{"id":78747,"date":"2024-09-18T10:13:12","date_gmt":"2024-09-18T08:13:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78747"},"modified":"2024-09-17T10:21:35","modified_gmt":"2024-09-17T08:21:35","slug":"revelando-el-sindrome-de-la-bolsa-de-orina-purpura-un-desafio-urologico-raro","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revelando-el-sindrome-de-la-bolsa-de-orina-purpura-un-desafio-urologico-raro\/","title":{"rendered":"Revelando el S\u00edndrome de la Bolsa de Orina P\u00farpura: Un Desaf\u00edo Urol\u00f3gico Raro"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revelando el S\u00edndrome de la Bolsa de Orina P\u00farpura: Un Desaf\u00edo Urol\u00f3gico Raro<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Carlos Hugo Mora Cevallos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 18; 815<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Unveiling Purple Urine Bag Syndrome: A Rare Urological Challenge<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 10\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/09\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 18; 815<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mora Cevallos Carlos Hugo 1, Wendy Valeria Gonz\u00e1lez Sacoto 2, Manuel Ram\u00edrez Fabi\u00e1n, Capap\u00e9 Poves Victoria, Jorge Subir\u00e1 R\u00edos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de Trabajo actual:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza-Espa\u00f1a)1-3-4-5.<\/li>\n<li>Hospital Universitario Miguel de Servet (Zaragoza-Espa\u00f1a) 2.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n y Antecedentes<\/strong> Paciente femenina de 71 a\u00f1os con antecedentes de depresi\u00f3n, incontinencia urinaria de esfuerzo, carcinoma rectal e hipertensi\u00f3n present\u00f3 s\u00edntomas urinarios persistentes a pesar de varios tratamientos. Se someti\u00f3 a una colocaci\u00f3n de cinta de uretra transobturadora (TOT) y a infiltraciones con toxina botul\u00ednica sin un alivio significativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hallazgos Diagn\u00f3sticos<\/strong> El trabajo diagn\u00f3stico revel\u00f3 orina p\u00farpura, indicativa del S\u00edndrome de la Bolsa de Orina P\u00farpura (PUBS). Esta rara condici\u00f3n se asocia con el sobrecrecimiento bacteriano y un pH urinario elevado, siendo com\u00fan en mujeres mayores con problemas cr\u00f3nicos de salud. Los ex\u00e1menes incluyeron un panel sangu\u00edneo, cultivo de orina, urodin\u00e1mica y cistoscopia, que identificaron una vejiga fibrosa de baja capacidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento y Manejo<\/strong> La paciente recibi\u00f3 inicialmente tratamiento con una cefalosporina de tercera generaci\u00f3n, basado en la sensibilidad de los uropat\u00f3genos. Este tratamiento elimin\u00f3 la infecci\u00f3n bacteriana y resolvi\u00f3 la coloraci\u00f3n p\u00farpura de la orina. A pesar de esto, los s\u00edntomas urinarios persistieron debido a la vejiga fibrosa. Se discutieron opciones de tratamiento futuras, como cistectom\u00eda o cistoplastia, que la paciente a\u00fan no ha aceptado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n y Recomendaciones<\/strong> El caso subraya la importancia del manejo conservador, incluyendo ajustes diet\u00e9ticos e hidrataci\u00f3n. El seguimiento continuo y la educaci\u00f3n del paciente son cruciales para el manejo de los s\u00edntomas y la mejora de la calidad de vida. Se recomienda un enfoque multidisciplinario, posiblemente con geriatr\u00eda, para una atenci\u00f3n integral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>S\u00edndrome de Orina P\u00farpura, Infecci\u00f3n Urinaria, Terapia Antibi\u00f3tica Emp\u00edrica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introduction and Background<\/strong> A 71-year-old female with a medical history including depression, stress urinary incontinence, rectal carcinoma, and hypertension presented with persistent urinary symptoms despite various treatments. She had undergone a transobturator tape (TOT) procedure and botulinum toxin injections without significant relief.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagnostic Findings<\/strong> The diagnostic workup revealed purple urine, indicative of Purple Urine Bag Syndrome (PUBS). This rare condition is associated with bacterial overgrowth and an elevated urinary pH, often seen in elderly women with chronic health issues. Diagnostic tests included a blood panel, urine culture, urodynamics, and cystoscopy, which identified a fibrotic, low-capacity bladder.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Treatment and Management<\/strong> The patient was initially treated with a third-generation cephalosporin based on the sensitivity of uropathogens. This successfully cleared the bacterial infection and resolved the purple discoloration of the urine. Despite this, urinary symptoms persisted due to the fibrotic bladder. Future treatment options discussed included cystectomy or augmentation cystoplasty, which the patient has not yet agreed to.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusion and Recommendations<\/strong> The case emphasizes the importance of conservative management, including dietary adjustments and hydration. Continuous follow-up and patient education are crucial for symptom management and improving the patient&#8217;s quality of life. A multidisciplinary approach, potentially involving geriatrics, is recommended for comprehensive care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>Purple Urine Bag Syndrome, Urinary Infections, Empirical Antibiotic Therapy<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANTECEDENTES PERSONALES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente femenino de 71 a\u00f1os con un nivel educativo b\u00e1sico. Sin alergias medicamentosas conocidas. Antecedentes m\u00e9dicos de: Depresi\u00f3n, Incontinencia urinaria de esfuerzo, carcinoma rectal, hipertensi\u00f3n arterial. Antecedentes quir\u00fargicos de sigmoidectom\u00eda m\u00e1s colostom\u00eda terminal izquierda por carcinoma de recto en el a\u00f1o 1992, despu\u00e9s de lo cual recibi\u00f3 tratamiento con quimioterapia y radioterapia. En 2006, se le coloc\u00f3 una cinta de uretra transobturadora (TOT) debido a incontinencia urinaria de esfuerzo; sin embargo, tras persistir los s\u00edntomas, recibi\u00f3 dos infiltraciones de toxina botul\u00ednica sin respuesta. En tratamiento habitual con: lorazepam, losart\u00e1n e hidroclorotiazida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En t\u00e9rminos de su historial familiar, no hay antecedentes de enfermedades gen\u00e9ticas o condiciones hereditarias conocidas. Su madre falleci\u00f3 a los 85 a\u00f1os debido a complicaciones card\u00edacas y su padre a los 78 a\u00f1os por c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. Tiene dos hermanos, ambos vivos y sin enfermedades cr\u00f3nicas reportadas. La paciente ha sido fumadora social durante su juventud, pero dej\u00f3 de fumar hace m\u00e1s de 30 a\u00f1os. Consume alcohol ocasionalmente y mantiene una dieta variada sin restricciones espec\u00edficas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>HISTORIA CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente fue intervenida hace 31 a\u00f1os en otro centro m\u00e9dico debido a un c\u00e1ncer de colon. Seg\u00fan su relato, durante dicha intervenci\u00f3n quir\u00fargica se realiz\u00f3 una resecci\u00f3n parcial de la vejiga; no obstante, no se ha podido verificar esta informaci\u00f3n de manera definitiva. Posteriormente, la paciente experiment\u00f3 incontinencia urinaria de esfuerzo que no respondi\u00f3 de manera efectiva a tratamientos con medicamentos anticolin\u00e9rgicos. En consecuencia, se decidi\u00f3 la colocaci\u00f3n de una cinta de uretra transobturadora (TOT) en el mismo centro m\u00e9dico. A pesar de este procedimiento, persisten los s\u00edntomas miccionales. Ante esta situaci\u00f3n, la paciente fue evaluada por su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria en su nueva residencia y posteriormente fue referida a las consultas externas de urolog\u00eda del Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa para una evaluaci\u00f3n m\u00e1s especializada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se solicitaron las pruebas complementarias pertinentes que consistieron en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Anal\u00edtica sangu\u00ednea<\/strong>:\n<ul>\n<li>Bioqu\u00edmica: Glucosa 150 mg\/dL, Creatinina 1.2 mg\/dL, Sodio 139 mEq\/L, Potasio 4.8 mEq\/L.<\/li>\n<li>Hemograma: Hemoglobina 13.2 g\/dL, VCM 72 fL, HCM 82 pg, Leucocitos 8000\/uL con 42% de neutr\u00f3filos.<\/li>\n<li>Estudio de coagulaci\u00f3n: AP 85%, fibrin\u00f3geno 200 mg\/dL, INR 1.03.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Sedimento de orina<\/strong>: Crecimiento polimicrobiano.<\/li>\n<li><strong>Estudio urodin\u00e1mico<\/strong>: Acomodaci\u00f3n vesical disminuida.<\/li>\n<li><strong>Cistoscopia<\/strong>: Uretra estrecha que permite el paso del cistoscopio, vejiga con presencia de orina residual, de aspecto turbio y mal olor. Se evidencian zonas parcheadas en la mucosa vesical de color azulado viol\u00e1ceo, meatos ureterales ortot\u00f3picos permeables con emisi\u00f3n de orina, no se observan lesiones vesicales, paredes vesicales engrosadas de aspecto fibroso con poca capacidad, ocasionando dolor a la distensi\u00f3n (Imagen 1).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO Y EVOLUCI\u00d3N CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante los resultados obtenidos, se llevaron a cabo urocultivos que revelaron una presencia polimicrobiana, lo cual condujo al inicio de un tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico con una cefalosporina de tercera generaci\u00f3n, durante un periodo de 10 d\u00edas. Tras finalizar el tratamiento, el urocultivo de control exhibi\u00f3 resultados negativos, y la cistoscopia de seguimiento realizada a los 2 meses evidenci\u00f3 la desaparici\u00f3n de las lesiones de color viol\u00e1ceo. A pesar de estos logros, la sintomatolog\u00eda miccional persiste, manifest\u00e1ndose a trav\u00e9s de incontinencia urinaria junto a urgencia miccional. Adem\u00e1s, se ha observado un notable deterioro en la calidad de vida de la paciente, coincidiendo con la presencia de una vejiga fibrosa de baja capacidad en las pruebas complementarias. En consideraci\u00f3n a estos aspectos, se plante\u00f3 la posibilidad de realizar una cistectom\u00eda o cistoplastia de aumento. Hasta la fecha, la paciente no ha aceptado someterse a dicha intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este contexto, se discutieron varias opciones de tratamiento con la paciente y su familia. Se propuso un manejo conservador con la posibilidad de utilizar dispositivos de contenci\u00f3n y entrenamiento de la vejiga, adem\u00e1s de evaluar la implementaci\u00f3n de tratamientos farmacol\u00f3gicos adicionales. Se enfatiz\u00f3 en la importancia de la hidrataci\u00f3n adecuada y el manejo del estre\u00f1imiento para evitar complicaciones adicionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO FINAL: S\u00edndrome de Orina P\u00farpura<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este cuadro cl\u00ednico, conocido como s\u00edndrome de la orina p\u00farpura, es poco frecuente y fue descrito por primera vez en 1978 <sup>1,2<\/sup>. Se manifiesta con mayor incidencia en mujeres de edad avanzada con sondaje vesical permanente o de larga duraci\u00f3n, insuficiencia renal cr\u00f3nica, pacientes encamados o con estre\u00f1imiento cr\u00f3nico. En el caso de nuestra paciente, presenta una vejiga fibrosa de baja capacidad, pero con residuo miccional importante, probablemente secundario a la cirug\u00eda de c\u00e1ncer rectal, todo esto favorece el sobrecrecimiento bacteriano evidenciado en la cistoscopia. Los s\u00edntomas incluyen un notable cambio en el color de la orina, que puede variar entre tonalidades azules, violetas y p\u00farpuras, a menudo asociado con infecciones del tracto urinario inferior (Imagen 2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de la orina p\u00farpura se origina por la presencia de bacterias con capacidad para producir sulfatasas y fosfatasas en la orina. Esta condici\u00f3n, en combinaci\u00f3n con una dieta rica en amino\u00e1cidos, especialmente tript\u00f3fano, facilita la aparici\u00f3n de \u00edndigo e indirrubina. La enzima triptofanasa, presente en la flora intestinal habitual, convierte el tript\u00f3fano alimentario en indol, un proceso favorecido por un tr\u00e1nsito intestinal lento. El indol es transportado por el sistema portal al h\u00edgado, donde se transforma en indoxilo, un metabolito que, en un entorno de pH elevado, genera dos pigmentos distintos: el \u00edndigo (azul) y la indirrubina (rojo). Estos pigmentos se adhieren a la superficie del cat\u00e9ter y de la bolsa vesical, lo que da lugar a la coloraci\u00f3n p\u00farpura de la orina <sup>5,3,<\/sup> (Imagen 3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores de riesgo asociados con este s\u00edndrome incluyen el sexo femenino, la edad avanzada, una dieta rica en tript\u00f3fano, el estre\u00f1imiento, enfermedades cr\u00f3nicas debilitantes y un pH alcalino en la orina<sup>10,11<\/sup>. La causa m\u00e1s frecuente del aumento del pH urinario es una infecci\u00f3n urinaria provocada por pat\u00f3genos que producen fosfatasas y sulfatasas, entre los cuales se encuentran Providence stuartii\/rettgeri, Escherichia coli, Proteus mirabilis\/vulgaris, Morganella morganii, Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa. Se especula que la mayor incidencia en mujeres se debe a la anatom\u00eda genitourinaria, con una uretra m\u00e1s corta y mayor susceptibilidad a la colonizaci\u00f3n, as\u00ed como a la ingesta de f\u00f3rmulas hiperproteicas ricas en tript\u00f3fano. Adem\u00e1s, la inmovilidad contribuye al estre\u00f1imiento en estos casos<sup>7,8,9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de la bolsa de orina p\u00farpura es una entidad benigna que generalmente no pone en peligro la vida del paciente y no requiere tratamientos agresivos. Normalmente, la orina vuelve a su color normal cuando se resuelve la bacteriuria y se acidifica la orina. El tratamiento antibi\u00f3tico se decide seg\u00fan la sensibilidad de los uropat\u00f3genos presentes en la infecci\u00f3n, y se recomienda iniciar con una cefalosporina de tercera generaci\u00f3n o una fluoroquinolona, bas\u00e1ndose en el perfil de sensibilidad local. La realizaci\u00f3n previa de un cultivo de orina permite ajustar la antibioticoterapia de ser necesario<sup>4,6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MANEJO DEL CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el manejo del caso cl\u00ednico de nuestra paciente, se procedi\u00f3 a realizar un diagn\u00f3stico diferencial para descartar otras condiciones que podr\u00edan causar cambios en el color de la orina. Se opt\u00f3 por un tratamiento antibi\u00f3tico basado en la sensibilidad de los uropat\u00f3genos presentes en la infecci\u00f3n, iniciando con una cefalosporina de tercera generaci\u00f3n. Se realizaron cultivos de orina para ajustar la terapia seg\u00fan los resultados y se implementaron estrategias para resolver la bacteriuria. Posterior a lo cual present\u00f3 una buena evoluci\u00f3n; sin embargo, persiste la cl\u00ednica miccional con incontinencia urinaria de urgencias asociada a una vejiga fibrosa de poca capacidad, por lo que se propuso cistectom\u00eda o cistoplastia, la cual al momento no ha sido aceptada por la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adicionalmente, se exploraron intervenciones no quir\u00fargicas que podr\u00edan aliviar los s\u00edntomas de la paciente. Esto incluy\u00f3 la consideraci\u00f3n de tratamientos farmacol\u00f3gicos alternativos como los antimuscar\u00ednicos y beta-3 agonistas, los cuales pueden ayudar a mejorar el control de la vejiga. Tambi\u00e9n se sugiri\u00f3 la implementaci\u00f3n de t\u00e9cnicas de biofeedback y fisioterapia del suelo p\u00e9lvico, aunque la paciente expres\u00f3 cierta resistencia a estos enfoques debido a la incomodidad y la falta de familiaridad con dichos tratamientos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de orina p\u00farpura es una condici\u00f3n cl\u00ednica poco com\u00fan que, aunque benigna, puede tener un impacto significativo en la calidad de vida de los pacientes. Es crucial un enfoque multidisciplinario que incluya no solo el tratamiento de la infecci\u00f3n subyacente, sino tambi\u00e9n la consideraci\u00f3n de factores contribuyentes como la inmovilidad, el estre\u00f1imiento y la dieta. En el caso de nuestra paciente, se ha logrado resolver la bacteriuria y la coloraci\u00f3n an\u00f3mala de la orina mediante tratamiento antibi\u00f3tico adecuado, sin embargo, persisten los s\u00edntomas miccionales debido a la vejiga fibrosa de baja capacidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda seguir monitorizando a la paciente de manera regular, enfoc\u00e1ndose en la prevenci\u00f3n de nuevas infecciones urinarias y en el manejo de los s\u00edntomas persistentes. La educaci\u00f3n de la paciente y su familia sobre la importancia del manejo de la dieta, el control del estre\u00f1imiento y la adecuada higiene es fundamental para prevenir la recurrencia del s\u00edndrome. Adem\u00e1s, se debe mantener una discusi\u00f3n abierta sobre las opciones quir\u00fargicas disponibles y sus posibles beneficios en la mejora de la calidad de vida de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, se sugiere la evaluaci\u00f3n de la paciente por un equipo de geriatr\u00eda para un manejo integral de su condici\u00f3n, considerando su edad y las comorbilidades presentes. Este equipo podr\u00eda proporcionar un enfoque hol\u00edstico, abordando no solo las cuestiones m\u00e9dicas, sino tambi\u00e9n el bienestar psicol\u00f3gico y social de la paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalmente, se sugiere la participaci\u00f3n en grupos de apoyo para pacientes con condiciones similares, lo cual puede ofrecer un espacio para compartir experiencias y estrategias de manejo, y proporcionar un soporte emocional valioso para la paciente y su entorno familiar. Estos grupos pueden ser particularmente \u00fatiles para abordar los desaf\u00edos emocionales asociados con la incontinencia urinaria y las complicaciones cr\u00f3nicas, ayudando a la paciente a sentir un sentido de comunidad y apoyo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En conclusi\u00f3n, aunque el s\u00edndrome de la orina p\u00farpura es una condici\u00f3n rara y benigna, su manejo requiere un enfoque comprensivo y multifac\u00e9tico. A trav\u00e9s de la colaboraci\u00f3n entre diferentes especialistas y el apoyo continuo, es posible mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes afectados por esta condici\u00f3n. La paciente debe ser alentada a participar activamente en su plan de tratamiento, comprendiendo que, aunque algunas intervenciones pueden ser inc\u00f3modas o invasivas, tienen el potencial de ofrecer un alivio significativo y duradero de sus s\u00edntomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/orina-purpura.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rojas MCB, Ortiz EJR, Rodr\u00edguez LJV, P\u00e9rez CAA, Olmos BSP, Vivas LMP. Infecci\u00f3n urinaria de presentaci\u00f3n at\u00edpica: caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n de literatura. Rev Colomb Nefrol. 2022;9(3).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vilaplana Morillo E, Marco Segarra E, Baltasar Bagu\u00e9 A, Pons Roca M, Costa Bosch M, Malag\u00f3n Aguilera MC. S\u00edndrome de la bolsa de orina p\u00farpura: planificaci\u00f3n de cuidados= Purple urine syndrome: Care planning. Gerokomos. 2018;29(4):110-116.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chassin-Trubert AM. S\u00edndrome de la bolsa de orina p\u00farpura: un fen\u00f3meno inusual y muy llamativo. Rev Med Chil. 2014;142(11):1482-1484.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Villarraga M\u00e1rquez NJ, Franco Pineda SM, Guar\u00edn Loaiza GM, Bastidas SJ, Castillo Mercado JS. Purple urine bag syndrome. Rev Colomb Nefrol. 2021;8(1).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">M\u00e1rquez NJV, Pineda SMF, Loaiza GMG, Bastidas GL, Mercado JSC. S\u00edndrome de la bolsa de orina p\u00farpura: Purple urine bag syndrome. Rev Colomb Nefrol. 2021;8(1)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mastrapasqua S, Rodr\u00edguez Somoza F, Mart\u00ednez MC. S\u00edndrome de la bolsa de orina p\u00farpura. Un caso. Rev Nefrol Dial Traspl. 2018;38(1):87-90.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chassin-Trubert AM. S\u00edndrome de la bolsa de orina p\u00farpura: un fen\u00f3meno inusual y muy llamativo. Rev Med Chil. 2014;142(11):1482-1484.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rojas MCB, Ortiz EJR, Rodr\u00edguez LJV, P\u00e9rez CAA, Olmos BSP, Vivas LMP. Infecci\u00f3n urinaria de presentaci\u00f3n at\u00edpica: caso cl\u00ednico y revisi\u00f3n de literatura. Rev Colomb Nefrol. 2022;9(3).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vilaplana Morillo E, Marco Segarra E, Baltasar Bagu\u00e9 A, Pons Roca M, Costa Bosch M, Malag\u00f3n Aguilera MC. S\u00edndrome de la bolsa de orina p\u00farpura: planificaci\u00f3n de cuidados= Purple urine syndrome: Care planning. Gerokomos. 2018;29(4):110-116.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mastrapasqua S, Rodr\u00edguez Somoza F, Mart\u00ednez MC. S\u00edndrome de la bolsa de orina p\u00farpura. Un caso. 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