{"id":78809,"date":"2024-09-25T09:33:44","date_gmt":"2024-09-25T07:33:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78809"},"modified":"2024-09-19T10:03:08","modified_gmt":"2024-09-19T08:03:08","slug":"ansiedad-y-depresion-durante-el-embarazo-en-pacientes-que-acuden-a-una-consulta-de-perinatologia-y-medicina-materno-fetal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ansiedad-y-depresion-durante-el-embarazo-en-pacientes-que-acuden-a-una-consulta-de-perinatologia-y-medicina-materno-fetal\/","title":{"rendered":"Ansiedad y depresi\u00f3n durante el embarazo en pacientes que acuden a una consulta de perinatolog\u00eda y medicina materno fetal"},"content":{"rendered":"

Ansiedad y depresi\u00f3n durante el embarazo en pacientes que acuden a una consulta de perinatolog\u00eda y medicina materno fetal<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Angibet Castej\u00f3n Aguilar<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 18; 836<\/p>\n

Anxiety and depression during pregnancy in patients who attend a perinatology and maternal-fetal medicine consultation<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/08\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/09\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 18; 836<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Angibet Castej\u00f3n Aguilar1<\/sup>, Belkis Colmenares Escalona1,2<\/sup>, Luis Donquiz Sandoval3<\/sup>, Coromoto Marrero Ch\u00e1vez1,2<\/sup>, Mardorys D\u00edaz Salazar1,2<\/sup>, Karla L\u00f3pez Vargas4<\/sup>, Carla Colombo Silvestre2<\/sup><\/p>\n

Sitio de adscripci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Hospital Materno Infantil \u201cDr. Jos\u00e9 Mar\u00eda Vargas\u201d. Valencia, Venezuela<\/li>\n
  2. Universidad de Carabobo. Valencia, Venezuela.<\/li>\n
  3. Centro Psicoeducativo de la Luz. Yaracal, Venezuela.<\/li>\n
  4. Policl\u00ednica El Mirador. Madrid, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    El objetivo general<\/em>: detectar la ansiedad y depresi\u00f3n durante el embarazo en pacientes de una consulta de perinatolog\u00eda y medicina materno fetal durante abril-septiembre 2023. Estudio: <\/em>no experimental, transversal, observacional, descriptivo y correlacional. Muestra:<\/em> no probabil\u00edstica 100 embarazadas. Instrumento de recolecci\u00f3n<\/em> la entrevista sociodemogr\u00e1fica Graffar, Test Inventario de Beck y Escala para ansiedad de Hamilton. An\u00e1lisis: estad\u00edstica descriptiva, prueba Kruskal-Wallis y coeficiente Rho Spearman. Resultados<\/em>: prevalencia de ansiedad 46 %, 59% depresi\u00f3n. Correlaci\u00f3n positiva ansiedad y depresi\u00f3n (p<0,05). Asociaci\u00f3n de factores socioepidemiol\u00f3gicos\/obst\u00e9tricos con diferencia significativa en edad (p=0,000), mayor depresi\u00f3n en adolescentes y solteras (p=0,014). Mayor ansiedad\/depresi\u00f3n en gestantes Graffar III (p=0,014), mayor depresi\u00f3n Graffar IV y solteras. Mayor depresi\u00f3n con poco nivel educativo (p=0,005). Mayor ansiedad\/depresi\u00f3n durante segundo y tercer trimestre (p=0,019). Sin influencia el n\u00famero de gestaciones (p=0,156). Conclusi\u00f3n: <\/em>se estim\u00f3 prevalencia alta de ansiedad\/depresi\u00f3n. Importante comorbilidad entre ellas y asociaci\u00f3n de factores socioepidemiol\u00f3gicos\/obst\u00e9tricos en el desarrollo de estas afecciones.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>Embarazo, depresi\u00f3n, ansiedad, Beck, Hamilton.<\/p>\n

    SUMMARY<\/strong><\/p>\n

    The general objective<\/em>: to detect anxiety and depression during pregnancy in patients in a perinatology and maternal-fetal medicine clinic during April-September 2023. Study<\/em>: non-experimental, cross-sectional, observational, descriptive and correlational. Sample: non-probabilistic 100 pregnant women. Collection instrument<\/em>: Graffar sociodemographic interview, Beck Inventory Test and Hamilton Anxiety Scale. Analysis: descriptive statistics, Kruskal-Wallis test and Rho Spearman coefficient. Results<\/em>: prevalence of anxiety 46%, 59% depression. Positive correlation between anxiety and depression (p<0.05). Association of socioepidemiological\/obstetric factors with significant difference in age (p=0.000), greater depression in adolescents and single women (p=0.014). Greater anxiety\/depression in pregnant women Graffar III (p=0.014), greater depression Graffar IV and single women. Greater depression with low educational level (p=0.005). Greater anxiety\/depression during the second and third trimester (p=0.019). The number of pregnancies had no influence (p=0.156). Conclusion<\/em>: high prevalence of anxiety\/depression was estimated. Important comorbidity between them and association of socioepidemiological\/obstetric factors in the development of these conditions.<\/p>\n

    Keywords<\/strong>: Pregnancy, depression, anxiety, Beck, Hamilton.<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de los autores<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que todos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n

    El t\u00e9rmino de salud mental es un concepto complejo para la cual no hay una \u00fanica definici\u00f3n global. Pero de manera general es posible definirla como el estado de bienestar subjetivo en el que la persona es capaz de hacer frente a las demandas psicosociales, es consciente de sus capacidades y puede gracias a ellas adaptarse e integrarse de manera efectiva en el mundo que le rodea1<\/sup>.<\/p>\n

    Hay una serie de factores individuales, familiares, ambientales y estructurales que, en conjunto, protegen o socavan la salud mental. Aunque la mayor\u00eda de las personas son resilientes, las que est\u00e1n expuestas a circunstancias adversas, como la pobreza, la violencia, las discapacidades y las desigualdades, corren m\u00e1s riesgo de tener problemas de salud mental2<\/sup>.<\/p>\n

    Un trastorno en la salud mental se caracteriza por una alteraci\u00f3n cl\u00ednicamente significativa de la cognici\u00f3n, la regulaci\u00f3n de las emociones o el comportamiento de un individuo. Por lo general, va asociado a angustia o a discapacidad funcional en otras \u00e1reas importantes3<\/sup>.<\/p>\n

    En todos los pa\u00edses, los trastornos mentales son muy frecuentes y aproximadamente para el 2019 una de cada ocho personas en el mundo padec\u00eda de alg\u00fan trastorno mental (970 millones de personas)3,4<\/sup>. Los trastornos de ansiedad y los trastornos depresivos son los m\u00e1s comunes5,6<\/sup> y se reporta que durante el 2020 aumentaron debido a la pandemia de COVID-19, con estimaciones iniciales que muestrearon aumento del 26% y 28% de la ansiedad y los trastornos depresivos7,8<\/sup>. Estas dos entidades pueden llevar a a\u00f1os perdidos por discapacidad; contribuyendo a gastos econ\u00f3micos al pa\u00eds, as\u00ed como, alterar de la calidad de vida tanto del paciente como para la familia.<\/p>\n

    De estas estad\u00edsticas no escapa la mujer durante el embrazo y post parto. Report\u00e1ndose que aproximadamente una de cada cinco mujeres desarrollar\u00e1 una afecci\u00f3n de salud mental durante este periodo, encontr\u00e1ndose que la ansiedad y la depresi\u00f3n constituyen los problemas mentales m\u00e1s frecuentes, afectando a cerca de 10 a 15 de cada 100 mujeres embarazadas. Por lo tanto, la mayor\u00eda de los profesionales de atenci\u00f3n obst\u00e9trica pueden esperar encontrar condiciones de salud mental perinatal durante la atenci\u00f3n cl\u00ednica obst\u00e9trica9,10<\/sup>.<\/p>\n

    Debido a las estad\u00edsticas, la ACOG (Colegio Americano de Obstetricia y Ginecolog\u00eda) realiz\u00f3 una revisi\u00f3n sobre la comprensi\u00f3n actual de las condiciones de salud mental en el embarazo y el posparto, con un enfoque en los trastornos del estado de \u00e1nimo y de ansiedad, y delinear pautas para la detecci\u00f3n y el diagn\u00f3stico que sean consistentes con la mejor evidencia cient\u00edfica disponible. Las condiciones o s\u00edntomas revisados incluyeron depresi\u00f3n, ansiedad y trastornos relacionados con la ansiedad, trastorno bipolar, tendencias suicidas y psicosis posparto10<\/sup>.<\/p>\n

    Las condiciones de salud mental perinatales incluyen afecciones de salud mental que ocurren durante el embarazo o en los primeros 12 meses despu\u00e9s del parto, independientemente de si su aparici\u00f3n ocurri\u00f3 antes del embarazo o durante el per\u00edodo perinatal11<\/sup>. Las condiciones antes mencionadas si no son diagnosticadas y adecuadamente tratadas afectan no solamente la salud mental y la calidad de vida de la mujer; tambi\u00e9n puede verse afectado el inter\u00e9s en asistencia al control prenatal y seguir las recomendaciones indicadas en el mismo para una evoluci\u00f3n satisfactoria como la nutrici\u00f3n, evitar h\u00e1bitos nocivos (tabaco, drogas); as\u00ed como poder evitar el empeoramiento de patolog\u00edas preexistentes que aumenten la morbilidad y mortalidad materna-fetal-neonatal.<\/p>\n

    Por otra parte, las condiciones de salud mental tambi\u00e9n se asocian con resultados obst\u00e9tricos, fetales, neonatales e infantiles adversos, como muerte fetal, nacimiento prematuro, restricci\u00f3n del crecimiento fetal, bajo peso al nacer, tama\u00f1o peque\u00f1o para la edad gestacional, deterioro del v\u00ednculo afectivo, desarrollo neurol\u00f3gico infantil adverso y preocupaci\u00f3n de salud mental para la descendencia a largo plazo.12-14<\/sup><\/p>\n

    Dentro de los factores de riesgo, la etiolog\u00eda y la fisiopatolog\u00eda, que tratan de explicar el por qu\u00e9 la mujer en esta etapa de su vida tiene predisposici\u00f3n al desarrollo o la exacerbaci\u00f3n de alguna condici\u00f3n en su salud mental, estas son complejas, multifactoriales y en la mayor\u00eda de los casos, no est\u00e1n completamente aclaradas. Se incluyen factores biol\u00f3gicos, psicosociales y ambientales, como son los antecedentes familiares y personales de trastorno de salud mental, la violencia psicol\u00f3gica de pareja o familiar, la falta o disminuci\u00f3n del apoyo de la pareja o familia, el desempleo o no sustento econ\u00f3mico, resultados perinatales previos adversos, embarazo no planificado, complicaciones m\u00e9dicas, entre otras15-18<\/sup>.<\/p>\n

    Tambi\u00e9n se plantean los cambios tanto neuronales como estructurales del cerebro. Como son, disminuci\u00f3n del contorno cerebral, incremento de la gl\u00e1ndula pituitaria, cambio de tama\u00f1o ventricular, agrandamiento de la am\u00edgdala, aumento en la actividad del giro cingulado-corteza prefrontal\u2013orbitofrontal y del prec\u00faneo. A estos cambios se les adjudican la responsabilidad de que se generen ciertos rasgos de desconfianza con las personas y su entorno, cambios emocionales ocasionando estados depresivos y\/o ansiosos, que se genere el v\u00ednculo entre el feto-madre y la toma de conciencia corporal19<\/sup>.<\/p>\n

    Los cambios que ocurren en el sistema neuroendocrino, son aumento de cortisol, debido a que se requiere mayor producci\u00f3n de energ\u00eda y, por otra parte, su descenso genera un desgaste en el cuerpo materno. Como resultado, aumenta la probabilidad de que aparezca ansiedad y depresi\u00f3n, causada por una descompensaci\u00f3n fisiol\u00f3gica del cuerpo. La serotonina de producci\u00f3n placentaria al descender postparto puede desencadenar cuadros depresivos y la dopamina, suele elevarse de forma natural debido a los diversos cambios hormonales y puede modificar la conducta, provocando cambios en el control de impulsos20<\/sup>.<\/p>\n

    Y tambi\u00e9n se presentan cambios hormonales con modificaci\u00f3n significativa en la cognici\u00f3n, como son la oxit\u00f3cina, que estimula la am\u00edgdala e hipot\u00e1lamo, provocando que la madre se preocupe por el cuidado y desarrollo del hijo21<\/sup>, la progesterona modula receptores de membrana tales como el serotonin\u00e9rgico, el noradren\u00e9rgico y el dopamin\u00e9rgico, que son los tres neurotransmisores que intervienen en la depresi\u00f3n y en las acciones de los antidepresivos22<\/sup> y el estr\u00f3geno que crea un sistema que comunica estructuras como el hipot\u00e1lamo e hipocampo, va a modular hasta cierto punto las conductas, emociones y cognici\u00f3n. Es importante se\u00f1alar que dentro de las redes neuronales se mejorar\u00e1 el aprendizaje, a corto y largo plazo, gracias a la interacci\u00f3n de esta hormona con grupos neuronales del hipocampo e hipot\u00e1lamo20<\/sup>. Todos estos cambios pueden dar luz a identificar por qu\u00e9 algunas mujeres son m\u00e1s propensas a desarrollar ansiedad y depresi\u00f3n, e incluso, ser un factor desencadenante de otras psicopatolog\u00edas.<\/p>\n

    ACOG recomienda que la detecci\u00f3n de depresi\u00f3n y ansiedad perinatales se realice en la visita prenatal inicial, m\u00e1s adelante en el embarazo y en las visitas posparto10<\/sup>. Lo que debe iniciar con reconocer los s\u00edntomas, buscar apoyo adicional de estar disponible y el seguimiento con profesionales de la salud mental. As\u00ed entonces, se debe conocer que las mujeres con depresi\u00f3n<\/em> usualmente experimentar\u00e1n algunos de los siguientes s\u00edntomas por 2 semanas o m\u00e1s: tristeza persistente, dificultad de concentraci\u00f3n, dormir muy poco o demasiado, perdida de inter\u00e9s en actividades que usualmente disfruta, pensamientos recurrentes de muerte\/suicida\/desesperanza, ansiedad, sentimientos de culpabilidad o inutilidad y cambios en h\u00e1bitos alimentarios10,16,23<\/sup>.<\/p>\n

    Por otra parte; la ansiedad,<\/em> se manifiesta como la anticipaci\u00f3n de un da\u00f1o o desgracia futura vinculada al miedo, que se acompa\u00f1a de un sentimiento desagradable adjunto de un complejo sistema de respuesta cognitiva, afectiva, fisiol\u00f3gica y conductual asociado con la preparaci\u00f3n para los eventos o circunstancias anticipadas percibidas como amenazantes24<\/sup>. Se considera patol\u00f3gica cuando su presentaci\u00f3n es irracional, ya sea por un est\u00edmulo ausente, o con una intensidad excesiva en relaci\u00f3n al est\u00edmulo o si la duraci\u00f3n es prolongada y recurre sin motivo, interfiriendo con la capacidad de an\u00e1lisis, ocasionando grave disfunci\u00f3n10<\/sup>.<\/p>\n

    Para sus diagn\u00f3sticos, se cuentan con m\u00faltiples instrumentos de tamizaje como test o pruebas para depresi\u00f3n y ansiedad. Sin embargo, estos no sustituyen a la exploraci\u00f3n psicopatol\u00f3gica, pero ayudan a estimar la predisposici\u00f3n o la presencia de alg\u00fan problema o trastorno psicol\u00f3gico. Los \u00edtems de estas pruebas suelen evaluar la presencia o ausencia de los s\u00edntomas caracter\u00edsticos de una o m\u00e1s psicopatolog\u00edas y pueden determinar tanto la presencia de s\u00edntomas de malestar psicol\u00f3gico general como la presencia de s\u00edntomas de un trastorno psicol\u00f3gico en concreto25<\/sup>. Algunos de las escalas m\u00e1s utilizados son el test de Beck, el cuestionario de ansiedad estado-rasgo (STAI), la escala de Hamilton, la escala de Yasavage y el test de Goldberg entre otros.<\/p>\n

    Una vez que la gestante es evaluado y diagnosticada con una condici\u00f3n de trastorno de estado del \u00e1nimo, se justifica el asesoramiento sobre los s\u00edntomas y los enfoques sugeridos para mejorarlos. Es de destacar que los enfoques terap\u00e9uticos para la ansiedad y la depresi\u00f3n perinatales son muy similares. Los pacientes deben ser remitidos a recursos de salud conductual, porque la psicoterapia es el tratamiento de primera l\u00ednea, independientemente de la gravedad de los s\u00edntomas11,16<\/sup>.<\/p>\n

    Por lo antes expuesto y sobre la base de la evidencia cient\u00edfica por las investigaciones reportadas, se puede analizar esta problem\u00e1tica a trav\u00e9s de la publicaci\u00f3n hecha por Noguerol et al26<\/sup> en Espa\u00f1a, cuyo objetivo fue determinar la prevalencia de la ansiedad en el embarazo comparando 3 instrumentos de auto inform\u00e9. Estudio de cohortes con 223 mujeres evaluadas en diferentes trimestres del embarazo; en cada trimestre, la prevalencia de ansiedad tuvo un rango entre 14,9% y 27,6%. Seg\u00fan el STAI-S y EDS 3A la ansiedad seguir\u00eda una forma de \u201cU\u201d invertida y, seg\u00fan la GAD-7, aumentar\u00eda del inicio al final del embarazo. Concluyeron que la ansiedad es altamente prevalente en el embarazo, sugiriendo la importancia prestar atenci\u00f3n a la salud mental prenatal.<\/p>\n

    Asimismo, Jairaj C et al27<\/sup>, evaluaron las tasas de prevalencia de depresi\u00f3n durante el embarazo en una muestra poblacional de Irlanda, utilizando la Escala de Depresi\u00f3n Postnatal de Edimburgo (EPDS). Se reclutaron embarazadas durante todas las etapas de la gestaci\u00f3n en cinco hospitales de maternidad de toda la Rep\u00fablica y recopilaron 5000 cuestionarios. Tambi\u00e9n recopilaron informaci\u00f3n sobre edad de la participante, semana gestacional, gravidez, paridad y nivel de educaci\u00f3n. Se report\u00f3 15,8% mujeres con puntuaci\u00f3n para depresi\u00f3n y una asociaci\u00f3n significativa entre la semana gestacional y las tasas de depresi\u00f3n, con tasas crecientes a medida que avanza el embarazo (p <0,001) y puntuaciones m\u00e1s altas en la EPDS en mujeres con menor nivel educativo (p <0,005). Exponiendo que estos hallazgos proporcionan evidencia confirmatoria indirecta de la necesidad de servicios de salud mental optimizados dentro de los servicios de salud reproductiva.<\/p>\n

    Del mismo modo, Sheeba B et al28<\/sup> estudiaron la depresi\u00f3n prenatal y sus factores de riesgo asociados entre embarazadas en Bangalore: un estudio de prevalencia hospitalario. La muestra de 280 pacientes, que se les aplico un cuestionario que inclu\u00eda la Escala de depresi\u00f3n posnatal de Edimburgo (EPDS) para detectar depresi\u00f3n prenatal. Dieron positivo para depresi\u00f3n prenatal el 35,7% y tambi\u00e9n se encontr\u00f3 la ansiedad relacionada con el embarazo y una historia reciente de eventos catastr\u00f3ficos. Concluyeron que la alta prevalencia de depresi\u00f3n en el estudio es sugerente de su importancia como problema de salud p\u00fablica.<\/p>\n

    De igual manera, Rodr\u00edguez P et al29<\/sup>, investigaron la relaci\u00f3n entre apoyo social, estr\u00e9s, ansiedad y depresi\u00f3n durante el embarazo en una poblaci\u00f3n mexicana. La muestra consisti\u00f3 en 227 mujeres que visitaron una cl\u00ednica privada. Encontraron que el apoyo social percibido, emocional y de confidencia est\u00e1 correlacionado significativamente con los niveles de ansiedad, estr\u00e9s y depresi\u00f3n. Tambi\u00e9n demostraron correlaci\u00f3n positiva entre el nivel educativo y el apoyo emocional percibido; as\u00ed como diferencia entre los niveles de estr\u00e9s, ansiedad y apoyo social en mujeres que se encontraban embarazadas por primera vez y aquellas que tuvieron embarazos previos.<\/p>\n

    Del mismo modo, Silva M et al30<\/sup> estudiaron el riesgo de depresi\u00f3n durante el embarazo en la atenci\u00f3n prenatal de riesgo habitual. El n\u00famero de participantes fue 201 gestantes, que acudieron a una cl\u00ednica prenatal, ubicada en una ciudad del interior del Estado de S\u00e3o Paulo, Brasil. La recolecci\u00f3n de datos se realiz\u00f3 mediante una p\u00e1gina de encuestas en l\u00ednea, con preguntas sociodemogr\u00e1ficas, econ\u00f3micas, obst\u00e9tricas objetivas y por la escala de riesgo de depresi\u00f3n en el embarazo (ERDEG). El riesgo de depresi\u00f3n fue de 62,2%, predomino en las j\u00f3venes y edad media 26 a\u00f1os. El ingreso familiar promedio 2 salarios m\u00ednimos y predominio de mujeres pardas, casadas o con pareja, educaci\u00f3n secundaria, desempleo y vivienda ajena. De las variables sociodemogr\u00e1ficas, econ\u00f3micas y obst\u00e9tricas consideradas en este estudio solo la ocupaci\u00f3n mostr\u00f3 una asociaci\u00f3n significativa con un mayor riesgo de depresi\u00f3n durante el embarazo (p \u22640,05) y el riesgo de depresi\u00f3n fue m\u00e1s frecuente en el primer trimestre. Estos resultados, evidencian considerablemente que, incluso en un embarazo sin riesgos, la mujer puede experimentar riesgo de deterioro en su ajuste psicol\u00f3gico.<\/p>\n

    A todo esto, Coo et al31<\/sup> en Chile investigaron la salud mental en madres en el per\u00edodo perinatal, donde 158 mujeres completaron cuestionarios de auto reporte (escala de Edimburgo y escala de ansiedad perinatal) durante el tercer trimestre de gestaci\u00f3n, 3ro y 6 meses postparto. De ellas 41,3 % a 44,3% reportaron s\u00edntomas de ansiedad severa, as\u00ed como 46,9% a las 10-12 semanas postparto y 41,3% a los 6 meses postparto. As\u00ed como tambi\u00e9n 13,9% a 20,9% de s\u00edntomas de depresi\u00f3n elevada durante la gestaci\u00f3n. De estas mujeres 13,6% se encontraban bajo tratamiento al momento de la evaluaci\u00f3n. Al tercero y sexto mes postparto 16,5% y 20,9% reportaron s\u00edntomas elevados, respectivamente.<\/p>\n

    De la misma manera en Per\u00fa, Salgado C et al32<\/sup>, investigaron en 153 pacientes el nivel de ansiedad seg\u00fan el trimestre del embarazo y se les aplic\u00f3 la escala de detecci\u00f3n de ansiedad perinatal (PASS). Se encontr\u00f3 ansiedad prenatal en 69,9%; ansiedad leve 45,8% y ansiedad moderada-severa 24,2%. La puntuaci\u00f3n de ansiedad global mostr\u00f3 un comportamiento diferente seg\u00fan el trimestre de gestaci\u00f3n (ANOVA: p = 0,006), con predominio de mayor ansiedad en el primer trimestre seguido del tercero. La comparaci\u00f3n por parejas solo mostr\u00f3 diferencias significativas en la puntuaci\u00f3n de ansiedad entre el primer y el tercer trimestre (test de Tukey: p \u203a 0.05).<\/p>\n

    Monterrosa A et al33<\/sup>, en su estudio titulado, factores psicosociales y obst\u00e9tricos asociados con depresi\u00f3n, ansiedad o estr\u00e9s psicol\u00f3gico en embarazadas residentes en el caribe colombiano. Reunieron 509 embarazadas y se les aplico el test de depresi\u00f3n, ansiedad y estr\u00e9s (DASS-21). Encontrando una mediana de 26 a\u00f1os, el 18% inform\u00f3 sentirse triste y deprimida en grado considerable a muy deprimida, en alg\u00fan momento del embarazo. El 34% le result\u00f3 dif\u00edcil tomar la iniciativa para realizar actividades y el 15% sinti\u00f3 temblor en las manos. La ansiedad severa-extremadamente severa fue tres veces m\u00e1s frecuente que la depresi\u00f3n o el estr\u00e9s psicol\u00f3gico.<\/p>\n

    En Venezuela, existen pocos estudios enfocados a las condiciones de salud mental perinatales a pesar de las investigaciones internacionales y recomendaciones para alcanzar los ODS (objetivos de desarrollo sostenible) para el 2030.<\/p>\n

    Se puede mencionar la investigaci\u00f3n llevada por D\u00edaz M et al27<\/sup> sobre depresi\u00f3n y ansiedad en embarazadas, donde se cont\u00f3 con una muestra de 236 embarazadas sin diagn\u00f3stico de depresi\u00f3n, ansiedad o enfermedad psiqui\u00e1trica previa. Se les aplic\u00f3 el test de Hamilton para depresi\u00f3n y ansiedad. Encontrando que 56,4% de las gestantes pertenec\u00edan al estrato socioecon\u00f3mico IV, 81% ten\u00edan una relaci\u00f3n de pareja estable y 54,2% embarazo deseado, de las cuales 67,3% tuvo alg\u00fan nivel de ansiedad y 66,1% alg\u00fan nivel de depresi\u00f3n. Las embarazadas con pareja inestable presentaron 8,5 veces mayor riesgo de ansiedad y 6,5 veces mayor de depresi\u00f3n, con respecto a las que tienen pareja estable. Las gestantes con embarazo no deseado, el riesgo de presentar ansiedad fue 1,63 veces mayor que las que quer\u00edan su gravidez y para la depresi\u00f3n el riesgo fue 1,66 veces mayor, sin embargo, este hallazgo no fue estad\u00edsticamente significativo.<\/p>\n

    Con todas estas referencias, es notoria la importancia de detectar las enfermedades perinatales de salud mental, ya que algunos s\u00edntomas propios del embrazo, as\u00ed como la preocupaci\u00f3n que el embarazo este y salga bien, pueden ser similares a los relacionados con dichas patolog\u00edas. Lo que puede hacer que estos estados pasen inadvertidos y se ignore que la valoraci\u00f3n de la madre debe ser integral; donde se incluya el estudio y control de la esfera psicol\u00f3gica durante toda la gestaci\u00f3n. Esto permitir\u00eda garantizar la evoluci\u00f3n favorable y satisfactoria del embrazo y de estas noxas, siguiendo las recomendaciones de la ACOG.<\/p>\n

    Por tal raz\u00f3n se estableci\u00f3 como objetivo general<\/em>: detectar la ansiedad y depresi\u00f3n durante el embarazo en pacientes de una consulta de perinatolog\u00eda y medicina materno fetal. Y como Objetivos espec\u00edficos<\/em>: caracterizar socioepidemiol\u00f3gica y obst\u00e9trica a las gestantes; valorar seg\u00fan el test de Hamilton el grado de ansiedad y seg\u00fan el test de Beck el nivel de depresi\u00f3n, establecer la relaci\u00f3n entre el grado de ansiedad y el nivel de depresi\u00f3n y determinar la asociaci\u00f3n de los factores socioepidemiol\u00f3gicos\/obst\u00e9tricos con la presencia de ansiedad y depresi\u00f3n.<\/p>\n

    MATERIALES Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

    Se trata de un estudio no experimental, observacional, descriptivo, prospectivo, corte transversal, y correlacional, llevado en el Hospital Materno Infantil \u201cDr. Jos\u00e9 Mar\u00eda Vargas\u201d en Valencia, Edo Carabobo y cuya poblaci\u00f3n estuvo constituida por las gestantes que acudieron al servicio de Perinatolog\u00eda Medicina Materno Fetal desde Abril-Septiembre del 2023, la muestra conformada por 100 embarazadas incluidas mediante un muestreo no probabil\u00edstico, circunstancial, de voluntarias y como criterios de exclusi\u00f3n: no aceptar realizar la encuesta, diagn\u00f3stico previo de alguna enfermedad psiqui\u00e1trica, discapacidades f\u00edsicas o funcionales y padecer enfermedades de base. Se aplic\u00f3 los principios de Helsinki y se procedi\u00f3 a la recolecci\u00f3n de datos, previa firma de consentimiento informado sin violar la confidencialidad; se les entrevisto y aplico una encuesta para determinar la edad, estado civil y caracter\u00edsticas socio-demogr\u00e1fica a trav\u00e9s del m\u00e9todo de Graffar modificado para Venezuela por M\u00e9ndez-Castellanos35<\/sup>. En ella, se investigan indicadores para determinar el nivel de bienestar del grupo familiar; como son las caracter\u00edsticas sociales de la familia, profesi\u00f3n del padre, nivel de instrucci\u00f3n, las fuentes de rendimiento familiar, la comodidad del alojamiento y el aspecto de la zona donde habita la familia. Cada una de los cinco criterios se le asigno puntuaci\u00f3n y se obtuvo la escala que la familia ocupa en la sociedad basada en ella. Las familias con los estratos m\u00e1s bajos (I y II) pertenecen al m\u00e1s alto nivel de bienestar, mientras que las familias en pobreza relativa y pobreza extrema o cr\u00edtica pertenecen a los estratos m\u00e1s elevados (IV y V). As\u00ed tambi\u00e9n, se aplic\u00f3 el Test de Inventario de Beck para depresi\u00f3n, conformada por 10 \u00edtems y la Escala para ansiedad de Hamilton con 12 \u00edtems, los cuales fueron le\u00eddos y explicados36,37<\/sup>. Los datos recolectados se procesaron con el paquete estad\u00edstico PAST libre en l\u00ednea y se elaboraron cuadros de distribuci\u00f3n de frecuencias y asociaci\u00f3n. Para el an\u00e1lisis de las variables socioepidemiol\u00f3gica y obst\u00e9trica; as\u00ed como la valoraci\u00f3n del grado de ansiedad y el nivel de depresi\u00f3n se aplic\u00f3 estad\u00edstica descriptiva, a trav\u00e9s de tablas de distribuci\u00f3n de frecuencia absoluta y relativa. Se utiliz\u00f3 tambi\u00e9n la estad\u00edstica inferencial, aplicando la prueba de correlaci\u00f3n Rho de Spearman con significancia p \u2264 0,05, para establecer la relaci\u00f3n entre la ansiedad y la depresi\u00f3n; as\u00ed como la prueba no param\u00e9trica de Kruskal-Wallis (KW), con un IC 95% y significancia 0,05 (\u03b1=0,05) para buscar la asociaci\u00f3n entre los factores socioepidemiol\u00f3gicos\/obst\u00e9tricos y su influencia en el desarrollo de ansiedad y depresi\u00f3n.<\/p>\n

    RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

    En cuanto a las caracter\u00edsticas socioepidemiol\u00f3gicas y obst\u00e9tricas se observa que 39% de las gestantes eran adolescentes (13-18 a\u00f1os), con edad m\u00ednima 13 a\u00f1os y m\u00e1xima 54 a\u00f1os (media de 26 a\u00f1os). Estado civil 62% solteras. El 50% con Graffar III (estrato medio bajo) y 35% IV (estrato bajo). El 40% con procedencia del municipio Valencia (urbano 95%). El 36% contaban con su segunda gestaci\u00f3n y el 61% con el embarazo cursando el III trimestre. (Ver tabla n\u00ba 1: Caracter\u00edsticas socioepidemiol\u00f3gicas y obst\u00e9tricas).<\/p>\n

    Respecto a la relaci\u00f3n entre grado de ansiedad y nivel de depresi\u00f3n; se determin\u00f3 que la prevalencia de ansiedad en el grupo estudio fue de 46 %, presentando 34% ansiedad menor y 12% ansiedad mayor. Por otra parte, 59% de las gestantes presentaron alg\u00fan grado de depresi\u00f3n, 26% depresi\u00f3n moderada, 6 % depresi\u00f3n grave y 2 % depresi\u00f3n extrema. (Ver tabla n\u00ba 2: Grado de ansiedad test Hamilton y nivel de depresi\u00f3n test Beck).<\/p>\n

    As\u00ed tambi\u00e9n, para estudiar la relaci\u00f3n entre las variables ansiedad y depresi\u00f3n, se utiliz\u00f3 la correlaci\u00f3n Rho de Spearman, por tratarse de variables categ\u00f3ricas. Los resultados de 0,460 y una probabilidad de error 0,000 al nivel esperado de (p<0,05); por lo tanto, se afirma que existe correlaci\u00f3n positiva entre las variables ansiedad y depresi\u00f3n. Como el coeficiente es positivo, entonces a medida que aumenta el nivel de ansiedad tambi\u00e9n se incrementa el nivel de depresi\u00f3n. (Ver tabla n\u00ba 3: Relaci\u00f3n entre grado de ansiedad y nivel de depresi\u00f3n).<\/p>\n

    Al evaluar la asociaci\u00f3n de los factores socioepidemiol\u00f3gicos y obst\u00e9tricos (biol\u00f3gico y f\u00edsico) con la presencia de ansiedad y depresi\u00f3n. Se encontr\u00f3 que existen diferencias significativas, en el intervalo de edad<\/em> (p=0,000), present\u00e1ndose mayor depresi\u00f3n en las adolescentes (13 a 18 a\u00f1os). Respecto al estado civil<\/em> se observ\u00f3 mayor depresi\u00f3n y ansiedad en las solteras (p=0,014) y diferencia significativa respecto al grado de satisfacci\u00f3n con la uni\u00f3n estable (p=0,003). En cuanto al nivel de bienestar social<\/em> (Graffar),<\/em> se report\u00f3 mayor ansiedad y depresi\u00f3n en las gestantes que pertenecen al Graffar III (p=0,014) y mayor depresi\u00f3n en las que pertenecen al Graffar IV y sin relaci\u00f3n de parejas (solteras). As\u00ed tambi\u00e9n, al analizar los indicadores que eval\u00faa el Graffar, se present\u00f3 mayor depresi\u00f3n en las gestantes con poco nivel educativo (p=0,005). Tambi\u00e9n se evidenci\u00f3 diferencia significativa (p=0,019) al evaluar la edad gestacional<\/em> al encontrar mayor ansiedad y depresi\u00f3n en las embarazadas que se encuentran en segundo y tercer trimestre de gestaci\u00f3n. No se demostr\u00f3 influencia del n\u00famero de gestaciones<\/em> con la presencia de ansiedad y depresi\u00f3n (p=0,156). (Ver tabla n\u00ba 4: Asociaci\u00f3n de factores socioepidemiol\u00f3gicos\/obst\u00e9tricos con la ansiedad y depresi\u00f3n).<\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    El estudio y comprensi\u00f3n de las condiciones de salud mental en el embarazo, enfocado en los trastornos del estado de \u00e1nimo como ansiedad y depresi\u00f3n, son temas poco estudiados en la poblaci\u00f3n venezolana, a pesar de la alta prevalencia reportada por la ACOG (Colegio Americano de Obstetricia y Ginecolog\u00eda) y recomendaciones para su detecci\u00f3n y diagn\u00f3stico.<\/p>\n

    Por lo anterior, es importante estudiar la predisposici\u00f3n de estas noxas en esta poblaci\u00f3n estudio de 100 gestantes; cuyas caracter\u00edsticas socioepidemiol\u00f3gicas<\/em> a destacar son; el alto n\u00famero de adolescentes entre 13 a 18 a\u00f1os con 39%, adultas j\u00f3venes 19 a 35 a\u00f1os con 36% y 26 a\u00f1os como media. No se observa diferencia estad\u00edstica entre estos grupos etarios y es el reflejo de una poblaci\u00f3n joven f\u00e9rtil sin control en la natalidad a pesar de la situaci\u00f3n econ\u00f3mica y social que viven. Respecto al estado civil en 62% solteras, lo que hace evidente la falta de compromiso de las parejas en bridar estabilidad familiar. El 95% de procedencia urbana, debido al \u00e1rea geogr\u00e1fica en la que se encuentra ubicado el hospital. Y 50% de las gestantes pertenecen a un estrato social bajo y marginal; permitiendo plantear, que esta desigualdad en bienestar social, la hace m\u00e1s vulnerable a desarrollar complicaciones de cualquier \u00edndole.<\/p>\n

    Respecto a las caracter\u00edsticas obst\u00e9tricas<\/em>, no se observ\u00f3 una diferencia estad\u00edstica en el n\u00famero de gestaciones (primigesta, segunda y \u2265 tres), report\u00e1ndose entre 30% – 36%. Por otra parte, el 61% estaban cursando el tercer trimestre de gestaci\u00f3n, lo que es debido a la necesidad de pesquisar o confirmar el diagn\u00f3stico de alguna patolog\u00eda materno-fetal cuando son referidas a la consulta, por lo que rara vez llegan con un embarazo precoz.<\/p>\n

    En esta investigaci\u00f3n se midi\u00f3 la prevalencia de ansiedad en las gestantes seg\u00fan la escala de Hamilton en 46% (ansiedad menor 34% y ansiedad mayor 12%) y el nivel de depresi\u00f3n seg\u00fan el test de Beck en 59 %. Se evidenci\u00f3 la presencia del estado ansioso como comorbilidad y factor predictor m\u00e1s frecuentemente asociado a depresi\u00f3n gestacional, ya que a medida que aumenta el nivel de ansiedad aumenta el de depresi\u00f3n.<\/p>\n

    La alta prevalencia de ansiedad en esta serie, es consistente con lo reportado por algunas estimaciones internacionales como los de Coo et al31<\/sup> con 44,3% y Salgado et al32<\/sup> de 69,9%. As\u00ed como, mayor a los de Monterrosa et al33<\/sup> de 37,5%, Rodr\u00edguez et al29<\/sup> con 28,7% y la revisi\u00f3n llevada por Azua et al18 <\/sup>15% a 21%. Estas variaciones pudieran deberse al uso de diferentes instrumentos de evaluaci\u00f3n, momento del embarazo durante el cual se realiza, combinado con las diferencias socioecon\u00f3micas y culturales de las poblaciones en estudio.<\/p>\n

    Estas estad\u00edsticas, demuestran que el trastorno de ansiedad en el embarazo es un problema de salud p\u00fablica significativo, con una prevalencia considerable y m\u00faltiples factores de riesgo asociados que pueden variar a lo largo del mismo; por lo que es fundamental realizar evaluaciones peri\u00f3dicas para identificar y abordar los cambios en sus s\u00edntomas. Tambi\u00e9n, es importante identificar si este diagn\u00f3stico es espec\u00edfico del embarazo o una ansiedad general; ya que la ansiedad prenatal no tratada puede tener efectos a corto y largo plazo tanto en la madre como en el ni\u00f1o, incluyendo el v\u00ednculo madre-hijo y el desarrollo cognitivo, emocional y conductual del ni\u00f1o. Conocer todos estos hechos, permite desarrollar estrategias de prevenci\u00f3n que eviten su establecimiento, promover la salud mental de la gestante en el \u00e1mbito de la consulta prenatal y as\u00ed poder seguir los principios de una consulta precoz, peri\u00f3dico, completa y de calidad al incluir la evaluaci\u00f3n de salud mental.<\/p>\n

    Por otra parte, es importante destacar que las gestantes con ansiedad tienen tendencia a presentar depresi\u00f3n como comorbilidad. En este estudio, se encontr\u00f3 una relaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre ambas noxas (p<0,05). Respecto a esta variable evaluada, existen fuertes evidencias; por lo que la ACOG10<\/sup> en su publicaci\u00f3n del 2023 sobre detecci\u00f3n y diagn\u00f3stico de afecciones de salud mental durante el embarazo y el posparto lo destaca; he igualmente lo expresa wedel6<\/sup> en su revisi\u00f3n del 2018 sobre depresi\u00f3n, ansiedad y disfunci\u00f3n familiar en el embarazo, Coo et al31<\/sup>, Sheeba et al28<\/sup>, quienes aseveran que la ansiedad relacionada con el embarazo es un predictor positivo de depresi\u00f3n perinatal y fuerte presagio de depresi\u00f3n posparto. As\u00ed tambi\u00e9n, existen referencias que las gestantes con ansiedad tienen m\u00e1s probabilidades de tener ideas e intentos suicidas en comparaci\u00f3n con aquellas sin ansiedad10,11<\/sup>.<\/p>\n

    Debido a esta evidencia, es que existen recomendaciones que instan a la utilizaci\u00f3n de instrumentos validos que permitan detectar la ansiedad y la depresi\u00f3n; y los objetivos combinados de estas recomendaciones son prevenir, identificar, diagnosticar, evaluar e intervenir para lograr la remisi\u00f3n de los s\u00edntomas lo antes posible.<\/p>\n

    Siguiendo esta recomendaci\u00f3n, al evaluar el nivel de depresi\u00f3n seg\u00fan el test de Beck en el presente estudio, se encontr\u00f3 un 59 % de prevalencia y se realza que 34% de las embarazadas evaluadas les fue detecto alg\u00fan grado de depresi\u00f3n entre moderada, severa y grave. Esta estad\u00edstica es mayor a la referida por Mart\u00ednez et al17<\/sup> en su revisi\u00f3n acerca del tema, donde indican que en Sudam\u00e9rica la prevalencia es de 29%. Y menores a la reportada por Coo et al31<\/sup> con 13,9 % a 20,9%; al igual que Jairaj et al27<\/sup> en Irlanda, Rodr\u00edguez et al29<\/sup> en M\u00e9xico. Se debe destacar, que estudios publicados posterior a la pandemia COVID, registran prevalencias mayores, como los de Duranks et al8<\/sup> con 35,4% y Silva et al30<\/sup> de 62,2%.<\/p>\n

    La presente investigaci\u00f3n, al igual que estas \u00faltimas citadas, muestran la alta prevalencia de depresi\u00f3n. Sin embargo, las estad\u00edsticas menores pudieran ser debido a subregistros por parte de los proveedores de salud, al pensar que ciertas molestias como la astenia, la labilidad emocional y las alteraciones del sue\u00f1o y del apetito son propias de la gravidez. Asimismo, la gestante al sufrir de ciertas patolog\u00edas m\u00e9dicas, tales como anemia y disfunci\u00f3n tiroidea, pueden enmascarar este diagn\u00f3stico. Por ello, se recomienda explorar sistem\u00e1ticamente los s\u00edntomas ps\u00edquicos de depresi\u00f3n y especialmente la desesperanza o la idea suicida, ya que la embarazada por el estigma que representa el diagn\u00f3stico de un estado psicol\u00f3gico no solicita ayuda especializada16<\/sup>.<\/p>\n

    Siguiendo este mismo marco de ideas, se debe mencionar la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica realizada por la ACOG10<\/sup>; un metan\u00e1lisis que incluy\u00f3 39 art\u00edculos que informaban sobre m\u00e1s de 19 millones de embarazos, y destaca que las ideas suicidas han aumentado sustancialmente y el riesgo de suicidio oscil\u00f3 entre 1,6 y 4,5 por 100.000 nacidos vivos.<\/p>\n

    Al analizar la asociaci\u00f3n de los factores socioepidemiol\u00f3gicos y obst\u00e9tricas, con el desarrollo de ansiedad y depresi\u00f3n, se hace relevante mencionar que en esta investigaci\u00f3n el 39% de las gestantes eran adolescentes y se demostr\u00f3 que ellas presentan mayor probabilidad de desarrollar ansiedad y depresi\u00f3n (K-W=21,051; p=0,000). Lo que coincide con el estudio de Monterrosa et al33<\/sup>, Mart\u00ednez et al17<\/sup> y Coo et al31<\/sup>. Se debe resaltar, que el embarazo en este grupo etario esta estigmatizado, afectando negativamente su calidad de vida. Y son m\u00faltiples los factores que justifican esta inestabilidad mental, que van desde los cambios f\u00edsicos, baja autoestima, preocupaciones referentes a su futuro y del hijo, cambio de rol, dependencia econ\u00f3mica, problemas familiares y embarazo en su mayor\u00eda no planificado.<\/p>\n

    En otro marco de ideas, se encontr\u00f3 que el 62% de las embarazadas evaluadas refirieron ser solteras, hall\u00e1ndose una relaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre dicha variable y la presencia de sintomatolog\u00eda ansiosa y depresiva; esto difiere de lo expuesto en algunos estudios, que reportan la uni\u00f3n estable como lo m\u00e1s frecuente30,31 <\/sup>y no encuentran asociaci\u00f3n estad\u00edstica entre esta variable y el desarrollar ansiedad y depresi\u00f3n. Sin embargo, Sheeba et al28<\/sup> plantean asociaci\u00f3n en la presencia de depresi\u00f3n en las mujeres con discordancia matrimonial y Monterrosa et al33<\/sup> refiere los dos cambios de estados de \u00e1nimo en mujeres solteras. Por su parte, D\u00edaz et al34<\/sup> exponen que las embarazadas con pareja inestable tienen un riesgo 8,5 veces mayor de presentar ansiedad y 6,5 veces mayor de presentar depresi\u00f3n, con respecto a las que tienen pareja estable. Esta inestabilidad emocional, se pudiera deber a la necesidad de contar con alguien para compartir sus emociones, preguntas, preocupaciones, as\u00ed como la responsabilidad de una crianza.<\/p>\n

    Entre otros factores que se estudian, est\u00e1 la identificaci\u00f3n del Graffar, para determinar el nivel de bienestar de la gestante. Para lo que se eval\u00faan, las caracter\u00edsticas sociales de la familia, profesi\u00f3n del padre, nivel de instrucci\u00f3n, fuente de ingreso familiar, comodidad del alojamiento y aspecto de la zona donde habita. El 50% de las gestantes estaban incluidas en Graffar III (estrato medio bajo) y el restante 50% Graffar bajo y marginal, repartido en 35% y 15% respectivamente. Se encontr\u00f3 una relaci\u00f3n estad\u00edstica entre esta variable y el desarrollo de ansiedad\/depresi\u00f3n. Estos resultados encajan con lo expuesto por Monterrosa et al33<\/sup>, silva et al30<\/sup> y D\u00edaz et al34<\/sup>, que alegan, son los factores socioecon\u00f3micos de bajos ingresos y dificultades financieras, algunos de los determinantes para desarrollar alteraciones en el estado de \u00e1nimo.<\/p>\n

    Tambi\u00e9n se evidencio que 61% del grupo en estudio cursaban el tercer trimestre de gestaci\u00f3n, con una asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa con la presencia de ansiedad y depresi\u00f3n. Esta casu\u00edstica, puede estar relacionada con los cambios adaptativos propios de la maternidad y se reagudiza por los temores, preocupaciones y miedos propios de la culminaci\u00f3n del embarazo. Por otra parte, se pudo observar una relaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa con la presencia de sintomatolog\u00eda ansiosa y depresiva; igual a los resultados de Silva et al30<\/sup> y Monterrosa et al33<\/sup> que se\u00f1alan aumento de las alteraciones del estado de \u00e1nimo en la medida que avanza el embarazo y Jairaj et al27<\/sup> por su parte se\u00f1alan que los estados depresivos son m\u00e1s frecuentes en el primer trimestre.<\/p>\n

    As\u00ed pues, la bibliograf\u00eda m\u00e9dica reconoce que la exposici\u00f3n a factores adversos continuos y sumatorios pueden llevar a un desenlace perinatal adversos, as\u00ed como el desarrollo de estados de ansiedad y depresi\u00f3n de diferentes grados10,11<\/sup>. Ser\u00e1 la capacidad de resiliencia de cada embarazada, que le permitir\u00e1 superar dichas afectaciones y como muestra de esto, en algunas mujeres se observa el denominado \u201cs\u00edndrome del nido\u201d; el cual aparece durante el tercer trimestre del embarazo como respuesta para intentar calmar la ansiedad, y se caracteriza por la necesidad imperiosa de limpiar, ordenar, decorar la habitaci\u00f3n del ni\u00f1o y poner a punto toda la casa por la inminente llegada del nuevo miembro de la familia.<\/p>\n

    CONCLUSI\u00d2N<\/strong><\/p>\n

    En la presente investigaci\u00f3n se estim\u00f3 una prevalencia alta, de ansiedad y depresi\u00f3n. As\u00ed como importante comorbilidad entre ellas y una asociaci\u00f3n significativa de factores socioepidemiol\u00f3gicos y obst\u00e9tricos en el desarrollo de estas afecciones de salud mental perinatal. Por lo que se insta al personal que atiende a la gestante en consulta prenatal, a identificar, diagnosticar, evaluar y derivar a la embarazada a una consulta de salud mental, para su manejo eficaz y lograr la remisi\u00f3n de los s\u00edntomas lo antes posible. Ya que, adem\u00e1s de los efectos significativos en la salud mental y alteraci\u00f3n de la calidad de vida de la gestante, existe un mayor riesgo de no seguir las recomendaciones de la consulta prenatal, exacerbaci\u00f3n de otras patolog\u00edas y el sucumbir al uso de sustancias nocivas como cigarrillo y drogas; lo que aumenta la morbilidad\/mortalidad materna, fetal o neonatal. Por esto, aconsejamos seguir las recomendaciones de la ACOG, respecto a que las enfermedades no tratadas o insuficientemente tratadas tienen importantes efectos nocivos a corto y largo plazo que pueden mitigarse con tratamiento, especialmente cuando se inicia tempranamente.<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

    REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n

      \n
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