{"id":78620,"date":"2024-09-12T11:01:06","date_gmt":"2024-09-12T09:01:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78620"},"modified":"2024-09-12T10:32:30","modified_gmt":"2024-09-12T08:32:30","slug":"el-absceso-epidural-espinal-y-su-relacion-con-la-microbiota-oral-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-absceso-epidural-espinal-y-su-relacion-con-la-microbiota-oral-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"El absceso epidural espinal y su relaci\u00f3n con la microbiota oral, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

El absceso epidural espinal y su relaci\u00f3n con la microbiota oral, a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Jimena Aramburu Llorente<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 17; 782<\/p>\n

Spinal Epidural Abscess and Its Relationship with Oral Microbiota: A Case Report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 01\/08\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 09\/09\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de Portal esMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 17; 782<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Jimena Aramburu Llorente1<\/sup>, Mireia Pujol Saumell1<\/sup>, Nuria S\u00e1nchez L\u00f3pez1<\/sup>, Elena Ca\u00f1adillas S\u00e1nchez1<\/sup>, Paula Ju\u00e1rez Mayor1<\/sup>, Alejandro Venegas Robles1<\/sup>, Andrea Mar\u00eda Palacios Garc\u00eda1<\/sup>.<\/p>\n

    \n
  1. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    El absceso epidural espinal es una infecci\u00f3n poco frecuente con una alta carga de morbimortalidad habitualmente situada en la regi\u00f3n toracolumbar posterior. La v\u00eda m\u00e1s frecuente de invasi\u00f3n del espacio epidural es la hemat\u00f3gena. Es una infecci\u00f3n com\u00fanmente bacteriana, siendo el El Staphylococcus aureus<\/em> el principal agente causal. Sin embargo, es necesario considerar otros microorganismos como los Streptococcus<\/em> o los bacilos Gram negativos como potenciales responsables de la infecci\u00f3n. El diagn\u00f3stico precoz, mediante la resonancia magn\u00e9tica nuclear, es de vital importancia para prevenir complicaciones neurol\u00f3gicas. El abordaje quir\u00fargico combinado con antibioterapia intravenosa contin\u00faa siendo el tratamiento de elecci\u00f3n, aunque la antibioterapia aislada puede estar indicada en determinados casos. Presentamos el caso de un paciente con diagn\u00f3stico de absceso epidural espinal por Streptococcus intermedius<\/em>, las pruebas complementarias realizadas y el tratamiento instaurado.<\/p>\n

    Palabras clave<\/strong><\/p>\n

    Absceso epidural espinal, streptococcus intermedius, tratamiento conservador.<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    Spinal epidural abscess is a rare infection with a high burden of morbidity and mortality, typically located in the posterior thoracolumbar region. The most common route of invasion of the epidural space is hematogenous. It is usually a bacterial infection, with Staphylococcus aureus<\/em> being the primary causative agent. However, it is essential to consider other microorganisms, such as Streptococcus<\/em> species or Gram-negative bacilli, as potential infectious agents. Early diagnosis, through magnetic resonance imaging, is crucial to prevent neurological complications. Surgical intervention combined with intravenous antibiotic therapy remains the treatment of choice, although isolated antibiotic therapy may be indicated in certain cases. We present the case of a patient diagnosed with spinal epidural abscess caused by Streptococcus intermedius<\/em>, including the complementary tests performed, and choice of treatment.<\/p>\n

    Keywords<\/strong><\/p>\n

    Spinal Epidural Abscess, streptococcus intermedius, conservative treatment.<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

    Var\u00f3n de 57 a\u00f1os, sin alergias medicamentosas conocidas, trabajador en una explotaci\u00f3n ganadera de vacuno y con antecedentes personales de hipertensi\u00f3n arterial e hipercolesterolemia, en tratamiento con enalapril 2.5 mg cada 12 horas y escitalopram 10 mg diarios. Acude a Urgencias de un hospital terciario derivado desde una cl\u00ednica privada por cl\u00ednica de 4 semanas de evoluci\u00f3n de lumbalgia con semiolog\u00eda mec\u00e1nica irradiada a extremidades inferiores, con aumento progresivo del dolor en los \u00faltimos d\u00edas y picos febriles aislados de forma asociada.<\/p>\n

    Previo al inicio del dolor lumbar, present\u00f3 un traumatismo en zona metacarpofal\u00e1ngica de la mano derecha con exudaci\u00f3n purulenta y un flem\u00f3n dentario, ambos autolimitados. Niega traumatismos o esfuerzos previos al inicio de la cl\u00ednica, as\u00ed como viajes recientes o consumo de t\u00f3xicos. No asocia s\u00edndrome constitucional, disnea, dolor tor\u00e1cico, dolor abdominal o alteraci\u00f3n en el ritmo deposicional.<\/p>\n

    Aporta un informe de una tomograf\u00eda axial computarizada (TAC) toraco-abdomino-p\u00e9lvica realizada en dicha cl\u00ednica donde se describe una tumefacci\u00f3n de psoas izquierdo con una colecci\u00f3n hidroa\u00e9rea de 2,8 x 4,5 x 19 cent\u00edmetros compatible con un absceso, as\u00ed como tumefacci\u00f3n del m\u00fasculo il\u00edaco izquierdo compatible con miositis y burbujas de aire ect\u00f3pico en el conducto espinal tor\u00e1cico inferior y lumbar.<\/p>\n

    A la exploraci\u00f3n en Urgencias presenta estabilidad hemodin\u00e1mica y febr\u00edcula de 37,7\u00baC sin tiritona asociada. Se encuentra alerta y orientado, con palidez de piel y mucosas, normoperfundido y sin trabajo respiratorio ni taquipnea. No se visualizan estigmas de endocarditis; a la auscultaci\u00f3n card\u00edaca y pulmonar no presenta soplos ni ruidos sobrea\u00f1adidos y, la exploraci\u00f3n abdominal y de las extremidades es anodina. A nivel neurol\u00f3gico presenta una ligera rigidez de nuca sin objetivar alteraci\u00f3n de los pares craneales, el lenguaje, la sensibilidad o el balance muscular que sugiera focalidad neurol\u00f3gica.<\/p>\n

    Durante su estancia en Urgencias se extraen dos pares de hemocultivos y se realiza una anal\u00edtica de sangre urgente destacando la presencia de un fracaso renal leve (Urea 89 mg\/dl, Creatinina 1,26 mg\/dl) sin acidosis metab\u00f3lica asociada (pH 7,43, PCO2 43 mmHg, HCO3 28,1 mmol\/L, lactato 1,4 mmol\/L) as\u00ed como signos de infecci\u00f3n activa (leucocitos 16000\/mm3, neutr\u00f3filos 14600\/mm3, prote\u00edna C reactiva 296 mg\/L, procalcitonina 4,69 mg\/L) con plaquetopenia (plaquetas 60000\/mm3) pero sin coagulopat\u00eda (actividad de protrombina 84%, INR 1.12, tiempo tromboplastina parcial activada 25,4 s). Adem\u00e1s, presenta una colestasis disociada (GGT 386 U\/L, FA 303 U\/L, bilirrubina s\u00e9rica 0.8 mg\/dl) y una hiponatremia moderada sin asociar p\u00e9rdidas renales (Sodio s\u00e9rico 126 mmol\/L, sodio urinario 37 mEq\/L). El electrocardiograma muestra un ritmo sinusal a 90 lpm con bloqueo incompleto de rama derecha sin objetivar otras alteraciones sugestivas de bloqueo auriculoventricular o de rama, signos de isquemia, ni alteraciones de la repolarizaci\u00f3n.<\/p>\n

    Se procede a realizar el ingreso hospitalario ante el diagn\u00f3stico de absceso de psoas izquierdo y extenso absceso epidural medular de nivel C4 a L5 con repercusi\u00f3n sist\u00e9mica (trombopenia e insuficiencia renal leve), iniciando antibioterapia emp\u00edrica con ceftriaxona 2 g cada 12 horas y vancomicina 1 g cada 12 horas.<\/p>\n

    Ante la ausencia de otros focos infecciosos ni inmunosupresi\u00f3n conocida, y dados los antecedentes laborales del paciente, se solicita estudio serol\u00f3gico completo de Brucella<\/em>, virus de hepatitis B y C, virus de inmunodeficiencia humana, virus respiratorio sincitial, Legionella<\/em>, Chlamydia pneumoniae<\/em>, Coxiella burnetii<\/em>, Francisella tularensis<\/em> y Staphylococcus aureus<\/em> meticilina resistente, resultando todo ello negativo. Adem\u00e1s, se lleva a cabo un cribado de bacterias multirresistentes y de tuberculosis con el interfer\u00f3n gamma, que tambi\u00e9n fueron negativos.<\/p>\n

    El d\u00eda posterior a la admisi\u00f3n hospitalaria, se realiza RMN de columna c\u00e9rvico-toraco-lumbar de forma programada sin apreciar alteraciones discales y evidenciando una colecci\u00f3n epidural posterior loculada en canal espinal que se extiende desde C3-C4 hasta D10, que desplaza el cord\u00f3n medular hacia adelante a nivel dorsal sin objetivar signos de mielopat\u00eda, as\u00ed como distribuci\u00f3n epidural anterior desde la transici\u00f3n dorsolumbar y niveles lumbares hasta L5. Tras la administraci\u00f3n de contraste paramagn\u00e9tico presenta realce perif\u00e9rico y restricci\u00f3n de la difusi\u00f3n h\u00eddrica, todo ello compatible con absceso epidural. A\u00f1adido a estos hallazgos, se confirma absceso en psoas izquierdo paravertebral lumbar de extensi\u00f3n craneocaudal de 190 mm y di\u00e1metro laterolateral de 42 mm.<\/p>\n

    Durante estas primeras 24 horas, se a\u00edsla en ambos hemocultivos extra\u00eddos al ingreso un coco Gram positivo identificado como Streptococcus intermedius<\/em>, sensible a betalact\u00e1micos, aminogluc\u00f3sidos, fluorquinolonas, macr\u00f3lidos y lincosamidas, por lo que se decide desescalar la antibioterapia retirando la vancomicina. Transcurridas 48 horas desde la primera extracci\u00f3n de los hemocultivos, se realiza una seriaci\u00f3n de estos con resultado negativo.<\/p>\n

    En el transcurso de los primeros d\u00edas de ingreso, se realizan anal\u00edticas sangu\u00edneas peri\u00f3dicas con disminuci\u00f3n progresiva de los reactantes de fase aguda, pero con persistencia de plaquetopenia severa, as\u00ed como una ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica sin evidenciar disfunci\u00f3n ventricular ni vegetaciones u otros signos de endocarditis infecciosa.<\/p>\n

    Ante el alto riesgo de sangrado y dada la estabilidad cl\u00ednica y ausencia de focalidad neurol\u00f3gica, se desestima la realizaci\u00f3n de intervenci\u00f3n quir\u00fargica por parte de neurocirug\u00eda. En su lugar, se procede a solicitar la colocaci\u00f3n de un drenaje percut\u00e1neo en la colecci\u00f3n del psoas al servicio de radiolog\u00eda intervencionista, el cual se coloca cuatro d\u00edas post ingreso, con aislamiento de S. intermedius <\/em>en el cultivo del drenaje.<\/p>\n

    Se aprecia una mejor\u00eda anal\u00edtica progresiva, con ausencia de nuevos picos febriles y salida de material purulento a trav\u00e9s del drenaje, realiz\u00e1ndose tras completar un mes de antibioterapia intravenosa, una resonancia de control observando una discreta mejor\u00eda pero con persistencia de resto de abscesos tanto en psoas como en musculatura vertebral posterior y colecciones epidurales anterior lumbar y posterior dorsal, desestimando nuevamente la v\u00eda quir\u00fargica, recolocando el drenaje percut\u00e1neo y modificando la antibioterapia a v\u00eda oral con levofloxacino 500 mg cada 12 horas, manteniendo este tratamiento hasta completar 8 semanas y procediendo al alta tras nuevo control de imagen donde se evidencia resoluci\u00f3n de las lesiones.<\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    El absceso epidural espinal es una infecci\u00f3n poco frecuente (se detectan entre 0,2 y 2,8 casos por 10.000 ingresos al a\u00f1o) producida entre la duramadre espinal, el ligamento longitudinal posterior y el periostio vertebral, con una alta carga de morbimortalidad. Se ubica habitualmente en la regi\u00f3n toracolumbar posterior, dado que esta zona tiene un espacio epidural amplio; sin embargo, puede abarcar a varios niveles y puede ubicarse en la zona anterior en los casos en los que se presente por debajo del nivel (1, 2, 3, 4).<\/p>\n

    La invasi\u00f3n del espacio epidural se puede producir por tres mecanismos. En primer lugar, por v\u00eda hemat\u00f3gena, responsable de hasta el 50% de los casos, siendo las infecciones de piel y partes blandas, las urinarias y las respiratorias, causas primarias frecuentes. En este caso el absceso se puede originar de forma discontinua a varios niveles. En segundo lugar, hasta un 10 \u2013 30% de los casos se producen por extensi\u00f3n contigua con otra estructura vecina, proviniendo habitualmente de una osteomielitis vertebral o un absceso del m\u00fasculo del psoas. Por \u00faltimo, tambi\u00e9n puede producirse de forma secundaria por un traumatismo, cirug\u00edas locorregionales o la introducci\u00f3n de un pat\u00f3geno en el espacio epidural a trav\u00e9s de la colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter epidural o la realizaci\u00f3n de una punci\u00f3n lumbar. Sin embargo, hasta un 30 a 40% de los casos tiene etiolog\u00eda desconocida (1, 3).<\/p>\n

    Esta infecci\u00f3n suele ser de origen bacteriano, habitualmente por Staphylococcus<\/em> aureus<\/em> en un 39%, aunque tambi\u00e9n pueden ser responsables de su formaci\u00f3n bacterias como los Streptococcus<\/em>, los bacilos Gram negativos o, de forma m\u00e1s infrecuente, micobacterias e incluso par\u00e1sitos.<\/p>\n

    En concreto el Streptococcus intermedius<\/em> (S. intermedius<\/em>) es un coco Gram positivo anaerobio facultativo, catalasa negativo y betahemol\u00edtico, que forma parte del grupo de los Streptococcus anginosus<\/em>, que a su vez incluye al Streptococcus anginosus<\/em>, constellatus<\/em> e intermedius<\/em>. Este grupo est\u00e1 presente habitualmente en la flora de la orofaringe, el tubo digestivo, el tracto respiratorio superior y la vagina. A pesar de ser un colonizador habitual en nuestro organismo, tiene la capacidad de producir enfermedad invasiva y una gran variedad de infecciosas piog\u00e9nicas entre las que se encuentran los abscesos de cabeza y cuello, los abscesos hep\u00e1ticos, el empiema tor\u00e1cico, las infecciones de piel y partes blandas, e incluso los abscesos cerebrales y los abscesos epidurales espinales (5).<\/p>\n

    De forma menos habitual, el S. intermedius<\/em> tambi\u00e9n puede producir complicaciones intravasculares como la bacteriemia, siendo raramente un contaminante cuando se a\u00edsla en los hemocultivos, o la endocarditis.<\/p>\n

    Esta asociaci\u00f3n entre el S. intermedius <\/em>y la producci\u00f3n de abscesos en el sistema nervioso central se debe en su mayor\u00eda (50%) a una extensi\u00f3n hemat\u00f3gena, aunque tambi\u00e9n pueden extenderse de forma directa desde estructuras cercanas como los senos paranasales o el o\u00eddo (33%). La bacteriemia primaria puede haberse resuelto de forma previa a la aparici\u00f3n de la cl\u00ednica espinal, dificultando su diagn\u00f3stico. El m\u00e9todo de extensi\u00f3n de este caso, dada los antecedentes, se consider\u00f3 que fue la hemat\u00f3gena a trav\u00e9s de la infecci\u00f3n dental (2, 5).<\/p>\n

    Otros factores de riesgo para el desarrollo de absceso epidural espinal son las terapias inmunosupresoras, el virus de la inmunodeficiencia humano (VIH), la diabetes u otras causas de inmunosupresi\u00f3n como la cirrosis, el uso de drogas por v\u00eda parenteral, el alcoholismo, las intervenciones quir\u00fargicas o inyecciones en el \u00e1rea afectada o las infecciones sist\u00e9micas (3).<\/p>\n

    La sintomatolog\u00eda del absceso epidural espinal puede ser muy variables, pero la triada cl\u00e1sica es fiebre, raquialgia, que suele localizarse en la zona del absceso, y d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos como la debilidad o la hipoestesia, parestesias en las extremidades y, en casos de mayor gravedad par\u00e1lisis, anestesia en silla de montar si se comprime la cauda equina e incontinencia esfinteriana. Por desgracia, solo un peque\u00f1o porcentaje de pacientes desarrollan esta sintomatolog\u00eda al ingreso (8-10%), dificultando el proceso diagn\u00f3stico. En los casos en los que se asocia a un absceso paravertebral tambi\u00e9n puede presentar signos inflamatorios locales de eritema, inflamaci\u00f3n, aumento de temperatura local y dolor. El caso expuesto presentaba \u00fanicamente dolor lumbar progresivo y febr\u00edcula, sin objetivar focalidad neurol\u00f3gica (1, 2, 4, 6).<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico y abordaje terap\u00e9utico temprano son imprescindibles dado que las consecuencias neurol\u00f3gicas pueden ser fatales, siendo de vital importancia sospechar esta patolog\u00eda ante cl\u00ednica sugestiva, realizando un examen cl\u00ednico exhaustivo con b\u00fasqueda activa del foco inicial, as\u00ed como una anal\u00edtica completa, hemocultivos y pruebas de imagen para valorar la extensi\u00f3n del absceso. La resonancia magn\u00e9tica nuclear (RMN) es la t\u00e9cnica de imagen de elecci\u00f3n para su visualizaci\u00f3n, visualiz\u00e1ndose con una se\u00f1al de baja intensidad o isointesa en la secuencia T1 y con alta intensidad en la secuencia T2 de forma aguda y convirti\u00e9ndose en isointesa en ambas secuencias posteriormente, diferenci\u00e1ndolo as\u00ed del hematoma intraespinal y el tumor epidural espinal. Como alternativa a la RMN, en casos en los que est\u00e9 contraindicada la realizaci\u00f3n de esta prueba, se puede realizar una mielograf\u00eda por tomograf\u00eda computarizada axial (TAC) que, aunque es inferior en la detecci\u00f3n de patolog\u00edas alternativas como las lesiones intramedulares, tiene una sensibilidad equivalente para detectar abscesos epidurales (1, 2, 4).<\/p>\n

    La punci\u00f3n lumbar, aunque pueda ser \u00fatil para el diagn\u00f3stico, aumento el riesgo de extensi\u00f3n de la infecci\u00f3n, pudiendo producir meningitis al ser una prueba invasiva. No hay que olvidar la necesidad de descartar otras etiolog\u00edas como las infecciones granulomatosas como la tuberculosis o las infecciones f\u00fangicas; o las infecciones por par\u00e1sitos como los Echinococcus<\/em> (7).<\/p>\n

    En el caso de la infecci\u00f3n por S. intermedius<\/em> ser\u00e1n necesarias otras pruebas diagn\u00f3sticas como la radiograf\u00eda de t\u00f3rax, la ecograf\u00eda abdominal o un TAC cerebral, pueden ser necesarias para encontrar el foco inicial. Adem\u00e1s, en casos en los que el S. intermedius<\/em> produzca bacteriemia, se recomienda la realizaci\u00f3n de una ecocardiograf\u00eda, principalmente en pacientes con factores de riesgo asociados como cumplir los criterios de Duke de endocarditis, ser portador de una v\u00e1lvula prot\u00e9sica o presentar bacteriemia persistente, definida por la persistencia de hemocultivos positivos tras 48 horas de la administraci\u00f3n de una pauta de antibioterapia correcta.<\/p>\n

    Los objetivos del tratamiento de los abscesos epidurales espinales son tres: conservar la funci\u00f3n neurol\u00f3gica, prevenir el empeoramiento de los d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos y favorecer las oportunidades para la recuperaci\u00f3n funcional, para ello cl\u00e1sicamente, el tratamiento de elecci\u00f3n ha sido la descompresi\u00f3n quir\u00fargica urgente, facilitando el drenaje de la colecci\u00f3n y obteniendo muestras de cultivo; seguido de 4 a 6 semanas de antibioterapia intravenosa, en muchas ocasiones con tratamiento oral de forma posterior para completar 8 a 12 semanas de tratamiento. Sin embargo, en los \u00faltimos a\u00f1os el manejo \u00fanicamente conservador con antibioterapia se ha debatido ampliamente, siendo algunos autores partidarios del mismo, principalmente en los casos con escasa o nula cl\u00ednica neurol\u00f3gica, as\u00ed como en pacientes pluripatol\u00f3gicos (2, 8, 10).<\/p>\n

    En los casos en los que el manejo sea conservador es de vital importancia haber aislado el microorganismo, ya sea a trav\u00e9s de hemocultivos o tras la obtenci\u00f3n de muestras de otros focos; adem\u00e1s, aunque no presenten sintomatolog\u00eda neurol\u00f3gica todos ellos deben ser evaluados por un equipo de neurocirug\u00eda, tener acceso a pruebas de imagen como el TAC o la RMN de forma urgente, as\u00ed como una monitorizaci\u00f3n estrecha del posible deterioro neurol\u00f3gico (2).<\/p>\n

    Por otro lado, en los casos en los que est\u00e1 indicado un abordaje quir\u00fargico se aconseja realizarlo en las primeras 36 a 72 horas tras la aparici\u00f3n de la alteraci\u00f3n nerviosa, teniendo en cuenta la edad del paciente, las comorbilidades asociadas y otros factores espec\u00edficos (situaci\u00f3n hemodin\u00e1mica, cirug\u00edas previas\u2026) (2, 3).<\/p>\n

    La antibioterapia inicial debe administrarse de forma intravenosa a dosis elevadas, con una terapia emp\u00edrica de amplio espectro con actividad bactericida contra Staphylococcus<\/em> y Streptococcus<\/em>, y microorganismos Gram negativos, siendo una de las opciones el uso de vancomicina y ceftriaxona a dosis elevadas (10).<\/p>\n

    En este caso, se realiz\u00f3 una RMN en las primeras 24 horas del diagn\u00f3stico, desestimando la cirug\u00eda ante la situaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente y la ausencia de sintomatolog\u00eda neurol\u00f3gica, pero realizando un drenaje percut\u00e1neo del mismo debido a su extensi\u00f3n.<\/p>\n

    CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

    El diagn\u00f3stico temprano del absceso epidural espinal de vital importancia para evitar complicaciones neurol\u00f3gicas severas, destacando la necesidad de realizar una detallada historia cl\u00ednica en este caso para identificar el foco de la infecci\u00f3n. Solamente un peque\u00f1o porcentaje de pacientes presenta la triada cl\u00e1sica de fiebre, raquialgia y d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos lo cual dificulta el diagn\u00f3stico precoz. La resonancia magn\u00e9tica nuclear es la prueba de imagen de elecci\u00f3n.<\/p>\n

    El manejo terap\u00e9utico es actualmente controvertido, pudiendo optar por un abordaje conservador con antibioterapia intravenosa en los casos con ausencia de cl\u00ednica neurol\u00f3gica, asegurando siempre un seguimiento cl\u00ednico estricto. Sin embargo, en los casos con d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos o empeoramiento cl\u00ednico es necesario considerar la necesidad de realizar una cirug\u00eda descompresiva urgente.<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

    Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Yadav VD, Jyothi Ramachandran Nair DP, Amin S, Shrestha M, Pagolu P. \u201cHot and achy\u201d: A case of an extensive spinal epidural abscess. Cureus [Internet]. 2024 [citado el 19 de julio de 2024];16(5). Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.7759\/cureus.60876<\/a><\/li>\n
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