{"id":78605,"date":"2024-09-12T10:11:39","date_gmt":"2024-09-12T08:11:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78605"},"modified":"2024-09-12T09:55:45","modified_gmt":"2024-09-12T07:55:45","slug":"terapias-antiosteoporoticas-y-adherencia-revision-de-la-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapias-antiosteoporoticas-y-adherencia-revision-de-la-literatura\/","title":{"rendered":"Terapias antiosteopor\u00f3ticas y adherencia: revisi\u00f3n de la literatura"},"content":{"rendered":"

Terapias antiosteopor\u00f3ticas y adherencia: revisi\u00f3n de la literatura<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Elena Oliver Garc\u00eda<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 17; 777<\/p>\n

Antiosteoporotic therapies and adherence: a literature review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 09\/09\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de Portal esMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 17; 777<\/p>\n

Autores\/as:<\/u><\/p>\n

Elena Oliver Garc\u00eda1<\/sup>, Jimena Aramburu Llorente1<\/sup>, Mireia Pujol Saumell1<\/sup>, Nuria S\u00e1nchez L\u00f3pez1<\/sup>, Elena Ca\u00f1adillas S\u00e1nchez1<\/sup>, Paula Ju\u00e1rez Mayor1<\/sup>, Alejandro Venegas Robles1<\/sup><\/p>\n

Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a1<\/sup><\/p>\n

RESUMEN: <\/strong>La osteoporosis (OP) es la enfermedad metab\u00f3lica \u00f3sea m\u00e1s frecuente y consiste en una reducci\u00f3n de la resistencia \u00f3sea, que predispone a una situaci\u00f3n de susceptibilidad incrementada al desarrollo de fracturas \u00f3seas por fragilidad. Las opciones de tratamiento para la OP se han ido ampliando de forma gradual en las \u00faltimas dos d\u00e9cadas. Principalmente, distinguimos entre f\u00e1rmacos antirresortivos (bifosfonatos, terapias hormonalesy denosumab) y osteoformadores (teriparatida, abaloparatida y romosozumab). Uno de los grandes problemas asociados a esta enfermedad es la p\u00e9rdida de adherencia y persistencia de los tratamientos debido a su frecuente curso asintom\u00e1tico, aunque tambi\u00e9n se ven implicados otros factores ajenos al paciente y la enfermedad, como los asociados a las propiedades del f\u00e1rmaco. Los bifosfonatos orales tienen un buen perfil de seguridad, sin embargo, la evidencia indica una pobre adherencia a corto y largo plazo debido a su mala tolerabilidad gastrointestinal. Por lo general, los estudios coinciden en que las terapias que logran mayor adherencia son las de administraci\u00f3n parenteral y con intervalos largos entre dosis, como el denosumab. Para mejorar la adherencia a los tratamientos antiosteopor\u00f3ticos, el m\u00e9dico prescriptor debe elegir la opci\u00f3n terap\u00e9utica m\u00e1s adecuada no s\u00f3lo bas\u00e1ndose en el riesgo, sino tambi\u00e9n en el perfil de cada paciente.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>osteoporosis, bifosfonatos, denosumab, adherencia<\/p>\n

ABSTRACT: <\/strong>Osteoporosis (OP) is the most common metabolic bone disease and involves a reduction in bone strength, which predisposes individuals to an increased risk of fractures due to fragility. Treatment options for OP have gradually expanded over the past two decades. Primarily, we distinguish between antiresorptive drugs (bisphosphonates, hormonal therapies, and denosumab) and osteoanabolic agents (teriparatide, abaloparatide, and romosozumab). One of the major issues associated with this disease is the loss of adherence and persistence to treatments due to its often asymptomatic course, although other factors unrelated to the patient and the disease, such as those related to the properties of the drug, also play a role. Oral bisphosphonates have a good safety profile; however, evidence indicates poor adherence in the short and long term due to their poor gastrointestinal tolerability. Generally, studies agree that therapies that achieve higher adherence are those administered parenterally with long intervals between doses, such as denosumab. To improve adherence to anti-osteoporotic treatments, the prescribing physician must choose the most suitable therapeutic option not only based on risk but also on the profile of each patient.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: osteoporosis, bisphosphonates, denosumab, adherence<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas: <\/strong><\/p>\n

Todos los autores han participado en la elaboraci\u00f3n de este art\u00edculo y niegan la influencia de conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).El manuscrito es original y no contiene plagio.El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Se han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Osteoporosis: definici\u00f3n y fisiopatogenia: <\/strong><\/p>\n

La osteoporosis (OP) es la enfermedad metab\u00f3lica \u00f3sea m\u00e1s frecuente. Se caracteriza por una disminuci\u00f3n de la resistencia \u00f3sea que predispone a un mayor riesgo de fracturas \u00f3seas por fragilidad, que son aquellas que ocurren ante un traumatismo de bajo impacto. Las localizaciones m\u00e1s frecuentes son: f\u00e9mur proximal, columna vertebral y antebrazo distal1,2<\/sup>. La OP puede ser primaria, si ocurre como consecuencia de procesos fisiol\u00f3gicos, como la menopausia y el envejecimiento normal, o secundaria, cuando existen situaciones osteopenizantes, comoes el caso de las enfermedades reum\u00e1ticas o lostratamientos cr\u00f3nicos con glucocorticoides (GC).1-2<\/sup><\/p>\n

El metabolismo \u00f3seo se regula mediante diferentes mecanismos, destacando la acci\u00f3n de hormonas y mediadores sist\u00e9micos que ejercen sus efectos sobre la resorci\u00f3n y formaci\u00f3n \u00f3sea. Las hormonas involucradas m\u00e1s importantes son: hormonas sexuales, hormonas reguladoras del metabolismo fosfoc\u00e1lcico (hormona paratiroidea, calcitonina y vitamina D), glucocorticoides, hormonas tiroideas y de crecimiento. Muchas de estas acciones moduladoras se llevan a cabo en el llamado sistema RANK, que resulta de la uni\u00f3n del activador del receptor del factor nuclear (RANK), expresado en la superficie de los osteoclastos, con su ligando (RANK-L), expresado en la superficie osteobl\u00e1stica. Por ejemplo, laosteoprotegerina y los estr\u00f3genos act\u00faan inhibiendo la acci\u00f3n osteocl\u00e1stica impidiendo la interacci\u00f3n de dichos ligandos. 1-3<\/sup><\/p>\n

Indicaciones de tratamiento: <\/strong><\/p>\n

Los objetivos del tratamiento de la osteoporosis incluyen el control del riesgo de fractura \u00f3sea minimizando la p\u00e9rdida \u00f3sea, aumentando la densidad mineral \u00f3sea (DMO) y mejorando la microarquitectura del hueso. Seg\u00fan establece la Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica de la Sociedad Espa\u00f1ola de Metabolismo \u00f3seo (SEIOMM)<\/em>, se deber\u00eda iniciar tratamiento antiosteopor\u00f3tico en mujeres posmenop\u00e1usicas en los siguientes casos:<\/p>\n

    \n
  1. Si presentan una fractura por fragilidad, especialmente de v\u00e9rtebras, cadera, h\u00famero y pelvis, independientemente de la DMO.<\/li>\n
  2. Si la DMO <-2,5 T en columna lumbar, cuello femoral o cadera total.<\/li>\n
  3. Si presentan osteopeniadensitom\u00e9trica junto con factores de riesgo de fractura.3<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n

    Terapias disponibles:<\/strong><\/p>\n

    Los f\u00e1rmacos empleados en la OP se clasifican seg\u00fan su efecto sobre el remodelado \u00f3seo en antirresortivos y osteoformadores. En el primer grupo se incluyen los bifosfonatos (alendronato, risedronato, ibandronato y zoledronato), el denosumab, as\u00ed como las terapias hormonales. En el grupo de las terapias osteoformadoras encontramos la teriparatida y dos f\u00e1rmacos aprobados muy recientemente en Espa\u00f1a: abaloparatida y romosozumab.1,3,4<\/sup><\/p>\n

    Moduladores selectivos de los receptores estrog\u00e9nicos (SERM) <\/strong><\/p>\n

    Raloxifeno y bazedoxifenoson f\u00e1rmacos que act\u00faan como antagonistas estrog\u00e9nicos en la mama y el sistema nervioso central y como agonistas en el tejido \u00f3seo. Est\u00e1 demostrado que consiguen incrementar la DMO en columna y que reducen el riesgo de fractura vertebral en un 40%. Sin embargo, las dos grandes limitaciones de estos f\u00e1rmacos son la falta de eficacia en fracturas no vertebrales y el riesgo asociado de enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa. 1,3<\/sup><\/p>\n

    Bifosfonatos:<\/strong><\/p>\n

    Los bifosfonatos son los f\u00e1rmacos m\u00e1s utilizados, constituyendo la primera l\u00ednea de tratamiento. Se dispone de formas orales, como alendronato, risedronato e ibandronato,e intravenosas como elzoledronato, que suele administrarse de forma anual. Todos ellos presentan una eficacia y seguridad similares, aunque la mayor\u00eda de los estudios sugieren una mayor reducci\u00f3n del riesgo de fracturas por parte del zoledronato intravenoso. 1,3<\/sup><\/p>\n

    Dentro de los efectos adversos destacan manifestaciones gastrointestinales, cuadrosseudogripales tras infusiones de zoledronato, insuficiencia renal, hipocalcemia y con una incidencia muy baja tambi\u00e9n pueden ocasionar complicaciones graves como osteonecrosis de mand\u00edbula, fracturas femorales at\u00edpicas o reacciones inflamatorias oculares.1,3-7<\/sup><\/p>\n

    Denosumab:<\/strong><\/p>\n

    Denosumab, administrado de forma subcut\u00e1nea cada 6 meses, es un anticuerpo humano que inhibe el RANK-L, disminuyendo as\u00ed la actividad osteocl\u00e1stica. En general, se considera m\u00e1s eficaz que los bifosfonatos en el incremento de DMO y disminuci\u00f3n del riesgo de fractura vertebral y no vertebral.1,3<\/sup>El principal problema que acarrea es el efecto rebote que genera su discontinuaci\u00f3n, pues \u00e9sta da lugar a un aumento de marcadores de resorci\u00f3n \u00f3sea, generando as\u00ed una p\u00e9rdida de la masa \u00f3sea ganada, que se traduce en algunos pacientes en el desarrollo de fracturas vertebrales m\u00faltiples. No obstante, esta grave consecuencia es f\u00e1cilmente evitable mediante la administraci\u00f3n de una terapia secuencial con otro antirresortivo tras retirar denosumab.8<\/sup><\/p>\n

    Al igual que los anteriores, el denosumab tambi\u00e9n se ha asociado con un riesgo incrementado de hipocalcemia, osteonecrosis mandibular y fracturas at\u00edpicas. 3<\/sup><\/p>\n

    Teriparatida:<\/strong><\/p>\n

    La teriparatidaes el fragmento 1\u201034 de la PTH y se administra en inyecci\u00f3n subcut\u00e1nea diaria durante 2 a\u00f1os. De esta forma, act\u00faa como un an\u00e1logo de la PTH, promoviendo as\u00ed la formaci\u00f3n \u00f3sea. Al igual que ocurre con el denosumab, su suspensi\u00f3n requiere de una terapia secuencial posterior con un antirresortivo. 3<\/sup><\/p>\n

    En cuanto a su eficacia, este osteoformadorconsigue una reducci\u00f3n del riesgo de fractura vertebral del 65% y de fracturas no vertebrales del 50%, no obstante, sus efectos sobre las fracturas de cadera son controvertidos y a\u00fan no se sustentan de una evidencia s\u00f3lida. 3,9<\/sup><\/p>\n

    Son contraindicaciones para iniciar un tratamiento con teriparatida la presencia de una enfermedad de Paget, neoplasias o met\u00e1stasis \u00f3seas, hiperparatiroidismo, hipercalcemia, insuficiencia renal, radioterapia previa y elevaciones inexplicables de fosfatasa alcalina en suero.3<\/sup><\/p>\n

    Abaloparatida:<\/strong><\/p>\n

    La abaloparatida es un an\u00e1logo sint\u00e9tico de la regi\u00f3n 1\u201034 del PTHrP (p\u00e9ptido relacionado con la PTH), recientemente aprobado en Espa\u00f1a para la OP posmenop\u00e1usica y del var\u00f3n. Se comporta de manera similar a la teriparatida, aunque con un posible efecto mayor sobre la reducci\u00f3n del riesgo de fractura de cadera.3<\/sup><\/p>\n

    Romosozumab:<\/strong><\/p>\n

    El romosozumab es un anticuerpo neutralizante de la esclerostina, la cual inhibe la activaci\u00f3n de la v\u00eda Wnt, esencial en la actividad osteobl\u00e1stica. Diversos estudios experimentales y cl\u00ednicos han demostrado que el romosozumab tiene un efecto dual, es decir, promueve la formaci\u00f3n \u00f3sea y tambi\u00e9n disminuye la resorci\u00f3n \u00f3sea, consiguiendo mejor\u00eda de la DMO en columna y cadera y disminuyendo el riesgo de fracturas vertebrales y de cadera. Al igual que ocurre con teriparatida y denosumab, tambi\u00e9n requiere de terapia secuencial con un antirresortivotras su finalizaci\u00f3n con el fin de mantener la DMO.<\/p>\n

    En general, presenta buena tolerancia, aunque en algunos estudios se ha descrito un incremento del riesgo cardiovascular, por lo que est\u00e1 contraindicado en pacientes con antecedentes de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular y debe considerarse con precauci\u00f3n en aquellos con varios factores de riesgo cardiovascular. 1-3<\/sup><\/p>\n

    Adherencia al tratamiento del paciente con osteoporosis:<\/strong><\/p>\n

    La adherencia a las diferentes terapias disponibles para la OP ha sido un tema controvertido que ha suscitado un inter\u00e9s m\u00e9dico creciente. Cabe destacar que, hasta hace relativamente poco, la mayor\u00eda de los estudios dirigidos a evaluar la adherencia se limitaban a los bifosfonatos, habiendo surgido en los \u00faltimos a\u00f1os nuevos estudios que han incluido el resto de terapias.4-6<\/sup><\/p>\n

    Debemos diferenciar entre dos conceptos, a menudo confundidos, que son, por un lado, la adherencia terap\u00e9utica, entendida como el cumplimiento de una pauta de tratamiento indicado por un profesional sanitario y, por otro lado, la persistencia, que es el periodo de tiempo que el paciente mantiene adecuadamente dicha pauta. La p\u00e9rdida de adherencia y\/o persistencia viene influida por factores que pueden serderivados del paciente, de la propia enfermedad, del profesional m\u00e9dico prescriptor, de las caracter\u00edsticas del f\u00e1rmaco, as\u00ed como, de factores socioecon\u00f3micos externos.4-7<\/sup>Deng et al identificaron las principales causas de incumplimiento terap\u00e9uticoen un grupo de 1195 pacientes que hab\u00edan interrumpido el tratamiento para la OP. Por orden de frecuencia, estas causas fueron: discontinuaci\u00f3n por decisi\u00f3n propia (54%), recomendaci\u00f3n de un profesional sanitario de suspender el f\u00e1rmaco (9,2%) y la interrupci\u00f3n no intencionada (36,8%). La opini\u00f3n general compartida por varios expertos es que m\u00e1s que el olvido involuntario, la mayor\u00eda de discontinuaciones por el propio paciente se basan en la autodecisi\u00f3n del paciente de no tomar la medicaci\u00f3n. Esto se ve motivado por dos grandes motivos: curso asintom\u00e1tico de la enfermedad y subestimaci\u00f3n del riesgo de fractura. En ese mismo estudio, se observ\u00f3 que los pacientes con fracturas de cadera, es decir, formas m\u00e1s sintom\u00e1ticas y graves de la enfermedad, mostraban mejor adherencia que aquellos sin antecedente de fractura o fracturas vertebrales, que muchas veces resultan asintom\u00e1ticas.9<\/sup> En este sentido, diversas revisiones han destacado la importancia de establecer un seguimiento con interacciones m\u00e9dico-paciente regulares que refuercen la importancia del tratamiento y la evaluaci\u00f3n de riesgos. 9,10<\/sup><\/p>\n

    Una gran limitaci\u00f3n de los estudios sobre adherencia en las terapias antiosteopor\u00f3ticas es, que la mayor\u00eda se centran en el cumplimiento a corto plazo, siendo pocos los estudios con periodos de seguimiento superiores a un a\u00f1o. Un estudio desarrollado en Estados Unidos se propuso evaluar la persistencia y el cumplimiento a uno y dos a\u00f1os de las diferentes terapias entre mujeres posmenop\u00e1usicas con osteoporosis. Los resultados de este estudio revelaron un mejor cumplimiento y persistencia terap\u00e9utica, tanto a corto como a largo plazo, para las terapias inyectables, con respecto a las orales. Adem\u00e1s, observaron que las pautas m\u00e1s espaciadas en el tiempo, como es el caso de denosumab, adquirieron mejor tasa de adherencia que aquellas de administraci\u00f3n diaria como la teriparatida.11<\/sup> Debemos destacar que, sobre este \u00faltimo aspecto ha habido algunas controversias, y es que, si bien algunos autores indican que los intervalos m\u00e1s espaciados son preferibles por los pacientes a las pautas semanales de los bifosfonatos orales, otros argumentan que las dosificaciones m\u00e1s frecuentes favorecen una rutina regular que disminuye el riesgo de olvidos de dosis.9-11<\/sup><\/p>\n

    Con respecto a los bifosfonatos, que constituyen en la mayor\u00eda de los casos la primera terapia de elecci\u00f3n, poseen una mala tolerabilidad gastrointestinal y pobre biodisponibilidad oral, que frecuentemente influye en la mala adherencia que describe gran parte de la evidencia publicada. La recomendaci\u00f3n de tomar el f\u00e1rmaco en ayunas 30 minutos antes de la ingesta de s\u00f3lidos o l\u00edquidos tiene el objetivo de mejorar la biodisponibilidad oral, sin embargo, es un requisito dif\u00edcil de cumplir por parte de cierto perfil de pacientes, como aquellos con deterioro cognitivo, malos cumplidores o en situaciones m\u00e9dicas que limitan este periodo de ayuno. As\u00ed pues, en estos casos, se puede recurrir a comprimidos semanales de risedronato con cubierta ent\u00e9rica de liberaci\u00f3n retardada o infusiones de zoledr\u00f3nico.5-7<\/sup><\/p>\n

    El denosumab parece obtener buenos resultados en cuanto a adherencia y persistencia terap\u00e9utica, tal y como han informado diversos estudios en Europa y Norteam\u00e9rica.12-14<\/sup> En 2020, Morley et al, mostraron una persistencia elevada con denosumab a los 12 y 24 meses (63,9% y 50,0%, respectivamente).15<\/sup>No obstante, uno de los graves problemas del denosumab tiene lugar a la hora de pautar su suspensi\u00f3n, que a menudo, se realiza sin una adecuada terapia secuencial posterior, lo que conlleva a un riesgo incrementado de fracturas vertebrales m\u00faltiples. Como se ha mencionado anteriormente, esto ocurre de manera similar en otras terapias como la teriparatida o el romosozumab, sin embargo, el hecho de que el denosumab no pertenezca al grupo de osteoformadoresy que la alerta sobre este terrible efecto rebote fuera dada a\u00f1os despu\u00e9s de su comercializaci\u00f3n, ha dado lugar a un gran desconocimiento de esta grave consecuencia de su discontinuaci\u00f3n entre pacientes y algunos especialistas. 8<\/sup><\/p>\n

    Por lo general, la seguridad demostrada por los antirresortivos es buena, sin embargo, tanto los bifosfonatos como denosumab comparten un riesgo m\u00ednimo, aunque grave de osteonecrosis de mand\u00edbula, que deber\u00e1 alertarse antes de iniciar el tratamiento. Es importante informar que dicho riesgo es a\u00fan menor si se mantiene una adecuada higiene bucodental y precauciones en los procedimientos dentales. Tambi\u00e9n debe indicarse que, en caso de precisar una intervenci\u00f3n dental, \u00e9sta debe posponerse en la medida de lo posible de tres a seis meses despu\u00e9s de la \u00faltima dosis cuando sea posible. Cabe mencionar, que a menudo \u00e9sta constituye una de las causas de discontinuaci\u00f3n de antirresortivos, pues a menudo un paciente en tratamiento con antirresortivo precisa de una intervenci\u00f3n dental, decidiendo por su parte o incluso por parte del odont\u00f3logo, la suspensi\u00f3n del f\u00e1rmaco sin una pauta de continuaci\u00f3n establecida, lo que puede conllevar en el caso de denosumab, tal y como hemos comentado a una p\u00e9rdida de la masa \u00f3sea ganada.12-14<\/sup><\/p>\n

    Una vez conocidas las caracter\u00edsticas farmacol\u00f3gicas en cuanto a eficacia, seguridad y adherencia, la elecci\u00f3n de la terapia antiosteopor\u00f3tica debe individualizarse seg\u00fan el perfil de cada paciente, as\u00ed pues, en pacientes mayores y fr\u00e1giles con mayor riesgo de fractura y con una expectativa de vida m\u00e1s corta, deben priorizarse los f\u00e1rmacos con dosificaciones m\u00e1s simples y rapidez en el tiempo de acci\u00f3n.5-7, 10-15<\/sup><\/p>\n

    Respuesta terap\u00e9utica y evaluaci\u00f3n de la adherencia.<\/strong><\/p>\n

    Una de las formas de evaluaci\u00f3n de la respuesta terap\u00e9utica es mediante la determinaci\u00f3n de marcadores de remodelado \u00f3seo.<\/p>\n

    La mejor\u00eda de los valores de la DMO junto con la ausencia mantenida de desarrollo de nuevas fracturas indicar\u00eda una buena respuesta al tratamiento, sin embargo, el caso contrario justificar\u00eda un cambio de tratamiento. As\u00ed pues, podemos plantearnos un cambio de tratamiento por fallo de respuesta en los siguientes casos:<\/p>\n

      \n
    1. Desarrollo de dos fracturas consecutivas.<\/li>\n
    2. Dos de los tres siguientes factores: desarrollo de una nueva fractura, disminuci\u00f3n de la DMO superior al m\u00ednimo cambio significativo (que var\u00eda seg\u00fan el densit\u00f3metro y la regi\u00f3n esquel\u00e9tica estudiada, pero suele ser del 4-5%), o descenso de los marcadores de recambio \u00f3seo inferior al m\u00ednimo cambio significativo (que suele estar en torno al 25%).<\/li>\n<\/ol>\n

      En estos casos, son de elecci\u00f3n los f\u00e1rmacos osteoformadores y los inyectables.1,3,16<\/sup><\/p>\n

      Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

      En los \u00faltimos a\u00f1os el arsenal terap\u00e9utico para tratar la osteoporosis se ha ampliado considerablemente, sin embargo, uno de los principales problemas asociado a estos tratamientos sigue siendo la adherencia terap\u00e9utica, a menudo limitada por factores asociados al curso asintom\u00e1tico de la enfermedad, el perfil del paciente, as\u00ed como a las propiedades farmacocin\u00e9ticas de las diferentes terapias. Por lo general, los estudios coinciden en que las terapias que logran mayor adherencia son las de administraci\u00f3n parenteral y con intervalos largos entre dosis, como el denosumab. La relaci\u00f3n entre el paciente y el prescriptor m\u00e9dico es fundamental a trav\u00e9s de un seguimiento basado en revisiones cl\u00ednicas regulares que refuercen los riesgos y la importancia de cumplir el tratamiento.<\/p>\n

      Referencias bibliogr\u00e1ficas:<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. Naranjo Hern\u00e1ndez, A., D\u00edaz del Campo Fontecha, P., Aguado Ac\u00edn, MP, Arboleya Rodr\u00edguez, L., Casado Burgos, E., Casta\u00f1eda, et al. (2019). Recomendaciones de la Sociedad Espa\u00f1ola de Reumatolog\u00eda sobre osteoporosis.\u00a0Reumatolog\u00eda cl\u00ednica<\/em>,\u00a015<\/em>(4), 188\u2013210. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.reuma.2018.09.004<\/a><\/li>\n
      2. Sergio Jacobelli, G., & Claudia Campusano, M. (2012). Osteoporosis y enfermedades reum\u00e1ticas.\u00a0Revista m\u00e9dica Cl\u00ednica Las Condes<\/em>,\u00a023<\/em>(4), 425\u2013431. https:\/\/doi.org\/10.1016\/s0716-8640(12)70333-4<\/a><\/li>\n
      3. A. Riancho, P. Peris, J. Gonz\u00e1lez-Mac\u00edas, J.L. P\u00e9rez-Castrill\u00f3n, SEIOMM Osteoporosis Guidelines Writing Group Executive summary clinical practice guideline of postmenopausal, glucocortcioid-induced and male osteoporosis (2022 update). Spanish Society for Bone and Mineral Metabolism Investigation (SEIOMM) Rev Clin Esp (Barc), 222 (2022), pp. 432-439, 10.1016\/j.rceng.2021.12.008<\/li>\n
      4. Inderjeeth CA, Inderjeeth AJ, Raymond WD. Medication selection and patient compliance in the clinical management of osteoporosis. Aust Fam Physician. 2016 Nov;45(11):814-817. PMID: 27806451.<\/li>\n
      5. Bastounis A, Langley T, Davis S, Paskins Z, Gittoes N, Leonardi-Bee J, Sahota O. Comparing medication adherence in patients receiving bisphosphonates for preventing fragility fractures: a comprehensive systematic review and network meta-analysis. Osteoporos Int. 2022 Jun;33(6):1223-1233. doi: 10.1007\/s00198-022-06350-w. Epub 2022 Feb 21. PMID: 35188591; PMCID: PMC9106630.<\/li>\n
      6. Fatoye F, Smith P, Gebrye T, Yeowell G. Real-world persistence and adherence with oral bisphosphonates for osteoporosis: a systematic review. BMJ Open. 2019 Apr 14;9(4):e027049. doi: 10.1136\/bmjopen-2018-027049. PMID: 30987990; PMCID: PMC6500256.<\/li>\n
      7. Torre C, Guerreiro J, Mendes Z, Miranda A, Bragan\u00e7a F, Cristino J, et al. Low persistence with oral biphosphonate treatment in postmenopausal osteoporosis. Acta Reumatol Port. 2019 Apr-Jun;44(2):114-125. English. PMID: 31280276.<\/li>\n
      8. Symonds C, Kline G. Warning of an increased risk of vertebral fracture after stopping denosumab. CMAJ. 2018 Apr 23;190(16):E485-E486. doi: 10.1503\/cmaj.180115. PMID: 29685907; PMCID: PMC5915244.<\/li>\n
      9. Chan DC, Chang CH, Lim LC, Brnabic AJM, Tsauo JY, Burge R, et al. Association between teriparatide treatment persistence and adherence, and fracture incidence in Taiwan: analysis using the National Health Insurance Research Database. OsteoporosInt. 2016 Sep;27(9):2855-2865. doi: 10.1007\/s00198-016-3611-x. Epub 2016 May 12. PMID: 27172935; PMCID: PMC4981624.<\/li>\n
      10. Deng YL, Hsu CS, Hsu CY, Chen CH, Ou SF, Liu CF, Yet al. Predictors for self-discontinuation of anti-osteoporosis medication: A hospital-based real-world study. PLoS One. 2022 Sep 21;17(9):e0275020. doi: 10.1371\/journal.pone.0275020. PMID: 36129951; PMCID: PMC9491539.<\/li>\n
      11. Durden E, Pinto L, Lopez-Gonzalez L, Juneau P, Barron R. Two-year persistence and compliance with osteoporosis therapies among postmenopausal women in a commercially insured population in the United States. Arch Osteoporos. 2017 Dec;12(1):22. doi: 10.1007\/s11657-017-0316-5. Epub 2017 Feb 28. PMID: 28243883; PMCID: PMC5329075.<\/li>\n
      12. Jeong C, Lee J, Kim J, Ha J, Jo K, Lim Y, et al. Persistence with Denosumab in Male Osteoporosis Patients: A Real-World, Non-Interventional Multicenter Study. Endocrinol Metab (Seoul). 2023 Apr;38(2):260-268. doi: 10.3803\/EnM.2023.1663. Epub 2023 Apr 27. PMID: 37150519; PMCID: PMC10164495.<\/li>\n
      13. Walsh ME, Fahey T, Moriarty F. Persistence with oral bisphosphonates and denosumab among older adults in primary care in Ireland. Arch Osteoporos. 2021 Apr 17;16(1):71. doi: 10.1007\/s11657-021-00932-7. PMID: 33864529; PMCID: PMC8053179.<\/li>\n
      14. Karlsson L, Lundkvist J, Psachoulia E, Intorcia M, Str\u00f6m O. Persistence with denosumab and persistence with oral bisphosphonates for the treatment of postmenopausal osteoporosis: a retrospective, observational study, and a meta-analysis. Osteoporos Int. 2015 Oct;26(10):2401-11. doi: 10.1007\/s00198-015-3253-4. Epub 2015 Aug 18. PMID: 26282229; PMCID: PMC4575381.<\/li>\n
      15. Morley J, Moayyeri A, Ali L, Taylor A, Feudjo-Tepie M, Hamilton L, et al. Persistence and compliance with osteoporosis therapies among postmenopausal women in the UK Clinical Practice Research Datalink. Osteoporos Int. 2020 Mar;31(3):533-545. doi: 10.1007\/s00198-019-05228-8. Epub 2019 Nov 22. PMID: 31758206; PMCID: PMC7076063.<\/li>\n
      16. Romero Barco, C. M., Manrique Arija, S., & Rodr\u00edguez P\u00e9rez, M. (2011). Marcadores bioqu\u00edmicos en osteoporosis. Utilidad en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.\u00a0Reumatologiaclinica<\/em>. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.reuma.2011.05.010<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Terapias antiosteopor\u00f3ticas y adherencia: revisi\u00f3n de la literatura Autora principal: Elena Oliver Garc\u00eda Vol. XIX; n\u00ba 17; 777<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[89,202],"tags":[],"class_list":["post-78605","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-farmacologia","category-reumatologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nTerapias antiosteopor\u00f3ticas y adherencia: revisi\u00f3n de la literatura<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Terapias antiosteopor\u00f3ticas y adherencia: revisi\u00f3n de la literatura Autora principal: Elena Oliver Garc\u00eda Vol. XIX; n\u00ba 17; 777 Antiosteoporotic therapies\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapias-antiosteoporoticas-y-adherencia-revision-de-la-literatura\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"16 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapias-antiosteoporoticas-y-adherencia-revision-de-la-literatura\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapias-antiosteoporoticas-y-adherencia-revision-de-la-literatura\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Terapias antiosteopor\u00f3ticas y adherencia: revisi\u00f3n de la literatura\",\"datePublished\":\"2024-09-12T08:11:39+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapias-antiosteoporoticas-y-adherencia-revision-de-la-literatura\/\"},\"wordCount\":3696,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Farmacolog\u00eda\",\"Reumatolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapias-antiosteoporoticas-y-adherencia-revision-de-la-literatura\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapias-antiosteoporoticas-y-adherencia-revision-de-la-literatura\/\",\"name\":\"Terapias antiosteopor\u00f3ticas y adherencia: revisi\u00f3n de la literatura\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2024-09-12T08:11:39+00:00\",\"description\":\"Terapias antiosteopor\u00f3ticas y adherencia: revisi\u00f3n de la literatura Autora principal: Elena Oliver Garc\u00eda Vol. XIX; n\u00ba 17; 777 Antiosteoporotic therapies\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapias-antiosteoporoticas-y-adherencia-revision-de-la-literatura\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapias-antiosteoporoticas-y-adherencia-revision-de-la-literatura\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapias-antiosteoporoticas-y-adherencia-revision-de-la-literatura\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Farmacolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/farmacologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Terapias antiosteopor\u00f3ticas y adherencia: revisi\u00f3n de la literatura\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Terapias antiosteopor\u00f3ticas y adherencia: revisi\u00f3n de la literatura","description":"Terapias antiosteopor\u00f3ticas y adherencia: revisi\u00f3n de la literatura Autora principal: Elena Oliver Garc\u00eda Vol. XIX; n\u00ba 17; 777 Antiosteoporotic therapies","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapias-antiosteoporoticas-y-adherencia-revision-de-la-literatura\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"16 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapias-antiosteoporoticas-y-adherencia-revision-de-la-literatura\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapias-antiosteoporoticas-y-adherencia-revision-de-la-literatura\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Terapias antiosteopor\u00f3ticas y adherencia: revisi\u00f3n de la literatura","datePublished":"2024-09-12T08:11:39+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapias-antiosteoporoticas-y-adherencia-revision-de-la-literatura\/"},"wordCount":3696,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"articleSection":["Farmacolog\u00eda","Reumatolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapias-antiosteoporoticas-y-adherencia-revision-de-la-literatura\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapias-antiosteoporoticas-y-adherencia-revision-de-la-literatura\/","name":"Terapias antiosteopor\u00f3ticas y adherencia: revisi\u00f3n de la literatura","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2024-09-12T08:11:39+00:00","description":"Terapias antiosteopor\u00f3ticas y adherencia: revisi\u00f3n de la literatura Autora principal: Elena Oliver Garc\u00eda Vol. XIX; n\u00ba 17; 777 Antiosteoporotic therapies","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapias-antiosteoporoticas-y-adherencia-revision-de-la-literatura\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapias-antiosteoporoticas-y-adherencia-revision-de-la-literatura\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapias-antiosteoporoticas-y-adherencia-revision-de-la-literatura\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Farmacolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/farmacologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Terapias antiosteopor\u00f3ticas y adherencia: revisi\u00f3n de la literatura"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":884,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/78605","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=78605"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/78605\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":78607,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/78605\/revisions\/78607"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=78605"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=78605"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=78605"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}