{"id":78519,"date":"2024-09-10T09:16:44","date_gmt":"2024-09-10T07:16:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78519"},"modified":"2024-09-10T09:09:01","modified_gmt":"2024-09-10T07:09:01","slug":"sensibilizacion-central-una-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sensibilizacion-central-una-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Sensibilizaci\u00f3n central: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sensibilizaci\u00f3n central: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Nuria S\u00e1nchez L\u00f3pez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 17; 749<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Central sensitization: a bibliographical review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 17\/07\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/09\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 17; 749<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong>: Nuria S\u00e1nchez L\u00f3pez, Elena Ca\u00f1adillas S\u00e1nchez, Paula Ju\u00e1rez Mayor, Alejandro Venegas Robles, Andrea Mar\u00eda Palacios Garc\u00eda, Clara Lanau Campo, Elena Oliver Garc\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de trabajo<\/strong>: Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sensibilizaci\u00f3n central es un mecanismo consistente consiste en un incremento de la se\u00f1al dolorosa secundario a una mayor excitabilidad de las neuronas del sistema nervioso central. Suele ser secundario a un est\u00edmulo nociceptivo prolongado, el cual provoca una sensibilizaci\u00f3n perif\u00e9rica y, posteriormente, una central.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, el diagn\u00f3stico es el principal reto de esta patolog\u00eda, al carecer de s\u00edntomas patognom\u00f3nicos y de pruebas complementarias diagn\u00f3sticas. Por ello, va a ser fundamental la historia cl\u00ednica, preguntando por todos aquellos detalles que nos puedan orientar en nuestra valoraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debemos de sospechar de una sensibilizaci\u00f3n central ante aquellos pacientes con un dolor desproporcionado a la causa, que adem\u00e1s se asocia a hiperalgesia y alodinia objetivados por el m\u00e9dico. En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica tambi\u00e9n tenemos una serie de cuestionarios que nos van a facilitar esta tarea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto al tratamiento, siempre debemos de empezar por el primer escal\u00f3n analg\u00e9sico de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, aunque se ha visto que los f\u00e1rmacos m\u00e1s eficaces van a ser aquellos que act\u00faen a nivel central.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: dolor cr\u00f3nico, sensibilizaci\u00f3n, sensibilizaci\u00f3n central, rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Central sensitization is a consistent mechanism consisting of an increase in the pain signal secondary to greater excitability of the neurons of the central nervous system. It is usually secondary to a prolonged nociceptive stimulus, which causes peripheral and, later, central sensitization.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Currently, diagnosis is the main challenge of this pathology, lacking pathognomonic symptoms and complementary diagnostic tests. Therefore, the clinical history will be essential, asking for all those details that can guide us in our assessment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">We must suspect central sensitization in those patients with pain disproportionate to the cause, which is also associated with hyperalgesia and allodynia as observed by the doctor. In clinical practice we also have a series of questionnaires that will facilitate this task.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Regarding treatment, we must always start with the first analgesic step of the World Health Organization, although it has been seen that the most effective drugs are going to be those that act at a central level.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: chronic pain, sensitization, central sensitization, rehabilitation.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de hablar de la sensibilizaci\u00f3n central, es fundamental entender qu\u00e9 es el dolor. Seg\u00fan la Asociaci\u00f3n Internacional para el Estudio del Dolor, en 1979, el dolor es \u201cuna experiencia sensorial o emocional desagradable, asociada a una lesi\u00f3n tisular presente o potencial, o que se describe en t\u00e9rminos de dicha lesi\u00f3n\u201d. En 2020 dicha asociaci\u00f3n propuso una nueva definici\u00f3n, describiendo en esta ocasi\u00f3n el dolor como \u201cuna experiencia sensorial y emocional desagradable asociada o similar a la asociada con da\u00f1o tisular real o potencial\u201d.(1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Normalmente el dolor tiene una funci\u00f3n protectora, pues se encarga de alertar al individuo de la presencia de agentes nocivos para que, as\u00ed, podamos reaccionar y evitar al causante de la lesi\u00f3n. Al retirar la causa desencadenante suele desaparecer el dolor, pero en ciertas ocasiones este va a perdurar en el tiempo, evolucionando de forma independiente al agente etiol\u00f3gico.(2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A tenor de la sensibilizaci\u00f3n central, se puede definir como una amplificaci\u00f3n de la se\u00f1al dolorosa. Existen diferentes mecanismos fisiopatol\u00f3gicos cuyo elemento com\u00fan es el dolor cr\u00f3nico que afectar\u00e1n a diversos grupos poblacionales. Normalmente se va a producir en respuesta a una se\u00f1al nociceptiva mantenida en el tiempo, de tal forma que cuando ya se ha establecido el proceso, la retirada del agente nocivo no tiene por qu\u00e9 asociarse a la resoluci\u00f3n del dolor.(3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este aumento de la se\u00f1al dolorosa va a producir una hipersensibilidad al est\u00edmulo nociceptivo, y puede producirse a nivel de diversas estructuras del sistema nervioso. As\u00ed, vamos a diferenciar 2 tipos:(4)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La sensibilizaci\u00f3n perif\u00e9rica, en la cual la amplificaci\u00f3n de la se\u00f1al dolorosa es secundaria a la disminuci\u00f3n del umbral del dolor de los nociceptores.(4)<\/li>\n<li>La sensibilizaci\u00f3n central. En este caso tenemos un incremento de la excitabilidad de las neuronas del sistema nervioso central. En la mayor\u00eda de las ocasiones es consecutiva a la sensibilizaci\u00f3n perif\u00e9rica y es m\u00e1s frecuente la afectaci\u00f3n de las neuronas de segundo orden, que son aquellas situadas a nivel de la m\u00e9dula espinal, cuya funci\u00f3n es la de transmitir la informaci\u00f3n aferente hacia el enc\u00e9falo.(4)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Objetivos<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos principales de este art\u00edculo, teniendo en cuenta la escasa informaci\u00f3n que a d\u00eda de hoy existe sobre el tema a tratar, consisten en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conocer la fisiolog\u00eda normal del dolor y reunir informaci\u00f3n sobre los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos de la sensibilizaci\u00f3n central.<\/li>\n<li>Ahondar en el diagn\u00f3stico de dicha patolog\u00eda y estudiar la mejor forma de abordar a estos pacientes en la consulta.<\/li>\n<li>Profundizar en las distintas opciones terap\u00e9uticas existentes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n de este art\u00edculo se ha llevado a cabo una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica de los art\u00edculos publicados en los \u00faltimos 10 a\u00f1os (entre 2014 y 2024) relacionados con la sensibilizaci\u00f3n central. Para ello se han usado distintas p\u00e1ginas de bases de datos cient\u00edficos, principalmente Pubmed y Scopus, y, mediante la b\u00fasqueda avanzada, se han encontrado art\u00edculos relacionados con el tema. Se han utilizado las siguientes palabras clave: \u201csensibilizaci\u00f3n central, dolor, central sensitization\u201d y se han filtrado los art\u00edculos seg\u00fan el idioma para seleccionar aquellos en ingl\u00e9s o en espa\u00f1ol. Adem\u00e1s, tan solo se han tenido en cuenta aquellos con acceso gratuito a todo el texto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Apartado 1.-<\/u> Fisiolog\u00eda y fisiopatolog\u00eda del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los nociceptores son los receptores encargados de percibir la se\u00f1al dolorosa y se encuentran en las terminaciones nerviosas libres de las neuronas perif\u00e9ricas. As\u00ed, ante un est\u00edmulo nociceptivo, este va a ser captado por los nociceptores y vehiculizado hacia los ganglios de las ra\u00edces dorsales de los nervios espinales, donde se encuentran los somas neuronales. Tras esto, las prolongaciones axonales de estas neuronas se dirigir\u00e1n hacia las segundas neuronas aferentes, que se encuentran ya en la m\u00e9dula espinal, concretamente en su cuerno posterior.(4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A este nivel se forman 2 v\u00edas nociceptivas ascendentes; el tracto espinorreticular y la v\u00eda espinotal\u00e1mica. Esta \u00faltima, que llegar\u00e1 al t\u00e1lamo, lugar en el que encontramos las neuronas de tercer orden, es de suma importancia. Tras hacer sinapsis a este nivel e incorporar al dolor su componente emocional (normalmente un componente desagradable), la se\u00f1al ser\u00e1 enviada a la corteza somatosensorial, donde se realizar\u00e1 el procesamiento central de la informaci\u00f3n.(5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hasta ahora tenemos un resumen del proceso de transmisi\u00f3n del dolor, pero hay que tener en cuenta que sobre dicha transmisi\u00f3n pueden actuar diversos mecanismos de control. As\u00ed pues, podemos definir la modulaci\u00f3n del dolor como aquel proceso por el cual la se\u00f1al dolorosa va a ser modificada a lo largo del sistema nervioso, diferenciando:(5)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La modulaci\u00f3n facilitadora, la cual es pronociceptiva, aumentando por tanto la se\u00f1al dolorosa.(5)<\/li>\n<li>La modulaci\u00f3n inhibitoria, que es antinociceptiva, y, como indica su nombre, se encarga de disminuir o de inhibir la se\u00f1al dolorosa. Esta modulaci\u00f3n es mucho mayor que la facilitadora.(5)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay m\u00faltiples mecanismos de modulaci\u00f3n del dolor, pero en este art\u00edculo tan solo vamos a mencionar la modulaci\u00f3n supraespinal inhibitoria y la modulaci\u00f3n condicionada del dolor al tener una mayor relevancia en la sensibilizaci\u00f3n central.(5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los mecanismos de modulaci\u00f3n del dolor supraespinales nos vamos a centrar en la inhibici\u00f3n llevada a cabo por el tronco del enc\u00e9falo, mecanismo m\u00e1s estudiado hoy en d\u00eda. En este nivel, ante un est\u00edmulo nociceptivo, se produce la activaci\u00f3n de una serie de v\u00edas inhibitorias descendentes, las cuales se encuentran mediadas por serotonina y por opioides end\u00f3genos. Con la activaci\u00f3n de estas v\u00edas inhibitorias, se producir\u00e1 una modulaci\u00f3n antinociceptiva a nivel medular.(5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La modulaci\u00f3n condicionada del dolor, por otro lado, provoca una modulaci\u00f3n inhibitoria que se puede resumir con la frase \u201cel dolor inhibe el dolor\u201d. Es un fen\u00f3meno por el que un paciente, ante un dolor localizado a un nivel concreto, puede inhibir el est\u00edmulo doloroso original generando otro est\u00edmulo nociceptivo en otra zona, trat\u00e1ndose por tanto de una forma de analgesia end\u00f3gena. Fallos en este mecanismo van a aumentar el riesgo de cronificaci\u00f3n del proceso.(5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando disminuye la eficacia moduladora de cualquiera de estos sistemas inhibitorios vamos a tener un aumento patol\u00f3gico de la se\u00f1al dolorosa.(5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Apartado 2.-<\/u> Valoraci\u00f3n del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al tratar un paciente con dolor cr\u00f3nico en nuestra consulta debemos de plantearnos siempre si puede haber un componente de sensibilizaci\u00f3n central en dicho dolor. Es importante tener en cuenta que el diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda es un reto que actualmente sigue pendiente de resolver, pues no existen unos criterios diagn\u00f3sticos como tal. Hay una serie de s\u00edntomas y de signos que nos pueden orientar, pero no hay nada que vaya a establecer el diagn\u00f3stico con certeza.(6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pese a la dificultad diagn\u00f3stica, es importante detectar estos casos lo m\u00e1s precozmente posible, pues cuanto menos tardemos en adecuar el tratamiento, menos nos costar\u00e1 resolver el problema. Para su diagn\u00f3stico va a ser fundamental hacer una buena anamnesis y explorar al paciente adecuadamente.(6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a las pruebas complementarias, no hay ninguna \u00fatil, por lo menos en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual.(6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si hablamos de la anamnesis, hay multitud de aspectos sobre los que debemos de preguntar:(6)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Al igual que con el resto de pacientes que acuden en nuestra consulta, lo primero va a ser indagar sobre los antecedentes personales y familiares del paciente, as\u00ed como las posibles alergias y su tratamiento habitual.(6)<\/li>\n<li>Lo siguiente va a ser preguntar por la intensidad del dolor, para lo cual debemos de usar la Escala Visual Anal\u00f3gica del dolor, que consiste en una l\u00ednea de 10 cent\u00edmetros en la que est\u00e1n dibujadas diferentes expresiones que van desde ausencia de dolor (a la izquierda, se corresponder\u00eda con una puntuaci\u00f3n de 0) hasta el m\u00e1ximo dolor (a la derecha, con una puntuaci\u00f3n de 10). Para considerar que nuestro paciente puede tener un componente de sensibilizaci\u00f3n central, debe de dar una puntuaci\u00f3n m\u00ednima de 5 a su dolor, correspondi\u00e9ndose esto con un dolor moderado.(6)<\/li>\n<li>A continuaci\u00f3n, preguntaremos sobre la duraci\u00f3n del dolor, pues la sensibilizaci\u00f3n central se asocia con mayor frecuencia a patolog\u00edas cr\u00f3nicas, sin que una patolog\u00eda aguda o subaguda lo descarte. Realmente se ha visto que hay una falta de asociaci\u00f3n entre la duraci\u00f3n de la enfermedad de base y del dolor, y la sensibilizaci\u00f3n central.(6)<\/li>\n<li>La localizaci\u00f3n del dolor es otro aspecto importante, de tal manera que nos solemos encontrar con una distribuci\u00f3n del dolor amplia que no sigue ning\u00fan patr\u00f3n neuroanat\u00f3mico, a diferencia de lo que ocurre en otros tipos de dolores como es el neurop\u00e1tico. Por ello, no es raro encontrarnos un paciente cuya patolog\u00eda de base se encuentre en la rodilla pero que no presenta \u00fanicamente una gonalgia, sino que asocia dolor en la extremidad contralateral o incluso en las extremidades superiores. Todo esto se cree que se debe a un fallo en la modulaci\u00f3n condicionada del dolor comentada con anterioridad.(6)<\/li>\n<li>En quinto lugar nos interesa saber las caracter\u00edsticas del dolor. Normalmente nos vamos a encontrar con un dolor no mec\u00e1nico, que va a persistir en reposo e, incluso, va a llegar a interrumpir el sue\u00f1o. Es un dolor que responde de forma inespec\u00edfica a los distintos est\u00edmulos y que, a nivel general, va a ser desproporcionado al est\u00edmulo doloroso.(6)<\/li>\n<li>El siguiente punto a consultar va a ser la respuesta a tratamientos previos, ya sean farmacol\u00f3gicos, f\u00edsicos o quir\u00fargicos. Normalmente se caracterizan por una no respuesta a f\u00e1rmacos del primer escal\u00f3n de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, pero s\u00ed a medicamentos con actuaci\u00f3n a nivel central.(6)<\/li>\n<li>Otro aspecto a destacar es la discordancia cl\u00ednico-radiol\u00f3gica. Frecuentemente tendremos un paciente con un dolor muy intenso al que solicitaremos una serie de pruebas de imagen, y, al analizar dichas pruebas, no encontraremos patolog\u00eda que justifique la cl\u00ednica del paciente. Por ello, es importante no minimizar el dolor del paciente, sino sospechar que un dolor intenso con una prueba de imagen m\u00e1s bien anodina puede deberse a la sensibilizaci\u00f3n central.(6)<\/li>\n<li>Va a ser muy caracter\u00edstica la intolerancia a otros est\u00edmulos perif\u00e9ricos, la hipersensibilidad a est\u00edmulos sonoros, olfativos, t\u00e1ctiles, etc., por lo que no debemos dejar de preguntar por ellos.(6)<\/li>\n<li>Por \u00faltimo, debemos de tener en cuenta los factores psicosociales del paciente. Se ha visto que tanto el miedo como el exceso de atenci\u00f3n al dolor puede aumentar la transmisi\u00f3n de este a nivel del asta dorsal de la m\u00e9dula espinal mediante una serie de v\u00edas facilitadores descendentes.(6)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de terminar con la anamnesis vamos a hablar del <em>Central Sensitization Inventory<\/em>, un cuestionario validado en castellano que nos va a ayudar a identificar si un paciente con dolor tiene un componente predominante de sensibilizaci\u00f3n central.(7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dicho cuestionario cuenta con 2 apartados:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En el primero vamos a tener 25 \u00edtems diferentes que preguntan sobre la presencia de distintos s\u00edntomas y la frecuencia de estos, yendo desde \u201cnunca\u201d hasta \u201csiempre\u201d y otorg\u00e1ndoles una puntuaci\u00f3n de 0 a 4 seg\u00fan la respuesta. La puntuaci\u00f3n obtenida va a ir de 0 a 100, considerando 40 puntos como la nota de corte, de tal manera que, en aquellos casos con una puntuaci\u00f3n mayor, debemos sospechar un componente de sensibilizaci\u00f3n central.(8)<\/li>\n<li>En el segundo apartado <span style=\"text-decoration: line-through;\">lo que<\/span> se le pregunta al paciente <span style=\"text-decoration: line-through;\">es<\/span> si en alguna ocasi\u00f3n ha sido diagnosticado de 7 patolog\u00edas concretas. En caso de que la respuesta sea afirmativa, este debe de a\u00f1adir a la derecha de la patolog\u00eda el a\u00f1o del diagn\u00f3stico.(8)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras historiar al paciente debemos de explorarlo, teniendo siempre en cuenta que no va a haber ning\u00fan s\u00edntoma\/signo patognom\u00f3nico, pero s\u00ed sugestivo, de la patolog\u00eda que nos ata\u00f1e. En estos pacientes es t\u00edpico encontrar hiperalgesia y alodinia a diferentes est\u00edmulos, ya sean mec\u00e1nicos, t\u00e9rmicos o vibratorios. Adem\u00e1s, estos signos no van a estar presentes \u00fanicamente en el territorio doloroso, sino que puede aparecer en zonas m\u00e1s alejadas del dolor. As\u00ed, diferenciaremos entre:(6)(8)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hiperalgesia primaria o de causa perif\u00e9rica, que es debida a la patolog\u00eda de base y se encuentra a dicho nivel.(6)(8)<\/li>\n<li>Hiperalgesia secundaria o de causa central, que podemos encontrarla en cualquier localizaci\u00f3n y se debe a la alteraci\u00f3n de la modulaci\u00f3n condicionada del dolor.(6)(8)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asimismo podemos encontrarnos hipoestesia al tacto (explor\u00e1ndola idealmente con los monofilamentos de Von Frey) y a la vibraci\u00f3n y, caracter\u00edsticamente, fen\u00f3menos de sumaci\u00f3n temporal en los que se produce un aumento del dolor ante la aplicaci\u00f3n repetitiva de un mismo est\u00edmulo, aunque este sea de baja intensidad.(6)(8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Apartado 3.-<\/u> Diagn\u00f3stico del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez valorado al paciente, llega el momento de establecer el diagn\u00f3stico. Como hemos mencionado con anterioridad, no hay ning\u00fan s\u00edntoma\/signo patognom\u00f3nico ni ninguna prueba complementaria que vaya a establecer el diagn\u00f3stico. A\u00fan as\u00ed, existen una serie de criterios diagn\u00f3sticos que nos pueden ayudar a la hora de filiar la patolog\u00eda de nuestro paciente. (3)(8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ello, debemos de pensar en una sensibilizaci\u00f3n central cuando tenemos un dolor desproporcionado (tanto a la naturaleza como a la extensi\u00f3n de la patolog\u00eda de base) que se asocia a alguno de los siguientes puntos:(3)(8)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Un dolor difuso que asocia hiperalgesia y alodinia, objetivado por el explorador.<\/li>\n<li>Una puntuaci\u00f3n en el <em>Central Sensitization Inventory<\/em> \u226540 puntos.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto al diagn\u00f3stico diferencial, uno de los principales retos es la diferenciaci\u00f3n de pacientes con sensibilizaci\u00f3n central de aquellos simuladores. Estos \u00faltimos presentan una cl\u00ednica (f\u00edsica o psicol\u00f3gica) falsa o muy exagerada que se encuentra motivada por alg\u00fan tipo de incentivo externo, ya sea la evitaci\u00f3n de la actividad laboral, la obtenci\u00f3n de una compensaci\u00f3n econ\u00f3mica, la evasi\u00f3n de responsabilidades criminales en el caso de los presos, etc.(3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel general, debemos de sospechar que un paciente es simulador cuando se cumplen una serie de criterios, como son un contexto m\u00e9dico-legal, una marcada discrepancia entre lo que refiere el individuo y lo objetivado en la exploraci\u00f3n f\u00edsica y una falta de cooperaci\u00f3n tanto en el proceso diagn\u00f3stico como en el terap\u00e9utico.(3)(8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Apartado 4.-<\/u> Tratamientos disponibles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u00faltimo apartado de este art\u00edculo trata sobre la medicaci\u00f3n disponible para tratar la sensibilizaci\u00f3n central. El objetivo principal ser\u00e1 disminuir la excitabilidad anormal neuronal y potenciar la neuromodulaci\u00f3n inhibitoria.(3)(9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debemos empezar por el primer escal\u00f3n analg\u00e9sico de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, recomend\u00e1ndose especialmente el uso del paracetamol, aunque en muchas ocasiones es insuficiente.(3)(9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de que el anterior no resuelva el problema, se recomiendan especialmente aquellos f\u00e1rmacos con acci\u00f3n a nivel central:(3)(9)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En primer lugar, tenemos los inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina, como la fluoxetina, y los inhibidores de la recaptaci\u00f3n de serotonina y noradrenalina, como la duloxetina. Estos f\u00e1rmacos producen un incremento de los niveles de serotonina en el primer caso, y de serotonina y noradrenalina en el segundo, a nivel de las v\u00edas descendentes inhibitorias, potenciando estas y disminuyendo as\u00ed la se\u00f1al dolorosa.(3)(9)<\/li>\n<li>Tambi\u00e9n vamos a hablar de la pregabalina y de la gabapentina, f\u00e1rmacos importantes en estos pacientes por el papel que el \u00e1cido gamma-aminobut\u00edrico y su descenso, juegan en el desarrollo de la sensibilizaci\u00f3n central.(3)(9)<\/li>\n<li>En tercer lugar, tenemos los f\u00e1rmacos opioides. Dentro de este grupo nos centraremos en el tramadol y el tapentadol por su acci\u00f3n dual. El primero tendr\u00e1 tambi\u00e9n efecto inhibitorio en la recaptaci\u00f3n de noradrenalina y de serotonina, mientras que el segundo tan solo es inhibidor de la recaptaci\u00f3n de noradrenalina, potenciando esto los mecanismos de modulaci\u00f3n inhibitoria.(3)(9)<\/li>\n<li>Por \u00faltimo, vamos a hablar de los antagonistas de los receptores de \u00e1cido N-metil-D-asp\u00e1rtico, como la ketamina, pues dichos receptores juegan un papel crucial en la sensibilizaci\u00f3n central. El bloqueo de este mecanismo va a disminuir tanto la hiperalgesia como la alodinia. Debido a la gran cantidad de efectos adversos asociados a estos f\u00e1rmacos no se recomienda su uso en estos pacientes, pero s\u00ed abre nuevas l\u00edneas de investigaci\u00f3n en lo referente al tratamiento.(3)(9)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuera del tratamiento farmacol\u00f3gico, va a ser fundamental la terapia f\u00edsica, benefici\u00e1ndose especialmente estos pacientes de la hidroterapia. Adem\u00e1s de disminuir las limitaciones funcionales, se ha visto que en aquellos individuos que realizan ejercicio se produce una activaci\u00f3n del sistema analg\u00e9sico end\u00f3geno, potenci\u00e1ndose tambi\u00e9n las v\u00edas inhibitorias en pacientes con dolor cr\u00f3nico. Tambi\u00e9n ser\u00e1 fundamental la educaci\u00f3n del paciente en el dolor cr\u00f3nico e instruirles en las distintas opciones terap\u00e9uticas y formas de afrontamiento del dolor.(9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podemos concluir que la sensibilizaci\u00f3n central es un problema en auge, que cada vez afecta a m\u00e1s pacientes, y, pese a ello, sigue siendo una patolog\u00eda muy desconocida. Para poder mejorar la atenci\u00f3n al paciente, es fundamental la formaci\u00f3n del propio personal sanitario en dicha patolog\u00eda. Ante un paciente con dolor, pensar en ella ya es un gran paso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, vemos fundamental la realizaci\u00f3n de m\u00e1s estudios y ensayos cl\u00ednicos sobre la sensibilizaci\u00f3n del dolor en todos sus aspectos. As\u00ed pues, debemos aumentar nuestros conocimientos no solo en el apartado terap\u00e9utico, sino en todos los anteriores, haciendo hincapi\u00e9 en la fisiopatolog\u00eda y el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong>.<\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Asociaci\u00f3n Internacional para el Estudio del Dolor (IASP). Nueva definici\u00f3n del dolor seg\u00fan la IASP. 2020. Disponible en: https:\/\/www.dolor.com\/es-es\/para-sus-pacientes\/tipos-de-dolor\/nueva-definicion-dolor<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">L. Plaghki, A. Mouraux, D. Le Bars. Fisiolog\u00eda del dolor. EMC &#8211; Kinesiterapia &#8211; Medicina F\u00edsica. 2018; 39: 1-22.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Serrano-Mu\u00f1oz, D.; G\u00f3mez-Soriano, J.; \u00c1vila-Mart\u00edn, G.; Gal\u00e1n-Arriero, I.; Romero-Mu\u00f1oz, LM.; Taylor, JS.; y Barriga-Mart\u00edn, A. Sensibilizaci\u00f3n central al dolor en pacientes con s\u00edndrome del latigazo cervical: una revisi\u00f3n. Revista Latinoamericana de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica. 2016; 1: 102-1007.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Steven E. Harte, Richard E. Harris, Daniel J. Clauw. The neurobiology of central sensitization. J. Appl. Biobehav. Res. 2018; 23: e12137.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wen, S.; Mu\u00f1oz, J.; Mancilla, M.; Bornhardt, T.; Riveros, A. y Iturriaga, V. Mecanismos de modulaci\u00f3n central del dolor: revisi\u00f3n de la literatura. Int. J. Morphol. 2020; 38: 1803-1809.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Roldan-Jimenez, C.; Perez-Cruzado, D.; Neblett, R.; Gatchel, R.; Cuesta-Vargas, A. Central Sensitization in Chronic Musculoskeletal Pain Disorders in Different Populations: A Cross-Sectional Study. Pain Medicine. 2020; 21: 2958-2963.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Regal Ramos, RJ. \u00bfQu\u00e9 evidencia cient\u00edfica tienen los m\u00e9todos propuestos para valorar la discapacidad laboral de los pacientes con s\u00edndrome de sensibilizaci\u00f3n central? Revista SEMERGEN. 2020; 46: 411-414.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bittencourt, J. V., Amaral, A. C. de M. M., Rodrigues, P. V., Corr\u00eaa, L. A., Silva, B. M., Reis, F. J. J., &amp; Nogueira, L. A. C. Diagnostic accuracy of the clinical indicators to identify central sensitization pain in patients with musculoskeletal pain. Archives of Physiotherapy. 2021; 11.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nijs, J.; Malfliet, A.; Ickmans, K.; Baert, I.; Meeus, M. Treatment of central sensitization in patients with \u2018unexplained\u2019 chronic pain: an update. Expert Opin Pharmacother. 2014; 15: 1671-1683.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Sensibilizaci\u00f3n central: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Nuria S\u00e1nchez L\u00f3pez Vol. XIX; n\u00ba 17; 749<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[164],"tags":[],"class_list":["post-78519","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neurologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Sensibilizaci\u00f3n central: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Sensibilizaci\u00f3n central: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Nuria S\u00e1nchez L\u00f3pez Vol. XIX; 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