{"id":78675,"date":"2024-09-16T09:03:50","date_gmt":"2024-09-16T07:03:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78675"},"modified":"2024-09-16T09:05:29","modified_gmt":"2024-09-16T07:05:29","slug":"el-sindrome-de-abstinencia-alcoholica-un-reto-terapeutico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-sindrome-de-abstinencia-alcoholica-un-reto-terapeutico\/","title":{"rendered":"El s\u00edndrome de abstinencia alcoh\u00f3lica, un reto terap\u00e9utico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>El s\u00edndrome de abstinencia alcoh\u00f3lica, un reto terap\u00e9utico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Jimena Aramburu Llorente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 17; 797<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alcohol withdrawal syndrome, a therapeutic challenge<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 12\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/09\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 17; 797<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jimena Aramburu Llorente<sup>1<\/sup>, Mireia Pujol Saumell<sup>1<\/sup>, Nuria S\u00e1nchez L\u00f3pez<sup>1<\/sup>, Elena Ca\u00f1adillas S\u00e1nchez<sup>1<\/sup>, Paula Ju\u00e1rez Mayor<sup>1<\/sup>, Alejandro Venegas Robles<sup>1<\/sup>, Andrea Mar\u00eda Palacios Garc\u00eda<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup>Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El consumo abusivo de alcohol, responsable de 3 millones de muertes mundiales al a\u00f1o, es un problema altamente prevalente en la poblaci\u00f3n, ocasionando s\u00edntomas potencialmente mortales como las convulsiones o el s\u00edndrome de abstinencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de abstinencia precisa una valoraci\u00f3n global del paciente para determinar el nivel de atenci\u00f3n m\u00e9dica que precisa, siendo necesaria la realizaci\u00f3n de una historia cl\u00ednica, exploraci\u00f3n f\u00edsica y pruebas complementarias, adem\u00e1s de utilizar escalas de estimaci\u00f3n de riesgo de aparici\u00f3n de esta complicaci\u00f3n, as\u00ed como de la severidad de este.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El enfoque terap\u00e9utico debe ser integral, integrando el tratamiento farmacol\u00f3gico y la monitorizaci\u00f3n estrecha con el soporte hemodin\u00e1mico y la reposici\u00f3n diet\u00e9tica, h\u00eddrica y vitam\u00ednica. El tratamiento farmacol\u00f3gico, se basa en el uso de benzodiazepinas para el control de s\u00edntomas y prevenci\u00f3n de complicaciones, siendo el \u00fanico que ha demostrado una reducci\u00f3n de la mortalidad. Otros f\u00e1rmacos como el clometiazol o el tiapride se usan en ocasiones como adyuvantes, aunque se siguen necesitando m\u00e1s estudios que avalen su uso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abuso de alcohol, s\u00edndrome de abstinencia alcoh\u00f3lica, delirium tremens, benzodiazepinas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alcohol abuse, responsible for 3 million deaths worldwide each year, is a highly prevalent problem in the population, causing potentially life-threatening symptoms such as seizures or withdrawal syndrome.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alcohol withdrawal syndrome requires a thorough patient assessment to determine the level of medical care needed, including a medical history, physical examination, and any other additional tests. It is also important to use risk assessment scales to estimate the likelihood and severity of this complication.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The therapeutic approach should be multidimensional, incorporating pharmacotherapy, close monitoring and supportive measures such as dietary, fluid and vitamin replacements. Benzodiazepines are the cornerstone to the management of withdrawal syndrome, as they mitigate symptoms and prevent complications. They are the only treatment with evidence-based reduction in mortality. Other therapies such as clomethiazole and tiapride can be used and adjuvants, although more studies are needed to support their use.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alcohol abuse, alcohol withdrawal syndrome, delirium tremens, benzodiazepines<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El abuso de alcohol y la dependencia al mismo, es un problema de salud con una gran prevalencia global, que asocia una alta carga de morbimortalidad y tiene grandes consecuencias sociales y econ\u00f3micas. Existe una variabilidad considerable en el consumo de alcohol, desde un riesgo bajo hasta un consumo excesivo y perjudicial. La probabilidad de experimentar s\u00edntomas de abstinencia se incrementa con el uso cr\u00f3nico o el consumo excesivo del mismo (1,2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cada a\u00f1o se producen 3 millones de muertes mundiales debido al consumo nocivo de alcohol, lo cual representa un 5,3% de todas las defunciones. Seg\u00fan la Encuesta sobre Alcohol y Drogas en Espa\u00f1a (EDADES) de 2023, la prevalencia actual de consumo de riesgo de alcohol seg\u00fan la escala AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test), un cuestionario que valora el consumo en\u00f3lico de riesgo, es de un 6% (1,3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se estima, asimismo, que un 20% de los hombres y un 10% de las mujeres han abusado del alcohol en alg\u00fan momento de su vida; y, aproximadamente el 50% de los que presentan un trastorno por consumo de alcohol tienen s\u00edntomas de abstinencia al reducir o retirar dicho consumo. Sin embargo, solo un 3 al 5% de estos pacientes presenta sintomatolog\u00eda de gravedad como crisis epil\u00e9pticas, hiperactividad auton\u00f3mica, colapso cardiovascular o delirio asociado al s\u00edndrome de abstinencia alcoh\u00f3lica, conocido como delirium tremens (1, 2, 4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FISIOPATOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El alcohol, produce un efecto depresor del sistema nervioso central mediante dos mecanismos principales; por un lado, favorece la estimulaci\u00f3n del sistema gaba\u00e9rgico al unirse a los receptores del principal neurotransmisor inhibidor, el \u00e1cido gamma aminobut\u00edrico (GABA); y, en segundo lugar, antagoniza la acci\u00f3n del glutamato, el principal neurotransmisor excitatorio de las c\u00e9lulas nerviosas, al interactuar con los receptores N-metil-D-aspartato (NMDA). As\u00ed, potencia los efectos inhibidores mediante la acci\u00f3n del GABA, e inhibe los efectos excitadores a trav\u00e9s de la inhibici\u00f3n del glutamato, a nivel cerebral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La exposici\u00f3n repetida al alcohol induce cambios neuro-adaptativos, que aumentan la producci\u00f3n de glutamato y reducen el efecto depresor del alcohol. Esto, conlleva un aumento de las necesidades de consumo para lograr un efecto similar, fen\u00f3meno conocido como tolerancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el cese del consumo en\u00f3lico, sin embargo, se desencadenan los efectos contrarios. Al producirse un d\u00e9ficit relativo de GABA, predomina el glutamato, generando un estado hiperactivo auton\u00f3mico, conocido como s\u00edndrome de abstinencia. La sintomatolog\u00eda asociada a este s\u00edndrome es variada, pudiendo asociar palpitaciones, ansiedad, tremor distal, cefalea, insomnio o aumento de la temperatura corporal. Asimismo, hay una mayor susceptibilidad a la muerte neuronal por excitotoxicidad, al aumentar del flujo intracelular de calcio (4, 5,6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESENTACI\u00d3N CL\u00cdNICA Y COMPLICACIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de abstinencia, debido a su relaci\u00f3n con los neurotransmisores y sus receptores neuronales, se acompa\u00f1a habitualmente de sintomatolog\u00eda leve como la cefalea, el disconfort intestinal, el insomnio o la ansiedad moderada; alterando a su vez la funcionalidad social y ocupacional de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El periodo cr\u00edtico para la aparici\u00f3n de esta sintomatolog\u00eda suele ser de 48 a 72 horas desde el \u00faltimo consumo en\u00f3lico con una duraci\u00f3n aproximada de uno a ocho d\u00edas, aunque los antecedentes personales y el consumo et\u00edlico diario pueden alterar los l\u00edmites temporales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No obstante, en una minor\u00eda de casos, se pueden producir complicaciones con alta carga de morbimortalidad, entre las que destacan el delirium tremens o las crisis convulsivas, que se pueden desencadenar a escasas horas del cese del consumo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La alucinosis por deprivaci\u00f3n alcoh\u00f3lica suele aparecer durante las primeras 12 a 24 horas del \u00faltimo consumo y se resuelven pasadas 24 a 28 horas. A diferencia del delirium tremens, suele aparecer antes y no suele ocasionar desorientaci\u00f3n ni inestabilidad hemodin\u00e1mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las crisis epil\u00e9pticas debidas por el s\u00edndrome de abstinencia se producen en el 10-30% de los casos, siendo m\u00e1s frecuentes si se asocia deprivaci\u00f3n a benzodiazepinas u otras drogas hipn\u00f3ticas, as\u00ed como hipopotasemia, y si el paciente ha presentado episodios previos de abstinencia. Suelen ser convulsiones t\u00f3nico-cl\u00f3nicas, siendo poco frecuente que evolucionen a estatus epil\u00e9ptico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante rese\u00f1ar que el s\u00edndrome de abstinencia presenta, adem\u00e1s, un fen\u00f3meno conocido como sensibilizaci\u00f3n, donde episodios recurrentes de abstinencia aumentan progresivamente la gravedad del episodio, acortan el tiempo hasta que se desencadena lax sintomatolog\u00eda y disminuyen el umbral epilept\u00f3geno (5, 6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El delirium tremens, o delirio por abstinencia alcoh\u00f3lica, genera una mortalidad anticipada de hasta el 37% en los pacientes no tratados. Se caracteriza con una r\u00e1pida instauraci\u00f3n de la capacidad de dirigir, enfocar y mantener la atenci\u00f3n, as\u00ed como una menor orientaci\u00f3n temporo-espacial o la aparici\u00f3n de fiebre, taquicardia, hipertensi\u00f3n arterial, agitaci\u00f3n psicomotriz, diaforesis y alucinaciones visuales u olfativas, con una evoluci\u00f3n fluctuante. Aparece habitualmente tras 72 a 96 horas del abandono et\u00edlico (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay varios factores de riesgo para la aparici\u00f3n del delirium tremens, destacando:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los relacionados con la historia m\u00e9dica general:\n<ul>\n<li>Edad avanzada (&gt; 65 a\u00f1os).<\/li>\n<li>Comorbilidades asociadas, especialmente las asociadas a da\u00f1os neuronales.<\/li>\n<li>Patolog\u00eda concurrente.<\/li>\n<li>Dependencia a agentes GABA-\u00e9rgicos que deprimen el sistema nervioso central como las benzodiazepinas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Los relacionados con el consumo de alcohol previo:\n<ul>\n<li>Signos de consumo en\u00f3lico cr\u00f3nico como la cirrosis, la malnutrici\u00f3n, plaquetopenia, hipopotasemia e hipomagnesemia.<\/li>\n<li>Episodios previos de s\u00edndrome de abstinencia.<\/li>\n<li>Antecedentes de epilepsia por abstinencia.<\/li>\n<li>Antecedentes de delirium tremens.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Los relacionados con la enfermedad actual:\n<ul>\n<li>Aparici\u00f3n de s\u00edndrome de abstinencia pese a presentar niveles de alcohol elevados en sangre.<\/li>\n<li>Escala de valoraci\u00f3n de abstinencia alcoh\u00f3lica (CIWA-Ar) &gt; 15.<\/li>\n<li>Crisis epil\u00e9ptica durante este episodio.<\/li>\n<li>Hiperactividad auton\u00f3mica marcada.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, la encefalopat\u00eda de Wernicke consiste en la triada cl\u00e1sica de alteraciones mentales, ataxia de la marcha y disfunci\u00f3n oculomotora, desencadenado por un d\u00e9ficit de tiamina, asociado habitualmente al s\u00edndrome de abstinencia alcoh\u00f3lica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es imprescindible realizar una valoraci\u00f3n global del paciente para evaluar posibles desencadenantes del abandono del alcohol como las infecciones, y determinar el nivel de atenci\u00f3n m\u00e9dica que necesita cada paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este sentido, es necesario realizar una historia cl\u00ednica y exploraci\u00f3n f\u00edsica, adem\u00e1s de solicitar como pruebas diagn\u00f3sticas b\u00e1sicas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anal\u00edtica completa con bioqu\u00edmica (ionograma, funci\u00f3n renal y hep\u00e1tica, amilasa y lipasa) y hemograma.<\/li>\n<li>Estudio toxicol\u00f3gico que incluya el an\u00e1lisis de benzodiazepinas, coca\u00edna y opi\u00e1ceos.<\/li>\n<li>Prueba de imagen craneal en caso de alteraci\u00f3n del nivel de consciencia no concordantes con la situaci\u00f3n cl\u00ednica, primer episodio de epilepsia o cambio en la presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la crisis.<\/li>\n<li>Otras pruebas de imagen seg\u00fan la sintomatolog\u00eda (radiograf\u00eda de t\u00f3rax, TAC\u2026).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el Manual diagn\u00f3stico y estad\u00edstico de los trastornos mentales de la Asociaci\u00f3n Americana de Psiquiatr\u00eda (DSM-V), los criterios el s\u00edndrome de abstinencia son:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Reducci\u00f3n o cese de consumo elevado y prolongado.<\/li>\n<li>2 o m\u00e1s de los siguientes (en un periodo de varias horas a pocos d\u00edas, despu\u00e9s de cumplir el criterio A):\n<ol>\n<li>Hiperactividad auton\u00f3mica (sudoraci\u00f3n o FC &gt; 100).<\/li>\n<li>Alucinaciones o ilusiones visuales, auditivas o t\u00e1ctiles transitorias.<\/li>\n<li>Aumento de temblor distal.<\/li>\n<li>Insomnio<\/li>\n<li>Nauseas o v\u00f3mitos.<\/li>\n<li>Agitaci\u00f3n psicomotriz.<\/li>\n<li>Ansiedad.<\/li>\n<li>Crisis epil\u00e9ptica t\u00f3nico-cl\u00f3nica generalizada.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li>Los signos y s\u00edntomas del criterio b producen una discapacidad social, ocupacional o disfunci\u00f3n en otras \u00e1reas<\/li>\n<li>Los signos y s\u00edntomas no son atribuibles a otra condici\u00f3n m\u00e9dica y no se justifican por otros trastornos mentales, intoxicaciones o abstinencia a otras sustancias (7).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, se necesita una escala para estimar el riesgo de aparici\u00f3n del s\u00edndrome de abstinencia. Uno de los ejemplos es la Escala de Predicci\u00f3n de Severidad del S\u00edndrome de Abstinencia Alcoh\u00f3lica (PAWSS). En los casos en los que se obtenga una puntuaci\u00f3n mayor a 4 existe un riesgo moderado a alta de desarrollar s\u00edndrome de abstinencia (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En segundo lugar, para evaluar la severidad del s\u00edndrome de abstinencia ya conocido, se utiliza la Escala de Evaluaci\u00f3n del S\u00edndrome de Abstinencia Alcohol del Instituto Cl\u00ednico (CIWA-Ar), que valora las n\u00e1useas y v\u00f3mitos, el tremor, la diaforesis, la ansiedad y la agitaci\u00f3n psicomotriz, la orientaci\u00f3n en las tres esferas, la cefalea y las alteraciones del sensorio (visual, auditivo y t\u00e1ctil). As\u00ed, se distinguen tres niveles de gravedad:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Leve (CIWA-Ar &lt; 8): Si no presenta factores de riesgo de gravedad (antecedentes m\u00e9dicos de crisis epil\u00e9pticas o delirium tremens, comorbilidades m\u00e9dicas graves, edad mayor a 65 a\u00f1os o dependencia a benzodiazepinas), se puede optar por un tratamiento de deshabituaci\u00f3n ambulatoria<\/li>\n<li>Moderado (CIWA-Ar 8 \u2013 15): precisa vigilancia intrahospitalaria<\/li>\n<li>Grave (CIWA-Ar &gt; 15) (9).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por desgracia, la escala CIWA-Ar solo se puede usar en pacientes conscientes y alerta lo cual no siempre es posible, por lo que se puede usar la escala modificada de Minnesota Detoxification Escale (mMINDS), una escala \u00fanicamente validada para uso en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), ya que valora variables objetivas (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el tratamiento del s\u00edndrome de abstinencia, tiene que haber dos objetivos fundamentales, en primer lugar, asegurar la seguridad del paciente y en segundo aliviar los s\u00edntomas. Para ello, hay que realizar un enfoque global, atendiendo tanto a las necesidades farmacol\u00f3gicas como a las de soporte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la terapia no farmacol\u00f3gica es necesario:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Monitorizar las constantes y tranquilizar al paciente.<\/li>\n<li>Mejorar las condiciones ambientales: habitaci\u00f3n tranquila e iluminaci\u00f3n apropiada.<\/li>\n<li>Suplementar el d\u00e9ficit de vitaminas para evitar la aparici\u00f3n de encefalopat\u00eda de Wernicke, principalmente con tiamina (vitamina B1). Es necesario diferenciar el objetivo de su administraci\u00f3n, si es terap\u00e9utico o profil\u00e1ctico. En casos profil\u00e1cticos (es decir, sin signos de encefalopat\u00eda de Wernicke) hay que administrar 200 a 300 mg al d\u00eda de tiamina IV o intramuscular (IM) los primeros 3 a 5 d\u00edas, posteriormente administrando tiamina oral. En la administraci\u00f3n terap\u00e9utica, cuando ya est\u00e1 establecido el s\u00edndrome de Wernicke, hay que administrar 500 mg de tiamina IV o IM cada 8 horas, durante 3 a 5 d\u00edas, aumentando el periodo de administraci\u00f3n a 8 d\u00edas de no haber mejor\u00eda y reduciendo la dosis a 250 mg al d\u00eda en caso de haberla, manteniendo esta dosis hasta la recuperaci\u00f3n cl\u00ednica. Los suplementos de tiamina oral deben mantenerse los meses siguientes con dosis de 30 mg cada 12 horas. Otros d\u00e9ficits vitam\u00ednicos tambi\u00e9n deben ser cubiertos (vitamina B6, B12 y vitamina C).<\/li>\n<li>Suplementar el d\u00e9ficit de fluidos con 1500 a 2000 ml de fluidoterapia mixta con glucosado al 5%, especialmente para corregir la acidosis metab\u00f3lica con ani\u00f3n gap elevado que se produce en la cetoacidosis alcoh\u00f3lica, y suero salino fisiol\u00f3gico 0,9%. Es importante recordar administrar la fluidoterapia de forma posterior a la repleci\u00f3n del d\u00e9ficit vitam\u00ednico para evitar el desencadenamiento de la encefalopat\u00eda de Wernicke.<\/li>\n<li>Replecionar el d\u00e9ficit de electrolitos: puede haber hipokalemia, hipofosforemia e hipomagnesemia asociada. El magnesio participa en la inhibici\u00f3n de la neurotransmisi\u00f3n del glutamato por lo que disminuye la hiperexcitabilidad del delirium tremens. A pesar de ello, no hay evidencia suficiente para el uso de magnesio de forma profil\u00e1ctica (11, 12, 13).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a la terapia farmacol\u00f3gica, es importante valorar la severidad del cuadro cl\u00ednico previo a su administraci\u00f3n, ya que en casos leves (CIWA-Ar &lt; 8) puede no ser necesario administrar f\u00e1rmacos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las benzodiazepinas, que mimetizan los efectos del alcohol estimulando los receptores GABA, son la \u00fanica clase de f\u00e1rmacos con eficacia demostrada para la prevenci\u00f3n de la aparici\u00f3n del s\u00edndrome de abstinencia y de sus complicaciones, incluidas las convulsiones y el delirium tremens, as\u00ed como para la reducci\u00f3n de la mortalidad asociada. Actualmente, no existe evidencia de que ninguna benzodiazepina sea superior al resto, aunque se recomienda el uso de benzodiazepinas de vida media corta como el lorazepam o el oxacepam en los ancianos y en los pacientes con patolog\u00eda hep\u00e1tica como la hepatitis aguda o la cirrosis. En el resto de los casos se suele utilizar diazepam o clordiazep\u00f3xido al tener una vida media m\u00e1s larga y poder aumentar el intervalo entre dosis, prefiriendo el uso de diazepam por su r\u00e1pido inicio de acci\u00f3n (11, 12, 14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La v\u00eda de administraci\u00f3n de las benzodiazepinas tambi\u00e9n es necesario tenerla en cuenta. En los casos de gravedad o con complicaciones como el delirium tremens se recomienda el uso de diazepam IV por su r\u00e1pido inicio de acci\u00f3n y una absorci\u00f3n adecuada. Por el contrario, el diazepam intramuscular no se recomienda por la absorci\u00f3n variable que presenta. La v\u00eda oral es la preferida en los de menor gravedad o tras el control inicial de la sintomatolog\u00eda por v\u00eda intravenosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen distintos reg\u00edmenes de tratamiento para el manejo del s\u00edndrome de abstinencia, la pauta fija y la intermitente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pauta fija, por un lado, se basa en la administraci\u00f3n de dosis regulares que son independientes de la situaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente. Con esta pauta se realiza una reducci\u00f3n paulatina, disminuyendo un 25% la dosis cada d\u00eda a partir del d\u00eda cuatro, manteni\u00e9ndolo hasta el d\u00eda siete, donde se discontin\u00faa el tratamiento. Si se produjera sintomatolog\u00eda pese a las dosis administradas, se pueden administrar dosis extras de rescate (11, 12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este sistema se suele utilizar cuando hay riesgo de progresi\u00f3n a gravedad, pero est\u00e1n poco sintom\u00e1ticos o asintom\u00e1ticos, pese a que la evidencia no apoyo esta t\u00e1ctica. Hay que realizar un seguimiento estrecho de los pacientes dado el riesgo asociado de depresi\u00f3n respiratoria y exceso de sedaci\u00f3n. Se puede utilizar la Escala de Agitaci\u00f3n-Sedaci\u00f3n de Richmond (RASS), para valorar el nivel de sedaci\u00f3n de los pacientes, y no administrar medicaci\u00f3n en caso de que presente una puntuaci\u00f3n menor a 0 (15).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed, se recomienda administrar las siguientes dosis de benzodiazepinas el primer d\u00eda, reduciendo la dosis un 50% hasta el d\u00eda 4 y posteriormente reduciendo un 25% diario hasta su retirada el d\u00eda 7:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Clordiazep\u00f3xido 50 \u2013 100 mg cada 6 horas VO.<\/li>\n<li>Diazepam 10 mg cada 6 horas VO o IV.<\/li>\n<li>Lorazepam 2 mg cada 6 horas VO (En Espa\u00f1a no est\u00e1 disponible la formaci\u00f3n IV).<\/li>\n<li>Oxazepam 60 \u2013 90 mg cada 6 horas VO o IV.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pauta seg\u00fan la sintomatolog\u00eda, por otro lado, donde se administra medicaci\u00f3n cuando el paciente lo precisa, la cual es de elecci\u00f3n al usar una menor cantidad de benzodiazepinas y acortar la duraci\u00f3n del tratamiento. Esta forma de administraci\u00f3n precisa un seguimiento estricto del paciente y una evaluaci\u00f3n con escala validadas como la CIWA-Ar (11, 12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De esta forma, se puede optar por administrar a demanda:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>50 \u2013 100 mg de clordiazep\u00f3xido VO<\/li>\n<li>10 \u2013 20 mg de diazepam VO o IV.<\/li>\n<li>2 \u2013 4 mg de Lorazepam VO.<\/li>\n<li>60 \u2013 90 mg de oxazepam VO o IV.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los casos ingresados en unidades de cuidados intensivos, se puede iniciar el tratamiento con dosis de carga a dosis moderadas (diazepam 10-20 mg o clordiazep\u00f3xido 100 mg cada 1 \u2013 2 horas) para inducir una sedaci\u00f3n. Con esta opci\u00f3n, existe un riesgo de toxicidad inicial alto, aunque parece reducir el riesgo de complicaciones y acorta el tiempo de duraci\u00f3n del tratamiento. En los de mayor gravedad, incluyendo los que precisan intubaci\u00f3n y ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva, no suele ser posible utilizar las escalas mencionadas, por lo que se recomienda el uso de escalas como la RASS, teniendo como objetivo una puntuaci\u00f3n entre 0 y \u2013 2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Terapias gaba\u00e9rgicas, como el oxibato s\u00f3dico (GHB) y el clometiazol, o los antagonistas dopamin\u00e9rgicos como el tiapride, est\u00e1n aprobadas en algunos pa\u00edses europeos para el uso en pacientes con sintomatolog\u00eda de gravedad moderada, aunque no hay estudios con resultados significativos que avalen su uso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El clometiazol, en los estudios prospectivos realizados ha demostrado una eficacia similar en el control de s\u00edntomas respecto al tiapride o el clordiazep\u00f3xido, en pacientes con s\u00edndrome de abstinencia leve, pero no existen datos su eficacia en la prevenci\u00f3n de las crisis comiciales y la evidencia es limitada respecto a su eficacia para tratar este s\u00edndrome. Este f\u00e1rmaco se ha asociado principalmente a dos efectos secundarios: la dependencia, no estando recomendado para uso ambulatorio por su alto poder adictivo, ni en pautas superiores a 10 d\u00edas, y depresi\u00f3n respiratoria, observ\u00e1ndose este segundo efecto secundario principalmente en la terapia intravenosa (16, 17).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, el tiapride no se asocia a dependencia ni depresi\u00f3n respiratoria, aunque no disminuye el riesgo de convulsiones ni alucinaciones. Estas son las dosis recomendadas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Clometiazol: 1 c\u00e1psula (192 mg) cada 8 horas VO (hasta un m\u00e1ximo de 12 c\u00e1psulas diarias si aparece delirio por abstinencia alcoh\u00f3lica).<\/li>\n<li>Tiapride: 400 a 800 mg al d\u00eda VO y en dosis de 400 a 1200 mg cada 24 horas IV.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros tratamientos adyuvantes que podemos utilizar en casos refractarios son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los barbit\u00faricos (fenobarbital) que act\u00faan de forma sin\u00e9rgica con las benzodiazepinas y aumenta el efecto del sistema GABA. Precisan un seguimiento estrecho ya que tiene una vida media larga y una ventana terap\u00e9utica estrecho, siendo poco usados en la actualidad.<\/li>\n<li>El propofol, con una vida media y un inicio de acci\u00f3n cortos, se usa de forma frecuente en pacientes con intubaci\u00f3n traqueal y ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva en UCI.<\/li>\n<li>Los agonistas alfa 2 de acci\u00f3n central (clonidina, dexmedetomidina), no est\u00e1n recomendados como tratamiento principal ni como adyuvante, dado que no hay estudios que avalen eficacia y aumentan el riesgo de hipotensi\u00f3n y bradicardia.<\/li>\n<li>Los antipsic\u00f3ticos como el haloperidol, se pueden asociar cuando coexiste una patolog\u00eda psiqui\u00e1trica pero no se recomienda su uso de rutina (11, 12).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de abstinencia et\u00edlica es una situaci\u00f3n de emergencia sanitaria, puesto que hasta los casos leves pueden producir discapacidad y complicaciones mortales, por tanto, es de vital importancia identificar los factores de riesgo para prevenir el inicio de los s\u00edntomas y administrar el tratamiento de forma precoz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, el tratamiento de elecci\u00f3n y el \u00fanico que ha demostrado una disminuci\u00f3n de la mortalidad son las benzodiazepinas, asociado al soporte hemodin\u00e1mico, la suplementaci\u00f3n nutricional y al aporte de las carencias vitam\u00ednicas. Otros tratamientos como el clometiazol o el tiapride est\u00e1n aprobados en varios pa\u00edses como coadyuvantes, aunque no hay suficiente evidencia que avale su uso. Por tanto, es necesaria la realizaci\u00f3n de estudios de mayor calidad cient\u00edfica para mejorar el tratamiento y por tanto el pron\u00f3stico de este s\u00edndrome tan complejo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Global status report on alcohol and health 2018. Geneva: World Health Organization; 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Canver BR, Newman RK, Gomez AE. Alcohol Withdrawal Syndrome. 2024 Feb 14. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan\u2013. PMID: 28722912.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Observatorio Espa\u00f1ol de las Drogas y las Adicciones. Informe 2023. Alcohol, tabaco y drogas ilegales en Espa\u00f1a. Madrid: Ministerio de Sanidad. Delegaci\u00f3n del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas; 2023. 270 p.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 5th ed. DSM-5. Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 2013.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bases bioqu\u00edmicas y neurobiol\u00f3gicas de la adicci\u00f3n al alcohol. Adicciones (2002), Vol. 14, Supl. 163<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Le\u00f3n-Regal M, Gonz\u00e1lez-Otero L, Le\u00f3n-Vald\u00e9s A, de-Armas-Garc\u00eda J, Urquiza-Hurtado A, Rodr\u00edguez-Ca\u00f1a G. Bases neurobiol\u00f3gicas de la adicci\u00f3n al alcohol.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Asociaci\u00f3n Americana de Psiquiatr\u00eda. Manual diagn\u00f3stico y estad\u00edstico de los trastornos mentales (DSM 5). 5\u00aa ed. Arlington, VA: Asociaci\u00f3n Americana de Psiquiatr\u00eda; 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Maldonado JR, Sher Y, Ashouri JF, Hills-Evans K, Swendsen H, Lolak S, et al. The \u201cPrediction of Alcohol Withdrawal Severity Scale\u201d (PAWSS): Systematic literature review and pilot study of a new scale for the prediction of complicated alcohol withdrawal syndrome. Alcohol [Internet]. 2014 [citado el 18 de julio de 2024];48(4):375\u201390. Disponible en: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/24657098\/\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/24657098\/<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sullivan JT, Sykora K, Schneiderman J, Naranjo CA, Sellers EM. Assessment of Alcohol Withdrawal: the revised clinical institute withdrawal assessment for alcohol scale (CIWA\u2010Ar). Br J Addict [Internet]. 1989 [citado el 1 de julio de 2024]; 84 (11): 1353\u20137. Disponible en: <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/2597811\/\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/2597811\/<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">DeCarolis DD, Rice KL, Ho L, Willenbring ML, Cassaro S. Symptom\u2010driven lorazepam protocol for treatment of severe alcohol withdrawal delirium in the intensive care unit. Pharmacotherapy [Internet]. 2007;27(4):510\u20138. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1592\/phco.27.4.510\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1592\/phco.27.4.510<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Caputo F, Agabio R, Vignoli T, Patussi V, Fanucchi T, Cimarosti P, Meneguzzi C, Greco G, Rossin R, Parisi M, Mioni D, Arico&#8217; S, Palmieri VO, Zavan V, Allosio P, Balbinot P, Amendola MF, Macci\u00f2 L, Renzetti D, Scafato E, Testino G. Diagnosis and treatment of acute alcohol intoxication and alcohol withdrawal syndrome: position paper of the Italian Society on Alcohol. Intern Emerg Med. 2019 Jan;14(1):143-160. doi: 10.1007\/s11739-018-1933-8. Epub 2018 Sep 5. PMID: 30187438.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Attilia F, Perciballi R, Rotondo C, Capriglione I, Iannuzzi S, Attilia ML, Coriale G, Vitali M, Cereatti F, Fiore M, Ceccanti M. Alcohol withdrawal syndrome: diagnostic and therapeutic methods. Riv Psichiatr 2018;53(3):118-122. doi 10.1708\/2925.29413<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Agabio R. Thiamine administration in alcohol-dependent patients. Alcohol and Alcoholism. 2005; 40 (2): 155-6. Disponible en: <a href=\"https:\/\/academic.oup.com\/alcalc\/article\/40\/2\/155\/148571\">https:\/\/academic.oup.com\/alcalc\/article\/40\/2\/155\/148571<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ratner JA, Blaney H, Rastegar DA. Management of alcohol withdrawal s\u00edndrome in patients with alcohol-associated liver disease. Hepatol Commun. 2024; 8:e0372. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1097\/HC9.0000000000000372\">https:\/\/doi.org\/10.1097\/HC9.0000000000000372<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sessler CN, Grap MJ, Brophy GM. Multidisciplinary management of sedation and analgesia in critical care. Semin Respir Crit Care Med [Internet]. 2001;22(02):211\u201326. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1055\/s-2001-13834<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Monte Secades R, Rabu\u00f1al Rey R. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica: Tratamiento del s\u00edndrome de abstinencia alcoh\u00f3lica, 2\u00aa edici\u00f3n. Galicia Clin 2011; 72 (2): 51-64<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Verthein U, Kuhn S, Gabriel K, Mautsch U, Reimer J, Behrendt K. Die Behandlung des Alkoholentzugs mit Oxazepam oder Clomethiazol \u2013 eine naturalistische Beobachtungsstudie [Treatment of Alcohol Withdrawal Syndrome with Oxazepam or Clomethiazole &#8211; A Naturalistic Observational Study]. Psychiatr Prax. 2018 Mar;45(2):95-102. German. doi: 10.1055\/s-0042-122225. Epub 2017 Apr 3. PMID: 28371954.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El s\u00edndrome de abstinencia alcoh\u00f3lica, un reto terap\u00e9utico Autora principal: Jimena Aramburu Llorente Vol. XIX; n\u00ba 17; 797<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[67,89,119],"tags":[],"class_list":["post-78675","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cuidados-intensivos-cuidados-criticos","category-farmacologia","category-medicina-de-urgencias","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>El s\u00edndrome de abstinencia alcoh\u00f3lica, un reto terap\u00e9utico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"El s\u00edndrome de abstinencia alcoh\u00f3lica, un reto terap\u00e9utico Autora principal: Jimena Aramburu Llorente Vol. XIX; n\u00ba 17; 797 Alcohol withdrawal syndrome, a\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-sindrome-de-abstinencia-alcoholica-un-reto-terapeutico\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"18 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-sindrome-de-abstinencia-alcoholica-un-reto-terapeutico\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-sindrome-de-abstinencia-alcoholica-un-reto-terapeutico\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"El s\u00edndrome de abstinencia alcoh\u00f3lica, un reto terap\u00e9utico\",\"datePublished\":\"2024-09-16T07:03:50+00:00\",\"dateModified\":\"2024-09-16T07:05:29+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-sindrome-de-abstinencia-alcoholica-un-reto-terapeutico\/\"},\"wordCount\":4266,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Cuidados Intensivos. Cuidados Cr\u00edticos.\",\"Farmacolog\u00eda\",\"Medicina de Urgencias\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-sindrome-de-abstinencia-alcoholica-un-reto-terapeutico\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-sindrome-de-abstinencia-alcoholica-un-reto-terapeutico\/\",\"name\":\"El s\u00edndrome de abstinencia alcoh\u00f3lica, un reto terap\u00e9utico\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2024-09-16T07:03:50+00:00\",\"dateModified\":\"2024-09-16T07:05:29+00:00\",\"description\":\"El s\u00edndrome de abstinencia alcoh\u00f3lica, un reto terap\u00e9utico Autora principal: Jimena Aramburu Llorente Vol. XIX; n\u00ba 17; 797 Alcohol withdrawal syndrome, a\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-sindrome-de-abstinencia-alcoholica-un-reto-terapeutico\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-sindrome-de-abstinencia-alcoholica-un-reto-terapeutico\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-sindrome-de-abstinencia-alcoholica-un-reto-terapeutico\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Farmacolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/farmacologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"El s\u00edndrome de abstinencia alcoh\u00f3lica, un reto terap\u00e9utico\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"El s\u00edndrome de abstinencia alcoh\u00f3lica, un reto terap\u00e9utico","description":"El s\u00edndrome de abstinencia alcoh\u00f3lica, un reto terap\u00e9utico Autora principal: Jimena Aramburu Llorente Vol. XIX; n\u00ba 17; 797 Alcohol withdrawal syndrome, a","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-sindrome-de-abstinencia-alcoholica-un-reto-terapeutico\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"18 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-sindrome-de-abstinencia-alcoholica-un-reto-terapeutico\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-sindrome-de-abstinencia-alcoholica-un-reto-terapeutico\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"El s\u00edndrome de abstinencia alcoh\u00f3lica, un reto terap\u00e9utico","datePublished":"2024-09-16T07:03:50+00:00","dateModified":"2024-09-16T07:05:29+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-sindrome-de-abstinencia-alcoholica-un-reto-terapeutico\/"},"wordCount":4266,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"articleSection":["Cuidados Intensivos. Cuidados Cr\u00edticos.","Farmacolog\u00eda","Medicina de Urgencias"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-sindrome-de-abstinencia-alcoholica-un-reto-terapeutico\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-sindrome-de-abstinencia-alcoholica-un-reto-terapeutico\/","name":"El s\u00edndrome de abstinencia alcoh\u00f3lica, un reto terap\u00e9utico","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2024-09-16T07:03:50+00:00","dateModified":"2024-09-16T07:05:29+00:00","description":"El s\u00edndrome de abstinencia alcoh\u00f3lica, un reto terap\u00e9utico Autora principal: Jimena Aramburu Llorente Vol. XIX; n\u00ba 17; 797 Alcohol withdrawal syndrome, a","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-sindrome-de-abstinencia-alcoholica-un-reto-terapeutico\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-sindrome-de-abstinencia-alcoholica-un-reto-terapeutico\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-sindrome-de-abstinencia-alcoholica-un-reto-terapeutico\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Farmacolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/farmacologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"El s\u00edndrome de abstinencia alcoh\u00f3lica, un reto terap\u00e9utico"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":1178,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/78675","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=78675"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/78675\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":78677,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/78675\/revisions\/78677"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=78675"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=78675"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=78675"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}