{"id":78456,"date":"2024-09-04T10:04:43","date_gmt":"2024-09-04T08:04:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78456"},"modified":"2024-09-05T09:20:44","modified_gmt":"2024-09-05T07:20:44","slug":"dermatitis-flagelada-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dermatitis-flagelada-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Dermatitis flagelada a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Dermatitis flagelada a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Ignacio Sainz S\u00e1nchez<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 17; 728<\/p>\n

Flagellated dermatitis regarding a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/09\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 17; 728<\/p>\n

Autor principal: <\/strong>Ignacio Sainz S\u00e1nchez. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Autores: <\/strong><\/p>\n

Ignacio Sainz S\u00e1nchez. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Jorge Mar\u00edn Ayarza. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda del Pilar Garc\u00eda Aguilar. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Alba Sancho S\u00e1nchez. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Javier Guill\u00e9n Hierro. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda Carmen Celada Su\u00e1rez. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Guillermo Viguera Alonso. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

La dermatitis flagelada es un cuadro de dermatosis poco frecuente, que se presenta con lesiones cut\u00e1neas muy caracter\u00edsticas: presencia de lesiones maculares eritematosas o hiperpigmentadas de disposici\u00f3n lineal, distribuci\u00f3n generalizada con predominio en tronco y extremidades superiores, asemej\u00e1ndose a marcas dejadas tras latigazos, asociado adem\u00e1s a un intenso prurito corporal. Es una entidad que tiene varios factores desencadenantes, como es la ingesta de setas del g\u00e9nero Shiitake (Lentinus Edodes) crudas o poco cocinadas en este caso la cl\u00ednica suele aparecer a las 48-72 horas de la ingesta. Otro de los factores desencadenantes es la administraci\u00f3n de ciertos f\u00e1rmacos quimioter\u00e1picos como es el caso de la bleomicina (antineopl\u00e1sico utilizado especialmente en tumores s\u00f3lidos como carcinoma de cuello uterino y carcinoma testicular, y en el Linfoma de Hodgkin). Presenta una evoluci\u00f3n autolimitada por lo que la administraci\u00f3n de tratamiento o no, var\u00eda desde una actitud expectante (si no aparece ninguna cl\u00ednica, hasta el uso de antihistam\u00ednicos orales o corticoides t\u00f3picos u orales.<\/p>\n

Palabras Clave:<\/strong> Setas Shiitake, flagelada, bleomicina, m\u00e1cula.<\/p>\n

Abstract<\/strong>:<\/p>\n

Flagellated demartitis is a rare dermatosis, which presents with very characteristic skin lesions: presence of erythematous or hyperpigmented macular lesions of linear arrangement, generalized distribution with predominance on the trunk and upper extremities, resembling marks left after whipping, also associated to intense body itching. It is an entity that has several triggering factors, such as the ingestion of raw or undercooked Shiitake mushrooms (Lentinus Edodes). In this case, the symptoms usually appear 48-72 hours after ingestion. Another triggering factor is the administration of certain chemotherapy drugs, such as bleomycin (antineoplastic used especially in solid tumors such as cervical carcinoma and testicular carcinoma, and in Hodgkin’s Lymphoma). It presents a self-limiting evolution so whether or not to administer treatment varies from an expectant attitude (if no symptoms appear) to the use of oral antihistamines or topical or oral corticosteroids.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: Shiitake mushrooms, flagellada, bleomycin, macula.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La dermatitis flagelada es un cuadro de dermatosis poco frecuente. Es una entidad que tiene varios factores desencadenantes, como es la ingesta de setas del g\u00e9nero Shiitake (Lentinus Edodes) crudas o poco cocinadas en este caso la cl\u00ednica suele aparecer a las 48-72 horas de la ingesta. Otro de los factores desencadenantes es la administraci\u00f3n de ciertos f\u00e1rmacos quimioter\u00e1picos como es el caso de la bleomicina (antineopl\u00e1sico utilizado especialmente en tumores s\u00f3lidos como carcinoma de cuello uterino y carcinoma testicular, y en el Linfoma de Hodgkin) (1).<\/p>\n

La dermatitis flagelada por consumo de seta shiitake fue descrita por primera vez por en el a\u00f1o 1977. Las setas del g\u00e9nero Shiitake (Lentinus Edodes) se consumen con mucha frecuencia en pa\u00edses como China y Jap\u00f3n, siendo estas la segunda especie de setas m\u00e1s consumidas en todo el mundo, aunque cada vez con mayor frecuencia es posible encontrarlas e incluirlas en nuestra cocina, con el boom de la comida asi\u00e1tica. Es una especie de seta muy consumida en la cultura oriental debido a sus \u00absupuestos\u00bb beneficios para la salud: tiene propiedades antihipertensivas e hipolipemiantes y en la medicina tradicional china se utilizan como tratamiento adyuvante contra el c\u00e1ncer colorrectal y g\u00e1strico, por su supuesto beneficio anticarcinog\u00e9nico. Desde la descripci\u00f3n del primer caso en el a\u00f1o 1977 en Oriente, su frecuencia ha ido aumentado exponencialmente, estudios realizados datan en 2006 la aparici\u00f3n del primer caso en Europa. Aunque su patogenia no est\u00e1 claramente definida, se aboga por el componente t\u00f3xico de las setas en personas con susceptibilidad como factor causal (2).<\/p>\n

El cuadro cl\u00ednico de la dermatitis flagelada por consumo de setas Shiitake suele aparecer a las 48-72 horas tras la ingesta de las mismas cuando est\u00e1n crudas o poco cocinadas, este cuadro se presenta en forma de lesiones lineales maculares eritematosas o hiperpigmentadas que se cruzan entre s\u00ed y que predominan en tronco, miembros superiores, cuello o incluso cara, sin afectaci\u00f3n de mucosas, acompa\u00f1\u00e1ndose de un intenso prurito generalizado. En la literatura m\u00e9dica describen el car\u00e1cter dosis dependiente de la toxicidad del cuadro, una ingesta en cantidades peque\u00f1as puede no provocar la aparici\u00f3n del cuadro cl\u00ednico, este mismo suele aparecer tras una ingesta importante de setas crudas o poco cocinadas. Es muy infrecuente la cl\u00ednica sistem\u00e1tica y generalizada, con cuadros de fiebre, diarrea, parestesia de manos, disfagia y conjuntivitis (3).<\/p>\n

Se han descrito en la literatura otras reacciones adversas causadas por setas de este g\u00e9nero, como dermatitis de contacto al\u00e9rgica, urticaria de contacto, asma al\u00e9rgica, fototoxicidad y casos de neumonitis cr\u00f3nica de hipersensibilidad inducida por esporas (4).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico debido a que la biopsia es inespec\u00edfica y tanto las pruebas epicut\u00e1neas, scratch-test y prick-to-pick suelen ser negativas, una buena anamnesis es importante para orientar el caso hacia el diagn\u00f3stico definitivo. Debemos hacer hincapi\u00e9 a la hora de preguntar al paciente sobre todo por el consumo de setas del g\u00e9nero shiitake poco cocinadas o crudas o productos derivados de ellas o si alg\u00fan otro comensal ha tenido el mismo cuadro cl\u00ednico.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico diferencial incluye principalmente urticaria aguda, toxicodermia por bleomicina, dermatomiositis y enfermedad de Still.<\/p>\n

El cuadro cl\u00ednico suele tener resoluci\u00f3n espont\u00e1nea y el tratamiento ser\u00e1 sintom\u00e1tico. No existe un tratamiento claramente definido. El pron\u00f3stico es benigno, no se han descrito cuadros graves en los que el paciente haya corrido un riesgo vital (5). El pilar principal del tratamiento es paliar los s\u00edntomas que presenta el paciente mediante el uso de f\u00e1rmacos antihistam\u00ednicos y corticoides t\u00f3picos, los cuales suelen ser suficiente para la resoluci\u00f3n del cuadro. El uso de corticoides orales est\u00e1 reservado para cuadros m\u00e1s graves (6). Parece que la corticoterapia puede ayudar a acortar el tiempo de recuperaci\u00f3n, los expertos recomiendan limitar la exposici\u00f3n solar mientras dura el proceso (7). La desaparici\u00f3n completa del cuadro se suele dar en torno a la segunda semana, aunque hay constancia en la literatura m\u00e9dica de cuadros que han durado hasta 1 mes (8). Hay que recalcar que un nuevo consumo abundante de dichas setas puede producir de nuevo la aparici\u00f3n del cuadro cl\u00ednico, por lo que se recomienda limitar el consumo o cocinar las setas (9).<\/p>\n

Caso cl\u00ednico: <\/strong><\/p>\n

Paciente mujer de 55 a\u00f1os de edad, sin alergias medicamentosas conocidas, con antecedentes m\u00e9dicos de hipertensi\u00f3n en tratamiento con enalapril (inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina IECA) 10 mg cada 24 horas, dislipemia en tratamiento con simvastatina 20mg cada 24 horas, que acude a urgencias por presentar desde hace 48 horas una erupci\u00f3n cut\u00e1nea eritematosa y pruriginosa generalizada. La paciente negaba haber realizado ning\u00fan cambio en su medicaci\u00f3n habitual o cambio en el uso de dermocosm\u00e9tica o productos de higiene y lavado, negaba viajes recientes a la naturaleza o al extranjero. La paciente no presentaba fiebre, artralgias, diarreas, n\u00e1useas ni v\u00f3mitos, dolor abdominal ni otra sintomatolog\u00eda, salvo la erupci\u00f3n cut\u00e1nea y el prurito. Despu\u00e9s de preguntar a la paciente, esta nos comenta el antecedente de ingesta de setas shiitake en su casa en un plato de ramen, comenta que los otros comensales no han padecido esta erupci\u00f3n.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n f\u00edsica: auscultaci\u00f3n cardiaca normal, r\u00edtmica sin soplos ni extratonos, auscultaci\u00f3n pulmonar con murmullo vesicular conservado, no crepitantes, no hipoventilaci\u00f3n, abdomen blando depresible no doloroso a la palpaci\u00f3n, peristaltismo aumentado, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno del 99%, frecuencia cardiaca de 75lpm y 36 grados de temperatura, faringe no eritematosa, pilares amigdalinos centrados y no presencia de edema de \u00favula. Destacaba la presencia de m\u00faltiples lesiones eritematosas lineales, siguiendo trayectos paralelos y entrecruzados entre s\u00ed a modo de \u00ablatigazos\u00bb de predominio sobre todo en tronco, ra\u00edz de miembros superiores y cara anterior de miembros inferiores, junto a cuello y cara. La paciente no presentaba afectaci\u00f3n de mucosas y el dermografismo result\u00f3 negativo. Se realiz\u00f3 anal\u00edtica general urgente con bioqu\u00edmica, hemograma, gasometr\u00eda venosa y coagulaci\u00f3n, los resultados de la anal\u00edtica urgente fueron normales, salvo una leve elevaci\u00f3n de los leucocitos sin neutrofilia. Se contacto con el equipo de dermatolog\u00eda de guardia quien diagnostic\u00f3 a la paciente de dermatitis flagelada por consumo de setas shiitake y se le dio de alta con tratamiento sintom\u00e1tico con bilastina 20 mg 1 comprimido cada 12 horas y corticoide t\u00f3pico metilprednisolona aceponato crema 1mg\/g. La paciente comenta mejor\u00eda progresiva del cuadro cl\u00ednico, as\u00ed como la desaparici\u00f3n de las lesiones en forma de latigazo progresivamente, con una resoluci\u00f3n total de las lesiones en las siguientes tres semanas sin dejar hiperpigmentaci\u00f3n asociada, adem\u00e1s la paciente comenta desaparici\u00f3n del prurito con el uso de la bilastina.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n

La dermatitis flagelada es una patolog\u00eda que est\u00e1 en aumento en Espa\u00f1a y Europa debido al mayor consumo de setas shiitake empleadas en nuestra dieta habitual. Los especialistas en medicina de familia, as\u00ed como el resto de especialidades hospitalarias tenemos que tener en cuenta este diagn\u00f3stico diferencial cuando nos presentemos ante un paciente con un cuadro cl\u00ednico consistente en lesiones cut\u00e1neas maculares eritematosas o hiperpigmentadas de disposici\u00f3n lineal, distribuci\u00f3n generalizada con predominio en tronco y extremidades superiores, asemej\u00e1ndose a marcas dejadas tras latigazos, asociado adem\u00e1s a un intenso prurito corporal. Destacar que aparte del consumo de setas shiitake en cantidades elevadas poco cocinadas o crudas como desencadenante de la dermatitis flagelada, tambi\u00e9n nos podemos encontrar con el uso de Bleomicina como tratamiento quimioter\u00e1pico. La toma de diur\u00e9ticos o de f\u00e1rmacos inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) se asocia a una aparici\u00f3n prematura del cuadro cl\u00ednico. El cuadro cl\u00ednico suele ser leve, muy raras veces se dan complicaciones sist\u00e9micas. El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico debido a que la biopsia es inespec\u00edfica y tanto las pruebas epicut\u00e1neas, scratch-test y prick-to-pick suelen ser negativas, una buena anamnesis es importante para orientar el caso hacia el diagn\u00f3stico definitivo. El tratamiento consiste en paliar los s\u00edntomas que presenta el paciente mediante el uso de f\u00e1rmacos antihistam\u00ednicos y corticoides t\u00f3picos, con estas dos medidas la resoluci\u00f3n de las lesiones suele ser espont\u00e1nea en 2 semanas, sin dejar lesiones residuales en piel, aunque pueden persistir hasta pasado un mes, si por el contrario estas medidas no son efectivas del todo, se puede recurrir al uso de corticoterapia por v\u00eda oral.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong>:<\/p>\n

    \n
  1. Netchiporouk E, Pehr K, Ben-Shoshan M, Billick RC, Sasseville D, Singer M. Pustular flagellate dermatitis after consumption of shiitake mushrooms. JAAD Case Rep. 2015;1(3):117-9.<\/li>\n
  2. Nguyen AH, Gonzaga MI, Lim VM, Adler MJ, Mitkov MV, Cappel MA. Clinical features of shiitake dermatitis: A systematic review. Int J Dermatol. 2017;56(6):610-616.<\/li>\n
  3. Stephany MP, Chung S, Handler MZ, Handler NS, Handler GA, Schwartz RA. Shiitake mushroom dermatitis: A review. Am J Clin Dermatol. 2016;17(5):485-489.<\/li>\n
  4. Boels D, Landreau A, Bruneau C, Garnier R, Pulce C, Labadie M, et al. Shiitake dermatitis recorded by French Poison Control Centers-new cases series with clinical observations. Clin Toxicol (Phila). 2014;52(6):625-8.<\/li>\n
  5. Czarnecka AB, Kreft B, Marsch WCh. Flagellate dermatitis after consumption of shiitake mushrooms. Postepy Dermatol Alergol. 2014;31(3):187-90.<\/li>\n
  6. Agudo-Mena JL, Garc\u00eda-Atienza EM, Garc\u00eda-del Pozo-Mart\u00edn de Hijas MC, Ochando-Ibernon G, Escario-Travesedo E. Flagellate dermatitis due to shiitake mushrooms. Semergen. 2018;44(1):68-70.<\/li>\n
  7. Chu EY, Anand D, Dawn A, Elenitsas R, Adler DJ. Shiitake dermatitis: A report of 3 cases and review of the literature. Cutis. 2013;91(6):287-290.<\/li>\n
  8. Wang AS, Barr KL, Jagdeo J. Shiitake mushroom-induced flagellate erythema: A striking case and review of the literature. Dermatol Online J. 2013;19(4):5.<\/li>\n
  9. Poppe LM, Anders D, Kneitz H, Br\u00f6cker EB, Benoit S. Flagellate dermatitis caused by shiitake mushrooms. An Bras Dermatol. 2012;87(3):463-5.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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