{"id":78460,"date":"2024-09-05T09:23:25","date_gmt":"2024-09-05T07:23:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78460"},"modified":"2024-09-05T09:24:34","modified_gmt":"2024-09-05T07:24:34","slug":"escombroidosis-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/escombroidosis-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Escombroidosis a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Escombroidosis a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Ignacio Sainz S\u00e1nchez<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 17; 729<\/p>\n

Scombroidosis regarding a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/09\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 17; 729<\/p>\n

Autor principal: <\/strong>Ignacio Sainz S\u00e1nchez. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Autores: <\/strong><\/p>\n

Ignacio Sainz S\u00e1nchez. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Jorge Mar\u00edn Ayarza. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda del Pilar Garc\u00eda Aguilar. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Alba Sancho S\u00e1nchez. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Javier Guill\u00e9n Hierro. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda Carmen Celada Su\u00e1rez. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Guillermo Viguera Alonso. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen<\/strong>:<\/p>\n

La escombroidosis, es una intoxicaci\u00f3n alimentaria causada por la mala conservaci\u00f3n del pescado, es la intoxicaci\u00f3n por ingesta de pescado (azul) m\u00e1s frecuente en el mundo. Se produce por la ingesta de pescado contaminado con bacterias que inducen en el organismo la formaci\u00f3n de cantidades elevadas de histamina. Su cuadro cl\u00ednico m\u00e1s frecuente es el cut\u00e1neo, en forma de rash eritematoso y urticariforme facial y en tronco superior, aunque en ocasiones puede provocar un cuadro cl\u00ednico m\u00e1s severo con afectaci\u00f3n a nivel vascular, broncoespasmo y arritmias. El cuadro cl\u00ednico suele ser autolimitado y benigno, su tratamiento se basa en el uso de antihistam\u00ednicos orales. El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, bas\u00e1ndose en el cuadro desencadenado, as\u00ed como en el antecedente de la ingesta de pescado. Una buena refrigeraci\u00f3n y conservaci\u00f3n del pescado es imprescindible para su prevenci\u00f3n.<\/p>\n

Palabras<\/strong> clave<\/strong>: escombroidosis, histamina, erupci\u00f3n<\/p>\n

Abstract<\/strong>:<\/p>\n

Scombroidosis is a food poisoning caused by poor conservation of fish. It is the most common poisoning caused by ingesting (blue) fish in the world. It is caused by the ingestion of fish contaminated with bacteria that induce the formation of high amounts of histamine in the body. Its most common clinical picture is cutaneous, in the form of an erythematous and urticarial rash on the face and upper trunk, although it can sometimes cause a more severe clinical picture with vascular involvement, bronchospasm and arrhythmias. The clinical picture is usually self-limiting and benign; its treatment is based on the use of oral antihistamines. The diagnosis is clinical, based on the triggered condition as well as the history of fish ingestion. Good refrigeration and conservation of fish is essential for its prevention.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: scombroidosis, histamine, rash<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n

La escombroidosis es una intoxicaci\u00f3n alimentaria causada por el consumo de pescado de la familia scombridae y sombersosocidae (1), como son el at\u00fan, la caballa y el bonito; as\u00ed como otros no esc\u00f3mbridos como el pez espada, la sardina, el arenque y el salm\u00f3n.\u00a0 La escombroidosis se da en todo el mundo, su incidencia es desconocida y var\u00eda considerablemente dependiendo de la zona en la que estemos sobre todo seg\u00fan el consumo de pescado de la regi\u00f3n. En los pa\u00edses con mayor consumo de pescado llega incluso a constituir en torno al 30-40% de los casos de intoxicaci\u00f3n alimentaria. La incidencia real de la escombroidosis puede ser inclusive mayor, ya que muchos casos no son reportados por la corta duraci\u00f3n de los s\u00edntomas y porque en muchas ocasiones se confunde con cuadros de reacciones al\u00e9rgicas.<\/p>\n

La escombroidosis es causada por una defectuosa conservaci\u00f3n del pescado lo que provoca una producci\u00f3n muy abundante de histamina (que se produce por la conversi\u00f3n de histidina a histamina por la acci\u00f3n de enzimas bacterianas) por la conservaci\u00f3n de piezas de pescado a temperaturas superiores a 4\u00baC, dicho proceso puede ocurrir en muy poco tiempo, un pescado conservado a m\u00e1s temperatura de la debida puede producir niveles t\u00f3xicos en menos de 2 horas. La bacteria que m\u00e1s frecuentemente produce dicha reacci\u00f3n es la Escherichia coli, aunque tambi\u00e9n se ha descrito con bacterias de la especie Vibrio, Proteus, Serratia, Enterobacter, Klebsiella, Clostridium, Salmonella y Shigella (2).<\/p>\n

Se consideran niveles t\u00f3xicos cuando estamos ante unas concentraciones superiores a 50mg\/100g, concentraciones por debajo de 5-10mg\/100 g no suelen causar toxicidad, sin embargo, se han llegado a describir casos de escombroidosis con niveles de histamina de 20mg\/100g (3). Hay que destacar que, una vez formadas las toxinas, no se inactivan con la preparaci\u00f3n de los alimentos, pues son estables en el calor, por lo que no se destruye con la cocci\u00f3n dom\u00e9stica o comercial; sin embargo, la formaci\u00f3n de histamina se inhibe si se mantiene el pescado a temperaturas de 0 \u00b0C o inferiores. El pescado afecto puede tener sabor met\u00e1lico o picante, pero su aspecto, color y textura suelen ser normales. Tambi\u00e9n la incidencia de la escombroidosis es menor en los en los pescados enlatados, al existir un mayor control de calidad.<\/p>\n

El cuadro cl\u00ednico aparece en un periodo corto de tiempo desde la ingesta de pescado contaminado, var\u00eda entre minutos a horas. La histamina tiene numerosos efectos biol\u00f3gicos sobre el cuerpo humano, los s\u00edntomas var\u00edan por los diferentes tipos de receptores para la histamina (H1, H2, H3, H4) (4). Los receptores H1 y H2 median la respuesta cardiovascular, son vasodilatadores, as\u00ed como el prurito, urticaria y la aparici\u00f3n de eritema. Los receptores H3 modulan la liberaci\u00f3n de neurotransmisores en el SNC y son causantes de n\u00e1useas, v\u00f3mitos y cefaleas. Los s\u00edntomas suelen ser leves y autolimitados. El cuadro cl\u00ednico puede comenzar como sensaci\u00f3n de hormigueo en la lengua, posteriormente empieza a aparecer un enrojecimiento sobre todo a nivel cef\u00e1lico y del cuello con sensaci\u00f3n de quemaz\u00f3n y se acompa\u00f1a de un rash eritemato-urticariforme en la cara y tronco superior que va descendiendo. El cuadro cl\u00ednico se acompa\u00f1a frecuentemente con sensaci\u00f3n de ardor, prurito o edema peribucal, en ocasiones pueden aparecer sintomatolog\u00eda gastrointestinal, como dolor abdominal, n\u00e1useas, v\u00f3mitos y diarreas (por los receptores H3) as\u00ed como cefalea puls\u00e1til. En consecuencia, a dicha cl\u00ednica, en muchas ocasiones el cuadro cl\u00ednico se confunde con una reacci\u00f3n al\u00e9rgica al pescado mediado por IgE. En pacientes con patolog\u00eda de base respiratoria y cardiaca se han descrito casos de hipotensi\u00f3n, shock distributivo, broncoespasmo, distr\u00e9s respiratorio y arritmias (5). Los s\u00edntomas normalmente suelen remitir en las primeras 12 a 48 horas sin la administraci\u00f3n de tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/p>\n

Los pacientes en tratamiento con isoniacida o inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) (6) son m\u00e1s vulnerables a la intoxicaci\u00f3n histam\u00ednica, y presentan s\u00edntomas m\u00e1s graves y prolongados en el tiempo debido a que dichos f\u00e1rmacos inhiben el metabolismo de la histamina. Por el contrario, pacientes en tratamiento con antihistam\u00ednicos est\u00e1n en cierta forma protegidos frente a la escombroidosis, ya que estos bloquean el efecto de la histamina.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, bas\u00e1ndose en el cuadro desencadenado, as\u00ed como en el antecedente de la ingesta de pescado. Una buena historia cl\u00ednica es necesaria para encaminar el diagn\u00f3stico, podemos orientar el diagn\u00f3stico, apoy\u00e1ndonos en una serie de preguntas f\u00e1ciles de responder, pero que arrojan mucha informaci\u00f3n: \u00bfQu\u00e9 tipo de pescado ha ingerido usted? \u00bfEstaba crudo\/cocinado? \u00bfHa notado un olor o color raro?<\/p>\n

\u00bfHa ingerido alg\u00fan otro alimento antes del inicio de la cl\u00ednica? \u00bfEs la primera vez que le ocurre o ha tenido episodios similares? \u00bfCu\u00e1nto tiempo ha pasado entre la ingesta del pescado y la aparici\u00f3n del inicio de los s\u00edntomas? \u00bfTiene alguna afectaci\u00f3n a nivel respiratorio o card\u00edaco? \u00bfAlg\u00fan otro familiar afectado? \u00bfLugar donde ha ingerido el pescado? \u00bfQu\u00e9 medicamentos toma de manera habitual?<\/p>\n

El cuadro cl\u00ednico nos ayudar\u00e1 a diagnosticar la escombroidosis: una aparici\u00f3n repentina y brusca de la sintomatolog\u00eda tras 1\/2-1 hora de la ingesta, aparici\u00f3n de flushing, rash, mismo cuadro cl\u00ednico en personas que hayan comido pescado y una r\u00e1pida resoluci\u00f3n del cuadro cl\u00ednico tras la administraci\u00f3n de tratamiento antihistam\u00ednico. El diagn\u00f3stico final y definitivo se basa en la cuantificaci\u00f3n de los niveles de histamina en el pescado consumido. Se pueden realizar medici\u00f3n de niveles plasm\u00e1ticos de histamina en el paciente, si encontramos niveles superiores entre 2 y 4 veces a la normalidad, sugieren que nos encontramos ante un caso de escombroidosis, estudios han demostrados que estos niveles de histamina se normalizan en 24 horas por lo que ser\u00eda muy importante realizarlos antes de este periodo de tiempo, aunque es una prueba que no se suele realizar. El diagn\u00f3stico diferencial se establece con procesos debidos al Anisakis y con la verdadera alergia al pescado. No es una verdadera reacci\u00f3n al\u00e9rgica de una persona susceptible, sino una intoxicaci\u00f3n causada por una incorrecta manipulaci\u00f3n de los alimentos, por lo que debe ser notificada a las autoridades correspondientes.<\/p>\n

En muchas ocasiones la escombroidosis no precisa de tratamiento, debido a su evoluci\u00f3n r\u00e1pida y autolimitada, si aparecen s\u00edntomas leves como rash eritemato-urticariforme, flushing, podemos administrar antihistam\u00ednicos orales durante 1-2 d\u00edas. De elecci\u00f3n se suelen utilizar los anti-H1(7), ya que no producen sedaci\u00f3n, tras la administraci\u00f3n de antihistam\u00ednicos la sintomatolog\u00eda deber\u00eda de remitir en 6 horas m\u00e1s menos. Si la sintomatolog\u00eda es m\u00e1s florida o el paciente no tolera la v\u00eda oral, administraremos los antihistam\u00ednicos por v\u00eda endovenosa. En casos que cursen con hipotensi\u00f3n hay que asociar fluidoterapia, si el paciente presenta v\u00f3mitos se puede asociar un antiem\u00e9tico. Si el cuadro es grave se debe plantear el uso de epinefrina u otros f\u00e1rmacos vasopresores, as\u00ed como corticoterapia sist\u00e9mica (estos casos suelen ser muy raros).<\/p>\n

Caso cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n

Mujer de 33 a\u00f1os de edad sin AM de inter\u00e9s, acude a nuestra consulta del centro de salud por presentar erupci\u00f3n tipo rash en cara, tronco, abdomen y extremidades.\u00a0 Nos encontramos con una mujer de 33 a\u00f1os con una erupci\u00f3n tipo rash eritematosa de distribuci\u00f3n c\u00e9falo-caudal, de predominio en tronco, abdomen y extremidades con \u00e1reas de piel respetadas, con prurito, sensaci\u00f3n de hipertermia, taquicardia, leve cefalea, n\u00e1useas y disgeusia. Como antecedente de inter\u00e9s la paciente nos comenta ingesta de at\u00fan sellado en domicilio, adquirido en un supermercado. La paciente no comenta episodio previo similar, adem\u00e1s refiere que su amiga tambi\u00e9n tras la ingesta del at\u00fan ha tenido cl\u00ednica similar por la que ha acudido a su propio Centro de Salud. A la exploraci\u00f3n f\u00edsica: auscultaci\u00f3n cardiaca nos encontramos con una taquicardia sinusal a 115 latidos por minuto, sin soplos ni extratonos, la auscultaci\u00f3n pulmonar es normal, murmullo vesicular conservado, no presencia de hipoventilaci\u00f3n, no crepitantes, roncus o sibilantes, el abdomen es blando, depresible, con leve aumento del peristaltismo, no se palpan masas ni megalias, signos de Blumberg, Murphy, Rosving negativos. Faringe levemente enrojecida, pilares amigdalinos centrados, no presencia de edema de \u00favula. No presencia de rinorrea. Ante la presencia de dicha sintomatolog\u00eda administramos a la paciente dexclorfeniramina 5 mg intramuscular y dejamos a la paciente en la sala de urgencias para valorar respuesta. Tras reevaluar a la paciente a los 45 minutos siguientes objetivamos la desaparici\u00f3n de la cl\u00ednica, as\u00ed como la resoluci\u00f3n completa de la erupci\u00f3n tipo rash. Diagnosticamos a la paciente con el cuadro de escombroidosis.<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

La escombroidosis es la intoxicaci\u00f3n alimentaria por pescado m\u00e1s frecuente del mundo, as\u00ed como una de las intoxicaciones alimentarias m\u00e1s frecuentes en el c\u00f3mputo global. Provoca un cuadro cl\u00ednico leve y autolimitado, los s\u00edntomas normalmente se manifiestan en la primera hora tras la ingesta, con una resoluci\u00f3n fugaz de los mismos en 24 horas, estos abarcan: disgeusia, cefalea, diaforesis, taquicardias, eritema urticariforme con distribuci\u00f3n c\u00e9falo-caudal y en ocasiones edema facial. La sintomatolog\u00eda tan florida y variada se debe a los diferentes tipos de receptores para histamina (H1, H2, H3, H4). La principal bacteria que lo produce es la Escherichia coli entre otras, pudiendo producir grandes cantidades de histamina en temperaturas por encima de los 4\u00baC en tan solo 3- 5 horas. No suele haber alteraci\u00f3n de par\u00e1metros en pruebas complementarias. El tratamiento es sintom\u00e1tico, el uso de antihistam\u00ednicos orales es el tratamiento de elecci\u00f3n si bien es cierto que en pacientes con comorbilidades respiratorias o cardiovasculares la cl\u00ednica puede ser m\u00e1s grave y puede llegar a precisar de un tratamiento de soporte intravenoso. Una sintomatolog\u00eda t\u00edpica, una buena anamnesis y el antecedente de ingesta de pescado nos orientar\u00e1 hacia el diagn\u00f3stico definitivo. Hay que tener en mente otros diagn\u00f3sticos diferenciales. Lo m\u00e1s importante a la hora de evitar dicha intoxicaci\u00f3n, es la conservaci\u00f3n en condiciones \u00f3ptimas del pescado. De presentarse casos es obligatoria la notificaci\u00f3n inmediata a la autoridad sanitaria con tal de realizar las investigaciones correspondientes y adoptar las medidas de Salud p\u00fablica necesarias.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

1.Morrow JD, Margolies GR, Rowland J, Roberts LJ. Evidence that histamine is the causative toxin of scombroid-fish poisoning. N Engl J Med, 324 (1991), pp. 716-20.<\/p>\n

2.J.D. Morrow, G.R. Margoles, J. Rowland. Evidence that histamine is the causative toxin of scombroid-fish poisoning. N Engl J Med, 324 (1991), pp. 716-720.<\/p>\n

3.Barceloux DG. Scombroid fish, scombrotoxin, and histamine. In: Medical toxicology of natural substances. Hoboken, Ney Jersey: John Wiley & Sons, Inc.; 2008. pp. 256-260.<\/p>\n

4.Hungerford JM. Scombroid poisoning: a review. Toxicon. 2010; 56 (2): 231-243.<\/p>\n

5.Feng, S. Teuber, M.E. Gershwin. Histamine (scombroid) fish poisoning: A comprehensive review. Clin Rev Allergy Immunol. V 50, (2016), pp. 64-69.<\/p>\n

6.Predy G, Honish L, Hohn W, Jones S. Was it something she ate? Case report and discussion of scombroid poisoning. CMAJ. 2003; 168 (5): 587-588.<\/p>\n

7.Morrow JD, Margolies GR, Rowland J, Roberts LJ 2nd. Evidence that histamine is the causative toxin of scombroid-fish poisoning. N Engl J Med. 1991; 324 (11): 716-720.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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