{"id":78728,"date":"2024-09-17T10:11:24","date_gmt":"2024-09-17T08:11:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78728"},"modified":"2024-09-17T09:38:31","modified_gmt":"2024-09-17T07:38:31","slug":"incremento-en-la-excrecion-urinaria-de-acido-3-oh-propionico-y-acido-4-oh-fenillactico-aparentemente-causada-por-un-metabolismo-bacteriano-anormal-en-el-intestino","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/incremento-en-la-excrecion-urinaria-de-acido-3-oh-propionico-y-acido-4-oh-fenillactico-aparentemente-causada-por-un-metabolismo-bacteriano-anormal-en-el-intestino\/","title":{"rendered":"Incremento en la excreci\u00f3n urinaria de \u00e1cido 3-OH-propi\u00f3nico y \u00e1cido 4-OH-fenill\u00e1ctico aparentemente causada por un metabolismo bacteriano anormal en el intestino"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Incremento en la excreci\u00f3n urinaria de \u00e1cido 3-OH-propi\u00f3nico y \u00e1cido 4-OH-fenill\u00e1ctico aparentemente causada por un metabolismo bacteriano anormal en el intestino<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Nuria Go\u00f1i Ros<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 18; 809<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Increased excretion of 3-OH-propionic acid and 4-OH-phenyllactic acid apparently caused by abnormal bacterial metabolism in the gut<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 09\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/09\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 18; 809<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuria Go\u00f1i Ros<sup>a<\/sup>, \u00c1ngela S\u00e1nchez-Luis Jim\u00e9nez<sup>b<\/sup>, Ana Marta Riba Torres<sup>c<\/sup>, Ana Pe\u00f1as Fern\u00e1ndez<sup>d<\/sup>, Carlos Ignacio D\u00edaz-Calder\u00f3n Horcada<sup>d<\/sup>, Claudia Lamb\u00e1n Mascaray<sup>e<\/sup>, F\u00e1tima Mocha Campillo<sup>f<\/sup>, Laura Fern\u00e1ndez Cuezva<sup>g<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>a<\/sup>Servicio de Bioqu\u00edmica Cl\u00ednica, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>b<\/sup>Servicio de Neurofisiolog\u00eda Cl\u00ednica, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>c<\/sup>Servicio de Medicina F\u00edsica y Rehabilitaci\u00f3n, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>d<\/sup>Servicio de Farmacia Hospitalaria, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>e<\/sup>Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>f<\/sup>Servicio de Oncolog\u00eda, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>g<\/sup>Servicio de Hematolog\u00eda y Hemoterapia, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se describe el caso de un ni\u00f1o de 6 a\u00f1os con resecci\u00f3n de una parte importante del intestino delgado en el periodo neonatal que present\u00f3 varios episodios de acidosis metab\u00f3lica. El patr\u00f3n de \u00e1cidos org\u00e1nicos en la orina era anormal, demostrando marcadas elevaciones de los \u00e1cidos 3-hidroxipropi\u00f3nico y 4-hidroxifenilac\u00e9tico, en ausencia del resto de metabolitos normalmente asociados con errores innatos del metabolismo. Tanto la frecuencia de la acidemia como el patr\u00f3n de aciduria org\u00e1nica pod\u00edan modificarse de forma predecible mediante manipulaci\u00f3n diet\u00e9tica, lo que sugiri\u00f3 que la aciduria fue resultado de un tr\u00e1nsito r\u00e1pido y una menor absorci\u00f3n, en su intestino acortado, de los nutrientes ingeridos; seguido del metabolismo bacteriano de estas sustancias en el colon, la absorci\u00f3n de los productos metab\u00f3licos y la excreci\u00f3n urinaria de los productos bacterianos que no sirven como intermediarios en el metabolismo humano. La desaparici\u00f3n de todas las anomal\u00edas urinarias en el paciente tras la administraci\u00f3n de neomicina apunt\u00f3 claramente a la flora intestinal como fuente de ambos \u00e1cidos 3-hidroxipropi\u00f3nico y 4-hidroxifenilac\u00e9tico. El estudio del perfil de \u00e1cidos org\u00e1nicos en orina puede ser diagn\u00f3stico cuando una persona con intestino corto desarrolla una acidosis metab\u00f3lica o una encefalopat\u00eda inusual. Adem\u00e1s, en pacientes con combinaciones inusuales de \u00e1cidos org\u00e1nicos en la orina, los metabolitos bacterianos deben tenerse en cuenta mediante la diferenciaci\u00f3n de los entanti\u00f3meros (formas D y L).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c1cidos org\u00e1nicos, s\u00edndrome de intestino corto, metabolismo bacteriano, excreci\u00f3n urinaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">We describe the case of a 6-year-old boy with resection of a major portion of his small bowel in the neonatal period who had several episodes of metabolic acidosis. The organic acid pattern of urine was abnormal, demonstrating increased amounts of 3-hydroxypropionic and 4-hydroxyphenylacetic acids but none of the other metabolites normally associated with inborn errors of metabolism. Both the frequency of acidemia and the pattern of organic aciduria could be altered in a predictable fashion by dietary manipulation, suggesting that aciduria resulted from rapid transit and decreased absorption of ingested nutrients in his shortened small intestine, followed by bacterial metabolism of these substances in the colon, absorption of the metabolic products, and urinary excretion of those bacterial products which do not serve as intermediates in human metabolism. The disappearance of all urinary abnormalities in the patient after neomycin administration clearly pointed to the intestinal flora as the source of 3-hydroxypropionic and 4-hydroxyphenylacetic acids. The study of the urine organic acid profile may be diagnostic when a person with short bowel develops metabolic acidosis or an unusual encephalopathy. In addition, in patients with unusual combinations of organic acids in urine, bacterial metabolites should be taken into account by differentiation of entantiomers (D and L forms).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Organic acids, short bowel syndrome, bacterial metabolism, urinary excretion.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESENTACION DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se describe el caso de un ni\u00f1o de 2 a\u00f1os de edad, con nacimiento y periodo perinatal normal, sin antecedentes patol\u00f3gicos previos y desarrollo sin alteraciones hasta el momento de presentaci\u00f3n. El paciente present\u00f3 dolor abdominal intenso y persistente acompa\u00f1ado de v\u00f3mitos biliosos y distensi\u00f3n abdominal progresiva durante cerca de 24 horas. Los padres refirieron irritabilidad y llanto inconsolable. Al examen f\u00edsico, el ni\u00f1o se encontraba en mal estado en general, con signos de deshidrataci\u00f3n moderada. Se observ\u00f3 una marcada distensi\u00f3n abdominal, con timpanismo a la percusi\u00f3n y dolor a la palpaci\u00f3n profunda en la regi\u00f3n periumbilical. No se auscultaron ruidos intestinales. La radiograf\u00eda abdominal revel\u00f3 niveles hidroa\u00e9reos m\u00faltiples y dilataci\u00f3n de asas intestinales, sugiriendo una obstrucci\u00f3n intestinal. En la ecograf\u00eda abdominal se observ\u00f3 una imagen compatible con invaginaci\u00f3n intestinal, y se confirm\u00f3 mediante una tomograf\u00eda computarizada con contraste. Ante tal situaci\u00f3n, se decidi\u00f3 intervenci\u00f3n quir\u00fargica de urgencia. Durante la laparotom\u00eda exploratoria, se identific\u00f3 una secci\u00f3n del intestino delgado con evidente compromiso vascular y necrosis, procedi\u00e9ndose a la resecci\u00f3n del segmento afectado (aproximadamente 20 cm de \u00edleon). Tras la cirug\u00eda, el ni\u00f1o fue ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos Pedi\u00e1tricos para manejo postoperatorio. Se administraron antibi\u00f3ticos de amplio espectro y soporte nutricional parenteral. Evolucion\u00f3 favorablemente, con retorno gradual de la funci\u00f3n intestinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Unos a\u00f1os m\u00e1s tarde, entre los 5 y 6 a\u00f1os de edad, cuando segu\u00eda una dieta sin restricciones, experiment\u00f3 varios episodios de acidosis. Durante el ingreso hospitalario nuestro paciente experiment\u00f3 episodios de somnolencia, dificultad en el habla, ataxia y acidemia cada 2-3 d\u00edas. Por este motivo, se le realiz\u00f3 un estudio de \u00e1cidos org\u00e1nicos en orina mediante GC-MS, observ\u00e1ndose en el cromatograma (Figura 1) una excreci\u00f3n excesiva de dos \u00e1cidos: 3-hidroxipropi\u00f3nico y 4-hidroxifenill\u00e1ctico. Tras administraci\u00f3n de neomicina se evidenci\u00f3 tanto una mejora de los s\u00edntomas y signos cl\u00ednicos como la desaparici\u00f3n, en orina, de los \u00e1cidos org\u00e1nicos anteriormente mencionados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La asociaci\u00f3n de acidemia metab\u00f3lica con aciduria org\u00e1nica es caracter\u00edstica de un grupo espec\u00edfico, pero heterog\u00e9neo, de enfermedades metab\u00f3licas gen\u00e9ticas. La identificaci\u00f3n de trazas de \u00e1cido 3-hidroxipropi\u00f3nico en una muestra de orina es, por lo general, un hallazgo habitual. Sin embargo, situaciones en las que las cantidades superan 1 mmol\/mol de creatinina, nos tienen que hacer pensar en una posible alteraci\u00f3n patolog\u00edca. Se excretan cantidades excesivas en varios trastornos metab\u00f3licos hereditarios. La deficiencia enzim\u00e1tica de propionil CoA carboxilasa es la alteraci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan, pero no es la \u00fanica que causa la acumulaci\u00f3n de este metabolito. Deficiencias combinadas de carboxilasas debidas a un metabolismo defectuoso de la biotina, una deficiencia de la enzima metilmal\u00f3nico semialdeh\u00eddo deshidrogenasa y la aciduria 4-hidroxibut\u00edrica se encuentran tambi\u00e9n entre las enfermedades metab\u00f3licas que pueden dar lugar a incrementos de \u00e1cido 3-hidroxiropionico en orina. En la mayor\u00eda de estas afecciones hay otras anomal\u00edas de \u00e1cidos org\u00e1nicos que ayudan al diagn\u00f3stico, pero en algunos casos de deficiencia de propionil-CoA carboxilasa en remisi\u00f3n pueden ser bastante sutiles, siendo la aciduria 3-hidroxipropi\u00f3nica el \u00fanico hallazgo notable.\u00a0En cuanto al \u00e1cido 4-hidroxifenill\u00e1ctico, su aparici\u00f3n en la orina de los ni\u00f1os m\u00e1s all\u00e1 del primer a\u00f1o de vida se considera generalmente asociada a una enfermedad. En este contexto, hay que tener en cuenta los distintos tipos de tirosinemias hereditarias, la fenilcetonuria y otros errores cong\u00e9nitos del metabolismo que dan lugar a una deficiencia secundaria de la 4-hidroxifenilpirurato dioxigenasa. Adem\u00e1s, este hallazgo tambi\u00e9n puede ir acompa\u00f1ando a una enfermedad hep\u00e1tica parenquimatosa debida a infecciones, tumores, t\u00f3xicos\/venenos o malnutrici\u00f3n.\u00a0Volviendo a nuestro caso, el cromatograma no parece orientar la causa hacia una aciduria org\u00e1nica derivada de defectos enzim\u00e1ticos, ya que no representa el perfil caracteristico de ninguna de ellas, si no la elevaci\u00f3n aislada de dos metabolitos. \u00a0La fermentaci\u00f3n bacteriana de los alimentos en el intestino puede dar lugar a la producci\u00f3n de una gran variedad de \u00e1cidos org\u00e1nicos, que pueden ser absorbidos por la sangre. Muchos de ellos se metabolizan posteriormente, como el \u00e1cido L-l\u00e1ctico. Sin embargo, algunos s\u00f3lo pueden ser metabolizados a un ritmo muy lento por los seres humanos, como el \u00e1cido D-l\u00e1ctico. En circunstancias normales, estos metabolitos bacterianos no causan problemas cl\u00ednicos, ya que est\u00e1n presentes en peque\u00f1as cantidades y pueden eliminarse por la orina. Las personas con intestino corto o asas ciegas corren el riesgo de experimentar sobrecrecimiento bacteriano en el intestino. En estas circunstancias, ya sea por el metabolismo de compuestos no absorbidos, o bien por un cambio brusco en la flora bacteriana intestinal, pueden generarse como metabolitos principales, compuestos que los pacientes no pueden metabolizar r\u00e1pidamente [1]. De esta manera, pueden alcanzarse niveles en sangre suficientes para producir s\u00edntomas [2] y, debido a la excreci\u00f3n urinaria, la mayor\u00eda de veces pueden identificarse en un estudio de \u00e1cidos org\u00e1nicos en orina. Por lo general, estos casos se caracterizan por perfiles de metabolitos de amino\u00e1cidos de cadena ramificada (\u00e1cidos 3-hidroxipropi\u00f3nico, 2-hidroxiisocaproico y 3-hidroxibut\u00edrico) y amino\u00e1cidos arom\u00e1ticos (\u00e1cidos fenill\u00e1ctico, 4-hidroxifenilac\u00e9tico y 4-hidroxifenill\u00e1ctico), as\u00ed como por marcados aumentos de \u00e1cido l\u00e1ctico a costa del enantiomero D (de normal, la forma L es la mas abundante) [3]. Una aciduria l\u00e1ctica es una observaci\u00f3n com\u00fan en individuos con academias y, en presencia de concentraciones significativas de otros \u00e1cidos org\u00e1nicos en la orina, se considera un hallazgo inespec\u00edfico. Sin embargo, una aciduria l\u00e1ctica en ausencia de elevaciones anormales de \u00e1cido l\u00e1ctico en sangre, sugiere una producci\u00f3n bacteriana de \u00e1cido D-l\u00e1ctico [1].\u00a0El tratamiento farmacol\u00f3gico indicado en estos pacientes trata de reestablecer una flora bacteriana intestinal normal, objetivo que se consigue mediante la administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos tales como neomicina o vancomicina, y\/o preparados cuya composici\u00f3n se basa en diferentes especies bacterianas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio del perfil de \u00e1cidos org\u00e1nicos en orina est\u00e1 recomendado en ni\u00f1os con alguna anomal\u00eda intestinal que presenten, o bien una acidosis metab\u00f3lica que no se explica, o una disfunci\u00f3n neurol\u00f3gica consistente con los efectos de un metabolito t\u00f3xico circulante. Este caso pone de manifiesto la existencia de otras causas, diferentes a defectos enzim\u00e1ticos de origen gen\u00e9tico, que est\u00e1n detr\u00e1s de las alteraciones en el patr\u00f3n de \u00e1cidos org\u00e1nicos en orina. La consideraci\u00f3n de estas alternativas es importante para evitar diagn\u00f3sticos err\u00f3neos y tiene importantes consecuencias tanto en el tratamiento farmacol\u00f3gico como en el consejo gen\u00e9tico que se le pueda dar al paciente. \u00a0Una vez identificada en el cromatograma resultante de un estudio de \u00e1cidos org\u00e1nicos la presencia de compuestos anormales en personas sanas, resulta de especial importancia la determinaci\u00f3n, mediante cromatograf\u00eda acoplada a espectrometr\u00eda de masas en t\u00e1ndem [4], de la configuraci\u00f3n de los compuestos identificados como anormales. Esto nos permitir\u00e1 diferenciar entre una enfermedad metab\u00f3lica o una alteraci\u00f3n de la flora bacteriana intestinal. Mientras el enanti\u00f3mero L es t\u00edpico en los errores innatos del metabolismo, los productos del metabolismo bacteriano se caracterizan por las formas D [5].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/DEF_NGR-Intestino-corto-AO.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">McCabe ER, Goodman SI, Fennessey PV, Miles BS, Wall M, Silverman A. Glutaric, 3-hydroxypropionic, and lactic aciduria with metabolic acidemia, following extensive small bowel resection. Biochem Med. 1982 Oct;28(2):229-36. doi: 10.1016\/0006-2944(82)90074-6. PMID: 7181872.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Haan E, Brown G, Bankier A, Mitchell D, Hunt S, Blakey J, Barnes G. Severe illness caused by the products of bacterial metabolism in a child with a short gut. Eur J Pediatr. 1985 May;144(1):63-5. doi: 10.1007\/BF00491929. PMID: 4018104.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pollitt RJ, Fowler B, Sardharwalla IB, Edwards MA, Gray RG. Increased excretion of propan-1,3-diol and 3-hydroxypropionic acid apparently caused by abnormal bacterial metabolism in the gut. Clin Chim Acta. 1987 Nov 16;169(2-3):151-7. doi: 10.1016\/0009-8981(87)90314-7. PMID: 3427776.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Henry H, Marmy Conus N, Steenhout P, B\u00e9guin A, Boulat O. Sensitive determination of D-lactic acid and L-lactic acid in urine by high-performance liquid chromatography-tandem mass spectrometry. Biomed Chromatogr. 2012 Apr;26(4):425-8. doi: 10.1002\/bmc.1681. Epub 2011 Aug 12. PMID: 21842515.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Spaapen LJ, Ketting D, Wadman SK, Bruinvis L, Duran M. Urinary D-4-hydroxyphenyllactate, D-phenyllactate and D-2-hydroxyisocaproate, abnormalities of bacterial origin. J Inherit Metab Dis. 1987;10(4):383-90. doi: 10.1007\/BF01799981. PMID: 3126358.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Incremento en la excreci\u00f3n urinaria de \u00e1cido 3-OH-propi\u00f3nico y \u00e1cido 4-OH-fenill\u00e1ctico aparentemente causada por un metabolismo bacteriano anormal en el intestino Autora principal: Nuria Go\u00f1i Ros Vol. XIX; n\u00ba 18; 809<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[428],"tags":[],"class_list":["post-78728","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-bioquimica-quimica-organica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Incremento en la excreci\u00f3n urinaria de \u00e1cido 3-OH-propi\u00f3nico y \u00e1cido 4-OH-fenill\u00e1ctico aparentemente causada por un metabolismo bacteriano anormal en el intestino<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Incremento en la excreci\u00f3n urinaria de \u00e1cido 3-OH-propi\u00f3nico y \u00e1cido 4-OH-fenill\u00e1ctico aparentemente causada por un metabolismo bacteriano anormal en el\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/incremento-en-la-excrecion-urinaria-de-acido-3-oh-propionico-y-acido-4-oh-fenillactico-aparentemente-causada-por-un-metabolismo-bacteriano-anormal-en-el-intestino\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"10 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/incremento-en-la-excrecion-urinaria-de-acido-3-oh-propionico-y-acido-4-oh-fenillactico-aparentemente-causada-por-un-metabolismo-bacteriano-anormal-en-el-intestino\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/incremento-en-la-excrecion-urinaria-de-acido-3-oh-propionico-y-acido-4-oh-fenillactico-aparentemente-causada-por-un-metabolismo-bacteriano-anormal-en-el-intestino\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Incremento en la excreci\u00f3n urinaria de \u00e1cido 3-OH-propi\u00f3nico y \u00e1cido 4-OH-fenill\u00e1ctico aparentemente causada por un metabolismo bacteriano anormal en el intestino\",\"datePublished\":\"2024-09-17T08:11:24+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/incremento-en-la-excrecion-urinaria-de-acido-3-oh-propionico-y-acido-4-oh-fenillactico-aparentemente-causada-por-un-metabolismo-bacteriano-anormal-en-el-intestino\/\"},\"wordCount\":2281,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Bioqu\u00edmica. 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