{"id":78796,"date":"2024-09-24T09:13:51","date_gmt":"2024-09-24T07:13:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78796"},"modified":"2024-09-19T09:36:06","modified_gmt":"2024-09-19T07:36:06","slug":"remocion-selectiva-de-caries-en-odontopediatria-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/remocion-selectiva-de-caries-en-odontopediatria-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Remoci\u00f3n selectiva de caries en odontopediatr\u00eda: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Remoci\u00f3n selectiva de caries en odontopediatr\u00eda: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Jes\u00fas Rodr\u00edguez L\u00f3pez<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 18; 831<\/p>\n

Selective caries removal in pediatric dentistry: literature review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15\/08\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/09\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 18; 831<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Mar\u00eda Jes\u00fas Rodr\u00edguez L\u00f3pez, Odont\u00f3logo en Centro de salud Fonsagrada-Becerre\u00e1, Lugo, Galicia, Espa\u00f1a<\/li>\n
  2. Cristina V\u00e1zquez Gonz\u00e1lez. Higienista dental, Lugo, Espa\u00f1a<\/li>\n
  3. Luc\u00eda Sande L\u00f3pez, Odont\u00f3logo, Lugo, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    La remoci\u00f3n selectiva de caries es una t\u00e9cnica conservadora utilizada en odontopediatr\u00eda que implica la eliminaci\u00f3n parcial del tejido dental cariado, preservando la dentina afectada pero no infectada para evitar la exposici\u00f3n pulpar y conservar la estructura dental. Este enfoque, que se ha desarrollado y perfeccionado desde la d\u00e9cada de 1970, busca minimizar la invasividad del tratamiento, reducir el riesgo de complicaciones pulpares y promover la formaci\u00f3n de dentina reparadora. Estudios han demostrado que la remoci\u00f3n selectiva es efectiva en mantener la vitalidad pulpar y en prevenir problemas futuros, siendo superior en muchos casos a la remoci\u00f3n completa de caries. Esta t\u00e9cnica est\u00e1 respaldada por investigaciones y meta-an\u00e1lisis recientes, que destacan sus beneficios cl\u00ednicos y la alinean con los principios de la odontolog\u00eda m\u00ednimamente invasiva. La remoci\u00f3n selectiva de caries representa un avance significativo en el manejo de caries, especialmente en dientes primarios y permanentes j\u00f3venes.<\/p>\n

    Palabras clave <\/strong><\/p>\n

    Remoci\u00f3n selectiva de caries, m\u00ednimamente invasivo, manejo de caries, caries profundas<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    Selective caries removal is a conservative technique used in pediatric dentistry that involves the partial removal of carious tooth tissue, preserving affected but uninfected dentin to avoid pulp exposure and preserve tooth structure. This approach, which has been developed and refined since the 1970s, seeks to minimize treatment invasiveness, reduce the risk of pulp complications, and promote the formation of reparative dentin. Studies have shown that selective caries removal is effective in maintaining pulp vitality and preventing future problems, being superior in many cases to complete caries removal. This technique is supported by recent research and meta-analyses, which highlight its clinical benefits and align it with the principles of minimally invasive dentistry. Selective caries removal represents a significant advance in caries management, especially in young primary and permanent teeth.<\/p>\n

    \u00a0Keywords<\/strong><\/p>\n

    Selective caries removal, minimally invasive, caries management, deep caries<\/p>\n

    DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS: <\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    La odontolog\u00eda temprana se centr\u00f3 en la eliminaci\u00f3n completa de todo el tejido dental cariado. El paradigma dominante era la eliminaci\u00f3n exhaustiva de la caries para evitar la progresi\u00f3n de la enfermedad y asegurar una restauraci\u00f3n duradera.<\/p>\n

      \n
    1. V. Black, conocido como el \u00abpadre de la odontolog\u00eda operativa moderna\u00bb, estableci\u00f3 principios que enfatizaban la remoci\u00f3n completa de tejido cariado. Este enfoque se basaba en la creencia de que la dentina infectada era el principal reservorio de bacterias que deb\u00edan ser eliminadas para evitar la recurrencia de la caries.<\/li>\n<\/ol>\n

      En la d\u00e9cada de 1970 y 1980 las investigaciones comenzaron a cuestionar la necesidad de eliminar toda la dentina cariada, especialmente cuando la remoci\u00f3n completa resultaba en exposici\u00f3n pulpar y da\u00f1o adicional al diente.<\/p>\n

      Estudios como los de Fusayama en Jap\u00f3n demostraron que era posible diferenciar entre dentina infectada y afectada, sugiriendo que no toda la dentina cariada deb\u00eda ser eliminada para lograr una restauraci\u00f3n exitosa.<\/p>\n

      El concepto de \u00abtratamiento de caries m\u00ednimamente invasivo\u00bb empez\u00f3 a ganar tracci\u00f3n. Este enfoque se centraba en preservar la mayor cantidad posible de estructura dental sana.<\/p>\n

      En la d\u00e9cada de los 90 las investigaciones y ensayos cl\u00ednicos m\u00e1s rigurosos proporcionaron evidencia que respaldaba la eficacia de la remoci\u00f3n selectiva de caries.<\/p>\n

      La t\u00e9cnica de \u00abremoci\u00f3n parcial de caries\u00bb comenz\u00f3 a ser m\u00e1s aceptada, particularmente en casos de caries profundas donde la remoci\u00f3n completa presentaba un alto riesgo de exposici\u00f3n pulpar.<\/p>\n

      Lula et al. (1994) realizaron estudios que demostraron que la remoci\u00f3n selectiva no solo preservaba la vitalidad pulpar, sino que tambi\u00e9n promov\u00eda la formaci\u00f3n de dentina reparadora.<\/p>\n

      La evidencia acumulada en los a\u00f1os 2000 y 2010 llev\u00f3 a un cambio en las directrices cl\u00ednicas y las recomendaciones de las asociaciones odontol\u00f3gicas.<\/p>\n

      Estudios sistem\u00e1ticos y meta-an\u00e1lisis, como los realizados por Ricketts et al. (2013) (1) y Schwendicke et al. (2016) (2), consolidaron la pr\u00e1ctica de la remoci\u00f3n selectiva como un est\u00e1ndar en el manejo de caries profundas, tanto en dientes primarios como permanentes.<\/p>\n

      Las t\u00e9cnicas de diagn\u00f3stico avanzadas, como la radiograf\u00eda digital y la detecci\u00f3n de caries asistida por l\u00e1ser, mejoraron la capacidad de los cl\u00ednicos para diferenciar entre dentina infectada y afectada, facilitando la aplicaci\u00f3n de la remoci\u00f3n selectiva.<\/p>\n

      En la actualidad, la remoci\u00f3n selectiva de caries es ampliamente reconocida y recomendada en la odontolog\u00eda moderna. La pr\u00e1ctica se alinea con los principios de la odontolog\u00eda m\u00ednimamente invasiva, enfoc\u00e1ndose en la conservaci\u00f3n de la estructura dental y la salud pulpar a largo plazo.<\/p>\n

      Las directrices cl\u00ednicas de asociaciones como la Federaci\u00f3n Dental Internacional (FDI) y la Asociaci\u00f3n Dental Americana (ADA) respaldan esta t\u00e9cnica como una opci\u00f3n viable y efectiva para el manejo de caries profundas.<\/p>\n

      Definici\u00f3n<\/p>\n

      La remoci\u00f3n selectiva de caries es un enfoque terap\u00e9utico en odontopediatr\u00eda que busca equilibrar la eliminaci\u00f3n del tejido cariado y la preservaci\u00f3n de la estructura dental sana, con el objetivo de evitar la exposici\u00f3n pulpar y promover la remineralizaci\u00f3n. Esta t\u00e9cnica se basa en el entendimiento moderno de la caries dental como una enfermedad biofilm-mediada que progresa de manera din\u00e1mica. Este enfoque contrasta con la remoci\u00f3n completa de caries, que puede llevar a una mayor p\u00e9rdida de estructura dental y un mayor riesgo de exposici\u00f3n de la pulpa dental.<\/p>\n

      Existen dos t\u00e9cnicas de remoci\u00f3n selectiva:<\/p>\n

        \n
      • Remoci\u00f3n Selectiva a Dentina Firme: Consiste en la eliminaci\u00f3n de todo el tejido cariado hasta dentina firme en las paredes laterales de la cavidad, pero dejando una capa de dentina desmineralizada sobre la pulpa.<\/li>\n
      • Remoci\u00f3n Selectiva a Dentina Blanda: Implica la eliminaci\u00f3n de todo el tejido cariado hasta dentina blanda en las paredes laterales y base de la cavidad, dejando dentina firmemente desmineralizada sobre la pulpa para evitar la exposici\u00f3n pulpar.<\/li>\n<\/ul>\n

        A continuaci\u00f3n, se detallan las ventajas que se consigue con la remoci\u00f3n selectiva de caries:<\/p>\n

          \n
        1. Preservaci\u00f3n de la Estructura Dental:<\/strong> Al evitar la eliminaci\u00f3n excesiva de tejido dental, se mantiene una mayor cantidad de estructura dental sana.<\/li>\n
        2. Reducci\u00f3n del Riesgo de Exposici\u00f3n Pulpar:<\/strong> La t\u00e9cnica minimiza el riesgo de exposici\u00f3n de la pulpa, lo que puede reducir la necesidad de tratamientos endod\u00f3nticos.<\/li>\n
        3. Promoci\u00f3n de la Remineralizaci\u00f3n:<\/strong> La dentina desmineralizada remanente puede remineralizarse con el tiempo, contribuyendo a la salud a largo plazo del diente.<\/li>\n
        4. Menor Discomfort para el Paciente:<\/strong> Generalmente, estas t\u00e9cnicas son menos invasivas y pueden ser m\u00e1s c\u00f3modas para los pacientes pedi\u00e1tricos.<\/li>\n<\/ol>\n

          Consideraciones y Recomendaciones<\/h4>\n
            \n
          • Criterios de Selecci\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

            No todas las lesiones cariosas son adecuadas para la remoci\u00f3n selectiva. Es fundamental realizar una correcta evaluaci\u00f3n del estado del diente y la proximidad de la caries a la pulpa.<\/p>\n

              \n
            • Capacitaci\u00f3n y Habilidad del Odontopediatra:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

              La t\u00e9cnica requiere habilidades espec\u00edficas y conocimiento para diferenciar entre dentina cariada infectada y afectada.<\/p>\n

                \n
              • Seguimiento y Monitoreo:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                Los pacientes deben ser monitoreados regularmente para evaluar el \u00e9xito del tratamiento y la necesidad de intervenciones adicionales.<\/p>\n

                Evidencia Cient\u00edfica<\/strong><\/p>\n

                La evidencia actual respalda la efectividad y seguridad de la remoci\u00f3n selectiva de caries en odontopediatr\u00eda. Varios estudios han mostrado resultados positivos en t\u00e9rminos de \u00e9xito cl\u00ednico, reducci\u00f3n del dolor y conservaci\u00f3n de la estructura dental.<\/p>\n

                  \n
                1. Maltz et al. (2012):<\/strong> Este estudio cl\u00ednico a largo plazo demostr\u00f3 que la remoci\u00f3n selectiva de caries es eficaz en el manejo de caries profundas sin riesgo de exposici\u00f3n pulpar(3).<\/li>\n
                2. Bjorndal et al. (2017):<\/strong> Revisaron la efectividad de diferentes estrategias de manejo de caries, concluyendo que la remoci\u00f3n selectiva de caries ofrece una alta tasa de \u00e9xito y una menor incidencia de exposici\u00f3n pulpar en comparaci\u00f3n con la remoci\u00f3n completa(4).<\/li>\n
                3. Schwendicke et al. (2016):<\/strong> Esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis encontr\u00f3 que la remoci\u00f3n selectiva de caries reduce el riesgo de exposici\u00f3n pulpar y es una alternativa viable a la remoci\u00f3n completa de caries en dientes primarios y permanentes j\u00f3venes(2).<\/li>\n
                4. Ricketts et al. (2013):<\/strong> Concluyeron que la remoci\u00f3n selectiva y la t\u00e9cnica de remoci\u00f3n parcial de caries son superiores a la remoci\u00f3n completa en t\u00e9rminos de preservaci\u00f3n de la vitalidad pulpar(1).<\/li>\n
                5. Barros et al.<\/strong> (2020)<\/strong>: en esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de remoci\u00f3n selectiva en dentici\u00f3n permanente present\u00f3 un mayor \u00e9xito en el mantenimiento de la salud pulpar(5).<\/li>\n<\/ol>\n

                  OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

                  El objetivo de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es analizar y sintetizar la literatura existente sobre la t\u00e9cnica de remoci\u00f3n selectiva de caries en odontopediatr\u00eda. Se busca evaluar la eficacia, seguridad y beneficios cl\u00ednicos de esta t\u00e9cnica en comparaci\u00f3n con otros m\u00e9todos tradicionales de manejo de caries, como la remoci\u00f3n completa y la t\u00e9cnica de restauraci\u00f3n atraum\u00e1tica (TRA). Adem\u00e1s, se pretende destacar las implicaciones para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica en t\u00e9rminos de preservaci\u00f3n de la vitalidad pulpar, comodidad del paciente y resultados a largo plazo.<\/p>\n

                  JUSTIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

                  La remoci\u00f3n selectiva de caries es una t\u00e9cnica que ha ganado popularidad debido a su enfoque conservador y m\u00ednimamente invasivo. Esta t\u00e9cnica implica la eliminaci\u00f3n parcial del tejido cariado, dejando una capa de dentina desmineralizada pero firme para evitar la exposici\u00f3n pulpar. Dado el impacto significativo que esta t\u00e9cnica puede tener en la pr\u00e1ctica odontol\u00f3gica pedi\u00e1trica, es fundamental revisar y consolidar la evidencia disponible para proporcionar una gu\u00eda clara a los profesionales de la odontopediatr\u00eda.<\/p>\n

                  METODOLOG\u00cdA. <\/strong><\/p>\n

                  Para cumplir con los objetivos planteados en este trabajo se ha desarrollado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos como Google Scholar\u00ae, PubMed\u00ae, SciELO\u00ae y ScienceDirect\u00ae, siendo PubMed\u00ae el principal recurso de b\u00fasqueda ya que permiti\u00f3 la realizaci\u00f3n de una b\u00fasqueda m\u00e1s exacta y relacionada con el tema de estudio. Se desarrollaron diferentes estrategias de b\u00fasqueda utilizando y combinando los t\u00e9rminos:<\/p>\n

                  La b\u00fasqueda se ha realizado principalmente en ingl\u00e9s. Como criterios de inclusi\u00f3n se utiliz\u00f3 art\u00edculos publicados en la \u00faltima d\u00e9cada para obtener informaci\u00f3n m\u00e1s actual, trabajos con disponibilidad de texto completo gratis y trabajos con resultados concluyentes.<\/p>\n

                  RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

                    \n
                  • \u00c9xito en la Preservaci\u00f3n de la Vitalidad Pulpar:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                    La remoci\u00f3n selectiva de caries ha demostrado altas tasas de \u00e9xito en la preservaci\u00f3n de la vitalidad pulpar en comparaci\u00f3n con la remoci\u00f3n completa de caries. Estudios como el de Bjorndal et al. (2019) (4) y Schwendicke et al. (2016) (2) encontraron que la remoci\u00f3n selectiva reduce significativamente el riesgo de exposici\u00f3n pulpar en comparaci\u00f3n con la remoci\u00f3n no selectiva o por etapas.<\/p>\n

                      \n
                    • Calidad de la Restauraci\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                      La calidad de las restauraciones realizadas despu\u00e9s de la remoci\u00f3n selectiva de caries es comparable a la de las restauraciones hechas tras la remoci\u00f3n completa, seg\u00fan Widbiller et al. (2022) (6).<\/p>\n

                        \n
                      • Dep\u00f3sito de Dentina y Salud Pulpar:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                        Se observ\u00f3 un aumento en la formaci\u00f3n de dentina terciaria en dientes tratados con remoci\u00f3n selectiva, lo que contribuye a una mayor protecci\u00f3n pulpar, como reportado por Dalpian et al. (2014) (7)<\/p>\n

                          \n
                        • Microbiolog\u00eda:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                          La remoci\u00f3n selectiva de caries tambi\u00e9n muestra una reducci\u00f3n efectiva de la carga bacteriana sin necesidad de eliminar toda la dentina cariada, manteniendo una mayor cantidad de tejido dental sano, seg\u00fan Maltz et al. (2018) (3)<\/p>\n

                            \n
                          • Comodidad del Paciente:<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                            Los estudios indican que los pacientes, especialmente los ni\u00f1os, experimentan menos dolor y ansiedad durante la remoci\u00f3n selectiva de caries en comparaci\u00f3n con la remoci\u00f3n completa, lo que mejora la cooperaci\u00f3n del paciente y la experiencia general del tratamiento (Innes et al., 2014) (8).<\/p>\n

                            CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

                            La remoci\u00f3n selectiva de caries es una t\u00e9cnica eficaz y segura para el manejo de caries en dientes primarios. Esta t\u00e9cnica permite la preservaci\u00f3n de la vitalidad pulpar y reduce la incidencia de complicaciones como la exposici\u00f3n pulpar.<\/p>\n

                            Los beneficios cl\u00ednicos de la remoci\u00f3n selectiva de caries incluyen una menor necesidad de tratamientos invasivos adicionales, una mejor experiencia del paciente y resultados cl\u00ednicos comparables a los de las t\u00e9cnicas tradicionales de remoci\u00f3n completa.<\/p>\n

                            La evidencia actual respalda el uso de la remoci\u00f3n selectiva de caries como una pr\u00e1ctica est\u00e1ndar en odontopediatr\u00eda. Se recomienda su adopci\u00f3n en la pr\u00e1ctica diaria debido a sus m\u00faltiples beneficios y su enfoque conservador que protege la estructura dental y la salud pulpar a largo plazo.<\/p>\n

                            BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                              \n
                            1. Ricketts D, Lamont T, Innes NPT, Kidd E, Clarkson JE. Operative caries management in adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 28 de marzo de 2013;(3):CD003808.<\/li>\n
                            2. Schwendicke F, Schweigel H, Petrou MA, Santamaria R, Hopfenm\u00fcller W, Finke C, et\u00a0al. Selective or stepwise removal of deep caries in deciduous molars: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 6 de enero de 2015;16(1):11.<\/li>\n
                            3. Maltz M, Koppe B, Jardim JJ, Alves LS, de Paula LM, Yamaguti PM, et\u00a0al. Partial caries removal in deep caries lesions: a 5-year multicenter randomized controlled trial. Clin Oral Investig. abril de 2018;22(3):1337-43.<\/li>\n
                            4. Bj\u00f8rndal L, Simon S, Tomson PL, Duncan HF. Management of deep caries and the exposed pulp. Int Endod J. julio de 2019;52(7):949-73.<\/li>\n
                            5. Barros MMAF, De Queiroz Rodrigues MI, Muniz FWMG, Rodrigues LKA. Selective, stepwise, or nonselective removal of carious tissue: which technique offers lower risk for the treatment of dental caries in permanent teeth? A systematic review and meta-analysis. Clin Oral Investig. febrero de 2020;24(2):521-32.<\/li>\n
                            6. Widbiller M, Weiler R, Kn\u00fcttel H, Galler KM, Buchalla W, Scholz KJ. Biology of selective caries removal: a systematic scoping review protocol. BMJ Open. 17 de febrero de 2022;12(2):e061119.<\/li>\n
                            7. Dalpian D, Ardenghi T, Demarco F, Garcia-Godoy F, Araujo F, Casagrande L. Clinical and radiographic outcomes of partial caries removal restorations performed in primary teeth. Am J Dent. 1 de abril de 2014;27:68-72.<\/li>\n
                            8. Innes N, Evans D. Managing caries in primary teeth. BDJ Team. 28 de noviembre de 2014;1:14118.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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