{"id":78491,"date":"2024-09-09T10:01:32","date_gmt":"2024-09-09T08:01:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78491"},"modified":"2024-09-09T09:45:06","modified_gmt":"2024-09-09T07:45:06","slug":"proceso-de-atencion-de-enfermeria-a-un-paciente-de-salud-mental","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-a-un-paciente-de-salud-mental\/","title":{"rendered":"Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda a un paciente de salud mental"},"content":{"rendered":"

Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda a un paciente de salud mental<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Esther Reina Guti\u00e9rrez<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 17; 740<\/p>\n

Nursing care process for a mental health patient<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/09\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 17; 740<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Esther Reina Guti\u00e9rrez. Enfermera. Complejo hospitalario universitario de Albacete, Espa\u00f1a
\nIsmael Endrino Gonz\u00e1lez. Enfermero. Complejo hospitalario universitario de Albacete, Espa\u00f1a
\nPaula Castillo Carri\u00f3n. Enfermera. Complejo hospitalario universitario de Albacete, Espa\u00f1a
\nCelia Medina Garc\u00eda. Enfermera. Complejo hospitalario universitario de Albacete, Espa\u00f1a
\nBorja Dom\u00ednguez Alcal\u00e1. Enfermero. Complejo hospitalario universitario de Albacete, Espa\u00f1a
\nSonia Borja G\u00f3mez, Enfermera. Complejo hospitalario universitario de Albacete, Espa\u00f1a
\nSamuel Motos Lozano. Enfermero. Complejo hospitalario universitario de Albacete, Espa\u00f1a<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN: <\/strong><\/p>\n

La depresi\u00f3n es un trastorno psiqui\u00e1trico grave y frecuente a nivel mundial, con una etiolog\u00eda compleja que involucra factores sociales, biol\u00f3gicos y psicol\u00f3gicos. Caracterizada por s\u00edntomas como tristeza persistente, desesperanza, ansiedad, falta de motivaci\u00f3n y cambios en el sue\u00f1o y el apetito, la depresi\u00f3n puede manifestarse de diversas formas, incluyendo s\u00edntomas at\u00edpicos como aumento del apetito y sue\u00f1o excesivo.<\/p>\n

A nivel global, se estima que afecta al 3,8% de la poblaci\u00f3n, con variaciones significativas entre pa\u00edses. En Europa, la prevalencia var\u00eda desde el 2,58% en Rep\u00fablica Checa hasta el 10,33% en Islandia. Sin embargo, un porcentaje considerable de personas con depresi\u00f3n grave no recibe el tratamiento adecuado, especialmente en pa\u00edses menos desarrollados.<\/p>\n

Factores gen\u00e9ticos y ambientales juegan un papel crucial en el desarrollo de la depresi\u00f3n, influenciados por mecanismos epigen\u00e9ticos que responden a eventos adversos. La pandemia de COVID-19 ha exacerbado los problemas de salud mental a nivel mundial, aumentando la ansiedad, el estr\u00e9s y los casos de depresi\u00f3n.<\/p>\n

El tratamiento incluye tanto opciones farmacol\u00f3gicas, como antidepresivos y la innovadora esketamina, como terapias no farmacol\u00f3gicas como la terapia cognitivo-conductual y t\u00e9cnicas de estimulaci\u00f3n cerebral. Estas intervenciones son fundamentales para mejorar los s\u00edntomas y la calidad de vida de los pacientes, como se ilustra en el caso de una mujer de 58 a\u00f1os con trastorno depresivo persistente, quien sigue un tratamiento multidisciplinario combinando medicaci\u00f3n con h\u00e1bitos saludables y apoyo terap\u00e9utico.<\/p>\n

Palabras clave: depresi\u00f3n, salud mental, tratamiento, s\u00edntomas, esketamina.<\/p>\n

ABSTRACT <\/strong><\/p>\n

Depression is a serious and widespread psychiatric disorder globally, with a complex etiology involving social, biological, and psychological factors. Characterized by symptoms such as persistent sadness, hopelessness, anxiety, lack of motivation, and changes in sleep and appetite, depression can manifest in various forms, including atypical symptoms like increased appetite and excessive sleep.<\/p>\n

On a global scale, it is estimated to affect 3.8% of the population, with significant variations between countries. In Europe, prevalence ranges from 2.58% in the Czech Republic to 10.33% in Iceland. However, a considerable percentage of people with severe depression do not receive adequate treatment, especially in less developed countries.<\/p>\n

Genetic and environmental factors play a crucial role in depression development, influenced by epigenetic mechanisms responding to adverse events. The COVID-19 pandemic has exacerbated global mental health issues, increasing anxiety, stress, and cases of depression.<\/p>\n

Treatment includes both pharmacological options such as antidepressants and the innovative esketamine, as well as non-pharmacological therapies like cognitive-behavioral therapy and brain stimulation techniques. These interventions are essential for improving symptoms and patients’ quality of life, as illustrated in the case of a 58-year-old woman with persistent depressive disorder, undergoing multidisciplinary treatment combining medication with healthy habits and therapeutic support.<\/p>\n

Keywords: depression, mental health, treatment, symptoms, esketamine.<\/p>\n

1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/h1>\n

La depresi\u00f3n es uno de los trastornos psiqui\u00e1tricos m\u00e1s graves y comunes en el mundo. Su etiolog\u00eda no est\u00e1 clara, pero en general se considera una enfermedad multifactorial fruto de la interacci\u00f3n de diversos aspectos sociales, biol\u00f3gicos y psicol\u00f3gicos. (1) Esta enfermedad se caracteriza por s\u00edntomas tanto som\u00e1ticos como psicol\u00f3gicos. Los s\u00edntomas psicol\u00f3gicos t\u00edpicos incluyen tristeza persistente, sentimiento de desesperanza, impotencia y culpa, sensaci\u00f3n de preocupaci\u00f3n y ansiedad, falta de concentraci\u00f3n, falta de motivaci\u00f3n para realizar actividades de la vida diaria y p\u00e9rdida de inter\u00e9s. Estos pacientes pueden sentirse inquietos, enfadados, abrumados o con falta de confianza. Por otro lado, los s\u00edntomas som\u00e1ticos incluyen anomal\u00edas del sue\u00f1o, cambios en el apetito o el peso corporal, sentimientos de baja energ\u00eda, bajo deseo sexual, cambios en el ciclo menstrual y estre\u00f1imiento. La depresi\u00f3n tambi\u00e9n puede adoptar una forma at\u00edpica manifestando mayor reactividad del estado de \u00e1nimo, aumento del apetito, aumento del sue\u00f1o, deterioro social y ocupacional significativo (2).<\/p>\n

Los trastornos depresivos constituyen una enfermedad discapacitante, con una prevalencia estimada de 350 millones de personas en todo el mundo. (3)\u00a0 En general, la depresi\u00f3n afecta al 3,8% de la poblaci\u00f3n mundial, incluido el 5% de los adultos y el 5,7% de los adultos mayores de 60 a\u00f1os. Un estudio poblacional realizado en Europa recopil\u00f3 datos de 27 pa\u00edses diferentes y obtuvo una prevalencia general de la depresi\u00f3n del 6,38% la cual es alta.\u00a0 Se observ\u00f3 una variaci\u00f3n importante entre algunos pa\u00edses europeos, desde el 2,58% en Rep\u00fablica Checa hasta el 10,33% en Islandia. (2) Tambi\u00e9n se conoce que entre el 35,5% y el 50,3% de las personas con depresi\u00f3n grave en los pa\u00edses desarrollados no recibieron el tratamiento adecuado y, esta tasa de prevalencia se ha disparado en los pa\u00edses menos desarrollados llegando a estar entre el 76,3% y el 85,4%. (4) Actualmente, la depresi\u00f3n es considerada uno de los factores de riesgo m\u00e1s importantes en los intentos de suicidio, y la proporci\u00f3n de riesgo atribuible a la poblaci\u00f3n ha sido aproximadamente del 28%. Siguiendo las estad\u00edsticas de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), la depresi\u00f3n se considerar\u00eda la primera causa de muerte en todo el mundo en el a\u00f1o 2030 (4).<\/p>\n

Seg\u00fan afirman ciertos estudios, el riesgo de depresi\u00f3n viene determinado tanto por la gen\u00e9tica como ambientalmente. Los mecanismos epigen\u00e9ticos se encargar\u00edan de mediar el aumento del riesgo de depresi\u00f3n tras la exposici\u00f3n a eventos vitales adversos y proporcionar un espacio dentro del cual se pueden integrar los factores gen\u00e9ticos y ambientales. De esta manera, mediante la interacci\u00f3n entre los factores de riesgo gen\u00e9ticos y los ambientales podr\u00edan impulsar mecanismos epigen\u00e9ticos dirigidos a las v\u00edas de respuesta al estr\u00e9s, la plasticidad neuronal y otras v\u00edas de conducta que han sido implicadas en la depresi\u00f3n (5).<\/p>\n

A ra\u00edz del COVID-19, se desencaden\u00f3 un gran impacto negativo en la salud mental de la poblaci\u00f3n en el mundo entero. Las medidas que adoptaron las autoridades sanitarias para disminuir la propagaci\u00f3n del virus promovieron al aumento de angustia psicol\u00f3gica, ansiedad, estr\u00e9s y p\u00e1nico. La depresi\u00f3n se considera una enfermedad compleja que puede desencadenarse por multitud de factores, se conoce que las mujeres presentan mayor riesgo de ser diagnosticadas con depresi\u00f3n (7,74%) en comparaci\u00f3n con los hombres (4,89%) (2), esto se atribuye a que las mujeres est\u00e1n expuestas a factores estresantes cr\u00f3nicos. (6)\u00a0 Adem\u00e1s, experimentan multitud de cambios hormonales a lo largo de su vida, alcanzando su punto m\u00e1ximo durante la adolescencia y la edad adulta temprana (7). Antes de la pubertad, es dif\u00edcil diagnosticar la depresi\u00f3n, no obstante, la prevalencia estimada es del 5% y los s\u00edntomas son similares en ni\u00f1as y ni\u00f1os. El aumento del riesgo de depresi\u00f3n fue evidente en ni\u00f1as que presentaban antecedentes familiares con depresi\u00f3n, esto sugiere cierta vulnerabilidad en el inicio de la pubertad. Las adolescentes experimentan m\u00e1s factores estresantes que los ni\u00f1os, lo que deriva en una mayor prevalencia de depresi\u00f3n en las ni\u00f1as tras la pubertad. Conforme va avanzando, las mujeres experimentan la enfermedad el doble que los hombres hasta el final de la edad adulta, cuando las mujeres se encuentran en transici\u00f3n a la menopausia (7).<\/p>\n

El tratamiento de la depresi\u00f3n conlleva m\u00e9todos tanto farmacol\u00f3gicos como no farmacol\u00f3gicos. La terapia psicol\u00f3gica debe ser el tratamiento fundamental en la depresi\u00f3n complementaria al tratamiento farmacol\u00f3gico, ya que existe evidencia s\u00f3lida de la efectividad de los antidepresivos farmacol\u00f3gicos combinados con la terapia cognitivo-conductual en la depresi\u00f3n grave y la depresi\u00f3n cr\u00f3nica (2).<\/p>\n

El tratamiento con f\u00e1rmacos antidepresivos se utilizaba frecuentemente para tratar la depresi\u00f3n, sin embargo, tan solo un tercio de los pacientes consigui\u00f3 una respuesta beneficiosa a la medicaci\u00f3n. En principio, fue el descubrimiento de los antidepresivos tric\u00edclicos (ATC) y los inhibidores de la aminoaminooxidasa (IMAO) lo que impuls\u00f3 a la investigaci\u00f3n para desarrollar f\u00e1rmacos m\u00e1s seguros y con menos efectos secundarios. Seguidamente, se consideraron m\u00e1s eficaces los inhibidores de la recaptaci\u00f3n de serotonina (ISRS) y se introdujo su uso (4). Es importante conocer de los antidepresivos que al igual que otros agentes farmacol\u00f3gicos, producen reacciones adversas medicamentosas (RAM). Seg\u00fan la evidencia cient\u00edfica se conocen reacciones adversas muy comunes observadas en pacientes tratados con ATC como el estre\u00f1imiento, mareos y xerostom\u00eda, estos efectos son muy pronunciados debido a su mecanismo de acci\u00f3n tan complejo. Como otros efectos secundarios menos comunes observamos mareos, visi\u00f3n borrosa, confusi\u00f3n, retenci\u00f3n urinaria, hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica y taquicardia. En cuanto a los ISRS generalmente son los antidepresivos mejor tolerados, no obstante, las reacciones adversas m\u00e1s observadas son problemas gastrointestinales (17%), indigesti\u00f3n (22%), n\u00e1useas (18%), estre\u00f1imiento (11%) y diarrea (9%). Tambi\u00e9n, cansancio (45%), dolor de cabeza (34%), mareos (24%), visi\u00f3n borrosa (22%) e hipotensi\u00f3n (15%). En general, las reacciones adversas menos frecuentes incluyen s\u00edntomas extrapiramidales, s\u00edndrome serotonin\u00e9rgico, erupci\u00f3n cut\u00e1nea, hiponatremia o cataratas entre otros (2).<\/p>\n

Existe otro f\u00e1rmaco que se administra por la v\u00eda inhalatoria, la esketamina, indicado su uso combinado con los ISRS, en adultos entre 18 y 74 a\u00f1os, con diagn\u00f3stico de trastorno depresivo mayor resistente que no hayan respondido al menos a tres f\u00e1rmacos antidepresivos, es decir, se utiliza para disminuir los s\u00edntomas depresivos en pacientes que han probado otros antidepresivos, pero no han obtenido beneficio de ellos (8).<\/p>\n

El tratamiento no farmacol\u00f3gico tambi\u00e9n juega un papel fundamental en el tratamiento de la depresi\u00f3n. Aqu\u00ed se incluyen intervenciones terap\u00e9uticas como la terapia cognitivo-conductual, terapia naturop\u00e1tica, o acupuntura, junto con la introducci\u00f3n de nutrientes (vitaminas, antioxidantes y cafe\u00edna), alimentos (nueces, frutas, verduras, pescado) o suplementos diet\u00e9ticos en una dieta mejora el \u00e1nimo. Se conocen otros tratamientos no farmacol\u00f3gicos avanzados como son la terapia electroconvulsiva (TEC) y la estimulaci\u00f3n electromagn\u00e9tica transcraneal (EMT). Ambas t\u00e9cnicas son efectivas contra la depresi\u00f3n, sin embargo, a pesar de ser el TEC el tratamiento m\u00e1s eficaz, fue menos tolerado, mientras que la EMT obtuvo mejor tolerancia (2).<\/p>\n

Este \u00faltimo lleva desde diciembre de 2023 administr\u00e1ndose en el Hospital Universitario Nuestra Se\u00f1ora del Perpetuo Socorro en Albacete. La EMT se considera una t\u00e9cnica de neuromodulaci\u00f3n cerebral no invasiva. En Europa, se emplea para el tratamiento del trastorno depresivo resistente, el trastorno depresivo con ansiedad asociada, el trastorno obsesivo-compulsivo y las adicciones. Este tratamiento es compatible con la mayor\u00eda de los tratamientos convencionales. Consiste en la aplicaci\u00f3n de pulsos electromagn\u00e9ticos mediante una bobina que se coloca en la cabeza. Esta intervenci\u00f3n tiene como objetivo la inducci\u00f3n de cambios a corto y largo plazo en el funcionamiento de los neurotransmisores, cambios que se observan a ra\u00edz de los s\u00edntomas que presenta el paciente. En caso de resultar efectivo, dependiendo de la patolog\u00eda y de la persona, los efectos pueden perdurar m\u00e1s o menos en el tiempo, existiendo la posibilidad de dar m\u00e1s sesiones de mantenimiento durante un periodo de tiempo que estimen los psiquiatras (9).<\/p>\n

2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>PROCESO DE ATENCI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA<\/strong><\/h1>\n

v\u00a0 HISTORIA CL\u00cdNICA:<\/h2>\n

Para realizar el Proceso de Atenci\u00f3n de enfermer\u00eda he seleccionado una mujer de 58 a\u00f1os que presenta Trastorno depresivo persistente desde hace 15 a\u00f1os. La paciente es seguida por su psiquiatra de referencia, y, adem\u00e1s, fue derivada a la Consulta de Depresi\u00f3n Resistente del Hospital Universitario Nuestra Se\u00f1ora del Perpetuo Socorro por ausencia de respuesta a m\u00faltiples tratamientos previos.\u00a0 Esta se encuentra en seguimiento desde el a\u00f1o 2012 por presentar una serie de episodios depresivos recurrentes que no alcanzaron la recuperaci\u00f3n completa entre dichos episodios.<\/p>\n

Se trata de una mujer casada con 2 hijos. Vive con su esposo en una casa en Madrigueras, sus hijas ya est\u00e1n independizadas. En su juventud, curs\u00f3 estudios b\u00e1sicos y es peluquera, aunque ahora est\u00e1 de baja por depresi\u00f3n.<\/p>\n

Actualmente, se encuentra en un estado de depresi\u00f3n continua desde hace 3 a\u00f1os, por ello se han implementado gran diversidad de f\u00e1rmacos y tratamientos. Algunos de los f\u00e1rmacos se le han retirado por la presencia de efectos adversos que le supon\u00edan un empeoramiento del estado de salud, sin embargo, otros se han retirado por resultar ineficaces en el tiempo.<\/p>\n

Durante los dos \u00faltimos meses de visita a la consulta DR (Depresi\u00f3n Resistente) refiere empeoramiento de su estado, con \u00e1nimo deprimido, astenia, apat\u00eda, clinofilia, bradicinesia, bradipsiquia, labilidad y afectaci\u00f3n cognitiva. Tambi\u00e9n, presenta problemas con el sue\u00f1o, expresa deseos pasivos de muerte y, puntualmente, pensamientos autol\u00edticos. Este estado provoca en la paciente impotencia y ansiedad por ser incapaz de sentirse feliz, por lo que adem\u00e1s del tratamiento farmacol\u00f3gico, est\u00e1 acudiendo una vez por semana a la Terapia de relajaci\u00f3n siguiendo el modelo de Jacobson realizada en la consulta de enfermer\u00eda de la USM, para aprender a controlar esa ansiedad.<\/p>\n

En cuanto a los antecedentes personales som\u00e1ticos de la mujer presenta:<\/p>\n

– No RAMC ni FRCV<\/p>\n

– Enfermedad venosa cr\u00f3nica clase 1<\/p>\n

– Lesi\u00f3n del nervio mediano derecho a su paso por el t\u00fanel del carpo del tipo desmielinizante e intensidad moderada<\/p>\n

– Presbiacusia<\/p>\n

– Deterioro cognitivo<\/p>\n

Siguiendo con los antecedentes psiqui\u00e1tricos encontramos:<\/p>\n

– Episodio depresivo postparto tras el nacimiento de su primera hija<\/p>\n

– Trastorno depresivo en 2009 tratado por psiquiatra privado<\/p>\n

– En seguimiento por Salud Mental del HPS desde 2012<\/p>\n

– Adem\u00e1s, encontramos antecedentes psiqui\u00e1tricos en su familia, pues su madre y t\u00eda materna tambi\u00e9n padecieron depresi\u00f3n.<\/p>\n

Anteriormente, la paciente ha sido tratada con los siguientes f\u00e1rmacos: bupropion, agomelatina, lamotrigina, litio, devenlafaxina, vortioxetina y mirtazapina, a los cuales result\u00f3 ser intolerante y se le retiraron de inmediato. El peor result\u00f3 ser el litio que le ocasion\u00f3 p\u00e9rdida de apetito conjuntamente con la p\u00e9rdida de peso, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, estre\u00f1imiento y rigidez muscular. El resto de medicamentos retirados por ineficacia fueron: paroxetina, duloxetina, clomipramina, zarelis y cariprazina.<\/p>\n

Actualmente, su tratamiento farmacol\u00f3gico ha quedado reducido en lo siguiente:<\/p>\n

– Fluoxetina 20 mg 1 COMP en la comida<\/p>\n

– Sertralina 100 mg 1 COMP en el desayuno<\/p>\n

– Valium 5 mg 1 COMP en la cena<\/p>\n

– Noctamid 2 mg 1 COMP al acostarse<\/p>\n

– Esketamina 28 mg 3 dispositivos inhalados seg\u00fan tratamiento<\/p>\n

En cuanto al tratamiento no farmacol\u00f3gico, se le dan ciertas pautas a la paciente con el fin de mejorar su estado de \u00e1nimo como:<\/p>\n

– Realizar ejercicio f\u00edsico, como caminar una hora al d\u00eda o bien apuntarse a clases de baile o yoga, en general actividades que ayuden a despejar la mente.<\/p>\n

– Buena alimentaci\u00f3n e hidrataci\u00f3n. En estado depresivo es fundamental comer bien, verduras, frutas y cereales. Es importante limitar los hidratos de carbono, as\u00ed como los dulces y la comida basura. Evitar bebidas con az\u00facares y cafe\u00edna, y beber mucha agua para mantenerse hidratado.<\/p>\n

– Mantener una mente activa, cocinar, limpiar, escribir o dibujar entre otros. Es importante encontrar algo que te haga re\u00edr, hablar con amigos, sacar la mascota a pasear o ver pel\u00edculas divertidas.<\/p>\n

– Evasi\u00f3n de los problemas, hablar con una persona de confianza que te ayude a manejar la situaci\u00f3n y restar importancia a la situaci\u00f3n.<\/p>\n

– Centrarse en las cosas positivas que suceden, como la visita de los hijos o salir un finde a la playa, encontrar puntos de apoyo positivos todos los d\u00edas que permitan mejorar el estado de \u00e1nimo.<\/p>\n

v\u00a0 VALORACI\u00d3N DE LAS NECESIDADES SIGUIENDO EL MODELO DE MARJORY GORDON:<\/h2>\n

Se ha llevado a cabo la valoraci\u00f3n del paciente siguiendo el modelo de Marjory Gordon con sus 11 patrones funcionales, adem\u00e1s se relacionar\u00e1 un diagn\u00f3stico por cada patr\u00f3n alterado, junto con los objetivos e intervenciones pertinentes, con el prop\u00f3sito de mejorar el bienestar del paciente.<\/p>\n

    \n
  • PATR\u00d3N 1: PERCEPCI\u00d3N Y MANEJO DE LA SALUD<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

    En relaci\u00f3n a las rutinas diarias se observan pr\u00e1cticas adecuadas. Su vestimenta, as\u00ed como la higiene corporal y bucal, tambi\u00e9n son adecuadas. La percepci\u00f3n de salud se considera aceptable, aunque existen determinadas tareas que no puede llevar a cabo por s\u00ed misma, siendo su marido quien la ayuda, sobre todo en lo que respecta salir sola de la casa para ir a comprar o dar paseos. Las vacunas est\u00e1n en regla, pero presenta intolerancia a ciertos medicamentos antidepresivos mencionados anteriormente. Tampoco se conocen h\u00e1bitos tab\u00e1quicos ni consumo de t\u00f3xicos de ninguna clase. Su residencia se considera adecuada, ya que cuenta con un entorno limpio y seguro.<\/p>\n

    Manifiesta una actitud de aceptaci\u00f3n decadente debido al c\u00famulo de a\u00f1os sufriendo esta enfermedad. En a\u00f1os anteriores tuvo varios episodios depresivos en los que tuvo que acudir a Urgencias psiqui\u00e1tricas, no obstante, en ning\u00fan momento ha estado ingresada en la UHB. Adem\u00e1s de la depresi\u00f3n, la paciente presenta otras patolog\u00edas, sin embargo, ha sido la enfermedad venosa cr\u00f3nica clase 1 la \u00faltima diagnosticada este a\u00f1o 2024 y confiesa sentirse ansiosa porque le produce dolor. Se trata de una mujer joven que no ha presentado ca\u00eddas recientemente, adem\u00e1s no presenta hipertensi\u00f3n, ni diabetes mellitus ni dislipemias.<\/p>\n

    En relaci\u00f3n con la Escala J. H. Downton se destaca el consumo de varios medicamentos incluidos en los grupos de antidepresivos como la fluoxetina y la sertralina, ansiol\u00edticos como el Valium (diazepam) e hipn\u00f3ticos como el Noctamid. La mujer est\u00e1 orientada en las 3 esferas (espacio, lugar y tiempo), sin embargo, presenta momentos de confusi\u00f3n y enlentecimiento a causa del tratamiento. El Test de Barber nos permite conocer que vive con su marido acompa\u00f1ada, con los recursos econ\u00f3micos y materiales necesarios. Debido a su enfermedad, le cuesta salir a pasear o relacionarse con amigos, por lo que es su marido quien la acompa\u00f1a. En resumen, es independiente para llevar a cabo actividades b\u00e1sicas como comer, hablar o vestirse, por el contrario, aunque su estado f\u00edsico de salud le permite salir a la calle, su estado mental se lo impide y necesita ir acompa\u00f1ada de su marido para poder llevarlo a cabo. Con el Test de Karnosky se valora la capacidad funcional como alta, ya que es capaz de cuidarse de s\u00ed misma, realiza las actividades b\u00e1sicas de la vida cotidiana adecuadamente, sin embargo, le cuesta llevar a cabo las actividades instrumentales de la vida diaria, pero con ayuda las completa. As\u00ed, consideramos el patr\u00f3n NO ALTERADO.<\/p>\n

      \n
    • PATR\u00d3N 2: NUTRICIONAL Y METAB\u00d3LICO<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

      La paciente manifiesta una alteraci\u00f3n en su apetito, se ha visto reducido como efecto secundario al tratamiento con esketamina.\u00a0 No tiene pr\u00f3tesis dental ni alteraciones bucales de ning\u00fan tipo. Se alimenta de forma independiente, aunque es su marido quien realiza las comidas. Tiene un peso de 75 kg y una estatura de 160 cm por lo que presenta un IMC de 29,3 consider\u00e1ndose sobrepeso. No presenta alergias o intolerancias alimentarias conocidas.<\/p>\n

      Es una mujer joven que no presenta ning\u00fan tipo de herida ni \u00falcera ni problemas de cicatrizaci\u00f3n. Est\u00e1 hidratada, bebe al menos 1,5L diario y no tiene problemas de fragilidad en el pelo ni en las u\u00f1as. Realiza 3 comidas diarias, desayuno, comida y cena, y suele ser siempre el mismo horario, pues los cambios le desorientan. Desayuna a las 10.00h, come a la 13.30h y cena a las 21:00h todos los d\u00edas y mantiene una dieta equilibrada y variada. Desde que comenz\u00f3 con el tratamiento de esketamina expresa inapetencia en ciertas comidas, aunque no ha bajado de peso. De esta manera, consideramos este patr\u00f3n como NO ALTERADO.<\/p>\n

        \n
      • PATR\u00d3N 3: ELIMINACI\u00d3N<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

        La mujer realiza sobre 6-7 deposiciones a la semana, con buen color y de consistencia normal. No manifiesta dificultades en cuanto a la eliminaci\u00f3n intestinal, ni tampoco necesita ayuda. En cuanto a la micci\u00f3n, tampoco presenta ning\u00fan tipo de problema, 3-4 micciones al d\u00eda con buen aspecto. Adem\u00e1s, refiere un aumento de n\u00famero de micciones durante varios d\u00edas tras la administraci\u00f3n del tratamiento con esketamina, se considera efecto secundario, pero sin problemas. No precisa ayuda, ni tampoco el uso de pa\u00f1ales, sondajes o colectores. Por ello, este patr\u00f3n de considera NO ALTERADO.<\/p>\n

          \n
        • PATR\u00d3N 4: ACTIVIDAD Y EJERCICIO<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

          En relaci\u00f3n a la movilidad, la paciente no presenta ning\u00fan tipo de problema para moverse o mantener el equilibrio. Sin embargo, no lleva a cabo ejercicio f\u00edsico en su tiempo libre, y en m\u00faltiples ocasiones, tampoco sale de su casa, pues lo relaciona con crisis de ansiedad.<\/p>\n

          El \u00cdndice de Barthel muestra una puntuaci\u00f3n de 100, siendo esta totalmente independiente, puede caminar y trasladarse perfectamente y no precisa de ayudas mec\u00e1nicas de ning\u00fan tipo. Siguiendo con el Test de Actividad f\u00edsica se considera ligeramente inactiva. Este patr\u00f3n se considera como NO ALTERADO<\/p>\n

            \n
          • PATR\u00d3N 5: SUE\u00d1O Y DESCANSO<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

            La mujer presenta dificultades a la hora de mantener el sue\u00f1o, a pesar de acostarse todos los d\u00edas a la misma hora (23:00h), se despierta muy temprano y no consigue volver a conciliar el sue\u00f1o, llegando a dormir alrededor de 6 horas diarias. Refiere estar activa durante la ma\u00f1ana, pero conforme avanza el d\u00eda se agota y se considera torpe, adem\u00e1s, es capaz de dormir gracias a la medicaci\u00f3n. Su nivel de energ\u00eda es pobre pues su descanso durante la noche no se considera efectivo, adem\u00e1s esta situaci\u00f3n le produce nerviosismo al pensar que no va a ser capaz de mantener el sue\u00f1o. Por la noche toma Valium 5 mg, y justo al acostarse toma Noctamid 2 mg y consigue dormir. S\u00ed presenta ronquidos, pero no apneas del sue\u00f1o. En este caso, el patr\u00f3n de sue\u00f1o y descanso S\u00cd se encuentra ALTERADO.<\/p>\n

              \n
            • NANDA: 00198 Trastorno del patr\u00f3n del sue\u00f1o relacionado con depresi\u00f3n y manifestado por insomnio de despertar precoz<\/li>\n
            • NOC:<\/li>\n<\/ul>\n

              – Buen descanso<\/p>\n

              – Conseguir el bienestar de la paciente<\/p>\n

              – Sue\u00f1o efectivo y duradero<\/p>\n

              – Conservar la energ\u00eda<\/p>\n

                \n
              • NIC:<\/li>\n<\/ul>\n

                – Educaci\u00f3n sanitaria<\/p>\n

                – Ejercicios de relajaci\u00f3n siguiendo el modelo de Jacobson empleando la visualizaci\u00f3n<\/p>\n

                – Mantener un dieta correcta y equilibrada<\/p>\n

                – Estimulaci\u00f3n del sue\u00f1o<\/p>\n

                – Control de energ\u00eda<\/p>\n

                – Ejercicios f\u00edsicos<\/p>\n

                  \n
                • EJECUCI\u00d3N:<\/li>\n<\/ul>\n

                  Para llevar a cabo la ejecuci\u00f3n de este patr\u00f3n se ha prestado atenci\u00f3n al establecimiento de horarios estrictos para dormir, adem\u00e1s, se debe evitar las cenas pesadas, alimentos fritos y comida basura. Reducir las comidas copiosas que fomenten el sue\u00f1o, evitando las siestas para alargar el sue\u00f1o durante a noche. Evitar la cafe\u00edna o bebidas energ\u00e9ticas que promuevan un estado nervioso. Tambi\u00e9n, es muy importante realizar ejercicio f\u00edsico para aumentar el cansancio durante el d\u00eda y dormir m\u00e1s f\u00e1cilmente, por lo que se establecieron unos horarios para caminar todos los d\u00edas al menos 30 minutos.<\/p>\n

                  A la hora de dormir se aconseja realizar los ejercicios de relajaci\u00f3n siguiendo el modelo de Jacobson ense\u00f1ados a la paciente en la consulta de enfermer\u00eda, con duraci\u00f3n de una sesi\u00f3n de 45 minutos a la semana y debe realizarlo una vez al d\u00eda m\u00ednimo.<\/p>\n

                    \n
                  • EVALUACI\u00d3N:<\/li>\n<\/ul>\n

                    Actualmente, gracias a la medicaci\u00f3n y la correcci\u00f3n de los h\u00e1bitos, la paciente afirma que hay d\u00edas en los que es capaz de dormir hasta las 9 de la ma\u00f1ana y de seguido. Esto le permite estar m\u00e1s descansada y activa durante el d\u00eda, lo que conlleva mejor calidad de vida y mejor estado de \u00e1nimo. Como con el establecimiento de horarios para dormir no era suficiente, se llev\u00f3 a cabo ejercicio f\u00edsico pues la evidencia actual indica que realizar ejercicio f\u00edsico es tan eficaz como la farmacoterapia para reducir los s\u00edntomas depresivos. (10) Ha demostrado ser efectivo en acci\u00f3n conjunta con el uso de antidepresivos para mejorar la depresi\u00f3n, se ha probado que realizar episodios de ejercicio modulan transitoriamente los niveles circulantes de serotonina y norepinefrina y una variedad de mecanismos inmunoinflamatorios en la depresi\u00f3n. (10) Conjuntamente, la terapia de relajaci\u00f3n es una t\u00e9cnica que emplea ejercicios de relajaci\u00f3n muscular progresiva y ha demostrado ser efectiva al reducir los niveles de estr\u00e9s y ansiedad, mejora la calidad de vida y es eficaz para controlar la ansiedad, esto est\u00e1 evidenciado cient\u00edficamente para personas que sufren de ansiedad y estr\u00e9s. (11)<\/p>\n

                      \n
                    • PATR\u00d3N 6: COGNITIVO\/PERCEPTIVO<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                      En este caso la mujer est\u00e1 orientada en tiempo y espacio y est\u00e1 consciente en todo momento. En cuanto al lenguaje no existen dificultades de comprensi\u00f3n. Por el contrario, s\u00ed existen ciertos momentos que presenta mareos, v\u00e9rtigos, somnolencia y desorientaci\u00f3n debido a los efectos secundarios de la medicaci\u00f3n. Adem\u00e1s, presenta problemas de visi\u00f3n, a pesar de llevar gafas dice que cada vez le cuesta m\u00e1s enfocar la visi\u00f3n y es efecto secundario de la esketamina. Tambi\u00e9n encontramos problemas de audici\u00f3n debido a su presbiacusia. Hay presencia de s\u00edntomas depresivos que le producen intranquilidad, le cuesta hablar y pensar, adem\u00e1s, manifiesta temblores en las manos que no puede controlar. Existen ciertos temas que le inquietan como el dinero, pensar en no poder ayudar a sus hijas econ\u00f3micamente en un futuro o pensar en la p\u00e9rdida de un ser cercano le produce ansiedad. De esta manera se considera este patr\u00f3n como ALTERADO.<\/p>\n

                        \n
                      • NANDA: 00122 Alteraci\u00f3n de la percepci\u00f3n sensorial visual y cinest\u00e9sica relacionado con estr\u00e9s psicol\u00f3gico y manifestado por distorsi\u00f3n visual y temblores.<\/li>\n
                      • NOC:<\/li>\n<\/ul>\n

                        – Control de pensamiento<\/p>\n

                        – Correcta ingesta alimentaria e hidrataci\u00f3n<\/p>\n

                        – Capacidad de comunicaci\u00f3n en momentos de estr\u00e9s<\/p>\n

                        – Control funci\u00f3n motora<\/p>\n

                          \n
                        • NIC:<\/li>\n<\/ul>\n

                          – Realizar terapia psicol\u00f3gica para fomentar la comunicaci\u00f3n, establecer relaci\u00f3n de confianza y seguridad<\/p>\n

                          – Manejo de la alimentaci\u00f3n y l\u00edquidos<\/p>\n

                          – Realizar ejercicios de tensi\u00f3n y relajaci\u00f3n con el modelo Jacobson para intentar controlar los temblores, pero esta vez introduciendo la tensi\u00f3n-relajaci\u00f3n<\/p>\n

                          – Hacer consciencia de enfermedad para reconocer y clasificar las ideas \u201cbuenas\u201d de las \u201cmalas\u201d<\/p>\n

                            \n
                          • EJECUCI\u00d3N:<\/li>\n<\/ul>\n

                            En este caso vamos a realizar ejercicios de tensi\u00f3n-relajaci\u00f3n siguiendo el modelo de Jacobson como se ha explicado anteriormente, pero se introducir\u00e1 tambi\u00e9n la tensi\u00f3n para tratar de controlar los momentos malos aprendiendo a destensar, el ejercicio consiste en tensar primero las manos y relajar, seguidamente los antebrazos, la cabeza, los hombros, despu\u00e9s las piernas, los pies y as\u00ed sucesivamente con todo el cuerpo. De esta manera va a ser capaz de situar la zona en tensi\u00f3n y va a ser capaz de relajarse. Todo ello debe realizarse en un ambiente tranquilo, con luz tenue y sin ruidos molestos, as\u00ed lo confirma el modelo de Jacobson. (11)<\/p>\n

                            Debe asegurarse una dieta e hidrataci\u00f3n correcta. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n se trabaja la comunicaci\u00f3n con la paciente, c\u00f3mo se siente y cu\u00e1l cree que ha sido el desencadenante del episodio depresivo para hacer consciencia de la situaci\u00f3n.\u00a0 Se recomienda asistir al psic\u00f3logo para crear un espacio seguro con un profesional, para que sea capaz de expresarse y desahogarse cuando lo precise.<\/p>\n

                              \n
                            • EVALUACI\u00d3N:<\/li>\n<\/ul>\n

                              La mujer es consciente de la enfermedad, pero no sabe c\u00f3mo gestionarla al igual que los pensamientos malos, pero gracias al psic\u00f3logo va evolucionando favorablemente. En el proceso para llegar a controlar esos pensamientos, lleva a cabo la t\u00e9cnica de tensi\u00f3n-relajaci\u00f3n para controlar esa ansiedad que le provocan los pensamientos, ya que esta t\u00e9cnica presenta evidencia cient\u00edfica y es la m\u00e1s utilizada para disminuir los s\u00edntomas producidos por la ansiedad y estr\u00e9s, adem\u00e1s Jacobson explic\u00f3 que, al producirse tensi\u00f3n consciente sobre los m\u00fasculos, se mueve sangre y esto ayuda a que el m\u00fasculo se prepare para enviar la se\u00f1al de relajaci\u00f3n inmediatamente despu\u00e9s. (12) Esta t\u00e9cnica s\u00ed est\u00e1 resultando efectiva y la paciente es capaz de sentirse due\u00f1a de su ansiedad m\u00e1s que antes.<\/p>\n

                                \n
                              • PATR\u00d3N 7: AUTOPERCEPCI\u00d3N<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                                La imagen de la paciente se encuentra cuidada, aunque siempre acude con la misma ropa. Se trata de una mujer tranquila, poco comunicativa y con lenguaje enlentecido, y, en ocasiones no vocaliza. Mantiene una postura corporal segura, sobre todo cuando est\u00e1 acompa\u00f1ada de su marido. Ella misma afirma que se siente una carga y que no vale para nada, est\u00e1 cansada de probar medicamentos ineficaces. Sin embargo, es consciente del apoyo que tiene y visualiza el actual tratamiento con esketamina como una motivaci\u00f3n para lograr su bienestar. Por otro lado, no existen problemas de autoimagen ni de identidad. Valoramos este patr\u00f3n como ALTERADO.<\/p>\n

                                  \n
                                • NANDA: 00069 Afrontamiento ineficaz relacionado con episodio depresivo y manifestado por sentimiento de inutilidad<\/li>\n
                                • NOC:<\/li>\n<\/ul>\n

                                  – Manejo de la ansiedad<\/p>\n

                                  – Autocontrol de las situaciones que provocan miedo<\/p>\n

                                  – Adherencia terap\u00e9utica<\/p>\n

                                    \n
                                  • NIC:<\/li>\n<\/ul>\n

                                    – Transformaci\u00f3n de la conducta<\/p>\n

                                    – Educaci\u00f3n sanitaria<\/p>\n

                                    – Afianzar la seguridad<\/p>\n

                                    – Promover el afrontamiento<\/p>\n

                                    – Apoyo emocional<\/p>\n

                                    – Terapia de grupo<\/p>\n

                                      \n
                                    • EJECUCI\u00d3N:<\/li>\n<\/ul>\n

                                      En cuanto a la ejecuci\u00f3n de este patr\u00f3n hacemos especial hincapi\u00e9 en el tratamiento con esketamina ya que puede resultar un tanto desagradable por sus efectos adversos, debe conocer los posibles s\u00edntomas. Es muy importante advertir de estos para evitar el abandono del tratamiento. Anteriormente, la paciente abandono el litio por demasiados EA, sin embargo, por el momento ha presentado mareo, v\u00f3mito, n\u00e1useas, alteraci\u00f3n de la visi\u00f3n y poliuria.<\/p>\n

                                      Es aconsejable que acuda a grupos de terapia con personas que hayan estado en su misma situaci\u00f3n para sentirse comprendido y escuchado, de tal manera que le aporte motivaci\u00f3n. Durante la consulta, le preguntamos qu\u00e9 va a hacer los d\u00edas pr\u00f3ximos hasta la siguiente visita, en ese momento afianzamos los aspectos y pensamientos positivos y trabajamos sobre ellos, dejando a un lado los malos.<\/p>\n

                                        \n
                                      • EVALUACI\u00d3N:<\/li>\n<\/ul>\n

                                        Actualmente, es muy pronto para observar cambios en referencia a la esketamina, no obstante, refiere una leve mejor\u00eda en el estado de \u00e1nimo, pero todav\u00eda es necesario seguir trabajando para seguir mejorando pues son procesos a largo plazo. Como el litio no fue efectivo en su caso por presentar multitud de efectos adversos que deterioraron su estado de salud, se prob\u00f3 la esketamina ya que la evidencia s\u00ed apoya la autorizaci\u00f3n del empleo de este tratamiento en personas con trastorno de depresi\u00f3n mayor resistente que no hayan respondido a varios antidepresivos anteriormente. (8) Por el momento la paciente ha presentado menos EA que le permiten realizar sus actividades cotidianas. La paciente se encuentra actualmente en la 3\u00aa sesi\u00f3n y acude 2 veces a la semana.<\/p>\n

                                          \n
                                        • PATR\u00d3N 8: ROL\/RELACIONES<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                                          Reside con su marido en una casa grande en Madrigueras y pasan todo el a\u00f1o ah\u00ed. En relaci\u00f3n al rol que desempe\u00f1a es madre y pareja. En este momento, se encuentra en pleno episodio depresivo por lo que es incapaz de salir sola de casa y necesita estar acompa\u00f1ada en todo momento. Sin embargo, su v\u00ednculo social es muy fuerte y tiene amigas que van a visitarla a su casa y recibe llamadas por tel\u00e9fono de familiares y amigos. Tiene una relaci\u00f3n muy buena con ambos hijos y con toda la familia, en general todos la apoyan y se siente realmente afortunada. As\u00ed, este patr\u00f3n se considera como NO ALTERADO.<\/p>\n

                                            \n
                                          • PATR\u00d3N 9: SEXUALIDAD Y REPRODUCCI\u00d3N<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                                            La mujer no expresa ning\u00fan tipo de problema en relaci\u00f3n a este patr\u00f3n. En general se siente satisfecha de su vida sentimental y con dos hijos adultos. Con 58 a\u00f1os y su enfermedad es completamente normal que las relaciones se reduzcan, pero asegura tener una vida sexual satisfactoria. Adem\u00e1s, el tratamiento disminuye la libido, lo que influye en su vida, pero afirma que no le preocupa. Actualmente se encuentra con la menopausia, lo que conlleva a grandes cambios en su cuerpo. Este patr\u00f3n se considera como NO ALTERADO.<\/p>\n

                                              \n
                                            • PATR\u00d3N 10: ADAPTACI\u00d3N Y TOLERANCIA AL ESTR\u00c9S<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                                              Al comienzo de los episodios la paciente se sent\u00eda m\u00e1s activa y animada, sin embargo, conforme la enfermedad se fue cronificando se empez\u00f3 a sentir m\u00e1s desanimada y hundida viendo que su situaci\u00f3n no mejoraba y cada vez era capaz de llevar a cabo menos actividades. Adem\u00e1s, este estado le supone estr\u00e9s que deriva en un cuadro de ansiedad y le es complicado gestionarlo. Por todo ello, est\u00e1 tomando antidepresivos y ansiol\u00edticos. Es capaz de deambular por la casa por s\u00ed sola, aunque cada vez realiza menos actividades como cocinar o limpiar. Tambi\u00e9n, salir a la calle le supone momento de estr\u00e9s, al igual que cualquier plan o situaci\u00f3n que no estuviera planificada. Cuando se encuentra en casa est\u00e1 la mayor parte del tiempo relajada, por el contrario, el momento de salir le provoca tensi\u00f3n, al igual cuando es incapaz de conciliar el sue\u00f1o. Se considera este patr\u00f3n como ALTERADO.<\/p>\n

                                                \n
                                              • NANDA: 00070 Deterioro de la adaptaci\u00f3n relacionado con falta de motivaci\u00f3n para cambiar los comportamientos y manifestado por incapacidad para realizar actividades<\/li>\n
                                              • NOC:<\/li>\n<\/ul>\n

                                                – Desempe\u00f1ar el rol de madre y esposa<\/p>\n

                                                – Cambio de comportamientos<\/p>\n

                                                – Ser capaz de tomar decisiones<\/p>\n

                                                – Procesamiento de las ideas y pensamientos<\/p>\n

                                                  \n
                                                • NIC:<\/li>\n<\/ul>\n

                                                  – Fomentar afrontamiento para salir de casa<\/p>\n

                                                  – Facilitar ese afrontamiento con ayuda familiar<\/p>\n

                                                  – Acudir a grupos de apoyo y compartir experiencias<\/p>\n

                                                  – Apoyar la toma de decisiones<\/p>\n

                                                  – Implicaci\u00f3n de su v\u00ednculo m\u00e1s cercano<\/p>\n

                                                    \n
                                                  • EJECUCI\u00d3N:<\/li>\n<\/ul>\n

                                                    Es fundamental realizar esos cambios de comportamiento paulatinamente, al ritmo de la paciente. Ir probando cada d\u00eda a salir con ayuda de su marido hasta que se vea capaz de hacerlo sola e ir realizando un seguimiento semanal. Se le ayuda a la realizar una planificaci\u00f3n semanal con actividades satisfactorias que le motiven a estar activa, como cocinar o salir a comprar el pan. Despu\u00e9s, ir incrementando actividades como hacer yoga o simplemente salir a caminar 30 minutos. Es necesario que se proponga objetivos para promover el cambio y obligarse a llevarlo a cabo.<\/p>\n

                                                    Como en patrones anteriores, es recomendable acudir a terapias de grupo, para escuchar las historias y an\u00e9cdotas de personas en su misma situaci\u00f3n, que pueda ver que s\u00ed es posible salir de esa situaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                      \n
                                                    • EVALUACI\u00d3N:<\/li>\n<\/ul>\n

                                                      Actualmente la paciente sale de casa, acompa\u00f1ada de su marido, sin problema para acudir a la cita con su psiquiatra, para la administraci\u00f3n de la esketamina y para las sesiones de relajaci\u00f3n. Sin embargo, a pesar de no sentirse lo suficientemente preparada para salir sola de casa, s\u00ed que sale a dar paseos con su marido los fines de semana por el parque cuando hace buen tiempo, esto supone un gran avance para la paciente. Tambi\u00e9n acude a terapia de grupo y comenta que siente confianza y ha creado un buen v\u00ednculo con sus compa\u00f1eros, su estado de \u00e1nimo ha mejorado.<\/p>\n

                                                        \n
                                                      • PATR\u00d3N 11: VALORES Y CREENCIAS<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                                                        Considera el cristianismo la religi\u00f3n presente en su vida, la que le permite tomar buenas decisiones y sobre la cual se siente apoyada. Es creyente y adem\u00e1s siente fuerzas que le ayudan a combatir la enfermedad. Actualmente no manifiesta ning\u00fan plan de futuro que quiera llevar a cabo, su \u00fanica satisfacci\u00f3n es volver a sentirse feliz. Este patr\u00f3n se considera NO ALTERADO.<\/p>\n

                                                        v\u00a0 REGISTRO:<\/h2>\n

                                                        Toda la informaci\u00f3n se registra en el apartado de notas en la historia del paciente, en la modalidad de consultas del Mambrino. No existe ning\u00fan icono que permita registrar el tratamiento con esketamina, en la nota de la historia del paciente se apunta la sesi\u00f3n, el n\u00famero de dispositivos, la fase en la que se encuentra, los posibles cambios que haya manifestado la mujer, su acude acompa\u00f1ada y la tolerancia. Es fundamental anotar la TA, FC, temperatura y saturaci\u00f3n al comienzo, y volver a tomar las constantes tras 40 minutos, pues se trata de un f\u00e1rmaco que tiende a la hipertensi\u00f3n arterial y es muy importante controlarla. La terapia de relajaci\u00f3n se apunta en las notas tambi\u00e9n, poniendo la sesi\u00f3n y el tiempo de duraci\u00f3n, el estado de la paciente y como se siente al finalizar. El resto de intervenciones se ir\u00e1n anotando, junto con la eficacia y su progreso, si continua en el mismo estado o va cambiando.<\/p>\n

                                                        v\u00a0 CONCLUSI\u00d3N:<\/h2>\n

                                                        Estamos ante una paciente con una enfermedad con muchos a\u00f1os de evoluci\u00f3n, resistente a m\u00faltiples tratamientos por lo que cada vez las intervenciones se ven m\u00e1s reducidas para conseguir mejorar su estado de salud. A\u00fan es pronto para conocer la efectividad del tratamiento con esketamina, pero s\u00ed se puede observar una leve mejor\u00eda. Adem\u00e1s, hemos conseguido que la paciente salga de casa acompa\u00f1ada de su marido y algunos d\u00edas hace la comida. Tambi\u00e9n se ha mostrado colaboradora durante el proceso y dispuesta a mejorar el manejo de la enfermedad. Ha conseguido controlar en varias ocasiones la ansiedad producida por el insomnio gracias a la terapia de relajaci\u00f3n. En relaci\u00f3n al cumplimiento de los objetivos propuestos, considero una buena evoluci\u00f3n, ha conseguido alcanzar los objetivos m\u00e1s relevantes, y sigue progresando paulatinamente. Es un proceso muy dificultoso al tratarse de una paciente que no est\u00e1 ingresada y el tiempo de las consultas no permite estar pendiente todo lo posible.<\/p>\n

                                                        v\u00a0 REFLEXI\u00d3N:<\/h2>\n
                                                          \n
                                                        • Expectativas de aprendizaje en la Consulta de Enfermer\u00eda de SM: En este servicio esperaba aprender a manejarme con los pacientes y poder adquirir parte de las habilidades para manejar el perfil de paciente de salud mental. Adem\u00e1s, detectar cuando un paciente se encuentra estable y cuando no tiene buena adherencia al tratamiento y se encuentra m\u00e1s alterado de lo normal. Esperaba ampliar mis conocimientos en el campo de la salud mental y las complicaciones que conllevan las enfermedades mentales.<\/li>\n
                                                        • Aspectos m\u00e1s relevantes que se han aprendido y conexi\u00f3n con conocimientos y aprendizaje anteriores: La comunicaci\u00f3n es fundamental para tratar este perfil de pacientes, siendo la forma de lenguaje lo que permite entablar relaci\u00f3n de confianza con ellos y permitir tratarlos, es decir, se centra m\u00e1s en el trato con el paciente que en las t\u00e9cnicas de enfermer\u00eda en s\u00ed. Es muy importante ir comunic\u00e1ndoles lo que se le va a realizar en cada momento y mostrarles todo aquello de lo que no se sientan c\u00f3modos ni se f\u00eden con el objetivo de poder resolver cualquier complicaci\u00f3n.<\/li>\n
                                                        • Dificultades m\u00e1s relevantes: La comunicaci\u00f3n con los pacientes en ocasiones es complicada y no siempre se dejan tratar por personas que no conocen, no obstante, me he sentido muy c\u00f3moda en el servicio. Tambi\u00e9n, en ocasiones los pacientes se guardan las cosas o mienten y es complicado manejar la situaci\u00f3n cuando no se conoce a la persona, pero gracias a las enfermeras del servicio me han ido poniendo en contexto de cada paciente y as\u00ed poder entenderlo mejor. Adem\u00e1s, la enfermer\u00eda desarrolla un papel muy diferente al resto de las especialidades y, en general, esta nueva perspectiva me ha hecho conocer un trocito muy interesante de la enfermer\u00eda.<\/li>\n
                                                        • Puntos fuertes y d\u00e9biles del Proceso de aprendizaje del servicio: Considero muy importante haber realizado la asignatura de Psiquiatr\u00eda en tercer curso, ya que la ten\u00edamos m\u00e1s reciente y permite conocer a los pacientes de Salud Mental ubic\u00e1ndolos en su diagn\u00f3stico y qu\u00e9 s\u00edntomas pueden presentar. Sin embargo, en cuatro semanas es muy dif\u00edcil conocer el servicio y ser capaz de tratar a los pacientes pues no tenemos las herramientas ni la experiencia suficiente para brindarle un tratamiento adecuado para su enfermedad. Adem\u00e1s, en la consulta el horario de visita de los pacientes es subjetivo y no vienen a su hora citada, son pacientes que no madrugan y durante las primeras horas aprovechaba para ponerme al d\u00eda con medicaci\u00f3n IM antipsic\u00f3tica, protocolos y dudas en general acerca de la Salud Mental. Al contrario, en urgencias dependiendo del d\u00eda s\u00ed hay bastante movimiento y se aprende de cada situaci\u00f3n. Y, por \u00faltimo, en la consulta de Depresi\u00f3n Resistente resulta muy interesante los tratamientos que est\u00e1n llevando a cabo contra la depresi\u00f3n, tanto la esketamina como la EMT.<\/li>\n
                                                        • Mejoras del proceso de aprendizaje propuestas: Desde mi punto de vista no considero mejoras en el proceso de aprendizaje, ya que desde el primer d\u00eda del comienzo de las pr\u00e1cticas los enfermeros nos han ido explicando el perfil de los pacientes, qu\u00e9 cosas se deben o no hacer, nos han preparado para atender y comprender a los pacientes, conjuntamente con los seminarios impartidos durante nuestra estancia de pr\u00e1cticas en la planta.<\/li>\n
                                                        • Valoraci\u00f3n de manera cr\u00edtica y cualitativa el esfuerzo, motivaci\u00f3n, habilidades y rendimiento: En mi opini\u00f3n, creo que he desempe\u00f1ado de manera satisfactoria mis pr\u00e1cticas en el servicio de SM, logrando entablar relaci\u00f3n de confianza con ciertos pacientes que acuden a menudo a la consulta, adem\u00e1s he desarrollado habilidades y competencias necesarias para gestionar eficazmente el trato y manejo de la enfermedad del paciente. Me he esforzado a diario para comprender m\u00e1s acerca de esta rama de la enfermer\u00eda, por aprender y dominar los procesos mentales que experimenta un paciente con su enfermedad, con el fin de llevar a cabo medidas de prevenci\u00f3n y correcci\u00f3n de ciertos h\u00e1bitos. Ten\u00eda bastante curiosidad acerca de este servicio y lo he llevado a cabo con entusiasmo y ganas, he aprendido mucho tanto de la enfermera de consulta de SM como de la enfermera de consulta DR como de las de urgencias, y por supuesto, de los pacientes. Me habr\u00eda gustado pasar alg\u00fan d\u00eda m\u00e1s por la planta para conocer m\u00e1s acerca de los procesos agudos de las enfermedades y c\u00f3mo abordarlos, a\u00fan as\u00ed, estoy satisfecha con mis pr\u00e1cticas realizadas este primer rotatorio.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                          3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>BIBLIOGRAF\u00cdA: <\/strong><\/h1>\n
                                                            \n
                                                          1. Li Z, Ruan M, Chen J, Fang Y. Major Depressive Disorder: Advances in Neuroscience Research and Translational Applications. Neurosci Bull. 2021 Jun 1;37(6):863-80.<\/li>\n
                                                          2. Dobrek L, G\u0142owacka K. Depression and Its Phytopharmacotherapy\u2014A Narrative Review. Int J Mol Sci. 2023 Mar 1;24(5):4772.<\/li>\n
                                                          3. Gujral S, Aizenstein H, Reynolds CF 3rd, Butters MA, Erickson KI. Exercise Effects on Depression: Possible Neural Mechanisms. Gen Hosp Psychiatry. 2017 Nov;49:2.<\/li>\n
                                                          4. Peng GJ, Tian JS, Gao XX, Zhou YZ, Qin XM. Research on the Pathological Mechanism and Drug Treatment Mechanism of Depression. Curr Neuropharmacol. 2015 Jul;13(4):514-23.<\/li>\n
                                                          5. Penner-Goeke S, Binder EB. Epigenetics and depression. Dialogues Clin Neurosci. 2019 Dec;21(4):397-405.<\/li>\n
                                                          6. Teo CH, Wong ACH, Sivakumaran RN, Parhar I, Soga T. Gender Differences in Cortisol and Cortisol Receptors in Depression: A Narrative Review. Int J Mol Sci. 2023 Apr 12;24(8):7129.<\/li>\n
                                                          7. Altemus M, Sarvaiya N, Epperson CN. Sex differences in anxiety and depression clinical perspectives. Front Neuroendocrinol. 2014 Aug;35(3):320-30.<\/li>\n
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                                                          9. De Risio L, Borgi M, Pettorruso M, Miuli A, Ottomana AM, Sociali A, et al. Recovering from depression with repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): a systematic review and meta-analysis of preclinical studies. Transl Psychiatry. 2020 Nov 10;10:393.<\/li>\n
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                                                          11. Jacobson Relaxation Technique: An Effective Tool for Psychology – psicologiamentesalud.com. 2024 [Internet]. 2023 [citado 25 Feb 2024]. Disponible en: https:\/\/psicologiamentesalud.com\/la-tecnica-de-relajacion-de-jacobson-una-herramienta-efectiva-en-psicologia\/<\/li>\n
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                                                          15. Nu\u00f1ez NA, Joseph B, Pahwa M, Kumar R, Resendez MG, Prokop LJ, et al. Augmentation strategies for treatment resistant major depression: A systematic review and network meta-analysis. J Affect Disord. 2022 Apr 1;302:385-400.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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