{"id":78463,"date":"2024-09-05T09:33:22","date_gmt":"2024-09-05T07:33:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78463"},"modified":"2024-09-05T09:34:46","modified_gmt":"2024-09-05T07:34:46","slug":"manejo-de-insuficiencia-cardiaca-en-atencion-primaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-insuficiencia-cardiaca-en-atencion-primaria\/","title":{"rendered":"Manejo de Insuficiencia Cardiaca en Atenci\u00f3n Primaria"},"content":{"rendered":"

Manejo de Insuficiencia Cardiaca en Atenci\u00f3n Primaria<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Guillermo Viguera Alonso<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 17; 730<\/p>\n

Clinical Management of Chronic Heart Failure<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/09\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 17; 730<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Guillermo Viguera Alonso (1), Ignacio Sainz S\u00e1nchez (1), Jorge Mar\u00edn Ayarza (1), Mar\u00eda Pilar Garc\u00eda Aguilar (1), Alba Sancho S\u00e1nchez (1), Javier Guill\u00e9n Hierro (1), Mar\u00eda Carmen Celada Su\u00e1rez (2)<\/p>\n

Centro de Trabajo actual<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza , Espa\u00f1a<\/li>\n
  2. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    La insuficiencia Cardiaca cr\u00f3nica es una enfermedad frecuente que supone un 2% del gasto sanitario en los pa\u00edses de nuestro entorno. Su diagn\u00f3stico precoz contribuye a una mejor\u00eda del pron\u00f3stico del paciente, as\u00ed como a evitar comorbilidades. Es importante, para un buen manejo, distinguir entre Fracci\u00f3n de Eyecci\u00f3n conservada o Deprimida y si presenta cl\u00ednica de fallo cardiaco izquierdo o derecho. Tras su diagn\u00f3stico, es vital instaurar terapias que mejoren la supervivencia, as\u00ed como aquellas que no lo hacen pero s\u00ed mejoran los s\u00edntomas. Los pacientes afectos deben ser valorados conjuntamente por medicina familiar y comunitaria, enfermer\u00eda y cardiolog\u00eda, evitando as\u00ed ingresos innecesarios y mejorando la adherencia al tratamiento.<\/p>\n

    Palabras clave<\/strong><\/p>\n

    Insuficiencia Cardiaca Cr\u00f3nica, Manejo Cl\u00ednico<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    Chronic heart failure is a common disease that accounts for 2% of health spending in our surrounding countries. Its early diagnosis contributes to an improvement in the patient’s prognosis, as well as avoiding comorbidities. It is important, for good management, to distinguish between preserved or depressed ejection fraction and whether symptoms of left or right heart failure are present. After diagnosis, it is vital to establish therapies that improve survival rates, as well as those that do not do so but do improve symptoms. Affected patients should be evaluated jointly by family doctors, nursing and cardiology, thus avoiding unnecessary admissions and improving adherence to treatment.<\/p>\n

    Keywords<\/strong><\/p>\n

    Chronic Heart Failure, Clinical Guidelines<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    La insuficiencia cardiaca es un s\u00edndrome cl\u00ednico frecuente en el que convergen distintas enfermedades cardiacas o sist\u00e9micas. Se trata de una entidad compleja en la que los pacientes presentan s\u00edntomas t\u00edpicos (disnea, astenia\u2026), que se suelen acompa\u00f1ar de signos cl\u00e1sicos (estertores pulmonares, elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n venosa yugular, edemas en miembros inferiores\u2026), como consecuencia de una anomal\u00eda de la estructura o de la funci\u00f3n cardiaca. Sin embargo, este concepto se relaciona con las fases de la enfermedad en las que los s\u00edntomas cl\u00ednicos son evidentes. Antes de la aparici\u00f3n de dichos s\u00edntomas, los pacientes pueden presentar anomal\u00edas cardiacas estructurales o funcionales asintom\u00e1ticas que son precursoras de la insuficiencia cardiaca. La identificaci\u00f3n precoz de estas anomal\u00edas puede ser determinante en el pron\u00f3stico de la enfermedad1<\/sup>.<\/p>\n

    La insuficiencia cardiaca constituye la primera causa de ingreso hospitalario en las personas mayores de 65 a\u00f1os y representa algo m\u00e1s del 2% del gasto sanitario nacional. Se trata de una enfermedad que ha sufrido un incremento en su prevalencia en las \u00faltimas d\u00e9cadas, en relaci\u00f3n con el aumento en la expectativa de vida y con la mayor supervivencia de los pacientes cardi\u00f3patas.\u00a0 Hoy en d\u00eda, afecta al 1-2% de la poblaci\u00f3n adulta en los pa\u00edses desarrollados. Este porcentaje aumenta dr\u00e1sticamente con la edad hasta llegar a un 10-20% en los pacientes de edad superior a los 70 a\u00f1os. Su alta prevalencia en personas de edad avanzada explica que en la mayor\u00eda de los casos el paciente presente, adem\u00e1s, comorbilidades que dificultan el manejo terap\u00e9utico y que disminuyen la esperanza de vida1<\/sup>.<\/p>\n

    En relaci\u00f3n con las diferencias por sexos, en los grupos m\u00e1s j\u00f3venes, la prevalencia es mayor en los varones debido a que en los hombres la enfermedad coronaria, (una de las causas m\u00e1s frecuentes de insuficiencia cardiaca) aparece a edades m\u00e1s tempranas. Entre las personas de edad avanzada, la prevalencia es similar en ambos sexos2<\/sup>.<\/p>\n

    CAUSAS<\/strong><\/p>\n

    La insuficiencia cardiaca est\u00e1 causada en m\u00e1s del 70% de los casos por cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica o por hipertensi\u00f3n arterial mantenida durante a\u00f1os. Otras causas menos frecuentes son: las lesiones valvulares o cong\u00e9nitas (10%) y las miocardiopat\u00edas (10%). El 10% restante corresponde a arritmias, trastornos de la conducci\u00f3n, estados que cursan con alto gasto cardiaco (anemia, sepsis, tirotoxicosis, Paget), f\u00e1rmacos (algunos quimioter\u00e1picos), toxinas (alcohol, coca\u00edna), enfermedades infiltrativas (sarcoidosis, amiloidosis), diabetes, etc1<\/sup>.<\/p>\n

    Estas causas generan un da\u00f1o en el miocardio que puede pasar inadvertido, cl\u00ednicamente, en sus fases iniciales. Una vez instaurada la lesi\u00f3n cardiaca, se ponen en marcha una serie de mecanismos compensadores (remodelado ventricular patol\u00f3gico y activaci\u00f3n neurohumoral) que inicialmente tratan de mantener el gasto cardiaco, pero que, a largo plazo, aceleran el deterioro del m\u00fasculo cardiaco y provocan signos y s\u00edntomas de congesti\u00f3n circulatoria y bajo gasto. La interrupci\u00f3n de estos dos procesos es la base del tratamiento efectivo de la enfermedad1,2<\/sup>.<\/p>\n

    CLASIFICACI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

    La clasificaci\u00f3n m\u00e1s pr\u00e1ctica es la que se refiere al tipo de alteraci\u00f3n funcional del m\u00fasculo cardiaco, por tener implicaciones pron\u00f3sticas y terap\u00e9uticas importantes. Para ello, es necesario determinar la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo (FEVI), normalmente medida por ecocardiograf\u00eda, la cual expresa la proporci\u00f3n de sangre que el ventr\u00edculo es capaz de expulsar en cada latido. El valor de la FEVI tiene un importante valor pron\u00f3stico ya que cuanto m\u00e1s baja, menor es el \u00edndice de supervivencia1,3<\/sup>.<\/p>\n