{"id":78690,"date":"2024-09-16T09:43:11","date_gmt":"2024-09-16T07:43:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78690"},"modified":"2024-09-16T09:36:03","modified_gmt":"2024-09-16T07:36:03","slug":"la-endocarditis-y-su-relacion-con-el-enterococcus-faecalis-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-endocarditis-y-su-relacion-con-el-enterococcus-faecalis-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"La endocarditis y su relaci\u00f3n con el Enterococcus faecalis, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

La endocarditis y su relaci\u00f3n con el Enterococcus faecalis, a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Jimena Aramburu Llorente<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 17; 802<\/p>\n

Endocarditis and Its Relationship with Enterococcus faecalis, a case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/08\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/09\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 17 Primera quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 17; 802<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Jimena Aramburu Llorente1<\/sup>, Mireia Pujol Saumell1<\/sup>, Nuria S\u00e1nchez L\u00f3pez1<\/sup>, Elena Ca\u00f1adillas S\u00e1nchez1<\/sup>, Paula Ju\u00e1rez Mayor1<\/sup>, Alejandro Venegas Robles1<\/sup>, Andrea Mar\u00eda Palacios Garc\u00eda1<\/sup>.<\/p>\n

1<\/sup>Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La endocarditis por Enterococcus faecalis<\/em> representa un desaf\u00edo cl\u00ednico, sobre todo en paciente con mucha comorbilidad y de edad avanzada. Presentamos el caso de un var\u00f3n de 85 a\u00f1os con unos antecedentes m\u00e9dicos complejos, que desarroll\u00f3 una endocarditis enteroc\u00f3cica tras la realizaci\u00f3n de una colonoscopia, asociando complicaciones locales y a distancia.<\/p>\n

El proceso diagn\u00f3stico incluy\u00f3 la realizaci\u00f3n de hemocultivos seriados, ecocardiograf\u00eda y pruebas de imagen como la PET-TC para la confirmaci\u00f3n del diagn\u00f3stico y su estudio de extensi\u00f3n. La terapia antibi\u00f3tica de elecci\u00f3n fue la combinaci\u00f3n de ampicilina con ceftriaxona debido al riesgo nefrot\u00f3xico, prolongando la terapia durante 8 semanas y precisando la continuaci\u00f3n con terapia oral supresora de larga duraci\u00f3n.<\/p>\n

Este caso, subraya la importancia de mantener una alta sospecha cl\u00ednica y una b\u00fasqueda activa de la endocarditis, destacando la complejidad del diagn\u00f3stico y tratamiento de esta patolog\u00eda con alta mortalidad y prevalencia ascendente.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/p>\n

Endocarditis infecciosa, enterococcus faecalis, espondilodiscitis, colonoscopia.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Enterococcus faecalis<\/em> endocarditis poses a clinical challenge, especially in patients with significant comorbidities and advanced age. We present the case of an 85-year-old male with a complex medical history who developed enterococcal endocarditis following a colonoscopy, along with both local and distant complications.<\/p>\n

The diagnostic process involved serial blood cultures, echocardiography, and imaging tests such as PET-CT to confirm the diagnosis and assess the extent of the infection. The antibiotic therapy of choice was a combination of ampicillin and ceftriaxone due to nephrotoxicity risk, with an 8-week course of therapy followed by long-term suppressive oral therapy.<\/p>\n

This case underscores the importance of maintaining a high clinical suspicion and actively seeking endocarditis, highlighting the complexity of diagnosing and treating this condition with its high mortality rate and rising prevalence.<\/p>\n

Keywords<\/strong><\/p>\n

Infective endocarditis, enterococcus faecalis, spondylodiscitis, colonoscopy.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Var\u00f3n de 85 a\u00f1os, aut\u00f3nomo, con antecedentes de dislipemia, hipertensi\u00f3n arterial, fibrilaci\u00f3n auricular permanente, portador de marcapasos definitivo por bradiarritmia en 2012 (con recambio del generador en 2023), cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica con FEVI preservada y enfermedad coronaria severa con bypasses coronarios (arteria mamaria interna a descendente anterior y vena safena femoral a posterolateral) y angioplastia e implante de 3 stents farmacoactivos, accidente cerebrovascular (ACV) isqu\u00e9mico en 2009 sin secuelas. En tratamiento con edoxaban 30 mg cada 24 horas, bisoprolol 25 mg cada 24 horas, furosemida 40 mg cada 24 horas, amlodipino 5 mg cada 24 horas, enalapril 10 mg cada 12 horas y pantoprazol 20 mg cada 24 horas, adem\u00e1s de terapia inhaladora y analgesia si precisa.<\/p>\n

Es diagnosticado de anemia microc\u00edtica con perfil ferrop\u00e9nico con sangre oculta en heces positiva tras el \u00faltimo ingreso por descompensaci\u00f3n de su insuficiencia card\u00edaca de base, solicitando la realizaci\u00f3n de colonoscopia de forma ambulatoria.<\/p>\n

Acude a Urgencias tras realizaci\u00f3n de colonoscopia programada (en la que se resecaron 3 p\u00f3lipos) por rectorragia abundante con anemizaci\u00f3n, presentando hemoglobina de 7,9 mg\/dl, acompa\u00f1ado de dolor lumbar. Se realiza colonoscopia urgente donde se objetiva escara en colon ascendente proximal con un gran co\u00e1gulo rojo adherido, colocando 3 hemoclips; y se realizaci\u00f3n transfusi\u00f3n de 2 concentrados de hemat\u00edes.<\/p>\n

En las 72 horas siguientes, se realiza la extracci\u00f3n de dos pares hemocultivos tras presentar un pico febril de 38\u00baC con tiritona, aisl\u00e1ndose tras 24 horas un Enterococcus faecalis <\/em>e iniciando ampicilina 2 gramos cada 8 horas asociado de forma alterna con amoxicilina-clavul\u00e1nico 2 gramos cada 8 horas (dado que el foco m\u00e1s probable es abdominal y no se pod\u00eda descartar una infecci\u00f3n polimicrobiana). A pesar del inicio de la antibioterapia dirigida presenta picos febriles de forma persistente, aumentando la sospecha diagn\u00f3stica de endocarditis (a\u00f1adido al antecedente personal de ser portador de un dispositivo intracardiaco), por lo que se solicita una ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica.<\/p>\n

Se visualiza una imagen sugestiva de vegetaci\u00f3n de 0,5 mm en v\u00e1lvula a\u00f3rtica, modificando la antibioterapia por una terapia dual con ceftriaxona 2 gramos cada 12 horas y ampicilina 2 gramos cada 4 horas con el diagn\u00f3stico de endocarditis sobre v\u00e1lvula a\u00f3rtica y la ausencia de otros aislamientos microbiol\u00f3gicos. Por otro lado, durante el proceso diagn\u00f3stico persiste el dolor lumbar inicial, por lo que con el objetivo de descartar la presencia de focos metast\u00e1sicos como la espondilodiscitis, se solicita una tomograf\u00eda computarizada combinada con una tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones (PET-TAC) donde se visualiza: un marcado hipermetabolismo que afecta a cuerpos vertebrales y espacio intervertebral L5-S1 y un hipermetabolismo en extremo distal del cable del marcapasos en aur\u00edcula izquierda con aumento del hipermetabolismo en imagen tard\u00eda. As\u00ed se confirma la sospecha de espondilodiscitis e infecci\u00f3n del cable de marcapasos.<\/p>\n

Adem\u00e1s, se solicitan hemocultivos de forma seriada, siendo negativos tras 48 horas del primer aislamiento. Por otro lado, dado que el marcapasos era incompatible con la realizaci\u00f3n de una resonancia magn\u00e9tica nuclear (RNNM), se realiza un TC lumbosacro para valorar la espondilodiscitis L4-L5, donde se describe una importante disminuci\u00f3n del espacio intersom\u00e1tico, con irregularidades y erosiones en platillos, as\u00ed como una afectaci\u00f3n de las partes blandas de predominio prevertebral y paravertebral derecha, realzadas con el contraste, en relaci\u00f3n con la sospecha de espondilodiscitis.<\/p>\n

Debido a estas dos complicaciones, se decidi\u00f3 prolongar el tratamiento intravenoso hasta cumplir 8 semanas manteniendo posteriormente amoxicilina 1 gramo cada 12 horas como tratamiento oral supresor de larga duraci\u00f3n.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La endocarditis infecciosa tiene una incidencia anual de 1,09 millones de casos, con un 6,1% de muertes atribuibles a ellas (66.000 personas) (1, 2), siendo el microorganismo m\u00e1s frecuentemente asociado a la misma el Staphylococcus aureus<\/em> (26,6%), seguido por el grupo viridans (18,7%). Los enterococos son la tercera causa de endocarditis infecciosa con hemocultivos positivos (5 \u2013 15%), siendo el Enterococcus faecalis<\/em> (E. faecalis)<\/em> el productor del 90% de las infecciones (el Enterococcus faecium<\/em> es responsable del 5% y el resto se asocia a otras especies) (1, 3). Los pacientes con endocarditis por enterococo suelen caracterizarse por tener una edad media m\u00e1s elevada, tener m\u00e1s comorbilidades y sufrir m\u00e1s reca\u00eddas (1-3).<\/p>\n

La prevalencia de la endocarditis por E. faecalis<\/em> ha ido en aumento en los \u00faltimos a\u00f1os, especialmente en pacientes de edad avanzada y con comorbilidades (1-3), con un incremento concomitante del n\u00famero de procedimientos urinarios e intraabdominales invasivos, as\u00ed como del n\u00famero de bacteriemias por enterococo con origen en el cat\u00e9ter. Antes esta infecci\u00f3n era de adquisi\u00f3n predominantemente comunitaria, pero debido a este cambio epidemiol\u00f3gico, en la actualidad casi el 50% son debidas a la asistencia hospitalaria. En cambio, las infecciones por E. faecium<\/em> suelen ser nosocomiales (4).<\/p>\n

Los enterococos son cocos Gram positivos, anaerobios facultativos que forman cadenas cortas. Son comensales normales del tracto gastrointestinal, pudiendo producir infecci\u00f3n por translocaci\u00f3n bacteriana a trav\u00e9s de las c\u00e9lulas epiteliales intestinales. Estas lesiones en la mucosa, que favorecen la isquemia, la colitis inflamatoria y la infecci\u00f3n, aumentan la permeabilidad y pueden ser un foco de entrada de bacteriemia, pudiendo producir endocarditis por Streptococcus bovis<\/em> o por E. faecalis, <\/em>como el caso presentado (2, 5, 6). La v\u00eda gastrointestinal constituye la segunda puerta de entrada m\u00e1s frecuente en la producci\u00f3n de bacteriemia con endocarditis enteroc\u00f3cica (4). Otras puertas de entrada para la producci\u00f3n de endocarditis suelen ser la genitourinaria (33%) y la bacteriemia por cat\u00e9ter en tercer lugar (4). Sin embargo, hasta un 25% de las endocarditis enteroc\u00f3cicas tienen una puerta de entrada desconocida.<\/p>\n

Un 5% de los pacientes con endocarditis infecciosa, independientemente de la etiolog\u00eda, pueden sufrir un episodio adicional con mayor mortalidad, por lo que es de vital importancia identificar y tratar este foco de entrada (6). Siguiendo esta premisa, hay estudios que proponen la realizaci\u00f3n de una colonoscopia diagn\u00f3stica en las bacteriemias con endocarditis de origen desconocido, cuando el microorganismo pueda ser de origen gastrointestinal, sobre todo teniendo en cuenta la epidemiolog\u00eda de la infecci\u00f3n por enterococos y su mayor prevalencia de carcinoma de colon (6).<\/p>\n

La v\u00e1lvula a\u00f3rtica es la m\u00e1s frecuentemente afectada en la endocarditis enteroc\u00f3cica y, hasta en un tercio de los casos afecta a v\u00e1lvulas prot\u00e9sicas. Las manifestaciones cut\u00e1neas y fen\u00f3menos inmunol\u00f3gicos son menos habituales que en la endocarditis estafiloc\u00f3cica y, en comparaci\u00f3n con los estreptococos orales es m\u00e1s habitual que afecte a dispositivos card\u00edacos implantables (4).<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de las endocarditis se basa en la cl\u00ednica, la microbiolog\u00eda y la ecocardiograf\u00eda. Sin embargo, en el caso de la infecci\u00f3n por enterococos la sospecha cl\u00ednica supone un reto. La edad media avanzada y las m\u00faltiples comorbilidades asociadas, junto a un evoluci\u00f3n subaguda y la ausencia de sintomatolog\u00eda cl\u00e1sica como las manifestaciones cut\u00e1neas o los fen\u00f3menos inmunol\u00f3gicos, dificultad el diagn\u00f3stico de esta infecci\u00f3n (4).<\/p>\n

Ante la presentaci\u00f3n cl\u00ednica tan variable y la importancia de un diagn\u00f3stico temprano, son necesarias estrategias diagn\u00f3sticas con alta especificidad y sensibilidad, por lo que actualmente las escalas NOVA y DENOVA, que estratifican la necesidad de la realizaci\u00f3n de ecocardiograf\u00eda en pacientes con bacteriemia enteroc\u00f3cica, a\u00f1adidos a los criterios modificados de Duke para el diagn\u00f3stico de endocarditis (3, 7)<\/p>\n

En segundo lugar, otro de los pilares diagn\u00f3stico es la extracci\u00f3n de tres pares de hemocultivos, obtenidos de diferentes \u00e1reas de venopunci\u00f3n previo al inicio de tratamiento antibi\u00f3tico, consiguiendo diagnosticar hasta un 96-98% de las bacteriemias (3, 4). Es necesario seriar estas pruebas microbiol\u00f3gicas para contabilizar los d\u00edas restantes de tratamiento desde la negativizaci\u00f3n de los hemocultivos. Otros resultados de laboratorio de utilidad son la elevaci\u00f3n de reactantes de fase aguda, la leucocitosis y la anemia normoc\u00edtica y normocr\u00f3mica (4).<\/p>\n

Sin embargo, en algunas ocasiones no es posible realizar un aislamiento microbiol\u00f3gico en los cultivos, dificultando la identificaci\u00f3n del microorganismo responsable. Dentro del estudio etiol\u00f3gico para establecer el diagn\u00f3stico de endocarditis con cultivos negativos, son necesarias la realizaci\u00f3n de serolog\u00edas espec\u00edficas entre ellas Brucella, Bartonella<\/em>, Legionella<\/em>, Tropheryma<\/em> whipplei<\/em>, Coxiella burnetii<\/em>, adem\u00e1s de identificaci\u00f3n de infecciones f\u00fangicas y por micobacterias (3).<\/p>\n

El tercer pilar diagn\u00f3stico es la ecocardiograf\u00eda, necesaria para valorar la indicaci\u00f3n quir\u00fargica y conocer el pron\u00f3stico de cada paciente. La ecocardiograf\u00eda transtor\u00e1cica tiene una sensibilidad moderada (75%) y una especificidad elevada (mayor al 90%), por lo que ante resultados dudosos o negativos con sospecha cl\u00ednica alta, es necesario realizar una ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica (3, 4). En los casos en los que ambas ecocardiograf\u00edas sean negativas y persista la sospecha diagn\u00f3stica elevada, se recomienda repetir la exploraci\u00f3n tras 7 a 10 d\u00edas o, de forma alternativa (principalmente cuando existe una v\u00e1lvula prot\u00e9sico o un dispositivo intracard\u00edaco) la realizaci\u00f3n de una PET\/TC con 18<\/sup>F-fluorodesoxiglucosa (4).<\/p>\n

El complejo manejo terap\u00e9utico de la endocarditis infecciosa enteroc\u00f3cica se basa en la terapia antibi\u00f3tica intensiva, sin embargo, dentro de la evoluci\u00f3n de esta patolog\u00eda, se pueden desarrollar complicaciones muy variadas entre las que se encuentran la insuficiencia card\u00edaca aguda, la infecciones incontroladas o la prevenci\u00f3n de las embolizaciones s\u00e9pticas, que precisan un abordaje quir\u00fargico. Por otro lado, se pueden producir otras complicaciones sin indicaci\u00f3n quir\u00fargica como los accidentes cerebrovasculares o aneurismas infecciosos o la espondilodiscitis, como sucede en el caso cl\u00ednico presentado (8). En este art\u00edculo, debido a la evoluci\u00f3n cl\u00ednica del caso cl\u00ednico presentado, nos enfocaremos exclusivamente en la terapia conservadora.<\/p>\n

Con el objetivo de mejorar el abordaje terap\u00e9utico, es importante tener en cuenta que las endocarditis tienen una carga bacteriana elevada y producen el efecto in\u00f3culo, un fen\u00f3meno que reduce el efecto terap\u00e9utico de algunos antibi\u00f3ticos al aumentar la concentraci\u00f3n m\u00ednima inhibitoria efectiva, afectando a los betalact\u00e1micos, glicop\u00e9ptidos y en menor medida a la daptomicina, sin afectar en exceso a las fluorquinolonas y los aminogluc\u00f3sidos al ser f\u00e1rmacos concentraci\u00f3n dependientes (3).<\/p>\n

Los enterococos son muy resistentes a la muerte inducida por antibi\u00f3ticos por lo que se requiere una administraci\u00f3n prolongada de antibioterapia (hasta 6 semanas) con combinaciones bactericidas sin\u00e9rgicas de dos inhibidores de pared (ampicilina y ceftriaxona) o un inhibidor de pared junto a un aminogluc\u00f3sido para conseguir una actividad bactericida \u00f3ptima en la endocarditis infecciosa enteroc\u00f3cica (1, 3, 8). Hay que tener en cuenta que estos microorganismos pueden ser resistentes a aminogluc\u00f3sidos, betalact\u00e1micos y vancomicina. En concreto, una concentraci\u00f3n m\u00ednima inhibitoria de gentamicina mayor a 128 mg\/l se asocia a una p\u00e9rdida de sinergia bactericida, por lo que no se recomienda su uso en estos casos (8).<\/p>\n

En las \u00faltimas gu\u00edas de la American Heart Association (AHA) y la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC), se recomiendan dos opciones terap\u00e9uticas para el tratamiento de la endocarditis infecciosa por E. faecalis<\/em>. En primer lugar, la administraci\u00f3n de ampicilina (2 gramos por v\u00eda intravenosa \u2013 I.V. \u2013 cada 4 horas) m\u00e1s gentamicina (3 mg\/kg I.V. o intramuscular \u2013 I.M. \u2013 al d\u00eda, administrado en 1 dosis) durante dos semanas, en los casos sin alta resistencia a aminogluc\u00f3sidos, precisando vigilancia de la posible nefrotoxicidad. Y, en segundo lugar, la administraci\u00f3n de ampicilina (2 gramos I.V. cada 4 horas) m\u00e1s ceftriaxona (2 gramos I.V. cada 12 horas) durante seis semanas, presentando esta segunda pauta un mejor perfil de seguridad y una eficacia equiparable seg\u00fan los \u00faltimos estudios (8), con la limitaci\u00f3n de aumentar el riesgo de infecci\u00f3n por Clostridium difficile<\/em> (1). Despu\u00e9s de 10-14 d\u00edas se puede considerar la terapia ambulatoria parenteral y oral en los casos de estabilidad cl\u00ednica. En el caso del E. faecalis<\/em>, las combinaciones terap\u00e9uticas orales efectivas son la asociaci\u00f3n de amoxicilina 1 gramo cada 6 horas a moxifloxacino 400 mg al d\u00eda, linezolid 600 mg cada 12 horas o rifampicina 600 mg cada 12 horas, o la asociaci\u00f3n de linezolid 600 mg cada 12 horas a moxifloxacino 400 mg al d\u00eda o rifampicina 600 mg cada 12 horas (8).<\/p>\n

La endocarditis infecciosa por Enterococcus faecium<\/em>, por el contrario, precisan una pauta terap\u00e9utica diferente dados sus perfiles de resistencia. Se recomienda el tratamiento con vancomicina (30 mg\/kg\/d\u00eda I.V. en 2 dosis) asociado a gentamicina (3 mg\/kg\/d\u00eda I.V. o I.M. en 1 dosis), o en los casos resistentes a vancomicina, daptomicina (10 \u2013 12 mg\/kg\/d\u00eda I.V. en 1 dosis) asociado a un betalact\u00e1mico o fosfomicina (8).<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

La endocarditis infecciosa, en especial la causada por Enterococcus faecalis<\/em>, supone un desaf\u00edo cl\u00ednico debido a su prevalencia creciente y su elevada mortalidad en pacientes de edad avanzada con m\u00faltiples comorbilidades. Los enterococos, comensales del tracto gastrointestinal, pueden ser los responsables de la producci\u00f3n endocarditis comunitarias o asociadas a la asistencia sanitaria, siendo las puertas de entrada m\u00e1s habituales la v\u00eda genitourinaria y la gastrointestinal.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda es complejo, por lo que se precisa una alta sospecha cl\u00ednica, junto a la realizaci\u00f3n de hemocultivos, haciendo uso de las escalas NOVA y DENOVA para estratificar la necesidad del uso de herramientas diagn\u00f3sticas como la ecocardiograf\u00eda. Otras pruebas diagn\u00f3sticas como la PET\/TC o la RNM pueden ser necesarias para la valoraci\u00f3n de complicaciones locales o a distancia.<\/p>\n

Las estrategias terap\u00e9uticas actuales para el manejo de la endocarditis enteroc\u00f3cica se basan en el uso de combinaciones sin\u00e9rgicas de antibi\u00f3ticos, como ampicilina con ceftriaxona o gentamicina, para superar la resistencia intr\u00ednseca de estos microorganismos. Pese a los avances en el tratamiento, la endocarditis se asocia a una gran variedad de complicaciones, precisando muchas de ellas una abordaje quir\u00fargico para su tratamiento. Todo ello, subraya la importancia de un enfoque hol\u00edstico y adaptado a las necesidades espec\u00edficas de cada paciente.
\n<\/strong><\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Prosty C, Sorin M, Katergi K, Khalaf R, Fogarty C, Turenne M, et al. Revisiting the evidence base informing the use of adjunctive therapy for Enterococcus faecalis endocarditis: A systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis [Internet]. 2024 [citado el 5 de agosto de 2024]; Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/39041860\/<\/a><\/li>\n
  2. Alziyadi A, Al Adwani M, Abdulaziz H, Aloufi R, Althagafi A, Alsulaimani A, et al. Enterococcus faecalis infective endocarditis associated with colorectal cancer. Cureus [Internet]. 2024 [citado el 5 de agosto de 2024];16(2). Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/38558637\/<\/a><\/li>\n
  3. Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, Fowler VG Jr, Tleyjeh IM, Rybak MJ, et al. Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications: A scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association. Circulation [Internet]. 2015;132(15):1435\u201386. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1161\/cir.0000000000000296<\/a><\/li>\n
  4. Escol\u00e0 Verg\u00e9 L. Estado actual de la endocarditis enteroc\u00f3cica. Retos de futuro [Tesis doctoral]. Barcelona: Universidad Aut\u00f3noma de Barcelona; 2020. Recuperado a partir de: http:\/\/hdl.handle.net\/10803\/670192<\/a><\/li>\n
  5. Fisher K, Phillips C. The ecology, epidemiology and virulence of Enterococcus. Microbiology [Internet]. 2009;155(6):1749\u201357. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1099\/mic.0.026385-0<\/a><\/li>\n
  6. Escol\u00e0-Verg\u00e9 L, Peghin M, Givone F, P\u00e9rez-Rodr\u00edguez MT, Su\u00e1rez-Varela M, Meije Y, et al. Prevalencia de enfermedad colorrectal en la endocarditis infecciosa por Enterococcus faecalis: resultados de un estudio multic\u00e9ntrico observacional. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2020;73(9):711\u20137. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.recesp.2019.07.016<\/a><\/li>\n
  7. Galad\u00ed J. Gu\u00eda ESC 2023 sobre el diagn\u00f3stico y el tratamiento de la endocarditis [Internet]. Sociedad Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda. [citado el 11 de agosto de 2024]. Disponible en: https:\/\/secardiologia.es\/publicaciones\/catalogo\/guias\/14870-guia-esc-2023-sobre-el-diagnostico-y-el-tratamiento-de-la-endocarditis<\/a><\/li>\n
  8. Berge A, Krantz A, \u00d6stlund H, Naucl\u00e9r P, Rasmussen M. The DENOVA score efficiently identifies patients with monomicrobial Enterococcus faecalis bacteremia where echocardiography is not necessary. Infection [Internet]. 2019;47(1):45\u201350. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s15010-018-1208-3<\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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