{"id":78807,"date":"2024-09-25T09:13:04","date_gmt":"2024-09-25T07:13:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78807"},"modified":"2024-09-19T09:54:33","modified_gmt":"2024-09-19T07:54:33","slug":"procesos-y-afecciones-alergicas-en-el-desarrollo-i-parte-prevencion-medioambiental","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/procesos-y-afecciones-alergicas-en-el-desarrollo-i-parte-prevencion-medioambiental\/","title":{"rendered":"Procesos y afecciones al\u00e9rgicas en el desarrollo (I Parte): Prevenci\u00f3n medioambiental"},"content":{"rendered":"

Procesos y afecciones al\u00e9rgicas en el desarrollo (I Parte): Prevenci\u00f3n medioambiental<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Sof\u00eda L\u00e1zaro D\u00edez<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 18; 835<\/p>\n

Allergic processes and conditions in development (Part I): Environmental prevention<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/08\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/09\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 18; 835<\/p>\n

Autoras<\/strong>:<\/p>\n

L\u00e1zaro D\u00edez, Sof\u00eda (1)<\/sup>; De la Puerta Huertas, Rosmar\u00ed (2)<\/sup><\/p>\n

(1)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 Enfermera Especialista Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica. Grado en Enfermer\u00eda. Gerencia de Atenci\u00f3n Primaria. Servicio C\u00e1ntabro de Salud. Cantabria.<\/p>\n

(2) \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 PhD. MsC. Grado en Enfermer\u00eda. Servicio de Alergolog\u00eda. Hospital Universitario Marqu\u00e9s de Valdecilla (HUMV). Servicio C\u00e1ntabro de Salud. Cantabria.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Prevenir las enfermedades es uno de los retos a los que se ha enfrentado la ciencia de la medicina a lo largo de toda su historia. Los resultados evidenciados en la literatura cient\u00edfica, han hablado en favor de la prevenci\u00f3n de diferentes patolog\u00edas. El incremento de las enfermedades al\u00e9rgicas ha experimentado en los \u00faltimos a\u00f1os el inter\u00e9s cient\u00edfico y su investigaci\u00f3n, debido a que, por su progresiva incidencia ya se ha convertido desde hace tiempo en un problema de salud p\u00fablica.<\/p>\n

Sin embargo, la prevenci\u00f3n en alergolog\u00eda es una asignatura a\u00fan pendiente de resolver y m\u00e1s dif\u00edcil a\u00fan de eludir. \u00bfCu\u00e1l o cu\u00e1les son las dificultades? Dos factores importantes juegan un papel decisivo en su aparici\u00f3n en la vida del sujeto, uno es la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica del individuo, y otra, la participaci\u00f3n de elementos ex\u00f3genos comunes, con los que convive desde su nacimiento: los alimentos, los neumoal\u00e9rgenos, los medicamentos o los contaminantes ambientales, que toman relevancia cuando hablamos de la etiopatogenia de la patolog\u00eda respiratoria. Estos factores son importantes incluso durante el embarazo, cuando el feto entra en contacto con al\u00e9rgenos o con alimentos ingeridos por la madre, sin olvidar la abundante exposici\u00f3n a alergenos ambientales en el entorno de la gestante, de los ni\u00f1os y de adultos.<\/p>\n

Es un reto de la alergolog\u00eda, la prevenci\u00f3n temprana para poder evitar procesos irreversibles una vez desencadenados, sobre todo cuando afectan al aparato respiratorio y que, sobre todo, nuestra predisposici\u00f3n en todo intento de prevenir durante la gestaci\u00f3n, debe ser bien acogido y llevado de forma segura.<\/p>\n

El objetivo de este art\u00edculo revisi\u00f3n es fomentar la prevenci\u00f3n de factores ex\u00f3genos que predisponen la aparici\u00f3n de patolog\u00edas al\u00e9rgicas en el individuo tras su nacimiento.<\/p>\n

Palabras clave: prevenci\u00f3n, al\u00e9rgenos, sensibilizaci\u00f3n.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Preventing diseases is one of the challenges that the science of medicine has faced throughout its history. The evidence-based results in the scientific literature have spoken in favor of the prevention of different illnesses. The increase in allergic diseases has experienced scientific interest and research in recent years, because of its progressive incidence becoming a public health problem.<\/p>\n

However, prevention in allergology is a pending subject still to be resolved and even more difficult to be avoided. What is or what are the difficulties? Two important factors play a decisive role in its appearance in the life of the subject, one is the genetic predisposition of the individual, and the other is the participation of common exogenous elements, with which he or she lives since birth: food, pneumoallergens, medication or environmental pollutants, which become relevant when we talk about the etiopathogenesis of respiratory illness. These factors are relevant even during pregnancy, when the fetus comes into contact with allergens or food ingested by the mother, without forgetting the massive exposure to environmental allergens in the environment of the pregnant woman, children and adults.<\/p>\n

Early prevention is a challenge of allergology to be able to avoid irreversible processes once they are triggered, especially when they affect the respiratory tract. Above all, our primary aim is to prevent during pregnancy these allergic illnesses, and all attempts must be well-received and carried out in a safely way.<\/p>\n

The main aim of this review article is to promote the prevention of exogenous factors that predispose the appearance of allergic illnesses in the individual after birth.<\/p>\n

Keywords: prevention, allergens, sensitization.<\/p>\n

INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n

En salud p\u00fablica, resulta importante conocer las variaciones en los perfiles epidemiol\u00f3gicos que se dan por los estilos de vida al que nos exponemos. La alimentaci\u00f3n es un factor importante mediado por el acelerado ritmo de vida actual que ha tra\u00eddo cambios sustanciales en las dietas con la incorporaci\u00f3n de alimentos procesados. Este hecho est\u00e1 ligado a la predisposici\u00f3n e inicio de procesos al\u00e9rgicos en el individuo, tanto en ni\u00f1os como en adultos. (1)<\/sup><\/p>\n

El aumento progresivo de enfermedades al\u00e9rgicas, significa un problema que genera grandes costes de hospitalizaci\u00f3n, disminuci\u00f3n de actividades laborales, incapacidad de realizar actividades de la vida diaria o en los ni\u00f1os, la ausencia escolar. El incremento progresivo que muestran estudios realizados, nos dice que un 15% de la poblaci\u00f3n a nivel mundial tienen o han tenido episodios de alergia y que tan solo el asma al\u00e9rgica (Th2) se ha incrementado en un 30% en la \u00faltima d\u00e9cada. (2, 3)<\/sup><\/p>\n

El aumento de la prevalencia se ha relacionado con la exposici\u00f3n a contaminantes ambientales (exterior e interior), el estilo de vida, el estr\u00e9s, el nivel socioecon\u00f3mico, el microbioma, la teor\u00eda higienista, microbios y las modificaciones en los h\u00e1bitos alimentarios de nuestra dieta actual caracterizan toda esta parte del \u201cexposoma\u201d (el ambiente en el que el ser humano est\u00e1 sometido). Pero en cuanto a la prevenci\u00f3n para frenar un incremento de patolog\u00edas al\u00e9rgicas debido a procesos alimenticios o medioambientales, no existe un consenso general para pautas preventivas, y si para casos en particular. Durante la etapa de desarrollo del feto y despu\u00e9s del ni\u00f1o, se sugiere continuar estudios que nos lleve a predecir qu\u00e9 factores resultan potencialmente alerg\u00e9nicos para el sujeto. (3)<\/sup><\/p>\n

Se propone el campo de la alimentaci\u00f3n junto al medioambiental, actualmente predispuesto potencialmente a su contaminaci\u00f3n, como dos herramientas valorables de la salud b\u00e1sica para realizar una eficaz prevenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

Al\u00e9rgenos ambientales y su prevenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La interacci\u00f3n entre el potencial gen\u00e9tico y el medio ambiente, especialmente el aumento de la urbanizaci\u00f3n y la gesti\u00f3n inadecuada de residuos contribuye a la manifestaci\u00f3n de enfermedades al\u00e9rgicas. Los pacientes pedi\u00e1tricos son los m\u00e1s vulnerables, debido a la inmadurez de los sistemas respiratorio e inmunol\u00f3gico. La exposici\u00f3n prenatal y posnatal a contaminantes del aire, tanto en exteriores como en interiores, acelera o agrava la morbilidad y mortalidad por enfermedades al\u00e9rgicas. El \u00abexposoma\u00bb, que abarca todas las exposiciones ambientales, a lo largo de la vida del individuo influye en su salud desde el inicio. El uso descontrolado de combustibles t\u00f3xicos, material particulado, detergentes y otros factores contribuyen con el deterioro cont\u00ednuo de la barrera epitelial intestinal<\/em>, aumentando el riesgo de enfermedades al\u00e9rgicas. (4,5)<\/sup><\/p>\n

Las agresiones biol\u00f3gicas y qu\u00edmicas del entorno circundante, adem\u00e1s del exposoma, han alterado la integridad f\u00edsica de la barrera epitelial<\/em> al degradar las prote\u00ednas del espacio intercelular en uniones estrechas y adherentes, y desencadenan una respuesta inflamatoria con la producci\u00f3n de citocinas<\/em> que aumentan la barrera epitelial (al\u00e9rgenos ambientales que est\u00e1n en el aire, tanto en espacios abiertos como en los cerrados). Es importante tomar medidas urgentes para abordar estos problemas y proteger la salud de las personas y del medio ambiente. El desarrollo de una respuesta cl\u00e1sica tipo 2 (Th2) es el primer paso para generar enfermedades al\u00e9rgicas. (6) <\/sup>Es necesario estar sensibilizado para poder desarrollar alergia. (7)<\/sup>\u00a0 Existe una estrecha relaci\u00f3n entre sensibilizaci\u00f3n a los al\u00e9rgenos ambientales y el desarrollo del asma y rinoconjuntivitis al\u00e9rgica. Las caracter\u00edsticas del al\u00e9rgeno y su localizaci\u00f3n geogr\u00e1fica, son factores que predisponen a una sintomatolog\u00eda cl\u00ednica perenne y\/o estacional. (8)<\/sup><\/p>\n

Medidas de Prevenci\u00f3n<\/em><\/strong><\/p>\n

Para establecer medidas de prevenci\u00f3n eficaz, es necesario objetivar a quien aplicarlas. El abordaje es complejo y debe ser individualizado siendo su etiolog\u00eda multifactorial. Existe una base gen\u00e9tica que predispone a la condici\u00f3n at\u00f3pica y otra base epigen\u00e9tica que influye en que se inicie y desarrolle la patolog\u00eda al\u00e9rgica. Ambas condiciones deben darse, aun cuando hoy se habla de la gran influencia que nuestro entorno ejerce sobre nuestro organismo y lo que vivimos cada d\u00eda. Es la base fundamental que puede inhibir la patolog\u00eda o puede promover y desencadenar su inicio y consecuente desarrollo.<\/p>\n

A pesar de los avances actuales en alergolog\u00eda, la prevenci\u00f3n sobre el desarrollo de enfermedades al\u00e9rgicas a\u00fan est\u00e1 en sus comienzos. El primer escal\u00f3n terap\u00e9utico, es modificar nuestro ambiente para poder evitarlas. (8) <\/sup>Es preciso conocer y verificar las distintas hip\u00f3tesis existentes sobre el desarrollo de la alergia y su aumento de la prevalencia, para poder establecer estrategias de prevenci\u00f3n m\u00e1s avanzadas.<\/p>\n

La hip\u00f3tesis de la higiene defiende que las enfermedades al\u00e9rgicas son m\u00e1s frecuentes en las zonas urbanas, relacionadas con menor n\u00famero de infecciones, m\u00e1s medidas higi\u00e9nicas, m\u00e1s contaminaci\u00f3n ambiental y factores sociodemogr\u00e1ficos y econ\u00f3micos. (9)<\/sup> El microbioma y el entorno interact\u00faan hasta lograr la desregulaci\u00f3n inmunitaria, facilitando el desarrollo de la enfermedad y el aumento de su prevalencia.<\/p>\n

Hasta hoy conocemos estrategias b\u00e1sicas para la prevenci\u00f3n (no la cura) que pueden dividirse seg\u00fan tres niveles de actuaci\u00f3n: prevenci\u00f3n primaria, prevenci\u00f3n secundaria y prevenci\u00f3n terciaria.<\/p>\n

Prevenci\u00f3n primaria<\/em><\/strong><\/p>\n

El objetivo en este nivel primario, est\u00e1 contenido en medidas para disminuir la incidencia de la sensibilizaci\u00f3n<\/em> (el contacto con el al\u00e9rgeno sin producir sintomatolog\u00eda) antes de la aparici\u00f3n de manifestaciones al\u00e9rgicas como los s\u00edntomas. Estas estrategias est\u00e1n dirigidas a la poblaci\u00f3n sana con riesgo de inicio en patolog\u00edas al\u00e9rgicas: gestantes, reci\u00e9n nacidos y lactantes, ni\u00f1os en los primeros meses de vida.<\/p>\n

La sensibilizaci\u00f3n a los al\u00e9rgenos ambientales surge de forma precoz y es frecuente. La evitaci\u00f3n de los al\u00e9rgenos<\/em> es el primer paso que se plantea para disminuir la sensibilizaci\u00f3n. Por otro lado, existe controversia en relaci\u00f3n a la teor\u00eda higienista. Las medidas de evitaci\u00f3n de \u00e1caros no han mostrado eficacia en algunos estudios, y se observ\u00f3 un aumento de la sensibilizaci\u00f3n a pesar de aplicar intervenciones de evitaci\u00f3n. Tambi\u00e9n hoy sigue a\u00fan el planteamiento en discusi\u00f3n si la exposici\u00f3n a al\u00e9rgenos de perro y gato en los primeros a\u00f1os de vida, pudiera prevenir<\/em><\/strong> el desarrollo de asma (Th2). (10)<\/sup><\/em><\/p>\n

En algunos estudios, los factores ambientales como exposici\u00f3n a al\u00e9rgenos, tabaco, contaminaci\u00f3n ambiental, bacterias, microorganismos, estr\u00e9s, dieta y obesidad, han mostrado la influencia epigen\u00e9tica desde la gestaci\u00f3n, en el desarrollo de enfermedades al\u00e9rgicas. \u00a0<\/sup>Las modificaciones epigen\u00e9ticas<\/em> desempe\u00f1an un importante papel en la regulaci\u00f3n de diversas funciones celulares, tales como las respuestas inflamatorias, al\u00e9rgicas, y los fen\u00f3menos de neuroplasticidad como la reparaci\u00f3n del ADN (11)<\/sup> y la plasticidad fenot\u00edpica.<\/p>\n

La primera manifestaci\u00f3n al\u00e9rgica de inicio suele ser la dermatitis at\u00f3pica y el 50% de los casos se diagnostican durante el primer a\u00f1o de vida. No tiene un tratamiento curativo, pero su tratamiento mejorar\u00e1 la calidad de vida en a\u00f1os pr\u00f3ximos y disminuir\u00e1 la probabilidad de sensibilizaci\u00f3n alerg\u00e9nica. (8)<\/sup><\/p>\n

Para inhibir la fase temprana de la sensibilizaci\u00f3n en el primer contacto con al\u00e9rgenos medioambientales, existen unas medidas de evitaci\u00f3n para espacios abiertos y cerrados, a menudo dif\u00edciles de controlar. Las recomendaciones m\u00e1s importantes a este nivel primario para evitar la aparici\u00f3n de sintomatolog\u00eda son:<\/p>\n

Debemos realizar la higiene con ba\u00f1os cortos, el agua debe estar a temperatura ambiente para la piel (ni agua caliente, ni fr\u00eda), se recomienda el uso de jabones y geles hipoalerg\u00e9nicos, neutros.<\/p>\n

Tambi\u00e9n evitar el estr\u00e9s y la sudoraci\u00f3n abundante, junto al uso de suavizante en la ropa y detergente testado como hipoalerg\u00e9nico para la limpieza del espacio personal.<\/p>\n

Sin olvidar que la toma de algunos medicamentos puede predisponer a la alteraci\u00f3n\/ruptura de nuestra barrera inmunol\u00f3gica e indirectamente favorecen el inicio de la patolog\u00eda al\u00e9rgica.<\/p>\n

Prevenci\u00f3n secundaria<\/em><\/strong><\/p>\n

Cuando el organismo presenta una IgE elevada frente a algunos al\u00e9rgenos, pero su contacto no nos produce sintomatolog\u00eda cl\u00ednica, estamos hablando de sensibilizaci\u00f3n. Sin embargo, cuando la exposici\u00f3n al al\u00e9rgeno produce en el sujeto la aparici\u00f3n de sintomatolog\u00eda al\u00e9rgica, estar\u00edamos hablando de enfermedad al\u00e9rgica, con prevenci\u00f3n secundaria.<\/p>\n

A este nivel, las estrategias est\u00e1n dirigidas a evitar el desarrollo de la enfermedad al\u00e9rgica en un paciente ya sensibilizado. El objetivo principal es evitar la aparici\u00f3n o remitir los s\u00edntomas. Incluye medidas de control ambiental, de evitaci\u00f3n<\/em> a los al\u00e9rgenos (\u00e1caros, p\u00f3lenes, hongos, epitelios de animales, etc) as\u00ed como la educaci\u00f3n de su condici\u00f3n y circunstancias, tanto del paciente como de sus familiares (12)<\/sup>. Esta educaci\u00f3n sanitaria ambiental y preventiva, debe asumirse con aceptaci\u00f3n y seguridad, tanto por el paciente como por los familiares.<\/p>\n

Las recomendaciones para este nivel, cuando ya ha iniciado la aparici\u00f3n de la sintomatolog\u00eda que debemos evitar al contacto con el al\u00e9rgeno, sobre todo en el espacio m\u00e1s personal. En el aseo personal, evitar el uso de esponjas, el agua a temperatura ambiente.\u00a0 En el dormitorio, extremar la higiene en cuanto a suelos (evitar moquetas y tapizados) y ventanas (evitar cortinas). La cama, donde el individuo realiza un descanso m\u00e1s prolongado, debe tener fundas anti\u00e1caros para el colch\u00f3n y la almohada. Aspirar el colch\u00f3n cada semana. No utilizar ropa de cama almacenada. El lavado de la ropa de cama debe hacerse a altas temperaturas (60\u00baC) Y con frecuencia.<\/p>\n

En el espacio familiar (casa), debe mantener una limpieza frecuente, ventilar cada d\u00eda. Disminuir la humedad (-50%). No tener mascotas, sobre todo con pelo o plumas, por el polvo que puedan acumular. Es recomendable una aspiradora con filtro HEPA o con filtro de agua para la limpieza de todas las superficies del entorno donde frecuenta el sujeto.<\/p>\n

En el coche, debe mantener una limpieza del tapizado al igual que en las superficies del hogar y asegurarse de la limpieza o el cambio de las rejillas de ventilaci\u00f3n del coche se haga con frecuencia.<\/p>\n

En cuanto a zonas del exterior, debe evitar zonas de almacenamientos o zonas de descomposici\u00f3n. Evitar la exposici\u00f3n constante en establos, graneros o molinos, y las zonas de vegetaci\u00f3n densa, sobre todo en d\u00edas de vientos.<\/p>\n

Las medidas de evitaci\u00f3n, ya sea por \u00e1caros del polvo o p\u00f3lenes, son efectivas cuando se asocian con la disminuci\u00f3n significativa de los s\u00edntomas y de la hiperreactividad bronquial. (8, 10)<\/sup><\/p>\n

Prevenci\u00f3n terciaria<\/em><\/strong><\/p>\n

Son las estrategias dirigidas a controlar los s\u00edntomas, disminuir la gravedad e interrumpir la marcha t\u00f3pica. (12) <\/sup>La educaci\u00f3n, es fundamental en cualquiera de los niveles; mejora la calidad de vida y el control de la enfermedad, en la prevenci\u00f3n terciaria disminuye las exacerbaciones, permitiendo al sujeto lograr un autocuidado responsable.<\/p>\n

El paciente y su familia deben conocer y estar capacitados en la evitaci\u00f3n del al\u00e9rgeno causante de la patolog\u00eda, y conscientes en el tratamiento de los s\u00edntomas de la enfermedad al\u00e9rgica.<\/p>\n

Los tratamientos farmacol\u00f3gicos espec\u00edficos para las patolog\u00edas al\u00e9rgicas, son b\u00e1sicos y se comercializan en diversas presentaciones seg\u00fan necesidad (medicamentos t\u00f3picos, inhalados, orales, intranasales), pero no son curativos. En las \u00faltimas d\u00e9cadas han mejorado las caracter\u00edsticas y dispositivos de administraci\u00f3n de \u00e9stos, y se han a\u00f1adido terapias biol\u00f3gicas con dianas espec\u00edficas. La elecci\u00f3n del tratamiento por el alerg\u00f3logo, depender\u00e1 del control de la enfermedad y el perfil educacional, entre otros factores a valorar. En el escal\u00f3n terap\u00e9utico elevado en el que se encuentra la inmunoterapia espec\u00edfica para la rinoconjuntivitis, previene el desarrollo del asma en los ni\u00f1os. Es posible que esta inmunoterapia espec\u00edfica sea capaz de modificar la evoluci\u00f3n natural de las enfermedades al\u00e9rgicas en la infancia. (8)<\/sup><\/p>\n

Conclusiones<\/em><\/strong><\/p>\n