{"id":78567,"date":"2024-09-11T09:59:46","date_gmt":"2024-09-11T07:59:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78567"},"modified":"2024-09-11T09:41:26","modified_gmt":"2024-09-11T07:41:26","slug":"artropatia-de-charcot-tras-traumatismo-medular-caso-clinico-y-revision-de-la-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/artropatia-de-charcot-tras-traumatismo-medular-caso-clinico-y-revision-de-la-literatura\/","title":{"rendered":"Artropat\u00eda de Charcot tras traumatismo medular: caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n de la literatura"},"content":{"rendered":"

Artropat\u00eda de Charcot tras traumatismo medular: caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n de la literatura<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Silvia V\u00e1zquez Sufuentes<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 17; 765<\/p>\n

Charcot spinal arthropathy after spinal cord injury: case report and review of literature<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 24\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/09\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 17; 765<\/p>\n

AUTORES: <\/strong>Silvia V\u00e1zquez Sufuentes1<\/sup>, Ana L\u00f3pez P\u00e9rez1<\/sup>, Mar\u00eda L\u00f3pez P\u00e9rez2<\/sup>, Celia Varela P\u00e1jaro3<\/sup>, Nerea Varela Ferreiro4<\/sup>, Judit Perales Pascual5<\/sup>, Juan Casado Pellejero1<\/sup>.<\/p>\n

CENTRO DE TRABAJO: 1 <\/sup><\/strong>Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 2 <\/sup>Hospital Universitario de Burgos, Espa\u00f1a.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 3 <\/sup>Complejo Hospitalario Universitario de A Coru\u00f1a, Espa\u00f1a.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 4 <\/sup>Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol, Espa\u00f1a.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0 5 <\/sup>Hospital de Nuestra Se\u00f1ora de Gracia, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN: <\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong>La artropat\u00eda neurop\u00e1tica espinal de Charcot es una enfermedad degenerativa, rara pero severa y progresiva que consiste en una degeneraci\u00f3n \u00f3sea, ligamentosa y articular de la columna secundaria a una p\u00e9rdida de la sensibilidad profunda y la propiocepci\u00f3n. Frecuentemente se desarrolla como consecuencia de un da\u00f1o en el canal medular. Su diagn\u00f3stico y tratamiento son importantes debido a la p\u00e9rdida de independencia que provoca sobre los pacientes su evoluci\u00f3n.\u00a0 Caso cl\u00ednico: <\/strong>Var\u00f3n de 26 a\u00f1os que sufre accidente de moto con fractura dorsal D11-D12 y paraplej\u00eda completa (ASIA A), con nivel sensitivo D9. Se realiza artrodesis transpedicular D9-L3. Tras 10 a\u00f1os de la intervenci\u00f3n, el paciente presenta empeoramiento de la espasticidad siendo diagnosticado de artropat\u00eda de Charcot. Conclusiones:<\/strong> La artropat\u00eda de Charcot es una patolog\u00eda poco frecuente y su diagn\u00f3stico es complejo. Es importante tener un seguimiento estricto de los pacientes tras un trauma medular. El tratamiento consiste en la reducci\u00f3n de la deformidad y estabilizaci\u00f3n de la inestabilidad.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>artropat\u00eda de Charcot, tratamiento, traumatismo medular<\/p>\n

ABSTRACT: <\/strong><\/p>\n

Introduction: <\/strong>Charcot’s spinal neuropathic arthropathy is a rare but severe and progressive degenerative disease that involves bone, ligament, and joint degeneration of the spine secondary to a loss of deep sensation and proprioception. It often develops as a result of damage to the spinal canal. Its diagnosis and treatment are important due to the loss of independence that its progression causes in patients. Case report: <\/strong>A 26-year-old male who suffered a motorcycle accident with a D11-D12 dorsal fracture and complete paraplegia (ASIA A), with a sensory level at D9. A D9-L3 transpedicular arthrodesis is performed. Ten years after the intervention, the patient presents worsening spasticity and is diagnosed with Charcot arthropathy. Conclusions: <\/strong>Charcot\u00b4s arthropathy is a rare condition and its diagnosis is complex. It is important to closely monitor patients following a spinal cord injury. Treatment involves reducing deformity and stabilizing instability.<\/p>\n

KEYWORDS: <\/strong>Charcot\u00b4s artropathy, treatment, spinal cord injury<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

La artropat\u00eda neurop\u00e1tica espinal de Charcot es una enfermedad degenerativa, rara pero severa y progresiva que consiste en una degeneraci\u00f3n \u00f3sea, ligamentosa y articular de la columna secundaria a una p\u00e9rdida de la sensibilidad profunda y la propiocepci\u00f3n1,2<\/sup>. Frecuentemente se desarrolla como consecuencia de un da\u00f1o en el canal medular por traumatismo, aunque puede tener otras causas (vascular, infecciosa, tumoral\u2026). Se produce normalmente tras m\u00e1s de una d\u00e9cada despu\u00e9s del da\u00f1o inicial en el canal medular3<\/sup>. Su diagn\u00f3stico es complejo debido a la variabilidad cl\u00ednica, por lo que en muchas ocasiones est\u00e1 infradiagnosticada. Su diagn\u00f3stico y tratamiento son importantes debido a la p\u00e9rdida de independencia que provoca sobre los pacientes su evoluci\u00f3n1<\/sup>.<\/p>\n

Se presenta un caso cl\u00ednico de esta patolog\u00eda con su correspondiente manejo en nuestro centro, as\u00ed como revisi\u00f3n de la literatura.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n

Paciente var\u00f3n de 26 a\u00f1os, sin antecedentes personales de inter\u00e9s que sufre un accidente de moto presentando paraplej\u00eda completa (ASIA A), con nivel sensitivo D9. Tras la realizaci\u00f3n de TC de columna se observa fractura dorsal D11-D12. Se realiza una artrodesis transpedicular D9-L3 en otro centro.<\/p>\n

Tras 10 a\u00f1os de la intervenci\u00f3n, el paciente presenta empeoramiento de la espasticidad por lo que se realizan pruebas de imagen para su estudio. Tras la realizaci\u00f3n de una TC dorso-lumbar se observa signos de aflojamiento en los tornillos L3, con signos de artropat\u00eda neurop\u00e1tica con destrucci\u00f3n del espacio discal L3-L4, destrucci\u00f3n de los platillos vertebrales con marcadas erosiones, debris \u00f3seos circundantes, esclerosis discog\u00e9nica y afectaci\u00f3n interapofisaria. Con los resultados de las pruebas de imagen se diagnostica al paciente de posible artropat\u00eda de Charcot en el nivel adyacente, distal a la artrodesis (L3-L4).<\/p>\n

Se decide realizaci\u00f3n de corpectom\u00eda lumbar L3-L4, con implantaci\u00f3n de cilindro de titanio y ampliaci\u00f3n de artrodesis a dorso-il\u00edaca. El paciente ha evolucionado de forma favorable con completa resoluci\u00f3n de la inestabilidad y recuperaci\u00f3n neurol\u00f3gica.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

La artropat\u00eda de Charcot constituye una combinaci\u00f3n de degeneraci\u00f3n discal y vertebral con formaci\u00f3n masiva de hueso que implica finalmente en una inestabilidad severa de la columna como se observa en nuestro paciente. La naturaleza de la enfermedad se basa en cambios degenerativos, inflamatorios e hipertr\u00f3ficos1,2<\/sup>.<\/p>\n

La causa m\u00e1s frecuente3<\/sup>, al igual que en nuestro paciente, es el antecedente de un traumatismo previo que ha ocurrido hace a\u00f1os. Tambi\u00e9n puede tener otras causas como2<\/sup> infecciones cr\u00f3nicas como espondilodiscitis, causas tumorales, diabetes, esclerosis m\u00faltiple, mielomeningocele… Respeto al mecanismo fisiopatol\u00f3gico 2,4<\/sup> compartido en todas las causas se basa en la afectaci\u00f3n de la propiocepci\u00f3n y sensibilidad termoalg\u00e9sica. Esto induce a una p\u00e9rdida de los mecanismos defensa naturales ante excesivas distracciones de discos y ligamentos que permiten una mejor distribuci\u00f3n de la carga ante los mecanismos de estr\u00e9s. Los microtraumas repetidos por la p\u00e9rdida de estos mecanismos provocan cambios progresivos degenerativos de cart\u00edlagos y estructuras \u00f3seas, con fracturas y subluxaciones.<\/p>\n

En los pacientes sometidos a intervenci\u00f3n quir\u00fargica previa en un 70% de los casos de esta patolog\u00eda sucede en el \u00e1rea operada o adyacente al \u00e1rea artrodesada2<\/sup> como ha ocurrido en nuestro paciente.<\/p>\n

Respeto a la cl\u00ednica se refiere en la literatura una media de 17,3 a\u00f1os entre el inicio de la afectaci\u00f3n patolog\u00eda y el diagn\u00f3stico de la enfermedad 2<\/sup>. Y desde el comienzo de los s\u00edntomas hasta el diagn\u00f3stico la media es de 2 a\u00f1os 1<\/sup>. En el caso de nuestro paciente este tiempo fue de 1 a\u00f1os. Se trata en muchos casos de pacientes parapl\u00e9jicos con p\u00e9rdida de sensibilidad, lo cual dificulta el diagn\u00f3stico de la patolog\u00eda.<\/p>\n

La cl\u00ednica m\u00e1s frecuente1,2,3,4,5<\/sup> en estos pacientes es cambios en la posici\u00f3n con sensaci\u00f3n de inestabilidad cuando se sientan y aparente deformidad en la columna (aumento de la cifosis). Tambi\u00e9n presentan en muchas ocasiones dolor neurop\u00e1tico en la regi\u00f3n baja de la columna lumbar, \u00falceras por dec\u00fabito e infecciones. Debido a lo inespec\u00edfico de la cl\u00ednica es m\u00e1s complejo su sospecha. Nuestro paciente presentaba un aumento de la espasticidad que con el antecedente de traumatismo previo hizo sospechar la patolog\u00eda.<\/p>\n

Respeto a su diagn\u00f3stico con las pruebas de imagen inicialmente se realizan radiograf\u00edas y posteriormente una TC de columna para diagnosticar la patolog\u00eda. Las regiones de uni\u00f3n t\u00f3raco-lumbar y lumbo-sacro son con proclives a presentar esta patolog\u00eda.<\/p>\n

En la Rx 2,5<\/sup> se observa en estadios avanzados severa destrucci\u00f3n yuxta-articular, osteofitos marginales y formaci\u00f3n de nuevo hueso.<\/p>\n

En la TC4<\/sup> se observa en la neuropat\u00eda de Charcot lo que cl\u00e1sicamente se ha descrito como las \u00ab6D\u00b4\u00b4: distensi\u00f3n (masa en tejido blando), densidad (esclerosis), debris, desorganizaci\u00f3n (se altera el contorno articular con incongruencia de la uni\u00f3n intervertebral), dislocaci\u00f3n (espondilodistesis) y destrucci\u00f3n (de platillos y facetas). Estos signos muchas veces pueden ser inespec\u00edficos ya que son compartidos con otras patolog\u00edas. La cl\u00ednica junto con la imagen ser\u00e1 lo que nos aporte en conjunto el diagn\u00f3stico. En un estadio inicial de la patolog\u00eda aparecen cambios inflamatorios inespec\u00edficos que posteriormente en estadios m\u00e1s avanzados evolucionan a las 6 D observando el espacio discal sustituido por tejido blando y debris de hueso, aumento de la esclerosis, destrucci\u00f3n\u2026<\/p>\n

Se realiza tambi\u00e9n una resonancia magn\u00e9tica nuclear4,5<\/sup> que es de gran utilidad ya que identifica los cambios inflamatorios antes que la TC y por lo tanto es importante en el diagn\u00f3stico en estadios iniciales de la patolog\u00eda.<\/p>\n

Es importante la realizaci\u00f3n de un diagn\u00f3stico diferencial 4<\/sup> con procesos infecciosos, enfermedad degenerativa discal, pseudoartrosis, artropat\u00eda por hemodi\u00e1lisis, tumores, lesiones de Andersson\u2026<\/p>\n

El tratamiento de la patolog\u00eda es crucial ya que existe un alto riesgo de progresi\u00f3n de la enfermedad con importantes secuelas neurol\u00f3gicas6<\/sup>. El principal tratamiento consiste en el manejo quir\u00fargico 3,4,5<\/sup>. Algunos autores consideran esta opci\u00f3n de inicio y otros lo valoran tras el fallo del tratamiento conservador ortop\u00e9dico con cors\u00e9. En nuestro paciente se valor\u00f3 de inicio al estabilizaci\u00f3n mediante una intervenci\u00f3n ya que debido a la edad del paciente, la cl\u00ednica neurol\u00f3gica y la ya marcada afectaci\u00f3n en la prueba de imagen se consider\u00f3 este tratamiento m\u00e1s definitivo a largo plazo. La cirug\u00eda consiste en la estabilizaci\u00f3n de los segmentos y fusi\u00f3n. Tambi\u00e9n es aconsejable limpiar la zona necr\u00f3tica que suele realizarse por un abordaje por v\u00eda anterior, aunque se pueden plantear otras v\u00edas de abordaje como la posterolateral.<\/p>\n

CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n

La artropat\u00eda de Charcot es una patolog\u00eda poco frecuente y su diagn\u00f3stico es complejo a pesar de presentar cl\u00ednica y radiolog\u00eda caracter\u00edsticas. Es importante tener un seguimiento estricto de los pacientes (cl\u00ednico y radiol\u00f3gico) tras un trauma medular y sospechar esta patolog\u00eda ante un empeoramiento neurol\u00f3gico tard\u00edo. El tratamiento consiste en la reducci\u00f3n de la deformidad y estabilizaci\u00f3n de la inestabilidad mediante un tratamiento, generalmente, quir\u00fargico.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
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  6. Hong J, Sanfilippo JA, Rihn J, et al. Complications in the management of Charcot spinal arthropathy.\u00a0J Neurosurg Spine<\/em>. 2009;11(3):365-368. doi:10.3171\/2009.3.SPINE08554<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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