{"id":78536,"date":"2024-09-10T10:16:01","date_gmt":"2024-09-10T08:16:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78536"},"modified":"2024-09-10T09:43:28","modified_gmt":"2024-09-10T07:43:28","slug":"vasculitis-granulomatosa-de-churg-strauss","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vasculitis-granulomatosa-de-churg-strauss\/","title":{"rendered":"Vasculitis granulomatosa de Churg-Strauss"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Vasculitis granulomatosa de Churg-Strauss<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Jorge S\u00e1nchez Mel\u00fas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 17; 755<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Churg-Strauss granulomatous vasculitis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 22\/07\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/09\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 17; 755<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jorge S\u00e1nchez Mel\u00fas <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana G\u00f3mez Mart\u00ednez <sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Valeria Estefan\u00eda Delgado Pinos <sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beatriz Dom\u00ednguez Lagranja <sup>3<\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00e9dico Urgencias Hospitalarias. Hospital Ernest Lluch Mart\u00edn, Calatayud (Zaragoza)<\/li>\n<li>Facultativa Especialista en \u00c1rea Servicio de Hematolog\u00eda. Hospital Ernest Lluch<\/li>\n<li>Facultativa Especialista en \u00c1rea Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Ernest Lluch Mart\u00edn, Calatayud (Zaragoza)<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de Trabajo actual<\/strong>: Hospital Ernest Lluch Mart\u00edn (Calatayud, Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong>: El s\u00edndrome de Churg-Strauss es una vasculitis que afecta a vasos de peque\u00f1o y mediano calibre, identific\u00e1ndose cl\u00ednicamente por afectaci\u00f3n del aparato respiratorio, asma y eosinofilia perif\u00e9rica e histol\u00f3gicamente por la presencia de granulomas y la infiltraci\u00f3n tisular de eosin\u00f3filos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: Neumolog\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong>: Churg-Strauss syndrome is a vasculitis that affects small and medium caliber vessels, identified clinically by involvement of the respiratory system, asthma and peripheral eosinophilia and histologically by the presence of granulomas and tissue infiltration of eosinophils.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un hombre de 50 a\u00f1os que no presenta alergias medicamentosas (al menos conocidas hasta la fecha), totalmente independiente para las actividades b\u00e1sicas e intrumentales de la vida diaria, con antecedentes de hipertensi\u00f3n arterial (controlada adecuadamente mediante tratamiento farmacol\u00f3gico \u2013 Inhibidor de Enzima Conversora de Angiotensina junto con dosis bajas de hidroclorotiazida), asma bronquial (en tratamiento con tercer escal\u00f3n del tratamiento asm\u00e1tico, con dos exacerbaciones en el \u00faltimo a\u00f1o que no requirieron ingreso) y poliposis nasal (que ha precisado ya dos intervenciones quir\u00fargicas, parece que con buena evoluci\u00f3n y en seguimiento en consultas de Otorrinolaringolog\u00eda). Es exfumador desde hace 18 a\u00f1os (con un \u00edndice de paquetes-a\u00f1o de 18), consigui\u00e9ndose deshabituar mediante tratamiento farmacol\u00f3gico. Vive en domicilio con hermana, sin exposici\u00f3n en el \u00e1mbito laboral a ning\u00fan contaminante (trabaja en una oficina) y no ha realizado viajes recientes ni tampoco contacto con animales de compa\u00f1\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este paciente se encuentra en seguimiento por Otorrinolaringolog\u00eda por presentar un cuadro respiratorio (que impresionaba de rinitis) de mala evoluci\u00f3n, pero durante una de estas consultas describe empeoramiento progresivo del estado general asociado a fiebre, tiritona y a una tumoraci\u00f3n en el suelo de la boca por la que su m\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria parece que ya hab\u00eda instaurado tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico (aunque parece que sin una correcta evoluci\u00f3n, seg\u00fan asegura) junto con corticoides v\u00eda oral. Es por ello que desde consultas se decide derivaci\u00f3n a Urgencias. El paciente se encuentra estable hemodin\u00e1micamente (Tensi\u00f3n Arterial 134\/78 mmHg, Frecuencia card\u00edaca a 94 latidos por minuto) y con febr\u00edcula a su llegada (temperatura axilar 37,5 \u00baC) con una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno basal del 94%. Tras una primera exploraci\u00f3n, efectivamente se sospecha una colecci\u00f3n fluctuante en el suelo de la boca que hace sospechar de absceso como primera probabilidad diagn\u00f3stica, extray\u00e9ndose anal\u00edtica sangu\u00ednea y canalizando v\u00eda venosa perif\u00e9rica para administraci\u00f3n de tratamiento. Los resultados de la anal\u00edtica sangu\u00ednea son los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Bioqu\u00edmica: glucosa 101 mg\/dL, urea 35 mg\/dL, Creatinina 1.1 mg\/dL, Sodio 138 mmol\/L, Potasio 4.4mmol\/L, Cloro 97 mmol\/L, Prote\u00edna C Reactiva 96.4mg\/L, Procalcitonina 0.12 ug\/L.<\/li>\n<li>Hemograma: Hb 14.9 g\/dL; leucocitos 16240 (con 14760 neutr\u00f3filos), plaquetas 369000.<\/li>\n<li>Coagulaci\u00f3n: INR 1.04, TP 10 segundos, TTPA 30 segundos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como parte de un preoperatorio, se realiza radiograf\u00eda de t\u00f3rax (imagen 1) encontrando condensaciones pulmonares de distribuci\u00f3n parcheada por ambos pulmones, sin derrame pleural y con adenopat\u00edas mediast\u00ednicas (estas im\u00e1genes no eran visibles cuando comparamos esta radiograf\u00eda con radiograf\u00edas previas. Se solicita valoraci\u00f3n por radiolog\u00eda y se informa como neumon\u00eda bilateral. Existiendo esta sospecha, se decide (previa valoraci\u00f3n del caso por Radiodiagn\u00f3stico y aconsejados por dichos especialistas) realizaci\u00f3n de Tomograf\u00eda Axial Computarizada de regi\u00f3n cervical y tor\u00e1cica, con los resultados siguientes (imagen 2):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-TC Cuello con contraste yodado endovenoso: Pobre definici\u00f3n de zona inferior de m\u00fasculos linguales, con la aparici\u00f3n de una \u00abmasa\u00bb el suelo de la boca, que protruye hacia abajo, hasta la zona infrahioideo y ligeramente hipodensa, que mide 56 mm de di\u00e1metro trasverso, por 50 mm de di\u00e1metro AP, por 30 mm de di\u00e1metro cefalocaudal. Aumento de tama\u00f1o de gl\u00e1ndula submaxilar izquierda, que presenta una peor definici\u00f3n de sus bordes. Adenopat\u00edas captantes de contraste, situadas submaxilares, submentonianas y en espacios yugulocarot\u00eddeos. Engrosamiento mucoso en senos frontales, celdas etmoidales, senos maxilares. Gl\u00e1ndulas par\u00f3tidas, cavum sin hallazgos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-TAC de t\u00f3rax: Adenopat\u00edas mediast\u00ednicas, espacios 4R y 4L, ventana aortopulmonar, prevasculares, subcarinales e hiliares. Existen varias condensaciones pulmonares de distribuci\u00f3n parcheada por ambos pulmones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con estos hallazgos, se decide el ingreso del paciente en Otorrinolaringolog\u00eda junto con la colaboraci\u00f3n de Neumolog\u00eda. En la primera \u00e1rea, el paciente evoluciona adecuadamente mediante la administraci\u00f3n de tratamiento antibi\u00f3tico endovenoso junto con corticoides (a dosis de miligramo\/kilogramo de peso). Desde la esfera respiratoria, el paciente negaba en todo momento esputos purulentos, aunque s\u00ed que ocasionalmente presentaba accesos de tos seca, sin episodios de exacerbaci\u00f3n asm\u00e1tica recientes (ni consultados en Atenci\u00f3n Primaria en el \u00faltimo a\u00f1o) y, por tanto, sin encontrar un claro desencadenante. Destacaba el excelente estado general sin necesidad siquiera de aporte de oxigenoterapia (algo que era llamativo con la gran afectaci\u00f3n bilateral parenquimatosa \u2013 disociaci\u00f3n cl\u00ednico radiol\u00f3gica).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Urgencias, se nos pas\u00f3 por alto un dato anal\u00edtico que posteriormente s\u00ed llam\u00f3 la atenci\u00f3n a un especialista de Medicina Interna durante su estancia hospitalaria: una marcada eosinofilia en sangre perif\u00e9rica (4000 eosin\u00f3filos pese al tratamiento corticoideo v\u00eda oral e intramuscular que paut\u00f3 Atenci\u00f3n Primaria en ocasiones previas donde el paciente se hab\u00eda sacado anal\u00edticas d\u00edas despu\u00e9s de la administraci\u00f3n de este tratamiento). Se realiza un an\u00e1lisis retrospectivo de sus anal\u00edticas, comprobando ya desde hace m\u00e1s de 5 a\u00f1os, eosinofilia en sangre perif\u00e9rica mayor de 1000. Se comprueba que, en esas dos intervenciones quir\u00fargicas de polipectom\u00edas, ya el Anatomo-pat\u00f3logo describ\u00eda en esas piezas \u201ceosinofilia masiva\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anal\u00edticamente, se comprueba tras 72 horas de iniciar tratamiento con glucocorticoides endovenosos, la mejor\u00eda de esta eosinofilia (eosin\u00f3filos 100 en sangre perif\u00e9rica). Se realiza ya durante el ingreso el estudio de autoinmunidad:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Celular: sin alteraciones<\/li>\n<li>Humoral: IgE 355 UI\/mL; Complemento Factor C3 161 mg\/dL; Factor B 74.2 mg\/dL.<\/li>\n<li>Tras 24h con glucocorticoides (endovenosos): Factor Reumatoide, p-ANCA y C-ANCA negativos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Y finalmente, se realiza broncoscopia:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vi\u0301as ae\u0301reas Superiores sin lesiones macrosco\u0301picas.<\/li>\n<li>CUERDAS VOCALES: Morfologi\u0301a y motilidad conservada.<\/li>\n<li>TRA\u0301QUEA: Permeable.<\/li>\n<li>CARINA TRAQUEAL O PRINCIPAL: Afilada.<\/li>\n<li>A\u0301RBOL BRONQUIAL DERECHO E IZQUIERDO Secreciones escasas seromucosas. Ausencia de sangrado activo y de restos hema\u0301ticos. Mucosa de aspecto y coloracio\u0301n normal. Orificios permeables. Ausencia de lesiones endoluminales hasta los li\u0301mites accesibles al endoscopio.<br \/>\nSe realiza Lavado Bronquio-alveolar con 150 ml de SF templado en segmentario anterior de LSI, recuperando 37 ml. Recuento: 69% eosino\u0301filos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Llegados a este punto, se diagnostica al paciente de vasculitis granulomatosa de Churg-Strauss, inici\u00e1ndose tratamiento con Azatioprina y realizando una pauta descendente de corticoides de forma progresiva. Se remite al paciente a Medicina Preventiva para completar calendario vacunacional (de acuerdo con gu\u00edas cl\u00ednicas y recomendaciones dada inmunosupresi\u00f3n farmacol\u00f3gica). El paciente sigue controles en consultas de Neumolog\u00eda, con una evoluci\u00f3n adecuada y sin incidencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de Churg-Strauss, conocido tambi\u00e9n como Granulomatosis al\u00e9rgica, es una vasculitis necrotizante sist\u00e9mica que afecta a vasos de peque\u00f1o calibre (y, en menor medida, de calibre mediano). En su descripci\u00f3n original, los autores describ\u00edan las tres lesiones t\u00edpicas: infiltraci\u00f3n tisular de eosin\u00f3filos, formaci\u00f3n de granulomas y vasculitis necrotizante de peque\u00f1o y mediano vaso. Sin embargo, de los 13 cad\u00e1veres que estudiaron inicialmente, solamente 3 de ellos presentaban estas tres lesiones identificativas de enfermedad <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para superar este problema, Lanham et al (1984) proponen una combinaci\u00f3n de datos cl\u00ednicos y patol\u00f3gicos, definiendo la enfermedad como asma, eosinofilia y vasculitis sist\u00e9mica con afectaci\u00f3n de dos o m\u00e1s \u00f3rganos extrapulmonares <sup>2<\/sup>. Es posteriormente cuando la American College of Rheumatology (1990) define la enfermedad mediante criterios de clasificaci\u00f3n, debiendo cumplir 4 de 6 criterios <sup>3<\/sup>:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Historia de asma<\/li>\n<li>Eosinofilia perif\u00e9rica superior al 10% o mayor de 1500 c\u00e9lulas\/mm <sup>3<\/sup><\/li>\n<li>Mono o polineuropat\u00eda atribuible a vasculitis sist\u00e9mica.<\/li>\n<li>Infiltrados pulmonares radiol\u00f3gicos, migratorios o transitorios, atribuibles a vasculitis sist\u00e9mica.<\/li>\n<li>Afectaci\u00f3n de senos paranasales.<\/li>\n<li>Eosin\u00f3filos extravasculares (mediante biopsia).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como vemos, cualquiera de estos sistemas de clasificaci\u00f3n presenta importantes limitaciones m\u00e1s a\u00fan en pacientes con formas leves de la enfermedad o en pacientes tratados previamente con corticoides (como nuestro caso) que modifican la expresividad cl\u00ednica de la enfermedad (existiendo el problema del infradiagn\u00f3stico de la enfermedad). Es importante hacer una importante anamnesis, valoraci\u00f3n y anotaci\u00f3n de cualquier dato tanto cl\u00ednico como anal\u00edtico ya que vemos (en apartado superior, por ejemplo, en el valor anal\u00edtico persistentemente elevado de eosinofilia perif\u00e9rica) que puede ser la clave.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etiolog\u00eda de este s\u00edndrome no es del todo conocida ya que se considera multifactorial. Aunque se desconoce causa exacta, se cree que tanto factores gen\u00e9ticos inmunoal\u00e9rgicos (por ejemplo, el relacionado con la presencia de HLA-DRB4 <sup>4<\/sup>) como anticuerpos anticitopl\u00e1smicos (pANCA entre ellos) est\u00e1n involucrados. La infiltraci\u00f3n tisular de eosin\u00f3filos y la formaci\u00f3n de granulomas son parte crucial en su patogenia. El eosin\u00f3filo es una c\u00e9lula que interviene en el proceso inflamatorio, capaz de sintetizar mediadores lip\u00eddicos (leucotrienos, prostaglandinas), citoquinas proinflamatorias (IL-6) o inmunomoduladoras (IL-4, IL-5). Su activaci\u00f3n y liberaci\u00f3n de productos de degranulaci\u00f3n son los principales responsables de muchas de las manifestaciones de esta enfermedad <sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la cl\u00ednica, cl\u00e1sicamente se describe la evoluci\u00f3n de la enfermedad a lo largo de tres fases cl\u00ednica sucesivas: primer estad\u00edo con manifestaciones al\u00e9rgicas (asma, rinitis, p\u00f3lipos nasales); posteriormente la eosinofilia sangu\u00ednea e infiltrados tisulares eosinof\u00edlicos y finalmente la vasculitis sist\u00e9mica con afectaci\u00f3n extrapulmonar (sistema nervioso perif\u00e9rico y piel). Adem\u00e1s, recientemente, se han identificado dos fenotipos en funci\u00f3n la positividad de ANCA <sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que destacar, dentro de sus manifestaciones cl\u00ednicas, las alteraciones parenquimatosas que sin duda fueron nuestro punto de gu\u00eda en este paciente. Los infiltrados pulmonares son muy caracter\u00edsticos, describi\u00e9ndose como parcheados o difusos, migratorios y recidivantes (s\u00edndrome de L\u00f6ffler) y de localizaci\u00f3n predominantemente perif\u00e9rica <sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las alteraciones de laboratorio m\u00e1s llamativas son la elevaci\u00f3n de reactantes de fase aguda, la eosinofilia (como hemos comentado), el aumento de la IgE y la presencia de ANCA, la mayor\u00eda de las veces presentando un patr\u00f3n p-ANCA. Su positividad se relaciona con la presencia de afectaci\u00f3n renal, alteraciones en el sistema nervioso central y neuropat\u00eda perif\u00e9rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda un diagn\u00f3stico diferencial exhaustivo ya que muchas otras enfermedades pueden tener una forma de presentaci\u00f3n muy similar. Debe realizarse con otras enfermedades que cursan tanto con infiltrados pulmonares como con eosinofilia, destacando la eosinofilia pulmonar simple (s\u00edndrome de L\u00f6ffler), s\u00edndrome hipereosinof\u00edlico idiop\u00e1tico, asma bronquial, granulomatosis de Wegener, neumonitis por hipersensibilidad, aspergilosis broncopulmonar, etc\u00e9tera. En este caso, incluso por la prueba de imagen, deber\u00edamos tener presente la posibilidad de neumon\u00eda viral (por ejemplo, COVID-19) o de neumon\u00eda por Pneumocystis jirovecii (m\u00e1s probable si el paciente fuera inmunodeprimido \u2013 un dato cl\u00ednico que inicialmente el paciente no presentaba).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a su tratamiento, reflejado y ejemplificado en nuestro paciente, nos encontramos con un tratamiento de inducci\u00f3n a base de corticoides (inicialmente se pueden administrar v\u00eda endovenosa y posteriormente v\u00eda oral durante a miligramo\/kilogramo durante un mes con pauta descendente progresiva en meses posteriores). Cuando la enfermedad se encuentra en remisi\u00f3n, a poder ser dentro de los seis primeros meses, se puede iniciar un inmunosupresor menos t\u00f3xico que la ciclofosfamida, generalmente azatioprina. La dosis inicial puede ser de hasta 2 miligramos\/kilogramo\/d\u00eda y se puede mantener hasta completar el a\u00f1o de tratamiento. Es a partir d este momento cuando la azatioprina se disminuye a 1,5 mg\/kg\/d\u00eda manteni\u00e9ndose otros 6 meses m\u00e1s; posteriormente se puede decidir disminuir o incluso suspender <sup>8<\/sup>. Se recomienda realizaci\u00f3n de hemograma y niveles de transaminasas mensuales durante los tres primeros meses y posteriormente control trimestral. Azatioprina se encuentra entre el f\u00e1rmaco m\u00e1s utilizado como tratamiento de mantenimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen m\u00e1s tratamientos, valorables en funci\u00f3n de la gravedad del caso, pero no es el fin de este trabajo. El paciente contin\u00faa en seguimiento por Neumolog\u00eda, con seguimientos semestrales, siguiendo las pautas de vacunaci\u00f3n que recomienda Medicina Preventiva y sin incidencias ni nuevos ingresos hospitalarios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/Vasculitis-granulomatosa-de-Churg-Strauss.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Churg J, Strauss L. Allergic granulomatosis, allergic angiitis, and periarteritis nodosa. Am J Pathol. 1951 Mar-Apr; 27(2): 277-301.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lanham JG, Elkon KB, Pusey CD, Hughes GR.Systemic vasculitis with asthma and eosinophilia: a clinical approach to the Churg-Strauss syndrome. Medicine (Baltimore). 1984; 63(2):65-81.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Masi AT, Hunder GG, Lie JT, Michel BA, Bloch DA, Arend WP, Calabrese LH, Edworthy SM, Fauci AS, Leavitt RY, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Churg-Strauss syndrome (allergic granulomatosis and angiitis). Arthritis Rheum. 1990;33: 1094-1100.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vaglio A, Martorana D, Maggiore U et al. HLA-DRB4 as a genetic risk factor for Churg-Strauss syndrome. Arthritis Rheum. 2007; 56: 3159-66.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Matsuyama W, Mitsuyama H, Ono M et al. Discoidin domain receptor 1 contributes to eosinophil survival in an NF- B-dependent manner in Churg-Strauss s\u00edndrome. Blood 2007; 109: 22-30.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sabl\u00e9-Fourtassou R, Cohen P, Mahr A, Pagnoux C, Mouthon L, Jayne D, Blockmans D, Cordier JF, Delaval P, Puechal X, Lauque D, Viallard JF, Zoulim A, Guillevin L; French Vasculitis Study Group. Antineutrophil cytoplasmic antibodies and the Churg-Strauss syndrome. Ann Intern Med. 2005; 143(9):632-8.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Choi YH, Im JG, Han BK, et al. Thoracic manifestation of Churg-Strauss syndrome. Radiologic and clinical findings. Chest 2000; 117: 117-124.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jayne D, Rasmussen N, Andrassay K, et al. A randomized trial of maintenance therapy for vasculitis associated with antineutrophil cytoplasmic autoantibodies. N Eng J Med 2003; 349: 36-44.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Vasculitis granulomatosa de Churg-Strauss Autor principal: Jorge S\u00e1nchez Mel\u00fas Vol. XIX; n\u00ba 17; 755<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[156],"tags":[],"class_list":["post-78536","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neumologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Vasculitis granulomatosa de Churg-Strauss<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Vasculitis granulomatosa de Churg-Strauss Autor principal: Jorge S\u00e1nchez Mel\u00fas Vol. XIX; n\u00ba 17; 755 Churg-Strauss granulomatous vasculitis Fecha de\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vasculitis-granulomatosa-de-churg-strauss\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"11 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vasculitis-granulomatosa-de-churg-strauss\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vasculitis-granulomatosa-de-churg-strauss\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Vasculitis granulomatosa de Churg-Strauss\",\"datePublished\":\"2024-09-10T08:16:01+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vasculitis-granulomatosa-de-churg-strauss\/\"},\"wordCount\":2568,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Neumolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vasculitis-granulomatosa-de-churg-strauss\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vasculitis-granulomatosa-de-churg-strauss\/\",\"name\":\"Vasculitis granulomatosa de Churg-Strauss\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2024-09-10T08:16:01+00:00\",\"description\":\"Vasculitis granulomatosa de Churg-Strauss Autor principal: Jorge S\u00e1nchez Mel\u00fas Vol. XIX; 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