{"id":78548,"date":"2024-09-10T10:56:23","date_gmt":"2024-09-10T08:56:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78548"},"modified":"2024-09-10T10:18:30","modified_gmt":"2024-09-10T08:18:30","slug":"estudio-radiologico-de-la-otosclerosis-y-sus-subtipos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estudio-radiologico-de-la-otosclerosis-y-sus-subtipos\/","title":{"rendered":"Estudio radiol\u00f3gico de la otosclerosis y sus subtipos"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estudio radiol\u00f3gico de la otosclerosis y sus subtipos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Beatriz Dom\u00ednguez Lagranja<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 17; 759<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Radiological study of otosclerosis and its subtypes<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 22\/07\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/09\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 17; 759<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong>:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Beatriz Dom\u00ednguez Lagranja. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Ernest Lluch.<\/li>\n<li>Ana G\u00f3mez Mart\u00ednez. Servicio de Hematolog\u00eda. Hospital Ernest Lluch<\/li>\n<li>Valeria Estefan\u00eda Delgado Pinos. Servicio de Hematolog\u00eda. Hospital Ernest Lluch<\/li>\n<li>Jorge S\u00e1nchez Mel\u00fas. Servicio de Urgencias. Hospital Ernest Lluch.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Centro de Trabajo: Hospital Ernest Lluch. A-2, s\/n. Calatayud. CP: 50299. Zaragoza<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong>: La otosclerosis, o tambi\u00e9n conocida como otospongiosis, es una afectaci\u00f3n de la c\u00e1psula \u00f3tica de origen metab\u00f3lico \u00f3seo con fisiopatolog\u00eda multifactorial, no claramente conocida. Produce hipoacusia o sordera, siendo una de las causas m\u00e1s frecuentes de d\u00e9ficit auditivo en los adultos. Se suele dividir en dos subtipos, la fenestral y retrofenestral, aunque suelen considerarse ambas como un continuo, en lugar de entidades aisladas, ya que habitualmente la retrofenestral suele ocurrir con compromiso fenestral. En su diagn\u00f3stico, adem\u00e1s de la cl\u00ednica de sospecha, la realizaci\u00f3n de una TC de pe\u00f1ascos es \u00fatil, y se debe sospechar en pacientes j\u00f3venes con hipoacusia de transmisi\u00f3n, aunque de inicio el TC podr\u00eda presentar una falsa imagen de normalidad, se debe prestar atenci\u00f3n a los cambios sutiles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: sordera, hipoacusia, transmisi\u00f3n, neurosensorial, otosclerosis, otospongiosis fenestral, retrofenestral,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong>: Otosclerosis, or also known as otospongiosis, is a pathology of the otic capsule of bone metabolic origin with multifactorial pathophysiology, not clearly known. It produces hypoacusis or deafness, being one of the most frequent causes of hearing deficit in adults. It is usually divided into two subtypes, fenestral and retrofenestral, although both are usually considered as a continuum, instead of isolated entities, since retrofenestral usually occurs with fenestral involvement. In its diagnosis, in addition to the clinical suspicion, performing a petrous bone CT is useful, and it should be suspected in young patients with transmission hearing loss, although initially the CT could present a false image of normality, attention should be paid to subtle changes in the anatomical structures involved.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: deafness, hearing loss, transmission, sensorineural, otosclerosis, fenestral otospongiosis, retrofenestral,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REVISI\u00d3N DEL TEMA<\/strong><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La otosclerosis u otospongiosis hace referencia a una osteodistrofia que afecta a la c\u00e1psula \u00f3tica, siendo una de las etiolog\u00edas mas importantes de hipoacusia en la edad adulta, en torno a la cuarta y quinta d\u00e9cadas. Sin embargo, el empeoramiento progresivo o gradual de la sintomatolog\u00eda hace que en muchos casos sea complejo establecer el inicio, de forma que debe sospecharse en adultos j\u00f3venes con hipoacusia de transmisi\u00f3n sin clara causa que presente un TC de inicio aparentemente normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de una patolog\u00eda de causa desconocida que parece afectar m\u00e1s a mujeres cauc\u00e1sicas, con exacerbaci\u00f3n en algunos casos durante el embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para entender correctamente esta afectaci\u00f3n, conocer la anatom\u00eda del o\u00eddo medio e interno en la TC de pe\u00f1ascos, estudio de imagen de elecci\u00f3n para su estudio, es fundamental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El o\u00eddo medio incluye la caja timp\u00e1nica y las celdillas mastoideas. La membrana timp\u00e1nica se divide en tres zonas en relaci\u00f3n con la membrana timp\u00e1nica:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Epit\u00edmpano o \u00e1tico, que se sit\u00faa por encima de la membrana y se cierra lateralmente por el <em>scotum<\/em><\/li>\n<li>Mesot\u00edmpano, que se localiza detr\u00e1s de la membrana<\/li>\n<li>Hipot\u00edmpano, \u00e1rea que queda por debajo del t\u00edmpano.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed mismo, la caja del t\u00edmpano, en cuyo interior est\u00e1 la cadena osicular que une t\u00edmpano y ventana oval, presenta seis paredes: superior o <em>tegmen tympani<\/em>, inferior o suelo, anterior (se sit\u00faa la entrada de la trompa de Eustaquio), posterior (apertura al antro mastoideo), externa (<em>scotum<\/em> y t\u00edmpano), e interna o medial (primera espiral de la c\u00f3clea).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El o\u00eddo interno incluye la c\u00f3clea, cuya morfolog\u00eda es una espiral con 2,5 vueltas y cuyo eje central se denomina <em>moidolo <\/em>(donde se sit\u00faa el nervio coclear), se encarga de transformar la transmisi\u00f3n mec\u00e1nica del sonido en impulso neural. Por otro lado, el aparato vestibular, que se encarga del equilibrio, se constituye por utr\u00edculo, s\u00e1culo y tres canales semicirculares. Finalmente, el conducto auditivo interno es un canal \u00f3seo por donde circula el nervio vestibulococlear.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed mismo, otra estructura destacada es el nervio facial que circula por el hueso temporal, dividi\u00e9ndose en tres segmentos: laber\u00edntico, timp\u00e1nico y mastoideo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La otoseclerosis suele comenzar con una fase de reabsorci\u00f3n \u00f3sea (otospongiosis) que afecta a la c\u00e1psula \u00f3tica (laberinto \u00f3seo: tejido \u00f3seo compacto que recubre el laberinto) con una fase posterior de esclerosis \u00f3sea (otosclerosis) m\u00e1s tard\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00ednicamente, esta patolog\u00eda suele presentarse con una sordera de transmisi\u00f3n, pero puede ser neurosensorial o mixta, y es habitual que sea bilateral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la exploraci\u00f3n la otoscopia no presenta hallazgos o son m\u00ednimos, salvo en procesos m\u00e1s graves que puede apreciarse hiperemia en el promontorio coclear, conocida como el signo de Schwartze. Por otro lado, en la audiometr\u00eda de tonos puros puede apreciarse una disminuci\u00f3n de la conducci\u00f3n \u00f3sea a 2000Hz, conocida como muesca de Carhart.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han descrito dos subtipos de esta patolog\u00eda, que se describen m\u00e1s como un continuo de ambas que como fases o afecciones distintas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La fenestral o estapedial, suele iniciar el proceso, involucrando la ventana oval en la fisura <em>antefenestram<\/em>, fijando la platina del estribo produciendo la hipoacusia de transmisi\u00f3n.<\/li>\n<li>La retrofenestral o coclear (llamada retro por la \u201cdetr\u00e1s de\u201d o \u201cprofundo a\u201d la pared medial del o\u00eddo medio desde la otoscopia) que produce desmineralizaci\u00f3n de la capsula coclear causando hipoacusia neurosensorial.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio de imagen de elecci\u00f3n en la sospecha de esta afecci\u00f3n es la Tomograf\u00eda Computarizada (TC) con cortes finos de los huesos temporales o pe\u00f1ascos sin contraste.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se divide en los dos subtipos seg\u00fan la parte anat\u00f3mica afectada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la fenestral, que es la m\u00e1s habitual, podemos apreciar alteraci\u00f3n de localizaci\u00f3n anterior a la ventana oval que implica la fisura <em>antefenestram<\/em> con posible fijaci\u00f3n del estribo por crecimiento \u00f3seo. En resumen, pueden apreciarse focos hipodensos alrededor o al lado de la ventana oval.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mientras que, en la retrofenestral, menos habitual, se visualizar\u00e1 alteraci\u00f3n de la ventana redonda siendo el hueso que rodea la c\u00f3clea el afectado, pudiendo ser alteraci\u00f3n focal o circuferencial, en forma de hipodensidad pericoclear en \u201cdoble anillo\u201d o \u201ccuarta vuelta\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los hallazgos en la imagen pueden variar en funci\u00f3n de la fase de la enfermedad pudiendo apreciar desmineralizaci\u00f3n y formaci\u00f3n de hueso esponjoso en la fase otospongi\u00f3tica, lo cual se traduce en la TC como disminuci\u00f3n de la densidad \u00f3sea o lucencia dentro del borde de la c\u00e1psula \u00f3tica que en la normalidad aparece denso y homog\u00e9neo. Mientras que en la fase otoscler\u00f3tica se puede visualizar un aumento de la densidad o atenuaci\u00f3n, lo cual puede ser complejo de distinguir del hueso normal por lo que se puede observar el grosor de la capsula \u00f3tica aumentado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En casos muy severos es posible observar un relleno \u00f3seo denso en la ventana oval, e incluso, en la ventana redonda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han propuesto variados sistemas de clasificaci\u00f3n por diferentes autores mediante la base de la imagen en TC de pe\u00f1ascos. Uno de ellos que parece presentar mayor concordancia inter e intraobservador es el Symons and Fanning, que divide en tres grados la afectaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El grado 1 presenta lesiones fenestrales que afectan la base del estribo, y\/o las ventanas oval y rendonda; el grado 2 presenta afectaci\u00f3n coclear parcheada; y el grado 3 presenta compromiso coclear difuso que confluye en c\u00e1psula \u00f3tica independientemente de la afecci\u00f3n fenestral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La RM dentro de esta enfermedad presenta una utilidad limitada, pudiendo observar realce tras contraste de los focos otospongi\u00f3ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La otosclerosis u otoespongiosis plantea el diagn\u00f3stico diferencial con otras patolog\u00edas como la osteog\u00e9nesis imperfecta, la enfermedad de Paget o la osteorradionecrosis, siendo fundamental valorar la historia cl\u00ednica del paciente, junto su edad y antecedentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se incluyen varios casos de ejemplo de otoesclerosis con figuras que muestra hallazgos frecuentes en TC de pe\u00f1ascos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La otosclerosis u otospongiosis,se define como la afectaci\u00f3n de la c\u00e1psula \u00f3tica de origen metab\u00f3lico \u00f3seo con fisiopatolog\u00eda multifactorial, aunque no claramente conocida ni establecida. Produce hipoacusia, siendo una de las causas m\u00e1s frecuentes de d\u00e9ficit auditivo en personas adultas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se suele dividir en dos subtipos, la fenestral y retrofenestral, aunque suelen considerarse ambas como un proceso continuo, en lugar de entidades aisladas, ya que, habitualmente la retrofenestral suele ocurrir con compromiso fenestral. En su diagn\u00f3stico, adem\u00e1s de la cl\u00ednica de sospecha, la realizaci\u00f3n de una TC de pe\u00f1ascos puede ser muy \u00fatil. Se debe sospechar esta patolog\u00eda en pacientes j\u00f3venes con hipoacusia de transmisi\u00f3n, aunque de inicio el estudio de TC de pe\u00f1ascos podr\u00eda presentar una falsa imagen de normalidad, se debe interpretar con precauci\u00f3n prestando especial atenci\u00f3n a los cambios m\u00e1s sutiles a nivel del hueso fundamentalmente en la c\u00e1psula \u00f3tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/ESTUDIO-RADIOLOGICO-DE-LA-OTOSCLEROSIS-Y-SUS-SUBTIPOS.pdf\"><b>Ver anexo<\/b><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Koch BL, Hamilton BE, Hudgins PA, Harnsberger HR. Diagnostic Imaging Head and Neck. 3\u00aa ed. Philadelphia: Elsevier, 2017<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Purohit B, Hermans R, Op de Beeck K. Imaging in otosclerosis: A pictorial review. (2014) Insights into imaging. 5 (2): 245-52<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Niyazov D, Borges A, Ishiyama A et-al. Fenestration surgery for otosclerosis: CT findings of an old surgical procedure. AJNR Am J Neuroradiol. 2000;21 (9): 1670-2<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lee TC, Aviv RI, Chen JM et-al. CT grading of otosclerosis. AJNR Am J Neuroradiol. 2009;30 (7): 1435-9<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Abele T. Imaging of the temporal bone. Radiol Clin North Am. 2015;53:15-36<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sanghan N, Chansakul T, Kozin ED et-al. Retrospective Review of Otic Capsule Contour and Thickness in Patients with Otosclerosis and Individuals with Normal Hearing on CT. (2018) AJNR. American journal of neuroradiology. 39 (12): 2350-2355<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rudic M, Keogh I, Wagner R et-al. The pathophysiology of otosclerosis: Review of current research. Hearing research. 330: 51-6<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Manning, P.M., Shroads, M.R., Bykowski, J.\u00a0et al.Role of Radiologic Imaging in Otosclerosis.\u00a0Curr Otorhinolaryngol Rep\u00a010, 1\u20137 (2022)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mangia LRL, Coelho LOM, Carvalho B, de Oliveira AKP, Hamerschmidt R. Imaging Studies in Otosclerosis: An Up-to-date Comprehensive Review. Int Arch Otorhinolaryngol. 2021 Apr;25(2):e318-e327<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/pubs.rsna.org\/author\/Mafee%2C+M+F\">Mafee<\/a> MF, <a href=\"https:\/\/pubs.rsna.org\/author\/Valvassori%2C+G+E\">Valvassori<\/a> GE, <a href=\"https:\/\/pubs.rsna.org\/author\/Deitch%2C+R+L\">Deitch<\/a> RL, <a href=\"https:\/\/pubs.rsna.org\/author\/Norouzi%2C+P\">Norouzi<\/a> P,<a href=\"https:\/\/pubs.rsna.org\/author\/Henrikson%2C+G+C\"> Henrikson<\/a> GC, <a href=\"https:\/\/pubs.rsna.org\/author\/Capek%2C+V\">Capek<\/a> V et al. \u00a0Use of CT in the evaluation of cochlear otosclerosis. Radiology. Sep 1 1985. Vol 156<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Polanski, J.F.; Lucinda, L.R.; Linder, T. Eight Items to Check on a Temporal Bone CT-Scan.\u00a0ORL J. Otorhinolaryngol. Relat. Spec.2018,\u00a080, 338\u2013344.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fujima, N.; Andreu-Arasa, V.C.; Onoue, K.; Weber, P.C.; Hubbell, R.D.; Setty, B.N.; Sakai, O. Utility of deep learning for the diagnosis of otosclerosis on temporal bone CT.\u00a02021,\u00a031, 5206\u20135211<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Redfors, Y.D.; Gr\u00f6ndahl, H.G.; Hellgren, J.; Lindfors, N.; Nilsson, I.; M\u00f6ller, C. Otosclerosis: Anatomy and pathology in the temporal bone assessed by multi-slice and cone-beam CT.\u00a0 Neurotol.2012,\u00a033, 922\u2013927<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kanzara, T.; Virk, J.S. Diagnostic performance of high resolution computed tomography in otosclerosis.\u00a0World J. Clin. Cases2017,\u00a05, 286\u2013291<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yagi, C.; Morita, Y.; Takahashi, K.; Ogi, M.; Oshima, S.; Yamamoto, Y.; Horii, A. Otosclerosis: Anatomical distribution of otosclerotic loci analyzed by high-resolution computed tomography.\u00a0 Arch. Otorhinolaryngol.2019,\u00a0276, 1335\u20131340<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bassiouni, M.; Bauknecht, H.-C.; Muench, G.; Olze, H.; Pohlan, J. Missed Radiological Diagnosis of Otosclerosis in High-Resolution Computed Tomography of the Temporal Bone\u2014Retrospective Analysis of Imaging, Radiological Reports, and Request Forms.\u00a0<em> Clin. Med.<\/em>2023,\u00a0<em>12<\/em>, 630<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Estudio radiol\u00f3gico de la otosclerosis y sus subtipos Autora principal: Beatriz Dom\u00ednguez Lagranja Vol. XIX; n\u00ba 17; 759<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[180,195],"tags":[],"class_list":["post-78548","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-otorrinolaringologia","category-radiodiagnostico-radioterapia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Estudio radiol\u00f3gico de la otosclerosis y sus subtipos<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Estudio radiol\u00f3gico de la otosclerosis y sus subtipos Autora principal: Beatriz Dom\u00ednguez Lagranja Vol. XIX; 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