{"id":78522,"date":"2024-09-10T09:26:58","date_gmt":"2024-09-10T07:26:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78522"},"modified":"2024-09-10T09:14:50","modified_gmt":"2024-09-10T07:14:50","slug":"repercusion-de-la-pandemia-por-covid-19-en-pacientes-con-accidente-cerebrovascular-agudo-durante-el-ingreso-y-alta-hospitalaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/repercusion-de-la-pandemia-por-covid-19-en-pacientes-con-accidente-cerebrovascular-agudo-durante-el-ingreso-y-alta-hospitalaria\/","title":{"rendered":"Repercusi\u00f3n de la pandemia por covid-19 en pacientes con accidente cerebrovascular agudo durante el ingreso y alta hospitalaria"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Repercusi\u00f3n de la pandemia por covid-19 en pacientes con accidente cerebrovascular agudo durante el ingreso y alta hospitalaria<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Ana Marta Riba Torres<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 17; 750<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Impact of the covid-19 pandemic on patients with a stroke\u00a0<\/strong><strong>Cerebrovascular during hospital admission and discharge<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 18\/07\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/09\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 17; 750<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana Marta Riba Torres<sup>a<\/sup>, Ignacia L\u00f3pez de Arechaga Mar\u00edn, Ana Bonachela Guhmann<sup>c<\/sup>, Elena Castillo Ruiz<sup>d<\/sup>, Joel Cuesta Gasc\u00f3n <sup>e<\/sup>, Mercedes Ram\u00edrez Ortega<sup>f<\/sup>, Ricardo V\u00e1zquez Fern\u00e1ndez<sup> g<\/sup>, \u00c1lvaro Gonz\u00e1lez Fern\u00e1ndez <sup>h<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>a<\/sup> Servicio de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>b<\/sup> Servicio de medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n, Hospital Universitario 12 de octubre, Madrid, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>c <\/sup>Servicio de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n, Hospital Universitario Regional de M\u00e1laga, M\u00e1laga, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>d <\/sup>Servicio de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n, Hospital Universitario Fundaci\u00f3n Jim\u00e9nez D\u00edaz, Madrid, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>e <\/sup>Servicio de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n, Hospital Universitario Fundaci\u00f3n Jim\u00e9nez D\u00edaz, Madrid, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>f <\/sup>Servicio de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n, Hospital Universitario fundaci\u00f3n Jim\u00e9nez Diaz, Madrid, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>g <\/sup>Servicio de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n, Complexo Hospitalario Universitario de A Coru\u00f1a, A Coru\u00f1a, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>h <\/sup>Servicio de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introducci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pandemia por COVID-19 ha supuesto un reto para el sistema sanitario. El diagn\u00f3stico, tratamiento y seguimiento precoz de los pacientes que han sufrido un ictus se ha podido ver afectado por la sobrecarga asistencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Material y M\u00e9todos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudio observacional retrospectivo que compar\u00f3 pacientes ingresados por ACVA en 2019 (n= 263), periodo pre-COVID, y en 2021 (n=303), periodo post-COVID.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Variables principales analizadas: Escala Rankin modificada (mRS), Escala <em>National Institutes of HealthStroke Scale<\/em> (NIHSS), d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n, tipo de tratamiento Rehabilitador y destino al alta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La edad media fue 73.8 a\u00f1os (54.7% varones, 45.3% mujeres). Comparando las variables principales entre ambos periodos, se observ\u00f3 un aumento del tiempo medio para el traslado a otro hospital (5.73 d\u00edas pre-COVID vs. 7.47 d\u00edas post-COVID, p=0.048).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante ambos periodos, aquellos pacientes que recibieron tratamiento rehabilitador presentaron un menor NIHSS al alta hospitalaria (4.43 vs. 5.95, p=0.008), mayor recuperaci\u00f3n del NIHSS (3.59 vs 2.60, p=0.019) y m\u00e1s d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n (12.2 vs 8.53, p&lt;0.001) respecto a pacientes sin tratamiento rehabilitador. En el grupo de pacientes con tratamiento rehabilitador hubo menos fallecimientos (1.4% vs 17.8%, p&lt;0.001) y m\u00e1s traslados a hospital sociosanitario (34.3% vs 7.5%, p&lt;0.001).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de la pandemia, no se han visto diferencias significativas entre periodos respecto al acceso a tratamiento rehabilitador, tiempo de ingreso ni pron\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: COVID-19. Ictus. Rehabilitaci\u00f3n. SARS-CoV-2. Secuelas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Summary:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introduction.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The COVID-19 pandemic has pretended challenges to the healthcare system. The diagnosis, treatment and early monitoring of patients who have suffered a stroke may have been affected by the healthcare overload.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Objectives.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Retrospective observational study compared patients admitted for acute stroke from 2019 (N=263), pre-COVID period, and from 2021 (N=303), period post-COVID.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Main variables analysed: mRS Scale (Modified Rankin Scale), NIHSS S cale(National Institutes of HealthStroke Scale), length of hospital stay, type of rehabilitation treatment, and discharge destination.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Results.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The mean age was 73.8 years (54.7% males, 45.3% females). Comparing the main variables between both periods, an increase in the average time for interhospital transfer was observed (5.73 days pre-COVID vs. 7.47 days post-COVID, p=0.048).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">During both periods, patients who received rehabilitation treatment had a lower NIHSS score at hospital discharge (4.43 vs. 5.95, p=0.008), greater NIHSS recovery (3.59 vs 2.60, p=0.019), and more days of hospitalization (12.2 vs 8.53, p&lt;0.001) compared to patients without reha<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">bilitation treatment. In the group of patients receiving rehabilitation treatment, there were fewer deaths (1.4% vs 17.8%, p&lt;0.001) and more transfers to a socio-sanitary hospital (34.3% vs 7.5%, p&lt;0.001).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusions.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despite the pandemic, no significant differences have been seen between periods regarding access to rehabilitation treatment, length of hospital stay, or prognosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: COVID-19; SARS-CoV-2; Rehabilitation; Ictus; Aftermath.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad por Coronavirus (COVID-19), fue declarada en 2020 como una pandemia por su elevada velocidad de transmisi\u00f3n[1].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Medidas como el uso de mascarilla, la distancia de seguridad y el cierre de zonas comunes complicaron la asistencia sanitaria. En la especialidad de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n, el contacto f\u00edsico es fundamental pero a la vez un riesgo de contagio, por ejemplo, durante los tratamientos fisioterap\u00e9uticos, o por la exposici\u00f3n a gotas y f\u00f3mites durante las sesiones de logopedia[2,3,4].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como consecuencia de estas complicaciones, pudo haberse producido un perjuicio a pacientes con otras patolog\u00edas, como un accidente cerebro vascular agudo (ACVA). Una neurorrehabilitaci\u00f3n precoz ha demostrado aumentar la supervivencia y disminuir el grado de discapacidad, pues tras el episodio agudo existe un periodo ventana en el que la rehabilitaci\u00f3n intensiva ofrece una recuperaci\u00f3n mediante la realizaci\u00f3n y repetici\u00f3n de tratamientos dirigidos a las funciones afectadas (lenguaje, motor, cognitivo\u2026)[5,6,7].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un retraso en la rehabilitaci\u00f3n puede producir un aumento de debilidad muscular, reducci\u00f3n de balances articulares, alteraciones posturales por encamamiento, alteraciones de la marcha, espasticidad, etc. que tienen un impacto funcional en el paciente, los cuidadores y a nivel socioecon\u00f3mico[6, 8].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MATERIAL Y M\u00c9TODOS:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DISE\u00d1O DEL ESTUDIO:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Observacional, retrospectivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PERIODOS:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Periodo pre-COVID: 01\/01\/2019- 31\/12\/2019<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Periodo post-COVID: 01\/01\/2021- 31\/12\/2021<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CRITERIOS DE INCLUSI\u00d3N:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ingresados con diagn\u00f3stico de Accidente Cerebrovascular Agudo.<\/li>\n<li>Mayores de 18 a\u00f1os.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">CRITERIOS DE EXCLUSI\u00d3N:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ingreso hospitalario sin diagn\u00f3stico filiado al alta o patolog\u00eda diferente a un Ictus.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">ASPECTOS \u00c9TICOS:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se revisaron las altas hospitalarias dadas en el Servicio de Neurolog\u00eda durante los periodos de estudio. La pr\u00e1ctica cl\u00ednica asistencial no se vio afectada. La informaci\u00f3n se anonimiz\u00f3 de forma que no se pudiera identificar a los sujetos. No fue necesario solicitar consentimiento informado de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aprobado por el Comit\u00e9 de \u00c9tica de la Investigaci\u00f3n en la Comunidad Aut\u00f3noma de Arag\u00f3n (CEICA), n\u00famero de registro PI23-026.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AYUDAS O FUENTES DE FINANCIACI\u00d3N EXTERNAS TOTALES O PARCIALES:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existi\u00f3 compensaci\u00f3n econ\u00f3mica. El trabajo no requiri\u00f3 financiaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CONFLICTOS DE INTER\u00c9S:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No han existido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DECLARACI\u00d3N DE ORIGINALIDAD:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no contiene plagio y es original.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ESCALAS:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Rankin modificada (mRS): Utilizada para medir el grado de discapacidad funcional.<\/li>\n<li>National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS): Utilizada para la valoraci\u00f3n de funciones neurol\u00f3gicas b\u00e1sicas en fase aguda del ictus.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">AN\u00c1LISIS ESTAD\u00cdSTICO:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se utiliz\u00f3 el programa Jamovi (versi\u00f3n 2.3.18). Se estableci\u00f3 una p \u2264 0,05 para considerar los resultados estad\u00edsticamente significativos. Se utilizaron test param\u00e9tricos en muestras con tama\u00f1o muestral mayor de 100. Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo y contraste de hipotesis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 RESULTADOS:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se obtuvieron un total de 566 pacientes, 263 del periodo pre-COVID (46.5% del total de la muestra), y 303 del periodo post-COVID (53.5% del total de la muestra).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ESTUDIO POR GRUPOS PRE-COVID y POST-COVID:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El grupo pre-COVID present\u00f3 una edad media de 73.9 \u00b1 13.9 a\u00f1os, en un rango entre 18-97 a\u00f1os, mientras que en el grupo post-COVID fue de 73.8 \u00b1 13.9 a\u00f1os, en un rango de entre 33-98 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ambos grupos el diagnostico de ictus fue m\u00e1s frecuente en pacientes varones, viv\u00edan en domicilio, acompa\u00f1ados (de familia o en residencia) y sin alteraciones cognitivas previas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando el destino al alta era el traslado a un hospital de media y larga estancia, los d\u00edas transcurridos desde la solicitud de traslado hasta que se efectuaba dicho traslado aumentaron en el grupo post-COVID (7.47 vs. 5.73 d\u00edas, p=0.048)(Tabla I).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el periodo post-COVID se observ\u00f3 un mayor porcentaje de pacientes que realizaron rehabilitaci\u00f3n (66.9 vs. 57.4%, p=0.016), concretamente, tratamiento fisioterap\u00e9utico (60.4 vs. 45.2%, p&lt;0.001)(Tabla I).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ESTUDIO POR GRUPOS SEG\u00daN TRATAMIENTO REHABILITADOR<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al agrupar la muestra en funci\u00f3n de si los pacientes recibieron o no tratamiento rehabilitador, independientemente del periodo de ingreso, se observ\u00f3 que la rehabilitaci\u00f3n se recibi\u00f3 con m\u00e1s frecuencia en pacientes varones, que viv\u00edan en domicilio, acompa\u00f1ados y sin alteraciones cognitivas previas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes con deterioro cognitivo leve hay una mayor proporci\u00f3n de pacientes que realizan rehabilitaci\u00f3n (18.1% recibieron rehabilitaci\u00f3n vs. 11.3% no la recibieron, p=0.008). Por otro lado, el tratamiento rehabilitador se realiz\u00f3 con menos frecuencia en pacientes con demencia (4.0% vs. 8.9%, p=0.008).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La puntuaci\u00f3n NIHSS al alta hospitalaria fue m\u00e1s baja en pacientes que recibieron tratamiento rehabilitador (4.43 vs. 5.95, p= 0.008). Estos pacientes tambi\u00e9n presentaron mayor mejor\u00eda en la escala NIHSS (3.590 vs 2.60, p= 0.019).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Tambi\u00e9n se observ\u00f3 una mayor estancia hospitalaria en pacientes que recibieron tratamiento rehabilitador (12.2 vs. 8.53 d\u00edas, p&lt;0.001)(Tabla II).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el grupo de pacientes con tratamiento rehabilitador hubo menos fallecimientos (1.4% vs 17.8%, p&lt;0.001) y m\u00e1s traslados a hospital de media y larga estancia (34.3% vs 7.5%, p&lt;0.001)(Tabla II).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Se objetiv\u00f3 un menor n\u00famero de d\u00edas transcurridos entre solicitud y traslado a hospital de media y larga estancia en el grupo de pacientes que recibieron tratamiento rehabilitador (5.73 vs 7.47 d\u00edas, p&lt;0.048), para continuar tratamiento rehabilitador mayoritariamente (86.9% vs 25%, p&lt;0.001)(Tabla II).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ESTUDIO POR GRUPOS COVID<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al clasificar a los pacientes del grupo post-COVID seg\u00fan si durante su estancia hospitalaria fueron COVID positivo (+) o negativo (-), se observ\u00f3 una mayor estancia hospitalaria en pacientes COVID + (9.94 vs. 16.9 d\u00edas, p&lt;0.001).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se report\u00f3 una mayor proporci\u00f3n de pacientes COVID + que realizaron Terapia Ocupacional respecto a los COVID &#8211; (26 vs. 5%, p&lt;0.001).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, fueron m\u00e1s los d\u00edas transcurridos entre solicitud y traslado a hospital de media y larga estancia en el grupo COVID + respecto al grupo COVID &#8211; (14.6 vs. 6.76 d\u00edas, p&lt;0.001).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DISCUSI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a las caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas, los resultados son similares a otros estudios, como el de <em>Tejada et al.<\/em>[9] en el que los hombres representaron el 55% del total de la muestra y la edad media fue de 73.5 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro estudio se observ\u00f3 un aumento de pacientes con diagn\u00f3stico de ictus en el periodo post COVID). El estudio de <em>Douiri et al.<\/em>[10] report\u00f3 una reducci\u00f3n de ingresos durante el periodo post-COVID en accidentes cerebrovasculares isqu\u00e9micos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dicho resultado se asoci\u00f3 a una posible disminuci\u00f3n de pacientes mayores de 85 a\u00f1os y con sintomatolog\u00eda leve que acudieron a los Servicios de Urgencias en el periodo post-COVID, si bien el estudio realiza una comparativa del a\u00f1o 2019 con el a\u00f1o 2020, a\u00f1o en el que inici\u00f3 la pandemia, a diferencia de nuestro estudio, en el que el grupo de casos es del a\u00f1o 2021, cuando la pandemia ya llevaba un a\u00f1o de evoluci\u00f3n, pudiendo haber aumentado el n\u00famero de pacientes que acudieron a urgencias en ese periodo de tiempo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El volumen del tratamiento rehabilitador en pacientes ingresados por un ictus no se ha visto mermado por la pandemia. Esto se podr\u00eda justificar por la suspensi\u00f3n de actividad programada de Consultas Externas, tal y como recoge Garc\u00eda <em>Bascones et al.<\/em>[11].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, las recomendaciones de alta hospitalaria precoz para evitar contagios tambi\u00e9n facilitaban una mayor disponibilidad del personal rehabilitador, tal y como indica <em>Fuentes et al.<\/em>[12].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio de <em>Begazo et al.<\/em>[13], reporta un aumento de interconsultas y horas semanales trabajadas en los Servicios de Rehabilitaci\u00f3n a nivel nacional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con relaci\u00f3n a ello, la situaci\u00f3n causada por la pandemia del COVID-19, pudo modificar las condiciones de la atenci\u00f3n sanitaria, entre ellas diferencias en la duraci\u00f3n de los tratamientos de rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se objetiv\u00f3 que los pacientes que realizaron rehabilitaci\u00f3n presentaron un menor NIHSS al alta y su progresi\u00f3n durante el ingreso fue m\u00e1s favorable respecto a los que no realizaron tratamiento rehabilitador, coincidiendo con el estudio de <em>Miralles et al.<\/em>[14], en el que se observ\u00f3 un NIHSS medio al ingreso de 7 y un NIHSS de 5 al alta, con una disminuci\u00f3n media de 2 puntos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se observaron diferencias del mRS al alta entre pacientes COVID + y -, lo cual podr\u00eda indicar que la infecci\u00f3n por COVID-19 no aumenta la severidad y la recuperaci\u00f3n de la patolog\u00eda neurol\u00f3gica, coincidiendo con los resultados del estudio de <em>Herrera-Hern\u00e1ndez et al<\/em>[15].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, este mismo estudio report\u00f3 que pacientes COVID + que sufrieron un ictus mejoraron su independencia funcional (mRS) tras un programa de rehabilitaci\u00f3n neurol\u00f3gica a los 3 meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CONCLUSIONES<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El acceso al tratamiento rehabilitador, las caracter\u00edsticas del ingreso y el pron\u00f3stico de pacientes que han sufrido un ACVA no se han visto afectados tras la pandemia, a excepci\u00f3n aquellos pacientes cuyo destino al alta era el traslado a un hospital de media y larga estancia, en los cuales se ha observado un aumento de los d\u00edas transcurridos desde la solicitud hasta la realizaci\u00f3n del traslado.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se observ\u00f3 que los pacientes que reciben tratamiento rehabilitador presentan una mejor\u00eda cl\u00ednica al alta hospitalaria y un mejor pron\u00f3stico.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Respecto a los pacientes COVID +, se objetivaron mayores tiempos de ingreso y de espera para traslado a otros hospitales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Elisa A, P\u00e9rez P. Servicios de rehabilitaci\u00f3n en tiempos de la COVID-19 Rehabilitation Services in Times of COVID-19. Rev Cuba Med F\u00edsica y Rehabil [Internet]. 2021;13(2):1-5. Disponible en: https:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/revcubmedfisreah\/cfr-2021\/cfr212l.pdf<\/li>\n<li>Villalobos Baeza E, Alonso \u00c1lvarez B, Palomino Aguado B. Rehabilitation services in the COVID-19 pandemic: Adaptations and new challenges. Rehabilitacion [Internet]. 2021;55(2):86-8. Disponible en: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0048712020301250?via%3Dihub<\/li>\n<li>Pinedo Otaola S, Sanmart\u00edn Cuevas V, Fern\u00e1ndez Fern\u00e1ndez de Leceta Z, P\u00e9rez Iglesias N, L\u00f3pez De Munain Berganzo A, Azkuenaga Fern\u00e1ndez M, et\u00a0al. Impacto de la COVID-19 en la salud del paciente poscr\u00edtico. Rehabilitaci\u00f3n [Internet]. 2023;57(1):1-9. 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Resultados seg\u00fan periodos Pre-COVID y Post-COVID.<\/p>\n<table width=\"566\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"291\"><\/td>\n<td width=\"104\"><strong>Pre-COVID<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0(n=263)<\/strong><\/td>\n<td width=\"106\"><strong>Post-COVID<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0(n=303)<\/strong><\/td>\n<td width=\"66\"><strong>P<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"291\"><strong>Escala mRS (puntuaci\u00f3n media)<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>a.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Al ingreso<\/strong><\/p>\n<p>1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Al alta<\/strong><\/p>\n<p>2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Progresi\u00f3n<\/strong><\/td>\n<td width=\"104\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>0.992<\/p>\n<p>2.37<\/p>\n<p>+ 1.38<\/td>\n<td width=\"106\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>1.12<\/p>\n<p>2.68<\/p>\n<p>+ 1.55<\/td>\n<td width=\"66\"><sup>\u00a0<\/sup><\/p>\n<p><sup>\u00a0<\/sup><\/p>\n<p>0.273<\/p>\n<p>0.064<\/p>\n<p>0.202<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"291\"><strong>Escala NIHSS (puntuaci\u00f3n media)<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>b.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Al ingreso<\/strong><\/p>\n<p>1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Al alta<\/strong><\/p>\n<p>2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Progresi\u00f3n<\/strong><\/td>\n<td width=\"104\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>8.65<\/p>\n<p>5.08<\/p>\n<p>&#8211; 3.57<\/td>\n<td width=\"106\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>7.86<\/p>\n<p>4.93<\/p>\n<p>&#8211; 2.92<\/td>\n<td width=\"66\"><sup>\u00a0<\/sup><\/p>\n<p><sup>\u00a0<\/sup><\/p>\n<p>0.178<\/p>\n<p>0.804<\/p>\n<p>0.122<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"291\"><strong>D\u00edas de hospitalizaci\u00f3n (media)<\/strong><\/td>\n<td width=\"104\">11.3<\/td>\n<td width=\"106\">10.5<\/td>\n<td width=\"66\">0.199<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"291\"><strong>Destino al alta<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Domicilio, n (%)<\/strong><\/p>\n<p>4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Residencia, n (%)<\/strong><\/p>\n<p>5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Hospital de media y larga estancia, n (%)<\/strong><\/p>\n<p>6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Otro hospital de agudos, n (%)<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00c9xitus, n (%)<\/strong><\/td>\n<td width=\"104\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>158 (60.2)<\/p>\n<p>11 (4.2)<\/p>\n<p>62 (23.5)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>10 (3.8)<\/p>\n<p>22 (8.3)<\/td>\n<td width=\"106\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>175 (57.9)<\/p>\n<p>19 (6.0)<\/p>\n<p>75 (24.8)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>13 (4.3)<\/p>\n<p>21 (7.0)<\/td>\n<td width=\"66\">0.816<\/p>\n<p><sup>\u00a0<\/sup><\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"291\"><strong>D\u00edas transcurridos entre solicitud y traslado a hospital de media y larga estancia, media<\/strong><\/td>\n<td width=\"104\">&nbsp;<\/p>\n<p>5.73<\/td>\n<td width=\"106\">&nbsp;<\/p>\n<p>7.47<\/td>\n<td width=\"66\"><strong>0.048<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"291\"><strong>Objetivo en hospital de media y larga estancia, n (%)<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>7.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Convalecencia, n (%)<\/strong><\/p>\n<p>8.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Rehabilitaci\u00f3n, n (%)<\/strong><\/p>\n<p>9.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Neurorrehabilitaci\u00f3n, n (%)<\/strong><\/td>\n<td width=\"104\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>11 (17.7)<\/p>\n<p>48 (77.4)<\/p>\n<p>3 (4.8)<\/td>\n<td width=\"106\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>5 (6.6)<\/p>\n<p>61 (81.6)<\/p>\n<p>9 (11.8)<\/td>\n<td width=\"66\">0.059<\/p>\n<p><sup>\u00a0<\/sup><\/p>\n<p>&nbsp;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"291\"><strong>Rehabilitaci\u00f3n, n (%)<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>10.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Fisioterapia, n (%)<\/strong><\/p>\n<p>11.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Terapia ocupacional, n (%)<\/strong><\/p>\n<p>12.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Logopedia, n (%)<\/strong><\/td>\n<td width=\"104\">151 (57.4)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>119 (45.2)<\/p>\n<p>13 (4.9)<\/p>\n<p>19 (7.2)<\/td>\n<td width=\"106\">203 (66.9)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>183 (60.4)<\/p>\n<p>10 (3.3)<\/p>\n<p>10 (3.3)<\/td>\n<td width=\"66\"><strong>0.016<\/strong><\/p>\n<p><sup>\u00a0<\/sup><\/p>\n<p><strong>&lt;0.001<\/strong><\/p>\n<p>0.395<\/p>\n<p>0.780<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla II. Resultados seg\u00fan si se realiz\u00f3 tratamiento rehabilitador.<\/p>\n<table width=\"566\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"289\"><\/td>\n<td width=\"112\"><strong>RHB<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0(n=354)<\/strong><\/td>\n<td width=\"96\"><strong>No RHB<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0(n=212)<\/strong><\/td>\n<td width=\"70\"><strong>P<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"289\"><strong>Escala mRS (puntuaci\u00f3n media)<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>13.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Al ingreso<\/strong><\/p>\n<p>14.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Al alta<\/strong><\/p>\n<p>15.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Progresi\u00f3n<\/strong><\/td>\n<td width=\"112\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>1.02<\/p>\n<p>2.54<\/p>\n<p>+ 1.52<\/td>\n<td width=\"96\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>1.14<\/p>\n<p>2.53<\/p>\n<p>+ 1.39<\/td>\n<td width=\"70\"><sup>\u00a0<\/sup><\/p>\n<p><sup>\u00a0<\/sup><\/p>\n<p>0.325<\/p>\n<p>0.971<\/p>\n<p>0.398<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"289\"><strong>Escala NIHSS (puntuaci\u00f3n media)<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Al ingreso<\/strong><\/p>\n<p>4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Al alta<\/strong><\/p>\n<p>5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Progresi\u00f3n<\/strong><\/td>\n<td width=\"112\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>8.02<\/p>\n<p>4.43<\/p>\n<p>&#8211; 3.590<\/td>\n<td width=\"96\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>8.55<\/p>\n<p>5.95<\/p>\n<p>&#8211; 2.60<\/td>\n<td width=\"70\"><sup>\u00a0<\/sup><\/p>\n<p><sup>\u00a0<\/sup><\/p>\n<p>0.367<\/p>\n<p><strong>0.008<\/strong><\/p>\n<p><strong>0.019<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"289\"><strong>D\u00edas de hospitalizaci\u00f3n (media)<\/strong><\/td>\n<td width=\"112\">12.2<\/td>\n<td width=\"96\">8.53<\/td>\n<td width=\"70\"><strong>&lt;0.001<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"289\"><strong>Destino al alta<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>16.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Domicilio, n (%)<\/strong><\/p>\n<p>17.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Residencia, n (%)<\/strong><\/p>\n<p>18.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Hospital de media y larga estancia, n (%)<\/strong><\/p>\n<p>19.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Otro hospital de agudos, n (%)<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00c9xitus, n (%)<\/strong><\/td>\n<td width=\"112\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>200 (56.7)<\/p>\n<p>18 (5.1)<\/p>\n<p>122 (34.3)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>9 (2.5)<\/p>\n<p>5 (1.4)<\/td>\n<td width=\"96\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>134 (62.9)<\/p>\n<p>10 (5.2)<\/p>\n<p>16 (7.5)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>14 (6.6)<\/p>\n<p>38 (17.8)<\/td>\n<td width=\"70\"><strong>&lt;0.001<\/strong><\/p>\n<p><sup>\u00a0<\/sup><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"289\"><strong>D\u00edas transcurridos entre solicitud y traslado a hospital de media y larga estancia, media<\/strong><\/td>\n<td width=\"112\">&nbsp;<\/p>\n<p>5.73<\/td>\n<td width=\"96\">&nbsp;<\/p>\n<p>7.47<\/td>\n<td width=\"70\"><strong>0.048<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"289\"><strong>Objetivo en hospital de media y larga estancia, n (%)<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>20.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Convalecencia, n (%)<\/strong><\/p>\n<p>21.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Rehabilitaci\u00f3n, n (%)<\/strong><\/p>\n<p>22.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <strong>Neurorrehabilitaci\u00f3n, n (%)<\/strong><\/td>\n<td width=\"112\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>4 (4.1)<\/p>\n<p>107 (86.9)<\/p>\n<p>11 (9.0)<\/td>\n<td width=\"96\">&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>11 (68.8)<\/p>\n<p>4 (25.0)<\/p>\n<p>1 (6.3)<\/td>\n<td width=\"70\"><strong>&lt;0.001<\/strong><\/p>\n<p><sup>\u00a0<\/sup><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Repercusi\u00f3n de la pandemia por covid-19 en pacientes con accidente cerebrovascular agudo durante el ingreso y alta hospitalaria Autora principal: Ana Marta Riba Torres Vol. XIX; n\u00ba 17; 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