{"id":78528,"date":"2024-09-10T09:46:41","date_gmt":"2024-09-10T07:46:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78528"},"modified":"2024-09-10T09:25:53","modified_gmt":"2024-09-10T07:25:53","slug":"la-relevancia-de-valorar-e-iniciar-precozmente-el-tratamiento-de-rehabilitacion-para-mejorar-la-alimentacion-en-pacientes-con-malformaciones-craneales-congenitas-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-relevancia-de-valorar-e-iniciar-precozmente-el-tratamiento-de-rehabilitacion-para-mejorar-la-alimentacion-en-pacientes-con-malformaciones-craneales-congenitas-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"La relevancia de valorar e iniciar precozmente el tratamiento de rehabilitaci\u00f3n para mejorar la alimentaci\u00f3n en pacientes con malformaciones craneales cong\u00e9nitas. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>La relevancia de valorar e iniciar precozmente el tratamiento de rehabilitaci\u00f3n para mejorar la alimentaci\u00f3n en pacientes con malformaciones craneales cong\u00e9nitas. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Joel Cuesta Gasc\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 17; 752<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>The relevance of early assessment and initiation of rehabilitation treatment to improve feeding in patients with congenital cranial malformations. A case report<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 18\/07\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/09\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 17; 752<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Joel Cuesta Gasc\u00f3n <sup>(1)<\/sup>. Mercedes Ram\u00edrez Ortega <sup>(1)<\/sup>. Ricardo V\u00e1zquez Fern\u00e1ndez <sup>(2)<\/sup>. \u00c1lvaro Gonz\u00e1lez Fern\u00e1ndez <sup>(3)<\/sup>. Ana Marta Riba Torres <sup>(4)<\/sup>. Ignacia L\u00f3pez de Arechaga Mar\u00edn <sup>(3)<\/sup>. Ana Bonachela Guhmann <sup>(5)<\/sup>. Elena Castillo Ruiz <sup>(1)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1)Hospital Universitario Fundaci\u00f3n Jim\u00e9nez D\u00edaz, Madrid, Espa\u00f1a. (2)Complexo Hospitalario Universitario de A Coru\u00f1a. (3)Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, Espa\u00f1a. (4)Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a. (5)Hospital Universitario Regional de M\u00e1laga, M\u00e1laga, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ni\u00f1a de 2 a\u00f1os y 6 meses, con antecedentes personales desconocidos dado que fue adoptada en la India a los 17 meses, fue valorada inicialmente por Cirug\u00eda Pedi\u00e1trica, diagnosticada mediante RMN de fisura facial tipo 4 de Tessier con hendidura labio-palatina bilateral. Tras la valoraci\u00f3n inicial, fue sometida a 4 cirug\u00edas reconstructivas, tres veces en la India y una \u00faltima en Espa\u00f1a. Actualmente est\u00e1 pendiente de programar una quinta cirug\u00eda para reconstruir el paladar duro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paralelamente fue valorada en el servicio de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n, concretamente en consulta de rehabilitaci\u00f3n infantil. En ese momento presentaba alimentaci\u00f3n con dieta l\u00edquida y en dec\u00fabito supino, la cual provocaba una malnutrici\u00f3n grave. Adem\u00e1s, presentaba un retraso en la adquisici\u00f3n de hitos motores. La exploraci\u00f3n f\u00edsica inicial revel\u00f3 una fisura oculofacial corregida, ausencia de fosa nasal izquierda y de paladar duro, con hipotonicidad en el m\u00fasculo buccinador izquierdo y ondas propulsivas linguales para el desplazamiento del bolo alimenticio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el inicio se paut\u00f3 tratamiento logop\u00e9dico enfocado en la reeducaci\u00f3n bucolingual y la mejora de la fase oral de la degluci\u00f3n. Como resultado del tratamiento, la ni\u00f1a ha corregido su postura a la hora de comer y ahora maneja alimentos de consistencia semis\u00f3lida y s\u00f3lidos de f\u00e1cil masticaci\u00f3n, evidenciando una curva de peso ascendente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fisura facial, logopedia, alimentaci\u00f3n, degluci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A 2-year-and-6-month-old girl, with unknown personal medical history as she was adopted from India at 17 months, was initially evaluated by Pediatric Surgery and diagnosed with Tessier type 4 facial cleft with bilateral cleft lip and palate via MRI. After the initial evaluation, she underwent 4 reconstructive surgeries, three times in India and one last time in Spain. She is also awaiting a fifth surgery to reconstruct her hard palate.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Simultaneously, she was evaluated in the Physical Medicine and Rehabilitation department, specifically in the pediatric rehabilitation clinic. At that time, she was being fed a liquid diet in a supine position, which resulted in severe malnutrition. Additionally, she showed a delay in the acquisition of motor milestones. The initial physical examination revealed a corrected oculofacial cleft, absence of the left nasal cavity and hard palate, with hypotonicity in the left buccinator muscle and lingual propulsion waves for bolus transport.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">From the start, speech therapy treatment was prescribed, focused on buccolingual reeducation and improving the oral phase of swallowing. As a result of the treatment, the girl has corrected her eating posture and is now able to handle semi-solid foods and easily chewable solids, showing an upward weight curve.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Facial cleft, speech therapy, feeding, swallowing<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fisuras craneofaciales cong\u00e9nitas son malformaciones que afectan al cr\u00e1neo y la cara del feto y tienen una incidencia de entre 1.43 y 4.85 casos por cada 100,000 nacimientos a nivel mundial <sup>(1)<\/sup>. A d\u00eda de hoy, no se conoce con exactitud la etiolog\u00eda subyacente de estas fisuras, aunque se han identificado varios factores de riesgo que pueden influir en su desarrollo. El proceso de formaci\u00f3n de la regi\u00f3n facial y la cabeza del feto ocurre entre la tercera y la octava semana de gestaci\u00f3n, una fase crucial en la que cualquier alteraci\u00f3n puede provocar una malformaci\u00f3n. Las alteraciones en el desarrollo craneofacial pueden ser provocadas por factores como exposici\u00f3n a radiaciones prenatales, infecciones virales durante el embarazo, anomal\u00edas metab\u00f3licas de la madre o la exposici\u00f3n a componentes terat\u00f3genos, entre otros <sup>(2)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para clasificar y entender mejor estas malformaciones, se utiliza un sistema de clasificaci\u00f3n propuesto por el cirujano pl\u00e1stico franc\u00e9s Paul Tessier en 1976<sup>(3)<\/sup>. Este sistema organiza las diferentes fisuras en 14 tipos distintos, numerados correlativamente seg\u00fan su posici\u00f3n relativa a la l\u00ednea media sagital del rostro. Las fisuras clasificadas como tipos 0 a 7 se sit\u00faan por debajo de la \u00f3rbita ocular y son conocidas como fisuras faciales. Aquellas localizadas por encima de la \u00f3rbita, son denominadas fisuras craneales y corresponden a los tipos 9 a 14. Finalmente, el tipo 8 corresponde al margen periorbitario lateral, que divide ambas clasificaciones <sup>(Imagen 1)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de las fisuras faciales, las fisuras labiopalatinas, que afectan el labio y el paladar (los tipos 1 y 2), son las m\u00e1s comunes y representan aproximadamente el 75% de todas las fisuras faciales. En las fisuras craneofaciales, las anomal\u00edas en el hueso y los tejidos blandos no siempre coinciden exactamente, lo que significa que una persona puede tener varios tipos de fisuras simult\u00e1neamente. Por tanto, una evaluaci\u00f3n exhaustiva y detallada es crucial para un diagn\u00f3stico y tratamiento adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de las fisuras faciales generalmente comienza con la reparaci\u00f3n quir\u00fargica de los tejidos blandos y la correcci\u00f3n de problemas funcionales. Es importante que estas intervenciones quir\u00fargicas se realicen a una edad temprana, lo cual ayuda a los pacientes a desarrollar un discurso bilabial correcto y mejora las funciones de degluci\u00f3n, reduciendo tambi\u00e9n las posibilidades de infecci\u00f3n y el impacto psicosocial negativo asociado con las malformaciones visibles. Posteriormente, se pueden realizar cirug\u00edas adicionales para corregir problemas \u00f3seos faciales que puedan persistir o defectos est\u00e9ticos <sup>(4)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes que presentan una fisura facial, requieran o no de reparaci\u00f3n quir\u00fargica, generalmente tambi\u00e9n necesitan un tratamiento rehabilitador intensivo para optimizar la funcionalidad cr\u00e1neo y orofacial. Este tratamiento es inicialmente pautado por un m\u00e9dico rehabilitador y usualmente se centra en la logopedia. Sin embargo, tambi\u00e9n pueden ser necesarias otras disciplinas complementarias como la terapia ocupacional, la cinesiterapia, y la fisioterapia respiratoria para abordar todos los aspectos de la recuperaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente de nuestro caso cl\u00ednico se refiere a una ni\u00f1a de 2 a\u00f1os y 4 meses que presenta una fisura craneofacial del tipo 4 de Tessier en el lado izquierdo. Esta malformaci\u00f3n se caracteriza por un defecto de tejido a nivel orbitario, incluyendo una f\u00edstula en la regi\u00f3n infraorbitaria que conecta el ojo con la fosa nasal ipsilateral y la regi\u00f3n oral debido a la ausencia tanto del paladar duro como del blando (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ni\u00f1a fue adoptada a los 17 meses de edad en la India, por lo que no se dispone de un historial m\u00e9dico y quir\u00fargico previo claro. Durante sus primeros meses de vida en la India, se le realizaron varias intervenciones quir\u00fargicas (6). En primer lugar, se reconstruy\u00f3 el p\u00e1rpado inferior izquierdo utilizando un colgajo frontal y se realiz\u00f3 una queiloplastia primaria (7). Estos procedimientos produjeron una anquilosis labial y ausencia de vest\u00edbulo labial superior junto a un premaxilar hiperproyectado. Posteriormente, se le realiz\u00f3 una cirug\u00eda adicional para reparar nuevamente el p\u00e1rpado inferior, que se complic\u00f3 debido a una sobreinfecci\u00f3n por Candida Albicans. Esta infecci\u00f3n caus\u00f3 la dehiscencia de la reconstrucci\u00f3n y dej\u00f3 abierta la f\u00edstula \u00f3culo-nasal, lo que aument\u00f3 la exposici\u00f3n corneal izquierda. Adem\u00e1s, la ni\u00f1a ten\u00eda una hendidura labio-palatina bilateral que afectaba significativamente su capacidad para alimentarse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el momento de su adopci\u00f3n, la ni\u00f1a pesaba solo 6.8 kilogramos, lo cual indicaba una desnutrici\u00f3n cr\u00f3nica severa. Adem\u00e1s, su dieta se limitaba exclusivamente a leche de f\u00f3rmula, la cual deb\u00eda consumir en posici\u00f3n dec\u00fabito supino, ya que texturas m\u00e1s espesas o posturas semiincorporadas causaban que el contenido alimenticio saliera por la \u00f3rbita izquierda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, la paciente ha mostrado una notable mejor\u00eda. Su peso ha aumentado a 8.8 kilogramos y su estatura es de 86 cent\u00edmetros, lo cual es indicativo de una evoluci\u00f3n favorable en cuanto a su estado de nutrici\u00f3n. Ahora puede alimentarse en posici\u00f3n de sedestaci\u00f3n y tolera alimentos semis\u00f3lidos y s\u00f3lidos de f\u00e1cil masticaci\u00f3n sin el problema de la salida de contenido alimenticio ni atragantamientos durante la degluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal con este caso es c\u00f3mo abordar de manera integral el tratamiento y la recuperaci\u00f3n para una adecuada y correcta alimentaci\u00f3n en una paciente con esta malformaci\u00f3n. Con este enfoque no solo es fundamental para garantizar un desarrollo f\u00edsico \u00f3ptimo y corregir la malnutrici\u00f3n inicial, sino que tambi\u00e9n es esencial para su bienestar general. Paralelamente, como objetivo secundario ha sido que la terapia de logopedia tambi\u00e9n trabaje en establecer un sellado bilabial adecuado, crucial para el correcto desarrollo del habla y el lenguaje.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODOS.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la elaboraci\u00f3n del presente caso cl\u00ednico se recogieron datos de la historia cl\u00ednica de la paciente, tanto de la especialidad de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n como otras especialidades como Cirug\u00eda Maxilofacial, Pediatr\u00eda y Cirug\u00eda Pl\u00e1stica. Toda la recogida de datos se ha llevado a cabo tras recibir el consentimiento informado de forma verbal de la progenitora de la paciente para su realizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para obtener la informaci\u00f3n respecto a las caracter\u00edsticas y generalidades de la patolog\u00eda a tratar y la forma de proceder se han usado varios art\u00edculos cient\u00edficos obtenidos a trav\u00e9s de la biblioteca virtual del H. U. 12 de Octubre y Fundaci\u00f3n Jim\u00e9nez D\u00edaz de Madrid.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESCRIPCI\u00d3N Y DISCUSI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La paciente es una ni\u00f1a de 2 a\u00f1os y 4 meses que acude por primera vez a consulta m\u00e9dica en el Hospital Universitario 12 de Octubre en julio de 2018 tras haber sido adoptada en la India en abril de ese mismo a\u00f1o. La primera valoraci\u00f3n de la paciente se realiza en el servicio de Cirug\u00eda Maxilofacial. En ese momento, la paciente ya est\u00e1 diagnosticada mediante TAC y RMN de fisura facial izquierda tipo 4 de Tessier que se acompa\u00f1a de defecto \u00f3seo en el suelo y pared medial de la \u00f3rbita ipsilateral y hendidura labio-palatina bilateral. Como ya se ha mencionado anteriormente, de su escaso historial m\u00e9dico se pudo extraer que ya hab\u00eda sido sometida a dos cirug\u00edas reconstructivas en la India con un resultado infructuoso. Ese mismo d\u00eda se programa una nueva cirug\u00eda para reparaci\u00f3n del paladar blando y otra para reconstruir el p\u00e1rpado inferior izquierdo posteriormente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tras unos meses, la paciente acudi\u00f3 a consulta de Nutrici\u00f3n Pedi\u00e1trica en septiembre de 2018 por desnutrici\u00f3n cr\u00f3nica grave debido a las malformaciones bucales que presentaba y dificultaban enormemente su alimentaci\u00f3n. En ella, se contabiliz\u00f3 un peso de 7,4kgs, una talla de 80,5cms y un IMC calculado de 11,42 kg\/m<sup>2<\/sup>. En dicha consulta se comprob\u00f3 que la paciente se alimentaba de dieta l\u00edquida o semil\u00edquida (consistencia pur\u00e9) acompa\u00f1ado de batidos Resource\u00ae y aceite con triglic\u00e9ridos de cadena media como suplementaci\u00f3n, todo pautado previamente por Pediatr\u00eda. Como ya hemos mencionado antes, se observ\u00f3 que la paciente com\u00eda en posici\u00f3n de dec\u00fabito supino para que los alimentos cayeran por gravedad ayudados por una cuchara para fisurados y presentaba fasciculaciones linguales que realizaban la funci\u00f3n de movilizaci\u00f3n del bolo alimenticio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Posteriormente, fue valorada por el Servicio de Rehabilitaci\u00f3n para valoraci\u00f3n global de la paciente y tratar la disfagia que presentaba. En la exploraci\u00f3n se objetiv\u00f3: retraso en los hitos motores del desarrollo con sedestaci\u00f3n a los 16 meses y marcha liberada a los 20 meses debido a una hipoton\u00eda leve en ambos miembros inferiores posiblemente asociado a la desnutrici\u00f3n grave que asociaba. A nivel facial presentaba exposici\u00f3n del tercio medio inferior corneal con leucoma denso que llegaba a la pupila, ausencia de fosa nasal izquierda, implantaci\u00f3n de la parte izquierda del paladar duro con incisivos y pliegues palatinos transversos en el labio superior y ausencia de paladar duro. La lengua presentaba fasciculaciones a la hora de comer y limitaci\u00f3n a la movilizaci\u00f3n de la misma hacia los laterales o hacia regi\u00f3n superior de la cavidad bucal. Adem\u00e1s, presentaba una hipoton\u00eda del m\u00fasculo buccinador izquierdo y un ineficaz sellado labial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Desde el momento inicial, se paut\u00f3 tratamiento con logopedia para mejora de la alimentaci\u00f3n, disminuci\u00f3n de las fasciculaciones linguales, ayuda en la movilizaci\u00f3n de la lengua y mejora en la postura de alimentaci\u00f3n. Las sesiones de logopedia consist\u00edan en ver comer a la paciente corrigiendo, a su vez, los diferentes patrones incorrectos de alimentaci\u00f3n. Tambi\u00e9n se usaban diferentes objetos cil\u00edndricos con durezas progresivas para aumentar la fuerza de la masticaci\u00f3n. Para mejorar la movilizaci\u00f3n de la lengua a planos laterales de la cavidad bucal se utiliz\u00f3 una cuchara que pudiera ser capaz de dejar el alimento en las regiones laterales y as\u00ed crear la necesidad de mover la lengua para poder tragar el alimento. Progresivamente se consigui\u00f3 una mejora en la masticaci\u00f3n de alimentos m\u00e1s s\u00f3lidos y una reducci\u00f3n de las fasciculaciones linguales sin llegar a desaparecer del todo que han condicionado la posibilidad de incorporar progresivamente la postura de la paciente durante la alimentaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0En el momento actual, tras m\u00faltiples sesiones de tratamiento y valoraciones progresivas, la paciente es capaz de alimentarse en posici\u00f3n de sedestaci\u00f3n con alimentos semis\u00f3lidos o s\u00f3lidos en trozos peque\u00f1os. Tambi\u00e9n se ha incrementado la movilidad lingual, siendo ahora capaz de elevar el \u00e1pice lingual contra los pliegues palatinos y se ha mejorado el sellado labial permitiendo a la paciente decir palabras mono y bis\u00edlabas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En conclusi\u00f3n, se observa que las fisuras craneofaciales deben ser corregidas quir\u00fargicamente con rapidez, primero los defectos de partes blandas y posteriormente las alteraciones \u00f3seas para mejorar la funcionalidad de cada paciente. Tras esas reparaciones, se hace fundamental la rehabilitaci\u00f3n de la alimentaci\u00f3n y el lenguaje posteriormente para conseguir un correcto desarrollo f\u00edsico y psicol\u00f3gico. Todas estas mejor\u00edas han conseguido un aumento de peso y mejora general en su estado de salud. Adem\u00e1s, el seguimiento continuo en consultas peri\u00f3dicas de rehabilitaci\u00f3n infantil y las evaluaciones por el equipo multidisciplinario han sido clave en su progreso. Este caso ilustra la importancia de un abordaje hol\u00edstico para tratar las malformaciones craneofaciales cong\u00e9nitas, incluyendo la coordinaci\u00f3n entre equipos m\u00e9dicos, quir\u00fargicos y de rehabilitaci\u00f3n para lograr resultados \u00f3ptimos en el desarrollo y la calidad de vida del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/alimentacion-en-pacientes-con-malformaciones-craneales-congenitas.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA.<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Larry H Hollier, Jr. Facial clefts and holoprosencephaly. UpToDate. Jun 2017.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Edward P Buchanan, Larry H Hollier, Jr. Syndromes with craniofacial abnormalities. May 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tessier P. Anatomical classification facial, cranio-facial and latero-facial clefts. J Maxillofac Surg. 1976; 4:69.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Balaji S M. Two-stage corrections of rare facial tessier&#8217;s cleft &#8211; 3,4,5,6,7.Ann Maxillofac Surg. 2017;7:287-290.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Assouan et al. Tessier number 4 bilateral craniofacial cleft associated with amniotic band syndrome: 22 years of follow-up. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 119 (2018); 208\u2013211.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Selvam P, Arunachal G. Congenital Myasthenic Syndrome: Spectrum of Mutations in an Indian Cohort. Journal of Clinical Neuromuscular Disease. Sept 2018; 20: 1.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Balaji S M. Single stage correction of bilateral Tessier 4 cleft. Indian J Dent Res. 2017; 28:105-108.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La relevancia de valorar e iniciar precozmente el tratamiento de rehabilitaci\u00f3n para mejorar la alimentaci\u00f3n en pacientes con malformaciones craneales cong\u00e9nitas. 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