{"id":78454,"date":"2024-09-04T09:54:44","date_gmt":"2024-09-04T07:54:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78454"},"modified":"2024-09-03T10:17:32","modified_gmt":"2024-09-03T08:17:32","slug":"manejo-del-paciente-politraumatizado-en-el-ambito-extrahospitalario","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-paciente-politraumatizado-en-el-ambito-extrahospitalario\/","title":{"rendered":"Manejo del paciente politraumatizado en el \u00e1mbito extrahospitalario"},"content":{"rendered":"

Manejo del paciente politraumatizado en el \u00e1mbito extrahospitalario<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Jorge Mar\u00edn Ayarza<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 17; 727<\/p>\n

Management of the Polytraumatized Patient in the Prehospital Setting<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/09\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 17; 727<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autor principal: <\/strong>Jorge Mar\u00edn Ayarza: M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

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  1. Jorge Mar\u00edn Ayarza: M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Pilar Garc\u00eda Aguilar: M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Alba Sancho S\u00e1nchez: M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Javier Guill\u00e9n Hierro: M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Mar\u00eda Carmen celada Su\u00e1rez: M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  6. Guillermo Viguera Alonso: M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  7. Ignacio Sainz S\u00e1nchez: M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen:<\/strong> El manejo del paciente politraumatizado en el \u00e1mbito extrahospitalario es crucial para mejorar las tasas de supervivencia y minimizar las secuelas a largo plazo. Este art\u00edculo aborda las mejores pr\u00e1cticas para la atenci\u00f3n prehospitalaria de pacientes con trauma grave, destacando la importancia de una evaluaci\u00f3n sistem\u00e1tica y eficiente. Se describen los pasos cr\u00edticos de la valoraci\u00f3n inicial, incluyendo la valoraci\u00f3n de la escena, la valoraci\u00f3n primaria (CABC) y la valoraci\u00f3n secundaria. Tambi\u00e9n se detallan las intervenciones clave como el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea, el control de hemorragias, la inmovilizaci\u00f3n y la fluidoterapia. Adem\u00e1s, se enfatiza la necesidad de una coordinaci\u00f3n efectiva para el transporte y la prealerta hospitalaria. La implementaci\u00f3n de protocolos basados en evidencia y la capacitaci\u00f3n continua del personal de emergencia son fundamentales para mejorar los resultados cl\u00ednicos en estos pacientes cr\u00edticos.<\/p>\n

    Palabras Clave:<\/strong> Politraumatizado, atenci\u00f3n prehospitalaria, valoraci\u00f3n primaria, control de hemorragias, transporte seguro<\/p>\n

    Abstract<\/strong>: The management of polytraumatized patients in the prehospital setting is crucial for improving survival rates and minimizing long-term sequelae. This article addresses best practices for prehospital care of severely injured patients, emphasizing the importance of a systematic and efficient assessment. Critical steps of the initial evaluation are described, including scene assessment, primary assessment (CABC), and secondary assessment. Key interventions such as airway management, hemorrhage control, immobilization, and fluid therapy are also detailed. Furthermore, the need for effective coordination for transport and hospital pre-alert is emphasized. The implementation of evidence-based protocols and continuous training of emergency personnel are essential to improve clinical outcomes in these critical patients.<\/p>\n

    Keywords<\/strong>: Polytraumatized, prehospital care, primary assessment, hemorrhage control, safe transport.<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas: <\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

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    1. Introducci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Definici\u00f3n del paciente politraumatizado<\/strong><\/p>\n

      El paciente politraumatizado es aquel que presenta lesiones traum\u00e1ticas significativas en m\u00e1s de una regi\u00f3n corporal, t\u00edpicamente como resultado de un traumatismo de alta energ\u00eda. Estas lesiones son capaces de desencadenar una respuesta fisiol\u00f3gica sist\u00e9mica que puede llevar a la disfunci\u00f3n de sistemas vitales no afectados inicialmente. Un criterio com\u00fanmente utilizado para definir a un paciente politraumatizado es un Injury Severity Score (ISS) superior a 17. La complejidad y severidad de estas lesiones requieren un abordaje integral, donde todas las lesiones sean tratadas de manera coordinada y no como eventos aislados.<\/p>\n

      Epidemiolog\u00eda del politraumatismo<\/strong><\/p>\n

      El trauma representa una significativa carga de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. Las principales causas de politraumatismo incluyen accidentes de tr\u00e1fico, que representan aproximadamente el 35% de las muertes relacionadas con el trauma, y ca\u00eddas, que afectan particularmente a la poblaci\u00f3n anciana. Los j\u00f3venes menores de 35 a\u00f1os son especialmente vulnerables, siendo el trauma la principal causa de muerte y discapacidad en este grupo. La distribuci\u00f3n de lesiones var\u00eda, pero com\u00fanmente se observan traumas craneales graves (33-47%), traumas tor\u00e1cicos (18-35%), traumas de extremidades (15-26%) y traumas abdominales (8-17%).<\/p>\n

      Importancia del manejo prehospitalario<\/strong><\/p>\n

      El manejo prehospitalario del paciente politraumatizado es cr\u00edtico para mejorar los resultados cl\u00ednicos y reducir la mortalidad. Las intervenciones tempranas y adecuadas en la escena del accidente pueden estabilizar al paciente, controlar las hemorragias, asegurar la v\u00eda a\u00e9rea y mejorar la oxigenaci\u00f3n, todo lo cual es vital para prevenir el deterioro cl\u00ednico durante el transporte al hospital. El enfoque sistem\u00e1tico y protocolizado en la evaluaci\u00f3n y tratamiento inicial, como el adoptado por el Advanced Trauma Life Support (ATLS), asegura que las intervenciones m\u00e1s cr\u00edticas sean priorizadas. La capacitaci\u00f3n constante y la implementaci\u00f3n de protocolos basados en evidencia para el personal de emergencias son esenciales para optimizar el manejo prehospitalario del paciente politraumatizado.<\/p>\n

        \n
      1. Evaluaci\u00f3n Inicial y Manejo Inmediato (CABCDE)<\/strong><\/li>\n
      2. Control de Hemorragias exanguinantes<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Identificaci\u00f3n y control del sangrado; si hemorragia exanguinante debe atenderse en primer lugar (CABC)<\/p>\n

          \n
        1. V\u00eda a\u00e9rea y control de la columna cervical<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          El manejo de la v\u00eda a\u00e9rea y el control de la columna cervical son las primeras prioridades en la atenci\u00f3n del paciente politraumatizado.<\/p>\n

          T\u00e9cnicas de apertura y mantenimiento de la v\u00eda a\u00e9rea<\/strong><\/p>\n

          La apertura de la v\u00eda a\u00e9rea puede lograrse mediante t\u00e9cnicas como la maniobra de tracci\u00f3n mandibular o la elevaci\u00f3n del ment\u00f3n, siempre cuidando de no hiperextender el cuello para evitar da\u00f1os adicionales en caso de lesi\u00f3n cervical. En pacientes conscientes con respuesta verbal espont\u00e1nea, generalmente la v\u00eda a\u00e9rea est\u00e1 permeable. En pacientes inconscientes, es fundamental realizar maniobras para evitar la obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea por ca\u00edda de la lengua o aspiraci\u00f3n de v\u00f3mitos.<\/p>\n

          Uso de dispositivos de manejo avanzado de la v\u00eda a\u00e9rea<\/strong><\/p>\n

          Para asegurar la v\u00eda a\u00e9rea de manera definitiva, se pueden utilizar dispositivos como la c\u00e1nula orofar\u00edngea en pacientes inconscientes o la intubaci\u00f3n endotraqueal, que es el m\u00e9todo preferido para el manejo avanzado de la v\u00eda a\u00e9rea. En situaciones donde la intubaci\u00f3n no es posible, se puede recurrir a procedimientos quir\u00fargicos como la cricotirotom\u00eda.<\/p>\n

            \n
          1. Control de la ventilaci\u00f3n y respiraci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            Una vez asegurada la v\u00eda a\u00e9rea, se debe evaluar y manejar la ventilaci\u00f3n y respiraci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

            Evaluaci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

            La evaluaci\u00f3n incluye la inspecci\u00f3n de la frecuencia, amplitud, profundidad y ritmo de las respiraciones, as\u00ed como la simetr\u00eda de los movimientos tor\u00e1cicos. La palpaci\u00f3n puede detectar enfisema subcut\u00e1neo, dolor y crepitaciones, mientras que la percusi\u00f3n y auscultaci\u00f3n pueden identificar \u00e1reas de matidez o hiperresonancia, y evaluar los ruidos respiratorios.<\/p>\n

            Manejo del neumot\u00f3rax y otras lesiones tor\u00e1cicas<\/strong><\/p>\n

            Las principales emergencias tor\u00e1cicas incluyen el neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n, el t\u00f3rax inestable y el neumot\u00f3rax abierto. El neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n debe ser descomprimido inmediatamente con un cat\u00e9ter grueso, mientras que un neumot\u00f3rax abierto requiere un sellado valvular. En caso de t\u00f3rax inestable, puede ser necesario proporcionar ventilaci\u00f3n asistida o mec\u00e1nica.<\/p>\n

              \n
            1. Control de la circulaci\u00f3n y hemorragias<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              El control de la circulaci\u00f3n y las hemorragias es crucial para evitar el shock hipovol\u00e9mico y mejorar la perfusi\u00f3n tisular.<\/p>\n

              Evaluaci\u00f3n del estado hemodin\u00e1mico<\/strong><\/p>\n

              La evaluaci\u00f3n hemodin\u00e1mica incluye la valoraci\u00f3n del estado de conciencia, la palpaci\u00f3n de pulsos centrales y perif\u00e9ricos, el tiempo de llenado capilar, y la condici\u00f3n de la piel (temperatura, color, sudoraci\u00f3n). Tambi\u00e9n se deben identificar y cuantificar los puntos de sangrado.<\/p>\n

              T\u00e9cnicas de control de hemorragias<\/strong><\/p>\n

              Las hemorragias externas se controlan mediante compresi\u00f3n directa, vendajes compresivos y, si es necesario, el uso de f\u00e9rulas neum\u00e1ticas. En casos de hemorragia significativa, se deben canalizar dos v\u00edas intravenosas de grueso calibre para infundir soluciones isot\u00f3nicas r\u00e1pidamente y extraer muestras sangu\u00edneas para an\u00e1lisis.<\/p>\n

                \n
              1. Evaluaci\u00f3n neurol\u00f3gica<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                La evaluaci\u00f3n neurol\u00f3gica es esencial para determinar el estado de conciencia y detectar lesiones neurol\u00f3gicas.<\/p>\n

                Uso de la escala de coma de Glasgow<\/strong><\/p>\n

                La escala de coma de Glasgow (GCS) es una herramienta fundamental para evaluar el nivel de conciencia del paciente. Se deben valorar la apertura ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora, con una puntuaci\u00f3n total que var\u00eda de 3 a 15.<\/p>\n

                Manejo de lesiones neurol\u00f3gicas agudas<\/strong><\/p>\n

                Las lesiones neurol\u00f3gicas agudas requieren un manejo inmediato que puede incluir la estabilizaci\u00f3n de fracturas vertebrales, la administraci\u00f3n de ox\u00edgeno para prevenir la hipoxia cerebral, y el monitoreo constante de la presi\u00f3n intracraneal en caso de traumatismo craneoencef\u00e1lico.<\/p>\n

                  \n
                1. Exposici\u00f3n y control ambiental<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  La exposici\u00f3n completa del paciente permite una evaluaci\u00f3n exhaustiva de todas las lesiones, mientras se previene la hipotermia.<\/p>\n

                  Evaluaci\u00f3n completa del paciente<\/strong><\/p>\n

                  El paciente debe ser desvestido completamente para permitir una exploraci\u00f3n detallada de todas las regiones anat\u00f3micas, utilizando tijeras para cortar la ropa si es necesario.<\/p>\n

                  Prevenci\u00f3n de la hipotermia<\/strong><\/p>\n

                  Para prevenir la hipotermia, se debe mantener la temperatura adecuada dentro de la ambulancia, usar mantas y administrar soluciones intravenosas tibias. La hipotermia puede agravar la coagulopat\u00eda y aumentar la mortalidad, por lo que su prevenci\u00f3n es esencial en el manejo del politraumatizado.<\/p>\n

                    \n
                  1. Fisiopatolog\u00eda del Politraumatismo<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                    Respuesta sist\u00e9mica al trauma<\/strong><\/p>\n

                    El politraumatismo induce una respuesta fisiol\u00f3gica compleja y generalizada en el organismo, conocida como s\u00edndrome de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica (SRIS). Esta respuesta incluye la activaci\u00f3n de m\u00faltiples mediadores inflamatorios, como citoquinas y quimiocinas, que promueven la inflamaci\u00f3n y el da\u00f1o tisular. La lesi\u00f3n tisular significativa desencadena la liberaci\u00f3n de estos mediadores, lo que puede llevar a la disfunci\u00f3n multiorg\u00e1nica y, en casos severos, a la falla multiorg\u00e1nica (FMO). El SRIS en el paciente politraumatizado se caracteriza por un estado de hiperinflamaci\u00f3n que difiere de la sepsis en la ausencia de un foco bacteriano detectable.<\/p>\n

                    El cuerpo responde inicialmente al trauma mediante una serie de mecanismos de defensa destinados a restaurar la homeostasis, como la activaci\u00f3n del sistema nervioso simp\u00e1tico, la liberaci\u00f3n de hormonas de estr\u00e9s (adrenalina, noradrenalina y cortisol), y la movilizaci\u00f3n de las reservas de energ\u00eda. Sin embargo, esta respuesta puede ser desproporcionada, causando m\u00e1s da\u00f1o que beneficio.<\/p>\n

                    Tr\u00edada letal: acidosis, hipotermia, coagulopat\u00eda<\/strong><\/p>\n

                    La tr\u00edada letal es un concepto cr\u00edtico en el manejo del paciente politraumatizado, y se refiere a la combinaci\u00f3n de acidosis, hipotermia y coagulopat\u00eda, que frecuentemente ocurre en estos pacientes y que puede llevar a la muerte si no se maneja adecuadamente.<\/p>\n

                      \n
                    1. Acidosis:<\/strong> La hipoperfusi\u00f3n tisular y la hipoxia conducen al metabolismo anaer\u00f3bico, que resulta en la acumulaci\u00f3n de \u00e1cido l\u00e1ctico y la consecuente acidosis metab\u00f3lica. La acidosis disminuye la eficacia de las funciones celulares y puede exacerbar la coagulopat\u00eda y la hipotermia.<\/li>\n
                    2. Hipotermia:<\/strong> La p\u00e9rdida de sangre, la exposici\u00f3n ambiental y la administraci\u00f3n de l\u00edquidos fr\u00edos contribuyen a la disminuci\u00f3n de la temperatura corporal. La hipotermia inhibe la funci\u00f3n enzim\u00e1tica y la coagulaci\u00f3n sangu\u00ednea, y agrava la acidosis y la coagulopat\u00eda.<\/li>\n
                    3. Coagulopat\u00eda:<\/strong> La coagulopat\u00eda traum\u00e1tica puede ser consecuencia de la p\u00e9rdida de factores de coagulaci\u00f3n y plaquetas debido al sangrado, la diluci\u00f3n por la administraci\u00f3n de l\u00edquidos intravenosos, la acidosis y la hipotermia. La incapacidad del cuerpo para formar co\u00e1gulos efectivos agrava la hemorragia y perpet\u00faa el ciclo de la tr\u00edada letal.<\/li>\n<\/ol>\n

                      Patrones de mortalidad en el politraumatizado<\/strong><\/p>\n

                      La mortalidad en los pacientes politraumatizados sigue un patr\u00f3n trimodal:<\/p>\n

                        \n
                      1. Fase inmediata:<\/strong> Ocurre en los primeros minutos tras el trauma y generalmente es debido a lesiones incompatibles con la vida, como la ruptura de grandes vasos, lesiones del sistema nervioso central (SNC) severas, o trauma tor\u00e1cico masivo.<\/li>\n
                      2. Fase precoz:<\/strong> Tiene lugar en las primeras horas tras el trauma, y las principales causas son el traumatismo craneoencef\u00e1lico grave y la hemorragia. Esta fase es cr\u00edtica y la intervenci\u00f3n r\u00e1pida puede ser determinante en la supervivencia del paciente.<\/li>\n
                      3. Fase tard\u00eda:<\/strong> Se desarrolla d\u00edas o semanas despu\u00e9s del trauma y las causas principales de muerte son las complicaciones relacionadas con la sepsis y la falla multiorg\u00e1nica. La respuesta inflamatoria prolongada y la inmunosupresi\u00f3n secundaria pueden llevar a infecciones graves y fallo de \u00f3rganos.<\/li>\n<\/ol>\n

                        Entender estos patrones es esencial para la implementaci\u00f3n de estrategias de intervenci\u00f3n que puedan mejorar la supervivencia y los resultados funcionales a largo plazo en los pacientes politraumatizados.<\/p>\n

                          \n
                        1. Sistemas de Puntuaci\u00f3n y Triage Prehospitalario<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                          Escalas de valoraci\u00f3n fisiol\u00f3gica<\/strong><\/p>\n

                          Las escalas de valoraci\u00f3n fisiol\u00f3gica son herramientas esenciales en el triage prehospitalario para determinar las necesidades asistenciales inmediatas del paciente politraumatizado.<\/p>\n

                          Revised Trauma Score (RTS)<\/strong><\/p>\n

                          El RTS es una escala que emplea tres variables fisiol\u00f3gicas: la Escala de Coma de Glasgow (GCS), la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (PAS) y la frecuencia respiratoria (FR). Cada una de estas variables se punt\u00faa de manera independiente y se combina para obtener una puntuaci\u00f3n total que permite predecir la probabilidad de supervivencia. Una puntuaci\u00f3n m\u00e1s alta indica una mayor probabilidad de supervivencia.<\/p>\n

                            \n
                          • Escala de Coma de Glasgow (GCS):<\/strong> Valora el nivel de consciencia del paciente basado en la respuesta ocular, verbal y motora.<\/li>\n
                          • Presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica (PAS):<\/strong> Eval\u00faa el estado hemodin\u00e1mico del paciente.<\/li>\n
                          • Frecuencia respiratoria (FR):<\/strong> Indica la capacidad respiratoria y ventilatoria del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n

                            Escala de Coma de Glasgow (GCS)<\/strong><\/p>\n

                            La GCS es utilizada para evaluar el nivel de consciencia del paciente. Esta escala valora tres respuestas: apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora. La puntuaci\u00f3n total puede variar de 3 (coma profundo) a 15 (completamente alerta y orientado).<\/p>\n

                            Escalas de valoraci\u00f3n anat\u00f3mica<\/strong><\/p>\n

                            Las escalas de valoraci\u00f3n anat\u00f3mica se basan en el diagn\u00f3stico de las lesiones espec\u00edficas del paciente para estimar la gravedad total del trauma.<\/p>\n

                            Injury Severity Score (ISS)<\/strong><\/p>\n

                            El ISS es una escala basada en la Abbreviated Injury Scale (AIS) que eval\u00faa seis regiones corporales (cabeza, cara, t\u00f3rax, abdomen, extremidades y superficie externa). Cada lesi\u00f3n se punt\u00faa de 1 a 6, y el ISS se calcula sumando los cuadrados de las tres puntuaciones AIS m\u00e1s altas de diferentes regiones corporales. Una puntuaci\u00f3n ISS mayor indica una mayor gravedad del trauma. Sin embargo, esta escala puede infravalorar la gravedad en pacientes con m\u00faltiples lesiones en la misma regi\u00f3n corporal.<\/p>\n

                            New Injury Severity Score (NISS)<\/strong><\/p>\n

                            El NISS es una modificaci\u00f3n del ISS que utiliza las tres puntuaciones AIS m\u00e1s altas independientemente de la regi\u00f3n corporal afectada. Esto permite una mejor predicci\u00f3n de la mortalidad y complicaciones mayores en comparaci\u00f3n con el ISS.<\/p>\n

                              \n
                            1. Manejo de Lesiones Espec\u00edficas<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                              Fracturas de pelvis<\/strong><\/p>\n

                              Las fracturas de pelvis son lesiones cr\u00edticas en el paciente politraumatizado debido a su potencial para causar hemorragias masivas y complicaciones asociadas.<\/p>\n

                              T\u00e9cnicas de estabilizaci\u00f3n inicial<\/strong><\/p>\n

                              La estabilizaci\u00f3n inicial de las fracturas de pelvis incluye la aplicaci\u00f3n de fajas p\u00e9lvicas o fijadores externos para reducir el sangrado y estabilizar la pelvis. La colocaci\u00f3n de una s\u00e1bana o cintur\u00f3n p\u00e9lvico alrededor de la pelvis entre el troc\u00e1nter mayor y la cresta il\u00edaca es una t\u00e9cnica com\u00fanmente utilizada.<\/p>\n

                              Uso de fajas p\u00e9lvicas y fijadores externos<\/strong><\/p>\n

                              Los fijadores externos permiten la estabilizaci\u00f3n temporal de la fractura, la formaci\u00f3n de un co\u00e1gulo estable y la movilizaci\u00f3n temprana del paciente. Estas t\u00e9cnicas tambi\u00e9n ayudan a reducir el volumen p\u00e9lvico y aumentar la presi\u00f3n intrap\u00e9lvica, disminuyendo as\u00ed el sangrado venoso.<\/p>\n

                              Lesiones tor\u00e1cicas<\/strong><\/p>\n

                              El manejo adecuado de las lesiones tor\u00e1cicas es esencial para asegurar la oxigenaci\u00f3n y ventilaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

                              Drenaje de neumot\u00f3rax<\/strong><\/p>\n

                              El neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n debe ser descomprimido de inmediato mediante la inserci\u00f3n de un cat\u00e9ter grueso en el segundo espacio intercostal, l\u00ednea medioclavicular. Esto alivia la presi\u00f3n acumulada y permite la expansi\u00f3n pulmonar.<\/p>\n

                              Manejo del t\u00f3rax inestable<\/strong><\/p>\n

                              El t\u00f3rax inestable requiere ventilaci\u00f3n asistida o mec\u00e1nica para asegurar una ventilaci\u00f3n adecuada. Las costillas fracturadas deben ser estabilizadas para prevenir un mayor da\u00f1o pulmonar.<\/p>\n

                              Lesiones abdominales<\/strong><\/p>\n

                              La evaluaci\u00f3n y manejo de las lesiones abdominales son cr\u00edticos para controlar el sangrado interno y prevenir el shock hipovol\u00e9mico.<\/p>\n

                              Evaluaci\u00f3n con ecograf\u00eda FAST<\/strong><\/p>\n

                              La ecograf\u00eda FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) es una herramienta r\u00e1pida y no invasiva utilizada para detectar l\u00edquido libre en la cavidad abdominal, lo que indica una posible hemorragia interna.<\/p>\n

                              Manejo del sangrado abdominal<\/strong><\/p>\n

                              El control del sangrado abdominal puede requerir una intervenci\u00f3n quir\u00fargica urgente. La reposici\u00f3n de volumen y la administraci\u00f3n de transfusiones sangu\u00edneas son esenciales para estabilizar al paciente.<\/p>\n

                              Lesiones ortop\u00e9dicas<\/strong><\/p>\n

                              Las fracturas y luxaciones en el paciente politraumatizado deben ser manejadas de manera oportuna para prevenir complicaciones adicionales.<\/p>\n

                              Estabilizaci\u00f3n de fracturas largas<\/strong><\/p>\n

                              Las fracturas de huesos largos deben ser estabilizadas con f\u00e9rulas o fijadores externos para prevenir el movimiento y el dolor adicionales.<\/p>\n

                              Reducci\u00f3n de luxaciones<\/strong><\/p>\n

                              Las luxaciones articulares deben ser reducidas de manera urgente para restaurar la funci\u00f3n y prevenir el da\u00f1o adicional a los tejidos circundantes.<\/p>\n

                                \n
                              1. Resucitaci\u00f3n y Manejo de Shock<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                Protocolos de resucitaci\u00f3n con l\u00edquidos<\/strong><\/p>\n

                                La resucitaci\u00f3n inicial en pacientes con shock hipovol\u00e9mico debe incluir la administraci\u00f3n r\u00e1pida de l\u00edquidos isot\u00f3nicos, como soluci\u00f3n salina normal o Ringer lactato. La cantidad administrada debe ser suficiente para restaurar la perfusi\u00f3n tisular sin causar sobrecarga de volumen.<\/p>\n

                                Manejo del shock hipovol\u00e9mico<\/strong><\/p>\n

                                El shock hipovol\u00e9mico es una condici\u00f3n cr\u00edtica en el paciente politraumatizado y requiere una intervenci\u00f3n r\u00e1pida y efectiva. El control de la hemorragia es la prioridad principal, seguido por la reposici\u00f3n de volumen con l\u00edquidos intravenosos y productos sangu\u00edneos si es necesario.<\/p>\n

                                Uso de transfusiones masivas<\/strong><\/p>\n

                                En casos de hemorragia severa, se puede requerir un protocolo de transfusi\u00f3n masiva. Esto incluye la administraci\u00f3n de paquetes de gl\u00f3bulos rojos, plasma fresco congelado y plaquetas en una proporci\u00f3n espec\u00edfica para corregir la coagulopat\u00eda y restaurar el volumen sangu\u00edneo.<\/p>\n

                                  \n
                                1. Transporte y Comunicaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                  Criterios para el transporte a centros de trauma<\/strong><\/p>\n

                                  Los pacientes politraumatizados deben ser transportados a centros de trauma que cuenten con los recursos necesarios para manejar lesiones complejas. Los criterios para el transporte incluyen la estabilidad hemodin\u00e1mica del paciente, la proximidad del centro de trauma y la capacidad de atenci\u00f3n del hospital receptor.<\/p>\n

                                  T\u00e9cnicas de inmovilizaci\u00f3n y preparaci\u00f3n para el transporte<\/strong><\/p>\n

                                  La inmovilizaci\u00f3n adecuada del paciente durante el transporte es crucial para prevenir lesiones adicionales. Esto incluye el uso de tablas espinales, collares cervicales y dispositivos de inmovilizaci\u00f3n para las extremidades.<\/p>\n

                                  Comunicaci\u00f3n con el hospital receptor<\/strong><\/p>\n

                                  Una comunicaci\u00f3n clara y efectiva con el hospital receptor es esencial para asegurar una transici\u00f3n fluida del paciente. El informe prehospitalario debe incluir detalles sobre el mecanismo de la lesi\u00f3n, las intervenciones realizadas, y el estado actual del paciente.<\/p>\n

                                  Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

                                    \n
                                  1. Jim\u00e9nez Murillo, F. J. Montero P\u00e9rez. Protocolos de Actuaci\u00f3n en Medicina de Urgencias. Edit. Harcourt, Brace<\/li>\n
                                  2. Curso de Atenci\u00f3n Inicial al Traumatizado. Grupo de Trabajo en Trauma de SEMES-Andaluc\u00eda. Centro de Formaci\u00f3n e Investigaci\u00f3n de EPES<\/li>\n
                                  3. Jasm\u00edn Alexandra Toledo-Asanza, Jonathan Steven \u00c1lvarez-Silva, L\u00edder Leonardo Mero-Mero, Aar\u00f3n David Montero-Altamirano. Protocolo de atenci\u00f3n para el manejo del paciente politraumatizado en emergencia<\/li>\n
                                  4. Ma<\/sup>A, Fuentes M, \u00c1ngela M, Romero Coordinador M, Peinado M. CAP\u00cdTULO 49 -El manejo del paciente politraumatizado.<\/li>\n
                                  5. Eckstein M, Chan L, Schneir A, Palmer R. Effect of prehospital advanced life support on outcomes of major trauma patients. J Trauma 2000; 48: 643-8.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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