{"id":78731,"date":"2024-09-17T10:31:39","date_gmt":"2024-09-17T08:31:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78731"},"modified":"2024-09-17T09:46:11","modified_gmt":"2024-09-17T07:46:11","slug":"manejo-clinico-de-un-absceso-apical-agudo-reporte-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-clinico-de-un-absceso-apical-agudo-reporte-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Manejo cl\u00ednico de un absceso apical agudo. Reporte de un caso"},"content":{"rendered":"

Manejo cl\u00ednico de un absceso apical agudo. <\/strong>Reporte de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Melissa Vigil Sanchez<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 18; 810<\/p>\n

Clinical management of an acute periapical abscess. Case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 09\/08\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/09\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 18; 810<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

C.D. Melissa Vigil Sanchez, C.D.E.E. Claudia Lisette Saavedra Mart\u00ednez, C.D.E.E. Rub\u00e9n Alejandro Perez Trujillo, C.D.E.E. Dulce Martha Fuchen Ramos.<\/p>\n

Estudiante del posgrado en Endodoncia Integral de la Universidad Aut\u00f3noma de Baja California, Mexicali.<\/p>\n

Resumen<\/p>\n

El absceso apical agudo es una de las patolog\u00edas m\u00e1s com\u00fanmente observadas en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica como urgencia dental. Esta condici\u00f3n se define como una reacci\u00f3n inflamatoria provocada por una infecci\u00f3n como resultado de una necrosis pulpar, originada en el conducto radicular y que afecta a los tejidos perirradiculares circundantes. En este reporte de caso, se presenta un paciente masculino de 12 a\u00f1os de edad (ASA I), diagnosticado con absceso apical agudo. Durante el examen cl\u00ednico se identific\u00f3 asimetr\u00eda facial en la regi\u00f3n de mejilla derecha, aumento de volumen blando por vestibular de pieza 4.6, caries extensa clase II, respuesta positiva durante la percusi\u00f3n vertical y pruebas de sensibilidad pulpar negativas. Se llev\u00f3 a cabo una necropulpectom\u00eda en dos sesiones, utilizando hidr\u00f3xido de calcio como medicaci\u00f3n intraconducto. En los primeros 7 d\u00edas se observ\u00f3 una completa eliminaci\u00f3n de los s\u00edntomas y una disminuci\u00f3n notable de los signos cl\u00ednicos, lo que sugiere un resultado favorable del tratamiento realizado. Este caso subraya la importancia de realizar un diagn\u00f3stico preciso y un plan de tratamiento adecuado, as\u00ed como de reconocer y manejar adecuadamente los signos y s\u00edntomas del absceso apical agudo para abordar de manera efectiva los casos de urgencia.<\/p>\n

Palabras clave: Absceso apical agudo, necrosis pulpar, tratamiento endod\u00f3ntico, absceso periapical, administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos.<\/p>\n

Abstract<\/p>\n

Acute apical abscess is one of the most commonly observed pathologies in clinical practice as a dental emergency. This condition is defined as an inflammatory reaction caused by an infection as a result of pulp necrosis, initiated in the root canal and affecting the surrounding periradicular tissues. In this case report, a 12-year-old male patient (ASA I) is presented, diagnosed with acute apical abscess. During the clinical examination, facial asymmetry was identified in the right cheek region, soft tissue volume increase on the vestibular side of tooth 4.6, extensive class II caries, positive response during vertical percussion and negative pulp sensitivity tests. A necropulpectomy was performed in two sessions, using calcium hydroxide as intracanal medication. In the first 7 days, a complete elimination of symptoms and a notable decrease in clinical signs were observed, suggesting a favorable result of the treatment performed. This case highlights the importance of making an accurate diagnosis and an appropriate treatment plan, as well as of appropriately recognizing and managing the signs and symptoms of acute apical abscess to effectively address emergency cases.<\/p>\n

Keywords: Acute apical abscess, pulp necrosis, endodontic treatment, periapical abscess, antibiotic stewardship.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/p>\n

La periodontitis apical es una de las enfermedades bucales m\u00e1s comunes (Tiburcio-Machado et al.<\/em>, 2021). La principal causa de esta patolog\u00eda es la presencia de microorganismos (Kakehashi et al.,<\/em> 1965). La infecci\u00f3n inicia en el conducto radicular como resultado de una necrosis pulpar, que puede ser causada por caries, traumatismo o enfermedad periodontal (Ricucci., 2013). Cuando la pulpa dental sufre el proceso de necrosis, el tejido pierde su suministro de sangre y c\u00e9lulas de defensa, lo que facilita una colonizaci\u00f3n y proliferaci\u00f3n de bacterias en el conducto radicular y en los tejidos perirradiculares.1<\/sup> Esta infecci\u00f3n puede progresar hacia la regi\u00f3n apical del conducto radicular, provocando una periodontitis apical y en casos m\u00e1s graves, desarrollarse un absceso apical agudo (AAA).<\/p>\n

El AAA se define como una respuesta inflamatoria a la infecci\u00f3n y necrosis pulpar, caracterizada por un inicio r\u00e1pido y la presencia de dolor espont\u00e1neo, sensibilidad a la presi\u00f3n, formaci\u00f3n de pus e inflamaci\u00f3n de los tejidos circundantes.2 <\/sup>Esta inflamaci\u00f3n aguda (sintom\u00e1tica) se desarrolla una vez que la infecci\u00f3n del conducto radicular establece contacto con los tejidos perirradiculares a trav\u00e9s de los agujeros apicales, laterales o perforaciones de la ra\u00edz.3\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0<\/sup><\/p>\n

Estudios han identificado estas lesiones como infecciones polimicrobianas, presentando una microbiota mixta con predominancia de bacterias anaer\u00f3bicas estrictas (Rocas y Siqueira, 2018). Entre las especies m\u00e1s frecuentemente encontradas, que est\u00e1n asociadas con s\u00edntomas cl\u00ednicos en las lesiones inflamatorias periapicales, se incluyen Porphyromonas spp.<\/em>, Prevotella spp.<\/em>, Fusobacterium spp.<\/em> y Peptostreptococcus spp.<\/em>4 <\/sup>Un AAA puede limitarse al \u00e1rea periapical o propagarse a trav\u00e9s de los huesos y tejidos blandos adyacentes, lo que lo convierte en una urgencia dental que debe ser diagnosticado y tratado de manera oportuna para prevenir que la infecci\u00f3n se disemine a otros espacios anat\u00f3micos de la cabeza y cuello, lo que podr\u00eda llevar a una complicaci\u00f3n critica como la celulitis.5<\/sup><\/p>\n

El tratamiento de primera elecci\u00f3n para estas afecciones debe ser la eliminaci\u00f3n de la fuente infecciosa mediante un tratamiento endod\u00f3ntico convencional. Los antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos, en la actualidad, solo se recomiendan en casos donde haya evidencia de propagaci\u00f3n de la infecci\u00f3n, como celulitis, afectaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos, hinchaz\u00f3n difusa o s\u00edntomas sist\u00e9micos como fiebre y malestar.6 <\/sup>Conocer y aplicar adecuadamente el manejo cl\u00ednico del AAA es crucial para prevenir complicaciones graves e incluso potencialmente mortales.<\/p>\n

Reporte del caso<\/p>\n

Paciente masculino de 12 a\u00f1os de edad (ASA I) se presenta en el departamento de Endodoncia Integral de la Universidad Aut\u00f3noma de Baja California, acompa\u00f1ado por su madre, para una revisi\u00f3n debido a inflamaci\u00f3n y dolor espont\u00e1neo con 3 d\u00edas de evoluci\u00f3n. En el examen cl\u00ednico extraoral, se observ\u00f3 asimetr\u00eda facial en la regi\u00f3n de mejilla derecha (ver fotograf\u00eda 1). En el examen cl\u00ednico intraoral revela un aumento de volumen blando en la regi\u00f3n vestibular de pieza 4.6, con presencia de exudado purulento (ver fotograf\u00eda 2), caries extensa clase II (ver fotograf\u00eda 3), prueba de percusi\u00f3n vertical positiva, y prueba de sensibilidad al fr\u00edo negativa. La radiograf\u00eda muestra una lesi\u00f3n radiol\u00facida circunscrita a nivel apical de la ra\u00edz mesial de pieza 4.6 (ver radiograf\u00eda 4). Posterior a las pruebas de vitalidad, se emiti\u00f3 el siguiente diagn\u00f3stico:<\/p>\n

Diagn\u00f3stico pulpar y periapical: Necrosis pulpar en pieza 4.6 y absceso apical agudo<\/p>\n

Tratamiento indicado: Necropulpectom\u00eda en dos sesiones<\/p>\n

Pron\u00f3stico: favorable<\/p>\n

Se inform\u00f3 a la madre del paciente sobre el tratamiento recomendado, los posibles eventos adversos que podr\u00edan ocurrir durante el procedimiento y la importancia de la colocaci\u00f3n de una restauraci\u00f3n definitiva despu\u00e9s de finalizar la endodoncia. Se obtuvo su firma en el consentimiento informado para autorizar la toma de fotograf\u00edas intraorales, extraorales y radiograf\u00edas con fines acad\u00e9micos y\/o publicaciones en revistas cient\u00edficas.<\/p>\n

Cita 1: Se administr\u00f3 t\u00e9cnica de anestesia mandibular con mepivaca\u00edna al 2% con epinefrina y se realiz\u00f3 drenaje del absceso apical agudo mediante presi\u00f3n. Posteriormente, se coloc\u00f3 aislamiento absoluto utilizando dique de hule y grapa 14 A. La desinfecci\u00f3n del \u00e1rea de trabajo se llev\u00f3 a cabo con una torunda de algod\u00f3n sumergida en hipoclorito de sodio al 5.25%, y el tejido cariado se retir\u00f3 con una fresa de bola n\u00famero 5 para acceder a la c\u00e1mara pulpar. Luego, se determin\u00f3 la longitud de trabajo con ayuda del localizador de \u00e1pice E pro Eighteeth y se confirm\u00f3 radiogr\u00e1ficamente. La limpieza y conformaci\u00f3n de los conductos se realiz\u00f3 mediante la preparaci\u00f3n qu\u00edmico-mec\u00e1nica con limas Wave One Gold hasta la lima 35.06. Los conductos fueron irrigados con hipoclorito de sodio (NaOCL) al 5.25% para eliminar el tejido necr\u00f3tico, soluci\u00f3n salina y EDTA al 17% para remover el barrillo dentinario. Tras el secado con puntas de papel est\u00e9riles, se coloc\u00f3 una medicaci\u00f3n intraconducto con hidr\u00f3xido de calcio (UltraCal™ XS) (ver radiograf\u00eda 5), aplicado con una punta fina NaviTip a 1 mm menos de la longitud de trabajo, y se confirm\u00f3 radiogr\u00e1ficamente que la medicaci\u00f3n alcanzo el sitio de inter\u00e9s. La pieza se sell\u00f3 con una torunda de algod\u00f3n est\u00e9ril y material temporal (Cavit G 3M ESPE). Se prescribi\u00f3 antibi\u00f3tico clindamicina de 300 mg, 1 c\u00e1psula v\u00eda oral cada 8 horas durante 7 d\u00edas, y se dieron las indicaciones correspondientes.<\/p>\n

Cita 2: siete d\u00edas despu\u00e9s, el paciente se encontraba asintom\u00e1tico y el examen cl\u00ednico mostr\u00f3 una disminuci\u00f3n significativa del absceso. La t\u00e9cnica de anestesia mandibular fue administrada con aguja larga y mepivaca\u00edna al 2% con epinefrina, seguida de aislamiento absoluto. La desinfecci\u00f3n del \u00e1rea de trabajo se llev\u00f3 a cabo con una torunda de algod\u00f3n empapada en hipoclorito de sodio. El material temporal y la medicaci\u00f3n intraconducto fueron eliminados utilizando 5 ml de soluci\u00f3n salina. Posteriormente, se realiz\u00f3 protocolo de irrigaci\u00f3n final con 5 ml de NAOCL 5.25%, 5 ml de soluci\u00f3n fisiol\u00f3gica, y 5 ml de EDTA al 17%, seguida de una activaci\u00f3n s\u00f3nica de los irrigantes (ver fotograf\u00eda 6). Tras secar con puntas de papel est\u00e9riles, la obturaci\u00f3n se efectu\u00f3 con conos de gutapercha 35. 04 mediante la t\u00e9cnica de cono \u00fanico en conductos mesiales y t\u00e9cnica lateral en frio en conductos distales, utilizando cemento sellador Biocer\u00e1mico ActaCal a longitud de trabajo utilizando una punta aplicadora. Se realiz\u00f3 recorte de la gutapercha y compactaci\u00f3n vertical. Finalmente, la cavidad de acceso fue sellada temporalmente con tefl\u00f3n y Cavit (3M ESPE) (ver radiograf\u00eda 7). El paciente fue referido a la especialidad de prostodoncia para la colocaci\u00f3n de una restauraci\u00f3n definitiva.<\/p>\n

Las radiograf\u00edas preoperatorias, intraoperatorias y postoperatorias fueron tomadas con ayuda de sensor radiogr\u00e1fico Kodak RVG 5200.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/p>\n

En la consulta odontol\u00f3gica, el absceso apical agudo es una de las patolog\u00edas periapicales m\u00e1s com\u00fanmente tratados como emergencia dental.7 <\/sup>El manejo endod\u00f3ntico de esta afecci\u00f3n requiere de un drenaje quir\u00fargico, ya sea a trav\u00e9s de una incisi\u00f3n en los tejidos blandos inflamados o mediante acceso a la c\u00e1mara pulpar, con el objetivo de reducir la inflamaci\u00f3n en la zona periapical.8<\/sup> En este caso, se realiz\u00f3 el drenado aplicando presi\u00f3n en el sitio del aumento de volumen, teniendo en cuenta los aspectos analizados. La Asociaci\u00f3n Mexicana de Endodoncia recomienda la terapia antimicrobiana para pacientes inmunocomprometidos, aquellos con compromiso sist\u00e9mico o infecciones de inicio r\u00e1pido, es decir, menores a 24 hrs.9 <\/sup>En este paciente, se prescribi\u00f3 antibi\u00f3tico debido al malestar general y la progresi\u00f3n r\u00e1pida de la infecci\u00f3n. Adem\u00e1s de la preparaci\u00f3n qu\u00edmico mec\u00e1nica, que ha demostrado no ser suficiente para eliminar por completo las bacterias, el uso de medicamentos intraconducto es crucial para reducir la carga bacteriana y elevar el \u00e9xito del tratamiento.10 <\/sup>El hidr\u00f3xido de calcio es el medicamento intraconducto m\u00e1s utilizado en Endodoncia, introducido por Herman en 1920 y se ha considerado el medicamento de primera elecci\u00f3n debido a sus propiedades antimicrobianas, dentinog\u00e9nicas y osteog\u00e9nicas.11<\/sup> Entre los productos disponibles, UltraCal™ XS, con una concentraci\u00f3n del 35% de hidr\u00f3xido de calcio, 20% de sulfato de bario y metilcelulosa en una soluci\u00f3n acuosa, es ampliamente utilizado. UltraCal™ XS destaca por su r\u00e1pida fluidez y su capacidad para ser visualizado radiogr\u00e1ficamente en el sitio de inter\u00e9s. Komabayashi et al<\/em>. han se\u00f1alado que las part\u00edculas de UltraCal™ XS son m\u00e1s peque\u00f1as que las de hidr\u00f3xido de calcio convencional, lo que facilita su penetraci\u00f3n y oclusi\u00f3n de los t\u00fabulos dentinarios cuando se utiliza como medicamento intraconducto.13<\/sup> Para mejorar \u00a0la eficacia de los irrigantes, se emplean diferentes t\u00e9cnicas de activaci\u00f3n, como la activaci\u00f3n s\u00f3nica (\u226420 kHz), que permite una mejor penetraci\u00f3n en \u00e1reas no instrumentadas, la eliminaci\u00f3n de biopel\u00edculas y la limpieza en el tercio apical. 14 <\/sup>En cuanto a la extrusi\u00f3n de cemento sellador, generalmente se tolera bien una peque\u00f1a cantidad de extrusi\u00f3n del sellador, sin embargo, se debe limitar el material de obturaci\u00f3n al sistema de conductos.15\u00a0<\/sup>Ricucci y colaboradores informaron que el resultado de la curaci\u00f3n de la lesi\u00f3n periapical no se vio afectado por el tipo de material extruido.16<\/sup><\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/p>\n

En conclusi\u00f3n, es crucial realizar un diagn\u00f3stico preciso y desarrollar un plan de tratamiento adecuado para los casos de AAA, dada la alta frecuencia con que esta patolog\u00eda se presenta en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria. El reconocimiento de la sintomatolog\u00eda y los signos asociados permite abordar eficazmente estos casos de urgencia. En el presente caso, se logr\u00f3 una completa resoluci\u00f3n de signos y s\u00edntomas en los primeros 7 d\u00edas, mostrando un resultado favorable con el procedimiento realizado, que incluy\u00f3 desinfecci\u00f3n mediante preparaci\u00f3n qu\u00edmico-mec\u00e1nica, activaci\u00f3n s\u00f3nica de los irrigantes y el uso de hidr\u00f3xido de calcio como medicaci\u00f3n intraconducto. Es fundamental alertar a los pacientes sobre los riesgos de ignorar la sintomatolog\u00eda del AAA y la importancia de una intervenci\u00f3n odontol\u00f3gica oportuna para evitar la propagaci\u00f3n de la infecci\u00f3n a otras \u00e1reas de la cabeza y cuello, lo que podr\u00eda ocasionar complicaciones graves. Los controles radiogr\u00e1ficos peri\u00f3dicos son esenciales para evaluar la cicatrizaci\u00f3n de la lesi\u00f3n periapical y asegurar el \u00e9xito del tratamiento. Adem\u00e1s, la promoci\u00f3n de una buena salud bucal hacia el paciente es vital para facilitar un tratamiento eficaz y mejorar los resultados a largo plazo.<\/p>\n

Ver anexo<\/a><\/p>\n

Referencias<\/p>\n

    \n
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