{"id":78662,"date":"2024-09-13T10:59:07","date_gmt":"2024-09-13T08:59:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78662"},"modified":"2024-09-13T10:23:55","modified_gmt":"2024-09-13T08:23:55","slug":"infeccion-por-dengue-una-epidemia-creciente-a-nivel-mundial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infeccion-por-dengue-una-epidemia-creciente-a-nivel-mundial\/","title":{"rendered":"Infecci\u00f3n por Dengue, una epidemia creciente a nivel mundial"},"content":{"rendered":"

Infecci\u00f3n por Dengue, una epidemia creciente a nivel mundial<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Laura P\u00e9rez Abad<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 17; 794<\/p>\n

Dengue infection, a growing epidemic worldwide<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/08\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/09\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 17; 794<\/p>\n

Autores<\/strong>: Laura P\u00e9rez Abad1<\/sup>, Juan Ram\u00f3n y Cajal Calvo2<\/sup>, Juan Vallejo Grijalba1<\/sup>, Enrique D\u00edaz Gordo3<\/sup>, Mar\u00eda del Mar Moles Guerrero4<\/sup>, Victoria Murillo Cort\u00e9s4<\/sup>.<\/p>\n

    \n
  1. Servicio de Medicina Interna. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n
  2. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n
  3. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Complejo asistencial de Zamora, Zamora (Espa\u00f1a).<\/li>\n
  4. Servicio de Hematolog\u00eda y Hemoterapia. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<\/ol>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Resumen<\/strong>: el virus del dengue es el arbovirus m\u00e1s prevalente en Am\u00e9rica y su incidencia ha aumentado en los \u00faltimos a\u00f1os. Se transmite por la picadura del mosquito Aedes aegypti<\/em>. Una proporci\u00f3n significativa de pacientes son asintom\u00e1ticos. Los casos graves se caracterizan por manifestaciones hemorr\u00e1gicas secundarias a trombopenia y aumento de la permeabilidad vascular que imita a un s\u00edndrome de fuga capilar con hipovolemia efectiva, ocasionando un incremento del hematocrito o serositis. Su tratamiento es sintom\u00e1tico, y se basa fundamentalmente en la hidrataci\u00f3n preferentemente por v\u00eda oral aunque en los casos graves se recomienda ingreso hospitalario. La profilaxis principal es evitar la picadura del mosquito, sin embargo se ha comercializado recientemente una vacuna frente al virus recomendada para viajeros frecuentes a zonas end\u00e9micas.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>dengue, Aedes aegypti, arbovirus, trombocitopenia.<\/p>\n

    Summary<\/strong>: The dengue virus is the most prevalent arbovirus in America and its incidence has increased in recent years. It is transmitted by the bite of the Aedes aegypti<\/em> mosquito. A significant proportion of patients are asymptomatic. Severe cases are characterized by hemorrhagic manifestations secondary to thrombopenia and increased vascular permeability that mimics a capillary leak syndrome with effective hypovolemia, causing an increase in hematocrit or serositis. Its treatment is symptomatic, and is fundamentally based on hydration, preferably orally, although in severe cases hospital admission is recommended. The main prophylaxis is to avoid mosquito bites, however a vaccine against the virus has recently been marketed and is recommended for frequent travelers to endemic areas.<\/p>\n

    Keywords: <\/strong>dengue, Aedes aegypti, arbovirus, thrombocytopenia.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    El dengue es una enfermedad infecciosa que forma parte del grupo de las fiebres hemorr\u00e1gicas producida por un flavivirus conocido como virus del dengue. El virus del dengue es el arbovirus m\u00e1s prevalente en Am\u00e9rica. Su mecanismo de transmisi\u00f3n es la picadura del mosquito Aedes aegypti<\/em>, aunque hay otros tipos de Aedes <\/em>capaces de transmitir la infecci\u00f3n.1<\/sup><\/p>\n

    Se trata de una infecci\u00f3n end\u00e9mica en m\u00e1s de 100 pa\u00edses y supone una amenaza para la Salud P\u00fablica a nivel mundial. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) ha declarado emergencia sanitaria grado 3 por el brote de dengue multipa\u00eds. Entre las semanas epidemiol\u00f3gicas 1 y 12 del 1\u00ba trimestre del 2024 se reportaron un total de 4.257.154 casos sospechosos de dengue en Am\u00e9rica (incidencia acumulada de 451 casos por 100.000 habitantes). Esta cifra representa un incremento de 304% en comparaci\u00f3n al mismo periodo del 2023 y 495% con respecto al promedio de los \u00faltimos 5 a\u00f1os.2<\/sup> El calentamiento global y la globalizaci\u00f3n con el consiguiente aumento de la poblaci\u00f3n de mosquitos podr\u00edan explicar el aumento de casos en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n

    Sumado a la compleja situaci\u00f3n que representa el dengue en Am\u00e9rica, est\u00e1 la circulaci\u00f3n simult\u00e1nea de otras arbovirosis, chikungunya y el Zika, que pueden causar infecciones con manifestaciones cl\u00ednicas muy similares a las producidas por el dengue, dificultando muchas veces realizar un adecuado diagn\u00f3stico cl\u00ednico y manejo cl\u00ednico apropiado de los casos.<\/p>\n

    En Espa\u00f1a actualmente hay que sospechar el diagn\u00f3stico de dengue en los casos de fiebre del viajero, aunque se han reportado casos end\u00e9micos atribuidos al mosquito Aedes albopictus,<\/em> tambi\u00e9n conocido como mosquito tigre, en la regi\u00f3n de Murcia y Comunidad Valenciana.3<\/sup><\/p>\n

    Caracter\u00edsticas virol\u00f3gicas del virus Dengue<\/strong><\/p>\n

    Se trata de un virus del g\u00e9nero Flavivirus <\/em>de tipo RNA monocatenario de polaridad positiva y con envoltura. Los flavivirus son sensibles al calor, la radiaci\u00f3n ultravioleta, los desinfectantes (alcohol y yodo) y al pH \u00e1cido. Hay 4 serotipos identificados (DENV1, DENV2, DENV3, DENV4) Los serotipos DENV2 y DENV3 se asocian con mayor frecuencia a infecci\u00f3n potencialmente grave.4<\/sup><\/p>\n

    El reservorio es por un lado humano y por otro lado el propio mosquito del g\u00e9nero Aedes <\/em>(fundamentalmente A.aegypti <\/em>y A.albopictus<\/em>). Las hembras de los mosquitos ponen docenas de huevos que depositan en recipientes llenos de agua o en lugares con agua estancada, dentro de las casas y en sus alrededores. Los huevos eclosionan al entrar en contacto con el agua, pero pueden soportar la desecaci\u00f3n y sobrevivir durante meses.5<\/sup><\/p>\n

    El principal mecanismo de transmisi\u00f3n es la picadura de hembras de mosquito infectadas. Los periodos de m\u00e1ximo riesgo de picadura son a primera hora de la ma\u00f1ana y antes del anochecer. Los mosquitos se infectan al picar a individuos enfermos durante la fase febril o de viremia, que suele durar entre 4 y 5 d\u00edas. Esta fase de viremia puede comenzar desde 2 d\u00edas antes de la aparici\u00f3n de s\u00edntomas hasta 2 d\u00edas despu\u00e9s de la remisi\u00f3n de la fiebre.<\/p>\n

    Se han descrito tambi\u00e9n casos de transmisi\u00f3n vertical, en los d\u00edas previos al parto, o a trav\u00e9s de la lactancia materna, aunque es poco frecuente.5 <\/sup>El periodo de incubaci\u00f3n es corto, por lo general entre 3 y 7 d\u00edas, con un m\u00e1ximo de 2 semanas.<\/p>\n

    Inmunolog\u00eda de la infecci\u00f3n por virus Dengue <\/strong><\/p>\n

    La primoinfecci\u00f3n por cualquiera de los serotipos proporciona una inmunidad imperfecta contras los 3 serotipos restantes. Esta memoria inmunol\u00f3gica de reactividad cruzada es de corta duraci\u00f3n. La prote\u00edna E induce la producci\u00f3n de anticuerpos capaces de neutralizar el DENV, mientras que la prote\u00edna NS1 activa la citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos con la consiguiente lisis de las c\u00e9lulas infectadas a trav\u00e9s del sistema de complemento. Se podr\u00eda lograr una respuesta inmunol\u00f3gica eficaz si el paciente se reinfecta con el mismo serotipo. Sin embargo, la reinfecci\u00f3n posterior con serotipos diferentes puede originar una forma grave de dengue debido a un fen\u00f3meno conocido como potenciaci\u00f3n dependiente de anticuerpos (ADE). Se basa en que los anticuerpos sintetizados en la primoinfecci\u00f3n no consiguen neutralizar un serotipo distinto. El complejo anticuerpo-virus es fagocitado por las c\u00e9lulas del sistema ret\u00edculo-endotelial aumentando la entrada del virus a la c\u00e9lula con la expresi\u00f3n de fragmentos Fc en la membrana.6<\/sup> Las infecciones graves son entre 10 y 20 veces m\u00e1s frecuentes en una infecci\u00f3n secundaria producida por un serotipo diferente al de la primoinfecci\u00f3n.<\/p>\n

    Manifestaciones cl\u00ednicas del dengue<\/strong><\/p>\n

    Una proporci\u00f3n significativa de pacientes son asintom\u00e1ticos o paucisintom\u00e1ticos. Las infecciones sintom\u00e1ticas pueden variar de formas leves, que solo se manifiestan con un cuadro febril agudo, de duraci\u00f3n limitada (2 a 7 d\u00edas), a otras que asocian intenso malestar general, cefalea, dolor retroocular, mialgias, artralgias o cuadro gastrointestinal en forma de v\u00f3mitos. Menos del 50% de los casos se acompa\u00f1an de un exantema pruriginoso, no patognom\u00f3nico. Es frecuente la presencia de leucopenia con linfocitosis relativa, trombocitopenia e incremento de las transaminasas.7<\/sup><\/p>\n

    Algunos casos de dengue pueden evolucionar a formas graves (dengue grave) en las que hay manifestaciones hemorr\u00e1gicas por trombopenia y aumento de la permeabilidad vascular que imita a un s\u00edndrome de fuga capilar con hipovolemia efectiva, ocasionando un incremento del hematocrito o serositis (derrame pleural, ascitis y derrame peric\u00e1rdico), lo que puede derivar en un cuadro de shock hipovol\u00e9mico. Como hemos destacado previamente, los casos de dengue grave son m\u00e1s frecuentes en personas que ya padecieron dengue por un serotipo (infecci\u00f3n primaria) y se infectan nuevamente (infecci\u00f3n secundaria) con un serotipo diferente al que le ocasion\u00f3 el 1\u00ba cuadro. No obstante, tambi\u00e9n la infecci\u00f3n primaria puede asociarse a dengue grave, en funci\u00f3n de la virulencia de la cepa o de factores del hu\u00e9sped.1,8<\/sup> El per\u00edodo durante el cual se produce la ca\u00edda de la fiebre y hasta 48 horas despu\u00e9s, es el momento en el que, con mayor frecuencia, los enfermos pueden presentar complicaciones ya que la extravasaci\u00f3n de plasma se hace m\u00e1s intensa y es capaz de conducir al shock por dengue.<\/p>\n

    Hay que tener presente que algunos pacientes pueden desarrollar manifestaciones hemorr\u00e1gicas leves, tales como epistaxis, gingivorragia, petequias, p\u00farpura o equimosis, sin que correspondan a un cuadro de dengue grave.<\/p>\n

    Existen otras formas cl\u00ednicas menos frecuentes, que se caracterizan por afectaci\u00f3n \u00f3rgano espec\u00edfica, con afectaci\u00f3n del sistema nervioso central en forma de encefalitis, del coraz\u00f3n pudiendo provocar una miopericarditis, o con compromiso renal directo con insuficiencia renal aguda secundaria.9,10<\/sup><\/p>\n

    Definici\u00f3n de dengue con s\u00edntomas de alarma<\/strong><\/p>\n

    Se considera dengue con signos de alarma todo caso de dengue que antes de la desaparici\u00f3n de la fiebre y preferentemente a la ca\u00edda de la fiebre presenta uno o m\u00e1s de los siguientes signos:11,12<\/sup><\/p>\n

      \n
    1. Dolor abdominal intenso y sostenido, o dolor a la palpaci\u00f3n del abdomen.<\/li>\n
    2. V\u00f3mitos persistentes.<\/li>\n
    3. Derrame seroso (en peritoneo, pleura o pericardio) detectado por cl\u00ednica, por laboratorio (hipoalbuminemia) o por im\u00e1genes (ecograf\u00eda de abdomen o radiograf\u00eda de t\u00f3rax).<\/li>\n
    4. Sangrado de mucosas.<\/li>\n
    5. Letargo\/irritabilidad.<\/li>\n
    6. Hipotensi\u00f3n postural (lipotimia).<\/li>\n
    7. Hepatomegalia mayor de 2 cm, especialmente frecuente en ni\u00f1os.<\/li>\n
    8. Aumento progresivo del hematocrito.<\/li>\n<\/ol>\n

      Definici\u00f3n de dengue grave<\/strong><\/p>\n

      Los criterios de dengue grave obtenidos fueron los siguientes:11,12<\/sup><\/p>\n

        \n
      1. Shock hipovol\u00e9mico, y\/o por dificultad respiratoria secundarios a extravasaci\u00f3n de plasma.<\/li>\n
      2. Hemorragias graves.<\/li>\n
      3. Compromiso grave de \u00f3rgano: hepatitis grave (transaminasas superiores a 1000 unidades), encefalitis o afectaci\u00f3n grave de otros \u00f3rganos, como la miocarditis.<\/li>\n<\/ol>\n

        Definici\u00f3n de caso sospechoso de dengue12<\/sup><\/strong><\/p>\n

        Se define como caso sospechoso aquella persona que vive o ha viajado en los \u00faltimos 14 d\u00edas a zonas con transmisi\u00f3n de dengue, y presenta fiebre aguda habitualmente de 2 a 7 d\u00edas de evoluci\u00f3n, y dos o m\u00e1s de las siguientes manifestaciones: n\u00e1usea\/v\u00f3mitos, exantema, cefalea\/dolor retroorbitario, mialgia\/artralgia, petequias o prueba de torniquete positiva (+), leucopenia, con o sin cualquier signo de alarma o signo de gravedad.<\/p>\n

        Tambi\u00e9n se considera caso sospechoso a todo ni\u00f1o que reside o haya viajado en los \u00faltimos 14 d\u00edas a una zona con transmisi\u00f3n de dengue que presenta cuadro febril agudo, por lo general, de 2 a 7 d\u00edas de evoluci\u00f3n, sin foco aparente.<\/p>\n

        Diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n por dengue4,13<\/sup><\/strong><\/p>\n

        El hematocrito y el recuento de plaquetas son los ex\u00e1menes de laboratorio imprescindibles. El resto de los ex\u00e1menes complementarios deben realizarse en funci\u00f3n del cuadro cl\u00ednico y de las caracter\u00edsticas del paciente: hemostasia, prote\u00ednas totales y alb\u00famina, ionograma, gasometr\u00eda venosa, funci\u00f3n renal y transaminasas. Las pruebas de imagen son \u00fatiles para evaluar la presencia de l\u00edquido libre antes de que sea cl\u00ednicamente evidente.<\/p>\n

        Existen diferentes m\u00e9todos diagn\u00f3sticos espec\u00edficos de la infecci\u00f3n por dengue. La sensibilidad var\u00eda fundamentalmente con el tiempo de evoluci\u00f3n de los s\u00edntomas en el momento de la realizaci\u00f3n del test.<\/p>\n

        1.Determinaci\u00f3n en plasma del ant\u00edgeno NS1, especialmente \u00fatil en los primeros 5 d\u00edas de cl\u00ednica.<\/p>\n

        2.PCR en plasma del virus DENV<\/p>\n

        3.IgM anti-DENV, que suele positivizarse pasados 5 d\u00edas de tiempo de evoluci\u00f3n de los s\u00edntomas.<\/p>\n

        Es importante recordar que en un \u00e1rea en la que ya se ha confirmado un brote de dengue, el diagn\u00f3stico de laboratorio no est\u00e1 destinado al manejo cl\u00ednico de los casos sino que se realiza para la vigilancia epidemiol\u00f3gica del brote.<\/p>\n

        Tratamiento de la infecci\u00f3n por dengue sin signos de alarma<\/strong><\/p>\n

        Se recomienda tratamiento sintom\u00e1tico y de soporte ya que no existe tratamiento espec\u00edfico frente a la infecci\u00f3n. En cuanto al g\u00e9nero de vida, reposo relativo y protecci\u00f3n frente a picaduras de insectos especialmente en el per\u00edodo febril para evitar la transmisi\u00f3n viral (f\u00edsica con mosquiteras o qu\u00edmica con repelente). En cuanto a analgesia y antit\u00e9rmicos, se puede emplear paracetamol y metamizol. Los antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, etc), los corticoides o la aspirina est\u00e1n contraindicados al aumentar el riesgo de sangrado. Tampoco se aconseja el uso de antibi\u00f3ticos excepto en los casos en los que se sospecha sobreinfecci\u00f3n bacteriana.4<\/sup><\/p>\n

        Se recomienda una adecuada hidrataci\u00f3n con todo tipo de l\u00edquidos, por v\u00eda oral de forma preferente. Si existe intolerancia oral habr\u00e1 que utilizar la v\u00eda parenteral a dosis de 2-3 ml\/Kg\/d\u00eda con cristaloides. Est\u00e1 contraindicada la administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n por v\u00eda intramuscular por la alta prevalencia de trombopenia.14<\/sup><\/p>\n

        Los pacientes deben ser evaluados diariamente por alg\u00fan integrante del equipo de salud (medicina y\/o enfermer\u00eda) buscando signos de alarma, particularmente desde el inicio de la ca\u00edda de la fiebre hasta 48 horas despu\u00e9s.<\/p>\n

        Criterios de hospitalizaci\u00f3n en la infecci\u00f3n por dengue<\/strong><\/p>\n

        Los siguientes criterios de hospitalizaci\u00f3n son resultados de una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis realizados en el 2019. Se identificaron 217 estudios que incluyeron 237.191 pacientes con diagn\u00f3stico de dengue en los que se evalu\u00f3 la relaci\u00f3n de distintos potenciales factores pron\u00f3sticos con la evoluci\u00f3n a enfermedad grave.<\/p>\n

        Se recomienda hospitalizar aquellos casos que cumplan uno o m\u00e1s de los siguientes criterios:14<\/sup><\/p>\n

          \n
        • Dengue con signos de alarma<\/li>\n
        • Dengue grave<\/li>\n
        • Intolerancia a la v\u00eda oral<\/li>\n
        • Dificultad respiratoria<\/li>\n
        • Acortamiento de la presi\u00f3n de pulso<\/li>\n
        • Alargamiento del tiempo de llenado capilar (mayor de 2 segundos)<\/li>\n
        • Hipotensi\u00f3n arterial<\/li>\n
        • Insuficiencia renal aguda<\/li>\n
        • Embarazo<\/li>\n
        • Coagulopat\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n

          Otros factores que pueden determinar la necesidad de hospitalizaci\u00f3n incluyen: comorbilidades del paciente, los extremos de la vida y diferentes condiciones sociales y\/o ambientales, aunque se deber\u00e1 individualizar cada caso.<\/p>\n

          Tratamiento de la infecci\u00f3n por dengue con signos de alarma4,14<\/sup><\/strong><\/p>\n

          El control analg\u00e9sico y antit\u00e9rmico as\u00ed como el g\u00e9nero de vida y la protecci\u00f3n antimosquitos no se modifican con respecto al tratamiento del dengue sin signos de alarma. Se aconseja manejo hospitalario en planta convencional.<\/p>\n

          En los pacientes adultos con dengue con signos de alarma se recomienda reponer l\u00edquidos por v\u00eda intravenosa utilizando soluciones cristaloides, como suero fisiol\u00f3gico 0,9% o Ringer Lactato a 10 ml\/Kg\/hora, y posteriormente mantener la dosis o disminuirla de acuerdo a la respuesta cl\u00ednica del paciente. Se desaconseja el uso de soluciones con glucosa. La expansi\u00f3n debe ser controlada y ajustada a las comorbilidades del enfermo (ej: insuficiencia cardiaca o insuficiencia renal). Se debe reevaluar al paciente tras cada carga de fluidoterapia e ir ajustando el ritmo seg\u00fan la respuesta. La reducci\u00f3n de la velocidad de infusi\u00f3n debe ser lentamente progresiva. Si hay un empeoramiento de los signos vitales y\/o un aumento del hematocrito, el paciente debe ser manejado como un caso de dengue grave.<\/p>\n

          Se recomienda reevaluaci\u00f3n cada 1-4 horas, seg\u00fan la evoluci\u00f3n, as\u00ed como control del hematocrito durante la rehidrataci\u00f3n y cada 12 horas hasta pasadas 24-48 horas del inicio de la tolerancia oral.<\/p>\n

          Tratamiento de la infecci\u00f3n por dengue grave4,14<\/sup><\/strong><\/p>\n

          En estos casos se aconseja el manejo en una Unidad de Cuidados Intensivos para una correcta monitorizaci\u00f3n y manejo de las potenciales complicaciones.<\/p>\n

          El primer paso es iniciar una carga con cristaloides (suero fisiol\u00f3gico 0,9% o Ringer Lactato) a 20 ml\/Kg en 15-30 minutos. Posteriormente se debe evaluar al paciente.<\/p>\n

            \n
          • Si el paciente mejora se disminuye la velocidad de infusi\u00f3n a 10 ml\/Kg durante 60 minutos y si persiste la mejor\u00eda, se debe reducir el aporte progresivamente.<\/li>\n
          • Si el paciente no mejora y el hematocrito sigue alto, se debe repetir la carga de cristaloides a 20 ml\/Kg en 15-30 minutos y reevaluar, de forma similar a lo descrito previamente. Si a pesar de esto no mejora, se debe iniciar el aporte de coloides a 10-20 ml\/Kg en 30-60 minutos, pudi\u00e9ndose repetir esta misma carga. Cuando no se produce mejor\u00eda y el hematocrito sigo alto, se debe considerar el uso de drogas vasoactivas, aunque si el paciente no mejora, est\u00e1 hipotenso y\/o taquic\u00e1rdico, y el hematocrito baja, se debe pensar en la presencia de sangrado, que casi siempre es digestivo e indicar la transfusi\u00f3n urgente.<\/li>\n<\/ul>\n

            Prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n por dengue<\/strong><\/p>\n

            En el caso de viaje a zonas end\u00e9micas de dengue se recomiendan una serie de medidas b\u00e1sicas para evitar la picadura del mosquito: utilizar repelentes en las \u00e1reas del cuerpo que queden descubiertas, vestir ropa adecuada que evite exponer grandes zonas corporales (camisas de manga larga y pantalones largos), usar mosquiteras en las camas para dormir, etc.<\/p>\n

            Desde el a\u00f1o 2023 se encuentra comercializada en Espa\u00f1a una vacuna de virus vivo atenuado y tetravalente (Qdenga\u24c7). Est\u00e1 indicada en personas que van a viajar a zonas end\u00e9micas a partir de los 4 a\u00f1os de edad. La forma de administraci\u00f3n es subcut\u00e1nea, en una pauta de 2 dosis separadas entre s\u00ed 3 meses. Los beneficios y la seguridad de esta vacuna han sido evaluados en 19 ensayos cl\u00ednicos que contaron con la participaci\u00f3n de m\u00e1s de 27.000 personas, con edades comprendidas entre los 15 meses y los 60 a\u00f1os, tanto de zonas end\u00e9micas como no end\u00e9micas.15<\/sup><\/p>\n

            Un ensayo cl\u00ednico aleatorizado realizado por Rivera et al demostr\u00f3 una eficacia acumulada a los 3 a\u00f1os de seguimiento del 62% (IC 95% 56,6-66,7) contra el diagn\u00f3stico virol\u00f3gico de dengue y del 83,6% (IC 95% 76,8-88,4) frente a la necesidad de hospitalizaci\u00f3n por dengue.16<\/sup> La eficacia en la adquisici\u00f3n de la infecci\u00f3n por dengue disminuye a los 3 a\u00f1os de seguimiento al 44,7%, mientras que la eficacia en la prevenci\u00f3n de la hospitalizaci\u00f3n se mantiene en el tiempo (70,8%).<\/p>\n

            Las sospechas de reacciones adversas que se han notificado con mayor frecuencia, tras la administraci\u00f3n de cualquier dosis de esta vacuna, han sido dolor localizado en el lugar de la inyecci\u00f3n, dolor de cabeza, dolor muscular y malestar general.<\/p>\n

            Referencias bibliogr\u00e1ficas:<\/strong><\/p>\n

              \n
            1. Khan MB, Yang ZS, Lin CY, Hsu MC, Urbina AN, et al. Dengue overview: An updated systemic review. J Infect Public Health. 2023; 16(10): 1625-42.<\/li>\n
            2. Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud \/ Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. Actualizaci\u00f3n Epidemiol\u00f3gica: Dengue en la Regi\u00f3n de las Am\u00e9ricas. 18 de junio del 2024. Washington, D.C.; OPS\/OMS: 2024.<\/li>\n
            3. Herrero-Mart\u00ednez JM, S\u00e1nchez-Ledesma M, Ramos-Rinc\u00f3n JM. Imported and autochthonous dengue in Spain. Rev Clin Esp. 2023; 223(8): 510-9.<\/li>\n
            4. Kularatne SA, Dalugama C. Dengue infection: Global importance, immunopathology and management. Clin Med. 2022; 22(1): 9-13.<\/li>\n
            5. Kok BH, Lim HT, Lim CP, Lai NS, Leow CY, Leow CH. Dengue virus infection – a review of pathogenesis, vaccines, diagnosis and therapy. Virus Res. 2023; 324: 199018.<\/li>\n
            6. Uno N, Ross TM. Dengue virus and the host innate immune response. Emerg Microbes Infect. 2018; 7(1): 167.<\/li>\n
            7. Gubler DJ. Dengue and dengue hemorrhagic fever. Clin Microbiol Rev. 1998; 11(3): 480-96.<\/li>\n
            8. Losada PX, DeLaura I, Narv\u00e1ez CF. Dengue Virus and Platelets: From the Biology to the Clinic. Viral Immunol. 2022; 35(5): 349-58.<\/li>\n
            9. Trivedi S, Chakravarty A. Neurological Complications of Dengue Fever. Curr Neurol Neurosci Rep. 2022; 22(8): 515-29.<\/li>\n
            10. Cristodulo R, Luoma-Overstreet G, Leite F, Vaca M, Navia M, Dur\u00e1n G, et al. Dengue Myocarditis: A Case Report and Major Review. Glob Heart. 2023; 18(1): 41.<\/li>\n
            11. Parveen S, Riaz Z, Saeed S, Ishaque U, Sultana M, Faiz Z, et al. Dengue hemorrhagic fever: a growing global menace. J Water Health. 2023; 21(11): 1632-50.<\/li>\n
            12. Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud. Dengue: gu\u00edas para la atenci\u00f3n de enfermos en la regi\u00f3n de las Am\u00e9ricas. 2a edici\u00f3n. Washington OPS; 2016. Disponible en: https:\/\/iris.paho.org\/handle\/10665.2\/28232<\/li>\n
            13. Raafat N, Blacksell SD, Maude RJ. A review of dengue diagnostics and implications for surveillance and control. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2019; 113(11): 653-60.<\/li>\n
            14. Tayal A, Kabra SK, Lodha R. Management of Dengue: An Updated Review. Indian J Pediatr. 2023; 90(2): 168-77.<\/li>\n
            15. Orellano P, Reynoso J, Salom\u00f3n OD, Vezzani D. Dengue vaccine acceptance and willingness to pay: a systematic review and meta-analysis. Public Health. 2023; 224: 74-81.<\/li>\n
            16. Rivera L, Biswal S, S\u00e1ez-Llorens X, Reynales H, L\u00f3pez-Medina E, Borja-Tabora C, et al. Three-year Efficacy and Safety of Takeda’s Dengue Vaccine Candidate (TAK-003). Clin Infect Dis. 2022; 75(1):107-17.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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