{"id":78474,"date":"2024-09-05T10:13:17","date_gmt":"2024-09-05T08:13:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78474"},"modified":"2024-09-05T09:55:28","modified_gmt":"2024-09-05T07:55:28","slug":"espondilitis-anquilosante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/espondilitis-anquilosante\/","title":{"rendered":"Espondilitis anquilosante"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Espondilitis anquilosante<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Ignacio Sainz S\u00e1nchez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 17; 734<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ankylosing spondylitis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 12\/07\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/09\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 17; 734<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autor principal: <\/strong>Ignacio Sainz S\u00e1nchez. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ignacio Sainz S\u00e1nchez. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jorge Mar\u00edn Ayarza. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda del Pilar Garc\u00eda Aguilar. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alba Sancho S\u00e1nchez. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Javier Guill\u00e9n Hierro. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Carmen Celada Su\u00e1rez. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Guillermo Viguera Alonso. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de Trabajo actual: Hospital<\/strong> Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Hospital Universitario Miguel Servet<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La espondilitis anquilosante (EA) es una enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica y progresiva con manifestaciones articulares, afectando sobre todo a las articulaciones sacroil\u00edacas, as\u00ed como al conjunto de la columna vertebral y con manifestaciones extraarticulares que engloban uve\u00edtis anterior y afectaci\u00f3n cardiaca, pulmonar, gastrointestinal y renal. Es m\u00e1s frecuente en hombres que en mujeres con un pico de incidencia m\u00e1xima sobre la segunda y tercera d\u00e9cada de vida, llegando a ser muy incapacitantes para el desarrollo de las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria del paciente a una temprana edad. Existe una fuerte asociaci\u00f3n con el ant\u00edgeno HLA-B27. El diagn\u00f3stico de la EA incluye diferentes t\u00e9cnicas de exploraci\u00f3n, as\u00ed como radiolog\u00eda o pruebas complementarias como estudios gen\u00e9ticos. El tratamiento se basa en uso de terapia farmacol\u00f3gica con AINES, corticoides, f\u00e1rmacos modificadores de la enfermedad convencionales y uso de biol\u00f3gicos, as\u00ed como t\u00e9cnicas de rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>espondilitis anquilosante, axial, corticoides, test de Sch\u00f6ber<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ankylosing spondylitis (AS) is a chronic and progressive inflammatory disease with joint manifestations, mainly affecting the sacroiliac joints, as well as the entire spine and with extra-articular manifestations that include anterior uveitis and cardiac, pulmonary, gastrointestinal and renal involvement. It is more common in men than in women with a peak incidence in the second and third decades of life, becoming very disabling for the development of the patient&#8217;s basic activities of daily living at an early age. There is a strong association with the HLA-B27 antigen. The diagnosis of AD includes different examination techniques, as well as radiology or complementary tests such as genetic studies. Treatment is based on the use of pharmacological therapy with NSAIDs, corticosteroids, conventional disease-modifying drugs and the use of biologics, as well as rehabilitation techniques.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>ankylosing spondylitis, axial, corticosteroids, test de Sch\u00f6ber<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las espondiloartritis son un grupo de enfermedades que comparten caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, radiol\u00f3gicas, patog\u00e9nicas y de predisposici\u00f3n gen\u00e9tica. Sobre todo, se hacen m\u00e1s visibles estas caracter\u00edsticas en la espondilitis anquilosante, estas son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Afectaci\u00f3n axial (sacroil\u00edacas, columna).<\/li>\n<li>Elevada frecuencia de entesitis (inflamaci\u00f3n de la zona de uni\u00f3n de la fascia, ligamento, tend\u00f3n al hueso).<\/li>\n<li>Asociaci\u00f3n con el ant\u00edgeno HLA-B27 y agregaci\u00f3n familiar.<\/li>\n<li>Mayor tendencia a producir oligoartritis de miembros inferiores cuando hay artritis perif\u00e9rica.<\/li>\n<li>Presencia de manifestaciones caracter\u00edsticas sist\u00e9micas (mucocut\u00e1neas, genitourinarias, oculares e intestinales).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podemos incluir dentro de las espondiloartritis a:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Espondilitis anquilosante<\/li>\n<li>Artritis reactiva<\/li>\n<li>Artritis psori\u00e1sica<\/li>\n<li>Artritis de la EII<\/li>\n<li>Espondiloartritis de inicio en la infancia<\/li>\n<li>Espondiloartropat\u00edas indiferenciadas<\/li>\n<li>S\u00edndrome SAPHO (sinovitis, acn\u00e9, pustulosis, hiperostosis y oste\u00edtis)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hoy en d\u00eda se agrupan las espondiloartritis de manera conjunta para as\u00ed intentar facilitar el diagn\u00f3stico e iniciar el tratamiento adecuado. Para ello se han desarrollado los criterios ASAS (Ver tabla n\u00ba 1: Criterios ASAS de clasificaci\u00f3n de espondiloartritis axiales (al final del art\u00edculo)).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podemos diferenciar dos grandes grupos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Espondiloartrosis con afectaci\u00f3n axial: Pacientes menores de 45 a\u00f1os con dolor lumbar inflamatorio y a) presencia de sacroile\u00edtis en t\u00e9cnicas de imagen y al menos un patr\u00f3n cl\u00ednico caracter\u00edstico o b) HLA-B27 + y al menos dos caracter\u00edsticas t\u00edpicas de espondiloartritis. Las espondiloartritis axiales se pueden dividir a su vez en dos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Espondiloartritis axial no radiogr\u00e1fica: Pacientes que cumplen criterios ASAS de espondiloartritis axial y no cumplen criterios de sacroile\u00edtis en radiograf\u00eda simple. Indistinguibles cl\u00ednicamente, pero relaci\u00f3n var\u00f3n\/mujer es 1:1 y presentan tasas ligeramente m\u00e1s bajas de HLA-B27. La mayor\u00eda acaba evolucionando y desarrollar\u00e1n en un 85% sacroile\u00edtis radiogr\u00e1fica.<\/li>\n<li>Espondilitis anquilosante: La trataremos con m\u00e1s profundidad en el siguiente apartado<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Espondiloartritis con afectaci\u00f3n perif\u00e9rica: Engloba a los pacientes con inflamaci\u00f3n perif\u00e9rica (artritis, entesitis y dactilitis) con otras caracter\u00edsticas de espondiloartritis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Definici\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La espondilitis anquilosante es una enfermedad cr\u00f3nica, inflamatoria y sist\u00e9mica que afecta predominantemente al esqueleto axial y las entesis, sobre todo las sacroil\u00edacas. Es la m\u00e1s com\u00fan del grupo de enfermedades conocidas como espondiloartritits.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La espondilitis anquilosante es mucho m\u00e1s frecuente en varones, la proporci\u00f3n cambia dependiendo de los autores, pero se suele estimar en el predominio de varones sobre mujeres en una relaci\u00f3n de (2-3:1) con un comienzo de la sintomatolog\u00eda entre los 20 y 30 a\u00f1os, siendo infrecuente y raro el comienzo antes de la primera d\u00e9cada de vida o despu\u00e9s de los 40 a\u00f1os de vida (1). La prevalencia de la espondilitis anquilosante (EA) var\u00eda seg\u00fan zona geogr\u00e1fica, etnia, factores gen\u00e9ticos y ambientales, persistiendo a\u00fan muchos factores que se desconocen (2). La prevalencia en Europa var\u00eda en torno al 0,1-0,4 %, asoci\u00e1ndose estrechamente a la frecuencia de HLA-B27 (siendo muy infrecuente en africanos o japoneses). En torno al 90% de los pacientes con EA muestran HLA-B27, es un ant\u00edgeno de histocompatibilidad, mol\u00e9cula capaz de acoplar un p\u00e9ptido en su interior que permite la posterior activaci\u00f3n del linfocito T, y, por tanto, imprescindible para el reconocimiento de lo propio y lo ajeno por parte del sistema inmune. Presentar este ant\u00edgeno en nuestro organismo supone una probabilidad de 1-2% de padecer EA, aunque aumenta al 10-20% si adem\u00e1s de ser +, existe un familiar de primer grado que ya padece la enfermedad (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros genes que podr\u00edan estar implicados ser\u00edan el B 60, DRB1 0101, el gen ERAP1 y el receptor IL-23.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la patogenia de la enfermedad, se sugiere un papel primordial del linfocito T, que reconocer\u00eda p\u00e9ptidos propios o bacterianos presentados por el HLA-B27, habi\u00e9ndose implicado citocinas como el TNF-alfa, IL-17, IL-23, tanto en actividad inflamatoria como en da\u00f1o estructural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cl\u00ednica:\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La EA es una enfermedad que se caracteriza por su diversa cl\u00ednica y su afectaci\u00f3n a diversos \u00f3rganos y sistemas del cuerpo humano. A continuaci\u00f3n, vamos a citar las caracter\u00edsticas principales de su cuadro cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Afectaci\u00f3n axial: Se puede producir afectaci\u00f3n de cualquier segmento. El dolor lumbar es el s\u00edntoma inicial por excelencia, se suele acompa\u00f1ar de rigidez matutina. Se trata de un dolor de caracter\u00edsticas inflamatorias que lo diferencian de otras causas de dolor lumbar m\u00e1s frecuente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las caracter\u00edsticas de dolor son (4): 1) Debut por debajo de los 40-45 a\u00f1os, 2) inicio insidioso, 3) duraci\u00f3n mayor de 3 meses, 4) rigidez matutina de al menos 30 minutos, 5) mejor\u00eda con ejercicio, pero no con reposo, 6) mejor\u00eda con AINE, 7) dolor nocturno, 8) dolor alternante en nalgas. Adem\u00e1s, los pacientes suelen presentar dolor gl\u00fateo, sobre todo en el tercio superior de la nalga. A nivel columna aparte de afectaci\u00f3n lumbar que es la m\u00e1s frecuente, puede haber afectaci\u00f3n a nivel tor\u00e1cico o cervical. La anquilosis se produce s\u00f3lo en algunos casos, generalmente al cabo de m\u00e1s de 10 a\u00f1os, llega a afectarse la columna cervical de forma que se adopta una postura caracter\u00edstica, con p\u00e9rdida de la lordosis lumbar, cifosis dorsal, aplanamiento tor\u00e1cico y cifosis cervical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Entesitis: Entre el 40-70% presentar\u00e1 entesitis en el transcurso de la enfermedad. Se presenta como dolor, generalmente persistente y en ocasiones resistente a AINES, debido a la inflamaci\u00f3n de las inserciones tendinosas. La afectaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es en forma de talalgia cr\u00f3nica (por afectaci\u00f3n de la inserci\u00f3n del Aquiles o de la fascia plantar), dolor perirotuliano, epic\u00f3ndilo y del troc\u00e1nter mayor. Tambi\u00e9n se puede presentar dolor tor\u00e1cico por afectaci\u00f3n de las entesis costoesternales o manubrioesternales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Artritis: Se da un en 35-50% de los casos la afectaci\u00f3n de las articulaciones perif\u00e9ricas, siendo la forma de inicio m\u00e1s temprana la espondiloartrtitis juvenil. Las articulaciones que m\u00e1s pronto y frecuentemente se afectan son la cadera, hombro y articulaciones de los miembros inferiores. El patr\u00f3n suele ser oligoartritis asim\u00e9trica de predominio en miembros inferiores. Suele ser s\u00edntomas leves y transitorios y puede ser erosiva. Aunque la afectaci\u00f3n de la cadera suele ser muy invalidante. La dactilitis o dedo en salchicha es una manifestaci\u00f3n frecuente en pacientes con EA con forma perif\u00e9rica predominante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Manifestaciones extraarticulares:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Uve\u00edtis anterior aguda: Es la manifestaci\u00f3n articular que se da con m\u00e1s frecuencia (25-40%), incluso a veces puede darse antes que la misma EA. Mayor incidencia en pacientes HLA-B27, no existiendo correlaci\u00f3n entre la afectaci\u00f3n ocular y la actividad articular. Suele ser unilateral y tener una cl\u00ednica de dolor, lagrimeo, fotofobia y visi\u00f3n borrosa. Los episodios no suelen dejar secuelas, aunque es muy frecuente la recidiva en el ojo contralateral.<\/li>\n<li>Afectaci\u00f3n cardiovascular: En casos evolucionados puede verse inflamaci\u00f3n de la ra\u00edz a\u00f3rtica que puede ser cl\u00ednica o hemodin\u00e1micamente significativa, produciendo insuficiencia a\u00f3rtica. Tambi\u00e9n podemos encontrar fibrosis del tejido de conducci\u00f3n que puede provocar bloqueos auriculo-ventriculares.<\/li>\n<li>Manifestaciones pleuroparenquimatosas: Son poco habituales y aparecen en estadios avanzados de la enfermedad. Lo m\u00e1s frecuente es la fibrosis que se da en los l\u00f3bulos superiores pulmonares que se pueden colonizar por Aspergillus.<\/li>\n<li>Alteraciones histol\u00f3gicas inflamatorias en colon e \u00edleon: Se dan en el 30-60% de los casos, son similares a la enfermedad de Chron, pero no suelen presentar cl\u00ednica. M\u00e1s raro es la coexistencia de una enfermedad inflamatoria intestinal con EA.<\/li>\n<li>Lesiones cut\u00e1neas: En torno al 10% de los pacientes con EA tienen psoriasis, generalmente asociadas a formas m\u00e1s graves de la enfermedad y a mayor afectaci\u00f3n articular perif\u00e9rica.<\/li>\n<li>Manifestaciones neurol\u00f3gicas: Se pueden producir por fracturas y luxaciones vertebrales, sobre todo a nivel de C5-C6, C6-C7, subluxaciones atloaxoidea o s\u00edndrome de cola de caballo.<\/li>\n<li>Manifestaciones genitourinarias: La m\u00e1s frecuente es la prostatitis cr\u00f3nica y la nefropat\u00eda IgA.<\/li>\n<li>Osteoporosis: La osteopenia es un hallazgo com\u00fan en los estadios iniciales. Presentan mayores riesgos de fracturas vertebrales.<\/li>\n<li>Amiloidosis secundaria: Muy raro pero posible en formas de larga evoluci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de la EA incluye diferentes t\u00e9cnicas de exploraci\u00f3n, as\u00ed como radiolog\u00eda o pruebas complementarias como estudios gen\u00e9ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Exploraci\u00f3n f\u00edsica: Es el pilar inicial del diagn\u00f3stico de la EA, debido a la sutileza de la cl\u00ednica al inicio de la enfermedad. Es primordial demostrar la disminuci\u00f3n de la movilidad de la columna lumbar, as\u00ed como del t\u00f3rax y la presencia de sacroile\u00edtis. Podemos hacer uso de diferentes test para valorar la movilidad.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Test de Sch\u00f6ber: Para valorar la movilidad de la columna lumbar. Se realiza con el paciente de pie midiendo a la altura de L5 y 10 cm por encima. Cuando la movilidad est\u00e1 conservada, la distancia entra las dos marcas aumentar\u00e1 unos 5 cm y cuando est\u00e9 limitada ser\u00e1 menor de 4 cm.<\/li>\n<li>Otros test: flexi\u00f3n lumbar y distancia dedo-suelo. Tambi\u00e9n valora la movilidad de la columna lumbar.<\/li>\n<li>Expansi\u00f3n tor\u00e1cica: Valora la movilidad de la columna tor\u00e1cica. Mide la diferencia del per\u00edmetro del t\u00f3rax entre la inspiraci\u00f3n y la espiraci\u00f3n forzadas.<\/li>\n<li>Para valorar la movilidad cervical tenemos la distancia occipucio-pared y las rotaciones cervicales entre otras.<\/li>\n<li>Para valorar la sacroile\u00edtis: Palpaci\u00f3n directas de las sacroil\u00edacas o con maniobras de provocaci\u00f3n que desencadenan el dolor.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Exploraciones complementarias: La presencia del HLA-B27 ayuda ya que est\u00e1 presente en el 90% de los pacientes. Como muchas otras enfermedades inflamatorias podemos encontrar con la elevaci\u00f3n de la PCR y VSG, aunque en la EA suelen ser normales en un n\u00famero elevado de ocasiones, hasta el 40%. A veces se puede encontrar niveles altos de fosfatasa alcalina y de IgA. Adem\u00e1s, el l\u00edquido articular es de caracter\u00edsticas inflamatorias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Radiolog\u00eda:\u00a0 Es un uno de los pilares fundamentales del diagn\u00f3stico. La sacroile\u00edtis suele ser bilateral y sim\u00e9trica, se produce borramiento del hueso subcondral, aparici\u00f3n de erosiones y esclerosis en el hueso subyacente. Empieza en el borde il\u00edaco. Se distinguen 5 grados evolutivos que van del 0 al 4: normal, sospechosa, m\u00ednima, moderada y anquilosis. Las manifestaciones radiol\u00f3gicas m\u00e1s frecuentes son: sacroile\u00edtis bilateral, rectificaci\u00f3n de la lordosis lumbar, cuadratura vertebral, lesi\u00f3n de Romabus, sindesmofitos, columna en ca\u00f1a de bamb\u00fa, lesi\u00f3n de Anderson.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel de las entesis se pueden encontrar erosiones, esclerosis reactiva con posterior calcificaci\u00f3n y proliferaci\u00f3n \u00f3sea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La resonancia magn\u00e9tica es \u00fatil en fases precoces para detectar el edema \u00f3seo, reflejo de la inflamaci\u00f3n y es de especial utilidad en los pacientes con s\u00edndrome de cola de caballo en los que puede identificar divert\u00edculos aracnoideos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Criterios diagn\u00f3sticos:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de las muchas limitaciones actuales para detectar la enfermedad en fases tempranas, se utilizan los criterios de Nueva York modificados de 1984:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Criterios cl\u00ednicos:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dolor lumbar inflamatorio &gt; 3 meses<\/li>\n<li>Limitaci\u00f3n de la movilidad lumbar en los planos sagital y frontal<\/li>\n<li>Limitaci\u00f3n de la expansi\u00f3n tor\u00e1cica<\/li>\n<li>Limitaci\u00f3n de la expansi\u00f3n tor\u00e1cica<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Criterio radiol\u00f3gico: Sacroile\u00edtis bilateral grado 2 o superior o sacroile\u00edtis unilateral grado 3 o 4<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico se establece cuando el paciente cumple el criterio radiol\u00f3gico y al menos un criterio cl\u00ednico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la identificaci\u00f3n de formas precoces deben usarse los criterios ASAS para clasificaci\u00f3n de espondiloartritis axial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico diferencial:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que realizar el diagn\u00f3stico diferencial con gran cantidad de patolog\u00edas, entre ellas los tumores ya que producen dolor tipo inflamatorio. Aunque el diagn\u00f3stico diferencial m\u00e1s com\u00fan en la literatura m\u00e9dica es con la hiperostosis anquilosante vertebral o enfermedad de Forestier, que afecta a personas de edad m\u00e1s avanzada, suele ser asintom\u00e1tica y no afecta a sacroil\u00edacas ni articulaciones interapofisarias. En ambas existen puentes \u00f3seos, pero son m\u00e1s importantes en la enfermedad de Forestier. (Ver tabla n\u00ba 2: Diagn\u00f3stico diferencial de la espondilitis anquilosante y la enfermedad de Forestier (al final del art\u00edculo)).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra enfermedad que hay que tener en cuenta es la oste\u00edtis condensante del il\u00edaco que puede confundirse radiol\u00f3gicamente con sacroile\u00edtis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evoluci\u00f3n y pron\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una enfermedad con una evoluci\u00f3n lenta, con exacerbaciones y sobre todo remisiones prolongadas. La evoluci\u00f3n y el pron\u00f3stico es muy variable, desde formas muy leves sin casi repercusi\u00f3n en la vida de los pacientes, hasta formas muy graves con anquilosis completa de la columna. Por suerte las formas muy invalidantes no suelen ser la norma, ya que se dan en un porcentaje bajo. Factores que se asocian con peor pron\u00f3stico son: Un comienzo precoz de la cl\u00ednica (antes de los 16 a\u00f1os), sexo masculino, afectaci\u00f3n de articulaciones perif\u00e9ricas (caderas, sobre todo), limitaci\u00f3n precoz de la movilidad lumbar, dactilitis, VSG elevada, pobre respuesta a los AINES, tabaquismo y nivel socioecon\u00f3mico bajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal del tratamiento es la mejor\u00eda de la cl\u00ednica, prevenir el da\u00f1o estructural y preservar la funci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se dispone tanto de medidas farmacol\u00f3gicas como no farmacol\u00f3gicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Medidas farmacol\u00f3gicas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>AINES: Son el pilar fundamental del tratamiento, fundamentalmente para la afectaci\u00f3n axial. Hay que probar dos tipos diferentes de AINEs a dosis plenas durante 4 semanas antes de asegurar el fallo de la terapia. Alrededor de un 60% de los pacientes solo necesitar\u00e1n AINEs como tratamiento.<\/li>\n<li>Corticoides: Pueden ser de utilidad administrados de forma intralesional en la entesopat\u00eda o en sinovitis persistente. La administraci\u00f3n de forma oral no suele ser de utilidad.<\/li>\n<li>F\u00e1rmacos modificadores de la enfermedad convencionales: No han mostrado eficacia en las formas axiales ni en entesitis (Metrotexate, salazopirina). La salazopirina puede tener un papel marginal en la artritis perif\u00e9rica.<\/li>\n<li>Terapia biol\u00f3gica: Los f\u00e1rmacos anti-TNF tales como etanercept, infliximab, adalilumab, certolizumab o golilumab, se emplean en casos refractarios con evidencia de actividad (6). Son eficaces en el control de s\u00edntomas axiales, perif\u00e9ricos y extraarticulares (algunos de ellos son eficaces en uve\u00edtis o enfermedad inflamatoria intestinal), habi\u00e9ndose sugerido una reducci\u00f3n de la progresi\u00f3n radiol\u00f3gica, si bien se precisan estudios a largo plazo para valorar el efecto. El secukinumab un anticuerpo anti-IL17A es otra terapia biol\u00f3gica, recientemente aprobada que puede ser utilizada en pacientes refractarios.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Medidas no farmacol\u00f3gicas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La rehabilitaci\u00f3n, el ejercicio f\u00edsico son un pilar b\u00e1sico para mantener la movilidad espinal y mejorar el dolor y la rigidez (7).<\/li>\n<li>Tratamiento quir\u00fargico: La cirug\u00eda de cadera o espinal puede ser beneficiosa en ciertos pacientes en casos de limitaci\u00f3n funcional grave o subluxaci\u00f3n atloaxoidea con afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La espondilitis anquilosante (EA) es una enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica y progresiva que se engloba dentro del grupo de espondiloartritis, las cuales son un grupo de enfermedades que comparten caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, radiol\u00f3gicas, patog\u00e9nicas y de predisposici\u00f3n gen\u00e9tica. Las espondiloartritis se clasifican en 2 subgrupos (con afectaci\u00f3n axial o con afectaci\u00f3n perif\u00e9rica) y podemos englobar a la EA dentro de la clasificaci\u00f3n con afectaci\u00f3n axial. Para ayudar a su clasificaci\u00f3n se desarrollaron los criterios ASAS. La EA afecta sobre todo al esqueleto axial y las entesis sobre todo a las sacroil\u00edacas y es la m\u00e1s com\u00fan del grupo de espondiloartritis. Est\u00e1 estrechamente asociado a la presencia del ant\u00edgeno HLA-B27 (presente en el 90% de los pacientes). Se caracteriza por su diversa cl\u00ednica y sus manifestaciones extraarticulares. Es muy importante para su diagn\u00f3stico una buena exploraci\u00f3n f\u00edsica, mostrando la disminuci\u00f3n de la movilidad de la columna lumbar, as\u00ed como del t\u00f3rax y la presencia de sacroile\u00edtis. El test m\u00e1s empleado es el Test de Sch\u00f6ber. Anal\u00edticamente nos encontraremos ante la elevaci\u00f3n de factores como la PCR y VSG y como hemos nombrado antes la presencia en el 90% de los casos del ant\u00edgeno HLA-B27. La radiolog\u00eda es un pilar fundamental en el diagn\u00f3stico de la EA con la presencia de sacroile\u00edtis y otros hallazgos caracter\u00edsticos como la columna en ca\u00f1a de bamb\u00fa, cuadratura vertebral. La RMN es \u00fatil en etapas iniciales para detectar edema \u00f3seo. Como en todas las enfermedades es imprescindible la realizaci\u00f3n de un buen diagn\u00f3stico diferencial, en este caso con otra entidad como la Enfermedad de Forestier. La EA tiene una evoluci\u00f3n lenta con exacerbaciones y remisiones prolongadas, el pron\u00f3stico es muy variable, desde casos muy leves sin casi repercusi\u00f3n en la vida diaria, hasta formas muy incapacitantes para el paciente con una anquilosis completa de la columna. Es necesario un buen tratamiento sintomatol\u00f3gico para minimizar la repercusi\u00f3n sobre las ABVD del paciente, nos apoyaremos en el uso de AINEs a dosis plenas, infiltraci\u00f3n de corticoides, ya que su uso oral no suele ser tan eficaz, f\u00e1rmacos modificadores de la enfermedad y la terapia biol\u00f3gica, que se usa en casos refractarios. Adem\u00e1s, la prescripci\u00f3n de ejercicio f\u00edsico adaptado a las condiciones del paciente es un pilar b\u00e1sico para mantener la movilidad espinal y mejorar el dolor y rigidez, junto a la ayuda de la rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Bakland G, Gran JT, Nossent JC (2011) Increased mortality in ankylosing spondylitis is related to disease activity. Annals of the Rheumatic Diseases. 70, 11, 1921-1925.<\/li>\n<li>Dean LE, Jones GT, MacDonald AG, Downham C, Sturrock RD, Macfarlane GJ. Global prevalence of ankylosing spondylitis. Rheumatology (Oxford) 2014; 53 (4): 650-7.<\/li>\n<li>Benegas M, Mu\u00f1oz-Gomariz E, Font P, Burgos-Vargas R, Chaves J, Palleiro D, et al. Comparison of the clinical expression of patients with ankylosing spondylitis from Europe and Latin America. J Rheumatol 2012; 39 (12):2315-20.<\/li>\n<li>Mold JW, Holtzclaw BJ, McCarthy L (2012) Night sweats: a systematic review of the literature. Journal of the American Board of Family Medicine. 25, 6, 878-893.<\/li>\n<li>Goldring SR (2015) Inflammatory signaling induced bone loss. Bone 80:143\u2013149<\/li>\n<li>Hammoudeh M, Zack DJ, Wenzhi L, Stewart VM, Koenig AS (2013) Associations between inflammation, nocturnal back pain and fatigue in ankylosing spondylitis and improvements with etanercept therapy. Journal of International Medical Research. 41, 5, 1150-1159.<\/li>\n<li>Heiberg T, Lie E, van der Heijde D, Kvien TK (2011) Sleep problems are of higher priority for improvement for patients with ankylosing spondylitis than for patients with other inflammatory arthropathies. Annals of the Rheumatic Diseases. 70, 5, 872-873.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anexos:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 1<\/strong>: Criterios ASAS de clasificaci\u00f3n de espondiloartritis axiales<\/p>\n<table width=\"576\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"288\">Diagn\u00f3stico:<\/td>\n<td width=\"288\">Criterios obligados:<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\">. Criterios obligados + sacroile\u00edtis en imagen + &gt;\/= 1 caracter\u00edstica de espondiloartrosis<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"288\">. Edad de inicio de s\u00edntomas &lt; 45 a\u00f1os<\/p>\n<p>. Dolor lumbar &gt; 3 meses<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\">&nbsp;<\/p>\n<p>O<\/td>\n<td width=\"288\">Sacroile\u00edtis en imagen:<\/p>\n<p>. Inflamaci\u00f3n aguda en RM<\/p>\n<p>. Sacroile\u00edtis radiol\u00f3gica seg\u00fan criterios de Nueva York<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"288\">. Criterios obligados + HLA-B27 positivo + &gt;\/= 2 caracter\u00edstica de espondiloartritis<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<td width=\"288\">Caracter\u00edsticas de espondiloartritis:<\/p>\n<p>. Lumbalgia perif\u00e9rica<\/p>\n<p>. Artritis perif\u00e9rica<\/p>\n<p>. Entesitis<\/p>\n<p>. Uve\u00edtis anterior<\/p>\n<p>. Dactilitis<\/p>\n<p>. Psoriasis<\/p>\n<p>. Enfermedad de Chron o colitis ulcerosa<\/p>\n<p>. Buena respuesta a AINES<\/p>\n<p>. Historia familiar de espondiloartritis<\/p>\n<p>. HLA-B27 +<\/p>\n<p>. PCR elevada<\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 2<\/strong>: Diagn\u00f3stico diferencial de la espondilitis anquilosante y la enfermedad de Forestier<\/p>\n<table width=\"576\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"192\"><\/td>\n<td width=\"192\">Espondilitis anquilosante<\/td>\n<td width=\"192\">Enfermedad de Forestier<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"192\">Inicio<\/td>\n<td width=\"192\">&lt; 40 a\u00f1os<\/td>\n<td width=\"192\">&gt; 50 a\u00f1os<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"192\">Dolor<\/td>\n<td width=\"192\">+++ (inflamatorio)<\/td>\n<td width=\"192\">+\/- (mec\u00e1nico)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"192\">Limitaci\u00f3n de la movilidad<\/td>\n<td width=\"192\">+++<\/td>\n<td width=\"192\">+\/-<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"192\">Sacroil\u00edtis<\/td>\n<td width=\"192\">Siempre<\/td>\n<td width=\"192\">NO<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"192\">Hiperostosis<\/td>\n<td width=\"192\">&#8212;<\/td>\n<td width=\"192\">++ (cera derretida)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"192\">Sindesmofitos<\/td>\n<td width=\"192\">+++<\/td>\n<td width=\"192\">&#8212;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"192\">Interapofisarias vertebrales<\/td>\n<td width=\"192\">+++<\/td>\n<td width=\"192\">&#8212;<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Espondilitis anquilosante Autor principal: Ignacio Sainz S\u00e1nchez Vol. XIX; 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