{"id":78825,"date":"2024-09-27T09:34:44","date_gmt":"2024-09-27T07:34:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78825"},"modified":"2024-09-20T09:34:54","modified_gmt":"2024-09-20T07:34:54","slug":"avances-en-el-diagnostico-y-manejo-de-la-intolerancia-al-gluten-explorando-la-sensibilidad-al-gluten-de-tipo-no-celiaca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/avances-en-el-diagnostico-y-manejo-de-la-intolerancia-al-gluten-explorando-la-sensibilidad-al-gluten-de-tipo-no-celiaca\/","title":{"rendered":"Avances en el diagn\u00f3stico y manejo de la intolerancia al gluten: Explorando la Sensibilidad al Gluten de tipo No Cel\u00edaca"},"content":{"rendered":"

Avances en el diagn\u00f3stico y manejo de la intolerancia al gluten: Explorando la Sensibilidad al Gluten de tipo No Cel\u00edaca<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Carolina de los \u00c1ngeles Moraga Arias<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 18; 841<\/p>\n

Advances in the Diagnosis and Management of Gluten Intolerance: Exploring Non-Celiac Gluten Sensitivity<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 19\/08\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/09\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 18; 841<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. Carolina de los \u00c1ngeles Moraga Arias<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general. \u00c1rea de Salud Aserr\u00ed, Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS). San Jos\u00e9. Costa Rica. ORCID: 0000-0002-1321-8557.<\/p>\n

Dr. Eric Gerardo Uma\u00f1a Miranda<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general. M\u00e9dico Trabajador Independiente. San Jos\u00e9. Costa Rica. ORCID: 0000-0002-7666-6920.<\/p>\n

Dr. Alberto Jes\u00fas Vargas Sol\u00eds<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general. \u00c1rea de Salud Garabito, Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS). Garabito. Costa Rica. ORCID: 0000-0003-0744-9284.<\/p>\n

Resumen<\/h1>\n

Se ha observado un crecimiento en la poblaci\u00f3n que experimenta problemas asociados con la ingesta de alimentos que contienen gluten, incluso en ausencia de evidencia de enfermedad cel\u00edaca. Muchos estudios han resaltado el aumento de estos s\u00edntomas y han relacionado esta afecci\u00f3n con trastornos gastrointestinales, s\u00edntomas sist\u00e9micos y enfermedades inflamatorias o autoinmunes. Como resultado, una gran parte de las personas afectadas optan por eliminar el gluten de su dieta. Se ha investigado acerca de la intolerancia al gluten a trav\u00e9s del concepto de Sensibilidad al Gluten No Cel\u00edaca, consider\u00e1ndolo como un trastorno relevante y aceptado; sin embargo, debido a la falta de suficientes estudios cient\u00edficos, no se ha logrado detallar con exactitud esta condici\u00f3n.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Intolerancia al gluten; Sensibilidad al gluten no cel\u00edaca; Gastrointestinal; Problemas digestivos.<\/p>\n

Abstract<\/h1>\n

There has been an increase in the population experiencing issues related to the consumption of gluten-containing foods, even in the absence of evidence of celiac disease. In recent years, several scientific studies have highlighted the rise of these symptoms, linking this condition to gastrointestinal disorders, systemic symptoms, and inflammatory and\/or autoimmune diseases. As a result, a growing number of affected individuals are choosing to eliminate gluten from their diets. Research has been conducted on gluten intolerance through the concept of Non-Celiac Gluten Sensitivity, considering it as a relevant and accepted disorder; however, due to the lack of sufficient scientific studies, the precise details of this condition have not been fully elucidated.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Gluten intolerance; non-celiac gluten sensitivity; Gastrointestinal; Digestive issues.<\/p>\n

Los redactores de este manuscrito manifiestan que todos ellos han colaborado en su creaci\u00f3n y no presentan conflictos de intereses. El financiamiento se ha dado por medio de recursos propios. La investigaci\u00f3n se ha llevado a cabo siguiendo las directrices \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud en seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS). El manuscrito es genuino y no contiene plagio. No ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 bajo revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h1>\n

En el campo m\u00e9dico, la intolerancia al gluten ha suscitado un creciente inter\u00e9s, especialmente desde la perspectiva de la Sensibilidad al Gluten de tipo No Cel\u00edaca (SGNC). En este art\u00edculo, se realiza una minuciosa exploraci\u00f3n de la intolerancia al gluten desde el enfoque de la SGNC, analizando varios aspectos relacionados con esta condici\u00f3n y estableciendo una detallada comparaci\u00f3n con otra enfermedad de gran relevancia: la Enfermedad Cel\u00edaca (EC).<\/p>\n

Las patolog\u00edas relacionadas al gluten, desencadenadas por la ingesti\u00f3n de cereales y granos en personas con predisposici\u00f3n gen\u00e9tica o autoinmune [1], incluyen la enfermedad m\u00e1s conocida asociada con la exposici\u00f3n al gluten, la EC. Sin embargo, en los \u00faltimos a\u00f1os ha surgido una nueva afecci\u00f3n posiblemente relacionada con mecanismos inmunes: la SGNC, una entidad descrita en la \u00faltima d\u00e9cada, mediada por procesos inmunes y sin marcadores serol\u00f3gicos reconocidos [2].<\/p>\n

Agrupando a personas con s\u00edntomas similares al s\u00edndrome del intestino irritable, la SGNC, una situaci\u00f3n que todav\u00eda presenta cierta falta de claridad en su definici\u00f3n [1,2], carece de los marcadores serol\u00f3gicos y la susceptibilidad gen\u00e9tica de la enfermedad cel\u00edaca [2,3]. Dicha afecci\u00f3n implica s\u00edntomas gastrointestinales desencadenados por la ingesti\u00f3n de gluten en individuos en los que el diagn\u00f3stico de enfermedad cel\u00edaca ha sido excluido mediante pruebas serol\u00f3gicas e histol\u00f3gicas. En contraste con la enfermedad cel\u00edaca, la SGNC se considera una afecci\u00f3n sintom\u00e1tica sin riesgos aparentes o complicaciones; Sin embargo, se desconoce el efecto a largo plazo de prescindir el gluten en la dieta de estos pacientes [1], aunque existen algunas aproximaciones al respecto.<\/p>\n

La sensibilidad al gluten se desencadena debido a la activaci\u00f3n de la inmunidad innata tras el consumo de gluten, lo que provoca alteraciones en la permeabilidad intestinal y da lugar a una variedad de s\u00edntomas tanto intestinales como extraintestinales. Esta activaci\u00f3n del sistema inmunitario innato por parte del gluten es una de las diferencias fundamentales entre la sensibilidad al gluten y la celiaqu\u00eda [4].<\/p>\n

A trav\u00e9s de este art\u00edculo, se profundizar\u00e1 en la comprensi\u00f3n de la intolerancia al gluten desde la perspectiva de la SGNC, examinando sus caracter\u00edsticas, s\u00edntomas y posibles mecanismos inmunitarios. Asimismo, se llevar\u00e1 a cabo una comparaci\u00f3n exhaustiva con la EC, debido a la incidencia mencionada anteriormente, con el fin de proporcionar una visi\u00f3n completa de ambas condiciones y su manejo cl\u00ednico. Mediante esta investigaci\u00f3n, se busca contribuir al conocimiento y \u00f3ptimo manejo de los trastornos relacionados con el gluten.<\/p>\n

Material y M\u00e9todos utilizados<\/h1>\n

Para llevar a cabo este estudio sobre la intolerancia al gluten Se seleccionaron un total de 16 art\u00edculos m\u00e9dicos de investigaci\u00f3n relevante y acad\u00e9mica. Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en buscadores de libre acceso de revistas m\u00e9dicas especializadas en el tema, abarcando el periodo comprendido entre 2013 y 2021.<\/p>\n

Se tuvieron en cuenta diversos criterios para este an\u00e1lisis, entre ellos la revisi\u00f3n de la literatura cient\u00edfica relevante, la consideraci\u00f3n de art\u00edculos publicados recientemente y la exploraci\u00f3n de investigaciones vinculadas a esta condici\u00f3n. Se evaluaron estos estudios, se sintetiz\u00f3 la informaci\u00f3n recopilada y se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis claro y conciso del estado actual de la intolerancia al gluten.<\/p>\n

Resultados<\/h1>\n

Comprendiendo la Intolerancia al gluten: Sensibilidad al Gluten No Cel\u00edaca<\/h1>\n

La Sensibilidad al Gluten No Cel\u00edaca (SGNC), tambi\u00e9n conocida como intolerancia no cel\u00edaca al gluten o respuesta al gluten sin enfermedad cel\u00edaca, ha surgido como una entidad m\u00e9dica de inter\u00e9s en los \u00faltimos a\u00f1os [2]. Aunque se le conoce mayormente como SGNC, algunos pacientes inicialmente diagnosticados con esta condici\u00f3n han resultado ser cel\u00edacos previamente no detectados despu\u00e9s de una investigaci\u00f3n minuciosa [5]. Expertos han denominado esta afecci\u00f3n como el \u00abs\u00edndrome de intolerancia al gluten\u00bb o \u00abs\u00edndrome de Cooper-Cook\u00bb [6]. Se plantea que esta entidad no se origina por una alergia o una sensibilidad autoinmune permanentemente asociada al consumo del gluten, como sucede en la Enfermedad Cel\u00edaca (EC) [7]. Actualmente, no existen pruebas serol\u00f3gicas espec\u00edficas que respalden el diagn\u00f3stico, y los resultados del estudio de la mucosa duodenal suelen ser normales [2].<\/p>\n

Para entender el gluten, es esencial reconocer que se encuentra presente en los cereales de cebada, centeno y trigo, representando el 90% del contenido proteico del trigo [8]. Se componen de cuatro grupos de prote\u00ednas: a) alb\u00faminas, b) globulinas, c) gluteninas, y d) prolaminas. Todas estas prolaminas son solubles en insumos como el alcohol, y las gluteninas en \u00e1cidos y \u00e1lcalis d\u00e9biles. La gliadina, rica en glutamina y prolina, es la prolamina del gluten (2) (7).<\/p>\n

Aunque se ha explorado la tolerancia a la avena en personas con enfermedad cel\u00edaca (EC), y que algunos parecen ser capaces de tolerarla, este fen\u00f3meno tambi\u00e9n est\u00e1 relacionado con la variedad de avena, y se necesita investigaci\u00f3n adicional a largo plazo (3).<\/p>\n

Es fundamental tener en cuenta que los cereales de gran consumo como el arroz, el ma\u00edz, el mijo o el sorgo no contienen gluten, a diferencia del trigo, el centeno, la cebada, la avena y sus variantes e h\u00edbridos, donde predomina el gluten. Esta combinaci\u00f3n de prote\u00ednas confiere a las harinas que lo contienen propiedades espesantes y el\u00e1sticas, lo que ha llevado a su uso en muchos productos manufacturados [3].<\/p>\n

La intolerancia al gluten comparte similitudes con la celiaqu\u00eda, pero es una enfermedad heterog\u00e9nea cuyos s\u00edntomas se cree que son causados por diferentes mecanismos. Se contempla una reacci\u00f3n al gluten despu\u00e9s de excluir los mecanismos al\u00e9rgicos y autoinmunes. Aunque los pacientes dan negativo en las pruebas de anticuerpos anti-EMA y\/o anti-tTG, puede haber anticuerpos antigliadina (9); Sin embargo, la mucosa duodenal sigue siendo normal (2). Los s\u00edntomas suelen desaparecer con una dieta sin gluten y reaparecen cuando se reintroduce el gluten (8). Hasta el momento, el diagn\u00f3stico se basa principalmente en la exclusi\u00f3n de otras condiciones [5]. Aunque es una entidad diferente a la enfermedad cel\u00edaca, existen suficientes evidencias que respaldan su car\u00e1cter de s\u00edndrome.<\/p>\n

La Sensibilidad al Gluten No Cel\u00edaca (SGNC), entonces, se caracteriza como una patolog\u00eda en la que existe evidencia concreta de que los s\u00edntomas y signos son desencadenados por el gluten, aunque se ha descartado la enfermedad cel\u00edaca (EC) y la alergia al trigo como causas subyacentes. Aunque los s\u00edntomas son indistinguibles de la EC, se observa un predominio de manifestaciones extraintestinales, como erupciones cut\u00e1neas, fatiga, migra\u00f1as, depresi\u00f3n, anemia, trastornos del equilibrio y dolores articulares, entre otros (5) (6).<\/p>\n

Considerando que las causas de la SGNC pueden confundirse con las de la celiaqu\u00eda, su fisiopatolog\u00eda es diferente, ya que esta primera no causa alteraciones en la mucosa intestinal ni tampoco afecta los marcadores propios de los trastornos al\u00e9rgicos.<\/p>\n

Prevalencia<\/h1>\n

La determinaci\u00f3n precisa de la prevalencia de SGNC ha sido un desaf\u00edo debido a la falta de uniformidad en las muestras de pacientes y a la diversidad de enfoques en el diagn\u00f3stico de esta enfermedad [10]. No obstante, diferentes estudios sugieren que su prevalencia var\u00eda entre un 6% y un 10% en la poblaci\u00f3n general, lo que significa que es entre 6 y 10 veces m\u00e1s com\u00fan en comparaci\u00f3n con el aproximadamente 1% reportado para la enfermedad cel\u00edaca [11].<\/p>\n

Es importante destacar que, sobre estos datos, en el caso de los ni\u00f1os, no existen datos fiables [11]. Aunque la prevalencia global de trastornos relacionados con el gluten es entre el 6% y el 10%, se estima que hasta el 20% de la poblaci\u00f3n general sigue actualmente una dieta libre de gluten [8], indicando que un gran porcentaje de individuos est\u00e1 realizando esta dieta sin una indicaci\u00f3n cl\u00ednica espec\u00edfica, muchas veces bas\u00e1ndose \u00fanicamente en un autodiagn\u00f3stico y sin haber descartado otras patolog\u00edas.<\/p>\n

Inicialmente, los pacientes diagnosticados con SGNC eran en su mayor\u00eda adultos, desde el primer caso registrado en 1978 [10]. Sin embargo, en la \u00faltima d\u00e9cada, la SGNC como afecci\u00f3n que no se relaciona con alergias ni con mecanismos autoinmunes, muestra un predominio en mujeres sobre hombres con una relaci\u00f3n de 3:1 [11]. Estas pacientes reportaban mejor\u00eda de los s\u00edntomas cl\u00ednicos al eliminar el gluten de su dieta y, en contraposici\u00f3n, la reaparici\u00f3n de los s\u00edntomas tras su reintroducci\u00f3n. Recientemente, se han publicado diversas comunicaciones de SGNC en ni\u00f1os y adolescentes en diferentes partes del mundo.<\/p>\n

Las investigaciones consultadas enfocan la prevalencia de la SGNC en personas adultas, con un promedio de edad de 40 a\u00f1os, y con la relaci\u00f3n de 3 mujeres por cada hombre afectado como ya se mencion\u00f3 [12]. Pese a ese rango etario, tambi\u00e9n se han encontrado casos en ancianos, los cuales en muchas ocasiones son el resultado de un seguimiento extendido en el tiempo para controlar los s\u00edntomas cl\u00ednicos presentados durante meses o quiz\u00e1 a\u00f1os [13]. Los informes principales en infantes registran una prevalencia entre el 3,19% en Italia y el 5% en Nueva Zelanda; para el caso de Latinoam\u00e9rica, se reconoce a Argentina como un pa\u00eds con un alto consumo de productos a base de trigo y en relaci\u00f3n a ello, con una proporci\u00f3n significativa de pacientes con afectaciones propias de SGNC o de otras afines como la EC.<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas<\/h1>\n

Los s\u00edntomas de SGNC han sido descritos como semejantes a los del s\u00edndrome de intestino irritable (SII) y la EC. Estos s\u00edntomas pueden manifestarse desde pocas horas hasta unos pocos d\u00edas despu\u00e9s de la ingesta de gluten, y tienden a desaparecer al eliminar el gluten de la dieta, pero reaparecen al reintroducirlo [11]. La sintomatolog\u00eda puede presentarse tanto en el \u00e1mbito intestinal como en el extraintestinal, siendo referidos por el 96% de los pacientes como gastrointestinales y por el 97% como extraintestinales [7].<\/p>\n

Las manifestaciones gastrointestinales m\u00e1s comunes incluyen dolor o distensi\u00f3n abdominal, diarrea, flatulencia y meteorismo. Sin embargo, en algunos casos, los s\u00edntomas intestinales pueden estar ausentes, y las manifestaciones se limitan a fatiga, cansancio, visi\u00f3n borrosa y cambios bruscos de comportamiento [4,7].<\/p>\n

La SGNC puede presentarse como un trastorno temporal o permanente, afectando tanto a adultos como a ni\u00f1os, con una diversidad de s\u00edntomas que pueden estar relacionados con la respuesta del sistema inmunitario innato.<\/p>\n

En cuanto a las manifestaciones extraintestinales, se han observado diversas alteraciones neurol\u00f3gicas y psicol\u00f3gicas, como dolor de cabeza, debilidad en extremidades, depresi\u00f3n y fatiga persistente, llegando incluso a presentar alteraciones m\u00e1s graves [7]. Estudios han sugerido una posible relaci\u00f3n entre la alimentaci\u00f3n y la ingesta de gluten con la aparici\u00f3n de autismo en algunos ni\u00f1os, bas\u00e1ndose en la permeabilidad intestinal y sus efectos en la neurotransmisi\u00f3n. Adem\u00e1s, se ha descrito que, durante la digesti\u00f3n del gluten, se forman exorfinas, p\u00e9ptidos opioides que, al cruzar la barrera hematoencef\u00e1lica, pueden afectar el comportamiento de ciertas personas y estar relacionados con el desarrollo de esquizofrenia [11].<\/p>\n

Aunque SGNC comparte algunos s\u00edntomas gastrointestinales con el s\u00edndrome del colon irritable, se ha planteado que existen diferencias en las manifestaciones extraintestinales. Estas complejidades en la presentaci\u00f3n cl\u00ednica dificultan su detecci\u00f3n, y en muchos casos, el diagn\u00f3stico se realiza de manera casual [12]. Debido a la falta de biomarcadores espec\u00edficos y a los bajos niveles serol\u00f3gicos, la detecci\u00f3n de SGNC se vuelve un desaf\u00edo para los profesionales de la salud [1].<\/p>\n

En resumen, las manifestaciones cl\u00ednicas de SGNC pueden variar ampliamente e involucrar diferentes sistemas del organismo, lo que resalta la complejidad de esta entidad emergente y la necesidad de una mejor comprensi\u00f3n de sus mecanismos y su abordaje cl\u00ednico.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico y evaluaci\u00f3n<\/h1>\n

El diagn\u00f3stico de la SGNC puede resultar desafiante debido a la complejidad de la respuesta inmunol\u00f3gica involucrada en esta afecci\u00f3n. Sin embargo, el elemento cl\u00ednico es fundamental para establecer el diagn\u00f3stico, y se espera que los s\u00edntomas mejoren con una Dieta Sin Gluten (DSG) y empeoren al reintroducir el gluten en la alimentaci\u00f3n [9]. Aunque existen algunas pruebas que pueden ser \u00fatiles, actualmente no se dispone de biomarcadores serol\u00f3gicos espec\u00edficos que contribuyan al diagn\u00f3stico de la SGNC [1,3].<\/p>\n

La complejidad del diagn\u00f3stico se puede presentar adem\u00e1s en las primeras etapas de esta patolog\u00eda, donde los s\u00edntomas intestinales pueden ser poco espec\u00edficos o asociados con s\u00edntomas extraintestinales que no son f\u00e1cilmente relacionados con la ingesti\u00f3n de gluten. La observaci\u00f3n en el entorno familiar durante la infancia o por parte del propio paciente en la pubertad, adolescencia y edad adulta puede ser indicativa de la relaci\u00f3n causal entre los s\u00edntomas y el gluten [11]. En ocasiones, el diagn\u00f3stico puede retrasarse o ser confundido con la enfermedad cel\u00edaca debido a la similitud de los s\u00edntomas. Se recomienda utilizar el anticuerpo antigliadina (AGA) como prueba, ya que puede ser positivo en alrededor del 50% de los casos [9].<\/p>\n

La evaluaci\u00f3n de la respuesta a la Dieta Sin Gluten (DSG) es crucial y requiere un seguimiento estandarizado y estrecho durante el proceso de suspensi\u00f3n o reintroducci\u00f3n del gluten (3). Algunos pacientes pueden llegar a la consulta m\u00e9dica ya habiendo suspendido voluntariamente o por recomendaci\u00f3n familiar el gluten, lo que puede dificultar la evaluaci\u00f3n de los s\u00edntomas [14]. Confirmar el diagn\u00f3stico implica presenciar la reaparici\u00f3n de los s\u00edntomas tras llevar a cabo una evaluaci\u00f3n adicional con alimentos que contengan gluten (8).<\/p>\n

Para confirmar la presencia de Sensibilidad al Gluten No Cel\u00edaca (SGNC), es fundamental descartar la enfermedad cel\u00edaca (EC) con marcadores serol\u00f3gicos espec\u00edficos, como la antitransglutaminasa tisular y los anticuerpos antiendomisiales, que deben arrojar resultados negativos. En determinados casos, se puede apoyar el diagn\u00f3stico con una biopsia de la mucosa duodenal, aunque en la SGNC las modificaciones de la mucosa suelen ser ausentes o de leve intensidad.<\/p>\n

Desde el punto de vista histol\u00f3gico, los individuos con SGNC no presentan atrofia vellositaria ni linfocitosis intraepitelial, aunque se ha registrado la presencia de eosinofilia duodenal como hallazgo distintivo [2]. Es relevante destacar que algunos pacientes con sensibilidad al gluten, sin padecer enfermedad cel\u00edaca, pueden mostrar anticuerpos antigliadina positivos; Sin embargo, siempre presentar\u00e1n anticuerpos anti-endomisio y anti-transglutaminasa tisular negativos [4].<\/p>\n

Abordaje<\/h1>\n

El tratamiento fundamental y \u00fanico para abordar la SGNC consiste en una estricta DSG [9]. Gracias a su riguroso cumplimiento, esta dieta ha demostrado ser altamente efectiva, consiguiendo la recuperaci\u00f3n completa de la arquitectura y funci\u00f3n normal de la mucosa del intestino delgado en pocos meses. Adem\u00e1s, se observa remisi\u00f3n de los s\u00edntomas con mejora en las pruebas serol\u00f3gicas (8).<\/p>\n

La DSG debe ser llevada a cabo de por vida, aunque en algunos casos, se puede adoptar de forma transitoria para aquellos individuos que puedan beneficiarse de intervenciones temporales. Es importante prohibir la ingesta de todos los cereales que contienen gluten, como el trigo, cebada y centeno, as\u00ed como los alimentos que contienen estos cereales, con el objetivo de evitar cualquier efecto nocivo del gluten [7].<\/p>\n

Es fundamental conseguir la eliminaci\u00f3n segura y rigurosa del gluten, manteniendo una restricci\u00f3n m\u00e1xima en la dieta de los cereales que lo contengan. Fundamentalmente, una dieta sin gluten debe contener menos de 20 partes por mill\u00f3n (ppm) de gluten, o en su defecto, estar por debajo de 100 ppm, lo que se denomina \u00abmuy bajo gluten\u00bb (11).<\/p>\n

Ergo, se debe destacar que la adherencia a largo plazo a la dieta sin gluten por parte de los pacientes afectados es un desaf\u00edo. Los estudios muestran que solo entre el 17% y el 45% de los enfermos mantienen una adherencia constante a la dieta [11]. Para mejorar los resultados y la calidad de vida de los pacientes, adem\u00e1s de eliminar el gluten, tambi\u00e9n se recomienda eliminar componentes de la dieta, como los FODMAPS (Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides and Polyols). La evidencia muestra que una dieta baja en FODMAPS puede tener una considerable mejor\u00eda en los s\u00edntomas de los pacientes con la SGNC [11,14].<\/p>\n

As\u00ed, en conclusi\u00f3n, el abordaje efectivo de la SGNC se basa en una estricta dieta sin gluten, con la exclusi\u00f3n de los cereales y alimentos que contienen gluten, as\u00ed como la consideraci\u00f3n de otras restricciones diet\u00e9ticas, como los FODMAPS. El compromiso y la adherencia a esta dieta son fundamentales para lograr una mejora significativa tanto en los s\u00edntomas, como en la calidad de vida de las personas afectadas por esta afecci\u00f3n.<\/p>\n

Prevenci\u00f3n<\/h1>\n

Una adecuada dieta sin presencia gluten representa la mejor y \u00fanica opci\u00f3n terap\u00e9utica para el manejo de la SGNC. Se ha demostrado que los s\u00edntomas desaparecen con la supresi\u00f3n del gluten en la alimentaci\u00f3n y vuelven a manifestarse cuando se reintroduce en la dieta [7].<\/p>\n

Sin embargo, es importante tener en cuenta que no todos pueden encontrar beneficio en seguir una dieta sin gluten. Requiere un cuidadoso control para evitar deficiencias de nutrientes esenciales presentes en granos integrales y fibra, incluidos los prebi\u00f3ticos. Eliminar granos como el trigo, la avena, la cebada y el centeno puede causar una deficiencia de hierro, zinc, vitaminas B, \u00e1cido f\u00f3lico y niacina, lo que tiene el potencial de comprometer la funci\u00f3n gastrointestinal y aumentar la probabilidad de enfermedades card\u00edacas. [14].<\/p>\n

Por otra parte, el gluten puede incluso activar las defensas inmunol\u00f3gicas en ciertos individuos debido a su rica concentraci\u00f3n de glutamina (cerca del 40% del total de amino\u00e1cidos) [14]. Por esta raz\u00f3n, la elecci\u00f3n de una dieta sin gluten debe ser cuidadosamente evaluada y supervisada para garantizar un aporte adecuado de nutrientes esenciales.<\/p>\n

En cuanto a la prevenci\u00f3n de la SGNC en ni\u00f1os, actualmente no existen pautas espec\u00edficas debido a la falta de evidencia en esta \u00e1rea. Se sugiere evaluar a los infantes sintom\u00e1ticos que han resultado negativos para enfermedad cel\u00edaca (EC) y alergia al trigo (WA) para SGNC. El enfoque para la detecci\u00f3n en ni\u00f1os es similar al presente en adultos, incluyendo un desaf\u00edo de gluten despu\u00e9s de al menos ocho semanas en una dieta sin gluten [11].<\/p>\n

Se han investigado factores que podr\u00edan tener un papel protector frente a la SGNC, como la lactancia materna y el momento de introducir el gluten a la dieta [8]. Sin embargo, hasta el momento, las conclusiones obtenidas no han mostrado diferencias significativas en cuanto a la prevenci\u00f3n de esta afecci\u00f3n.<\/p>\n

En s\u00edntesis, la prevenci\u00f3n efectiva de la SGNC se basa principalmente en la identificaci\u00f3n temprana de los s\u00edntomas y la adopci\u00f3n adecuada de una dieta sin gluten en aquellos individuos que lo requieran. Es fundamental asegurar un aporte adecuado de nutrientes esenciales en la dieta sin gluten y continuar investigando para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre la prevenci\u00f3n de esta afecci\u00f3n en poblaciones espec\u00edficas, como los ni\u00f1os.<\/p>\n

Diferencia de la SGNC con la Enfermedad Cel\u00edaca<\/h1>\n

La SGNC y la EC son dos condiciones relacionadas con el gluten que muestran diferencias significativas en sus mecanismos inmunol\u00f3gicos y manifestaciones cl\u00ednicas [15]. Investigaciones han revelado que la SGNC no se vincula con un incremento en la permeabilidad intestinal o con una expresi\u00f3n intensificada del indicador de c\u00e9lulas T reguladoras FOXP3, mientras en la EC, la inmunidad innata y la adquirida, est\u00e1n aumentadas. En individuos afectados por SGNC, se ha percibido una elevaci\u00f3n considerable en la manifestaci\u00f3n de claudina (CLDN) 4 y receptores tipo Toll (TLR) 2, que son se\u00f1ales de una inmunidad innata estimulada por el gluten. [3]<\/p>\n

Es relevante destacar que, aunque existen diferencias entre ambas condiciones, algunos pacientes con SGNC podr\u00edan ser potenciales cel\u00edacos y formar parte de la heterogeneidad de la EC. Sin embargo, se ha observado que la sensibilidad al gluten tambi\u00e9n puede afectar a pacientes sin marcadores gen\u00e9ticos espec\u00edficos, como HLA-DQ2\/DQ8 [7].<\/p>\n

La Enfermedad Cel\u00edaca representa una afecci\u00f3n persistente del intestino delgado, originada por una reacci\u00f3n inmune desproporcionada al consumo de gluten en personas con predisposici\u00f3n gen\u00e9tica de origen familiar (16). Este trastorno impacta aproximadamente al 1% de la poblaci\u00f3n y se distingue por s\u00edntomas digestivos que pueden confundirse con los del S\u00edndrome de Intestino Irritable (15). El proceso diagn\u00f3stico se lleva a cabo a trav\u00e9s de la identificaci\u00f3n de anticuerpos contra la transglutaminasa tisular (TTG) y\/o antiendomisio (15), y se confirma mediante el an\u00e1lisis de muestras de biopsia duodenal que revelan atrofia de las vellosidades intestinales.<\/p>\n

Por otro lado, la Sensibilidad al Gluten No Cel\u00edaca se clasifica como un tipo de hipersensibilidad al gluten que no se ajusta a los par\u00e1metros diagn\u00f3sticos establecidos para la Enfermedad Cel\u00edaca. Este desorden se diferencia de la EC por la aparici\u00f3n de s\u00edntomas an\u00e1logos, aunque sin atrofia de las vellosidades intestinales en muestras de biopsia duodenal y carencia de los indicadores gen\u00e9ticos HLA DQ2\/DQ8 (15), comunes en la mayor\u00eda de los casos de celiaqu\u00eda.<\/p>\n

En resumen, la SGNC y la EC son dos entidades cl\u00ednicas claramente diferenciadas que comparten la respuesta a la dieta sin gluten, pero que presentan diferencias en sus bases inmunol\u00f3gicas y diagn\u00f3sticas. La identificaci\u00f3n y comprensi\u00f3n de estas diferencias son fundamentales para un abordaje y tratamiento adecuado de ambas condiciones.<\/p>\n

Tabla 1. Sensibilidad al Gluten No Cel\u00edaca (SGNC) vs Enfermedad Cel\u00edaca (EC).<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
Aspecto<\/td>\nSensibilidad al Gluten No Cel\u00edaca (SGNC)<\/td>\nEnfermedad Cel\u00edaca (EC)<\/td>\n<\/tr>\n
Relaci\u00f3n con el gluten<\/td>\nRelacionada con el gluten.<\/td>\nRelacionada con el gluten.<\/td>\n<\/tr>\n
Mecanismos inmunol\u00f3gicos<\/td>\nNo asociada con un aumento de la permeabilidad intestinal ni con una elevada expresi\u00f3n de FOXP3-reguladora. Aumento en la expresi\u00f3n de claudina (CLDN) 4 y Toll-like receptors (TLR) 2.<\/td>\nAsociada con un aumento tanto en la inmunidad innata como la adquirida.<\/td>\n<\/tr>\n
Manifestaciones cl\u00ednicas<\/td>\nS\u00edntomas similares a la EC pero sin atrofia vellositaria en la biopsia duodenal y sin los marcadores gen\u00e9ticos HLA DQ2\/DQ8.<\/td>\nS\u00edntomas gastrointestinales, atrofia vellositaria en biopsias duodenales, y presencia de anticuerpos antitransglutaminasa tisular (TTG) y\/o antiendomisio.<\/td>\n<\/tr>\n
Potencial de ser cel\u00edacos<\/td>\nAlgunos pacientes con SGNC podr\u00edan ser potenciales cel\u00edacos. Puede afectar a pacientes sin marcadores gen\u00e9ticos espec\u00edficos HLA-DQ2\/DQ8.<\/td>\nGen\u00e9ticamente susceptibles, a menudo por condici\u00f3n hereditaria.<\/td>\n<\/tr>\n
Prevalencia<\/td>\nNo especificada.<\/td>\nAfecta al 1% de la poblaci\u00f3n.<\/td>\n<\/tr>\n
Diagn\u00f3stico<\/td>\nIntolerancia al gluten que no cumple con los criterios diagn\u00f3sticos de la EC.<\/td>\nDiagn\u00f3stico a trav\u00e9s de la detecci\u00f3n de anticuerpos TTG y\/o antiendomisio, y confirmaci\u00f3n por biopsias duodenales.<\/td>\n<\/tr>\n
Tratamiento<\/td>\nRespuesta a dieta sin gluten.<\/td>\nRespuesta a dieta sin gluten.<\/td>\n<\/tr>\n
Identificaci\u00f3n y comprensi\u00f3n<\/td>\nDiferencias en bases inmunol\u00f3gicas y diagn\u00f3sticas son fundamentales para el tratamiento adecuado.<\/td>\nDiferencias en bases inmunol\u00f3gicas y diagn\u00f3sticas son fundamentales para el tratamiento adecuado.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Fuente: Jim\u00e9nez Ortega AI. Enfermedad cel\u00edaca y nuevas patolog\u00edas relacionadas con el gluten. Nutr. Hosp. 2016;33(4). ISSN 1699-5198.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/h1>\n

La discusi\u00f3n sobre la intolerancia al gluten desde la sensibilidad al gluten no cel\u00edaca (SGNC) ha sido objeto de debate y controversia en el \u00e1mbito m\u00e9dico y cient\u00edfico. Inicialmente, el t\u00e9rmino a utilizar ha sido el de \u00abintolerancia al gluten\u00bb para describir un conjunto de enfermedades desencadenadas por el gluten, pero investigaciones m\u00e1s recientes han demostrado que el gluten puede inducir s\u00edntomas gastrointestinales sin necesariamente estar relacionado con el diagn\u00f3stico de enfermedad cel\u00edaca (EC) [3,9,10], como es el caso de lo explorado en este art\u00edculo, en donde se destaca el trastorno de SGNC. En este sentido, se sugiere asumir la denominaci\u00f3n \u00abafecciones asociadas al gluten\u00bb como una expresi\u00f3n global que comprenda la totalidad de estas patolog\u00edas.<\/p>\n

Resulta importante se\u00f1alar que la Sensibilidad al Gluten No Cel\u00edaca supone un reto en la identificaci\u00f3n y tratamiento contempor\u00e1neos, puesto que comprende un espectro de trastornos que oscilan entre la enfermedad cel\u00edaca con sus repercusiones adversas y efectos nocivos para el bienestar, hasta cuadros exclusivamente de s\u00edntomas, tal como la reacci\u00f3n al gluten independiente de la celiaqu\u00eda (12). Es crucial mantener una vigilancia cl\u00ednica intensificada y un entendimiento exhaustivo de los m\u00e9todos de diagn\u00f3stico, junto con una interpretaci\u00f3n m\u00e9dica precisa, para alcanzar una gesti\u00f3n efectiva de estas patolog\u00edas vinculadas al gluten.<\/p>\n

La decisi\u00f3n de establecer una dieta sin gluten en la alimentaci\u00f3n debe estar respaldada por criterios bien fundamentados y un diagn\u00f3stico preciso. Sin embargo, esta elecci\u00f3n m\u00e9dica conlleva repercusiones sociales significativas, especialmente en aquellos pa\u00edses donde la disponibilidad de alimentos etiquetados sin gluten es limitada y su costo puede ser elevado [9]. Esta complejidad en el cumplimiento de la dieta sin gluten puede afectar la calidad de vida de los pacientes con la SGNC y otras afecciones relacionadas con el gluten.<\/p>\n

Es importante denotar que cada paciente es \u00fanico y que el tratamiento con dieta sin gluten puede ser beneficioso para algunos, pero innecesario para otros. Por lo tanto, se requiere un enfoque individualizado y una comprensi\u00f3n profunda de las implicaciones m\u00e9dicas y sociales asociadas con esta intervenci\u00f3n.<\/p>\n

En s\u00ed, se puede reconocer que los padecimientos relacionados al gluten ilustran un amplio espectro de patolog\u00edas que requieren un enfoque integral y una evaluaci\u00f3n precisa para lograr un diagn\u00f3stico y tratamiento adecuados. La SGNC es solo una de las m\u00faltiples manifestaciones de la intolerancia al gluten, y su abordaje m\u00e9dico debe ser cuidadosamente considerado, teniendo en cuenta tanto los aspectos cl\u00ednicos como los impactos sociales que conlleva. Es fundamental que la comunidad m\u00e9dica se mantenga actualizada y contin\u00fae investigando para mejorar la comprensi\u00f3n de estas enfermedades y brindar una atenci\u00f3n \u00f3ptima a los pacientes que las padecen.<\/p>\n

Conclusiones<\/h1>\n

Como se ha evidenciado en este art\u00edculo, la Sensibilidad al Gluten No Cel\u00edaca (es una patolog\u00eda cl\u00ednica emergente que se caracteriza por involucrar mecanismos inmunitarios y manifestarse con s\u00edntomas intestinales y extraintestinales en respuesta a la ingesta de gluten. Aunque la prevalencia real de la SGNC a\u00fan no est\u00e1 completamente conocida, se ha observado que las manifestaciones a nivel cl\u00ednico pueden ser parecidas a las de la EC y el SII, lo que complica su diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Aunque se han propuesto t\u00e9rminos como \u00abtrastornos relacionados con el gluten\u00bb para englobar todas las enfermedades desencadenadas por el gluten, el t\u00e9rmino SGNC se sigue utilizando para describir aquellas manifestaciones inmunol\u00f3gicas, morfol\u00f3gicas o sintom\u00e1ticas que se presentan en individuos en los que se ha descartado la EC.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de la SGNC debe basarse en una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica exhaustiva, dado que actualmente no existen biomarcadores serol\u00f3gicos espec\u00edficos para esta condici\u00f3n. Adem\u00e1s, es esencial llevar a cabo un diagn\u00f3stico diferencial con otras enfermedades que presentan s\u00edntomas similares, como la EC, alergia al gluten, SII y enteritis linfoc\u00edtica, entre otras, para asegurar un abordaje preciso y un tratamiento adecuado.<\/p>\n

El tratamiento establecido para la SGNC implica la supresi\u00f3n de gluten y FODMAPs de la dieta, lo que puede suponer un desaf\u00edo para los pacientes que necesitan seguir una dieta estricta y de por vida. Sin embargo, la investigaci\u00f3n en este campo est\u00e1 en constante desarrollo, y se espera que en el futuro se obtengan m\u00e1s datos que permitan una mejor comprensi\u00f3n de esta condici\u00f3n y mejoren las soluciones integrales y diagn\u00f3sticas.<\/p>\n

En conclusi\u00f3n, la SGNC es una condici\u00f3n inmunomediada que involucra una respuesta cl\u00ednica a la ingesta de gluten, aunque sus mecanismos exactos a\u00fan no se comprenden completamente. Es de vital importancia que los profesionales de la salud est\u00e9n alertas ante esta entidad y se mantengan actualizados en relaci\u00f3n a los avances en su diagn\u00f3stico y tratamiento. La investigaci\u00f3n continua en este campo permitir\u00e1 mejorar la calidad de vida de los pacientes que enfrentan esta compleja condici\u00f3n y facilitar\u00e1 la diferenciaci\u00f3n de otras enfermedades con manifestaciones similares.<\/p>\n

Pares Revisores<\/p>\n

Dr. Reyner Moraga Torres, M\u00e9dico Radi\u00f3logo,<\/p>\n

Dra. Rebeca Watson Hernandez, Residente Medicina Interna.<\/p>\n

Referencias<\/h1>\n
    \n
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