{"id":78468,"date":"2024-09-05T09:53:39","date_gmt":"2024-09-05T07:53:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78468"},"modified":"2024-09-05T09:43:31","modified_gmt":"2024-09-05T07:43:31","slug":"enfermedad-de-crohn-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-de-crohn-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Enfermedad de Crohn a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Enfermedad de Crohn a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Alba Sancho S\u00e1nchez<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 17; 732<\/p>\n

Crohn’s disease relating to a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/09\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 17; 732<\/p>\n

Autor principal: <\/strong>Alba Sancho S\u00e1nchez, M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resto de autores<\/strong>: Javier Guill\u00e9n Hierro, M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda Carmen Celada Su\u00e1rez M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Guillermo Viguera Alonso, M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Ignacio Sainz S\u00e1nchez, M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Jorge Mar\u00edn Ayarza, M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Pilar Garc\u00eda Aguilar, M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n


\nResumen: <\/strong>La Enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria intestinal compleja y cr\u00f3nica que presenta una amplia variedad de s\u00edntomas y complicaciones, se puede manifestar desde la boca hasta el ano e incluso manifestaciones extraintestinales. Su manejo requiere un enfoque multidisciplinario y personalizado, que debe incluir tanto estrategias m\u00e9dicas, quir\u00fargicas y en la esfera psicosocial. La identificaci\u00f3n y tratamiento temprano de las manifestaciones extraintestinales y las complicaciones es crucial para mejorar la calidad de vida de los pacientes. El pron\u00f3stico actual de la enfermedad es bueno, sin reducci\u00f3n de la esperanza de vida y tratamiento y medidas dirigidas a evitar brotes agudos. La comprensi\u00f3n continua de los mecanismos subyacentes de la Enfermedad de Crohn permitir\u00e1 desarrollar tratamientos m\u00e1s efectivos y mejorar el pron\u00f3stico a largo plazo.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Enfermedad de Crohn, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad cr\u00f3nica.<\/p>\n


\nAbstract: <\/strong>Crohn’s Disease is a complex and chronic inflammatory bowel disease that presents a wide variety of symptoms and complications; it can manifest from the mouth to the anus and even extraintestinal manifestations. Management requires a multidisciplinary and personalized approach, which should include both medical, surgical and psychosocial strategies. Early identification and treatment of extraintestinal manifestations and complications is crucial to improve patients’ quality of life. The current prognosis of the disease is good, with no reduction in life expectancy and treatment and measures aimed at avoiding acute outbreaks. Continued understanding of the underlying mechanisms of Crohn’s Disease will lead to the development of more effective treatments and improved long-term prognosis.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Crohn disease, Inflamatory bowel diseases, chronic disease.<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE INTENCIONES<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 52 a\u00f1os con antecedentes m\u00e9dicos de hidrosadenitis, en seguimiento por Dermatolog\u00eda, en tratamiento con Adalimumab 40mg\/7 d\u00edas, con buen control de esta. Fumador de 10 cigarrillos\/d\u00eda. No alergias conocidas. Desde hace 7 meses presenta episodios de angioedema con predominio en labios y lengua que desaparecen con corticoides y antihistam\u00ednicos, sin otra cl\u00ednica asociada. No dolor abdominal, no alteraci\u00f3n en el ritmo deposicional, no p\u00e9rdida de peso, no dolores articulares, sin antecedentes de fisura anal o dolor anal. En una de las revisiones con Dermatolog\u00eda, observan edema blando de labio inferior con lengua fisurada prominente y lesiones aftosas\/ulceradas en la punta de la lengua. Se realiza una biopsia con el resultado histol\u00f3gico de cambios compatibles con Enfermedad de Crohn metast\u00e1sica. Se solicit\u00f3 anal\u00edtica sangu\u00ednea con perfil de inmunidad y calprotectina, siendo la inmunidad negativa y calprotectina de 148 mg\/dl en el \u00faltimo control.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

La Enfermedad de Crohn (EC) fue descrita por primera vez por Burrill B. Crohn, Leon Ginzburg, y Gordon D. Oppenheimer en 1932. La EC es una enfermedad inflamatoria intestinal (EII) cr\u00f3nica, caracterizada por la inflamaci\u00f3n de todas las capas del tracto gastrointestinal, que puede ocurrir en cualquier parte del tracto digestivo desde la boca hasta el ano, aunque predomina en el \u00edleon terminal y el colon.<\/p>\n

La distribuci\u00f3n geogr\u00e1fica e incidencia de la Enfermedad de Crohn es variable, tiene una mayor prevalencia en los pa\u00edses occidentales y cada vez m\u00e1s una incidencia superior en los pa\u00edses en desarrollo. La prevalencia en Norteam\u00e9rica es de aproximadamente 319 por 100.000 personas, mientras que en Europa var\u00eda de 100 a 200 por 100.000 personas. Afecta por igual a ambos sexos y suele presentarse en personas entre los 15 y 35 a\u00f1os de edad, aunque puede aparecer a cualquier edad.<\/p>\n

ETIOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

La etiolog\u00eda exacta de la Enfermedad de Crohn es desconocida, pero se cree que es una combinaci\u00f3n de m\u00faltiples factores, entre ellos, una interacci\u00f3n compleja entre factores gen\u00e9ticos, inmunol\u00f3gicos, microbianos y ambientales.<\/p>\n

    \n
  1. Gen\u00e9tica<\/strong>: Se han identificado m\u00e1s de 200 genes asociados con la susceptibilidad a la EC, siendo NOD2\/CARD15 uno de los m\u00e1s significativos. Las variantes en estos genes pueden afectar la funci\u00f3n de la barrera epitelial intestinal y la respuesta inmune innata.<\/li>\n
  2. Inmunolog\u00eda<\/strong>: La EC est\u00e1 asociada con una respuesta inmune anormal en la mucosa intestinal. La inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica es mediada por la activaci\u00f3n de c\u00e9lulas T helper (Th1 y Th17), que liberan citocinas proinflamatorias como el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-\u03b1), interleucina-6 (IL-6) e interleucina-23 (IL-23).<\/li>\n
  3. Microbiota intestinal<\/strong>: La alteraci\u00f3n en la composici\u00f3n de la microbiota intestinal (disbiosis intestinal) y la p\u00e9rdida de tolerancia a ant\u00edgenos microbianos juegan un papel crucial en la patog\u00e9nesis de la EC.<\/li>\n
  4. Factores ambientales<\/strong>: El tabaquismo es un factor de riesgo bien establecido que aumenta la incidencia y gravedad de la EC. Otros factores como la dieta, el uso de antibi\u00f3ticos, y la higiene tambi\u00e9n pueden influir.<\/li>\n<\/ol>\n

    Por lo tanto, el desarrollo de la Enfermedad de Crohn involucra la interacci\u00f3n entre la susceptibilidad gen\u00e9tica, la respuesta inmune y la microbiota intestinal. La disfunci\u00f3n de la barrera epitelial permite la translocaci\u00f3n de bacterias a la submucosa, desencadenando una respuesta inmune exagerada. La activaci\u00f3n de las c\u00e9lulas T y la liberaci\u00f3n de citocinas proinflamatorias perpet\u00faan la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica, lo que conduce al da\u00f1o tisular y a la formaci\u00f3n de granulomas caracter\u00edsticos de la EC.<\/p>\n

    CLINICA<\/u><\/strong><\/p>\n

    La manifestaci\u00f3n cl\u00ednica de la Enfermedad de Crohn es muy heterog\u00e9nea, manifest\u00e1ndose de diferentes maneras seg\u00fan la localizaci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n, la extensi\u00f3n de la enfermedad, y la presencia de complicaciones.<\/p>\n

    La EC puede afectar cualquier parte del tracto gastrointestinal, desde la boca hasta el ano, con una predilecci\u00f3n por el \u00edleon terminal y el colon. La clasificaci\u00f3n de Montreal es ampliamente utilizada para describir la localizaci\u00f3n y comportamiento de la entidad:<\/p>\n

      \n
    • Localizaci\u00f3n<\/u>:\n
        \n
      • L1: \u00cdleon (45% de los casos)<\/li>\n
      • L2: Colon (32% de los casos)<\/li>\n
      • L3: \u00cdleo-col\u00f3nica (19% de los casos)<\/li>\n
      • L4: Tracto gastrointestinal superior (4% de los casos)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Comportamiento<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n
          \n
        1. \n
            \n
          • B1: Inflamatoria, no estenosante, no penetrante (60-70% de los casos iniciales)<\/li>\n
          • B2: Estenosante (10-20% de los casos)<\/li>\n
          • B3: Penetrante (10-15% de los casos)<\/li>\n
          • P: Compromiso perianal (incluye f\u00edstulas y abscesos perianales)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n

            Los s\u00edntomas cl\u00ednicos de la Enfermedad de Crohn los podemos clasificar en:<\/p>\n

            S\u00edntomas gastrointestinales: <\/strong>\u00a0dependen de la localizaci\u00f3n y la extensi\u00f3n de la inflamaci\u00f3n.<\/p>\n

              \n
            • \u00cdleon<\/strong>: aparece dolor abdominal que suele ser cr\u00f3nico, de intensidad variable, y localizado en la fosa iliaca derecha. Puede ser intermitente o constante. Aparici\u00f3n de diarrea, frecuentemente no sanguinolenta y puede estar asociada con malabsorci\u00f3n de alimentos. En muchas ocasiones suele aparecer p\u00e9rdida de peso, debido a la malabsorci\u00f3n de nutrientes y disminuci\u00f3n del apetito. Y en los brotes agudos de inflamaci\u00f3n los pacientes pueden presentar fiebre.<\/li>\n<\/ul>\n
                \n
              • Colon<\/strong>: esta afectaci\u00f3n cursa con dolor abdominal localizado en abdomen inferior que en ocasiones se puede manifestar como difuso. En esta ocasi\u00f3n, la diarrea puede ser sanguinolenta por la afectaci\u00f3n col\u00f3nica y aparece sensaci\u00f3n de tenesmo (sensaci\u00f3n de evacuaci\u00f3n incompleta).<\/li>\n<\/ul>\n
                  \n
                • \u00cdleo-col\u00f3nica<\/strong>: presenta s\u00edntomas combinados de los dos anteriores, el dolor abdominal frecuentemente es en fosa iliaca derecha, diarrea, y s\u00edntomas de afectaci\u00f3n col\u00f3nica. Tambi\u00e9n aparecen com\u00fanmente p\u00e9rdida de peso y fiebre debido a la extensi\u00f3n de la inflamaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

                  La afectaci\u00f3n del tracto gastrointestinal superior: abarca la boca, el es\u00f3fago, el est\u00f3mago y el duodeno. Aunque la afectaci\u00f3n de esta localizaci\u00f3n es menos com\u00fan en comparaci\u00f3n con el intestino delgado y el colon, sus manifestaciones pueden ser cl\u00ednicamente significativas.<\/p>\n

                    \n
                  • Manifestaciones orales<\/strong>: donde vemos tres entidades distintas. La m\u00e1s frecuente es la estomatitis aftosa, cursa con peque\u00f1as \u00falceras, redondeadas y dolorosas que afectan la mucosa oral, incluyendo los labios, las mejillas, el paladar y la lengua; La queilitis angular donde apreciamos inflamaci\u00f3n y fisuraci\u00f3n de las comisuras labiales, tambi\u00e9n cura con dolor, irritaci\u00f3n y dificultad para abrir la boca; por \u00faltimo, tambi\u00e9n encontramos granulomas orales que se manifiestan como lesiones granulomatosas que pueden apareces como \u00e1reas engrosadas o n\u00f3dulos en la mucosa oral. Generalmente son asintom\u00e1ticos, en ocasiones pueden producir dolor si se ulceran.<\/li>\n
                  • Manifestaciones esof\u00e1gicas<\/strong>: habitualmente encontramos esofagitis, que puede ser focal o difusa y produce disfagia, odinofagia y dolor retroesternal; estenosis esof\u00e1gicas donde se evidencia un estrechamiento del lumen esof\u00e1gico debido a la inflamaci\u00f3n y cicatrizaci\u00f3n y produce una disfagia progresiva para s\u00f3lidos y l\u00edquidos.<\/li>\n
                  • Manifestaciones g\u00e1stricas y duodenales<\/strong>: entidades como gastritis y duodenitis, \u00falceras p\u00e9pticas y estenosis pil\u00f3rica. Cursaran con dolor epig\u00e1strico, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, saciedad precoz, distensi\u00f3n abdominal y p\u00e9rdida de peso. En ocasiones hematemesis o melenas incluso s\u00edntomas de obstrucci\u00f3n en casos graves.<\/li>\n<\/ul>\n

                    S\u00edntomas extraintestinales: <\/strong>La EC puede presentar manifestaciones extraintestinales que afectan m\u00faltiples sistemas del cuerpo, lo que puede ser m\u00e1s incapacitante que los s\u00edntomas gastrointestinales.<\/p>\n

                      \n
                    • Artritis<\/strong>: ya sea artritis perif\u00e9rica, donde se ven afectadas grandes articulaciones (rodillas, codos) y suele ser asim\u00e9trica y migratoria. No erosiva; tambi\u00e9n puede aparecer la espondilitis anquilosante donde se afecta la columna vertebral y las articulaciones sacroil\u00edacas, causando dolor lumbar y rigidez.<\/li>\n
                    • Manifestaciones dermatol\u00f3gicas<\/strong>: encontramos entidades como el eritema nodoso que cursa con n\u00f3dulos dolorosos, eritematosos, subcut\u00e1neos, com\u00fanmente en las extremidades inferiores; o el pioderma gangrenoso donde aparecen \u00falceras necr\u00f3ticas dolorosas, usualmente en las piernas.<\/li>\n
                    • Manifestaciones oculares<\/strong>: podemos encontrar uve\u00edtis, causando dolor ocular, fotofobia y visi\u00f3n borrosa; y epiescleritis, generalmente menos grave que la uve\u00edtis.<\/li>\n
                    • Manifestaciones hepatobiliares<\/strong>: la colangitis esclerosante primaria, una enfermedad cr\u00f3nica que puede progresar a cirrosis; o una hepatitis autoinmune que cursa con inflamaci\u00f3n del h\u00edgado mediada por el sistema inmune.<\/li>\n
                    • Manifestaciones renales<\/strong>: como las litiasis renales, a menudo de oxalato c\u00e1lcico. Tambi\u00e9n puede aparecer la amiloidosis secundaria, causando proteinuria e insuficiencia renal.<\/li>\n<\/ul>\n

                      DIAGN\u00d3STICO<\/u><\/strong><\/p>\n

                      El diagn\u00f3stico de la Enfermedad de Crohn se basa en realizar una buena historia cl\u00ednica, exploraci\u00f3n f\u00edsica, pruebas de imagen, y para llegar al diagn\u00f3stico final, endoscopia y biopsia.<\/p>\n

                      En la exploraci\u00f3n f\u00edsica, como hemos comentado anteriormente, podemos ver afectaci\u00f3n desde boca hasta ano y tambi\u00e9n manifestaciones extraintestinales que debemos tener en cuenta realizando una exploraci\u00f3n completa y exhaustiva. En cuanto a las pruebas complementarias tenemos:<\/p>\n

                        \n
                      • Endoscopia<\/strong>: La colonoscopia con ileoscopia terminal es el m\u00e9todo diagn\u00f3stico de elecci\u00f3n, permitiendo la visualizaci\u00f3n directa de las lesiones y la toma de biopsias. Se pueden observar lesiones t\u00edpicas como las \u00falceras aftosas, \u00falceras longitudinales, y el aspecto de \u00abempedrado\u00bb en la luz intestinal.<\/li>\n
                      • Biopsia<\/strong>: El examen histol\u00f3gico de las biopsias revela inflamaci\u00f3n transmural, granulomas no caseificantes, y distorsi\u00f3n arquitect\u00f3nica de las criptas.<\/li>\n
                      • Imagen<\/strong>: La resonancia magn\u00e9tica (RME) y la tomograf\u00eda computarizada con contraste son \u00fatiles para evaluar la extensi\u00f3n y complicaciones de la enfermedad.<\/li>\n
                      • Marcadores serol\u00f3gicos anal\u00edticos<\/strong>: Los marcadores inflamatorios como la prote\u00edna C reactiva (PCR), la calprotectina fecal y la sangre oculta en heces (SOH) pueden ayudar en la evaluaci\u00f3n de la actividad de la enfermedad para ver si nos encontramos en brote agudo o no y la severidad de la misma.<\/li>\n<\/ul>\n

                        Es esencial diferenciar la Enfermedad de Crohn de otras enfermedades con s\u00edntomas similares haciendo un buen diagn\u00f3stico diferencial:<\/p>\n

                          \n
                        • Colitis ulcerosa (CU)<\/strong>: otra forma de EII, que afecta solo el colon y la mucosa. La CU no presenta inflamaci\u00f3n transmural ni f\u00edstulas.<\/li>\n
                        • S\u00edndrome del intestino irritable (SII)<\/strong>: trastorno funcional con s\u00edntomas similares, pero sin inflamaci\u00f3n intestinal.<\/li>\n
                        • Infecciones intestinales<\/strong>: causadas por bacterias, virus o par\u00e1sitos, como la infecci\u00f3n por Clostridium difficile<\/em>, entre otros.<\/li>\n
                        • Diverticulitis<\/strong>: Inflamaci\u00f3n de los divert\u00edculos en el colon que pueden cursar con cl\u00ednica similar, pero la localizaci\u00f3n es mucho m\u00e1s limitada.<\/li>\n
                        • Isquemia intestinal<\/strong>: Falta de flujo sangu\u00edneo al intestino. Habitualmente aparece en pacientes de edad avanzada, con m\u00faltiples factores de riesgo cardiovascular y cl\u00ednica m\u00e1s insidiosa.<\/li>\n
                        • Enfermedades autoinmunes<\/strong>: Como la vasculitis o el lupus eritematoso sist\u00e9mico, que pueden tener manifestaciones gastrointestinales.<\/li>\n<\/ul>\n

                          COMPLICACIONES<\/u><\/strong><\/p>\n

                          Las complicaciones de la Enfermedad de Crohn pueden ser muy diversas, desde complicaciones locales como sist\u00e9micas, algunas de ellas son:<\/p>\n

                            \n
                          • Complicaciones intestinales<\/strong>:\n
                              \n
                            • Estenosis<\/strong>: la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica puede provocar cicatrizaci\u00f3n y estenosis del intestino, causando obstrucci\u00f3n intestinal.<\/li>\n
                            • F\u00edstulas<\/strong>: conexiones anormales entre el intestino y otras estructuras como la piel (f\u00edstulas entero-cut\u00e1neas), vejiga (f\u00edstulas entero-vesicales), o entre segmentos intestinales (f\u00edstulas entero-ent\u00e9ricas).<\/li>\n
                            • Abscesos<\/strong>: acumulaci\u00f3n de pus en cavidades formadas por tejido inflamado y necrosado, que pueden requerir drenaje quir\u00fargico.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                            • Complicaciones nutricionales<\/strong>:\n
                                \n
                              • Malabsorci\u00f3n intestinal<\/strong>: puede llevar a deficiencias de vitaminas liposolubles (A, D, E, K), minerales (hierro, zinc, magnesio), y prote\u00ednas.<\/li>\n
                              • Anemia<\/strong>: com\u00fanmente debido a la deficiencia de hierro por p\u00e9rdida cr\u00f3nica de sangre, deficiencia de vitamina B12 (especialmente en afectaci\u00f3n ileal), y deficiencia de \u00e1cido f\u00f3lico.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                              • Complicaciones sist\u00e9micas<\/strong>:\n
                                  \n
                                • Tromboembolismo venoso<\/strong>: los pacientes con EC tienen un mayor riesgo de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar debido al estado proinflamatorio sist\u00e9mico.<\/li>\n
                                • Osteoporosis<\/strong>: Debido a la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica, el uso de corticosteroides, y la malabsorci\u00f3n de calcio y vitamina D.<\/li>\n
                                • C\u00e1ncer colorrectal<\/strong>: Los pacientes con EC col\u00f3nica de larga duraci\u00f3n tienen un mayor riesgo de desarrollar c\u00e1ncer colorrectal, lo que requiere vigilancia regular.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                                  TRATAMIENTO<\/u><\/strong><\/p>\n

                                  El tratamiento de la Enfermedad de Crohn es complejo y debe ser individualizado y hol\u00edstico, involucrando una combinaci\u00f3n de terapias m\u00e9dicas, nutricionales y, en algunos casos, quir\u00fargicas. El objetivo del tratamiento es inducir y mantener la remisi\u00f3n, prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida del paciente. Tenemos m\u00faltiples opciones terap\u00e9uticas, pero no todos los pacientes tienen que pasar por ellas.<\/p>\n

                                  Tratamiento farmacol\u00f3gico:<\/strong> el tratamiento m\u00e9dico de la EC incluye una variedad de f\u00e1rmacos que se utilizan para controlar la inflamaci\u00f3n, modular el sistema inmunol\u00f3gico y aliviar los s\u00edntomas.<\/p>\n

                                    \n
                                  • Aminosalicilatos (5-ASA)<\/strong>: donde se incluyen la sulfasalazina, mesalazina, olsalazina y balsalazida. Tienen un papel limitado en la EC, especialmente en la colitis leve. Son m\u00e1s efectivos en la colitis ulcerosa. Act\u00faan localmente en el intestino para reducir la inflamaci\u00f3n mediante la inhibici\u00f3n de la s\u00edntesis de prostaglandinas y leucotrienos.<\/li>\n
                                  • Corticosteroides<\/strong>: como la prednisona, metilprednisolona y budesonida. Son f\u00e1rmacos efectivos para la inducci\u00f3n de la remisi\u00f3n en brotes agudos, pero no son adecuados para el uso a largo plazo debido a sus efectos secundarios significativos, entre ellos, la osteoporosis, hipertensi\u00f3n, diabetes, cataratas, aumento de peso, y susceptibilidad a infecciones.<\/li>\n
                                  • Inmunomoduladores<\/strong>: dividimos en dos grupos, la Azatioprina (AZA) y 6-mercaptopurina (6-MP), indicados para el mantenimiento de la remisi\u00f3n y para reducir la dependencia de corticosteroides. Act\u00faan inhibiendo la s\u00edntesis de purinas, lo que reduce la proliferaci\u00f3n de c\u00e9lulas T y B; el Metotrexato, alternativa a AZA y 6-MP, en pacientes que no toleran los f\u00e1rmacos o refractarios al tratamiento. Act\u00faa inhibiendo la dihidrofolato reductasa, lo que afecta a la s\u00edntesis de ADN y proliferaci\u00f3n celular. Los tres f\u00e1rmacos tienen efectos secundarios como aumento de riesgo de mielosupresi\u00f3n, hepatotoxicidad, pancreatitis y fibrosis pulmonar.<\/li>\n
                                  • Agentes biol\u00f3gicos<\/strong>: actualmente es la diana terap\u00e9utica de la Enfermedad de Crohn y cada d\u00eda aparecen nuevos f\u00e1rmacos susceptibles a ser usados en esta entidad. Tenemos distintos grupos farmacol\u00f3gicos:\n
                                      \n
                                    • Inhibidores del TNF-\u03b1<\/strong>: incluyen infliximab, adalimumab, certolizumab pegol y golimumab. Efectivos para la inducci\u00f3n y mantenimiento de la remisi\u00f3n en pacientes con enfermedad moderada a severa. Su mecanismo de acci\u00f3n es bloquear el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-\u03b1). Como efectos adversos principales tenemos el aumento de eresgo de infecciones graves, reactivaci\u00f3n de tuberculosis, y desarrollo de anticuerpos contra el f\u00e1rmaco.<\/li>\n
                                    • Inhibidores de integrinas<\/strong>: son el vedolizumab y natalizumab. Se utilizan como alternativa para pacientes que no responden o no toleran los inhibidores de TNF-\u03b1. En este caso inhiben la adhesi\u00f3n y migraci\u00f3n de leucocitos al sitio de la inflamaci\u00f3n intestinal. Los efectos secundarios es aumento del riesgo de infecciones y, en el caso de natalizumab, leucoencefalopat\u00eda multifocal progresiva (PML).<\/li>\n
                                    • Inhibidores de interleucinas<\/strong>: ustekinumab. Para pacientes con enfermedad moderada a severa que no responden a otros tratamientos. Act\u00faa bloqueando la actividad de las interleucinas IL-12 e IL-23, que est\u00e1n involucradas en la respuesta inflamatoria. Efecto secundario similares a los anteriores.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                                    • Antibi\u00f3ticos<\/strong>: los m\u00e1s usados son el metronidazol y ciprofloxacino. Utilizados en el tratamiento de complicaciones como abscesos y enfermedad perianal. Reducen la carga bacteriana y producen una modificaci\u00f3n de la microbiota intestinal. Los efectos adversos suelen ser gastrointestinales como n\u00e1useas, diarrea, y en algunos casos, neuropat\u00eda perif\u00e9rica (con metronidazol), y tendinitis (con ciprofloxacino).<\/li>\n<\/ul>\n

                                      Tratamiento Nutricional<\/strong>: la terapia nutricional es crucial en el manejo de la EC, especialmente en pacientes con desnutrici\u00f3n, deficiencias de micronutrientes, o aquellos que requieren un soporte nutricional adicional durante los brotes agudos.<\/p>\n

                                        \n
                                      • Nutrici\u00f3n enteral<\/strong>: consiste en la ingesta oral de nutrientes a trav\u00e9s del tracto gastrointestinal utilizando f\u00f3rmulas l\u00edquidas especiales. Utilizada como tratamiento primario para inducir la remisi\u00f3n, especialmente en ni\u00f1os, o como soporte adicional en adultos. Produce una mejora del estado nutricional, reduce la inflamaci\u00f3n, y puede disminuir la necesidad de corticosteroides.<\/li>\n
                                      • Nutrici\u00f3n parenteral total (NPT)<\/strong>: consiste en la administraci\u00f3n de nutrientes directamente en el torrente sangu\u00edneo. Indicada en pacientes con obstrucci\u00f3n intestinal, f\u00edstulas complejas, o cuando la nutrici\u00f3n enteral no es posible. En esta t\u00e9cnica existe riesgo de infecciones relacionadas con el cat\u00e9ter, trombosis, y complicaciones metab\u00f3licas.<\/li>\n
                                      • Suplementaci\u00f3n de micronutrientes<\/strong>: consiste en la suplementaci\u00f3n de vitaminas A, D, E, K y B12 es crucial en casos de malabsorci\u00f3n. Y tambi\u00e9n de minerales como el hierro, zinc, magnesio, y calcio. Importante para prevenir y corregir deficiencias.<\/li>\n
                                      • Modificaciones diet\u00e9ticas<\/strong>: siempre ser\u00e1n un a\u00f1adido a los pilares terap\u00e9uticos anteriores. Algunas dietas, como la dieta baja en FODMAPs (oligosac\u00e1ridos, disac\u00e1ridos, monosac\u00e1ridos y polioles fermentables) y la dieta espec\u00edfica de carbohidratos, pueden ayudar a reducir los s\u00edntomas en ciertos pacientes. Identificaci\u00f3n y eliminaci\u00f3n de alimentos que agravan los s\u00edntomas, como productos l\u00e1cteos, alimentos ricos en grasas, y alimentos picantes.<\/li>\n<\/ul>\n

                                        Tratamiento Quir\u00fargico<\/strong>: la cirug\u00eda es una parte integral del tratamiento de la Enfermedad de Crohn y puede ser necesaria en hasta en el 70-90% de los pacientes en alg\u00fan momento de su vida.<\/p>\n

                                        El tratamiento quir\u00fargico est\u00e1 indicado en algunos casos en concreto como los siguientes: en obstrucci\u00f3n intestinal, causada por estenosis fibrosas o inflamatorias; f\u00edstulas y abscesos, cuando no responden al tratamiento m\u00e9dico o requieren drenaje quir\u00fargico; enfermedad perianal severa, incluyendo f\u00edstulas y abscesos perianales; y por \u00faltimo en enfermedad refractaria, que no responde a un tratamiento m\u00e9dico intensivo.<\/p>\n

                                          \n
                                        • Procedimientos quir\u00fargicos<\/strong>:\n
                                            \n
                                          • Resecci\u00f3n intestinal<\/strong>: eliminaci\u00f3n de la parte afectada del intestino, seguida de una anastomosis de los extremos sanos.<\/li>\n
                                          • Estricturoplastia<\/strong>: ampliaci\u00f3n de una estenosis sin resecci\u00f3n intestinal, preservando la longitud del intestino.<\/li>\n
                                          • Proctocolectom\u00eda<\/strong>: resecci\u00f3n del colon y el recto, a menudo con la creaci\u00f3n de una ileostom\u00eda (apertura del \u00edleon a la superficie de la piel) en casos de enfermedad col\u00f3nica severa.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

                                            Como todos los procedimientos terap\u00e9uticos, y m\u00e1s en este caso que se trata de t\u00e9cnicas invasivas, pueden presentar las siguientes complicaciones:<\/p>\n

                                              \n
                                            • Recurrencia de la enfermedad<\/strong>: es com\u00fan en el sitio de la anastomosis, lo que puede requerir nuevas intervenciones.<\/li>\n
                                            • Complicaciones de la anastomosis<\/strong>: como fugas, estenosis, y formaci\u00f3n de f\u00edstulas.<\/li>\n
                                            • Adherencias<\/strong>: formaci\u00f3n de tejido cicatricial que puede causar obstrucci\u00f3n intestinal.<\/li>\n<\/ul>\n

                                              Tratamientos no farmacol\u00f3gicos y enfoque hol\u00edstico<\/strong>: el manejo de la EC requiere un enfoque multidisciplinario que incluya gastroenter\u00f3logos, cirujanos, dietistas, enfermeras especializadas en EII, psic\u00f3logos y otros especialistas seg\u00fan sea necesario. La psicoterapia y el manejo del estr\u00e9s con distintas terapias, entre ellas la terapia cognitivo-conductual, pueden ser beneficiosas para manejar el estr\u00e9s y la ansiedad asociados con la enfermedad cr\u00f3nica. Mejora la calidad de vida, reduce el impacto de la enfermedad en la salud mental, y puede mejorar la adherencia al tratamiento.<\/p>\n

                                              PRON\u00d3STICO<\/u><\/strong><\/p>\n

                                              El pron\u00f3stico de la Enfermedad de Crohn es variable y depende de m\u00faltiples factores, incluyendo la localizaci\u00f3n y extensi\u00f3n de la enfermedad, la severidad de los s\u00edntomas, la presencia de complicaciones, la respuesta al tratamiento y las caracter\u00edsticas individuales del paciente.<\/p>\n

                                              Algunos factores que influyen en el pron\u00f3stico en la localizaci\u00f3n de la enfermedad, la severidad de los s\u00edntomas, las complicaciones que presenten los pacientes y la respuesta al tratamiento. Tambi\u00e9n las caracter\u00edsticas individuales del paciente, como por ejemplo la edad (a edad m\u00e1s temprana, puede tener un curso m\u00e1s agresivo) o las comorbilidades que se presenten.<\/p>\n

                                              En la Enfermedad de Crohn no se reduce la esperanza de vida significativamente, pero las complicaciones severas, pueden impactar negativamente en la calidad de vida del paciente.<\/p>\n

                                              Las innovaciones terap\u00e9uticas y los nuevos f\u00e1rmacos en desarrollo ofrecen esperanza para un mejor control de la enfermedad y calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n

                                              BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

                                                \n
                                              1. Baumgart DC, Sandborn WJ. Crohn’s disease. Lancet. 2012;380(9853):1590-605.<\/li>\n
                                              2. Cosnes J, Gower-Rousseau C, Seksik P, Cortot A. Epidemiology and natural history of inflammatory bowel diseases. Gastroenterology. 2011;140(6):1785-94.<\/li>\n
                                              3. Hanauer SB. Inflammatory bowel disease: epidemiology, pathogenesis, and therapeutic opportunities. Inflamm Bowel Dis. 2006;12(Suppl 1).<\/li>\n
                                              4. Khor B, Gardet A, Xavier RJ. Genetics and pathogenesis of inflammatory bowel disease. Nature. 2011;474(7351):307-17.<\/li>\n
                                              5. Neurath MF. Current and emerging therapeutic targets for IBD. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2019;16(12):685-701.<\/li>\n
                                              6. Torres J, Mehandru S, Colombel JF, Peyrin-Biroulet L. Crohn’s disease. Lancet. 2017;389(10080):1741-55.<\/li>\n
                                              7. Ungaro R, Mehandru S, Allen PB, Peyrin-Biroulet L, Colombel JF. Ulcerative colitis. Lancet. 2017;389(10080):1756-70.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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