{"id":78488,"date":"2024-09-09T09:51:31","date_gmt":"2024-09-09T07:51:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78488"},"modified":"2024-09-09T09:40:51","modified_gmt":"2024-09-09T07:40:51","slug":"asistencia-primaria-al-paciente-con-perdida-de-conciencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/asistencia-primaria-al-paciente-con-perdida-de-conciencia\/","title":{"rendered":"Asistencia primaria al paciente con p\u00e9rdida de conciencia"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Asistencia primaria al paciente con p\u00e9rdida de conciencia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Alba Sancho S\u00e1nchez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 17; 739<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Primary care to the unconscious patient<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 12\/07\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/09\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 17; 739<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autor principal: <\/strong>Alba Sancho S\u00e1nchez, M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resto de autores<\/strong>: Javier Guill\u00e9n Hierro, M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Carmen Celada Su\u00e1rez M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Guillermo Viguera Alonso, M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ignacio Sainz S\u00e1nchez, M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jorge Mar\u00edn Ayarza, M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pilar Garc\u00eda Aguilar, M\u00e9dico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><br \/>\nResumen: <\/strong>durante este resumen veremos las actuaciones principales que debemos hacer ante un paciente con p\u00e9rdida de conocimiento. Desarrollaremos el protocolo inicial conocido como el ABCDE y veremos la importancia de ir revaluando al paciente peri\u00f3dicamente y no pasar al siguiente paso si no hemos resuelto el anterior. En la A, valoraremos la v\u00eda a\u00e9rea; en la B, la respiraci\u00f3n; C, circulaci\u00f3n; D, deterioro cognitivo (valoraci\u00f3n neurol\u00f3gica); y, por \u00faltimo, E, de exposici\u00f3n, donde se desarrollar\u00e1 que es lo que ha ocurrido. Posteriormente a la evaluaci\u00f3n inicial, procederemos a la valoraci\u00f3n secundaria. Tambi\u00e9n describiremos otras maniobras importantes a conocer en la poblaci\u00f3n general, como la posici\u00f3n lateral de seguridad (PLS) que realizaremos en el caso de un paciente con p\u00e9rdida de conocimiento, pero con respiraci\u00f3n presente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>v\u00eda a\u00e9rea, Escala de Glasgow, evaluaci\u00f3n primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract: <\/strong>During this summary we will see the main actions that we must take when faced with a patient with loss of consciousness. We will develop the initial protocol known as the ABCDE and we will see the importance of reevaluating the patient periodically and not moving to the next step if we have not resolved the previous one. In A, we will assess the airway; in B, breathing; C, circulation; D, cognitive impairment (neurological assessment); and finally, E, for exposition, where it will be explained what has happened. After the initial evaluation, we will proceed to the secondary evaluation. We will also describe other important maneuvers to know in the general population, such as the lateral safety position (PLS) that we will perform in the case of a patient with loss of consciousness, but with breathing present.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>airway, Glasgow Coma Scale, primary care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE INTENCIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el desarrollo del ABCDE, este m\u00e9todo ha tenido un gran auge en el \u00e1rea de la medicina de estos tiempos ya que (1):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aportar tratamientos que podr\u00edan salvar vida<\/li>\n<li>Permite convertir situaciones cl\u00ednicas complejas en otras m\u00e1s manejables<\/li>\n<li>Sirve de algoritmo para asistencia y tratamiento<\/li>\n<li>Establece conciencia en situaciones comunes para llevar a cabo tratamientos<\/li>\n<li>Gana tiempo para establecer un diagn\u00f3stico y tratamiento final<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este enfoque del ABCDE es aplicable a todos los pacientes. Los signos cl\u00ednicos de las condiciones cr\u00edticas son similares sin importar la causa subyacente, por lo cual hace que no sea necesario conocer la causa exacta al momento de iniciar la asistencia y el tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ABCDE no est\u00e1 recomendado en sospechas de paros cardiacos (1,2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de comenzar el enfoque ABCDE hay que asegurar la seguridad de uno mismo, luego obtener una impresi\u00f3n general del paciente a primera vista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deberemos plantearnos si nuestro paciente presenta da\u00f1o espinal. Si lo sospechamos, procederemos a inmovilizar manualmente la cabeza. En caso de no sospechar lesi\u00f3n espinal, iniciamos el algoritmo y evaluamos la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABCDE<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>A \u2013 AIRWAY \/ V\u00cdA A\u00c9REA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el paciente responde con una voz normal la v\u00eda a\u00e9rea estar\u00e1 posiblemente despejada. La v\u00eda a\u00e9rea puede presentar una obstrucci\u00f3n parcial o completa. En caso de ser parcial podremos observar cambios en la voz, respiraci\u00f3n ruidosa (como estridor) y\/o un aumento del esfuerzo respiratorio. Una obstrucci\u00f3n completa mostrar\u00e1 ausencia de respiraci\u00f3n pese a un importante esfuerzo respiratorio. El nivel de conciencia reducido es una causa com\u00fan de obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea (1,2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evaluar la v\u00eda a\u00e9rea comprobando si el pecho se eleva y\/o si se escuchan ruidos respiratorios (ronquidos, sibilancias inspiratorias).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00bfEst\u00e1 la v\u00eda a\u00e9rea permeable?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso negativo (v\u00eda a\u00e9rea no permeable), abrir manualmente la v\u00eda. Si observa cuerpos extra\u00f1os retirarlos de la boca (en pacientes conscientes con una obstrucci\u00f3n completa deberemos actuar realizando las 5 palmadas interescapulares y, en caso de fracaso, la maniobra de Heimlich). Si se observan secreciones, tales como sangre, v\u00f3mito, succionarlas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe realizar maniobra frente-ment\u00f3n para abrir la v\u00eda a\u00e9rea y en caso de que el paciente est\u00e9 inconsciente o presente ronquidos insertar c\u00e1nula orofar\u00edngea o c\u00e1nula de Guedel (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palmadas interescapulares y maniobra de Heimlich: se usan ante la obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea por un cuerpo extra\u00f1o, siempre y cuando el paciente este consciente. Evaluamos la gravedad, de manera que si la obstrucci\u00f3n es incompleta animamos a toser en\u00e9rgicamente. En caso de que la obstrucci\u00f3n sea completa y el paciente est\u00e9 consciente comenzaremos con 5 golpes interescapulares, inclinamos levemente hacia delante al paciente y apoyando una mano en su pecho damos 5 golpes secos con la otra mano. Si con esto no se resuelve la obstrucci\u00f3n pasaremos a realizar la maniobra de Heimlich. Consiste en realizar compresiones abdominales desde la parte trasera del paciente, rode\u00e1ndole con los brazos y colocando el pu\u00f1o de una de las manos a nivel epig\u00e1strico, con la otra mano agarramos el pu\u00f1o y realizamos las compresiones. La direcci\u00f3n de la compresi\u00f3n debe ser en diagonal hacia arriba y hacia dentro (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Maniobra frente-ment\u00f3n: paciente en dec\u00fabito supino, apoyar una mano sobre la frente para hiperextender la cabeza, y con el dedo \u00edndice y medio de la otra mano elevar el ment\u00f3n. Si hay sospecha de lesi\u00f3n traum\u00e1tica se realizar\u00e1 la maniobra de tracci\u00f3n mandibular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso afirmativo (v\u00eda a\u00e9rea permeable), pasar a comprobar la B (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>B \u2013 BREATHING \/ RESPIRACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cualquier entorno, es posible calcular la frecuencia respiratoria: taquipnea o bradipnea extremas (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre 12 y 20 rpm es normal. Menor a 12 rpm anormal; una respiraci\u00f3n de 12 rpm en m\u00e1s de 12 minutos sugiere bradipnea, aunque a veces, var\u00eda en funci\u00f3n de la edad y niveles de actividad de cada individuo. Puede ser causada por un problema f\u00edsico subyacente, una afecci\u00f3n m\u00e9dica como hipotiroidismo, patolog\u00eda card\u00edaca, desequilibrios electrol\u00edticos, hormonales o problemas tronco-encef\u00e1licos, intoxicaci\u00f3n medicamentosa (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e1s de 25 rpm es, asimismo anormal. Una respiraci\u00f3n de m\u00e1s de 25 rpm se denominada taquipnea o hiperventilaci\u00f3n. Puede ser consecuencia de infecciones, atragantamiento, co\u00e1gulos sangu\u00edneos, insuficiencia card\u00edaca, ataques de ansiedad, EPOC o asma (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Revisar los movimientos de la pared tor\u00e1cica, simetr\u00edas, movimientos tor\u00e1cicos parad\u00f3jicos, disociaci\u00f3n toracoabdominal, tiraje y el uso de musculatura accesoria, enfisema subcut\u00e1neo. Percutir el t\u00f3rax para explorar si hay matidez, timpanismos o sonidos resonantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si es posible, identificar cianosis, distensi\u00f3n de las venas yugulares, ingurgitaci\u00f3n y \/ o lateralizaci\u00f3n de la tr\u00e1quea (1,2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las patolog\u00edas que pueden producir un compromiso tanto ventilatorio como hemodin\u00e1mico son: hemot\u00f3rax masivo, neumot\u00f3rax abierto o a tensi\u00f3n y el t\u00f3rax inestable (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si hay un fonendo disponible, debe realizarse auscultaci\u00f3n de los pulmones y, si es posible, colocar el pulsiox\u00edmetro. Si la saturaci\u00f3n es inferior a 94%, sospechar accidente de alto impacto, como un accidente de tr\u00e1fico, colisi\u00f3n, o ca\u00edda de gran altura. En caso de que sea tal suceso, administrar ox\u00edgeno (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n hay que descomprimir el pulm\u00f3n inmediatamente, por medio de la inserci\u00f3n de una c\u00e1nula en el punto donde el segundo espacio intercostal cruza con la l\u00ednea media clavicular (empleando una aguja de toracentesis). En caso de broncoespasmos, tratarlos con un inhalador o nebulizaciones (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la respiraci\u00f3n es deficiente, debe realizarse la ventilaci\u00f3n asistida con respiraciones de rescate con o sin aparato de barrera. Si la persona est\u00e1 cualificada podr\u00eda usar si hay disponible una mascarilla con bolsa (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>C \u2013 CIRCULATION \/ CIRCULACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez asegurada la v\u00eda a\u00e9rea y la oxigenaci\u00f3n\/ventilaci\u00f3n se debe evaluar la situaci\u00f3n hemodin\u00e1mica. El shock refractario es la primera causa de muerte en las primeras horas de atenci\u00f3n al paciente con traumatismo grave. El shock hemorr\u00e1gico es el m\u00e1s frecuente, pero se debe tener en cuenta la posible existencia de otros tipos de shock. Se deben valorar la presencia de signos de shock: nivel de consciencia, coloraci\u00f3n de la piel (palidez, frialdad, sudoraci\u00f3n), taquicardia, pulso filiforme, relleno capilar enlentecido (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo primero que debemos hacer es detectar si hay sangrado severo (2,5):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si lo hay: Controlar y detener el sangrado con medidas compresiones directamente con gasas o ap\u00f3sitos o torniquetes aplicados sobre el miembro afectado. Identificar el foco de sangrado teniendo en cuenta los 5 posibles focos principales: Hemorragia externa, t\u00f3rax, abdomen, pelvis y fractura de huesos largos. Consiste que hagamos una resucitaci\u00f3n mediante control de da\u00f1os tratando de hacer una resucitaci\u00f3n hemost\u00e1tica. En caso de ser algo traum\u00e1tico empezar con el tratamiento de shock hipovol\u00e9mico. Determinar si puede haber hemorragia interna en el pecho, el abdomen o las cavidades p\u00e9lvicas de las cosas. En situaciones especiales (shock hemorr\u00e1gico) se recomienda el uso precoz de hemoderivados.<\/li>\n<li>Si no lo hay, lo siguiente es valorar el pulso<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo siguiente que valoraremos es el pulso:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una frecuencia card\u00edaca en reposo normal para los adultos oscila entre 60 y 100 latidos por minuto. Si se dispone de un fonendoscopio, se debe realizar una auscultaci\u00f3n cardiaca (6).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El pulso radial no es palpable con sist\u00f3lica por &lt; de 80 mmHg.<\/li>\n<li>El pulso femoral no es palpable con sist\u00f3lica por &lt; de 70 mmHg.<\/li>\n<li>El pulso carot\u00eddeo no es palpable con sist\u00f3lica por &lt; de 60 mmHg.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, lo siguiente que haremos es medir la presi\u00f3n arterial. Tanto la monitorizaci\u00f3n electrocardiogr\u00e1fica y las mediciones de la presi\u00f3n arterial tambi\u00e9n deben realizarse lo antes posible. La hipotensi\u00f3n es un signo cl\u00ednico adverso importante. Los efectos de la hipovolemia se pueden corregir colocando al paciente en dec\u00fabito supino y elevando las piernas del paciente. Se debe obtener un acceso intravenoso lo antes posible para infundir soluci\u00f3n salina (2). Se tiende a un uso precoz de f\u00e1rmacos vasoactivos en caso de incapacidad de mantener cifras de tensi\u00f3n arterial objetivo a pesar de una adecuada resucitaci\u00f3n inicial. Para la resucitaci\u00f3n ser\u00e1 necesaria la colocaci\u00f3n de dos cat\u00e9teres venosos perif\u00e9ricos cortos de gran calibre (no 14G y 16G) o acceso venoso central de grueso calibre en situaci\u00f3n de shock refractario (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El siguiente paso ser\u00e1 estimar el tiempo de llenado capilar. El tiempo de llenado capilar al igual que la frecuencia cardiaca se pueden evaluar en cualquier entorno. La inspecci\u00f3n de la piel da pistas sobre problemas circulatorios. Los cambios de color, la sudoraci\u00f3n y la disminuci\u00f3n del nivel de conciencia son signos de disminuci\u00f3n de la perfusi\u00f3n (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, monitorizar ECG con 12 derivaciones y determinar si hay signos de shock (3):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si no existen signos de shock \u2192 Insertar una c\u00e1nula venosa perif\u00e9rica y tomar muestras de sangre.<\/li>\n<li>Si existen signos de shock \u2192 Hay que tener en cuenta los problemas derivados de la reposici\u00f3n con fluidos que pueden acontecer: congesti\u00f3n pulmonar, coagulopat\u00eda dilucional, hipotermia, etc. Para ello es importante vigilar la respuesta, con la monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica, o de forma no invasiva mediante una elevaci\u00f3n pasiva de las piernas (valorando su impacto sobre la TAM y el gasto cardiaco). Debe tenerse en cuenta la acidosis metab\u00f3lica intensa (pH &lt; 7,15) y la administraci\u00f3n de bicarbonato, que ha de realizarse en los casos indicados (la cantidad de bicarbonato que se debe administrar se calcula seg\u00fan la f\u00f3rmula: d\u00e9ficit de HCO3- = 0,6 \u00d7 peso corporal (kg) \u00d7 [HCO3- deseado &#8211; HCO3- real]). La rapidez de la reposici\u00f3n depende de la gravedad del cuadro; en casos de acidosis metab\u00f3lica intensa se proponen pautas de reposici\u00f3n r\u00e1pidas (por ejemplo, 100 ml de bicarbonato 1 M en 20-30 minutos intravenoso) con control gasom\u00e9trico tras al menos 30 minutos desde el fin de la perfusi\u00f3n (2).<\/li>\n<li>Si la pelvis es inestable tomar medidas para el cuidado de la cadera. Si se sospecha fractura haremos una inmovilizaci\u00f3n con cintur\u00f3n p\u00e9lvico.<\/li>\n<li>Considerar otras causas de shock y empezar el tratamiento. Existen cuatro tipos de shock, cada uno de los cuales presenta un patr\u00f3n hemodin\u00e1mico predominante. Los diferentes tipos de shock pueden solaparse; por ejemplo, ante un trauma grave con hemorragia puede desarrollarse un shock hipovol\u00e9mico, as\u00ed como uno distributivo a consecuencia de la respuesta inflamatoria sist\u00e9mica durante la resucitaci\u00f3n. El shock s\u00e9ptico es la forma m\u00e1s frecuente de shock, seguido del cardiog\u00e9nico y del hipovol\u00e9mico. (2)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para monitorizar mediante el ECG de 12 derivaciones necesitaremos monitor, cable de monitorizaci\u00f3n, cable accesorio de ECG 12 derivaciones, electrodos de monitorizaci\u00f3n, papel milimetrado de registro, rasuradora, gasas, alcohol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Procedemos a realizar el registro electrocardiogr\u00e1fico de la siguiente manera: (7)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En primer lugar, debemos informar al paciente del procedimiento que vamos a realizar, que es indoloro y pedimos que se descubra el t\u00f3rax o autorizaci\u00f3n para descubrirlo nosotros. Procurar que el paciente se sienta c\u00f3modo y tranquilo y que la temperatura ambiente sea agradable para evitar que comience a tiritar y ello pueda interferir en la obtenci\u00f3n del ECG.<\/li>\n<li>Colocar al paciente en dec\u00fabito supino, en una posici\u00f3n c\u00f3moda, con la cabeza elevada. Si no tolera esta posici\u00f3n, eleve el cabezal de la camilla. Tanto el paciente como el monitor deben situarse lejos de fuentes de interferencia el\u00e9ctrica tales como cables de alimentaci\u00f3n, barandillas de la camilla, etc.<\/li>\n<li>Debemos tener en cuenta la privacidad del paciente y proteger su intimidad todo lo que nos sea posible.<\/li>\n<li>Preparar la piel del paciente para la colocaci\u00f3n de los electrodos:<\/li>\n<li>En caso de vello excesivo, aplicar gel conductor bajo la zona central del electrodo. Si no fuera efectivo, rasurar la zona.<\/li>\n<li>Evitar colocar electrodos sobre tendones, masas musculares importantes o prominencias \u00f3seas (encima del hombro, etc.).<\/li>\n<li>El electrodo debe pegarse en seco, asegurando un buen contacto con la piel.<\/li>\n<li>En caso de sudoraci\u00f3n o exceso de grasa, limpiar previamente la piel del paciente con una compresa mojada en alcohol para eliminarla (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conducci\u00f3n el\u00e9ctrica). Secar por completo la piel.<\/li>\n<li>Si el paciente tiene una extremidad amputada, situar el electrodo correspondiente a esa extremidad en el mu\u00f1\u00f3n. Si no hay mu\u00f1\u00f3n, colocar el electrodo en el tronco, lo m\u00e1s pr\u00f3ximo posible a la extremidad amputada. Si el paciente tiene una extremidad escayolada colocar el electrodo sobre la zona de la piel m\u00e1s proximal al yeso.<\/li>\n<li>Pedirle al paciente que no hable durante el proceso y que respire de forma \u00abnormal\u00bb.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para colocar los electrodos de una forma correcta, se sigue la siguiente disposici\u00f3n: (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Derivaciones de miembros:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cable RA (Righ Arm) (Rojo): Mu\u00f1eca derecha (brazo derecho).<\/li>\n<li>Cable LA (Left Arm) (Amarillo): Mu\u00f1eca izquierda (brazo izquierdo).<\/li>\n<li>Cable RL (Righ Leg) (Negro): Tobillo derecho (pierna derecha).<\/li>\n<li>Cable LL (Left Leg) (Verde): Tobillo izquierdo (pierna izquierda).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Derivaciones precordiales:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>V1: 4\u00ba espacio intercostal derecho, l\u00ednea paraesternal derecha.<\/li>\n<li>V2: 4\u00ba espacio intercostal izquierdo, l\u00ednea paraesternal izquierda.<\/li>\n<li>V3: entre V2 y V4.<\/li>\n<li>V4: 5\u00ba espacio intercostal izquierdo, l\u00ednea clavicular media.<\/li>\n<li>V5: 5\u00ba espacio intercostal izquierdo, l\u00ednea axilar anterior.<\/li>\n<li>V6: 5\u00ba espacio intercostal izquierdo, l\u00ednea axilar media.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Derivaciones izquierdas posteriores: se sit\u00faan a continuaci\u00f3n de V6 en el mismo plano horizontal que V4 (5\u00ba espacio intercostal) y sin retirar de su posici\u00f3n V1, V2 y V3.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>V7: l\u00ednea posterior axilar (con el electrodo de V4).<\/li>\n<li>V8: \u00e1ngulo escapular (con el electrodo de V5).<\/li>\n<li>V9: l\u00ednea paravertebral (con el electrodo de V6).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Electrocardiograma de derivaciones derechas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>V1R: 4\u00ba espacio intercostal derecho, l\u00ednea paraesternal derecha.<\/li>\n<li>V2R: 4\u00ba espacio intercostal izquierdo, l\u00ednea paraesternal izquierda.<\/li>\n<li>V3R: entre V2R y V4R.<\/li>\n<li>V4R: 5\u00ba espacio intercostal derecho, l\u00ednea clavicular media.<\/li>\n<li>V5R: 5\u00ba espacio intercostal derecho l\u00ednea axilar anterior.<\/li>\n<li>V6R: 5\u00ba espacio intercostal derecho, l\u00ednea axilar media.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>D \u2013 DISABILITY \/ DETERIORO COGNITIVO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deben evaluarse los reflejos pupilares a la luz. Evaluar si las pupilas son sim\u00e9tricas, su tama\u00f1o y reactividad de estas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El nivel de consciencia se puede evaluar r\u00e1pidamente utilizando el m\u00e9todo AVPU, donde el paciente se clasifica como alerta (A), sensible a la voz (V), sensible al dolor (P) o insensible (U). Alternativamente, se puede utilizar el Glasgow Coma Score 16 (1). (V\u00e9ase Figura 1. Escala de Glagow en Anexo, al final del texto).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se deben inspeccionar los movimientos de las extremidades para evaluar los posibles signos de lateralizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mejor tratamiento inmediato para los pacientes con una afecci\u00f3n cerebral primaria es la estabilizaci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas, la respiraci\u00f3n y la circulaci\u00f3n. En particular, cuando el paciente solo responde al dolor o no responde, debe asegurarse la permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas colocando al paciente en la posici\u00f3n de recuperaci\u00f3n y convocando a personal cualificado para asegurar las v\u00edas. En \u00faltima instancia, es posible que se requiera intubaci\u00f3n (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un nivel disminuido de conciencia, o desorientaci\u00f3n puede ser debido a un nivel bajo de glucosa en sangre. Por tanto, habr\u00eda que realizar una medici\u00f3n de glucemia (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mayor\u00eda de los seres humanos este var\u00eda entre los 82 mg\/dl y los 110 mg\/dl (4,4 a 6,1 mmol\/l). Los niveles de az\u00facar en la sangre suben hasta casi 140 mg\/dl (7,8 mmol\/l) o un poco despu\u00e9s de una comida completa. En los seres humanos el nivel normal de glucosa en la sangre ronda los 90 mg\/dl, lo que equivale a 5mM (mmol\/l) (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se denomina hipoglucemia al nivel bajo de az\u00facar en la sangre. Un nivel de az\u00facar en la sangre por debajo de 70 mg\/dL (3.9 mmol\/L) es bajo y puede hacerle da\u00f1o. Un nivel de az\u00facar en la sangre por debajo de 54 mg\/dL (3.0 mmol\/L) requiere de acci\u00f3n inmediata. Lo cual puede provocar desmayos, convulsionar o entrar en estado de coma (6,8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante esta situaci\u00f3n, se podr\u00eda revertir de la siguiente manera. Primero, proporcionar algo que contenga aproximadamente 15 gramos (g) de carbohidratos. Algunos ejemplos podr\u00edan ser: 3 tabletas de glucosa, 1\/2 taza (4 onzas o 237 ml) de jugo de fruta o refresco regular no diet\u00e9tico, 5 o 6 barras de caramelo, 1 cucharada (15 ml) de az\u00facar, sola o disuelta en agua, o 1 cucharada (15 ml) de miel o jarabe. Segundo, esperar alrededor de 15 minutos antes de nueva ingesta. A continuaci\u00f3n, revisar de nuevo el nivel de glucemia. En caso de no sentirse mejor pasados 15\u00a0minutos y el nivel de glucosa en sangre persiste por debajo de 70 mg\/dL (3.9 mmol\/L) proporcionar de nuevo algo con 15 gramos de carbohidratos (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la glucemia est\u00e1 por debajo de 54 mg\/dL, se considera severa, por tanto, requiere acci\u00f3n inmediata. Se administrar\u00e1, en caso de acceso a v\u00edas venosas con c\u00e1nulas, una inyecci\u00f3n de 60 ml de glucosa al 40% intravenoso. En caso de no haber acceso venoso, 1 mg glucag\u00f3n intramuscular y colocar v\u00edas para proporcionar acceso venoso. Continuar con 500 ml de soluci\u00f3n con glucosa al 10%. Habr\u00e1 que tomar glucemias cada 15 minutos en dicha situaci\u00f3n, repitiendo el proceso si la situaci\u00f3n no revierte (1,6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>E \u2013 EXPOSURE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente debe ser expuesto por completo y la valoraci\u00f3n de las lesiones debe realizarse durante el menor tiempo posible para prevenir la hipotermia (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo primero de todo es importante inspeccionar r\u00e1pidamente la superficie anterior del cuerpo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Si hay sospecha de una lesi\u00f3n en la columna vertebral \u2192 Girar al paciente de costado aplicando la t\u00e9cnica `log-roll\u00b4.<\/li>\n<li>Si no hay sospecha de lesi\u00f3n en columna cervical \u2192 Girar al paciente de lado (3).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo siguiente que haremos ser\u00e1 inspeccionar la espalda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, el siguiente paso es medir la temperatura corporal y proteger de la hipotermia; mantener al paciente caliente empleando una adecuada ambientaci\u00f3n de la sala, fluidos calientes y mantas t\u00e9rmicas. En caso de haber algo traum\u00e1tico habr\u00eda que evaluar las indicaciones de la inmovilizaci\u00f3n espinal (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRIMER CONTACTO CON PACIENTE \u2013 SOPORTE VITAL B\u00c1SICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo del soporte vital b\u00e1sico es mantener, sin ayuda de materiales, la v\u00eda a\u00e9rea permeable, la ventilaci\u00f3n y la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea, de forma que se consiga una oxigenaci\u00f3n tisular suficiente hasta que llegue la ayuda especializada (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pautas de actuaci\u00f3n: (2)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Asegurar la seguridad de reanimador y v\u00edctima<\/li>\n<li>Identifica condiciones cr\u00edticas en tu primera impresi\u00f3n:\n<ul>\n<li>Signos vitales y estado de consciencia (GCS&lt;14, FR&lt;10 o &gt;29, PAS&lt; 90 mmHg).<\/li>\n<li>Lesi\u00f3n anat\u00f3mica (traumatismo penetrante, t\u00f3rax inestable, 2 o m\u00e1s fracturas de huesos largos, fractura de pelvis, par\u00e1lisis de extremidades, amputaci\u00f3n proximal a mu\u00f1eca o tobillo y traumatismo con quemaduras).<\/li>\n<li>Mecanismos del traumatismo (autom\u00f3vil a velocidad &gt;64 Km\/h, vuelvo, alta deformaci\u00f3n, pasajero muerto, extricaci\u00f3n prolongada &gt;20 min, atropello, motocicleta &gt;32 Km\/h y ca\u00edda mayor o igual a 6 metros).<\/li>\n<li>Factores de comorbilidad (edad &lt;5 a\u00f1os o &gt;55 a\u00f1os, embarazo, cardiopat\u00eda, neumopat\u00eda, inmunosupresi\u00f3n, DMID, obesidad, cirrosis y coagulopat\u00eda).<\/li>\n<li><\/li>\n<li>Sangrado severo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Se detectan algunos de las condiciones cr\u00edticas: si es afirmativo proporcionamos cuidados inmediatos. Si no detectamos condiciones cr\u00edticas comprobamos el nivel de conciencia y la ventilaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Valorar el nivel de consciencia. Si, el paciente est\u00e1 consciente. Preguntar qu\u00e9 ha ocurrido y responde verbalmente o con movimientos. Si el paciente no est\u00e1 consciente, pedir ayuda especializada y pasar a siguiente punto.<\/li>\n<li>Valorar si el paciente ventila: Si el paciente ventila, pasar al ABCDE, en caso de que est\u00e9 inconsciente colocar en posici\u00f3n lateral de seguridad. Si el paciente no ventila (incluye gasping o respiraci\u00f3n ag\u00f3nica). Comenzar la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>POSICI\u00d3N LATERAL DE SEGURIDAD (9)<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para colocar al paciente en PLS, el reanimador se pondr\u00e1 de rodillas junto a la v\u00edctima, situar\u00e1 el brazo m\u00e1s pr\u00f3ximo de esta en \u00e1ngulo recto hacia la cabeza, con la palma de la mano hacia arriba, y cruzar\u00e1 el otro brazo sobre el pecho poniendo la mano sobre el hombro contralateral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Luego flexionar\u00e1 la pierna m\u00e1s alejada, sujetando al paciente por el hombro m\u00e1s alejado y el hueco popl\u00edteo de la pierna flexionada se gira 90\u00ba. Si el paciente tuviera que estar en esta posici\u00f3n mucho tiempo es conveniente cambiar de lado cada 30 minutos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>SIGUIENTE NIVEL DE ASISTENCIA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez completado el ABCD y el soporte vital b\u00e1sico, evaluamos si la condici\u00f3n del paciente es estable, en caso afirmativo pasaremos a realizar un nivel de asistencia secundario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si el paciente no est\u00e1 estable, proporcionar cuidados seg\u00fan protocolos espec\u00edficos (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>NIVEL SECUNDARIO DE ASISTENCIA<\/strong> (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Signos vitales: ritmo respiratorio, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, ritmo card\u00edaco, presi\u00f3n sangu\u00ednea y escala Glasgow.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cabeza y cuello: inspecci\u00f3n cara, ojos, o\u00eddos, nariz, boca, palpaci\u00f3n del cuero cabelludo, inspecci\u00f3n y palpaci\u00f3n cuello y tr\u00e1quea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; T\u00f3rax: inspecci\u00f3n, auscultaci\u00f3n, percusi\u00f3n, palpaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Abdomen y pelvis: inspecci\u00f3n, auscultaci\u00f3n, percusi\u00f3n, palpaci\u00f3n. Comprobar estabilidad de la pelvis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Extremidades: inspecci\u00f3n y palpaci\u00f3n de extremidades, pulsos, movimientos, sensibilidad, inmovilizar fracturas y cura de heridas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Historia AMPLE: preguntar sobre; Alergias (Allergies), Medicaci\u00f3n habitual (Medications), Antecedentes m\u00e9dicos o embarazo (Past illnesses\/Pregnancy), \u00daltima ingesta (Last meal), que es lo que ha ocurrido en el Evento (Events related to the injury).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Thim T, Vinther NH, Grove EL, Rohde CV, L\u00f8fgren B. Initial assessment and treatment with the Airway , Breathing , Circulation , Disability , Exposure ( ABCDE ) approach. 2012;117\u201321.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Suarez Pita D, Vargas Romero JC, Saralas Jarque J, Losada Galv\u00e1n I, de Miguel Campo B, Catal\u00e1n Mart\u00edn PM, et al. Manual de Diagn\u00f3stico y Terap\u00e9utica M\u00e9dica (8a edici\u00f3n). 2017.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Berg RA, Hemphill R, Abella BS, Aufderheide TP, Cave DM, Hazinski MF, et al. Part 5 : Adult Basic Life Support 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. 2010;122(suppl 3).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Apostolo A, Giusti G, Gargiulo P, Bussotti M, Agostoni P. Lungs in Heart Failure. 2012;2012.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jimenez Murillo L, Montero P\u00e9rez FJ. Medicina de urgencias y emergencias. Guia diagn\u00f3stica y protocolos de actuaci\u00f3n. 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jasha van Enter B, von Hauff E. Challenges and Perspectives in Continuous Glucose Monitoring. Chem Comm. 2018;0(0):1\u20133.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Electrocardiograma de 12 derivaciones.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ii RGR, Ramage A, Brown W, Kalehua A, Rhee P, Ecklund JM. Physician Knowledge of the Glasgow Coma Scale. 2005;22(11):1327\u201334.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda VG. Parada cardiocirculatoria. AMF. 2019;15(5):305\u20137<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Asistencia primaria al paciente con p\u00e9rdida de conciencia Autora principal: Alba Sancho S\u00e1nchez Vol. XIX; n\u00ba 17; 739<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[126],"tags":[],"class_list":["post-78488","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-familiar-atencion-primaria","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Asistencia primaria al paciente con p\u00e9rdida de conciencia<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Asistencia primaria al paciente con p\u00e9rdida de conciencia Autora principal: Alba Sancho S\u00e1nchez Vol. XIX; n\u00ba 17; 739 Primary care to the unconscious\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/asistencia-primaria-al-paciente-con-perdida-de-conciencia\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"19 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/asistencia-primaria-al-paciente-con-perdida-de-conciencia\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/asistencia-primaria-al-paciente-con-perdida-de-conciencia\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Asistencia primaria al paciente con p\u00e9rdida de conciencia\",\"datePublished\":\"2024-09-09T07:51:31+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/asistencia-primaria-al-paciente-con-perdida-de-conciencia\/\"},\"wordCount\":4463,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Medicina Familiar y Atenci\u00f3n Primaria\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/asistencia-primaria-al-paciente-con-perdida-de-conciencia\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/asistencia-primaria-al-paciente-con-perdida-de-conciencia\/\",\"name\":\"Asistencia primaria al paciente con p\u00e9rdida de conciencia\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2024-09-09T07:51:31+00:00\",\"description\":\"Asistencia primaria al paciente con p\u00e9rdida de conciencia Autora principal: Alba Sancho S\u00e1nchez Vol. XIX; 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