{"id":78570,"date":"2024-09-11T10:09:40","date_gmt":"2024-09-11T08:09:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78570"},"modified":"2024-09-11T09:53:41","modified_gmt":"2024-09-11T07:53:41","slug":"contraindicaciones-reales-y-falsas-de-la-lactancia-materna-una-revision-de-la-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/contraindicaciones-reales-y-falsas-de-la-lactancia-materna-una-revision-de-la-literatura\/","title":{"rendered":"Contraindicaciones reales y falsas de la Lactancia Materna: una revisi\u00f3n de la literatura"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Contraindicaciones reales y falsas de la Lactancia Materna: una revisi\u00f3n de la literatura<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Lidia del Pozo \u00c1lvarez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 17; 766<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Real and false contraindications to breastfeeding: a review of the literature<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 24\/07\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/09\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 17; 766<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong> Lidia del Pozo \u00c1lvarez<sup>a<\/sup>, Araceli Miquelajauregui Espinosa<sup>b<\/sup>, Carmen Mar\u00eda Hachero Rodr\u00edguez<sup>c<\/sup>, Elena Armijo Navarro<sup>d<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de trabajo actual:<\/strong> <sup>a<\/sup>Hospital Universitario Doctor Jos\u00e9 Molina Orosa, Arrecife, Espa\u00f1a. <sup>b<\/sup>Hospital Materno-Infantil, M\u00e1laga, Espa\u00f1a. <sup>c<\/sup>Hospital San Juan de la Cruz, \u00dabeda, Espa\u00f1a. <sup>d<\/sup>Hospital San Juan de la Cruz, \u00dabeda, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong> La lactancia materna es el mejor alimento para el lactante en sus primeros meses de vida, y en muchas ocasiones no se inicia o se interrumpe por situaciones que se consideran contraindicaciones, aunque en realidad no lo son. Aunque la leche materna puede ser un mecanismo de transmisi\u00f3n de diversos pat\u00f3genos, tambi\u00e9n lo es de los anticuerpos para las mismas, y para considerar que la leche materna es la causante de una infecci\u00f3n en el lactante deben cumplirse una serie de criterios. Existen muy pocas situaciones que contraindiquen de forma absoluta la lactancia materna. En la mayor\u00eda de las ocasiones ser\u00e1n contraindicaciones relativas en las que haya que tener en cuenta una serie de precauciones o, incluso, mitos muy extendidos entre la poblaci\u00f3n general. El conocimiento por parte de los profesionales de las contraindicaciones reales de la lactancia materna puede mejorar las tasas de lactancia materna de forma global.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> lactancia materna, contraindicaci\u00f3n, mito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong> Breastfeeding is the best food for the infant in the first months of their life, and in many cases it is not started or it is interrupted due to situations that are considered contraindications, although actually they are not. Although breast milk can be a transmission mechanism for various pathogens, it is also a transmission mechanism for antibodies to them, and to consider that breast milk is the cause of an infection in the infant, some criteria must occur. There are very few situations that absolutely contraindicate breastfeeding. In most cases they will be relative contraindications in which a series of precautions must be taken into account or even myths, that are widespread among the general population. Knowledge by professionals of the real contraindications of breastfeeding can improve breastfeeding rates overall.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> breastfeeding, contraindication, myth.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Introducci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La leche materna se considera el alimento m\u00e1s adecuado, tanto a nivel nutritivo como inmunol\u00f3gico, para los lactantes. Adem\u00e1s, los beneficios de la leche materna la convierten en uno de los factores de protecci\u00f3n m\u00e1s importantes contra la morbilidad y mortalidad que las enfermedades infecciosas causan en los ni\u00f1os.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la lactancia materna, el ni\u00f1o puede ser infectado por pat\u00f3genos procedentes de la madre mediante diversos mecanismos de transmisi\u00f3n tales como secreciones respiratorias, contacto directo con lesiones de la mama o del pez\u00f3n, o a trav\u00e9s de la leche materna.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque diferentes tipos de microorganismos (virus, bacterias y par\u00e1sitos) han sido aislados en el calostro y en la leche materna, s\u00f3lo en algunos casos se han documentado como causa de patolog\u00eda cl\u00ednicamente significativa en el lactante.<sup>1,3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deben cumplirse una serie de criterios para considerar la leche materna como mecanismo de transmisi\u00f3n de una infecci\u00f3n. Estos criterios son los siguientes:<sup>3<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se debe identificar el pat\u00f3geno sospechoso de causar la infecci\u00f3n en el calostro y leche materna.<\/li>\n<li>El periodo de incubaci\u00f3n y la fisiopatolog\u00eda deben ser acordes al mecanismo de transmisi\u00f3n.<\/li>\n<li>El agente causante de la infecci\u00f3n en la madre e hijo debe ser el mismo en cuanto a serotipo y sensibilidad a f\u00e1rmacos.<\/li>\n<li>Debe documentarse que el riesgo de transmisi\u00f3n es mayor por lactancia materna que por f\u00f3rmulas de alimentaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Es necesario determinar una relaci\u00f3n dosis-respuesta entre la cantidad de microorganismos presentes en la leche, la cantidad ingerida, la frecuencia de transmisi\u00f3n y el grado de severidad de la infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Es preciso excluir cualquier otro posible mecanismo de transmisi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tomando en consideraci\u00f3n todos estos criterios, se establecen unas contraindicaciones absolutas, contraindicaciones relativas y falsas contraindicaciones.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Objetivos<\/li>\n<\/ol>\n<p>Objetivo general<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo general de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es el siguiente:<\/p>\n<p>Conocer cu\u00e1les son las principales contraindicaciones reales y falsas para la lactancia materna en la actualidad.<\/p>\n<p>Objetivos espec\u00edficos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos espec\u00edficos que se derivan del objetivo general son los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Diferenciar entre las contraindicaciones absolutas y relativas de la lactancia materna.<\/li>\n<li>Analizar cu\u00e1les son las contraindicaciones falsas de la lactancia materna.<\/li>\n<li>Identificar si existen opciones de tratamiento para poder establecer la lactancia materna en las situaciones que la contraindican.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Metodolog\u00eda<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizar este art\u00edculo de revisi\u00f3n se hicieron b\u00fasquedas en diferentes bases de datos: PubMed, Scielo, Scopus y Cochrane.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se utilizaron las palabras clave: \u201cbreastfeeding\u201d, \u201cabsolute contraindications\u201d, \u201crelative contraindications\u201d, \u201cfalse contraindications\u201d, \u201cmyths\u201d. Con estas palabras clave se consiguieron los siguientes Mesh: \u201cBreast Feeding\u201d y \u00abContraindications\u00bb. Estas palabras clave se combinaron entre s\u00ed con el booleano \u201cAND\u201d para combinar lactancia materna con contraindicaciones. Finalmente, la estrategia de b\u00fasqueda utilizada fue: (\u00abBreast Feeding\u00bb[Mesh]) AND \u00abContraindications\u00bb[Mesh]).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de inclusi\u00f3n escogidos fueron los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Art\u00edculos publicados en los \u00faltimos 15 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Art\u00edculos que se centraran en la infecci\u00f3n por hepatitis viral y la lactancia materna.<\/li>\n<li>Art\u00edculos con texto completo gratuito.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de exclusi\u00f3n utilizados fueron:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Art\u00edculos publicados antes del 2009.<\/li>\n<li>Art\u00edculos que no proporcionaran informaci\u00f3n espec\u00edfica sobre lactancia materna y sus contraindicaciones y mitos.<\/li>\n<li>Art\u00edculos que solo tuvieran disponible el abstract o el texto completo fuera de pago.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras aplicar los criterios de inclusi\u00f3n los art\u00edculos seleccionados fueron un total de 10, entre las diferentes bases de datos. Con todos estos documentos se realiz\u00f3 una lectura cr\u00edtica y se recopil\u00f3 la informaci\u00f3n para desarrollar este art\u00edculo de revisi\u00f3n.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Resultados<\/li>\n<\/ol>\n<p>Contraindicaciones absolutas<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Infecci\u00f3n por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)<sup>4<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La contraindicaci\u00f3n de la lactancia materna en una madre afectada con el VIH depende del lugar geogr\u00e1fico en el que se encuentre. En pa\u00edses desarrollados el VIH constituye una contraindicaci\u00f3n absoluta para la lactancia materna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, la situaci\u00f3n es distinta. En estos pa\u00edses las enfermedades infecciosas y la malnutrici\u00f3n constituyen las principales causas de muerte en la infancia. En estas circunstancias la lactancia materna es crucial para la supervivencia del lactante, al no disponer de alternativas seguras. Por este motivo, la OMS recomienda que se suspenda la lactancia materna si la alimentaci\u00f3n de reemplazo es aceptable, factible, asequible, sostenible y segura. Si no se cumplen estos requisitos, la recomendaci\u00f3n es mantener la lactancia materna durante los 6 primeros meses.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Galactosemia<sup>3,5<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lactancia materna est\u00e1 contraindicada en los ni\u00f1os afectos de galactosemia. Esta patolog\u00eda impide a la persona afectada descomponer por completo la galactosa, que compone el 50% de la lactosa. Estos ni\u00f1os deber\u00e1n recibir una dieta sin lactosa ni galactosa por la que habr\u00e1 que excluir la leche y todos los productos l\u00e1cteos y sustituirlos por f\u00f3rmulas especiales.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Infecci\u00f3n por el virus de la leucemia humana de c\u00e9lulas T (HTLV-1)<sup>4<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n por el virus HTLV-1 es end\u00e9mica en el sur de Jap\u00f3n, Asia, algunas zonas del Caribe, \u00c1frica subsahariana, Centroam\u00e9rica y Sudam\u00e9rica. Este virus causa la leucemia\/linfoma de c\u00e9lulas T del adulto y una mielopat\u00eda cr\u00f3nica que se manifiesta por espasticidad o debilidad de las extremidades inferiores. Se ha probado la transmisi\u00f3n del HTLV-1 a trav\u00e9s de la leche materna. El riesgo es m\u00e1s alto en las madres con una carga viral alta y cuando la lactancia se prolonga m\u00e1s de 6 meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al igual que sucede con el VIH, la infecci\u00f3n materna por el HTLV-1 es una contraindicaci\u00f3n absoluta para la lactancia materna siempre y cuando se disponga de una alternativa segura.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>F\u00e1rmacos y drogas contraindicadas durante la lactancia<sup>6<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pocas enfermedades maternas requieren tratamiento con f\u00e1rmacos que contraindiquen la lactancia materna por sus efectos nocivos en el ni\u00f1o. Como ejemplos, se puede citar la quimioterapia y la radioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El consumo de drogas como hero\u00edna, coca\u00edna, anfetamina y marihuana tambi\u00e9n es incompatible con la lactancia materna. La metadona en cambio, no comporta riesgo para el lactante, ya que pasa en cantidades m\u00ednimas a la leche materna; por otro lado, se ha comprobado que la lactancia materna tiene un efecto beneficioso en estos ni\u00f1os, al mejorar la evoluci\u00f3n del s\u00edndrome de abstinencia neonatal y disminuye los d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Contraindicaciones relativas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se habla de contraindicaciones relativas es fundamental realizar una valoraci\u00f3n individualizada ante cada situaci\u00f3n que pueda suponer una contraindicaci\u00f3n para la lactancia. En esta valoraci\u00f3n se deben considerar los beneficios de la leche materna frente a los posibles riesgos, y tenerlos en cuenta antes de tomar una decisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si tras sopesar riesgos y beneficios se considera necesaria la interrupci\u00f3n temporal de la lactancia, se aconsejar\u00e1 a la madre que se vac\u00ede con frecuencia las mamas para mantener la producci\u00f3n de leche.<\/p>\n<p>Enfermedades infecciosas maternas<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Citomegalovirus<sup>3<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha probado la transmisi\u00f3n del citomegalovirus a trav\u00e9s de leche materna, aunque tambi\u00e9n se ha demostrado que la leche puede contener anticuerpos espec\u00edficos frente al virus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tasa de infecci\u00f3n por CMV en lactantes de madres portadoras es alta, ya que la principal fuente de infecci\u00f3n adquirida por citomegalovirus (CMV) en el reci\u00e9n nacido es la leche materna. No obstante, la infecci\u00f3n adquirida casi nunca se asocia a enfermedad significativa en el reci\u00e9n nacido a t\u00e9rmino, porque suele resultar de una reactivaci\u00f3n materna, y el ni\u00f1o nace con anticuerpos protectores adquiridos pasivamente, por lo que en los reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino la lactancia materna no est\u00e1 contraindicada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, si est\u00e1 contraindicada en lactantes prematuros de muy bajo peso. Estos ni\u00f1os son susceptibles a la infecci\u00f3n posnatal por CMV, que puede tener un curso sintom\u00e1tico, en ocasiones grave.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Herpes simple<sup>2-3<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El virus del herpes simple se ha aislado en la leche materna, pero su transmisi\u00f3n por esta v\u00eda es rara. \u00danicamente si la madre presenta lesiones herp\u00e9ticas activas en los pezones o cerca de ellos debe interrumpirse la lactancia materna hasta que las lesiones sanen.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Infecciones bacterianas graves<sup>1<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando la enfermedad produce una importante afecci\u00f3n del estado general de la madre, se puede suspender la lactancia durante las primeras 24 horas de tratamiento, ya que los g\u00e9rmenes pueden pasar a la leche. Tras estas 24 horas, se puede continuar con la lactancia si se administra a la madre un antibi\u00f3tico compatible.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Brucelosis<sup>3<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La brucelosis es una zoonosis producida por bacterias del g\u00e9nero Brucella, transmitida al ser humano por ingesti\u00f3n de leche, carne u otros alimentos contaminados o por contacto directo con animales enfermos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico suele ser tard\u00edo, por lo que lo m\u00e1s recomendable tratar pronto a la madre y vigilar al ni\u00f1o y tratarlo en caso necesario, antes que retirar la lactancia materna. El tratamiento de la brucelosis es compatible con la lactancia.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Enfermedad de Lyme<sup>3<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la madre se diagnostica y trata durante el embarazo puede dar el pecho sin riesgo de contagio. Si se diagnostica despu\u00e9s del parto la madre debe recibir tratamiento inmediato. Ser\u00e1 necesario tratar tambi\u00e9n al ni\u00f1o si presenta s\u00edntomas, como exantema o fiebre. Una vez que se haya iniciado el tratamiento se puede reanudar la alimentaci\u00f3n al pecho.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tuberculosis activa<sup>3,5<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se diagnostica durante el embarazo debe iniciarse el tratamiento de inmediato para evitar el riesgo de contagio cuando el ni\u00f1o nazca. Si se diagnostica al final de la gestaci\u00f3n o despu\u00e9s del parto, se debe tratar a la madre lo antes posible, existiendo controversia sobre la necesidad de separar al ni\u00f1o de la madre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La OMS aconseja no separarlos y administrar al ni\u00f1o isoniacida durante 6 meses si la madre llevaba menos de 2 meses de tratamiento, mientras que algunos autores recomiendan la separaci\u00f3n madre-hijo hasta que hayan transcurrido las 2 primeras semanas de iniciado el tratamiento y la madre ya no sea contagiosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la madre no presenta lesiones activas de tuberculosis en la mama (mastitis o abscesos mamarios tuberculosos) durante este per\u00edodo el ni\u00f1o puede recibir leche materna obtenida mediante extracci\u00f3n manual o sacaleches. Cuando termine el per\u00edodo de aislamiento se puede reanudar la alimentaci\u00f3n al pecho.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Varicela<sup>1-3<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El virus varicela-zoster puede atravesar la placenta y producir un cuadro de varicela cong\u00e9nita o de varicela perinatal. La gravedad del cuadro depender\u00e1 de lo cercano que est\u00e9 al momento del parto:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Contagio en los \u00faltimos 5 d\u00edas del embarazo o en las primeras 48 horas despu\u00e9s del parto: puede producir una infecci\u00f3n grave en el reci\u00e9n nacido. Para prevenirla se debe administrar al ni\u00f1o inmunoglobulina espec\u00edfica y aislarlo temporalmente de su madre hasta que \u00e9sta no sea contagiosa, generalmente entre 6 y 10 d\u00edas despu\u00e9s del inicio del exantema. Durante este per\u00edodo, si la madre no presenta lesiones en la mama, puede extraerse la leche para d\u00e1rsela a su hijo hasta que sea posible alimentarlo directamente al pecho.<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n durante la lactancia, a partir de las 48 horas siguientes al parto: no es necesario aislar al ni\u00f1o. Si la madre no presenta lesiones en la mama, puede continuar con la lactancia. Los anticuerpos presentes en la leche materna desde antes de las 48 horas del inicio de la enfermedad, pueden contribuir a mejorar la evoluci\u00f3n de la varicela, si el lactante finalmente la contrae. El tratamiento de la madre con aciclovir no contraindica la lactancia.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sarampi\u00f3n<sup>1-3<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la madre contrae el sarampi\u00f3n durante la lactancia no est\u00e1 indicado separarla de su hijo, ya que esta enfermedad es contagiosa desde antes de iniciarse el exantema. Por otro lado, los anticuerpos frente al virus del sarampi\u00f3n aparecen en la leche materna a las 48 horas de comenzar el cuadro y, si el ni\u00f1o contrae la enfermedad, contribuir\u00e1n a mejorar su evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p>Enfermedades no infecciosas maternas<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Miastenia gravis<sup>3<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen dos formas de esta enfermedad. La m\u00e1s frecuente, la forma adquirida, que da lugar a la formaci\u00f3n de anticuerpos antirreceptor de la acetilcolina (ACh). Estos anticuerpos anti-ACh pueden atravesar la placenta y ser responsables de un cuadro de miastenia neonatal transitoria, que se manifiesta por insuficiencia respiratoria, succi\u00f3n d\u00e9bil, hipoton\u00eda y escasa actividad motora espont\u00e1nea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los anticuerpos anti-ACh tambi\u00e9n pueden pasar por la leche materna, por lo que algunos autores no recomiendan la alimentaci\u00f3n al pecho durante los episodios severos en los que la madre presenta una elevaci\u00f3n importante de los niveles de anticuerpos. Sin embargo, no se han descrito casos en lactantes que puedan ser atribuidos al paso de anticuerpos maternos a trav\u00e9s de la leche. Por lo tanto la miastenia gravis no supone una contraindicaci\u00f3n para la lactancia materna en el caso del lactante, aunque puede dificultarla en casos severos al suponer un sobreesfuerzo para la madre.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>C\u00e1ncer de mama<sup>2<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de mama durante la lactancia obliga a suspender la alimentaci\u00f3n al pecho para que la madre pueda someterse a tratamiento lo antes posible. En el caso de que la paciente haya sido ya tratada, es posible la lactancia con el pecho afecto (cirug\u00eda conservadora) o bien con el pecho sano.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Otras enfermedades cr\u00f3nicas<sup>3,5<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la madre padece alguna otra enfermedad cr\u00f3nica, la decisi\u00f3n de dar o no lactancia materna se debe tomar teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad y el grado de incapacidad que origina en la madre. Cuando la situaci\u00f3n cl\u00ednica de la madre lo permite es posible dar el pecho, si se emplean medicamentos que sean compatibles con la lactancia.<\/p>\n<p>Falsas contraindicaciones<\/p>\n<p>Problemas de salud de la madre<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Infecciones agudas comunes<sup>3,5<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">No est\u00e1 indicado suspender la lactancia materna cuando la madre presenta s\u00edntomas de alg\u00fan proceso infeccioso com\u00fan, como un resfriado, una amigdalitis o una diarrea. No se transmiten a trav\u00e9s de la leche los g\u00e9rmenes causantes de estas infecciones, pero s\u00ed los posibles anticuerpos que la madre ha generado.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Virus de la hepatitis A, B, C, D y E<sup>7-10<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la evidencia cient\u00edfica, la lactancia materna no es una v\u00eda de contagio de una hepatitis viral ya que, aunque exista el paso de virus al lactante la carga viral es tan baja que no causa una infecci\u00f3n activa. Sin embargo, en funci\u00f3n del virus de la hepatitis que produzca la infecci\u00f3n deber\u00e1n tomarse ciertas medidas de prevenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En resumen, una infecci\u00f3n por alguno de los virus de la hepatitis no es una contraindicaci\u00f3n para la lactancia materna, aunque es fundamental informar correctamente a las madres sobre las medidas de prevenci\u00f3n recomendadas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mastitis<sup>2-3<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mastitis no s\u00f3lo no contraindica la lactancia materna, sino que el cuadro mejora dando con frecuencia el pecho afectado.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Otras enfermedades infecciosas que no contraindican la lactancia<sup>3<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rubeola, la parotiditis, la salmonelosis, el paludismo y la toxoplasmosis son compatibles con la lactancia materna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha aislado el virus de la rubeola y el virus de la parotiditis en la leche materna, pero su transmisi\u00f3n por esa v\u00eda es rara. Adem\u00e1s, si el lactante contrae la enfermedad, los anticuerpos contenidos en la leche materna mejoran su evoluci\u00f3n. La salmonelosis, el paludismo y la toxoplasmosis no se transmiten por la leche materna.<\/p>\n<p>Otras situaciones maternas que no contraindican la lactancia<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pez\u00f3n plano o invertido<sup>2<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ninguna de las dos situaciones impide la lactancia materna, ya que el pez\u00f3n lo forma el lactante dentro de su boca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se recomiendan ni los ejercicios de Hoffman (estiramiento del pez\u00f3n), ni el uso de conchas formadoras del pez\u00f3n, ya que no est\u00e1 demostrada la eficacia de ninguna de las dos medidas y pueden llegar a ser contraproducentes.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Reanudaci\u00f3n de la menstruaci\u00f3n y embarazo<sup>2<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ninguna de las dos situaciones hay contraindicaci\u00f3n de lactancia materna. Si la madre continua con la lactancia durante el embarazo y lo desea, despu\u00e9s del parto puede alimentar a ambos hijos al pecho (lactancia en t\u00e1ndem).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Implante mamario de silicona<sup>2<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se ha demostrado ning\u00fan efecto adverso relacionado con la lactancia en mujeres que llevan un implante de silicona ni en sus hijos, por lo que se puede recomendar la alimentaci\u00f3n al pecho en estos casos.<\/p>\n<p>Problemas de salud del ni\u00f1o<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Diarreas<sup>1,5<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un episodio de diarrea aguda en el lactante no se contraindica la lactancia, sino que se considera beneficiosa. La digesti\u00f3n y absorci\u00f3n de los nutrientes contenidos en la leche materna es mejor que la de otros alimentos y aporta factores de defensa y otros factores bioactivos que contribuyen a la recuperaci\u00f3n de la mucosa intestinal.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Conclusiones<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La leche materna se considera el alimento m\u00e1s adecuado, tanto a nivel nutritivo como inmunol\u00f3gico, para los lactantes.<sup>1,5<\/sup> Durante la lactancia materna, el ni\u00f1o puede ser infectado por pat\u00f3genos procedentes de la madre mediante diversos mecanismos de transmisi\u00f3n, pero para considerar que la leche materna ha sido la causante de la infecci\u00f3n en el lactante deben cumplirse una serie de criterios.<sup>2-3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras esta revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda, se concluye que pocas situaciones contraindican de forma categ\u00f3rica la lactancia materna: el VIH, la galactosemia, la infecci\u00f3n por el virus de la leucemia humana de c\u00e9lulas T, y ciertos f\u00e1rmacos y drogas incompatibles con la lactancia materna.<sup>3-6<\/sup> M\u00e1s a\u00fan, la contraindicaci\u00f3n absoluta del VIH y del HTLV-1 solo se aplica en pa\u00edses desarrollados, ya que en pa\u00edses en desarrollo si no se dispone de una alternativa segura es preferible mantener la lactancia materna los 6 primeros meses de vida.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evidencia muestra que existen otras contraindicaciones relativas en las que es fundamental realizar una valoraci\u00f3n individualizada ante cada situaci\u00f3n para poder tomar la decisi\u00f3n de interrumpir la lactancia. Entre estas contraindicaciones encontramos patolog\u00edas infecciosas maternas como: citomegalovirus, herpes simple, s\u00edfilis, tuberculosis o varicela, entre otras.<sup>2-3,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, existen una serie de situaciones en las que la lactancia no est\u00e1 contraindicada pero que, durante muchos a\u00f1os, se ha extendido entre la poblaci\u00f3n general la creencia de que debe interrumpirse la lactancia materna en estos casos, como en la infecci\u00f3n por hepatitis, la mastitis o infecciones v\u00edricas maternas.<sup>1,3,7-10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental para los profesionales de la salud conocer las verdaderas y falsas contraindicaciones de la lactancia materna para favorecer la misma en todas las situaciones posibles, ya que en pocos contextos es necesario interrumpir de forma definitiva la alimentaci\u00f3n del ni\u00f1o al pecho.<sup>1,5<\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/li>\n<\/ol>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez Mar\u00edn, Carmen Elisabeth; Guti\u00e9rrez Mart\u00ednez, Mar\u00eda del Pilar; Martos V\u00edlchez, M\u00aa \u00c1ngeles; Pe\u00f1a Caballero, Manuela; Rodr\u00edguez Ruiz, Javier; S\u00e1nchez Mart\u00ednez, Bel\u00e9n. Gu\u00eda de lactancia materna [internet]. Granada: Complejo Hospitalario Universitario Granada y Distrito Metropolitano Granada; 2015 [consultado 23 de mayo de 2024]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/docplayer.es\/1680362-Guia-de-lactancia-materna.html\">https:\/\/docplayer.es\/1680362-Guia-de-lactancia-materna.html<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonz\u00e1lez Mari\u00f1o, Mario Arturo. La lactancia y la madre. MED UIS [internet]. 2012 [consultado 23 de mayo de 2024]; 25(1):55-62. Disponible en: <a href=\"https:\/\/revistas.uis.edu.co\/index.php\/revistamedicasuis\/article\/view\/2862\/3096\">https:\/\/revistas.uis.edu.co\/index.php\/revistamedicasuis\/article\/view\/2862\/3096<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda Loygorri, Mar\u00eda Cristina; de Luis, Daniel; Torreblanca, Bel\u00e9n; Alberto March, Gabriel; Bachiller, Mar\u00eda Rosario; Eiros, Jos\u00e9 Mar\u00eda. La leche materna como veh\u00edculo de transmisi\u00f3n de virus. Nutr Hosp [internet]. 2015 [consultado 24 de mayo de 2024]; 32(1):4-10. Disponible en: <a href=\"http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?pid=S0212-16112015000700003&amp;script=sci_abstract&amp;tlng=en\">http:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?pid=S0212-16112015000700003&amp;script=sci_abstract&amp;tlng=en<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Prendergast, Andrew J; Goga, Ameena E; Waitt, Catriona; Gessain, Antoine; Taylor, Graham P; Rollins, Nigel; Abrams, Elaine J; Lyall, Hermione; Van de Perre, Philippe. Transmission of CMV, HTLV-1, and HIV through breastmilk. Lancet Child Adolesc Health [internet]. 2019 [consultado 25 de mayo de 2024]; 3(4):264-273. Disponible en: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/30878119\/\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/30878119\/<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Consejer\u00eda de Salud del Gobierno de la Rioja. Gu\u00eda de lactancia materna para profesionales de la salud [internet]. La Rioja: Consejer\u00eda de Salud del Gobierno de la Rioja; 2010 [consultado 25 de mayo de 2024]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.riojasalud.es\/salud-publica-y-consumo\/promocion-de-la-salud-para-profesionales\/informacion\/3848-lactancia-materna-guia-para-profesionales\">https:\/\/www.riojasalud.es\/salud-publica-y-consumo\/promocion-de-la-salud-para-profesionales\/informacion\/3848-lactancia-materna-guia-para-profesionales<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vi\u00f1as Vidal, A. La lactancia materna: t\u00e9cnica, contraindicaciones e interacciones con medicamentos. Pediatr Integral [internet]. 2011 [consultado 25 de mayo de 2024]; XV(4): 317-328. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.pediatriaintegral.es\/wp-content\/uploads\/2012\/03\/Pediatria-Integral-XV-4.pdf#page=20\">https:\/\/www.pediatriaintegral.es\/wp-content\/uploads\/2012\/03\/Pediatria-Integral-XV-4.pdf#page=20<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Daudi, Nili; Shouval, Daniel; Stein-Zamir, Chen; Acherman, Zvi. Breastmilk hepatitis A virus RNA in nursing mothers with acute hepatitis A virus infection. Breastfeed Med [internet]. 2012 [consultado 30 de mayo de 2024]; 7:313-315. Disponible en: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/22537111\/\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/22537111\/<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Xiao, Feifan; Lan, Ahiua; Mo, Wentao. Breastfeeding from mothers carrying HBV would not increase the risk of HBV infection in infants after proper immunoprophylaxis. Minerva Pediatr [internet]. 2017 [consultado 30 de mayo de 2024]; 72(2):109-115. Disponible en: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/28353321\/\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/28353321\/<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Grasch, Jennifer L; de Voest, Jessica A; Saade, George R; Hughes, Brenna L; Reddy, Uma M; Constantine, Maged M; Chien, Edward K; Tita, Alan TN; Thorp Jr, John M; Netz, Torri D; Wapner, Ronald J; Sabharwal, Vishakha; Simhan, Hyagriv N; Swamy, Geeta K; Heyborne, Kent D; Sibai, Baha M; Grobman, William A; El-Sayed, Yasser Y; Casey, Brian M; Parry, Samuel. Breastfeeding Initiation, Duration, and Associated Factors Among People With Hepatitis C Virus Infection. Obstet Gynecol [internet]. 2024 [consultado 31 de mayo de 2024]; 143(3):449-455. Disponible en: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/38176013\/\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/38176013\/<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rivero Ju\u00e1rez, Antonio; Fr\u00edas, Mario; Rodr\u00edguez Cano, Diego; Cuenca L\u00f3pez, Francisca; Rivero, Antonio. Isolation of Hepatitis E Virus From Breast Milk During Acute Infection. Clin Infect Dis [internet]. 2016 [consultado 31 de mayo de 2024]; 62(11):1464. Disponible en: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/27025819\/\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/27025819\/<\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Contraindicaciones reales y falsas de la Lactancia Materna: una revisi\u00f3n de la literatura Autora principal: Lidia del Pozo \u00c1lvarez Vol. XIX; n\u00ba 17; 766<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[184],"tags":[],"class_list":["post-78570","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-pediatria-neonatologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Contraindicaciones reales y falsas de la Lactancia Materna: una revisi\u00f3n de la literatura<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Contraindicaciones reales y falsas de la Lactancia Materna: una revisi\u00f3n de la literatura Autora principal: Lidia del Pozo \u00c1lvarez Vol. XIX; 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