{"id":78506,"date":"2024-09-09T10:51:06","date_gmt":"2024-09-09T08:51:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78506"},"modified":"2024-09-09T10:17:53","modified_gmt":"2024-09-09T08:17:53","slug":"caidas-frecuentes-una-manifestacion-de-la-epilepsia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caidas-frecuentes-una-manifestacion-de-la-epilepsia\/","title":{"rendered":"Ca\u00eddas frecuentes, una manifestaci\u00f3n de la epilepsia"},"content":{"rendered":"

Ca\u00eddas frecuentes, una manifestaci\u00f3n de la epilepsia<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Raquel Aguilar Ferrer<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 17; 745<\/p>\n

Drop attacks, a manifestation of epilepsy<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/09\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 17; 745<\/p>\n

Autores:<\/strong> Raquel Aguilar Ferrer1<\/sup>, Ruth Ochoa Pascual1<\/sup>, Isabel Vinzo Abizanda2<\/sup>, Marina Gracia Maza3<\/sup>, Carlota Herrer\u00edas Velilla4<\/sup>, Lara Catal\u00e1n Garc\u00eda5<\/sup><\/p>\n

1.- M\u00e9dico de Urgencias. Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa. Zaragoza<\/p>\n

2.- M\u00e9dico de Urgencias. Hospital de Urduliz \u2013 Alfredo Espinosa. Urduliz (Vizcaya)<\/p>\n

3.- M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria. Zuera (Zaragoza)<\/p>\n

4.- Geriatra. Centro sociosanitario del Carmen. Badalona (Barcelona)<\/p>\n

5.- M\u00e9dico de urgencias extrahospitalarias. 061 Arag\u00f3n<\/p>\n

Todos los autores hemos participado en la elaboraci\u00f3n del art\u00edculo. No existen conflictos de intereses, y ha sido elaborado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud de seres humanos. Se trata de un manuscrito original, sin plagio. El manuscrito no ha sido publicado ni est\u00e1 pendiente de revisi\u00f3n en otra revista. Se han obtenido los permisos pertinentes para la publicaci\u00f3n de im\u00e1genes. La identidad de la paciente est\u00e1 preservada.<\/p>\n

R<\/strong>esumen<\/strong><\/p>\n

La epilepsia es una enfermedad cuya caracter\u00edstica principal es la presencia de crisis convulsivas. Tiene m\u00faltiples formas de presentaci\u00f3n. Puede iniciarse en cualquier etapa de la vida. A continuaci\u00f3n se describe un caso de una paciente en edad infantil que ten\u00eda ca\u00eddas frecuentes sin desconexi\u00f3n con el medio. La exploraci\u00f3n f\u00edsica en todo momento result\u00f3 normal, salvo que se pudo constatar alguna ca\u00edda, continuando posteriormente asintom\u00e1tica. Se realizaron numerosos estudios, hallando en el electroencefalograma paroxismos punta-onda generalizados. Tras esto fue diagnosticada de epilepsia con crisis de ca\u00eddas y tratada con f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos, desapareciendo la cl\u00ednica y pudiendo ser retirados en el futuro sin ninguna consecuencia.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>epilepsia, ca\u00eddas, electroencefalograma<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Epilepsy is a disease whose main characteristic is the presence of seizures. It is well known that appears in many different forms. It can start at any stage of life. The following describes a case of a child who had frequent falls without disconnection. The physical examination was always normal, except that a fall could be noted, and she subsequently continued to be asymptomatic. Several studies were carried out, finding generalized spike-wave paroxysms in the electroencephalogram. After this, she was diagnosed with fall attacks\u2019 epilepsy and treated with antiepileptic drugs. The symptoms disappeared and the drug could be withdrawn without any consequences.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> epilepsy, drop attacks, electroencephalogram<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La epilepsia es una enfermedad caracterizada por una predisposici\u00f3n a presentar crisis epil\u00e9pticas, con consecuencias neurobiol\u00f3gicas, cognitivas, psicol\u00f3gicas y sociales. Las crisis epil\u00e9pticas se definen como signos o s\u00edntomas transitorios que son causados por una actividad neuronal an\u00f3mala excesiva o simult\u00e1nea en el cerebro. Se trata de una de las enfermedades que m\u00e1s pueden afectar a la calidad de vida del paciente (1).<\/p>\n

Existen numerosos tipos de crisis, pudiendo clasificarse seg\u00fan su origen, tipo de s\u00edntomas o afectaci\u00f3n del nivel de consciencia. Las crisis epil\u00e9pticas seg\u00fan su origen se dividen en: focales, limitadas a un hemisferio; generalizadas, involucran a redes distribuidas bilateralmente; de inicio desconocido; y focales con evoluci\u00f3n a crisis t\u00f3nico-cl\u00f3nica bilateral. La clasificaci\u00f3n seg\u00fan el tipo de s\u00edntomas se basa en si presenta o no signos motores(1)(2).<\/p>\n

En la edad infantil el cerebro es m\u00e1s inmaduro y es m\u00e1s propenso a sufrir convulsiones pero con mayor frecuencia estas desaparecen con la edad(3). En estos pacientes la manifestaci\u00f3n cl\u00ednica de las convulsiones y los patrones en el electroencefalograma tambi\u00e9n var\u00edan respecto a los adultos(4). En la edad pedi\u00e1trica las crisis m\u00e1s frecuentes son las focales, de causa gen\u00e9tica o metab\u00f3lica, aumentando las estructurales con la edad(5). En la infancia se ha propuesto otro tipo de clasificaci\u00f3n: ast\u00e1tica (p\u00e9rdida del tono muscular), conductual, cl\u00f3nico, espasmos infantiles, t\u00f3nico, versivo (desviaci\u00f3n t\u00f3nica forzada y sostenida de los ojos con giro ipsilateral de la cabeza y rotaci\u00f3n del tronco) (4).<\/p>\n

Entre los factores desencadenantes de crisis convulsivas en pacientes epil\u00e9pticos se encuentran la falta de sue\u00f1o, el consumo de alcohol y el estr\u00e9s, as\u00ed como la toma disruptiva de medicaci\u00f3n (6).<\/p>\n

Para definir la enfermedad deben darse alguna de las siguientes premisas: 1) Al menos dos crisis no provocadas o reflejas, con m\u00e1s de 24 horas de separaci\u00f3n. 2) Una crisis no provocada y una probabilidad de presentar nuevas crisis en los 10 a\u00f1os (actividad epileptiforme en el electroencefalograma o lesi\u00f3n cerebral epilept\u00f3gena). 3) Diagn\u00f3stico de un s\u00edndrome de epilepsia (1)(7).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, pero se realizar\u00e1 tambi\u00e9n anal\u00edtica para descartar causa metab\u00f3lica, y estudio inmunol\u00f3gico en ocasiones. El m\u00e9todo diagn\u00f3stico m\u00e1s espec\u00edfico es el electroencefalograma y se recomienda realizarlo en las primeras 24-48 horas. El electroencefalograma es un estudio de la funci\u00f3n cerebral que capta la actividad el\u00e9ctrica del cerebro en situaci\u00f3n basal y con estimulaci\u00f3n (privaci\u00f3n de sue\u00f1o, hiperventilaci\u00f3n). La actividad el\u00e9ctrica se ve representada mediante l\u00edneas. Tambi\u00e9n se realizar\u00e1 una resonancia magn\u00e9tica o tomograf\u00eda computarizada para descartar causa estructural (1).<\/p>\n

En el tratamiento de los pacientes con epilepsia podr\u00edan fijarse tres objetivos: controlar las convulsiones, evitar los efectos secundarios de los f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos administrados y ayudar a mantener la calidad de vida de la persona que la sufre (6). Para ello, en primer lugar habr\u00eda que retirar o corregir el causante de la epilepsia si existe (infecciones, lesiones cerebrales, trastornos metab\u00f3licos\u2026) (8). El tratamiento farmacol\u00f3gico se iniciar\u00e1 en aquellos pacientes que hayan sufrido m\u00e1s de una convulsi\u00f3n o exista causa estructural. Se pautar\u00e1n f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos (en monoterapia o combinados) cuya funci\u00f3n es disminuir la excitabilidad neuronal y la hipersincron\u00eda de los circuitos cerebrales. El tratamiento en monoterapia facilita el cumplimiento.<\/p>\n

Existen diferentes grupos con distintos mecanismos de acci\u00f3n, entre los que se encuentran: 1) los canales i\u00f3nicos voltajes dependientes, que bloquean o modulan el canal de sodio y reducen las descargas neuronales repetitivas r\u00e1pidas, estabilizando la membrana neuronal, disminuyendo la actividad epil\u00e9ptica y la progresi\u00f3n de las crisis; 2) sistema GABA, reducen la excitabilidad neuronal; 3) receptores ionotr\u00f3picos de glutamato y 4) la liberaci\u00f3n sin\u00e1ptica de los neutrotransmisores, levetiracetam y brivaracetam se fijan a la prote\u00edna SV2A de las ves\u00edculas presin\u00e1pticas facilitando la liberaci\u00f3n de los neurotransmisores inhibitorios (1). Algunos f\u00e1rmacos precisan de anal\u00edticas peri\u00f3dicas para control de sus niveles.<\/p>\n

En el caso de los ni\u00f1os el inicio del tratamiento y la dosis debe realizarse de forma muy controlada puesto que el metabolismo de estos f\u00e1rmacos y la eliminaci\u00f3n renal est\u00e1 acelerada por lo que la semivida es m\u00e1s corta y pueden requerir m\u00e1s administraciones diarias para, de esta forma, mantener las concentraciones deseadas. Adem\u00e1s debe ir ajust\u00e1ndose con el crecimiento del menor, puesto que se regula en funci\u00f3n del peso, superficie corporal y edad (1).<\/p>\n

En ocasiones, es necesaria la cirug\u00eda. En ni\u00f1os ser\u00eda en aquellos casos en los que tengan convulsiones frecuentes y persistentes, que afecten a sus vidas o interfieran en su desarrollo cognitivo y psicosocial (9).<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Ni\u00f1a de 2 a\u00f1os y 5 meses, sin antecedentes de inter\u00e9s, con embarazo y parto normales, sin antecedentes familiares. Acude a urgencias por ca\u00eddas repetidas de un a\u00f1o de evoluci\u00f3n. La madre refiere que inicialmente ocurr\u00edan estando de pie pero los \u00faltimos d\u00edas tambi\u00e9n en sedestaci\u00f3n. No le ocurre mientras anda o corre, sube bien las escaleras. No asocia p\u00e9rdida de consciencia ni desconexi\u00f3n con el medio durante estos episodios. La familia no refiere movimientos t\u00f3nico-cl\u00f3nicos ni mioclon\u00edas acompa\u00f1antes. La paciente, tras la ca\u00edda, se levanta y contin\u00faa con su actividad habitual. Estos episodios no se relacionan con ning\u00fan desencadenante, intercala periodos de mayor frecuencia de episodios y otros con menos. El desarrollo psicomotor de la paciente es normal y no asocia otra sintomatolog\u00eda.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n presenta buen estado general, con exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica y osteomuscular dentro de la normalidad. Tiene buen tono muscular, tanto en bipedestaci\u00f3n como en sedestaci\u00f3n, los reflejos osteotendinosos presentes y sim\u00e9tricos en las cuatro extremidades y marcha normal. La movilidad de las extremidades superiores e inferiores es normal, con fuerza mantenida y sim\u00e9trica. No presenta dolor a la palpaci\u00f3n de la cadera ni de crestas iliacas. Gowers negativo. Resto de la exploraci\u00f3n dentro de la normalidad.<\/p>\n

Durante nuestra exploraci\u00f3n, presenta dos ca\u00eddas, una estando en sedestaci\u00f3n, con ca\u00edda hacia detr\u00e1s y, otra en bipedestaci\u00f3n, con flexi\u00f3n de ambas piernas y la posterior ca\u00edda hacia la izquierda.<\/p>\n

A pesar de esto, no se objetivan signos de alarma, por lo que se decide citaci\u00f3n en consultas externas de pediatr\u00eda para estudio y seguimiento ambulatorio. Es citada esa misma semana en consultas externas, donde realizan anal\u00edtica y electromiograma, sin encontrar alteraciones. Posteriormente se realiza electroencefalograma donde describen paroxismos punta-onda generalizados en electrodos centrales y parietales, que aparecen de forma continua a lo largo de todo el registro, con reproducci\u00f3n de la cl\u00ednica durante la realizaci\u00f3n de la prueba.<\/p>\n

Finalmente es diagnosticada de epilepsia con crisis de ca\u00edda (drop attacks) o mioclono-ast\u00e1tica. Desde la consulta se inicia tratamiento con \u00e1cido valproico, y desaparecen los s\u00edntomas, pudiendo continuar con una escolarizaci\u00f3n normal. El tratamiento se modifica por levetiracetam 200mg cada 12 horas, por mayor seguridad del f\u00e1rmaco, menos efectos adversos y menos riesgo teratog\u00e9nico. La paciente contin\u00faa asintom\u00e1tica<\/p>\n

Se realizan controles sucesivos de electroencefalograma, mejorando de forma significativa y desapareciendo la actividad parox\u00edstica epilept\u00f3gena que se registraba en esta prueba. Las \u00faltimas pruebas realizadas a la paciente son completamente normales, sin hallazgos de enfermedad. Tras 3 a\u00f1os del diagn\u00f3stico y del inicio del tratamiento, es posible disminuir de forma progresiva la dosis de levetiracetam y posteriormente retirarlo. Despu\u00e9s de la retirada la paciente no ha vuelto a presentar nuevas crisis.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La epilepsia es una enfermedad frecuente y limitante que hay que tener en cuenta a la hora de realizar diagn\u00f3sticos diferenciales. La incidencia de la epilepsia en la infancia var\u00eda de 0.5 a 8 por 1000 personas-a\u00f1o (4)<\/p>\n

La presentaci\u00f3n m\u00e1s habitual, o que m\u00e1s se relaciona con la epilepsia por parte de la poblaci\u00f3n general, son las crisis t\u00f3nico-cl\u00f3nicas generalizadas, con periodo postcr\u00edtico posterior. Sin embargo, hay que tener en cuenta que existen otras manifestaciones no tan habituales que tambi\u00e9n hay que estudiar y tratar.<\/p>\n

El caso cl\u00ednico expuesto es una presentaci\u00f3n ast\u00e1tica de la epilepsia. Este tipo de epilepsia supone una p\u00e9rdida brusca del tono de la musculatura axial sin mioclon\u00edas ni crisis t\u00f3nica previa, provocando en consecuencia una ca\u00edda con posterior recuperaci\u00f3n. Tiene una duraci\u00f3n menor de dos segundos. Tambi\u00e9n pueden manifestarse de forma m\u00e1s leve, consistiendo en movimientos de la cabeza \u00fanicamente. Si la crisis est\u00e1 relacionada con la fotosensibilidad se denomina, s\u00edndrome de Doose (5).<\/p>\n

Es importante explicar bien al paciente y a la familia en qu\u00e9 consiste la enfermedad y la necesidad de tomar el tratamiento de forma correcta y evitar factores que puedan desencadenarla.<\/p>\n

Como hemos visto inicialmente, el cerebro infantil es m\u00e1s propenso a sufrir crisis epil\u00e9pticas debido a la falta de madurez, por lo tanto, tambi\u00e9n es m\u00e1s frecuente que una vez madurado las crisis desaparezcan. Podemos comprobar, con el caso cl\u00ednico expuesto, que tras varios a\u00f1os sin crisis, tras la maduraci\u00f3n cerebral, y llevando un tratamiento correcto, se pudo retirar sin repetir nueva crisis.<\/p>\n

En cuanto al tratamiento, hay que ir reevalu\u00e1ndolo de forma peri\u00f3dica, ajustando dosis a la m\u00ednima necesaria, evitando interacciones y efectos adversos, y mejorando la adherencia terap\u00e9utica. En ausencia de causa estructural o desencadenante no corregible, es posible suspender el f\u00e1rmaco tras un periodo sin crisis, como se indica en el caso cl\u00ednico expuesto. Tanto el aumento de dosis como la retirada, deben hacerse de forma paulatina.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. La epilepsia es una enfermedad frecuente, con muchas formas de presentaci\u00f3n, y que puede afectar a la calidad de vida de las personas que la sufren.<\/li>\n
  2. En la poblaci\u00f3n infantil las crisis convulsivas son m\u00e1s frecuentes debido a la inmadurez cerebral, pero tambi\u00e9n desaparecen con los a\u00f1os.<\/li>\n
  3. La prueba de elecci\u00f3n para el diagn\u00f3stico es el electroencefalograma. Se realizar\u00e1n tambi\u00e9n pruebas de imagen y anal\u00edtica para descartar causas potencialmente corregibles.<\/li>\n
  4. El tratamiento de la epilepsia son los f\u00e1rmacos antiepil\u00e9pticos en monoterapia o asociados entre ellos.<\/li>\n
  5. Es importante explicar a los pacientes tanto las medidas higi\u00e9nicas (calidad del sue\u00f1o, evitar excitantes) como la necesidad de seguir un tratamiento farmacol\u00f3gico de forma correcta.<\/li>\n<\/ol>\n

    Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. L\u00f3pez Gonz\u00e1lez F, Villanueva Haba V, Falip Centelles M. Manual de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica en Epilepsia. Recomendaciones diagn\u00f3stico-terapeuticas de la SEN2019 [Internet]. Sociedad Espa\u00f1ola de Neurolog\u00eda. 2019. Available from: http:\/\/repositorio.unan.edu.ni\/2986\/1\/5624.pdf%0Ahttp:\/\/fiskal.kemenkeu.go.id\/ejournal%0Ahttp:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.cirp.2016.06.001%0Ahttp:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.powtec.2016.12.055%0Ahttps:\/\/doi.org\/10.1016\/j.ijfatigue.2019.02.006%0Ahttps:\/\/doi.org\/10.1<\/li>\n
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    9. Wilfong A. Seizures and epilepsy in children: Refractory seizures [Internet]. Uptodate. 2024 [cited 2024 Jul 4]. Available from: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/seizures-and-epilepsy-in-children-refractory-seizures?search=cirugia de la epilepsia&source=search_result&selectedTitle=2~44&usage_type=default&display_rank=2<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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