoluci\u00f3n de aumento de sudoraci\u00f3n en ambos pies con aumento del mal olor y aparici\u00f3n de lesiones. No son dolorosas, pero refiere que tras la ducha o piscina las lesiones empeoran. Trabaja en la construcci\u00f3n y lleva botas de seguridad unas 10 horas al d\u00eda. Ha acudido a la farmacia y se est\u00e1 aplicando unos polvos en los zapatos y una crema en ambos pies que refiere aliviarle en el momento, pero sin clara mejor\u00eda cl\u00ednica, son productos antif\u00fangicos, aunque no sabe precisar el nombre concreto. Comenta que durante la ni\u00f1ez hab\u00eda sufrido alg\u00fan episodio similar que hab\u00eda remitido tras el tratamiento.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n, presenta una bromhidrosis significativa (mal olor de pies) con aparici\u00f3n de lesiones crateriformes blanquecinas en planta de ambos pies con predominio en tal\u00f3n, zona de apoyo del primer dedo y eminencia metatarsiana, no eritema cut\u00e1neo. No lesiones o afectaci\u00f3n interdigital.<\/p>\n

Debido a que el paciente ya ha estado en tratamiento antif\u00fangico sin respuesta y con las lesiones y tr\u00edada t\u00edpica de presentaci\u00f3n, cuadro compatible con una Queratolisis punctata<\/em>. Se recomiendan medidas generales no farmacol\u00f3gicas como la buena higiene diaria de pies, favorecer un cambio de calcetines varias veces al d\u00eda y evitar calzado oclusivo durante un tiempo prolongado. Adem\u00e1s, se a\u00f1ade tratamiento t\u00f3pico con mupirocina una aplicaci\u00f3n cada 12 horas durante 2 semanas.<\/p>\n

Acude a cita de revisi\u00f3n pasados 15 d\u00edas con una mejor\u00eda de la cl\u00ednica y de las lesiones plantares. Presenta menos bromhidrosis y lesiones crateriformes ya pr\u00e1cticamente inapreciables. Se insiste en continuar con las medidas no farmacol\u00f3gicas y a\u00f1adimos dos semanas m\u00e1s de tratamiento t\u00f3pico con mupirocina. A las cuatro semanas el paciente ya se encuentra totalmente asintom\u00e1tico y sin lesiones cut\u00e1neas.<\/p>\n

DEFINICI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

Inicialmente esta entidad fue descrita por Castellani en 1910 por primera vez, quien la consider\u00f3 como una variante de la queratosis plantar, con el normbre de Keratoma plantare sulcatum. <\/em>M\u00e1s adelante, en 1965, Zaias et al., modificaron el nombre de la entidad a Queratolisis punctata<\/em> que es el que mantiene en la actualidad (1,7).<\/p>\n

La queratolisis punctata<\/em> se trata de una infecci\u00f3n bacteriana que afecta al estrato c\u00f3rneo de las plantas de los pies, y en menor medida de las manos, causada principalmente por bacterias gram positivas: Corynebacterium sp., Kytococcus sedentarius, Actinomyces keratolyticus, Dermatophilus congolensis y en menor frecuencia Staphylococcus epidermidis, Strepctococcus sp. y dermatofitos (2,3).<\/p>\n

Se desarrolla con mayor frecuencia en regiones tropicales y con altos niveles de humedad, afectando principalmente a pacientes que andan descalzos o trabajan con calzado de seguridad, llegando a formar parte del 13% de los atletas profesionales y por encima del 50% en militares (5). Puede desarrollarse a cualquier edad, aunque lo m\u00e1s frecuente es en personas adultas j\u00f3venes y con predominio de sexo masculino (2).<\/p>\n

Los factores predisponentes a la proliferaci\u00f3n bacteriana y desarrollo de la entidad son la oclusi\u00f3n prolongada, la humedad mantenida, ya sea por hiperhidrosis o por falta de evaporaci\u00f3n, y la alteraci\u00f3n del pH en la superficie cut\u00e1nea (1,2,3).<\/p>\n

En condiciones clim\u00e1ticas \u00f3ptimas, las bacterias proliferan y producen proteasas extracelulares que les permiten digerir la queratina y disolver el estrato c\u00f3rneo, lo que da como resultado caracter\u00edstico los cr\u00e1teres o fosas tuneliformes. La bromhidrosis (el mal olor), se debe a compuestos de azufre producidos por las mismas bacterias (5).<\/p>\n

CLINICA<\/u><\/strong><\/p>\n

Generalmente la Queratolisis punctata <\/em>se manifiesta con la tr\u00edada cl\u00e1sica (3,5):<\/p>\n