{"id":78760,"date":"2024-09-19T09:44:33","date_gmt":"2024-09-19T07:44:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78760"},"modified":"2024-09-18T09:28:22","modified_gmt":"2024-09-18T07:28:22","slug":"seguridad-y-eficacia-de-la-acupuntura-como-metodo-de-induccion-del-parto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/seguridad-y-eficacia-de-la-acupuntura-como-metodo-de-induccion-del-parto\/","title":{"rendered":"Seguridad y eficacia de la acupuntura como m\u00e9todo de inducci\u00f3n del parto"},"content":{"rendered":"

Seguridad y eficacia de la acupuntura como m\u00e9todo de inducci\u00f3n del parto<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Vera Torres M\u00e1rquez<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 18; 819<\/p>\n

Safety and efficacy of acupuncture as a method of labor induction<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 07\/08\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/09\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 18; 819<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Vera Torres M\u00e1rquez, Alejandra Arias Fern\u00e1ndez, Tania Campo Exp\u00f3sito.<\/p>\n

1 Enfermer\u00eda Obst\u00e9trica-Ginecol\u00f3gica. Hospital Universitario Lucus Augusti. SERGAS.<\/p>\n

2 Enfermera Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica (Matrona). Hospital Comarcal O Barco de Valdeorras, SERGAS.<\/p>\n

3 Enfermer\u00eda Obst\u00e9trica-Ginecol\u00f3gica. Hospital Universitario Lucus Augusti. SERGAS.<\/p>\n

Resumen<\/strong>:<\/p>\n

Objetivos: El objetivo principal de esta revisi\u00f3n es conocer si el uso de la acupuntura es seguro y eficaz en mujeres embarazadas para evitar una inducci\u00f3n del parto.<\/p>\n

M\u00e9todos: Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de estudios originales, revisiones sistem\u00e1ticas y metaan\u00e1lisis publicados desde 2010 a 2024, que investigan la seguridad y eficacia de la acupuntura como m\u00e9todo de inducci\u00f3n del parto en mujeres embarazadas.<\/p>\n

Resultados: Existe evidencia limitada sobre la utilidad de la acupuntura en la inducci\u00f3n del parto, pero se han encontrado diversos estudios que apoyan su uso, al constatar un acortamiento de tiempo entre el empleo de la t\u00e9cnica y el inicio del parto espont\u00e1neo.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n: El uso de la acupuntura se presenta como una gran posibilidad como m\u00e9todo de inducci\u00f3n del parto en mujeres embarazadas. No obstante, se precisan nuevas investigaciones con una mejor calidad metodol\u00f3gica que incluyan datos sociodemogr\u00e1ficos, indicaci\u00f3n del motivo de inducci\u00f3n de parto y semanas de gestaci\u00f3n al inicio del tratamiento; as\u00ed como el tipo de aplicaci\u00f3n de la t\u00e9cnica y el n\u00famero de sesiones.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>acupuntura, inducci\u00f3n del parto<\/p>\n

Abstract<\/strong>:<\/p>\n

Objectives: The main objective of this review is to know whether the use of acupuncture is safe and effective in pregnant women to prevent labor induction.<\/p>\n

Methods: A literature review of original studies, systematic reviews and meta-analyses published from 2010 to 2024, studying the safety and efficacy of acupuncture as a method of labor induction in pregnant women, was performed.<\/p>\n

Results: There is limited evidence on the usefulness of acupuncture in labor induction, but several studies have been found that support its use, finding a shortening of the time between the use of the technique and the onset of spontaneous labor.<\/p>\n

Conclusion: The use of acupuncture is presented as a great possibility as a method of labor induction in pregnant women. However, further research with better methodological quality is needed, including sociodemographic data, indication of the reason for labor induction and weeks of gestation at the beginning of treatment, as well as the type of application of the technique and the number of sessions.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: acupuncture, labor induction<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que<\/strong>:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El aumento del n\u00famero de inducciones, con sus derivadas complicaciones, es un hecho a nivel mundial; esto genera una gran preocupaci\u00f3n en el \u00e1mbito obst\u00e9trico. Una de las indicaciones m\u00e1s frecuentes para la inducci\u00f3n del parto es el embarazo cronol\u00f3gicamente prolongado (ECP). La mayor\u00eda de Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica consideran \u00e9ste entre las 41 y 42 semanas de gestaci\u00f3n, ya que los embarazos extendidos m\u00e1s all\u00e1 de este momento tienen un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad materna y neonatal. El m\u00e9todo m\u00e1s com\u00fanmente utilizado para realizar una inducci\u00f3n de parto es el farmacol\u00f3gico; a trav\u00e9s del uso de oxitocina intravenosa o la colocaci\u00f3n intravaginal de prostaglandinas; ambas relacionadas con efectos secundarios fetales y maternos (5).<\/p>\n

La puesta en marcha de estrategias que provoquen el inicio espont\u00e1neo del parto podr\u00eda disminuir considerablemente este procedimiento. Somos cada vez m\u00e1s conscientes de que parir es un suceso trascendental en la vida de las mujeres que tiene importantes repercusiones a nivel f\u00edsico y psicol\u00f3gico a corto y largo plazo. Por lo tanto, el tipo de asistencia que se otorga es fundamental para conseguir una experiencia positiva de este proceso (8).<\/p>\n

Aunque la inducci\u00f3n de parto se ha demostrado como una alternativa segura, no deja de tener riesgos asociados, como un aumento del dolor experimentado, una hospitalizaci\u00f3n m\u00e1s prolongada, una p\u00e9rdida de autonom\u00eda en la toma de decisiones y un mayor riesgo de finalizaci\u00f3n en ces\u00e1rea (8); lo que confiere un aumento del riesgo de complicaciones tales como endometritis, hemorragia posparto y enfermedad tromboemb\u00f3lica (3).<\/p>\n

Son muchos los estudios que han mostrado que el inicio de parto espont\u00e1neo reduce la medicalizaci\u00f3n del proceso y brinda una experiencia de parto m\u00e1s positiva para las mujeres y una mayor sensaci\u00f3n de empoderamiento. El uso de terapias complementarias ha ido en aumento en los \u00faltimos a\u00f1os. Las mujeres pueden recurrir a \u00e9stas durante el embarazo y el parto para utilizarlas como complemento a las pr\u00e1cticas tradicionales. La acupuntura se basa en la introducci\u00f3n de agujas muy finas en lugares determinados del cuerpo (1).<\/p>\n

Hay datos que apuntan que el uso de la acupuntura para promover el inicio espont\u00e1neo del parto, podr\u00eda disminuir el n\u00famero de inducciones y los efectos perjudiciales que \u00e9stas provocan. Las investigaciones disponibles muestran que la acupuntura es una t\u00e9cnica segura con menores eventos adversos y m\u00e1s limitados (8).<\/p>\n

El Colegio de Medicina Tradicional de Shangh\u00e1i la recomienda como m\u00e9todo de inducci\u00f3n del parto, y se usa habitualmente en muchas regiones (3).<\/p>\n

A pesar de esto, una revisi\u00f3n Cochrane recientemente actualizada concluy\u00f3 que existen pocos y limitados estudios que eval\u00faen el papel de la acupuntura como t\u00e9cnica de inducci\u00f3n del parto, y que la mayor\u00eda de ellos no obtuvieron resultados verdaderamente significativos, por lo que es necesario una investigaci\u00f3n m\u00e1s exhaustiva sobre el tema, para poder establecer una evidencia m\u00e1s s\u00f3lida (5).<\/p>\n

OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

Conocer la seguridad y eficacia de la acupuntura como m\u00e9todo de inducci\u00f3n del parto en mujeres embarazadas.<\/p>\n

Pregunta de la revisi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

\u201c\u00bfExiste evidencia cient\u00edfica s\u00f3lida para utilizar la acupuntura como m\u00e9todo de inducci\u00f3n del parto?\u201d<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

Para realizar la presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, se sigui\u00f3 una metodolog\u00eda sistem\u00e1tica y estructurada en tres fases:<\/p>\n

Criterios de selecci\u00f3n de art\u00edculos<\/strong>: <\/em>1) art\u00edculos con disponibilidad de texto completo en ingl\u00e9s, portugu\u00e9s y castellano, 2) realizados en humanos, 3) publicados en revistas cient\u00edficas en los 14 \u00faltimos a\u00f1os 4) estudios originales, revisiones sistem\u00e1ticas y metaan\u00e1lisis 5) centrados en el tema espec\u00edfico. Fueron excluidos los art\u00edculos que carec\u00edan de abstract y aquellos que no cumpl\u00edan los criterios de inclusi\u00f3n.<\/p>\n

B\u00fasqueda de art\u00edculos<\/strong>: se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica exhaustiva de la literatura relacionada con el tema principal entre enero de 2010 y enero de 2024. Se utilizaron las siguientes fuentes de informaci\u00f3n y bases de datos biom\u00e9dicas: PubMed, SciELO, The Cochrane Library, ScienceDirect, Dialnet y Scopus.<\/p>\n

Recogida, an\u00e1lisis y extracci\u00f3n de datos<\/strong>:<\/em> En primer lugar, se realiz\u00f3 el an\u00e1lisis de los t\u00edtulos y abstract de los art\u00edculos seleccionados seg\u00fan los criterios de inclusi\u00f3n y palabras clave, recuperando aquellos documentos potencialmente relevantes. Posteriormente, se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis superficial de la estructura individual de los documentos incluidos para buscar informaci\u00f3n adicional y, por \u00faltimo, se analizaron en profundidad y de forma cr\u00edtica la calidad de los documentos finales que respond\u00edan a los objetivos de la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Efectos positivos de la acupuntura como m\u00e9todo para la inducci\u00f3n del parto<\/strong><\/p>\n

Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica realizada por Caroline A. Smith et al (1) en 2017, incluy\u00f3 22 ensayos controlados aleatorios con el objetivo de comparar la eficacia de la acupuntura o acupresi\u00f3n como m\u00e9todos de maduraci\u00f3n cervical con placebo u otros m\u00e9todos de inducci\u00f3n de parto convencionales. Esta revisi\u00f3n, que incluy\u00f3 a 3456 embarazadas, utiliz\u00f3 el test de Bishop para medir la madurez cervical tras 24 horas de la aplicaci\u00f3n de acupuntura, y concluye, que esta t\u00e9cnica parece beneficiosa para mejorar el estado de \u00e9ste y as\u00ed favorecer el inicio del trabajo de parto espont\u00e1neo. Tambi\u00e9n afirma que puede considerarse un m\u00e9todo seguro y con m\u00ednimamente invasivo de inducci\u00f3n del parto. Sin embargo, su uso no parece reducir la necesidad de ces\u00e1rea.<\/p>\n

En 2017 se public\u00f3 un estudio anal\u00edtico realizado por Elisabeth Cole et al (2) en el que ocho mujeres embarazadas prim\u00edparas se sometieron a acupuntura electroestimulante con el objetivo de evitar la inducci\u00f3n del parto a trav\u00e9s de los m\u00e9todos convencionales. Las ocho mujeres recibieron los mismos puntos de estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica, que seg\u00fan la teor\u00eda de la medicina tradicional China, se utilizan com\u00fanmente para promover las contracciones uterinas. Cuatro de ellas comenzaron el trabajo activo de parto entre 1 y 26 horas despu\u00e9s del primer tratamiento de acupuntura electroestimulante, tres de ellas lo hicieron entre 4 y 36 horas despu\u00e9s del segundo tratamiento y una de las embarazadas lo hizo 32 horas despu\u00e9s del tercer tratamiento con esta t\u00e9cnica. Todas ellas consiguieron evitar una inducci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n

En 2018 Isabel Neri et al (5) realizaron un ensayo aleatorizado en el que incluyeron 375 mujeres nul\u00edparas, de las cuales 112 recibieron acupuntura a partir de las 40+2 semanas de gestaci\u00f3n y 263 atenci\u00f3n farmacol\u00f3gica rutinaria. La acupuntura se aplic\u00f3 en d\u00edas alternos hasta la semana 41+4 de gestaci\u00f3n y a partir de la semana 41+5 se program\u00f3 una inducci\u00f3n farmacol\u00f3gica. Los resultados mostraron una tasa de inducci\u00f3n significativamente m\u00e1s baja en el grupo de mujeres que recibieron acupuntura. Tambi\u00e9n mostr\u00f3 una menor necesidad de oxitocina en el grupo de mujeres que utilizaron la acupuntura que en el grupo control. Sin embargo, no hubo diferencias significativas en ambos grupos con el uso de prostaglandinas.<\/p>\n

Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica realizada por Montserrat Zamora-Brito et al (8) en 2023, incluy\u00f3 17 ensayos cl\u00ednicos aleatorios, con un total de 3262 mujeres embarazadas que se sometieron a acupuntura o acupresi\u00f3n antes de la inducci\u00f3n del parto. Los estudios deb\u00edan incluir al menos uno de los siguientes resultados: tasa de parto espont\u00e1neo, tiempo desde el procedimiento hasta el parto y tasa de parto por ces\u00e1rea. Los resultados mostraron un aumento estad\u00edsticamente significativo en la tasa de inicio espont\u00e1neo del trabajo de parto a favor de las mujeres que utilizaron acupuntura\/acupresi\u00f3n, frente a las que no lo hicieron. En cambio, el tiempo desde el procedimiento hasta el parto y la tasa de partos por ces\u00e1rea no difirieron en ambos grupos de estudio.<\/p>\n

Un estudio descriptivo transversal realizado por Gisele Almeida et al (4) en 2023, llevado a cabo en Sao Paulo, examin\u00f3 una muestra de 3397 mujeres, con el objetivo de analizar la eficacia de diversos m\u00e9todos de inducci\u00f3n del parto. La mayor\u00eda de \u00e9stos fueron m\u00e9todos no farmacol\u00f3gicos, y entre ellos se encontraba la acupuntura, que se utiliz\u00f3 conjuntamente con la moxibusti\u00f3n. Esta investigaci\u00f3n concluy\u00f3 que cuando se utilizan estas t\u00e9cnicas parece haber cierta mejora en la madurez cervical y en la estimulaci\u00f3n de contracciones uterinas.<\/p>\n

Incertidumbre sobre el uso de la acupuntura como m\u00e9todo de inducci\u00f3n del parto<\/strong><\/p>\n

En 2010 Gary N. Asher et al (3) publicaron un ensayo cl\u00ednico aleatorizado en el cual se asignaron al azar a 89 mujeres en tres grupos: acupuntura de la medicina tradicional China, acupuntura simulada y atenci\u00f3n m\u00e9dica convencional. Se utilizaron ANOVA, prueba t de Student, Chi-cuadrado y Kaplan-Meier para comparar los grupos. Los resultados concluyeron que no hubo diferencias estad\u00edsticamente significativas entre los grupos en el tiempo transcurrido desde la realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica o tratamiento hasta el parto, en las tasas de parto espont\u00e1neo o en las tasas de parto por ces\u00e1rea. Las tasas de resultados maternos y neonatales tampoco fueron estad\u00edsticamente significativas.<\/p>\n

Un estudio controlado aleatorio doble ciego realizado por J.Modlock et al (6) en 2010 investig\u00f3 si la acupuntura era efectiva para la inducci\u00f3n del parto en el embarazo cronol\u00f3gicamente prolongado. El estudio se llev\u00f3 a cabo en el Hospital Universitario de Aarhus y en el Hospital Regional de Herning, Dinamarca. Se incluyeron 125 mujeres en la semana 41+6 de gestaci\u00f3n, que fueron asignadas en dos grupos al azar. El grupo de intervenci\u00f3n recibi\u00f3 la t\u00e9cnica en el grupo de acupuntura GV20 y bilateralmente en los puntos BL67, LI4 y SP6, y el grupo de control recibi\u00f3 acupuntura simulada en estos mismos puntos. Tras 24 horas, se estudi\u00f3 el efecto de la t\u00e9cnica y el criterio de valoraci\u00f3n principal fue el parto; el cual se logr\u00f3 en 7 mujeres en el grupo de acupuntura y 8 en el grupo de control. Por lo que concluyeron que esta t\u00e9cnica para la inducci\u00f3n de parto en embarazos cronol\u00f3gicamente prolongados puede no ser efectiva.<\/p>\n

Nancy Santesso et al (9) realizaron en 2014 un resumen de una revisi\u00f3n de la Cochrane que investig\u00f3 los efectos de la acupuntura para la inducci\u00f3n del parto. En esta revisi\u00f3n se incluyeron 14 estudios con 2220 mujeres con gestaci\u00f3n cronol\u00f3gicamente prolongada o que necesitaban ser inducidas, pero de bajo riesgo. Algunas de estas mujeres recibieron acupuntura y otras acupuntura simulada o su atenci\u00f3n habitual a trav\u00e9s de los m\u00e9todos de inducci\u00f3n convencionales; y posteriormente fueron comparadas. La evidencia de la investigaci\u00f3n fue de calidad baja. Los estudios muestran que la acupuntura puede tener poco o ning\u00fan efecto sobre el hecho de que la mujer pueda evitar una ces\u00e1rea, y no proporcionan informaci\u00f3n de si las mujeres obtuvieron un parto vaginal en las siguientes 24h. En los estudios la acupuntura se realiz\u00f3 con diferentes m\u00e9todos (estimulaci\u00f3n manual o el\u00e9ctrica) y diferente n\u00famero de veces, por lo tanto, no se pudo determinar cu\u00e1l es la mejor forma de proporcionar la t\u00e9cnica.<\/p>\n

En una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica realizada por Therese Dowswell et. al (10) en 2014, se incluyeron 28 ensayos controlados aleatorios con un total de 2616 mujeres. El objetivo de la investigaci\u00f3n fue examinar la inducci\u00f3n del parto ambulatoria a trav\u00e9s de diferentes m\u00e9todos (farmacol\u00f3gicos o mec\u00e1nicos). Los estudios examinaron la PGE vaginal, el misoprostol vaginal y oral, el mononitrato de isosorbida, la mifepristona, los estr\u00f3genos y a acupuntura. Los resultados muestran que la inducci\u00f3n ambulatoria del parto es viable y que los efectos adversos son poco frecuentes. Hubo cierta evidencia de que los agentes de inducci\u00f3n disminuyeron la necesidad de intervenciones adicionales para provocar el parto y que acortaron el tiempo entre la realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica y el nacimiento. Sin embargo, no obtuvieron evidencia suficiente para saber cu\u00e1les son los m\u00e9todos de inducci\u00f3n predilectos por las mujeres o cu\u00e1les son las intervenciones m\u00e1s efectivas y exentas de riesgo en el \u00e1mbito ambulatorio.<\/p>\n

Una actualizaci\u00f3n de esta revisi\u00f3n realizada por Joshua P. Vogel et al (7) en 2017 que incluy\u00f3 34 estudios con un total de 5003 mujeres obtuvo las mismas conclusiones que el anteriormente citado.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N Y CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Esta revisi\u00f3n demuestra que la acupuntura se presenta como una alternativa segura, m\u00ednimamente invasiva y eficaz en determinados casos, que se debe tener en cuenta como opci\u00f3n para la inducci\u00f3n del parto, ya que existen hallazgos relevantes que muestran un aumento significativo en el inicio de parto espont\u00e1neo a favor de \u00e9sta.<\/p>\n

Sin embargo, cabe destacar, que existen muy pocos estudios relacionados con este tema y, los que hay, tienen un escaso poder estad\u00edstico debido a la heterogeneidad en la elecci\u00f3n de los puntos de acupuntura, la t\u00e9cnica de aplicaci\u00f3n de \u00e9sta y las diferencias en el momento de inicio del tratamiento; lo que impide la creaci\u00f3n de protocolos estandarizados.<\/p>\n

Se precisan nuevas investigaciones con una metodolog\u00eda m\u00e1s compleja y homog\u00e9nea, que incluyan datos sociodemogr\u00e1ficos, indicaci\u00f3n del motivo de inducci\u00f3n de parto y semanas de gestaci\u00f3n al inicio del tratamiento; as\u00ed como el tipo de aplicaci\u00f3n de la t\u00e9cnica y el n\u00famero de sesiones.<\/p>\n

No obstante, dados los riesgos y posibles complicaciones que puede suponer una inducci\u00f3n de parto, parece razonable fomentar el uso de la acupuntura e instruir a los profesionales sanitarios en el uso de esta t\u00e9cnica.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
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