{"id":78648,"date":"2024-09-13T10:19:49","date_gmt":"2024-09-13T08:19:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78648"},"modified":"2024-09-13T09:56:38","modified_gmt":"2024-09-13T07:56:38","slug":"diagnostico-y-manejo-del-traumatismo-vesical-revision-de-la-literatura-a-partir-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-y-manejo-del-traumatismo-vesical-revision-de-la-literatura-a-partir-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico y manejo del traumatismo vesical: Revisi\u00f3n de la literatura a partir de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico y manejo del traumatismo vesical: Revisi\u00f3n de la literatura a partir de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Andrea Mar\u00eda Palacios Garc\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 17; 790<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagnosis and management of bladder trauma: A literature review based on a clinical case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 01\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/09\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de Portal esMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 17; 790<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong>Andrea Mar\u00eda Palacios Garc\u00eda, Clara Lanau Campo, Elena Oliver Garc\u00eda, Jimena Aramburu Llorente, Mireia Pujol Saumell, Nuria S\u00e1nchez L\u00f3pez, Elena Ca\u00f1adillas S\u00e1nchez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de Trabajo actual: <\/strong>Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los traumatismos vesicales son una patolog\u00eda infrecuente que ocurre normalmente como resultado de\u00a0 lesiones iatrog\u00e9nicas o como resultado de traumatismos contusos o penetrantes. En el caso de los politraumatismos, las lesiones vesicales pueden llegar a pasar desapercibidas por presentarse concomitantemente con otras lesiones intraabdominales. Pese a ello, la detecci\u00f3n de la lesi\u00f3n vesical y el tratamiento temprano de la misma son esenciales, ya que de ello depende un aumento de la morbimortalidad del paciente. La hematuria macrosc\u00f3pica puede ser indicativa de una lesi\u00f3n vesical, sobretodo en el contexto de fracturas p\u00e9lvicas. El m\u00e9todo diagn\u00f3stico definitivo es la cistograf\u00eda, donde pueden objetivarse las caracteristicas de la lesi\u00f3n as\u00ed como si son extra o intraperitoneales, lo que determina su tratamiento posterior. Las lesiones extraperitoneales suelen manejarse de forma conservadora con sondaje vesical, mientras que las\u00a0 intraperitoneales habitualmente requieren intervenci\u00f3n quirurgica y cierre vesical por planos. El objetivo de esta revisi\u00f3n de la literatura es el abordaje de la etiolog\u00eda, diagn\u00f3stico y tratamiento de las lesiones vesicales a partir de un caso cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>\u201cvejiga \u201d, \u201c lesi\u00f3n vesical \u201d,\u00a0 \u201cpolitraumatismo\u201d,\u00a0 \u201c iatrogenia \u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bladder trauma is an infrequent condition that typically occurs as a result of iatrogenic injuries or blunt and penetrating trauma. In cases of polytrauma, bladder injuries may be unnoticed due to their concomitant presentation with other intra-abdominal injuries. Nevertheless, early detection and treatment of bladder injuries are crucial, as they significantly impact patient morbidity and mortality. Gross hematuria can be indicative of a bladder injury, especially in the context of pelvic fractures. The definitive diagnostic method is cystography, which can reveal the characteristics of the injury as well as whether it is extraperitoneal or intraperitoneal, thus determining subsequent treatment. Extraperitoneal injuries are generally managed conservatively with bladder catheterization, while intraperitoneal injuries typically require surgical intervention and layered bladder closure. The objective of this literature review is to address the etiology, diagnosis, and treatment of bladder injuries based on a clinical case.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>\u201c bladder\u201c, \u201c bladder injury\u201d, \u201c polytrauma \u201d, \u201c iatrogenesis \u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un traumatismo se define como una lesi\u00f3n en un tejido causada por un agente externo. Actualmente son considerados un problema en lo que respecta a la salud p\u00fabica, por su elevada frecuencia y la elevada morbimortalidad asociada. Existe una gran variedad de causas traum\u00e1ticas, pero en todas ellas la evaluaci\u00f3n inicial se produce en el contexto de urgencias, llevada a cabo por personal de emergencias y\/o traumatolog\u00eda, siguiendo los principios del soporte vital avanzado en trauma (ATLS). El traumatismo a nivel vesical se objetiva en gran medida en pacientes que han sufrido politraumatismos y que presentan lesiones significativas, siendo menor el porcentaje ocasionado en el contexto de iatrogenia. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso de lesi\u00f3n vesical en contexto de politraumatismo con fractura p\u00e9lvica asociada,\u00a0 a partir del cual se lleva a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica mediante consulta de las bases de datos PubMed, Google Acad\u00e9mico y UpToDate, introduciendo las siguientes palabras: \u201cbladder\u201d, \u201ctrauma\u201d , \u201cinjury\u201d, \u201cpelvic fracture\u201d. Se incluyen un total de 12 art\u00edculos publicados desde el a\u00f1o 2001 hasta el 2019. El paciente dio su consentimiento\u00a0 para la toma de im\u00e1genes y\u00a0 cesi\u00f3n de las mismas para divulgaci\u00f3n cient\u00edfica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso de un traumatismo vesical ocurrido en una mujer de 47 a\u00f1os tras traumatismo de alto impacto, con perforaci\u00f3n vesical en contexto de fractura p\u00e9lvica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 47 a\u00f1os, actualmente sin hogar,\u00a0 padece de alcoholismo activo y es usuaria de drogas a trav\u00e9s de v\u00eda parenteral. Al\u00e9rgica a risperidona. Antecedentes m\u00e9dicos de hipertensi\u00f3n arterial, diabetes mellitus tipo dos, portadora de virus hepatitis C,\u00a0 trastorno depresivo recurrente y trastorno l\u00edmite de la personalidad. Sin antecedentes quir\u00fargicos relevantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Enfermedad actual y exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer trasladada a urgencias tras ca\u00edda desde un puente de aproximadamente ocho metros de altura.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Paciente con regular estado general, consciente y orientada en persona, espacio y tiempo. Normocoloreada y normohidratada. Constantes estables.<\/li>\n<li>A su llegada a urgencias se objetiva marcada inestabilidad p\u00e9lvica asociada a acortamiento de extremidad inferior izquierda.<\/li>\n<li>A la exploraci\u00f3n abdominal se objetiva abdomen blando y depresible sin signos de irritaci\u00f3n peritoneal o de abdomen agudo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pruebas complementarias<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante traumatismo de alto impacto se realiza body-TAC urgente, con hallazgo de m\u00faltiples lesiones \u00f3seas entre las cuales destaca fractura de pelvis inestable tipo Tile C. <em>(Imagen 1)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante su estancia en urgencias se realiza sondaje vesical dificultoso, tras varios intentos, se consigue colocaci\u00f3n de sonda con salida de orina clara.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante el cuadro de elevada inestabilidad p\u00e9lvica se decide intervenci\u00f3n quir\u00fargica urgente por parte de traumatolog\u00eda, instaurando fijador externo p\u00e9lvico supracetabular, sin incidencias. <em>(Imagen 2).<\/em> Tras la cirug\u00eda, la paciente es trasladada a UCI\u00a0 donde se encuentra durante su estancia hemodin\u00e1micamente estable y con diuresis mantenida con salida de orina clara.\u00a0 Tras la intervenci\u00f3n se realiza una inspecci\u00f3n f\u00edsica donde no se objetivan alteraciones en cuanto respecta a la exploraci\u00f3n abdominal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras estabilizaci\u00f3n cl\u00ednica y hemodin\u00e1mica de la paciente en servicio de UCI, se decide ingreso en planta de Traumatolog\u00eda para plantear fijaci\u00f3n interna de fractura pelviana a resolver en una intervenci\u00f3n quir\u00fargica en un segundo tiempo. Se opta finalmente por un abordaje a trav\u00e9s de reducci\u00f3n abierta y osteos\u00edntesis con placas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el acto quir\u00fargico se accede a zona p\u00e9lvica mediante incisi\u00f3n tipo Pfannestiel.\u00a0 Durante la disecci\u00f3n de planos, se objetiva en las ramas isquiopubianas la adhesi\u00f3n de la pared vesical anterior a las mismas por un proceso de cicatrizaci\u00f3n del foco fracturario. Se consigue diseccci\u00f3n y liberaci\u00f3n de la vejiga de ramas isquiopubianas, comprobando la presencia de lesi\u00f3n traum\u00e1tica en cara vesical anterior. <em>(Imagen 3)<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras objetivar lesi\u00f3n vesical, se comenta intraquir\u00fargicamente caso con Urolog\u00eda de guardia, que decide realizar una reparaci\u00f3n del defecto de la pared vesical mediante sutura en dos planos con puntos simples de vicryl 2\/0. <em>(Imagen 4)<\/em>.\u00a0 Se realiza comprobaci\u00f3n posterior de estanqueidad vesical con test de fuga, inyectando a trav\u00e9s de sondaje vesical 150 ml de suero fisiol\u00f3gico, siendo este negativo y , por lo tanto, no objetivando fuga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Impresi\u00f3n diagn\u00f3stica <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se constata la presencia de traumatismo vesical en contexto de fractura p\u00e9lvica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evoluci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez realizada la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, se objetiva salida a trav\u00e9s de sonda de orina ligeramente hemat\u00farica que fue aclarando sin necesidad de lavados manuales ni instauraci\u00f3n de suero lavador en los sucesivos d\u00edas de ingreso. La paciente fue dada de alta con sondaje vesical a mantener durante al menos cuatro semanas. Previamente a la visita en consultas de Urolog\u00eda, se realiz\u00f3 cistograf\u00eda de control para comprobaci\u00f3n de estanqueidad, sin hallazgos de fuga urinaria, por lo que se decide retirada de sonda y controles evolutivos de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Definici\u00f3n y epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La situaci\u00f3n anat\u00f3mica de la vejiga ubicada extraperitonealmente en pelvis y protegida por el marco \u00f3seo p\u00e9lvico, implica que las lesiones vesicales sean poco comunes, ocurriendo en aproximadamente un 1,6% de los traumatismos abdominales. <sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones vesicales es clasifican seg\u00fan la localizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n en extraperitoneal, intraperitoneales o combinadas. Otro m\u00e9todo de clasificaci\u00f3n es seg\u00fan la etiolog\u00eda del traumatismo, dividi\u00e9ndose en no iatrog\u00e9nica ( traumatismos cerrados o penetrantes) y las iatrog\u00e9nicas (externas e internas).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las lesiones no iatrog\u00e9nicas de car\u00e1cter cerrado, suelen ocurrir en contexto de accidentes de tr\u00e1fico o ca\u00eddas correspondiendo al 60-85% del total de los traumatismos vesicales. La mayor\u00eda de pacientes con traumatismos cerrados suelen asociar fractura p\u00e9lvica (60-90%) y otros da\u00f1os intrabdominales.\u00a0 Es por este motivo que en accidentes con afectaci\u00f3n abdominal y politraumatismos, se debe siempre descartar la presencia de lesi\u00f3n vesical.\u00a0 <sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones cerradas de car\u00e1cter extraperitoneal casi siempre se asocian con fractura p\u00e9lvica, en particular, ante fracturas de la rama p\u00fabica, generando lesiones vesicales por la intrusi\u00f3n de esp\u00edculas \u00f3seas directamente en la vejiga.\u00a0Las lesiones intraperitoneales en cambio, se producen en contexto de vejiga distendida sobre la cual se ha producido un aumento brusco de presi\u00f3n, con posterior ruptura vesical, sobretodo a nivel de c\u00fapula. <sup>2,3,4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones penetrantes vesicales son poco comunes, excepto en zonas de alta violencia o conflicto, producidas habitualmente por disparos y\/o lesiones incisas con objetos cortantes.<sup>5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel iatrog\u00e9nico, se considera a la vejiga como el \u00f3rgano urol\u00f3gico m\u00e1s lesionado, con una incidencia aproximada de 14 casos cada 1000 procedimientos.\u00a0 Las lesiones pueden ocurrir en dos contextos, cirug\u00eda abierta o laparosc\u00f3pica y en procedimientos endourol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de cirug\u00eda abierta o laparosc\u00f3pica, se genera una lesi\u00f3n por via extravesical, ocurriendo en la mayor\u00eda de casos en contexto de cirug\u00eda ginecol\u00f3gica (65%), sobretodo en los procedimientos de histerectom\u00eda y ces\u00e1rea.\u00a0 A nivel urol\u00f3gico, generalmente este tipo de lesi\u00f3n se ocasiona en intervenciones de car\u00e1cter transvaginal, sobre todo ante la colocaci\u00f3n de mallas.\u00a0 Se consideran en todos los casos factores de riesgo de generar mayor lesi\u00f3n vesical si han existido cirugias pelvianas previas, patolog\u00edas con malignidad ubicadas cerca de la vejiga e inflamaci\u00f3n pelviana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En lo que respecta a la endourolog\u00eda, el mecanismo de lesi\u00f3n es interno, por lo que se objetivan en procesos urol\u00f3gicos, normalmente ante la realizaci\u00f3n de RTU vesicales (60%) y en menor medida en las RTU prost\u00e1ticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es m\u00e1s habitual la lesi\u00f3n extraperitoneal que la intraperitoneal, siendo mayor el riesgo seg\u00fan las caracter\u00edsticas de las tumoraciones vesicales, tratamientos previos, la ubicaci\u00f3n de la lesi\u00f3n y edad avanzada. <sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico <\/strong><sup>2,3,4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe sospecharse posibilidad de traumatismo vesical en pacientes politraumatizados, en estos casos, la cl\u00ednica puede pasar desapercibida e incluso ser muy inespec\u00edfica, tal y como se ha podido objetivar en el caso cl\u00ednico, donde apenas hubo sospecha cl\u00ednica por ausencia de signos o s\u00edntomas relacionados. Normalmente se suele objetivar presencia de hematuria macrosc\u00f3pica, siendo el s\u00edntoma predominante m\u00e1s com\u00fan, seguido del dolor y posible distensi\u00f3n abdominal.\u00a0 Si las lesiones se encuentran a nivel de trigono o cuello vesical, puede presentarse en contexto de anuria y\/o globo vesical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante un paciente politraumatizado, en contexto urgente es habitual la realizaci\u00f3n de un body-scan, sobretodo en traumatismos de alto impacto abdominales y en aquellos que asocian fractura p\u00e9lvica.\u00a0 En cuanto a las lesiones iatrog\u00e9nicas,\u00a0 el diagn\u00f3stico puede objetivarse intraquir\u00fargicamente por visualizaci\u00f3n directa o mediante cistoscopia. Si la lesi\u00f3n pasase inadvertida, el m\u00e9todo de diagn\u00f3stico por imagen de elecci\u00f3n es la cistograf\u00eda con contraste, el estudio mediante TAC abdominopelvico puede ser sugestivo de lesi\u00f3n vesical, aunque se considera insuficiente para el diagn\u00f3stico, siendo necesaria la realizaci\u00f3n conjunta de cistograf\u00eda. Como m\u00e9todo de apoyo, pero no diagn\u00f3stico, la ecograf\u00eda puede ser \u00fatil para valorar la presencia de liquido intraperitoneal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico diferencial<\/strong><sup> 6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un paciente politraumatizado, la peritonitis puede ocurrir como complicaci\u00f3n del traumatismo de m\u00faltiples \u00f3rganos abdominales. El hallazgo de hematuria macrosc\u00f3pica propicia a pensar en traumatismo vesical como origen de la misma, sin embargo, en ausencia de hematuria, debe sospecharse lesi\u00f3n vesical si se produce una reducci\u00f3n de diuresis o si se encuentra como hallazgo en prueba de imagen la presencia de l\u00edquido perivesical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento <\/strong><sup>7,8,9,10,11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo de las lesiones vesicales depende de la localizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n, pudi\u00e9ndose optar por manejo conservador o quir\u00fargico. Las lesiones vesicales que requieren cirug\u00eda precisan cierre en dos planos, as\u00ed como sondaje uretral durante al menos dos o tres semanas. El manejo conservador se realiza \u00fanicamente con sondaje vesical con alta tasa de \u00e9xito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante una lesi\u00f3n iatrog\u00e9nica, se considera \u00f3ptima la reparaci\u00f3n del defecto vesical durante el mismo procedimiento quir\u00fargico, el m\u00e9todo a elegir depender\u00e1 de la causa de la lesi\u00f3n, el contexto y la localizaci\u00f3n en la vejiga. Las lesiones en cirugia abierta o laparosc\u00f3pica ser\u00e1n tratadas en el mismo acto mediante el cierre vesical en dos capas, con posterior mantenimiento de sondaje vesical durante al menos dos semanas. En lesiones no detectadas intraquir\u00fargicamente o realizadas v\u00eda endosc\u00f3pica, el tratamiento depende de si la afectaci\u00f3n es intra o extraperitoneal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los casos de lesi\u00f3n extraperitoneal, se plantea sondaje vesical como primera medida terap\u00e9utica. Por lo que respecta a lesiones intraperitoneales, deben manejarse quir\u00fargicamente ya sea mediante acceso abierto o laparosc\u00f3pico, salvo defecto menor sin complicaciones asociadas, donde puede optarse por sondaje y seguimiento estrecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el contexto de traumatismos no iatrog\u00e9nicos externos, es primordial lograr la estabilizaci\u00f3n cl\u00ednica y hemodin\u00e1mica del paciente. El tratamiento de las lesiones extraperitoneales se estratifica seg\u00fan la presencia de caracter\u00edsticas complejas, que incluyen la lesi\u00f3n vesical por fragmento \u00f3seo, la lesi\u00f3n rectal\/vaginal concurrente, lesi\u00f3n en cuello vesical o la hematuria persistente. En estos casos se recomienda la reparaci\u00f3n quir\u00fargica temprana. El resto de lesiones extraperitoneales pueden tratarse con \u00e9xito de forma conservadora. Las lesiones intraperitoneales son de manejo quir\u00fargico, as\u00ed como en los traumatismos penetrante,\u00a0 donde se precisa exploraci\u00f3n quir\u00fargica urgente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Seguimiento <\/strong><sup>12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los pacientes con lesiones vesical, al margen del tipo de lesi\u00f3n, precisan portar sondaje vesical. Independientemente del tipo de manejo, se recomienda la realizaci\u00f3n de cistograf\u00eda antes de la retirada de sonda para evaluar la correcta cicatrizaci\u00f3n vesical. Es aconsejable la realizaci\u00f3n de una cistograf\u00eda de dos a tres semanas despu\u00e9s de la lesi\u00f3n y\/o reparaci\u00f3n. Ante una fuga persistente en la cistograf\u00eda m\u00e1s all\u00e1 de las cuatro semanas se debe considerar la reparaci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prevenci\u00f3n <sup>9<\/sup><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El riesgo de lesiones vesicales iatrog\u00e9nicas se puede reducir mediante el vaciando vesical en las intervenciones quir\u00fargicas donde la vejiga puede encontrarse en riesgo de ser da\u00f1ada,\u00a0 se precisar\u00e1 un sondaje vesical que sirve tanto para el vaciado como para la identificaci\u00f3n de la estructura vesical por el globo de la sonda. Durante la resecci\u00f3n transuretral de vejiga sobre tumores en la pared lateral, deben evitarse los espasmos del obturador, evitando la sobredistensi\u00f3n vesical y realizando maniobras de corte de fraccionadas y no continuas. No est\u00e1 claramente determinado que el uso de energ\u00eda bipolar genere menor espasmo que la monopolar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones vesicales, aun siendo infrecuentes,\u00a0 si no se detectan y tratan correctamente conllevan un riesgo significativo de morbilidad y mortalidad. La hematuria macrosc\u00f3pica es un signo cl\u00e1sico de lesi\u00f3n vesical, pueden asociarse otros s\u00edntomas tales como\u00a0 anuria, oliguria y peritonismo. Aunque la hematuria sea el s\u00edntoma m\u00e1s com\u00fanmente detectado, las lesiones vesicales pueden llegar a pasar desapercibidas, como ha ocurrido en el caso presentado anteriormente, sobretodo cuando se presentan en pacientes politraumatizados sobre los cuales deben realizarse control de da\u00f1os y reparaci\u00f3n de lesiones vitales. El diagn\u00f3stico de las lesiones debe realizarse bajo t\u00e9cnicas de imagen, donde la cistograf\u00eda es la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n. La mayor\u00eda de las lesiones vesicales pueden manejarse de forma conservadora con sondaje,\u00a0 la cirug\u00eda est\u00e1 indicada en la mayor\u00eda de lesiones intraperitoneales y en causas espec\u00edficas de lesiones extraperitoneales. Aunque se ha realizado una revisi\u00f3n sobre los traumatismos vesicales, cabe recordar que deben considerarse las lesiones concomitantes que pueden existir en otros puntos del sistema urinario tales como lesiones de la uretra o del ur\u00e9ter,\u00a0 sobretodo en pacientes politraumatizados o en contexto de cirug\u00eda laparosc\u00f3pica. El manejo definitivo de la lesi\u00f3n vesical puede ser modificado si se encuentran lesiones en varios puntos del tracto genitourinario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/Diagnostico-y-manejo-del-traumatismo-vesical.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Morey AF, Brandes S, Dugi DD et Al; American Urological Assocation. Urotrauma: AUA guideline. J Urol. 2014 Aug;192(2):327-35.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Mahat Y, Leong JY, Chung PH. A contemporary review of adult bladder trauma. J Inj Violence Res. 2019 Jul;11(2):101-106.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Mundy AR, Andrich DE. Pelvic fracture-related injuries of the bladder neck and prostate: their nature, cause and management. BJU Int. 2010 May;105(9):1302-8.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Durrant JJ, Ramasamy A, Salmon MS, Watkin N, Sargeant I. Pelvic fracture-related urethral and bladder injury. J R Army Med Corps. 2013 Mar;159<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Zaid UB, Bayne DB, Harris CR, Alwaal A, McAninch JW, Breyer BN. Penetrating Trauma to the Ureter, Bladder, and Urethra. Curr Trauma Rep. 2015 Jun 1;1(2):119-124.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Dat A, Yip CL, Hanegbi U. Beware of the &#8216;Ascites&#8217; Patient: Delayed Presentation of Traumatic Intraperitoneal Bladder Rupture. Urol Case Rep. 2015 Nov 30;4:11-3.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Lumen N, Kuehhas FE, Djakovic N, Kitrey ND, Serafetinidis E, Sharma DM, Summerton DJ. Review of the current management of lower urinary tract injuries by the EAU Trauma Guidelines Panel. Eur Urol. 2015 May;67(5):925-9.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Hsieh CH, Chen RJ, Fang JF, et Al.. Diagnosis and management of bladder injury by trauma surgeons. Am J Surg. 2002 Aug;184(2):143-7.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>Yeung LL, McDonald AA, Como JJ,\u00a0 et Al. Management of blunt force bladder injuries: A practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2019 Feb;86(2):326-336.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>Bales AM, Purcell KF, Ferrauiola J, et Al. Management of Extraperitoneal Bladder Injury with Pelvic Fracture. Am Surg. 2019 Nov 1;85(11):e566-e568.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li>Morey AF, Iverson AJ, Swan A, Harmon WJ, Spore SS, Bhayani S, Brandes SB. Bladder rupture after blunt trauma: guidelines for diagnostic imaging. J Trauma. 2001 Oct;51(4):683-6.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"12\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Inaba K, McKenney M, Munera F, de Moya M, Lopez PP, Schulman CI, Habib FA. Cystogram follow-up in the management of traumatic bladder disruption. J Trauma. 2006 Jan;60(1):23-8.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Diagn\u00f3stico y manejo del traumatismo vesical: Revisi\u00f3n de la literatura a partir de un caso cl\u00ednico Autora principal: Andrea Mar\u00eda Palacios Garc\u00eda Vol. XIX; n\u00ba 17; 790<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207,211],"tags":[],"class_list":["post-78648","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-traumatologia","category-urologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Diagn\u00f3stico y manejo del traumatismo vesical: Revisi\u00f3n de la literatura a partir de un caso cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" 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