{"id":78819,"date":"2024-09-26T09:42:35","date_gmt":"2024-09-26T07:42:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78819"},"modified":"2026-05-21T08:23:54","modified_gmt":"2026-05-21T06:23:54","slug":"revision-de-la-evolucion-de-los-modelos-de-categorizacion-de-pacientes-atendidos-en-las-unidades-de-criticos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-de-la-evolucion-de-los-modelos-de-categorizacion-de-pacientes-atendidos-en-las-unidades-de-criticos\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n de la evoluci\u00f3n de los modelos de categorizaci\u00f3n de pacientes atendidos en las unidades de cr\u00edticos"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n de la evoluci\u00f3n de los modelos de categorizaci\u00f3n de pacientes atendidos en las unidades de cr\u00edticos<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Laura Pazos Rodr\u00edguez<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 18; 839<\/p>\n

Review of the evolution of patient categorization models in critical care units<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/08\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/09\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2024<\/a> \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 18; 839 \u2013 DOI: https:\/\/doi.org\/10.64396\/19-0839<\/a> \u2013 C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/em><\/a><\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Laura Pazos Rodr\u00edguez1<\/sup>, Daniel Ballesteros Ortega2<\/sup>, F\u00e9lix Maimir Jane3<\/sup>, Cristina Moral Moraleda4<\/sup>, Juan Pedro Arias P\u00e9rez5<\/sup>, Carolina Ruiz Entrecanales6<\/sup>, Miguel Cuch\u00ed Alfaro7<\/sup><\/p>\n

1 Ingeniera biom\u00e9dica. \u00c1rea de innovaci\u00f3n. Direcci\u00f3n M\u00e9dica.<\/p>\n

2 Jefe de Servicio de Medicina Intensiva<\/p>\n

3 F.E.A de Medicina Intensiva<\/p>\n

4 M\u00e9dica Responsable Registro de tumores<\/p>\n

5 Jefe de Servicio de Control de Gesti\u00f3n<\/p>\n

6 Enfermera de la Unidad de Calidad<\/p>\n

7 Director M\u00e9dico y Director de Innovaci\u00f3n<\/p>\n

Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, Comunidad de Madrid, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Las Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs) son \u00e1reas hospitalarias especializadas que disponen de los recursos y personal requeridos para la atenci\u00f3n del paciente cr\u00edtico. Son frecuentemente un escal\u00f3n intermedio entre otros servicios m\u00e9dicos, en el que se presta una asistencia y una supervisi\u00f3n intensivas a individuos que presentan una enfermedad grave, vinculada a disfunci\u00f3n fisiol\u00f3gica o a fallo org\u00e1nico.<\/p>\n

La derivaci\u00f3n de pacientes a las UCIs se ajusta de acuerdo a una serie de criterios de admisi\u00f3n. Debido a la que los recursos de los que se dispone son limitados y poseen un costo elevado, el triaje o clasificaci\u00f3n a la hora de admitir a pacientes en estas unidades es imprescindible para garantizar su eficiencia.<\/p>\n

Se han llevado a cabo numerosos estudios acerca de la idoneidad de los diversos modelos de categorizaci\u00f3n de pacientes y se han redactado gu\u00edas y art\u00edculos que exploran los beneficios e inconvenientes de cada uno de ellos, as\u00ed como sus implicaciones \u00e9ticas. En esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se estudia la evoluci\u00f3n del protocolo de clasificaci\u00f3n en UCI a lo largo del tiempo para detectar oportunidades de estandarizaci\u00f3n y mejora del mismo.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Unidad de Cuidados Intensivos, UCI, admisi\u00f3n de pacientes, clasificaci\u00f3n de pacientes, triaje.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Intensive Care Units (ICUs) are specialized hospital areas equipped with the resources and personnel that are required by the critically ill patient. They are often an intermediate step between other medical services, where intensive care and monitoring are provided to individuals with severe illness, linked to physiological dysfunction or organ failure.<\/p>\n

Patients are referred to ICUs according to a set of admission criteria. Due to the limited resources available and high cost, triage when admitting patients to these units is essential to achieve more efficient and equitable prioritization and allocation of resources. Triage is a constantly evolving tool.<\/p>\n

Numerous studies have been conducted on the appropriateness of the various patient categorization models and guidelines and articles have been written exploring the benefits and drawbacks of each, as well as their ethical implications. In this literature review we study the evolution of the ICU classification protocol over time to detect opportunities for standardization and improvement.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Intensive Care Unit, ICU, admission, patient classification, triage<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/h1>\n

Esta revisi\u00f3n pretende examinar el estado del arte en referencia a los criterios de admisi\u00f3n y clasificaci\u00f3n de los pacientes en las Unidades de Cuidados Intensivos, siendo uno de los principales retos a los que se enfrentan. Se persigue ofrecer una visi\u00f3n global de las gu\u00edas, manuales y publicaciones existentes en este \u00e1mbito.<\/p>\n

Las Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs) se definen como aquellas \u00e1reas especializadas del hospital en los que concentran los recursos y personal necesarios para atender a pacientes en estado cr\u00edtico [1]. \u00a0Asimismo, los cuidados intensivos pueden definirse como \u201clos servicios para pacientes con afecciones potencialmente recuperables que pueden beneficiarse de una observaci\u00f3n m\u00e1s detallada y un tratamiento m\u00e1s invasivo del que se les puede proporcionar con seguridad en salas generales o \u00e1reas de alta dependencia\u201d [2]. Suelen reservarse para aquellos casos de enfermedad grave asociada a una disfunci\u00f3n fisiol\u00f3gica o a fallo org\u00e1nico.<\/p>\n

La derivaci\u00f3n de pacientes a las UCIs debe responder a una serie de criterios de admisi\u00f3n. Debido a la disponibilidad limitada de recursos, junto con el elevado coste de los mismos, se hace imprescindible una coordinaci\u00f3n eficiente en el \u00e1mbito hospitalario, ya que las UCIs funcionan generalmente como una etapa intermedia para pacientes que proceden de y\/o son dados de alta a los servicios cl\u00ednicos finales, generalmente m\u00e9dicos o quir\u00fargicos [3].<\/p>\n

En Espa\u00f1a, la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina Intensiva, Cr\u00edtica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) fue creada en 1971 con la misi\u00f3n de promover la mejora en la atenci\u00f3n al paciente cr\u00edticamente enfermo [4]. Es una asociaci\u00f3n de utilidad p\u00fablica que reconoce los nuevos desaf\u00edos y compromisos a los que se ha enfrentado la Medicina Intensiva a lo largo de estas \u00faltimas cinco d\u00e9cadas. Desde su creaci\u00f3n hasta la actualidad, ha servido de referencia nacional y ha concentrado sus esfuerzos en integrar el conocimiento de sus colaboradores, intensivistas y dem\u00e1s profesionales.<\/p>\n

Materiales y m\u00e9todos<\/strong><\/h1>\n

Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda exhaustiva en las bases de datos electr\u00f3nicas PubMed, Scopus y Google Scholar utilizando los t\u00e9rminos o palabras clave \u201cIntensive Care Units\u201d, \u201cCritical Care\u00bb y \u201cTriage\u201d en combinaci\u00f3n con \u00abICU\u201d (t\u00e9rminos MeSH en PubMed) o \u00abAdmission Criteria\u201d en el t\u00edtulo o el abstract. Se seleccionaron art\u00edculos originales y se revisaron documentos de recomendaciones para la admisi\u00f3n en UCI. La \u00faltima b\u00fasqueda se realiz\u00f3 el 26\/08\/2024.<\/p>\n

Los objetivos de la b\u00fasqueda fueron: a) revisar la evoluci\u00f3n del triaje de las UCI tanto a nivel mundial como en nuestro pa\u00eds; b) determinar el papel y funci\u00f3n de las UCI y sus criterios de admisi\u00f3n; c) identificar posibles modelos de UCI; d) conocer la potencial modificaci\u00f3n de los criterios de ingreso derivados de la pandemia COVID-19; e) analizar la eficacia y eficiencia de las UCI y f) identificar retos y oportunidades futuras.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/h1>\n

Se obtuvieron en PubMed un total de 417 resultados. A partir de ellos se seleccionaron 27 para su an\u00e1lisis detallado y se clasificaron por tem\u00e1tica. Estos art\u00edculos fueron contrastados con los obtenidos en Scopus. \u00a0En esta \u00faltima se encontraron 325 art\u00edculos, 54 revisiones y 10 art\u00edculos presentados a conferencias. No obstante, al imponer como filtro que fuesen publicaciones originales (\u201cclinical study\u201d o \u201cobservational study\u201d o \u201cprospective study\u201d) se redujo a 59 resultados exclusivamente. En Google Scholar se cotejaron cu\u00e1les hab\u00edan sido las que se hab\u00edan publicado en Espa\u00f1a a ra\u00edz de la pandemia del COVID-19, momento que supuso el desencadenante de una mayor producci\u00f3n bibliogr\u00e1fica en materia de UCI a nivel nacional. En total se obtuvieron unos 29 resultados, a pesar de que la mayor\u00eda eran revisiones sistem\u00e1ticas.<\/p>\n

Contexto hist\u00f3rico<\/strong><\/h1>\n

Marco internacional<\/strong><\/h2>\n

El t\u00e9rmino \u201ctriage\u201d es de origen franc\u00e9s y se utiliza para nombrar al m\u00e9todo usado en pr\u00e1ctica cl\u00ednica para clasificar a los pacientes teniendo en cuenta su gravedad o posibilidad de supervivencia y su prioridad a la hora de recibir asistencia m\u00e9dica urgente, considerando a su vez la limitaci\u00f3n en los recursos asistenciales disponibles. En espa\u00f1ol, la traducci\u00f3n m\u00e1s inmediata ser\u00eda \u201cclasificaci\u00f3n\u201d, aunque se ha extendido el extranjerismo \u201ctriaje\u201d[5].<\/p>\n

El concepto surgi\u00f3 en el entorno militar, dada la necesidad de los ej\u00e9rcitos de tratar de manera eficaz y eficiente a un n\u00famero grande de v\u00edctimas de combate [6]. Tradicionalmente, se ha atribuido la primera evidencia de llevar a cabo esta clasificaci\u00f3n a Dominique Jean Larrey, un cirujano militar franc\u00e9s que fue jefe del servicio sanitario del ej\u00e9rcito de Napole\u00f3n desde 1797 hasta 1815. Fue el primero en apostar por un sistema para proporcionar tratamiento quir\u00fargico a los heridos de guerra bas\u00e1ndose en la gravedad de sus lesiones y no en su rango militar, como se hab\u00eda hecho hasta el momento [7]. Esta t\u00e9cnica continu\u00f3 en los grandes conflictos b\u00e9licos como la Primera Guerra Mundial pero se traslad\u00f3 a la poblaci\u00f3n civil en la d\u00e9cada de los a\u00f1os setenta [8].<\/p>\n

Por otro lado, existe un debate en torno a cu\u00e1les fueron los comienzos de la medicina cr\u00edtica. Se suele fijar en 1850, durante la Guerra de Crimea, durante la cual Florence Nightingale concentr\u00f3 a los soldados heridos en un \u00fanico espacio que fuese el m\u00e1s cercano a la central de enfermer\u00eda para que pudieran recibir atenci\u00f3n intensiva de enfermer\u00eda [9]. Unos 70 a\u00f1os despu\u00e9s, en 1923, el Doctor Walter Dandy organiz\u00f3 la unidad postquir\u00fargica neuroquir\u00fargica en el Hospital Johns Hopkins en Baltimore, haciendo acopio de personal de enfermer\u00eda especializado [10]. Esta pr\u00e1ctica se convirti\u00f3 en un modelo a seguir durante la Segunda Guerra Mundial [11]. No obstante, el concepto de triaje fue adoptado en UCI en 1940, en las unidades de quemados y trauma, principalmente a nivel administrativo. Es en 1960 cuando, adem\u00e1s, empieza la distinci\u00f3n de tipos de UCI entre coronarias, m\u00e9dicas y quir\u00fargicas [12]. M\u00e1s tarde, en 1967 Safar, Shoemaker y Weil, junto con el grupo de Los \u00c1ngeles crearon la Sociedad de Medicina Cr\u00edtica. En aquel momento ten\u00eda m\u00e1s de 28 participantes procedentes de m\u00faltiples especialidades como medicina interna, cardiolog\u00eda, cirug\u00eda, anestesiolog\u00eda y pediatr\u00eda. Actualmente, est\u00e1 formada por profesionales de m\u00e1s de 80 pa\u00edses. Un avance importante fue la publicaci\u00f3n de la revista Critical Care Medicine, que vio la luz en 1973, por parte de la Sociedad de Medicina Cr\u00edtica [13]. Fue en 1983, en la primera conferencia sobre medicina cr\u00edtica, cuando el National Institute of Health (NIH) se\u00f1ala que se deben pautar los criterios de admisi\u00f3n en UCI [14].<\/p>\n

Marco nacional<\/strong><\/h2>\n

Las Unidades de Cuidados Intensivos aparecieron en Espa\u00f1a en la d\u00e9cada de los 60, concretamente en la Fundaci\u00f3n Jim\u00e9nez D\u00edaz de Madrid en 1965. M\u00e1s adelante, en 1969 se cre\u00f3 la primera\u00a0Unidad Coronaria en el Hospital de la Santa Cruz y San Pablo\u00a0de Barcelona [15]. Asimismo, la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina Intensiva, Cr\u00edtica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) fue creada en 1971 principalmente por especialistas en Medicina Intensiva, con la misi\u00f3n de promover la mejora en la atenci\u00f3n al paciente cr\u00edticamente enfermo. A lo largo de los \u00faltimos 50 a\u00f1os el n\u00famero de asociados se ha incrementado hasta m\u00e1s de 3200, que hoy en d\u00eda promueven la creaci\u00f3n y mantenimiento de grupos de trabajo y proyectos de investigaci\u00f3n [16].<\/p>\n

La primera reuni\u00f3n en la que participaron enfermeras, cerca de un centenar, se celebr\u00f3 en 1974, tambi\u00e9n en Madrid, con motivo del X Congreso Nacional de la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (SEMICYUC). En 1978, durante la reuni\u00f3n anual celebrada en Valencia bajo el nombre de \u201cIV Reuni\u00f3n Nacional de ATS de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias\u201d, se constituy\u00f3 una comisi\u00f3n provisional que a posteriori ser\u00eda reconocida como la Sociedad de Enfermer\u00eda Intensiva y Unidades Coronarias (SEEIUC) [17].<\/p>\n

Se desconoce exactamente desde cu\u00e1ndo y bajo qu\u00e9 criterio se aplica el concepto de triaje en las unidades de cuidados intensivos espa\u00f1olas. El Ministerio de Sanidad, en sus est\u00e1ndares y recomendaciones [18] considera que un paciente cr\u00edtico es aquel que se encuentra en una situaci\u00f3n cl\u00ednica en la cual se ven alterados uno o varios sistemas vitales, lo que compromete su estado de supervivencia. En el Real Decreto R.D. 1277\/2003 [19], en la oferta asistencial U. 37 Medicina intensiva, se define como una unidad asistencial aquella en la que un m\u00e9dico intensivista es responsable de que se preste la atenci\u00f3n sanitaria adecuada a pacientes con alteraciones fisiopatol\u00f3gicas cuyo nivel de gravedad constituye una amenaza actual o potencial para su vida y, al mismo tiempo, son susceptibles de recuperaci\u00f3n. Teniendo en cuenta estas consideraciones, el manual recomienda aplicar la clasificaci\u00f3n del Departamento de Salud de Reino Unido, que se explica en m\u00e1s detalle en el siguiente apartado de este documento [20].<\/p>\n

Modelos de clasificaci\u00f3n de pacientes en UCI<\/strong><\/h1>\n

De acuerdo con la clasificaci\u00f3n del Departamento de Salud del Reino Unido, mencionada previamente, existen tres niveles a la hora de categorizar a los pacientes cr\u00edticos susceptibles de ingreso en UCI: el nivel 1 es aquel que engloba a pacientes en riesgo de deterioro y que se someten a hospitalizaci\u00f3n convencional, el nivel 2 es para los que necesitan una observaci\u00f3n o intervenci\u00f3n m\u00e1s frecuente incluyendo soporte a un sistema org\u00e1nico y, finalmente, los de nivel 3 son los que\u00a0 precisan soporte respiratorio avanzado o soporte respiratorio b\u00e1sico junto con, al menos, soporte a dos sistemas org\u00e1nicos [20].<\/p>\n

Esta clasificaci\u00f3n contempla las necesidades asistenciales del paciente y no el tipo de patolog\u00eda atendida, lo que supondr\u00eda, por ejemplo, no diferenciar entre UCI quir\u00fargica o UCI m\u00e9dica; ni tampoco tiene en cuenta el perfil de edad del paciente. Adem\u00e1s, dependiendo del hospital y su gesti\u00f3n, la UCI puede atender exclusivamente a pacientes que se sit\u00faan en el nivel 3 de cuidados o admitir tambi\u00e9n a pacientes que requieren un nivel 2 de cuidados. Zurita [21] apuntaba que la selecci\u00f3n de los pacientes susceptibles de ingresar en UCI es muy variable y depende de cada instituci\u00f3n, aunque deber\u00eda aplicarse una valoraci\u00f3n objetiva.<\/p>\n

La decisi\u00f3n sobre cu\u00e1ndo admitir a un paciente en la UCI [22] implica un proceso din\u00e1mico y complejo, ya que suele tomarse en un entorno estresante y en un corto per\u00edodo de tiempo. La gravedad, la existencia de comorbilidades, la edad del paciente, la hipot\u00e9tica reversibilidad de la enfermedad o la disponibilidad de camas son factores que influyen en el proceso. En este sentido, la admisi\u00f3n a la UCI [23] puede basarse en diferentes modelos:<\/p>\n

    \n
  • Modelo de priorizaci\u00f3n en base a la probabilidad de los pacientes de beneficiarse de la admisi\u00f3n en UCI. Establece cuatro niveles:\n
      \n
    • Nivel I: Pacientes cr\u00edticamente enfermos, inestables, que precisan tratamiento intensivo (soporte ventilatorio, medicaci\u00f3n vasoactiva) y monitorizaci\u00f3n que no se pueda proporcionar fuera de la UCI.<\/li>\n
    • Nivel II: Pacientes no necesariamente cr\u00edticos que requieren monitorizaci\u00f3n intensiva y potencialmente pueden requerir tratamiento intensivo.<\/li>\n
    • Nivel III: Pacientes inestables cr\u00edticamente enfermos que tienen posibilidades m\u00ednimas de recuperaci\u00f3n en UCI. Pueden recibir tratamiento intensivo para aliviar la complicaci\u00f3n aguda.<\/li>\n
    • Nivel IV: Pacientes que generalmente no se admiten en UCI aunque existen excepciones derivadas de circunstancias especiales. Principalmente, esta negaci\u00f3n de cuidado intensivo se debe a que son individuos que apenas pueden beneficiarse de \u00e9l, como por ejemplo, casos de cetoacidosis diab\u00e9tica hemodin\u00e1micamente estables o sobredosis ocasionada por consumo de drogas sin p\u00e9rdida del nivel de conciencia. Tambi\u00e9n se engloba en esta categor\u00eda a pacientes con patolog\u00eda de tipo irreversible, como pudiera ser el caso de enfermedades terminales como met\u00e1stasis para la que no ha funcionado la terapia.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

      Ni el nivel I ni el II tienen limitaci\u00f3n en el tratamiento. En el III, sin embargo, no se les aplican medidas de soporte como reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP), intubaci\u00f3n endotraqueal con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, hemodi\u00e1lisis, etc.<\/p>\n

        \n
      • Modelo basado en el diagn\u00f3stico en el que el an\u00e1lisis de condiciones o enfermedades espec\u00edficas determina la necesidad de ingreso. Se centra en un listado de patolog\u00edas concretas para cada sistema. Por citar algunos ejemplos se recogen brevemente las del sistema neurol\u00f3gico y cardiovascular.\n
          \n
        • Sistema neurol\u00f3gico: Hemorragia intracerebral o subaracnoidea, Accidente cerebrovascular o Coma agudo, Meningitis con alteraci\u00f3n de conciencia o respiratoria, Estado epil\u00e9ptico, Encefalopat\u00eda hipertensiva,Traumatismo cranoencef\u00e1lico, Vasoespasmo, etc.<\/li>\n
        • Sistema cardiovascular: Arritmias con compromiso hemodin\u00e1mico, Insuficiencia cardiaca con fallo respiratorio, emergencias hipertensivas, disecci\u00f3n a\u00f3rtica, paro o taponamiento cardiacos, Angina inestable, Infarto agudo de miocardio complicado, Shock cardiog\u00e9nico, Bloqueo auriculoventricular completo, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
        • Modelo basado en par\u00e1metros. La Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) incluye una serie de 5 par\u00e1metros a considerar: signos vitales, laboratorio, imagen, ECG y signos f\u00edsicos de comienzo agudo.<\/li>\n<\/ul>\n

          Gu\u00edas de admisi\u00f3n y triaje en UCI<\/strong><\/h2>\n

          En el libro de \u201cOxford Textbook of Critical Care\u201d, publicado en 2016, se recogen todas las gu\u00edas publicadas hasta el momento acerca de admisi\u00f3n, alta, triaje y pr\u00e1ctica cl\u00ednica en UCI en Reino Unido [24]. Los autores reflexionan acerca de c\u00f3mo la casu\u00edstica hospitalaria se ha hecho m\u00e1s compleja con el paso del tiempo, desde 1950 cuando apareci\u00f3 la primera UCI para tratar la poliomielitis. Este cambio es fruto de la combinaci\u00f3n de cambios demogr\u00e1ficos, contenci\u00f3n de costes y, por supuesto, de los avances tecnol\u00f3gicos. El limitado n\u00famero de camas hospitalarias, unido a la creciente demanda de atenci\u00f3n de cirug\u00eda de alto riesgo y, m\u00e1s recientemente, de trasplantes, ha puesto en manos del intensivista la responsabilidad de gestionar la entrada y salida de UCI de los pacientes o, dicho de otra manera, su admisi\u00f3n y alta.<\/p>\n

          Las primeras directrices dadas por la Society of Critical Care Medicine (SCCM) abordaban espec\u00edficamente el ingreso en la UCI bajo el t\u00edtulo de \u201cGuidelines for Intensive Care Unit Admission, Discharge, and Triage\u201d [25]. En aquel momento, supusieron un enfoque pionero que buscaba estandarizar el proceso de clasificaci\u00f3n del paciente cr\u00edtico. M\u00e1s adelante, en 1996, vio la luz el manual \u201cGuidelines on admission to and discharge from intensive care and high dependency units.\u00a0London: Department of Health\u201d[26]. En \u00e9l se propusieron cuatro niveles, de 0 a 3, desde pacientes que pod\u00edan ser atendidos en hospitalizaci\u00f3n convencional a aquellos que presentan fallo multiorg\u00e1nico. Se plantearon tambi\u00e9n aquellos factores que se deb\u00edan tener en cuenta a la hora de evaluar la idoneidad del ingreso en cuidados intensivos: el diagn\u00f3stico, la gravedad de la enfermedad, la edad, las comorbilidades, la reserva fisiol\u00f3gica, el pron\u00f3stico, la disponibilidad de tratamiento adecuado, la respuesta al tratamiento hasta la fecha, si se hab\u00eda producido o no parada cardiopulmonar reciente, la calidad de vida prevista y la voluntad de ingreso del paciente, entre otros. Es decir, como ocurre con cualquier otro procedimiento terap\u00e9utico, la decisi\u00f3n debe basarse en el concepto de beneficio potencial.<\/p>\n

          Otras gu\u00edas fueron las redactadas por la Societ\u00e0 italiana di anestesia, analgesia, rianimazione e terapia intensiva (SIAARTI) en 2023 [27] o la del Ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social (MSPS) en 2010[28]. Por su parte, McQuillan et al [29] publicaban en 1998 una serie de pautas de car\u00e1cter cl\u00ednico como: \u00a0v\u00eda a\u00e9rea amenazada, frecuencia respiratoria superior a 40 o inferior a 8 respiraciones por minuto, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno inferior al 90% con m\u00e1s del 50% de ox\u00edgeno, frecuencia del pulso menor a 40 o superior a 140 latidos por minuto , tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica inferior a 90 mm Hg, puntuaci\u00f3n de escala de Glasgow mayor que 2 puntos, convulsiones repetidas o prolongadas, aumento de la tensi\u00f3n arterial de di\u00f3xido de carbono con acidosis, etc. Existen gu\u00edas m\u00e1s espec\u00edficas, por ejemplo, las que est\u00e1n orientadas a cuidados pedi\u00e1tricos. En 1983 se publicaron las Guidelines for Pediatric Intensive Care [30], actualizadas en 2004[31].<\/p>\n

          Triaje en el COVID-19<\/strong><\/h1>\n

          La pandemia derivada del COVID-19 puso de manifiesto la importancia del triaje en UCI. En la primera ola, en Europa, se utiliz\u00f3 el modelo de priorizaci\u00f3n para asignar los recursos, bas\u00e1ndose en una distribuci\u00f3n que buscaba ser justa y equitativa [32]. En Espa\u00f1a, la crisis sanitaria motiv\u00f3 a la SEMICYUC a recomendar que cuando el nivel de recursos fuera escaso y en situaci\u00f3n de extrema urgencia y colapso sanitarios, los hospitales triaran a los pacientes de acuerdo al modelo de priorizaci\u00f3n en base a la probabilidad de los pacientes de beneficiarse de la admisi\u00f3n en UCI , por el cual los niveles III y IV no ingresar\u00edan a UCI [33].<\/p>\n

          El triaje y admisi\u00f3n en la UCI en la literatura<\/strong><\/h1>\n

          Adem\u00e1s de las gu\u00edas se han escrito numerosos art\u00edculos originales a lo largo de los a\u00f1os. En el Anexo I se recogen dos tablas que resumen las publicaciones m\u00e1s citadas en PubMed, Scopus y Google Scholar acerca de admisi\u00f3n y clasificaci\u00f3n de pacientes en UCI.<\/p>\n

          Se ha hecho una distinci\u00f3n entre dos periodos de tiempo, antes del a\u00f1o 2020 y despu\u00e9s. El motivo principal es que la pandemia del COVID-19 supuso un punto de inflexi\u00f3n en el triaje en las unidades de cuidados intensivos, hecho que se ha evidenciado en una producci\u00f3n bibliogr\u00e1fica mucho mayor a partir de entonces. Como se hace patente en las tablas, en Espa\u00f1a no exist\u00eda apenas literatura accesible sobre este tema antes de la pandemia, aunque con ella comienzan los esfuerzos por divulgar el conocimiento de los profesionales de este \u00e1mbito.<\/p>\n

          Conclusiones<\/strong><\/h1>\n

          De la revisi\u00f3n de literatura publicada se extraen principalmente dos conclusiones. La primera es que no existe un criterio homog\u00e9neo y estandarizado de admisi\u00f3n en UCI en los hospitales, ni a nivel nacional ni internacional. Esto se debe a que cada instituci\u00f3n aplica un procedimiento basado en los modelos de clasificaci\u00f3n de pacientes, comentados en este art\u00edculo, en funci\u00f3n de la disponibilidad de recursos y de c\u00f3mo est\u00e9n estructuradas las UCIs, ya que no todas cuentan con unidades especializadas (Unidad de Coronaria, Unidad de Cuidados Respiratorios Intermedios\u2026). La segunda es que el COVID-19 ha reabierto el debate de la eficiencia y la \u00e9tica en el triaje en UCI y ha supuesto el punto de partida de diversas publicaciones, ya sean gu\u00edas o art\u00edculos, para tratar de orientar la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, brindando soporte al intensivista en la toma de decisiones.<\/p>\n

          Por ello se propone, como l\u00ednea de trabajo futuro, la elaboraci\u00f3n de una gu\u00eda que re\u00fana las pautas de clasificaci\u00f3n m\u00e1s utilizadas en funci\u00f3n de los distintos grados de aplicaci\u00f3n y el tipo de recursos disponibles en cada hospital, diferenciando entre aquellos de alta complejidad o los que cuentan con menor cobertura de recursos, siempre optando por optimizar la gesti\u00f3n de los mismos y buscar una implementaci\u00f3n eficiente y eficaz.<\/p>\n

          Este es un reto de gran complejidad que deber\u00e1 tener en cuenta las diferencias significativas que existen entre hospitales con o sin capacidades asistenciales espec\u00edficas. Por ejemplo, en hospitales con programa de trasplantes u hospitales de referencia en el tratamiento de procesos neurol\u00f3gicos, oncol\u00f3gicos o inmunol\u00f3gicos. Estando esta dificultad acentuada por la constante y deseable mejora en los tratamientos y pron\u00f3stico de estos pacientes.<\/p>\n

          Bibliograf\u00eda<\/strong><\/h1>\n
            \n
          1. Azzopardi-Muscat N, Schroder-Back P. The public health dimension of the COVID-19 pandemic in Europe: a view from the front line. Health Policy. 2020;124(7):709-713. Available from: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/abs\/pii\/S0263931920302374<\/li>\n
          2. Jonsen AR. Bentham in a box: technology assessment and health care allocation. Law Med Health Care. 1986;14(3-4):172-4. Available from: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC1115908\/<\/li>\n
          3. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Estrategia en Cuidados Paliativos del Sistema Nacional de Salud. Unidad de Cuidados Intensivos. 2020. Available from: https:\/\/www.sanidad.gob.es\/areas\/calidadAsistencial\/excelenciaClinica\/docs\/UCI.pdf<\/li>\n
          4. Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina Intensiva, Cr\u00edtica y Unidades Coronarias (SEMICYUC). [Internet]. Available from: https:\/\/semicyuc.org\/<\/li>\n
          5. Real Academia Espa\u00f1ola. Triaje. Diccionario de la lengua espa\u00f1ola. Available from: https:\/\/dle.rae.es\/triaje<\/li>\n
          6. Kennedy K, Aghababian RV, Gans L, Lewis CP. Triage: techniques and applications in decision making. Ann Emerg Med. 1996;28(2):136-144.<\/li>\n
          7. Richardson RG. Larrey: surgeon to Napoleon’s Imperial Guard. London: John Murray; 1974.<\/li>\n
          8. Brewer LA. Baron Dominique Jean Larrey (1766-1842). Father of modern military surgery, innovator, humanist. J Thorac Cardiovasc Surg. 2004;92(5):1096-8.<\/li>\n
          9. Weil MH, Tang W. From intensive care to critical care medicine: a historical perspective. Am J Respir Crit Care Med. 2011;183(11):1451-1453.<\/li>\n
          10. Long-Don M. The founding philosophy of neurosurgery. In: Nedham JB, editor. Philosophy of neurological surgery. Park Ridge, Illinois: Ed. American Association of Neurological Surgeons; 1995. p. 1-11.<\/li>\n
          11. Weil MH. Introduction: history and destiny of critical care medicine. In: Carlson RW, Geheb MA, editors. Principles and practice of medical intensive care. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1993. p. 1-7.<\/li>\n
          12. Iserson KV, Moskop JC. Triage in Medicine, Part I: Concept, History, and Types. Ann Emerg Med. 2007;49(3):275-281.<\/li>\n
          13. Ristagno G. History of critical care medicine: the past, the present and the future. Italia: Springer-Verlag; 2009. Available from: http:\/\/link.springer.com\/chapter\/10.1007%252F978-88-470-1436-7_1<\/li>\n
          14. Buck C, Fee WE. Early diagnosis and treatment of cancer. J Natl Cancer Inst. 1983;70(1):213. Available from: https:\/\/academic.oup.com\/jnci\/article-abstract\/70\/1\/213\/898760<\/li>\n
          15. Fundaci\u00f3n Jim\u00e9nez D\u00edaz. Servicio de Medicina Intensiva. [Internet]. Available from: https:\/\/www.fjd.es\/es\/cartera-servicios\/medicina-intensiva<\/li>\n
          16. Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina Intensiva, Cr\u00edtica y Unidades Coronarias (SEMICYUC). Documentos Oficiales. [Internet]. Available from: https:\/\/semicyuc.org\/temas-semicyuc-documentos-documento-oficial-de-la-semicyuc-semicyuc\/<\/li>\n
          17. Sociedad Espa\u00f1ola de Enfermer\u00eda Intensiva y Unidades Coronarias (SEEIUC). Historia. [Internet]. Available from: https:\/\/seeiuc.org\/seeiuc\/sociedad\/historia\/<\/li>\n
          18. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Estrategia en Cuidados Paliativos del Sistema Nacional de Salud. Unidad de Cuidados Intensivos. 2020. Available from: https:\/\/www.sanidad.gob.es\/areas\/calidadAsistencial\/excelenciaClinica\/docs\/UCI.pdf<\/li>\n
          19. Bolet\u00edn Oficial del Estado (BOE). Ley 41\/2002, de 14 de noviembre, b\u00e1sica reguladora de la autonom\u00eda del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informaci\u00f3n y documentaci\u00f3n cl\u00ednica. Available from: https:\/\/www.boe.es\/buscar\/doc.php?id=BOE-A-2003-19572<\/li>\n
          20. Department of Health. Comprehensive Critical Care: A Review of Adult Critical Care Services. 2000.<\/li>\n
          21. Zurita G. Estado actual de las demandas. Cir Gen. 2011;33:S141-S146.<\/li>\n
          22. Halpern SD, Becker D, Curtis JR. An Official American Thoracic Society Systematic Review: the Effect of Palliative Care Interventions on Clinical and Patient-Centered Outcomes in Serious Illness. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(10):1201-1209. Available from: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/30502690\/<\/li>\n
          23. Halpern SD, Becker D, Curtis JR. An Official American Thoracic Society Systematic Review: the Effect of Palliative Care Interventions on Clinical and Patient-Centered Outcomes in Serious Illness. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(10):1201-1209. Available from: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/30502690\/<\/li>\n
          24. Webb AR, Shapiro MJ, Singer M, Suter PM, editors. Oxford Textbook of Critical Care. 2nd ed. Oxford: Oxford University Press; 2016.<\/li>\n
          25. Montgomery VL. Recent Advances in Pediatric Intensive Care. Crit Care Med. 1999;27(10):2207-2211. Available from: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/10199547\/<\/li>\n
          26. Great Western Hospitals NHS Foundation Trust. Critical Care Unit (CCU) Admission and Discharge Policy. Available from: https:\/\/www.gwh.nhs.uk\/media\/htvcv3rz\/critical-care-unit-ccu-admission-and-discharge-policy.pdf<\/li>\n
          27. Cho YS, Kim H, Oh JE. Novel COVID-19 Treatment Targeting on Adaptive Immune Responses. J Infect Dis. 2020;221(1):81-89. Available from: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/32242647\/<\/li>\n
          28. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. Estrategia en Cuidados Paliativos del Sistema Nacional de Salud. Unidad de Cuidados Intensivos. 2020. Available from: https:\/\/www.sanidad.gob.es\/areas\/calidadAsistencial\/excelenciaClinica\/docs\/UCI.pdf<\/li>\n
          29. Singer M. Ventilator management in acute respiratory distress syndrome. BMJ. 1998;316(7148):1853-4. Available from: https:\/\/www.bmj.com\/content\/316\/7148\/1853<\/li>\n
          30. American Academy of Pediatrics. Guidelines for pediatric intensive care units. Pediatrics. 1983;72(3):364-72.<\/li>\n
          31. Rosenberg DI, Moss MM. Guidelines and levels of care for pediatric intensive care units. Crit Care Med. 2004;32(11):2117-2127.<\/li>\n
          32. Societ\u00e0 Italiana di Anestesia Analgesia Rianimazione e Terapia Intensiva (SIAARTI). Raccomandazioni di etica clinica per l\u2019ammissione a trattamenti intensivi e per la loro sospensione, in condizioni eccezionali di squilibrio tra necessit\u00e0 e risorse disponibili – versione 01. 2020.<\/li>\n
          33. Grupo de Trabajo de Bio\u00e9tica de la SEMICYUC. Recomendaciones \u00e9ticas para la toma de decisiones en la situaci\u00f3n excepcional de crisis por pandemia COVID-19 en las unidades de cuidados intensivos [Internet]. 2020 [consultado 1 Jun 2021].<\/span><\/li>\n<\/ol>\n

            Anexo I<\/strong><\/h1>\n

            Tabla 1-Publicaciones originales sobre admisi\u00f3n en UCI anteriores a 2020<\/h2>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
            Pa\u00eds<\/strong><\/td>\nA\u00f1o <\/strong><\/td>\nAutores<\/strong><\/td>\nT\u00edtulo<\/strong><\/td>\nRevista o Editorial<\/strong><\/td>\nBase de datos<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
            Reino Unido<\/td>\n1995<\/td>\nLeeson\u2010payne C.G;<\/p>\n

            Aitkenhead A.R.<\/p>\n

             <\/td>\n

            		A prospective study to assess the demand for a high dependency unit<\/p>\n

             <\/td>\n

            		Anaesthesia<\/td>\nScopus<\/td>\n<\/tr>\n
            Reino Unido<\/td>\n1997<\/td>\nBeck, Dieter H;<\/p>\n

            Taylor, Bruce L;<\/p>\n

            Millar, Brian;<\/p>\n

            Smith, Gary B<\/p>\n

             <\/td>\n

            		Prediction of outcome from intensive care: A prospective cohort study comparing Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II and III prognostic systems in a United Kingdom intensive care unit<\/p>\n

             <\/td>\n

            		Critical Care Medicine<\/td>\nScopus<\/td>\n<\/tr>\n
            Francia<\/td>\n1999<\/td>\nColombet<\/a>,\u00a0G Chatellier<\/a>,\u00a0M C Jaulent<\/a>,\u00a0P Degoulet<\/a><\/p>\n

             <\/td>\n

            		Decision aids for triage of patients with chest pain: a systematic review of field evaluation studies<\/p>\n

             <\/td>\n

            		Proc AMIA Symp<\/p>\n

            \u00b7<\/p>\n

            \u00b7<\/p>\n

            \u00b7<\/p>\n

             <\/td>\n

            		PubMed<\/td>\n<\/tr>\n
            China<\/td>\n2001<\/td>\nJoynt, Gavin; Gomersall, Charles;<\/p>\n

            Tan, Peggy;<\/p>\n

            Lee, Anna;<\/p>\n

            Cheng, Claudia;<\/p>\n

            Wong, Elisa<\/p>\n

             <\/td>\n

            		Prospective evaluation of patients refused admission to an intensive care unit: Triage, futility and outcome<\/p>\n

             <\/td>\n

            		Intensive Care Medicine<\/td>\nScopus<\/td>\n<\/tr>\n
            Reino Unido<\/td>\n2002<\/td>\nMaybloom B.;<\/p>\n

            Chapple J.;<\/p>\n

            Davidson L.L.<\/p>\n

             <\/td>\n

            		Admissions for critically ill children: Where and why?<\/p>\n

             <\/td>\n

            		Intensive and Critical Care Nursing<\/a><\/td>\nScopus<\/td>\n<\/tr>\n
            Reino Unido<\/td>\n2003<\/td>\nRobin S Howard<\/a>,\u00a0Dimitri M Kullmann<\/a>,\u00a0Nicholas P Hirsch<\/a><\/td>\nAdmission to neurological intensive care: who, when, and why?<\/p>\n

             <\/td>\n

            		J Neurol Neurosurg Psychiatry<\/p>\n

             <\/p>\n

             <\/p>\n

             <\/p>\n

             <\/td>\n

            		PubMed<\/td>\n<\/tr>\n
            Reino Unido<\/td>\n2007<\/td>\nKirsty Challen<\/a>,\u00a0Andrew Bentley<\/a>,\u00a0John Bright<\/a>,\u00a0Darren Walter<\/a><\/p>\n

            <\/h1>\n<\/td>\n

            		Clinical review: mass casualty triage–pandemic influenza and critical care<\/p>\n

            <\/h1>\n<\/td>\n

            		Critical Care<\/td>\nPubMed<\/td>\n<\/tr>\n
            Estados Unidos<\/td>\n2007<\/td>\nJ David Roccaforte<\/a>\u00a0,\u00a0James G Cushman<\/a><\/td>\nDisaster preparedness, triage, and surge capacity for hospital definitive care areas: optimizing outcomes when demands exceed resources<\/p>\n

            <\/h1>\n<\/td>\n

            		Anesthesiology clinics<\/td>\nPubMed<\/td>\n<\/tr>\n
            Estados Unidos<\/td>\n2007<\/td>\nStawicki, S. Petera;<\/p>\n

            Pryor, John P;<\/p>\n

            Hyams, Eli S;<\/p>\n

            Gupta, Rajan;<\/p>\n

            Gracias, Vicente H;<\/p>\n

            Schwab, C. William<\/p>\n

             <\/td>\n

            		The Surgeon and the Intensivist: Reaching Consensus in Intensive Care Triage<\/p>\n

             <\/td>\n

            		Journal of Surgical Education<\/a><\/td>\nScopus<\/td>\n<\/tr>\n
            Francia<\/td>\n2008<\/td>\nB Guery<\/a>\u00a0,\u00a0B Guidet<\/a>,\u00a0S Beloucif<\/a>,\u00a0D Floret<\/a>,\u00a0C Legall<\/a>,\u00a0P Montravers<\/a>,\u00a0C Chouaid<\/a>,\u00a0P H Jarreau<\/a>,\u00a0B R\u00e9gnier<\/a><\/td>\nOrganization of intensive care in situation of avian flu pandemic<\/p>\n

             <\/td>\n

            		Archives de pediatrie<\/td>\nScopus<\/td>\n<\/tr>\n
            Francia<\/td>\n2009<\/td>\nGarrouste-Orgeas, Mait\u00e9;<\/p>\n

            Boumendil, Ariane;<\/p>\n

            Pateron, Dominique;<\/p>\n

            Aergerter, Philippe;<\/p>\n

            Somme, Dominique;<\/p>\n

            Simon, Tabassome;<\/p>\n

            Guidet, Bertrand<\/p>\n

             <\/td>\n

            		Selection of intensive care unit admission criteria for patients aged 80 years and over and compliance of emergency and intensive care unit physicians with the selected criteria: An observational, multicenter, prospective study<\/p>\n

             <\/td>\n

            		Critical Care Medicine<\/td>\nScopus<\/td>\n<\/tr>\n
            Italia<\/td>\n2010<\/td>\nIapichino, Gaetano<\/p>\n

            Corbella, Davide;<\/p>\n

            Minelli, Cosetta;<\/p>\n

            Mills, Gary H.;<\/p>\n

            Artigas, Antonio;<\/p>\n

            Edbooke, David L.;<\/p>\n

            Pezzi, Angelo;<\/p>\n

            Kesecioglu, Jozef;<\/p>\n

            Patroniti, Nicol\u00f2;<\/p>\n

            Baras, Mario;<\/p>\n

            Sprung, Charles L.<\/p>\n

             <\/td>\n

            		Reasons for refusal of admission to intensive care and impact on mortality<\/p>\n

             <\/td>\n

            		Intensive Care Medicine<\/td>\nScopus<\/td>\n<\/tr>\n
            Reino Unido<\/td>\n2010<\/td>\nK M Rowan<\/a>,\u00a0D A Harrison<\/a>,\u00a0T S Walsh<\/a>,\u00a0D F McAuley<\/a>,\u00a0G D Perkins<\/a>,\u00a0B L Taylor<\/a>,\u00a0D K Menon<\/a><\/td>\nThe Swine Flu Triage (SwiFT) study: development and ongoing refinement of a triage tool to provide regular information to guide immediate policy and practice for the use of critical care services during the H1N1 swine influenza pandemic<\/p>\n

             <\/td>\n

            		Health technology assessment<\/td>\nPubMed<\/td>\n<\/tr>\n
            Reino Unido<\/td>\n2011<\/td>\nEdbrooke, David L.;<\/p>\n

            Minelli, Cosetta;<\/p>\n

            Mills, Gary H.;<\/p>\n

            Iapichino, Gaetano;<\/p>\n

            Pezzi, Angelo;<\/p>\n

            Corbella, Davide;<\/p>\n

            Jacobs, Philip;<\/p>\n

            Lippert, Anne;<\/p>\n

            Wiis, Joergen;<\/p>\n

            Pesenti, Antonio;<\/p>\n

            Patroniti, Nicolo;<\/p>\n

            Pirracchio, Romaini<\/p>\n

             <\/td>\n

            		Implications of ICU triage decisions on patient mortality: A cost-effectiveness analysis<\/p>\n

             <\/td>\n

            		Critical Care<\/td>\nScopus<\/td>\n<\/tr>\n
            Estados Unidos<\/td>\n2011<\/td>\nJulia B Sobol<\/a>,\u00a0Hannah Wunsch<\/a><\/td>\nTriage of high-risk surgical patients for intensive care<\/p>\n

             <\/td>\n

            		Critical Care<\/td>\nPubMed<\/td>\n<\/tr>\n
            Estados Unidos<\/td>\n2013<\/td>\nMatthew M Churpek<\/a>,\u00a0Trevor C Yuen<\/a>\u00a0,\u00a0Dana P Edelson<\/a><\/td>\nRisk stratification of hospitalized patients on the wards<\/p>\n

             <\/td>\n

            		Chest<\/td>\nPubMed<\/td>\n<\/tr>\n
            Estados Unidos<\/td>\n2014<\/td>\nMichael D Christian<\/a>,\u00a0Charles L Sprung<\/a>,\u00a0Mary A King<\/a>,\u00a0Jeffrey R Dichter<\/a>,\u00a0Niranjan Kissoon<\/a>,\u00a0Asha V Devereaux<\/a>,\u00a0Charles D Gomersall<\/a>;\u00a0Task Force for Mass Critical Care<\/a>;\u00a0Task Force for Mass Critical Care<\/a><\/td>\nTriage: care of the critically ill and injured during pandemics and disasters: CHEST consensus statement<\/p>\n

             <\/td>\n

            		Chest<\/td>\nPubMed<\/td>\n<\/tr>\n
            Canad\u00e1<\/td>\n2015<\/td>\nAshwin Sankar<\/a>,\u00a0W Scott Beattie<\/a>,\u00a0Duminda N Wijeysundera<\/a><\/td>\nHow can we identify the high-risk patient?<\/p>\n

             <\/td>\n

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            COVID-19: compartiendo<\/p>\n

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            Ksouri, Hatem..<\/a><\/p>\n

             <\/td>\n

            		Triage of Critically Ill Patients: Characteristics and Outcomes of Patients Refused as Too Well for Intensive Care<\/p>\n

             <\/td>\n

            		Journal of Clinical Medicine<\/a><\/td>\nPubMed<\/td>\n<\/tr>\n
            Sud\u00e1frica<\/td>\n2023<\/td>\nNinise, Ezile Juliea;<\/p>\n

            Mrara, Busisiwea;<\/p>\n

            Oladimeji, Olanrewajub<\/p>\n

             <\/td>\n

            		Causes and Outcomes of Intensive Care Admission Refusals: A Retrospective Audit from a Rural Teaching Hospital in Eastern Cape, South Africa<\/p>\n

             <\/td>\n

            		Clinics and Practice<\/a><\/td>\nPubMed<\/td>\n<\/tr>\n
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             <\/td>\n

            		PLoS One<\/td>\nScopus<\/td>\n<\/tr>\n
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             <\/td>\n

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