{"id":78735,"date":"2024-09-17T10:51:40","date_gmt":"2024-09-17T08:51:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78735"},"modified":"2024-09-17T09:54:51","modified_gmt":"2024-09-17T07:54:51","slug":"manifestaciones-graves-de-la-cistitis-eosinofilica-un-estudio-de-caso-raro-y-opciones-quirurgicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manifestaciones-graves-de-la-cistitis-eosinofilica-un-estudio-de-caso-raro-y-opciones-quirurgicas\/","title":{"rendered":"Manifestaciones Graves de la Cistitis Eosinof\u00edlica: Un Estudio de Caso Raro y Opciones Quir\u00fargicas"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manifestaciones Graves de la Cistitis Eosinof\u00edlica: Un Estudio de Caso Raro y Opciones Quir\u00fargicas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Carlos Hugo Mora Cevallos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 18; 811<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Severe Manifestations of Eosinophilic Cystitis: A Rare Case Study and Surgical Management<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 10\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/09\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 18; 811<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mora Cevallos Carlos Hugo 1, Wendy Valeria Gonz\u00e1lez Sacoto 2, Rioja Zuazu Jorge, Capap\u00e9 Poves Victoria, Jorge Subir\u00e1 R\u00edos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de Trabajo actual:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza-Espa\u00f1a)1-3-4-5.<\/li>\n<li>Hospital Universitario Miguel de Servet (Zaragoza-Espa\u00f1a) 2.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente, una mujer de 33 a\u00f1os, tiene un historial m\u00e9dico complejo, incluyendo mononucleosis infecciosa a los 14 a\u00f1os y esclerosis m\u00faltiple desde 2013.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes Personales<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ha sido sometida a varias intervenciones quir\u00fargicas: ex\u00e9resis de un quiste ov\u00e1rico torsionado en 2012, diverticulectom\u00eda uretral en 2017, y correcci\u00f3n de una f\u00edstula uretrovaginal en 2018. En 2019, recibi\u00f3 inyecciones de Deflux submucoso periureteral por reflujo vesicoureteral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Historia Cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde 2012, ha sufrido m\u00faltiples episodios de infecciones del tracto urinario, con varios ingresos por pielonefritis en 2016 y 2017. Una cistoscopia diagn\u00f3stica revel\u00f3 lesiones compatibles con cistitis eosinof\u00edlica, lo que llev\u00f3 al inicio de un tratamiento con corticoesteroides y antiinflamatorios orales. A pesar del tratamiento, la paciente continu\u00f3 con s\u00edntomas severos de urgencia miccional y dolor incapacitante, afectando su calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evaluaci\u00f3n y Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 2021, fue referida a nuestro centro, donde se confirm\u00f3 el diagn\u00f3stico de cistitis eosinof\u00edlica agresiva mediante diversas pruebas, incluyendo cistoscopia, urograf\u00eda intravenosa y an\u00e1lisis de sangre y orina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento y Evoluci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la falta de respuesta al tratamiento conservador, se decidi\u00f3 realizar una cistectom\u00eda simple con neovejiga ileal. La paciente tuvo una recuperaci\u00f3n favorable y report\u00f3 una mejora significativa en su calidad de vida postoperatoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cistitis eosinof\u00edlica es una enfermedad rara de la vejiga, caracterizada por una infiltraci\u00f3n de eosin\u00f3filos y una reacci\u00f3n inflamatoria significativa. La mayor\u00eda de los casos responden bien a tratamientos conservadores, pero en casos severos puede ser necesaria la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. La cistectom\u00eda total puede ofrecer una soluci\u00f3n definitiva, mejorando significativamente la calidad de vida y reduciendo el riesgo de complicaciones futuras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>Cistitis eosinof\u00edlica, inflamaci\u00f3n vesical, infiltraci\u00f3n eosinof\u00edlica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introduction<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The patient, a 33-year-old woman, has a complex medical history including infectious mononucleosis at age 14 and multiple sclerosis since 2013.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Personal Background<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">She has undergone several surgical interventions: ovarian cyst torsion excision in 2012, urethral diverticulectomy in 2017, and urethrovaginal fistula correction in 2018. In 2019, she received periureteral submucosal Deflux injections for vesicoureteral reflux.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clinical History<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Since 2012, she has experienced multiple episodes of urinary tract infections, with several hospitalizations for pyelonephritis in 2016 and 2017. A diagnostic cystoscopy revealed lesions consistent with eosinophilic cystitis, leading to treatment with corticosteroids and oral anti-inflammatories. Despite treatment, the patient continued to experience severe symptoms of urinary urgency and debilitating pain, affecting her quality of life.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evaluation and Diagnosis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In 2021, she was referred to our center, where the diagnosis of aggressive eosinophilic cystitis was confirmed through various tests, including cystoscopy, intravenous urography, and blood and urine analyses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Treatment and Progress<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Given the lack of response to conservative treatment, a simple cystectomy with ileal neobladder was performed. The patient had a favorable recovery and reported significant improvement in her postoperative quality of life.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusion<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eosinophilic cystitis is a rare bladder disease characterized by eosinophil infiltration and significant inflammatory response. Most cases respond well to conservative treatments, but in severe cases, surgical intervention may be necessary. Total cystectomy can offer a definitive solution, significantly improving quality of life and reducing the risk of future complications.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>Eosinophilic cystitis, bladder inflammation, eosinophilic infiltration<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANTECEDENTES PERSONALES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 33 a\u00f1os, mujer, sin alergias medicamentosas conocidas. A los 14 a\u00f1os tuvo mononucleosis infecciosa. En 2013, fue diagnosticada con esclerosis m\u00faltiple, la cual debut\u00f3 con neuritis \u00f3ptica y se observaron siete lesiones en la sustancia blanca. Desde entonces, no ha habido nuevos brotes. En 2012, fue intervenida quir\u00fargicamente mediante laparoscopia para la ex\u00e9resis de un quiste ov\u00e1rico derecho torsionado. Tuvo un parto vaginal en 2015. En 2017, se someti\u00f3 a una diverticulectom\u00eda uretral en un centro privado, y en 2018 se realiz\u00f3 la correcci\u00f3n de una f\u00edstula uretrovaginal. En 2019, recibi\u00f3 inyecciones de Deflux submucoso periureteral por reflujo vesicoureteral. Recibi\u00f3 tratamiento inicial para la esclerosis m\u00faltiple y posteriormente terapia modificadora de la enfermedad, permaneciendo estable hasta el momento del reporte del caso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, es relevante mencionar que la paciente lleva un estilo de vida activo y, hasta el inicio de los s\u00edntomas urinarios severos, manten\u00eda una rutina de ejercicio regular y trabajaba a tiempo completo. Sus antecedentes familiares no revelan enfermedades autoinmunes o trastornos inflamatorios significativos. No fuma y consume alcohol ocasionalmente. En cuanto a su dieta, no sigue ninguna restricci\u00f3n particular y tiene un \u00edndice de masa corporal dentro de los l\u00edmites normales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>HISTORIA CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente ha experimentado m\u00faltiples episodios de infecci\u00f3n del tracto urinario recurrentes desde 2012, con m\u00e1s de cuatro ingresos por pielonefritis en 2016 y 2017. Durante estos ingresos, se evidenci\u00f3 ectasia renal derecha, lo que llev\u00f3 a realizar una cistoscopia diagn\u00f3stica. La cistoscopia revel\u00f3 lesiones eritematosas hemorr\u00e1gicas y polipoideas en la pared vesical, de las cuales se tomaron biopsias que fueron compatibles con cistitis eosinof\u00edlica. Debido a estos hallazgos, se inici\u00f3 tratamiento con corticoesteroides y antiinflamatorios orales, as\u00ed como la suspensi\u00f3n y cambio de f\u00e1rmacos modificadores de la enfermedad para la esclerosis m\u00faltiple.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, se evidenci\u00f3 un divert\u00edculo uretral que se decidi\u00f3 intervenir quir\u00fargicamente en un centro privado, posterior a lo cual apareci\u00f3 una f\u00edstula uretrovaginal que tambi\u00e9n fue reparada quir\u00fargicamente. En una nueva cistoscopia, se evidenci\u00f3 una extensi\u00f3n de las lesiones vesicales y un importante componente de reflujo vesicoureteral derecho, que condicionaba una ectasia renal del mismo lado. Se intervino colocando Deflux submucoso peri meato ureteral, pero la paciente continu\u00f3 con s\u00edntomas significativos (Imagen 1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 2021, la paciente experiment\u00f3 urgencia miccional acompa\u00f1ada de dolor incapacitante y cistitis y pielonefritis recurrentes, impidiendo sus actividades diarias. Fue referida a nuestro centro desde un centro privado, donde se realizaron los siguientes ex\u00e1menes complementarios y confirmatorios:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anal\u00edtica sangu\u00ednea:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bioqu\u00edmica: <\/strong>Glucosa 130, Creatinina 0.7, Sodio 138, Potasio 4.2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hemograma: <\/strong>Hemoglobina 12, VCM: 80, HCM: 20, Leucocitos 10,500 con 75% de neutr\u00f3filos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Estudio de coagulaci\u00f3n: <\/strong>AP 80, Fibrin\u00f3geno 200, INR 1.1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sedimento de orina: <\/strong>Nitritos -, Bacterias ++, Leucocitos 30<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Urocultivo: <\/strong>Positivo para E. coli multisensible<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cistoscopia: <\/strong>Se evidenci\u00f3 un meato ureteral derecho refluyente, vejiga de peque\u00f1a capacidad con m\u00faltiples celdillas, presencia de lesiones polipoideas blanquecinas en fondo, c\u00fapula y paredes laterales, y tr\u00edgono con extensi\u00f3n difusa y un importante componente inflamatorio inespec\u00edfico (Imagen 2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Urograf\u00eda intravenosa: <\/strong>Sistema excretor izquierdo sin alteraciones. Ectasia renoureteral derecha grado III. Vejiga polilobulada (Imagen 3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anatom\u00eda patol\u00f3gica: <\/strong>Tejido necr\u00f3tico y lesiones compatibles con cistitis eosinof\u00edlica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TC abdominal con contraste: Hidronefrosis derecha y vejiga de peque\u00f1a capacidad (Imagen 4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO Y EVOLUCI\u00d3N CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante los hallazgos de las pruebas y los resultados de la anatom\u00eda patol\u00f3gica, y considerando la calidad de vida de la paciente, as\u00ed como las terapias de primera l\u00ednea que hab\u00eda recibido, se decidi\u00f3 realizar una cistectom\u00eda simple m\u00e1s neovejiga ileal. Antes de la cirug\u00eda, se realiz\u00f3 un acondicionamiento f\u00edsico y un protocolo de educaci\u00f3n sobre el manejo de la neovejiga por parte del departamento de ostom\u00edas de nuestro centro. El postoperatorio transcurri\u00f3 favorablemente y, tras cinco d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n y sin complicaciones, la paciente fue dada de alta m\u00e9dica. Fue valorada a las dos semanas por el equipo de ostom\u00edas, presentando una correcta evoluci\u00f3n con la posterior retirada de cat\u00e9teres ureterales. Finalmente, fue valorada en la consulta de urolog\u00eda, donde la paciente refiri\u00f3 una mejor\u00eda significativa en su calidad de vida, pudiendo retomar sus actividades diarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la anatom\u00eda patol\u00f3gica final, se observaron focos de cistitis eosinof\u00edlica acompa\u00f1ados de metaplasia escamosa secundaria a la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO FINAL: CISTITIS EOSINOF\u00cdLICA AGRESIVA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cistitis eosinof\u00edlica es una patolog\u00eda de la vejiga extremadamente rara, descrita en distintos grupos de edad, siendo m\u00e1s com\u00fan en adultos, quienes representan alrededor del 80% de los casos. Afecta principalmente a mujeres en dos tercios de los casos. Su incidencia y prevalencia son desconocidas debido a la escasez de casos reportados, as\u00ed como su probable etiolog\u00eda espec\u00edfica<sup>1,2,3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la cistitis eosinof\u00edlica, se observa un componente inflamatorio significativo de la mucosa vesical con evoluci\u00f3n aguda, cr\u00f3nica y recurrente, y una infiltraci\u00f3n de eosin\u00f3filos en todas las capas vesicales, acompa\u00f1ada de \u00e1reas de fibrosis y necrosis<sup>4,5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mecanismo fisiopatol\u00f3gico no est\u00e1 claro, pero la principal hip\u00f3tesis es una desregulaci\u00f3n del sistema inmune, donde se produce una reacci\u00f3n de hipersensibilidad tipo I, desencadenada por alg\u00fan tipo de ant\u00edgeno. Entre los desencadenantes descritos se encuentran medicamentos, drogas t\u00f3picas, suturas e incluso diferentes tipos de alimentos<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presentaci\u00f3n cl\u00ednica es muy inespec\u00edfica, siendo la polaquiuria, el dolor suprap\u00fabico y las cistitis recurrentes las formas m\u00e1s frecuentes de manifestaci\u00f3n. En la mayor\u00eda de los pacientes pedi\u00e1tricos, la evoluci\u00f3n suele ser autolimitada, mientras que en los adultos tiende a ser cr\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios serol\u00f3gicos pueden mostrar elevaciones de los eosin\u00f3filos en sangre, aunque esto no es frecuente. La cistoscopia permite realizar un diagn\u00f3stico visual y macrosc\u00f3pico, mostrando generalmente una vejiga de escasa capacidad con lesiones eritematosas, edematosas y polipoideas, que son dif\u00edciles de diferenciar de otras patolog\u00edas vesicales. El diagn\u00f3stico definitivo se basa en la anatom\u00eda patol\u00f3gica, que revela un infiltrado significativo de eosin\u00f3filos en las diferentes capas de la vejiga, siendo patognom\u00f3nico encontrar el infiltrado de eosin\u00f3filos a nivel de la l\u00e1mina propia y la capa muscular. Es importante realizar un diagn\u00f3stico diferencial con tumores, cistitis intersticiales y tuberculosis urogenital <sup>7,8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evoluci\u00f3n de la cistitis eosinof\u00edlica puede ser autolimitada en ciertos casos, pero en otros, como en el caso de nuestra paciente, puede ser cr\u00f3nica y torpida, generando fibrosis vesical, reflujo vesicoureteral y uropat\u00eda obstructiva del tracto superior. Afortunadamente, esto ocurre en una minor\u00eda de los pacientes, aproximadamente el 7%<sup>1,2,3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siempre que sea posible, se recomienda un tratamiento conservador, que consiste en suspender el al\u00e9rgeno e iniciar tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos. Si no hay respuesta, se puede iniciar tratamiento con corticosteroides, con una tasa de respuesta del 92%. Sin embargo, existe un peque\u00f1o grupo de pacientes que no responden al tratamiento conservador. En estos casos, se justifican intervenciones quir\u00fargicas como la cistectom\u00eda parcial, nefroureterectom\u00edas, cistoplastias de aumento y cistectom\u00edas totales, dependiendo de la regi\u00f3n y extensi\u00f3n de las lesiones<sup>4,5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante identificar esta patolog\u00eda, teniendo en cuenta que la mayor\u00eda de los pacientes mejorar\u00e1n con terapias conservadoras, mejorando sustancialmente su calidad de vida. En el caso de nuestra paciente, al no responder a la terapia conservadora y al tratarse de una extensi\u00f3n completa de la patolog\u00eda en toda la vejiga, la cistectom\u00eda total ofreci\u00f3 una resoluci\u00f3n definitiva, mejorando sustancialmente su calidad de vida. Adem\u00e1s, la anatom\u00eda patol\u00f3gica final revel\u00f3 focos de metaplasia escamosa asociada a los cambios inflamatorios cr\u00f3nicos, con una probabilidad del 30% de progresi\u00f3n maligna<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/cistitis-eosinofilica.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Smith Torres-Roman J, Pichardo-Rodr\u00edguez R, Grandez-Urbina A, Reyes-Ledesma Y, Salda\u00f1a-Gallo J. Cistitis eosinof\u00edlica tratada con hidrodistensi\u00f3n y m\u00e9todos complementarios: comunicaci\u00f3n de un caso. Arch Esp Urol (Ed. impr.) 2018;859-862.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bernal J, Cerda A, Bonomo J, Venegas V. Cistitis eosinof\u00edlica: ruptura vesical espont\u00e1nea recurrente en un adulto. Rev Chil Urol 2010;253-258.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sepulveda LFE, Foneron A, Troncoso L, Ca\u00f1oles R, Carrasco C, Hornig A, et al. Cistitis eosinof\u00edlica: Revisi\u00f3n y reporte de dos casos. Actas Urol Esp 2009;33(4):443-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda KP, Romero JAP, Esquivel YA, Cabarcos YT. Anestesiological management in partial cystectomy due to eosinophilic granuloma. Rev Cubana Urol 2019;8(3):251-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Verhagen PCMS, Nikkels PGJ, De Jong TPVM. Eosinophilic cystitis. Arch Dis Child 2001;84(4):344-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Devdhar S, Sharma P, Mishra J, Sharma D, Giri S. Histomorphological evaluation of non-neoplastic lesions of the urinary bladder. Age 91(100):0.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Thompson RH, Dicks D, Kramer SA. Clinical manifestations and functional outcomes in children with eosinophilic cystitis. J Urol 2005;174(6):2347-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kili\u00e7 S, Erguvan R, Ipek D, G\u00f6k\u00e7e H, G\u00fcne\u015f A, Aydin NE, Baydin\u00e7 C. Eosinophilic cystitis. Urol Int 2003;71(3):285-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bell C, Meara N, Gulur D, Middela S. Keratinising squamous metaplasia of the bladder. BMJ Case Rep 2018 Aug 16;2018 doi: 10.1136\/bcr-2018-225303. PMID: 30115715.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manifestaciones Graves de la Cistitis Eosinof\u00edlica: Un Estudio de Caso Raro y Opciones Quir\u00fargicas Autor principal: Carlos Hugo Mora Cevallos Vol. XIX; n\u00ba 18; 811<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[211],"tags":[],"class_list":["post-78735","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-urologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Manifestaciones Graves de la Cistitis Eosinof\u00edlica: Un Estudio de Caso Raro y Opciones Quir\u00fargicas<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Manifestaciones Graves de la Cistitis Eosinof\u00edlica: Un Estudio de Caso Raro y Opciones Quir\u00fargicas Autor principal: Carlos Hugo Mora Cevallos Vol. XIX; 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