{"id":78596,"date":"2024-09-12T09:41:19","date_gmt":"2024-09-12T07:41:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78596"},"modified":"2024-09-12T09:33:46","modified_gmt":"2024-09-12T07:33:46","slug":"enfermedad-pulmonar-intersticial-asociada-a-esclerosis-sistemica-y-carga-cardiovascular-estudio-retrospectivo-en-un-hospital-terciario-y-revision-de-la-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-pulmonar-intersticial-asociada-a-esclerosis-sistemica-y-carga-cardiovascular-estudio-retrospectivo-en-un-hospital-terciario-y-revision-de-la-literatura\/","title":{"rendered":"Enfermedad pulmonar intersticial asociada a esclerosis sist\u00e9mica y carga cardiovascular: estudio retrospectivo en un hospital terciario y revisi\u00f3n de la literatura"},"content":{"rendered":"

Enfermedad pulmonar intersticial asociada a esclerosis sist\u00e9mica y carga cardiovascular: estudio retrospectivo en un hospital terciario y revisi\u00f3n de la literatura<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Elena Oliver Garc\u00eda<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 17; 774<\/p>\n

Interstitial lung disease associated with systemic sclerosis and cardiovascular burden: a retrospective study in a tertiary hospital and a literature review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 09\/09\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de Portal esMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 17; 774<\/p>\n

Autores\/as:<\/u><\/p>\n

Elena Oliver Garc\u00eda1<\/sup>, Jimena Aramburu Llorente1<\/sup>, Mireia Pujol Saumell1<\/sup>, Nuria S\u00e1nchez L\u00f3pez1<\/sup>, Elena Ca\u00f1adillas S\u00e1nchez1<\/sup>, Paula Ju\u00e1rez Mayor1<\/sup>, Alejandro Venegas Robles1<\/sup><\/p>\n

Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a1<\/sup><\/p>\n

RESUMEN<\/strong>: La esclerosis sist\u00e9mica (ES) es una enfermedad autoinmune que se caracteriza por la presencia de autoanticuerpos espec\u00edficos, disfunci\u00f3n vascular, as\u00ed como, fibrosis cut\u00e1nea y org\u00e1nica progresivas. En los \u00faltimos a\u00f1os ha cobrado especial importancia la afectaci\u00f3n respiratoria en forma de enfermedad pulmonar intersticial (EPI) dada la severidad y el impacto en la calidad de vida que supone. Tras lograr varios avances en el diagn\u00f3stico y manejo de esta enfermedad, tales como la incorporaci\u00f3n de un cribado pulmonar o la aparici\u00f3n de nuevas terapias inmunosupresoras y antifibr\u00f3ticas, el inter\u00e9s cient\u00edfico actualmente tambi\u00e9n se ha centrado en detectar posibles factores de riesgo y comorbilidades asociados a la EPI. En este sentido, algunas investigaciones han apuntado que uno de los aspectos que m\u00e1s relevancia podr\u00eda adquirir en la evoluci\u00f3n y pron\u00f3stico de estos pacientes, es la posible asociaci\u00f3n entre enfermedad cardiovascular (ECV) y EPI. En este trabajo se describen las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y radiol\u00f3gicas de 67 pacientes seguidos en un hospital terciario. Paralelamente, se ha estudiado la relaci\u00f3n de factores de RCV y ECV con la presencia de EPI, sin haber encontrado diferencias estad\u00edsticamente significativas. Son necesarios m\u00e1s estudios que demuestren de forma m\u00e1s rigurosa esta asociaci\u00f3n con el fin de establecer recomendaciones que indiquen el control estricto de factores de RCV en estos pacientes.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> intersticial, esclerosis sist\u00e9mica, riesgo cardiovascular.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong>: Systemic sclerosis (SS) is an autoimmune disease characterized by the presence of specific autoantibodies, vascular dysfunction, as well as progressive cutaneous and organ fibrosis. In recent years, respiratory involvement in the form of interstitial lung disease (ILD) has gained special importance due to its severity and impact on quality of life. Following several advances in the diagnosis and management of this disease, such as the incorporation of lung screening and the emergence of new immunosuppressive and antifibrotic therapies, scientific interest has also focused on detecting possible risk factors and comorbidities associated with ILD. In this regard, some studies have suggested that one of the most relevant aspects in the evolution and prognosis of these patients could be the possible association between cardiovascular disease (CVD) and ILD. This study describes the clinical and radiological characteristics of 67 patients followed in a tertiary hospital. Simultaneously, the relationship between cardiovascular risk (CVR) factors and CVD with the presence of ILD has been studied, without finding statistically significant differences. More studies are needed to rigorously demonstrate this association in order to establish recommendations that indicate strict control of CVR factors in these patients.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: interstitial, systemic sclerosis, cardiovascular risk.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas: <\/strong><\/p>\n

Todos los autores han participado en la elaboraci\u00f3n de este art\u00edculo y niegan la influencia de conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).El manuscrito es original y no contiene plagio.El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Se han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

La esclerosis sist\u00e9mica (ES) es una enfermedad autoinmune que se caracteriza por la presencia de autoanticuerpos espec\u00edficos, disfunci\u00f3n vascular, as\u00ed como, fibrosis cut\u00e1nea y org\u00e1nica progresivas. Cl\u00ednicamente, se caracteriza por una elevada heterogeneidad en su presentaci\u00f3n, pues puede afectar a cualquier \u00f3rgano, siendo lo m\u00e1s frecuente las manifestaciones vasculares y cut\u00e1neas. Dentro de la afectaci\u00f3n org\u00e1nica, destaca la pulmonar por su frecuencia y gravedad, aunque la implicaci\u00f3n gastrointestinal, renal o card\u00edaca tambi\u00e9n son relativamente frecuentes. La ES puede clasificarse en dos grandes grupos: ES limitada y ES difusa. Las formas limitadas se caracterizan por un curso m\u00e1s lentamente progresivo y una afectaci\u00f3n predominantemente cut\u00e1nea y vascular, aunque tambi\u00e9n pueden implicar enfermedad gastrointestinal y pulmonar en forma de hipertensi\u00f3n arterial pulmonar (HTAP). Por otro lado, las formas difusas de ES implican una severa y precoz afectaci\u00f3n cut\u00e1nea y visceral con un curso r\u00e1pidamente progresivo1-4.<\/sup><\/p>\n

La etiolog\u00eda de esta enfermedad es desconocida, aunque se han descrito diferentes factores ambientales y gen\u00e9ticos como posibles implicados en su desarrollo. Su incidencia y prevalencia presentan variaciones demogr\u00e1ficas, habi\u00e9ndose descrito mayor incidencia anual en Estados Unidos que en Europa. Tambi\u00e9n existen diferencias seg\u00fan el g\u00e9nero, siendo \u00e9sta una enfermedad predominante en el sexo femenino (5:1), en el que, adem\u00e1s, la evoluci\u00f3n cl\u00ednica suele ser m\u00e1s favorable que en los varones4<\/sup>.<\/p>\n

Hasta hace tres d\u00e9cadas la principal causa de muerte en estos pacientes era de origen renal, sin embargo, la aparici\u00f3n de los f\u00e1rmacos inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECAs), redujeron considerablemente la mortalidad por esta causa. Actualmente, se considera que la mayor\u00eda de las muertes se deben a la afectaci\u00f3n pulmonar. Adem\u00e1s de grave, la enfermedad pulmonar intersticial (EPI) es frecuente en la ES, tanto es as\u00ed que, incluso constituye uno de los criterios de clasificaci\u00f3n de la enfermedad establecidos por ACR-EULAR en 20132<\/sup>. Todos los pacientes que sean diagnosticados de ES, independientemente de que no muestren s\u00edntomas respiratorios, deben ser sometidos a un cribado de EPI mediante la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica que siempre debe incluir una auscultaci\u00f3n cardiopulmonar, un TC de t\u00f3rax de alta resoluci\u00f3n (TACAR) y pruebas de funci\u00f3n respiratoria.Si bien puede ocurrir en cualquier momento, el riesgo de desarrollar EPI es mayor en las etapas tempranas, por lo que los pacientes deben ser controlados de forma estrecha en los primeros a\u00f1os tras el diagn\u00f3stico de ES4-6<\/sup>.<\/p>\n

El tratamiento de la EPI asociada a ES consiste en f\u00e1rmacos inmunosupresores y, como segunda l\u00ednea, antifibr\u00f3ticos. Estos f\u00e1rmacos act\u00faan frenando o minimizando la progresi\u00f3n de la afectaci\u00f3n intersticial, es decir, no revierten el da\u00f1o establecido. Por otro lado, la evidencia disponible acerca de su eficacia y seguridad resulta m\u00e1s bien escasa, es por ello por lo que, las indicaciones de tratamiento son tan limitadas. Deben ser tratados aquellos pacientes con afectaci\u00f3n cl\u00ednica significativa o aquellos con afectaci\u00f3n subcl\u00ednica que asocien factores de riesgo de progresi\u00f3n. Se considera que existe una afectaci\u00f3n cl\u00ednica significativa cuando hay s\u00edntomas respiratorios, extensi\u00f3n radiol\u00f3gica intersticial mayor al 20% en TACAR, disminuci\u00f3n de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno y\/o disminuci\u00f3n de par\u00e1metros espirom\u00e9tricos como la capacidad vital forzada (CVF) y la capacidad de difusi\u00f3n del mon\u00f3xido de carbono (DLCO)7,8<\/sup>.<\/p>\n

Dentro de los f\u00e1rmacos disponibles para frenar la progresi\u00f3n de la EPI encontramos los inmunosupresores, entre los que destacan para esta indicaci\u00f3n micofenolato de mofetilo (MM), ciclofosfamida, rituximab y tocilizumab. Los m\u00e1s empleados son ciclofosfamida y MM, \u00e9ste \u00faltimo considerado m\u00e1s seguro y con una eficacia terap\u00e9utica similar. En el segundo escal\u00f3n terap\u00e9utico encontramos nintedanib, un antifibr\u00f3tico que act\u00faa inhibiendo tirosinkinasas, consiguiendo as\u00ed, bloquear el proceso fibr\u00f3tico. Su principal limitaci\u00f3n es la regular tolerancia digestiva que, en muchos casos, dificulta la adherencia terap\u00e9utica8<\/sup>.<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os, ha habido un inter\u00e9s creciente por conocer comorbilidades asociadas a la EPI que expliquen su elevada tasa de mortalidad, m\u00e1s all\u00e1 de la relacionada directamente con el compromiso puramente respiratorio. Tras varias estimaciones que situaban la enfermedad cardiovascular (ECV) como la segunda causa de muerte en estos pacientes, surgieron estudios que pretend\u00edan analizar la posible influencia de la presencia de EPI con el desarrollo de ECV. Esta asociaci\u00f3n podr\u00eda tener un mecanismo fisiopatol\u00f3gico plausible y es que, la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica presente en la EPI se ha asociado con da\u00f1o endotelial y estados de hipercoagulabilidad, que conjuntamente conllevan a un incremento del riesgo protromb\u00f3tico y cardiovascular9-12<\/sup>. Un estudio brit\u00e1nico publicado en la revista Heart<\/em> con dise\u00f1o de casos y controles investig\u00f3 el riesgo incidente de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica e infarto agudo de miocardio en una cohorte de pacientes con EPI, concluyendo que \u00e9sta podr\u00eda suponer un factor de RCV independiente al encontrar un RCV de dos a tres veces mayor en pacientes con EPI que en el grupo control11.<\/sup><\/p>\n

M\u00e9todos: <\/strong><\/p>\n

El presente trabajo es un estudio unic\u00e9ntrico retrospectivo que pretende describir variables cl\u00ednicasy radiol\u00f3gicas de pacientes diagnosticados de ES en un servicio de Reumatolog\u00eda de un hospital terciario del noreste de Espa\u00f1a en el periodo comprendido entre septiembre de 2019 y septiembre de 2023. Adem\u00e1s, se estudi\u00f3 su perfil cardiovascular, analizando si \u00e9ste ten\u00eda asociaci\u00f3n significativa con el desarrollo de EPI. Para ello, los datos cl\u00ednicos fueron recopilados a trav\u00e9s de la revisi\u00f3n de historias cl\u00ednicas y, posteriormente, esta informaci\u00f3n fue almacenada y procesada por medio del programa estad\u00edstico IBM, SPSS v.25. Paralelamente, en este art\u00edculo se realiza una revisi\u00f3n exhaustiva de la literatura acerca del tema tratado: EPI asociada a ES.<\/p>\n

Para analizar el perfil cardiovascular, se registraron todos los factores de riesgo (obesidad, diabetes, hipertensi\u00f3n arterial, dislipidemia y tabaquismo), as\u00ed como los eventos cardiovasculares de todos los pacientes (cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, accidente cerebrovascular, arritmia y tromboembolismo). Posteriormente, se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis comparativo de cada uno de los factores seg\u00fan la presencia o no de afectaci\u00f3n pulmonar intersticial. A la hora de exponer nuestros resultados, los estad\u00edsticos descriptivos se expresan en porcentajes y medias con su correspondiente desviaci\u00f3n est\u00e1ndar y los estad\u00edsticos inferenciales se muestran con un valor de p<\/em> para un intervalo de confianza mayor a 95% (IC>95%).<\/p>\n

Resultados: <\/strong><\/p>\n

Se incluyeron un total de 67 pacientes con diagn\u00f3stico de ES, cuyas caracter\u00edsticas cl\u00ednicas se muestran en la tabla 1. Estos pacientes fueron clasificados en dos grupos en funci\u00f3n de la presencia de afectaci\u00f3n intersticial, de forma que, se obtuvieron 24 pacientes con EPI (35,82%) y 43 (64,18%) sin EPI. En el grupo de pacientes con EPI, la gran mayor\u00eda eran mujeres (95,8%) con una edad media de 65,4 +\/- 13,1 a\u00f1os. La ES se clasific\u00f3 como difusa en el 41,7% de pacientes y como limitada en el 58,3% restante. Por orden de frecuencia, el patr\u00f3n radiol\u00f3gico fue: en vidrio deslustrado (37,5%), reticular (25%), fibr\u00f3tico (25%) y de panalizaci\u00f3n (20,8%). Se detect\u00f3 progresi\u00f3n radiogr\u00e1fica y cl\u00ednica en un paciente y solo radiogr\u00e1fica en dos. No se detect\u00f3 progresi\u00f3n funcional en ninguno de los casos.<\/p>\n

De los 67 pacientes incluidos con ES, se contabilizaron un total de 30 hipertensos (44,8%), 28 dislip\u00e9micos (41,8%), 3 diab\u00e9ticos (4,5%) y 3 obesos (4,5%). Todos los FRCV fueron m\u00e1s prevalentes en los 43 pacientes sin EPI. De esta forma, la HTA afect\u00f3 a un 29,2% de los 24 pacientes con EPI y a un destacable 53,48% de los 43 individuos sin EPI (OR 0,4; p<\/em>=0,05). La dislipemia se encontr\u00f3 en el 48,83% de pacientes sin EPI en comparaci\u00f3n a un 29,2% de dislip\u00e9micos en el grupo con EPI (OR 0,4; p<\/em>=0,118). S\u00f3lo se detectaron tres pacientes en situaci\u00f3n de obesidad, no asociando ninguno de ellos afectaci\u00f3n intersticial (OR 0,6; p<\/em>=0,19). De los tres pacientes diab\u00e9ticos, s\u00f3lo uno cursaba tambi\u00e9n con EPI (OR 0,0; p<\/em>=0,927). En definitiva, todos los FRCV fueron m\u00e1s prevalentes en el grupo de pacientes sin afectaci\u00f3n intersticial que en el grupo con EPI. No obstante, el an\u00e1lisis comparativo mediante chi-cuadrado no mostr\u00f3 diferencias significativas entre los dos grupos.<\/p>\n

En cuanto a los eventos vasculares, los m\u00e1s frecuentes fueron el cardiovascular y el evento tromboemb\u00f3lico venoso, que afectaron ambos a dos pacientes. La presencia de arritmia y accidente cerebrovascular fue baja, afectando cada evento a un \u00fanico paciente de la muestra.<\/p>\n

Se registraron un total de cinco muertes, 2 en el grupo sin EPI y 3 en el grupo con EPI. En este segundo grupo todas las muertes fueron de causa respiratoria.<\/p>\n

Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas que refleja nuestra cohorte coinciden con las descritas en otras series, como es la elevada prevalencia de EPI asociada a ES y el predominio de la enfermedad en el sexo femenino. Sin embargo, los resultados mostrados acerca de la relaci\u00f3n entre EPI y ECV difiere considerablemente de lo demostrado en otras series, pues incluso, hemos observado que los factores de RCV fueron todos m\u00e1s prevalentes en el grupo sin afectaci\u00f3n pulmonar. Cabe se\u00f1alar que no hemos encontrado diferencias estad\u00edsticamente significativas para ninguno de los factores de RCV.<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os, la incorporaci\u00f3n progresiva de herramientas de cribado para detectar de forma precoz la afectaci\u00f3n pulmonar intersticial en pacientes con ES, ha dado lugar a una incidencia creciente de EPI en estos pacientes. Tras las mejoras en el proceso diagn\u00f3stico, el inter\u00e9s m\u00e9dico y cient\u00edfico se ha centrado en la persecuci\u00f3n de un manejo integral y riguroso de la EPI. Este abordaje terap\u00e9utico deber\u00eda incluir, por un lado, la elecci\u00f3n de un tratamiento farmacol\u00f3gico, inmunosupresor o antifibr\u00f3tico, dirigido a frenar la progresi\u00f3n de la afectaci\u00f3n intersticial y por otro, la detecci\u00f3n y optimizaci\u00f3n terap\u00e9utica de posibles comorbilidades asociadas a la EPI. Cada vez m\u00e1s investigaciones apuntan a un posible incremento del RCV independiente en pacientes con EPI, habi\u00e9ndose descrito que la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica es la segunda causa de letalidad en estos pacientes.<\/p>\n

Otro aspecto importante al que hacen menci\u00f3n algunos autores es el hecho de que en pacientes con ES la detecci\u00f3n de ECV suele sufrir un retraso diagn\u00f3stico, puesto que s\u00edntomas asociados a estos eventos como el dolor tor\u00e1cico o la sensaci\u00f3n disneica son err\u00f3neamente atribuidos a la EPI. Es por ello, que, se debe recalcar la importancia de realizar un correcto diagn\u00f3stico diferencial que permita el despistaje de un proceso isqu\u00e9mico ante cualquier aparici\u00f3n de cl\u00ednica cardiorrespiratoria.<\/p>\n

Conclusiones: <\/strong><\/p>\n

La evidencia publicada indica que la EPI podr\u00eda suponer un factor de RCV independiente. Nuestro estudio muestra resultados que difieren con los reportados por otrosinvestigadores que han tratado de demostrar esta relaci\u00f3n, pues incluso hemos encontrado una prevalencia de factores de RCV considerablemente mayor en el grupo de pacientes sin EPI, aunque en ning\u00fan caso con significaci\u00f3n estad\u00edstica. Por tanto, creemos que se necesitan m\u00e1s estudios que investiguen esta asociaci\u00f3n, sobre todo, en pacientes con ES, donde la EPI es cada vez m\u00e1s frecuente.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Cottin V, Brown KK. Interstitial lung disease associated with systemic sclerosis (SSc-ILD). Respir Res. 2019 Jan 18;20(1):13. doi: 10.1186\/s12931-019-0980-7. PMID: 30658650; PMCID: PMC6339436.<\/li>\n
  2. Valentini G, Marcoccia A, Cuomo G, Iudici M, Vettori S. The concept of early systemic sclerosis following 2013 ACR\\EULAR criteria for the classification of systemic sclerosis. CurrRheumatol Rev. 2014;10(1):38-44. doi: 10.2174\/1573397110666140404001756. PMID: 24720644.<\/li>\n
  3. Wan QQ, Chen XQ. [Early recognition and prevention of systemic sclerosis]. Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi. 2023 Dec 6;57(12):2224-2231. Chinese. doi: 10.3760\/cma.j.cn112150-20230417-00294. PMID: 38186180.<\/li>\n
  4. Khanna D, Tashkin DP, Denton CP, Renzoni EA, Desai SR, Varga J. Etiology, Risk Factors, and Biomarkers in Systemic Sclerosis with Interstitial Lung Disease. Am J Respir Crit Care Med. 2020 Mar 15;201(6):650-660. doi: 10.1164\/rccm.201903-0563CI. PMID: 31841044; PMCID: PMC7068837.<\/li>\n
  5. Jang HJ, Woo A, Kim SY, Yong SH, Park Y, Chung K, et al. Characteristics and risk factors of mortality in patients with systemic sclerosis-associated interstitial lung disease. Ann Med. 2023 Dec;55(1):663-671. doi: 10.1080\/07853890.2023.2179659. PMID: 37074318; PMCID: PMC9970221.<\/li>\n
  6. Rubio-Rivas M, Pesta\u00f1a-Fern\u00e1ndez M. Prevalence of the limited vs. extensive scleroderma-related interstitial lung disease at the time of diagnosis of SSc-ILD based on Goh et al. criteria. Systematic review and meta-analysis. Rev Clin Esp (Barc). 2024 Apr;224(4):189-196. doi: 10.1016\/j.rceng.2024.02.008. Epub 2024 Feb 20. PMID: 38387499.<\/li>\n
  7. Roofeh D, Lescoat A, Khanna D. Treatment for systemic sclerosis-associated interstitial lung disease. Curr OpinRheumatol. 2021 May 1;33(3):240-248. doi: 10.1097\/BOR.0000000000000795. PMID: 33741803; PMCID: PMC8021460.<\/li>\n
  8. Khanna D, Maher TM, Volkmann ER, Allanore Y, Smith V, Assassi S, et al. Effect of nintedanib in patients with systemic sclerosis-associated interstitial lung disease and risk factors for rapid progression. RMD Open. 2023 Feb;9(1):e002859. doi: 10.1136\/rmdopen-2022-002859. PMID: 36796874; PMCID: PMC9936273.<\/li>\n
  9. Clarson LE, Bajpai R, Whittle R, Belcher J, Abdul Sultan A, Kwok CS, et al. Interstitial lung disease is a risk factor for ischaemic heart disease and myocardial infarction. Heart. 2020 Jun;106(12):916-922. doi: 10.1136\/heartjnl-2019-315511. Epub 2020 Feb 29. PMID: 32114515; PMCID: PMC7282497.<\/li>\n
  10. Stumpf MJ, Wirtz MML, Fleddermann MF, Biener L, Weinhold L, Weber M, et al. Impact of interstitial lung disease on left ventricular myocardial function. PLoS One. 2024 Feb 6;19(2):e0286423. doi: 10.1371\/journal.pone.0286423. PMID: 38319942; PMCID: PMC10846726.<\/li>\n
  11. Clarson LE, Bajpai R, Whittle R, Belcher J, Abdul Sultan A, Kwok CS, et al. Interstitial lung disease is a risk factor for ischaemic heart disease and myocardial infarction. Heart. 2020 Jun;106(12):916-922. doi: 10.1136\/heartjnl-2019-315511. Epub 2020 Feb 29. PMID: 32114515; PMCID: PMC7282497.<\/li>\n
  12. Mart\u00ednez-D\u00edaz G, Cruz-Dom\u00ednguez MP, L\u00f3pez Zamora B, Ramirez-Facio J, Medina G, Mungu\u00eda-Cruz RX, et al. Influence of visceral adiposity on cardiovascular risk in patients with systemic sclerosis. Rheumatol Int. 2024 Apr;44(4):621-630. doi: 10.1007\/s00296-023-05421-3. Epub 2023 Sep 9. PMID: 37684492.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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