{"id":78611,"date":"2024-09-12T10:31:43","date_gmt":"2024-09-12T08:31:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78611"},"modified":"2024-09-12T10:07:55","modified_gmt":"2024-09-12T08:07:55","slug":"caracterizacion-clinica-y-evaluacion-del-perfil-cardiovascular-en-una-cohorte-de-pacientes-con-sindrome-sapho","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caracterizacion-clinica-y-evaluacion-del-perfil-cardiovascular-en-una-cohorte-de-pacientes-con-sindrome-sapho\/","title":{"rendered":"Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednica y evaluaci\u00f3n del perfil cardiovascular en una cohorte de pacientes con s\u00edndrome SAPHO"},"content":{"rendered":"

Caracterizaci\u00f3n cl\u00ednica y evaluaci\u00f3n del perfil cardiovascular en una cohorte de pacientes con s\u00edndrome SAPHO<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Elena Oliver Garc\u00eda<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 17; 779<\/p>\n

Clinical characterization and assessment of the cardiovascular profile in a cohort of patients with SAPHO syndrome<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 29\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 09\/09\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de Portal esMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 17; 779<\/p>\n

Autores\/as:<\/u><\/p>\n

Elena Oliver Garc\u00eda1<\/sup>, Jimena Aramburu Llorente1<\/sup>, Mireia Pujol Saumell1<\/sup>, Nuria S\u00e1nchez L\u00f3pez1<\/sup>, Elena Ca\u00f1adillas S\u00e1nchez1<\/sup>, Paula Ju\u00e1rez Mayor1<\/sup>, Alejandro Venegas Robles1<\/sup><\/p>\n

Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a1<\/sup><\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong>: El s\u00edndrome SAPHO es un trastorno caracterizado por sinovitis, acn\u00e9, pustulosis, hiperostosis y oste\u00edtis. A menudo, se confunde con otras espondiloartropat\u00edas, fundamentalmente artritis psori\u00e1sica (APs), la cual se ha asociado con un incremento importante del riesgo cardiovascular (RCV).<\/p>\n

M\u00e9todos<\/strong>: estudio unic\u00e9ntrico retrospectivo que describe variables cl\u00ednicas, anal\u00edticas y radiol\u00f3gicas enpacientes con diagn\u00f3stico de s\u00edndrome SAPHO seg\u00fan los criterios Khan de 2003. Paralelamente, se analizasu perfil cardiovascular.<\/p>\n

Resultados: <\/strong>Se incluyeron un total de 10 pacientes. Los factores de RCV encontrados por orden defrecuencia fueron: tabaquismo (70%), obesidad (50%), hipertensi\u00f3n (40%) y dislipemia (30%). Se observ\u00f3una relaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre el h\u00e1bito de fumar y la presencia de pustulosis (p=0,033)<\/p>\n

Discusi\u00f3n y conclusiones<\/strong>: las formas de SAPHO que cursan con pustulosis ocurren de manera m\u00e1sfrecuente en pacientes fumadores. Las formas cr\u00f3nicas y aquellas que cursan con afectaci\u00f3n de m\u00e1s deuna articulaci\u00f3n ocurren tambi\u00e9n m\u00e1s frecuentemente en pacientes fumadores y obesos, sin embargo, nohemos demostrado una relaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa. Creemos que los pacientes con estaenfermedad podr\u00edan tener un RCV incrementado y, que ciertos factores de RCV podr\u00edan influir en suevoluci\u00f3n, no obstante, son necesarios m\u00e1s estudios que analicen esta hip\u00f3tesis, preferiblemente conmayor tama\u00f1o muestral y visi\u00f3n prospectiva<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>SAPHO, espondiloartritis, cardiovascular, pustulosis.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Introduction<\/strong>: SAPHO syndrome is a disorder characterized by synovitis, acne, pustulosis, hyperostosis, and osteitis. It is often confused with other spondyloarthropathies, primarily psoriatic arthritis (PsA), which has been associated with a significant increase in cardiovascular risk (CVR).<\/p>\n

Methods<\/strong>: A retrospective single-center study describing clinical, analytical, and radiological variables in patients diagnosed with SAPHO syndrome according to the 2003 Khan criteria. Concurrently, their cardiovascular profile is analyzed.<\/p>\n

Results<\/strong>: A total of 10 patients were included. Cardiovascular risk factors found in order of frequency were smoking (70%), obesity (50%), hypertension (40%), and dyslipidemia (30%). A statistically significant relationship was observed between smoking and the presence of pustulosis (p=0.033).<\/p>\n

Discussion and conclusions<\/strong>: Forms of SAPHO with pustulosis occur more frequently in smoking patients. Chronic forms and those affecting more than one joint also occur more frequently in smoking and obese patients; however, we have not demonstrated a statistically significant relationship. We believe that patients with this disease may have an increased cardiovascular risk, and certain cardiovascular risk factors may influence its progression. Nevertheless, further studies are needed to analyze this hypothesis, preferably with a larger sample size and prospective vision.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: SAPHO, spondyloarthritis, cardiovascular, pustulosis.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas: <\/strong><\/p>\n

Todos los autores han participado en la elaboraci\u00f3n de este art\u00edculo y niegan la influencia de conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).El manuscrito es original y no contiene plagio.El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Se han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome SAPHO es un trastorno caracterizado por sinovitis, acn\u00e9, pustulosis, hiperostosis y oste\u00edtis. La mayor\u00eda de los autores la consideran un tipo de espondiloartropat\u00eda (EA) seronegativa, que se caracteriza por la afectaci\u00f3n cut\u00e1nea y osteoarticular y, que, a diferencia del resto, es m\u00e1s com\u00fan en el sexo femenino. El esqueleto axial, las articulaciones sacroil\u00edacas y perif\u00e9ricas pueden verse afectados de manera similar a otras EAs. Sin embargo, a nivel cut\u00e1neo adquiere caracter\u00edsticas distintivas como dermatosis acneiformes y neutrof\u00edlicas, que se presentan cl\u00ednicamente en forma de pustulosispalmoplantar y acn\u00e9 severo. [1,2]. La prevalencia de esta entidad es desconocida, aunque se sabe que est\u00e1 infradiagnosticada, fundamentalmente por su gran variabilidad cl\u00ednica. Se puede dar a cualquier edad, siendo m\u00e1s habitual en la tercera y quinta d\u00e9cadas de la vida [3-5].<\/p>\n

El diagn\u00f3stico normalmente es realizado por un reumat\u00f3logo o dermat\u00f3logo. Es com\u00fan que los pacientes sufran retrasos diagn\u00f3sticos prolongados y que se sometan a pruebas invasivas como biopsias \u00f3seas para descartar afecciones m\u00e1s graves que ofrecen dudas diagn\u00f3sticas, como infecciones o tumores \u00f3seos. En este sentido, las pruebas de imagen pueden resultar de gran utilidad diagn\u00f3stica en los casos que debutan con afectaci\u00f3n \u00f3sea. La primera prueba a realizar ser\u00e1 la radiograf\u00eda simple, en la que se pueden observar los siguientes hallazgos: hiperostosis, esclerosis, reacci\u00f3n peri\u00f3stica y espolones \u00f3seos, especialmente a nivel de la pared tor\u00e1cica anterior. Las lesiones axiales incluyen sindesmofitos asim\u00e9tricos, hiperplasia vertebral y lesiones de la articulaci\u00f3n sacroil\u00edaca que se observan en la espondiloartritis axial (EspAx). Estas alteraciones radiogr\u00e1ficas suelen ser tard\u00edas, por lo que, si la radiograf\u00eda no aporta datos diagn\u00f3sticos, deberemos ampliar el estudio con pruebas m\u00e1s sensibles. La resonancia magn\u00e9tica (RM) permite detectar signos tempranos de la enfermedad como el edema \u00f3seo y la inflamaci\u00f3n de partes blandas periarticulares [6,7]. Tambi\u00e9n se puede estudiar la inflamaci\u00f3n activa de la enfermedad mediante TC (tomograf\u00eda computarizada), sin embargo, la exposici\u00f3n a radiaci\u00f3n altamente evitable limita su uso. Por \u00faltimo, un signo muy caracter\u00edstico del s\u00edndrome SAPHO es la llamada \u201ccabeza de toro\u201d, que se observa en la gammagraf\u00eda como una hipercaptaci\u00f3n sim\u00e9trica a nivel esternoclavicular [6-8].<\/p>\n

En cuanto a su abordaje terap\u00e9utico, el tratamiento del s\u00edndrome SAPHO no est\u00e1 estandarizado y se basa, fundamentalmente, en estudios observacionales y series de casos. Los f\u00e1rmacos que m\u00e1s se han estudiado han sido: antimicrobianos, bifosfonatos, antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), glucocorticoides (GC), FAMEs (f\u00e1rmacos modificadores de la enfermedad) y algunos f\u00e1rmacos de origen biol\u00f3gico [9-11]. Desde que se introdujo el concepto de s\u00edndrome SAPHO, algunos autores han tratado de demostrar una posible relaci\u00f3n patog\u00e9nica de esta enfermedad con infecciones provocadas por el agente Propionibacteriumacnes<\/em>, lo que ha suscitado el inter\u00e9s por estudiar el papel de antimicrobianos, como azitromicina y doxiciclina, en la afectaci\u00f3n cut\u00e1nea y osteoarticular de esta enfermedad [12-14]. Los resultados son contradictorios, y en todo caso, los beneficios se observan sobre la piel sin apenas repercusi\u00f3n a nivel articular. Los bifosfonatos son agentes antirresortivos que han demostrado una clara disminuci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n y el dolor \u00f3seo con efecto nulo en piel. Por otro lado, agentes antiinflamatorios como los AINEs o los GC s\u00ed parecen tener un papel importante. Por su parte, los AINEs, se consideran de primera elecci\u00f3n y han mostrado efectos positivos tanto a nivel cut\u00e1neo como osteoarticular y mostrando, adem\u00e1s, una seguridad aceptable a corto y largo plazo. En cuanto a los GC, si bien su administraci\u00f3n de forma t\u00f3pica ha mostrado muy buenos resultados en los trabajos publicados, no se suelen usar de manera prolongada debido a un mal perfil de seguridad. Los GC sist\u00e9micos son utilizados, sobre todo, como terapia puente a la introducci\u00f3n de FAMEs. De estos, los m\u00e1s estudiados han sido metotrexato y sulfasalazina, mostrando eficacia cl\u00ednica a nivel de la inflamaci\u00f3n \u00f3sea y cut\u00e1nea mediante la correcci\u00f3n de desequilibrios entre citocinas proinflamatorias y antiinflamatorias. En cuanto a la terapia biol\u00f3gica, los f\u00e1rmacos dirigidos contra el factor de necrosis tumoral alfa (antiTNF-alfa) son utilizados con \u00e9xito en esta enfermedad. Sin embargo, pese a que recientemente se ha planteado por algunos expertos el papel prometedor de biol\u00f3gicos dirigidos contra IL-17 (secukinumab, ixekizumab) e IL- 12\/23 (ustekinumab), los resultados sobre la inflamaci\u00f3n osteoarticular y cut\u00e1nea son bastante limitados y su aplicaci\u00f3n en el s\u00edndrome SAPHO no estar\u00eda tan aceptada como s\u00ed ocurre en otras espondiloartropat\u00edas. [9,10]<\/p>\n

Seg\u00fan la evidencia publicada, la carga cardiovascular que asocian los pacientes con espondiloartritis es elevada, por ello, cabe preguntarse si esto ocurre de igual manera en el s\u00edndrome SAPHO, pues en general, su comportamiento cl\u00ednico se acerca a las patolog\u00edas que conforman este grupo, sobre todo a la APs [15-18].<\/p>\n

Material y m\u00e9todos: <\/strong><\/p>\n

El presente trabajo es un estudio unic\u00e9ntrico retrospectivo que pretende describir la forma de presentaci\u00f3n cl\u00ednica, anal\u00edtica y radiol\u00f3gica de pacientes diagnosticados de s\u00edndrome SAPHO en un hospital terciario del noreste de Espa\u00f1a en el periodo comprendido entre septiembre de 2019 y septiembre de 2023. Paralelamente, se analizar\u00e1 su perfil cardiovascular. Para ello, se incluyen todos aquellos pacientes mayores de 18 a\u00f1os de sexo masculino o femenino diagnosticados de s\u00edndrome SAPHO de acuerdo con los criterios diagn\u00f3sticos de Khan de 2003. El procedimiento del estudio consisti\u00f3 en la recopilaci\u00f3n de datos a trav\u00e9s de la revisi\u00f3n de historias cl\u00ednicas. Posteriormente, esta informaci\u00f3n fue almacenada y procesada por medio del programa estad\u00edstico IBM, SPSS v.25.<\/p>\n

Las variables cl\u00ednicas descritas incluyen: sexo, edad al diagn\u00f3stico, retraso diagn\u00f3stico, lesiones cut\u00e1neas y osteoarticulares, tipo de tratamiento activo, as\u00ed como, patr\u00f3n y curso de la enfermedad. El retraso diagn\u00f3stico se defini\u00f3 como el periodo intercurrente entre el inicio de sintomatolog\u00eda asociada a SAPHO y su confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica. Debemos destacar que, el hecho de que el estudio se haya desarrollado en un servicio de Reumatolog\u00eda puede explicar que todos los pacientes incluidos tengan afectaci\u00f3n osteoarticular al diagn\u00f3stico, por lo que debemos obviar la idea de que \u00e9sta sea la forma de presentaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan. Se describen tambi\u00e9n variables anal\u00edticas (reactantes en fase aguda, HLA-B27 y factor reumatoide) y radiol\u00f3gicas. Sobre estas \u00faltimas, se dispon\u00eda de imagen radiogr\u00e1fica de todos los individuos incluidos, mientras que el TAC, la RM y la gammagraf\u00eda \u00f3sea s\u00f3lo hab\u00edan sido realizadas en casos con dudas diagn\u00f3sticas.<\/p>\n

Para analizar el perfil cardiovascular, se registraron todos los factores de riesgo (obesidad, diabetes, hipertensi\u00f3n arterial, dislipidemia y tabaquismo), as\u00ed como los eventos cardiovasculares de todos los pacientes. Posteriormente, se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis comparativo de cada uno de los factores seg\u00fan variables cl\u00ednicas de inter\u00e9s. A la hora de exponer nuestros resultados, los estad\u00edsticos descriptivos se expresan en porcentajes y medias con su correspondiente desviaci\u00f3n est\u00e1ndar. Por otro lado, los estad\u00edsticos inferenciales se muestran con un valor de p para un intervalo de confianza mayor a 95% (IC>95%). La asociaci\u00f3n entre las diferentes variables cualitativas se estudi\u00f3 a trav\u00e9s de los tests estad\u00edsticos chi-cuadrado y prueba exacta de Fisher.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

Se incluyeron un total de 10 pacientes, de los cuales 3 (30%) fueron hombres y 7 (70%) mujeres. La edad media al diagn\u00f3stico fue de 51,3 +\/- 9,7 a\u00f1os. El retraso diagn\u00f3stico medio fue de 3,8 +\/- 5,3 a\u00f1os. Cl\u00ednicamente, todos los pacientes presentaron afectaci\u00f3n articular y 6 (60%) implicaci\u00f3n cut\u00e1nea. A nivel articular, el patr\u00f3n de afectaci\u00f3n m\u00e1s t\u00edpico fue el oligoarticular (60%), seguido del monoarticular (40%). La oste\u00edtis y la sinovitis fueron las lesiones m\u00e1s frecuentes, halladas ambas en el 80%, mientras que menos de la mitad presentaron hiperostosis (40%). Todos los pacientes salvo uno presentaron lesiones a nivel axial, mientras que la afectaci\u00f3n esterno-clavicular s\u00f3lo estuvo presente en 5 (50%). A nivel cut\u00e1neo, el cuadro m\u00e1s t\u00edpico fue pustulosis (60%), seguida de psoriasis (50%). La menos frecuente fue la afectaci\u00f3n tipo acn\u00e9 (10%).<\/p>\n

A nivel anal\u00edtico, todos los pacientes presentaron negatividad para HLA-B27 y factor reumatoide. Se encontr\u00f3 elevaci\u00f3n de VSG en 6 pacientes (60%) y de PCR en 3 (30%). La radiograf\u00eda se realiz\u00f3 a todos los pacientes al inicio del estudio y fue positiva en el 80%. El TAC \u00fanicamente se realiz\u00f3 a 2 individuos, apoyando en ambos el diagn\u00f3stico de SAPHO (100%). La resonancia magn\u00e9tica (RM) fue positiva en 4 de los 5 pacientes a los que se les solicit\u00f3 (80%). Por su parte, la gammagraf\u00eda fue realizada en 7 pacientes, mostrando en 6 (85,7%) signos t\u00edpicos de SAPHO. La Figura 1 pertenece a uno de los pacientes incluidos en este estudio y muestra el patr\u00f3n t\u00edpico de SAPHO \u201cen cabeza de toro\u201d. En cuanto al tratamiento, 4 (40%) estaban con antiinflamatorios orales, 4 (40%) con terapia antiTNF-alfa y el 20% restante con metotrexato (Tabla 12<\/sup>).<\/p>\n

La Tabla 23<\/sup>muestra los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) hallados en nuestra muestra. Por orden de frecuencia fueron: tabaquismo (70%), obesidad (50%), hipertensi\u00f3n (40%) y dislipemia (30%). Se estudi\u00f3 la asociaci\u00f3n de todos ellos con caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y anal\u00edticas (PCR y VSG positivas, pustulosis, curso cr\u00f3nico y patr\u00f3n oligoarticular). Todos los pacientes con pustulosispalmoplantar eran fumadores y tambi\u00e9n, la mayor\u00eda de pacientes con curso cr\u00f3nico y patr\u00f3n oligoarticular. No obstante, \u00fanicamente se vio relaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre el h\u00e1bito de fumar y la presencia de pustulosis (p=0,033). En el grupo de pacientes con SAPHO cr\u00f3nico predominaron los obesos y los hipertensos, aunque no se observaron diferencias significativas con respecto a los que cursaron de forma recurrente o monof\u00e1sica (p= 0,429 y p= 0,065 respectivamente). El patr\u00f3n oligoarticular tambi\u00e9n se produjo m\u00e1s en pacientes obesos y fumadores (p= 0,5; p=0,183). Con respecto a las variables anal\u00edticas, no se detectaron diferencias para ninguno de los grupos en la elevaci\u00f3n de reactantes en fase aguda. Ning\u00fan paciente era diab\u00e9tico y un \u00fanico paciente present\u00f3 un evento cardiovascular (infarto agudo de miocardio).<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La descripci\u00f3n detallada de las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de nuestra cohorte puede contribuir a una mejor caracterizaci\u00f3n de los pacientes con s\u00edndrome SAPHO. La mayor prevalencia en el sexo femenino coincide con lo observado en otras series. Cabe destacar que, el hecho de que este trabajo se haya desarrollado en un servicio de Reumatolog\u00eda explica que todos los pacientes muestren desde el inicio afectaci\u00f3n osteoarticular. El retraso diagn\u00f3stico registrado en \u00e9sta y otras series es preocupante, pues adem\u00e1s de posponer el tratamiento, a menudo se acompa\u00f1a de realizaci\u00f3n de pruebas invasivas antes de establecer un diagn\u00f3stico certero. Resulta llamativo el hecho de que la gran parte de pacientes incluidos mostraron alteraciones radiogr\u00e1ficas al diagn\u00f3stico, lo cual, tal y como se ha mencionado anteriormente, ocurre en fases avanzadas de la enfermedad. Esto es indicativo de que el diagn\u00f3stico en m\u00e1s de la mitad de los casos se confirm\u00f3 de manera tard\u00eda y, como consecuencia, estos pacientes desarrollaron da\u00f1o \u00f3seo irreversible. Desde los servicios de Reumatolog\u00eda y Dermatolog\u00eda, creemos que es importante promover el conocimiento acerca de la presentaci\u00f3n y evoluci\u00f3n de esta enfermedad, que a\u00fan es una gran desconocida para la mayor\u00eda de especialistas. La marcada variabilidad interindividual en su presentaci\u00f3n y evoluci\u00f3n cl\u00ednica contribuye a\u00fan m\u00e1s a su infradiagn\u00f3stico, no obstante, el juicio cl\u00ednico y la posibilidad de introducir esta enfermedad en el diagn\u00f3stico diferencial de s\u00edndromes inespec\u00edficos que cursan con afectaci\u00f3n osteoarticular y cut\u00e1nea puede favorecer la derivaci\u00f3n temprana al servicio de referencia que ayude a completar este complejo proceso diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Es com\u00fan confundir el s\u00edndrome SAPHO con otras espondiloartropat\u00edas, siendo la m\u00e1s com\u00fan la artritis psori\u00e1sica (APs), pues comparten una presentaci\u00f3n cl\u00ednica similar. En los \u00faltimos a\u00f1os, diversos estudios han investigado la implicaci\u00f3n de los factores de RCV en el desarrollo y evoluci\u00f3n de la APs, habi\u00e9ndose demostrado en varias series un RCV incrementado en estos pacientes y una prevalencia de factores de RCV notablemente mayor que en la poblaci\u00f3n general [15-17]. Dado que el s\u00edndrome SAPHO se comporta cl\u00ednicamente de manera similar a la APs, decidimos investigar su perfil cardiometab\u00f3lico, pues resultaba factible pensar que para estos pacientes tambi\u00e9n existir\u00eda una importante influencia cardiovascular. Debemos mencionar que, lamentablemente la baja prevalencia del s\u00edndrome SAPHO dificult\u00f3 en gran medida la obtenci\u00f3n de un tama\u00f1o muestral apropiado para encontrar asociaciones estad\u00edsticamente significativas. En nuestra cohorte, los factores de RCV que m\u00e1s se encontraron fueron hipertensi\u00f3n, obesidad y tabaquismo. La frecuencia de tabaquismo y obesidad fue mucho mayor que la observada en la poblaci\u00f3n general. Existen numerosos trabajos que han demostrado estos hallazgos en la APs y, en ellos se indica que estos pacientes pueden beneficiarse de un control m\u00e1s estricto de los factores de RCV tradicionales a trav\u00e9s de la introducci\u00f3n precoz de agentes hipolipemiantes y antihipertensivos. [15-19]<\/p>\n

Este estudio muestra una asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre el h\u00e1bito de fumar y el desarrollo de pustulosispalmoplantar, tal y como ya se ha descrito en otras series en pacientes con otro tipo de espondiloartropat\u00edas. Seg\u00fan informan algunos autores, esta asociaci\u00f3n tiene una base patog\u00e9nica plausible y es que, el humo de tabaco es una fuente de hidrocarburos arom\u00e1ticos polic\u00edclicos que inducen la estimulaci\u00f3n de linfocitos Th17 en diversos tejidos, como, por ejemplo, la piel, pudiendo exacerbar procesos inflamatorios como la pustulosis [3,20,21]. Las formas cr\u00f3nicas y aquellas que cursan con afectaci\u00f3n de m\u00e1s de una articulaci\u00f3n ocurrieron tambi\u00e9n m\u00e1s frecuentemente en pacientes fumadores y obesos, aunque no hemos observado una asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa.<\/p>\n

\u00danicamente el 10% desarrollaron eventos cardiovasculares graves, no obstante, debe tenerse en cuenta que la edad media de la muestra es cercana a los cincuenta a\u00f1os y que la mayor\u00eda de los pacientes presentaron una enfermedad poco evolucionada, por lo que, la enfermedad cardiovascular establecida, tal vez, deber\u00eda estudiarse m\u00e1s rigurosamente en estudios prospectivos con mayor tiempo de seguimiento.<\/p>\n

Conclusiones <\/strong><\/p>\n

Este estudio demuestra que las formas de SAPHO que cursan con pustulosispalmoplantar son m\u00e1s frecuentes en pacientes fumadores. Creemos que otros factores de RCV tambi\u00e9n podr\u00edan influir en la presentaci\u00f3n y evoluci\u00f3n cl\u00ednica de esta enfermedad, aunque no hemos podido demostrar relaciones estad\u00edsticamente significativas. Resultar\u00eda interesante llevar a cabo estudios con un mayor tama\u00f1o muestral y con una visi\u00f3n prospectiva que estudien el probable incremento del riesgo cardiovascular en estos pacientes y la repercusi\u00f3n de los distintos factores de RCV.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Furer V, Kishimoto M, Tomita T, Elkayam O, Helliwell PS. Pro and contra: is synovitis, acne, pustulosis, hyperostosis, and osteitis (SAPHO) a spondyloarthritis variant? Curr OpinRheumatol. 2022; 1;34(4):209-217. doi: 10.1097\/BOR.0000000000000884. Epub 2022 Jun 9. PMID: 35699334.<\/li>\n
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