{"id":78482,"date":"2024-09-09T09:30:42","date_gmt":"2024-09-09T07:30:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78482"},"modified":"2024-09-09T09:32:01","modified_gmt":"2024-09-09T07:32:01","slug":"carcinoma-papilar-de-tiroides-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinoma-papilar-de-tiroides-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Carcinoma papilar de tiroides a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Carcinoma papilar de tiroides a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Ignacio Sainz S\u00e1nchez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 17; 737<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Papillary thyroid carcinoma regarding a case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 12\/07\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/09\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 17; 737<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autor principal: <\/strong>Ignacio Sainz S\u00e1nchez. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ignacio Sainz S\u00e1nchez. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jorge Mar\u00edn Ayarza. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda del Pilar Garc\u00eda Aguilar. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alba Sancho S\u00e1nchez. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Javier Guill\u00e9n Hierro. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Carmen Celada Su\u00e1rez. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Guillermo Viguera Alonso. M\u00e9dico Interno Residente en Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer de tiroides es una proliferaci\u00f3n de c\u00e9lulas malignas que comienzan en la gl\u00e1ndula tiroidea, una gl\u00e1ndula formada por dos l\u00f3bulos unidos por un itsmo, la gl\u00e1ndula tiene forma de mariposa. La funci\u00f3n de la gl\u00e1ndula tiroides es producir la cantidad de hormona tiroidea necesaria para satisfacer las necesidades de los tejidos perif\u00e9ricos. De entre los tipos de carcinomas que se pueden desarrollar en la gl\u00e1ndula tiroidea el carcinoma papilar es el m\u00e1s frecuente. Alrededor del 85% de todos los carcinomas de tiroides son papilares. Puede aparecer como un peque\u00f1o n\u00f3dulo a nivel cervical, pero en muchas ocasiones no produce cl\u00ednica alguna. Es importante un diagn\u00f3stico precoz, apoyado de pruebas complementarias como anal\u00edtica sangu\u00ednea, ecograf\u00eda, punci\u00f3n aspiraci\u00f3n con aguja fina (PAAF) y un tratamiento correcto que puede ir desde la cirug\u00eda, hasta la utilizaci\u00f3n de yodo radiactivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong><strong>: <\/strong>carcinoma papilar, tiroides, tiroidectom\u00eda, yodo radiactivo, PAAF<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Thyroid cancer is a proliferation of malignant cells that begin in the thyroid gland, a gland made up of two lobes joined by an isthmus, the gland is butterfly-shaped. The function of the thyroid gland is to produce the amount of thyroid hormone necessary to meet the needs of peripheral tissues. Among the types of carcinomas that can develop in the thyroid gland, papillary carcinoma is the most common. About 85% of all thyroid carcinomas are papillary. It may appear as a small nodule at the cervical level, but in many cases, it does not produce any symptoms. An early diagnosis is important, supported by complementary tests such as blood tests, ultrasound, fine needle aspiration puncture (FNA) and correct treatment that can range from surgery to the use of radioactive iodine.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> papillary carcinoma, thyroid, thyroidectomy, radioactive iodine, FNA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gl\u00e1ndula tiroidea es una estructura en la que pueden surgir varias enfermedades, entre ellas est\u00e1 la aparici\u00f3n de la patolog\u00eda nodular tiroidea. Es frecuente en la poblaci\u00f3n general, siendo mayor en mujeres y a medida que aumenta la edad. El objetivo principal en la evaluaci\u00f3n de los n\u00f3dulos tiroideos es detectar aquellos que correspondan con n\u00f3dulos tiroideos malignos. Entre los diferentes tipos de carcinomas tiroideos: Papilar, folicular, medular, anapl\u00e1sico y linfoma, el carcinoma papilar es el tumor tiroideo m\u00e1s frecuente. Adem\u00e1s, es el que mejor pronostico tiene. Suele tener dos picos de frecuencia de aparici\u00f3n entre los 20-30 a\u00f1os y en la edad media. Es de crecimiento lento, se propaga a trav\u00e9s de la c\u00e1psula tiroidea hacia estructuras vecinas del cuello, en especial hacia los ganglios linf\u00e1ticos, siendo muy poco frecuente las met\u00e1stasis a distancia (1). El pron\u00f3stico de la lesi\u00f3n depende de la edad del paciente, el tama\u00f1o de la lesi\u00f3n, la afectaci\u00f3n o no de ganglios linf\u00e1ticos sobre todo fuera del compartimento central y la presencia de met\u00e1stasis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la presencia de un n\u00f3dulo tiroideo, es imprescindible la realizaci\u00f3n del estudio de la funci\u00f3n tiroidea, ya que es muy infrecuente tener una hiperfunci\u00f3n en la anal\u00edtica y que el n\u00f3dulo sea maligno, es decir habitualmente la mayor\u00eda de los n\u00f3dulos suelen ser normofuncionantes y los marcadores tumorales carecen de inter\u00e9s. El porcentaje de n\u00f3dulos malignos es mayor en aquellos que son hipotiroideos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debemos realizar una ecograf\u00eda tiroidea para poder valorar la presencia, n\u00famero y dimensiones de los n\u00f3dulos, adem\u00e1s nos sirve para constatar la presencia de adenopat\u00edas sospechosas y de gu\u00eda para la realizaci\u00f3n de la PAAF (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor sospecha de malignidad nos la dan los n\u00f3dulos hipoecoicos, sobre todo si presenta alguna caracter\u00edstica de malignidad (microcalcificaciones, mayor crecimiento anteroposterior que transversal, calcificaci\u00f3n en c\u00e1scara de huevo, bordes irregulares o extensi\u00f3n extratiroidea) (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la ecograf\u00eda podemos clasificar a los n\u00f3dulos tiroideos seg\u00fan la clasificaci\u00f3n TI-RADS:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TI-RADS 1: Tiroides normal. Ninguna lesi\u00f3n focal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TI-RADS 2: N\u00f3dulos benignos. Patr\u00f3n notoriamente benigno (0% de riesgo de malignidad)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cero puntos en la escala<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TI-RADS 3: N\u00f3dulos probablemente benignos (&lt;5% de riesgo de malignidad)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cero puntos en la escala<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TI-RADS 4:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>4a \u2013 N\u00f3dulos de identidad incierta (5-10% de riesgo de malignidad)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un punto en la escala<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>4b \u2013 N\u00f3dulos sospechosos (10-50% de riesgo de malignidad)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dos puntos en la escala<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>4c \u2013 N\u00f3dulos muy sospechosos (50-85% de riesgo de malignidad)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tres o cuatro puntos en la escala<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TI-RADS 5: N\u00f3dulos probablemente malignos (&gt;85% de riesgo de malignidad)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cinco o m\u00e1s puntos en la escala<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TI-RADS 6: Malignidad ya detectada por biopsia o punci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la presencia de un n\u00f3dulo sospechoso de malignidad deberemos realizar un estudio citol\u00f3gico mediante PAAF, esta es conveniente realizarla mediante gu\u00eda ecogr\u00e1fica para aumentar su rentabilidad diagn\u00f3stica.Tambi\u00e9n poseemos una clasificaci\u00f3n citopatol\u00f3gica del n\u00f3dulo tiroideo, es la llamada clasificaci\u00f3n de Bethesda (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Categor\u00eda I- No diagn\u00f3stica\/insatisfactoria: Repetir PAAF siempre guiada con ecograf\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Categor\u00eda II- Benigna: Seguimiento cl\u00ednico ecogr\u00e1fico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Categor\u00eda III- Atipia o lesi\u00f3n folicular de significado incierto: Repetir PAAF siempre guiada con ecograf\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Categor\u00eda IV- Posible Neoplasia o Neoplasia Folicular: Hemitiroidectom\u00eda para confirmaci\u00f3n histol\u00f3gica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Categor\u00eda V Lesi\u00f3n sospechosa de malignidad: Tiroidectom\u00eda intencionalmente total<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Categor\u00eda VI Maligno: Tiroidectom\u00eda intencionalmente total<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el carcinoma papilar de tiroides, el tratamiento inicial es siempre la cirug\u00eda. Puede realizarse lobectom\u00eda selectiva o tiroidectom\u00eda completa. La lobectom\u00eda, se extirpa el l\u00f3bulo que contiene el carcinoma por lo general con el itsmo, esta cirug\u00eda se usa algunas veces para tratar los carcinomas diferenciados (papilar o folicular) que son peque\u00f1os y no muestran ning\u00fan signo de propagaci\u00f3n fuera de la gl\u00e1ndula. Como ventaja, al no extirpar la totalidad de la gl\u00e1ndula el paciente puede no necesitar tomar levotiroxina diaria durante toda su vida, ya que todav\u00eda hay tejido glandular que puede realizar su funci\u00f3n, as\u00ed como un menor riesgo de extirpaci\u00f3n de gl\u00e1ndulas paratiroides o afectaci\u00f3n del nervio recurrente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tiroidectom\u00eda total por el contrario como su nombre indica, se extirpa toda la gl\u00e1ndula y es la cirug\u00eda m\u00e1s com\u00fan para los carcinomas tiroideos. Despu\u00e9s de una tiroidectom\u00eda total, los pacientes tendr\u00e1n que tomar levotiroxina diaria (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n con la extirpaci\u00f3n de ganglios linf\u00e1ticos esta se realizar\u00e1 si hay afectaci\u00f3n ganglionar, la t\u00e9cnica que se suele realizar se llama disecci\u00f3n del compartimento central del cuello.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de una tiroidectom\u00eda total junto con afectaci\u00f3n de ganglios deberemos ampliar el tratamiento con la administraci\u00f3n de yodo radiactivo I-131, el objetivo de este tratamiento es destruir los restos de tejido tiroideo sano y restos tumorales que pueda haber quedado despu\u00e9s de la cirug\u00eda inicial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los riesgos y efectos secundarios de la cirug\u00eda de tiroides son ronquera o p\u00e9rdida de la voz temporal o permanente, sobre todo si ha habido afectaci\u00f3n del nervio recurrente. Para evitarlo, \u00faltimamente se est\u00e1 implementado la monitorizaci\u00f3n continua del nervio recurrente intraoperatoriamente por parte de neurofisiolog\u00eda cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n pueden verse afectadas las gl\u00e1ndulas paratiroides, esto puede causar una hipocalcemia. Otro de los efectos secundarios puede ser infecciones y el sangrado excesivo o formaci\u00f3n de hematoma a nivel del cuello, por lo que una vigilancia activa en la sala del despertar nada m\u00e1s haber realizado la operaci\u00f3n es necesaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Habr\u00e1 que realizar un seguimiento a los pacientes operados de carcinoma papilar de tiroides. Este control se realizar\u00e1 con anal\u00edticas donde se pedir\u00e1 la determinaci\u00f3n de tiroglobulina (TG), en condiciones de \u00e9xito, una buena cirug\u00eda y ablaci\u00f3n de los restos tiroides con el I-131 la TG deber\u00eda ser indetectable.\u00a0 Hay que determinar a la vez la presencia de anticuerpos antitiroglobulina (TG-Ab), dado que su positividad puede interferir en la lectura e interpretaci\u00f3n de las cifras de TG. La presencia de TG detectable o la positividad de TG-Ab obliga a la realizaci\u00f3n de pruebas de imagen para localizar los posibles restos tumorales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas pruebas ser\u00edan ecograf\u00eda tiroidea y en caso de objetivar una imagen sospechosa se realizar\u00eda de nuevo una PAAF, para descartar malignidad. O bien se podr\u00eda hacer un rastreo corporal total (RCT), es una prueba isot\u00f3pica que nos permite localizar la presencia de tejido con avidez por el yodo, se realiza de rutina en el tratamiento ablativo para localizar posibles focos de tejido tumoral tras la cirug\u00eda. Requiere administraci\u00f3n previa de TSHrh.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente var\u00f3n de 28 a\u00f1os que se realiza una ecograf\u00eda tiroidea en su centro de salud, no presenta cl\u00ednica de ning\u00fan tipo ni alteraciones anal\u00edticas previas. En la ecograf\u00eda tiroidea se objetiva un n\u00f3dulo en l\u00f3bulo tiroideo izquierdo. Ante dicho hallazgo se realiza petici\u00f3n de ecograf\u00eda tiroidea y cervical a radiolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ecograf\u00eda reglada: N\u00f3dulo tiroideo en l\u00f3bulo izquierdo, ya conocido y de bordes bien definidos en plano axial, pero con menor definici\u00f3n en zona caudal del plano sagital. Dicho n\u00f3dulo impronta en borde anterior del l\u00f3bulo tiroideo y se muestra hipoecoico respecto al par\u00e9nquima circundante, de 11,2 x 0,9 x 11,2 mm (TTxAPxCC). En su borde medial presenta dos focos puntiformes milim\u00e9tricos que podr\u00edan corresponder con microcalcificaciones. Resto de gl\u00e1ndula tiroidea sin alteraciones, de ecoestructura homog\u00e9nea y ecogenicidad y volumen dentro de la normalidad:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; LTD: 16,3 x 14 x 36,9 mm (TTxAPxCC).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; LTI: 18,7 x 18,8 x 34,3 mm (TTxAPxCC)-<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0&#8211; Istmo: 2,7 mm (AP).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">N\u00f3dulo tiroideo izquierdo de 11 mm TI-RADS 4. Ganglios cervicales bilaterales subcentim\u00e9tricos en estaciones Ib, IIa, III, IVa y IVb de aspecto ecogr\u00e1fico normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo que se decide realizaci\u00f3n de PAAF para estudio anatomopatol\u00f3gico, que arroja un diagn\u00f3stico de citolog\u00eda maligna, positiva para carcinoma papilar de tiroides, categor\u00eda VI de Bethesda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza interconsulta con el servicio de endocrinolog\u00eda y cirug\u00eda general. Se pide estudio preoperatorio con anal\u00edtica con niveles de TG y TG-ab, as\u00ed como determinaci\u00f3n de TSH.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En anal\u00edtica se objetiva unos valores de TSH 1.85 mU\/L, tiroglobulina de 8.52 ng\/ml, TBII (Ac.anti-Union TSH ) de &lt; 0.8 UI\/L, Ac.anti Peroxidasa Tiroidea (TPO) de 2.5\u00a0 y Ac. anti tiroglobulina (TG) &lt; 0.9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se program\u00f3 consulta con cirug\u00eda general, donde se pact\u00f3 con el paciente la realizaci\u00f3n de lobectom\u00eda del l\u00f3bulo tiroideo izquierdo, debido al peque\u00f1o tama\u00f1o que ten\u00eda el n\u00f3dulo y la no objetivaci\u00f3n de ganglios en ecograf\u00eda cervical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se contact\u00f3 con el servicio de otorrinolaringolog\u00eda para realizaci\u00f3n de fibrolaringoscopia directa para valorar la movilidad de las cuerdas vocales, las cuales estaban en perfecto estado. Se firm\u00f3 consentimiento informado y se realiz\u00f3 la intervenci\u00f3n quir\u00fargica con la ayuda del servicio de Neurofisiolog\u00eda cl\u00ednica con la monitorizaci\u00f3n del nervio recurrente intraoperatoriamente. Durante la misma, el equipo de cirug\u00eda general y digestiva, localiz\u00f3 un ganglio, espec\u00edficamente el ganglio Delfino (6), con una anatom\u00eda diferente a la habitual, por lo que se realiz\u00f3 un estudio anatomopatol\u00f3gico intraoperatorio, que arroj\u00f3 el resultado de ganglio linf\u00e1tico con met\u00e1stasis subcapsular de carcinoma papilar de tiroides. Por lo que se tuvo que ampliar la cirug\u00eda a tiroidectom\u00eda total (7), junto al env\u00edo de la totalidad de la pieza extirpada para su posterior estudio anatomopatol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el ingreso de planta se realizaron anal\u00edticas con cifras de calcio y PTH, para descartar una hipocalcemia como efecto secundario postintervenci\u00f3n quir\u00fargica. En ella se objetivaron niveles dentro de la normalidad de PTH 51.2 ng\/L, calcio total basal de 8.22 mg\/dL, calcio i\u00f3nico de 1.17 mmol\/L y calcio i\u00f3nico (a pH 7.4) de 1.13 mmol\/L. El postoperatorio se desarroll\u00f3 sin problemas y se dio de alta hospitalaria tras una nueva fibrolaringoscopia directa sin hallazgos patol\u00f3gicos. Con tratamiento diario de levotiroxina 125 mg diaria en ayunas y anal\u00edtica por parte de endocrinolog\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A las dos semanas el paciente tuvo consulta con endocrinolog\u00eda donde se objetivo una TSH de 13.1, con PTH, tiroglobulina, T4 libre y TG-Ab dentro de la normalidad. Se le explic\u00f3 la necesidad de administraci\u00f3n de I-131(8) por parte del servicio de medicina nuclear, debido a la presencia de ganglios positivos en la cirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hallazgo de la Ap definitiva fue Carcinoma papilar subtipo folicular infiltrativo (95%) y cl\u00e1sico (5%) con un ganglio linf\u00e1tico con infiltraci\u00f3n por carcinoma papilar, clasificaci\u00f3n p-TNM: pt1a N1a Mx.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una semana despu\u00e9s de la consulta de endocrinolog\u00eda se contact\u00f3 con el paciente para la administraci\u00f3n de Yodo radiactivo, dos d\u00edas antes deb\u00eda de acudir a las 12:00 al hospital para la administraci\u00f3n de TSH recombinante. Dos d\u00edas despu\u00e9s el paciente ingres\u00f3 en el servicio de Medicina Nuclear en aislamiento para la administraci\u00f3n de I-131 (100 mCi de I-131). El ingreso se desarroll\u00f3 sin complicaciones, se le dio de alta a las 48 horas tras medici\u00f3n de la radiaci\u00f3n por parte del servicio de Radiof\u00edsica. El viernes de esa misma semana se le realiz\u00f3 un estudio mediante gammagraf\u00eda donde se objetiv\u00f3 dos focos hipercaptantes a nivel cervical, compatibles con restos tiroideos, no se aprecian adenopat\u00edas sospechosas ni otros focos que sugieran enfermedad a distancia. Los niveles de TG estimulados son de &lt; 0.2 nmg\/L con TG-Ab negativos: &lt;0.9 UI\/mL. Conclusi\u00f3n: adecuada fijaci\u00f3n del radiof\u00e1rmaco a los restos tiroideos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El carcinoma papilar de tiroides es el tumor maligno m\u00e1s frecuente de la gl\u00e1ndula tiroidea, hasta el 85% de los c\u00e1nceres de tiroides son papilares. Muchos de ellos son asintom\u00e1ticos cuando se diagnostican. Es importante un diagn\u00f3stico precoz y la realizaci\u00f3n de pruebas complementarias, ante la presencia de un n\u00f3dulo sospechoso, deberemos realizar una anal\u00edtica general con hormonas tiroideas, as\u00ed como anticuerpos y tiroglobulina, una ecograf\u00eda tiroidea y si esta es sospechosa de malignidad deberemos de realizar una PAAF para su diagn\u00f3stico definitivo. El tratamiento consiste en la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica (total o parcial) de la gl\u00e1ndula. Ante la presencia de ganglios afectados, realizaremos terapia ablativa con yodo radiactivo. Se debe realizar controles posteriores con anal\u00edtica (hormonas tiroideas, anticuerpos y tiroglobulina) as\u00ed como con ecograf\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bilbliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.Howell JD. A history of the American Society for Clinical Investigation. J Clin Invest. 2009 Apr;119(4):682\u201397.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.Schlumberger M, Leboulleux S. Current practice in patients with differentiated thyroid cancer. Nat Rev Endocrinol. 2021 Mar;17(3):176-88<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.Wong H, Wong Kp, Yau T, Tang V, Leung R, Chiu J, et al. Is there a role for unstimulated thyroglobulin velocity in predictin recurrence in papillary thyroid carcinoma patients with detectable thyroiglobulin after radioiodine ablation? <em>Ann Sur Oncol<\/em> 2012; 19: 3479-85.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.Hurtado-L\u00f3pez M, Melchor-Ruan J, Basurto-Kuba E, Montes De Oca-Duran Er, Pulido-Cejudo A, Athie-Gutierrez C. Recurrencia del c\u00e1ncer papilar de tiroides con tiroidectom\u00eda total y terapia adyuvante o con cirug\u00eda limitada en grupos de bajo riesgo. <em>Cir Cir<\/em> 2011; 79: 118-25.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM, Mandel SJ, Nikiforov YE, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016 Jan;26(1):1\u2013133.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.Caron NR, Clark OH. Papillary Thyroid Cancer: Surgical Management of Lymph Node Metastases. Curr TreatOptions Oncol. 2005; 6:311-22.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.Ito Y, Myauchi a; Kudo T, Kihara M, Fukushima M, Miya A. The effectiveness of prophylactic modified neck dissection for reducing the development of lymph node recurrence of papillary thyroid carcinoma. <em>World J Surg<\/em> 2017; 41: 2283-9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8.augen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM, Mandel SJ, Nikiforov YE, et al. 2015 american thyroid association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the american thyroid association guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. thyroid. 2016 jan;26(1):1\u2013133.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Carcinoma papilar de tiroides a prop\u00f3sito de un caso Autor principal: Ignacio Sainz S\u00e1nchez Vol. XIX; n\u00ba 17; 737<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[176],"tags":[],"class_list":["post-78482","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oncologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Carcinoma papilar de tiroides a prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Carcinoma papilar de tiroides a prop\u00f3sito de un caso Autor principal: Ignacio Sainz S\u00e1nchez Vol. XIX; 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