{"id":78831,"date":"2024-09-27T10:12:14","date_gmt":"2024-09-27T08:12:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78831"},"modified":"2024-09-30T10:47:10","modified_gmt":"2024-09-30T08:47:10","slug":"alergia-a-ltp-fuentes-en-la-alimentacion-y-cofactores-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/alergia-a-ltp-fuentes-en-la-alimentacion-y-cofactores-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Alergia a LTP, fuentes en la alimentaci\u00f3n\u00a0 y cofactores. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Alergia a LTP, fuentes en la alimentaci\u00f3n\u00a0 y cofactores. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Ant\u00eda P\u00e9rez V\u00e1zquez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 18; 843<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>LTP allergy, dietary sources and cofactors.<\/strong> <strong>Literature review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 20\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/09\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 18 Segunda quincena de Septiembre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 18; 843<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ant\u00eda P\u00e9rez V\u00e1zquez, Dietista-Nutricionista, contratada en Centro de Salud de Outeiro de Rei y Guitiriz (SERGAS), Lugo, Galicia, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paula Roca Saavedra, Dietista-Nutricionista, contratada en Centro de Salud de Vilalba (SERGAS), Lugo, Galicia, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vanesa Fern\u00e1ndez Sanjurjo. Dietista-Nutricionista, Lugo, Galicia, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La familia de la prote\u00edna LTP del ingl\u00e9s <em>Lipid Transfer Protein, <\/em>est\u00e1n distribuidas en el reino vegetal.\u00a0 Su funci\u00f3n principal es la de defensa ya que se encuentran en la capa m\u00e1s externa de vegetales (piel, c\u00e1scara). Se caracterizan por su resistencia a la pepsina y su termoestabilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque su presencia es m\u00e1s conocida y estudiada en las frutas ros\u00e1ceas, las LTP se encuentran en m\u00faltiples alimentos como frutas, frutos secos, verduras, hortalizas, cereales adem\u00e1s de en diferentes p\u00f3lenes, como el de platanero, olivo o artemisia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la alergia a las prote\u00ednas LTP, representan la causa m\u00e1s frecuente inducida por alimentos. La prote\u00edna Pru p 3, la LTP del melocot\u00f3n, es el al\u00e9rgeno m\u00e1s relevante en la alergia a frutas ros\u00e1ceas en la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola, y suele ser el sensibilizante primario en la mayor\u00eda de los pacientes al\u00e9rgicos a esta familia de al\u00e9rgenos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La alergia a LTP puede estar mediada o no por cofactores. Estos son una serie de agentes que unidos a la ingesti\u00f3n de un alimento que contiene este tipo de prote\u00ednas desencadena una reacci\u00f3n al\u00e9rgica. Estos cofactores van a ayudar a liberar mediadores de la inflamaci\u00f3n a trav\u00e9s de la degranulaci\u00f3n de las c\u00e9lulas que intervienen en una reacci\u00f3n al\u00e9rgica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cofactores m\u00e1s habituales son: ejercicio f\u00edsico, fiebre, infecciones o toma de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) junto con otros como el estr\u00e9s intenso, falta de sue\u00f1o, alcohol, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Prote\u00edna LTP, alergia, s\u00edndrome LTP, fuente alimentaria, cofactores<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The <em>Lipid Transfer Protein<\/em> (LTP) family is distributed in the plant kingdom.\u00a0 Their main function is that of defense since they are found in the outermost layer of vegetables (skin, peel). They are characterized by their resistance to pepsin and their thermostability.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Although their presence is best known and studied in rosaceous fruits, LTPs are found in many foods such as fruits, nuts, vegetables, cereals, as well as in different pollens, such as banana, olive or artemisia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As for allergy to LTP proteins, they represent the most frequent food-induced cause. Pru p 3 protein, the peach LTP, is the most relevant allergen in allergy to rosaceous fruits in the Spanish population, and is usually the primary sensitizer in most patients allergic to this family of allergens.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Allergy to LTP can be mediated or not by cofactors. These are a series of agents that together with the ingestion of a food containing this type of protein trigger an allergic reaction. These cofactors will help to release inflammatory mediators through degranulation of the cells involved in an allergic reaction.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The most common cofactors are: physical exercise, fever, infections or taking non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) together with others such as intense stress, lack of lack of sleep, alcohol&#8230;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">LTP protein, allergy, LTP syndrome, food source, LTP protein, food source, cofactors<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PROTE\u00cdNAS LTP<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las prote\u00ednas LTP del ingl\u00e9s <em>Lipid Transfer Protein<\/em> forman parte de las prolaminas y por su funci\u00f3n son consideradas prote\u00ednas relacionadas con la patog\u00e9nesis (PR-14). ), consider\u00e1ndose panal\u00e9rgenos, responsables de la reactividad cruzada entre frutas, verduras y p\u00f3lenes\u00a0 ya que se asocian con sensibilizaci\u00f3n a m\u00faltiples alimentos vegetales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son prote\u00ednas de 90 a 95 amino\u00e1cidos y 9 Kda de peso que poseen una estructura muy compacta estabilizada por 4 puentes disulfuro. Estas caracter\u00edsticas estructurales, les confieren una gran resistencia a la temperatura, pH \u00e1cido y digesti\u00f3n enzim\u00e1tica, por lo que se comportan como verdaderos al\u00e9rgenos alimentarios, capaces de inducir sensibilizaci\u00f3n por v\u00eda digestiva. (1), (2), (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque inicialmente se hab\u00eda atribuido la funci\u00f3n de transporte intracelular de l\u00edpidos por su capacidad de unir l\u00edpidos, actualmente se inclina m\u00e1s por su implicaci\u00f3n en la bios\u00edntesis de cut\u00edcula y cera en la superficie de plantas, defensa ante infecciones por su poder antif\u00fangico y anti microbiano. Esta funci\u00f3n explicar\u00eda por qu\u00e9 las LTP est\u00e1n distribuidas en el reino vegetal predominantemente en la piel de frutas y verduras. Sin embargo en\u00a0\u00a0 frutas como kiwi y tomate est\u00e1n presentes en las semillas que se ingieren conjuntamente con la pulpa.(4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fueron descritas por primera vez a principios de los a\u00f1os 90, identific\u00e1ndose como los principales al\u00e9rgenos de las frutas ros\u00e1ceas en Espa\u00f1a e Italia. Posteriormente se han identificado m\u00e1s prote\u00ednas pertenecientes a la familia de las LTP. De hecho, las prote\u00ednas alerg\u00e9nicas de esta familia se encuentran en numerosos vegetales incluyendo frutas, verduras, frutos secos, cereales y tambi\u00e9n el l\u00e1tex y algunos p\u00f3lenes. Estas prote\u00ednas presentan con la <strong>prote\u00edna Pru p3 del melocot\u00f3n<\/strong> una homolog\u00eda de secuencia entre el 45 y el 92%. Esta alta homolog\u00eda explica la alta reacci\u00f3n cruzada que existe entre las prote\u00ednas de diversos vegetales pertenecientes a esta familia as\u00ed como con el polen de \u00e1rboles de los g\u00e9neros Artemisia y Platanus (5), (6). Descritas en :<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Otras frutas: kiwi, naranja, mandarina, lim\u00f3n, pl\u00e1tano, mora, granada, etc.<\/li>\n<li>Frutos secos: avellana, nuez, semilla de girasol, casta\u00f1a.<\/li>\n<li>Leguminosas: cacahuete, lenteja, alubias.<\/li>\n<li>Vegetales: tomate, lechuga, esp\u00e1rrago, apio, cebolla, zanahoria, br\u00f3coli, etc.<\/li>\n<li>Cereales: trigo, ma\u00edz, arroz, cebada, espelta.<\/li>\n<li>P\u00f3lenes: olivo, platanero, artemisa, parietaria.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ALERGIA LTP Y EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La alergia alimentaria es un importante problema de salud p\u00fablica que afecta tanto a ni\u00f1os como adultos y cuya prevalencia est\u00e1 aumentando en las \u00faltimas d\u00e9cadas. Se estima que la alergia alimentaria afecta a un 1-3% de la poblaci\u00f3n general, siendo m\u00e1s frecuente en ni\u00f1os menores de 3 a\u00f1os, en los que la prevalencia puede llegar al 8%\u00a0 (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio de Alergol\u00f3gica de 2015 muestra c\u00f3mo la prevalencia de alergia alimentaria en Espa\u00f1a entre los pacientes que acudieron por primera vez a un alerg\u00f3logo fue del 11,4%, objetiv\u00e1ndose un incremento respecto a los estudios de Alergol\u00f3gica de 1992 (3,6%) y 2005 (7,4%). Las frutas y frutos secos fueron globalmente los alimentos m\u00e1s frecuentemente implicados. (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las prote\u00ednas LTP son la causa m\u00e1s com\u00fan de alergia alimentaria primaria y anafilaxia inducida por alimentos en los pa\u00edses del sur de Europa (\u00e1reas mediterr\u00e1neas y atl\u00e1nticas). (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>V\u00edas sensibilizaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Digestiva: cabe destacar que las LTP son al\u00e9rgenos alimentarios completos por lo que son capaces de sensibilizar a trav\u00e9s del tracto gastrointestinal. Tordesillas et al. demostraron que la Pru p 3 tiene una gran capacidad para atravesar la barrera intestinal, confirmando as\u00ed su potencial de sensibilizaci\u00f3n a trav\u00e9s de esta v\u00eda. (10)<\/li>\n<li>Cut\u00e1nea: La sensibilizaci\u00f3n primaria a Pru p 3 tambi\u00e9n puede desarrollarse a trav\u00e9s de la v\u00eda cut\u00e1nea, tanto en la infancia como en la edad adulta. Al igual que ocurre con otros alimentos como la leche y el huevo, la disrupci\u00f3n de la barrera cut\u00e1nea en lactantes con eccema puede favorecer la sensibilizaci\u00f3n a prote\u00ednas LTP incluso antes de la ingesta del alimento.<\/li>\n<li>Inhalatoria: Existen m\u00faltiples ejemplos de s\u00edndromes de reactividad cruzada polen-alimentos en los que la alergia alimentaria aparece tras una sensibilizaci\u00f3n inicial a p\u00f3lenes v\u00eda inhalatoria.\n<ul>\n<li>En nuestro medio es habitual encontrar a pacientes al\u00e9rgicos al polen de gram\u00edneas que con el tiempo presentan s\u00edndrome de alergia oral con alimentos vegetales por sensibilizaci\u00f3n a profilinas<\/li>\n<li>Otro ejemplo muy conocido es el de la reactividad cruzada entre el principal al\u00e9rgeno del polen de abedul Bet v 1, una PR-10, y al\u00e9rgenos hom\u00f3logos en varias frutas y verduras.<\/li>\n<li>Casos menos conocidos y m\u00e1s recientemente descritos son la alergia alimentaria a prote\u00ednas reguladas por giberelinas, que sigue a la sensibilizaci\u00f3n a un al\u00e9rgeno menor de polen de cipr\u00e9s. (11)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones cl\u00ednicas de la alergia LTP presentan un patr\u00f3n cl\u00ednico muy heterog\u00e9neo con un amplio espectro de gravedad de la cl\u00ednica que var\u00eda de leve, como urticaria de contacto o el s\u00edndrome de alergia oral (SAO) a reacciones graves como la anafilaxia o el shock anafil\u00e1ctico pasando por s\u00edntomas moderados como la urticaria y angioedema o la cl\u00ednica gastrointestinal postpandrial, lo que implica una dificultad a\u00f1adida en el manejo de los pacientes. Adem\u00e1s, existe un grupo de pacientes asintom\u00e1ticos que toleran todos los alimentos vegetales incluido el melocot\u00f3n. Sin embargo, el SAO es probablemente la expresi\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s frecuente de la alergia LTP. (12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La urticaria de contacto se considera una presentaci\u00f3n caracter\u00edstica de la alergia a LTP que se produce tras el contacto con la piel del melocot\u00f3n, aunque se puede producir tras el contacto con cualquier alimento de vegetal. (13), (14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a, la LTP es probablemente la principal causa de urticaria de contacto inducida por alimentos. (12) En algunos pacientes puede preceder al inicio de s\u00edntomas tras la ingesta de alimentos vegetales, lo que apoya la hip\u00f3tesis de que la sensibilizaci\u00f3n primaria se produce por v\u00eda cut\u00e1nea. (15)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra caracter\u00edstica t\u00edpica de su expresi\u00f3n cl\u00ednica es la asociaci\u00f3n de reacciones sist\u00e9micas graves (anafilaxia) con la presencia de cofactores (ejercicio, antiinflamatorios no esteroideos, alcohol, menstruaci\u00f3n, estr\u00e9s o cualquier combinaci\u00f3n entre ellos) de 2 horas antes a 4 horas despu\u00e9s de la ingesta de alimentos vegetales (12), entidad conocida como \u201c alergia alimentaria potenciado por cofactores\u201d En algunos casos, los pacientes que presentan alergia alimentaria potenciada por cofactor toleran el alimento responsable de la reacci\u00f3n en ausencia de cofactor y en otros casos presentan una cl\u00ednica m\u00e1s leve, en ausencia de \u00e9stos, lo que indica que los cofactores pueden ser indispensables para que la expresi\u00f3n cl\u00ednica ocurra o actuar como moduladores de la gravedad de la reacci\u00f3n, respectivamente. (16)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que las LTP se encuentran presentes en todos los alimentos vegetales, algunos pacientes s\u00f3lo desarrollan reactividad cl\u00ednica a un alimento o grupo de alimentos mientras que otros, tienden a ampliar su perfil de reconocimiento cl\u00ednico a una multitud de alimentos taxon\u00f3micamente distintos debido a la alta reactividad cruzada, denomin\u00e1ndose de esta condici\u00f3n \u201cS\u00edndrome LTP\u201d (SLTP) (16), (17). Sin embargo, hasta la fecha no se han definido los criterios diagn\u00f3sticos de dicho s\u00edndrome ni su historia natural, aunque en la mayor\u00eda de publicaciones se considera la existencia de SLPT cuando el paciente presenta sensibilizaci\u00f3n demostrada a Pru p 3 y cl\u00ednica con dos o m\u00e1s alimentos de grupos taxon\u00f3micos distantes. (16), (18)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edndrome LTP <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conocido as\u00ed por el perfil no homog\u00e9neo que presentan los pacientes sensibilizados a LTP, en base a su amplia distribuci\u00f3n en el reino vegetal y a la estrecha relaci\u00f3n estructural y de secuencia conformacional, dado que no s\u00f3lo reconocen LTPs de la familia Ros\u00e1cea, sino tambi\u00e9n de otros alimentos e incluso p\u00f3lenes . Hasta ahora el Subcomit\u00e9 de Nomenclatura del Al\u00e9rgeno de la Uni\u00f3n Internacional de las Sociedades Inmunol\u00f3gicas ha registrado 39 LTPs alerg\u00e9nicas de las cuales 18 proceden de frutas, 9 de polen de \u00e1rboles y malezas, 7 de verduras, 4 de frutos secos y semillas, y 1 de l\u00e1tex.\u00a0 (19), (20)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes al\u00e9rgicos a LTP de melocot\u00f3n (Pru p 3) con frecuencia tambi\u00e9n refieren s\u00edntomas con otros alimentos vegetales no incluidos en la familia Rosaceae, y muchos de ellos, adem\u00e1s, est\u00e1n sensibilizados a neumoal\u00e9rgenos y padecen enfermedades respiratorias, tales como rinoconjuntivitis y asma bronquial. Este conjunto de s\u00edntomas heterog\u00e9neos que presentan los pacientes al\u00e9rgicos a LTP es lo que actualmente se denomina \u201cS\u00edndrome LTP\u201d. La mayor\u00eda est\u00e1n sensibilizados a Pru p 3 de melocot\u00f3n, que suele ser el primer alimento que les produce s\u00edntomas y, rara vez, se tolera. Adem\u00e1s, los niveles de IgE suelen ser m\u00e1s elevados frente a Pru p 3 que frente a otras LTPs. Existen diferentes perfiles, desde los pacientes sensibilizados \u00fanicamente a LTP de ros\u00e1ceas, hasta aquellos sensibilizados a un gran n\u00famero de LTPs de distintos alimentos. Estos \u00faltimos suelen presentar reacciones que con frecuencia son severas, y habitualmente el n\u00famero de alimentos implicados va aumentando con el tiempo. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sintomatolog\u00eda es variable, oscilando desde s\u00edntomas leves como prurito cut\u00e1neo al contacto o exposici\u00f3n con la piel de melocot\u00f3n, hasta shock anafil\u00e1ctico tras la ingesti\u00f3n de alimentos vegetales, pasando por s\u00edndromes de alergia oro-far\u00edngea. Como ya hemos explicado, la gravedad de los cuadros cl\u00ednicos se ve potenciada por la termoestabilidad y la resistencia a la digesti\u00f3n de este tipo de prote\u00ednas. En general, podemos encontrar:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Urticaria de contacto: Prurito, eritema o urticaria en las zonas de contacto con el alimento, m\u00e1s frecuentemente en manos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; SAO: Prurito, eritema, edema de labios o de mucosa oral que, en ocasiones, se extiende a faringe y laringe. Si aparece compromiso respiratorio hablar\u00edamos de un cuadro sist\u00e9mico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cuadro sist\u00e9mico: Cuando aparece sintomatolog\u00eda en 2 o m\u00e1s \u00f3rganos o sistemas, por definici\u00f3n puede ser un cuadro grave, y cuando asumimos dicha gravedad lo denominamos anafilaxia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Anafilaxia dependiente de alimentos inducida por cofactores: En el momento actual y cada vez con mayor frecuencia, estamos viendo pacientes sensibilizados a una prote\u00edna alimentaria (a menudo LTP) que s\u00f3lo tienen reacci\u00f3n sist\u00e9mica cuando adem\u00e1s de comer el alimento en cuesti\u00f3n, concurre una circunstancia potenciadora. Esta \u00faltima suele ser la toma de un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) o la realizaci\u00f3n de ejercicio f\u00edsico. Las manifestaciones cl\u00ednicas suelen ser intensas, requiriendo asistencia en urgencias y la administraci\u00f3n de adrenalina. La raz\u00f3n por la que ocurre la potenciaci\u00f3n no es bien conocida, pero se piensa que podr\u00eda deberse a una aceleraci\u00f3n de la absorci\u00f3n y paso a sangre de la prote\u00edna. Aunque lo vemos asociado a LTP no es un fen\u00f3meno exclusivo de este ant\u00edgeno alimentario. Los cofactores m\u00e1s frecuentemente implicados y mejor estudiados son el alcohol, la toma de AINEs y el ejercicio f\u00edsico, aunque se ha visto que podr\u00edan actuar como cofactores el consumo de marihuana o hach\u00eds, el estr\u00e9s, el cansancio y la menstruaci\u00f3n. De todos estos s\u00edndromes, el mejor caracterizado es la anafilaxia inducida por ejercicio dependiente de la sensibilizaci\u00f3n a trigo, pero se conoce muy poco acerca de los cofactores amplificadores de las reacciones al\u00e9rgicas a otros alimentos. (21)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de la alergia IgE mediada a las LTP se basar\u00e1 inicialmente en la realizaci\u00f3n de una historia cl\u00ednica detallada y \u00e9sta ser\u00e1 fundamental para seleccionar las pruebas complementarias a realizar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La encuesta diet\u00e9tica deber\u00eda inclu\u00edr: sintomatolog\u00eda, tiempo entre ingesta y aparici\u00f3n de s\u00edntomas, alimentos implicados en la reacci\u00f3n, alimentos que tolera y presencia de cofactores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las pruebas complementarias incluyen las pruebas cut\u00e1neas y\u00a0 la determinaci\u00f3n de IgE en suero.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pruebas cut\u00e1neas: Actualmente se dispone de extracto purificado de Pru p 3 para la realizaci\u00f3n de pruebas cut\u00e1neas. Realizaremos pruebas cut\u00e1neas con los extractos de los alimentos implicados y es recomendable realizar test cut\u00e1neos a frutos secos. Si adem\u00e1s el paciente presenta cl\u00ednica de asma y\/o rinoconjuntivitis realizaremos bater\u00eda de neumoal\u00e9rgenos.<\/li>\n<li>Determinaci\u00f3n de IgE espec\u00edfica en suero. Disponemos de Pru p3 recombinante para la determinaci\u00f3n de IgE espec\u00edfica in vitro.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, existe la prueba de exposici\u00f3n controlada que constituye el Gold est\u00e1ndar (patr\u00f3n de oro) para el diagn\u00f3stico de alergia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es habitual en ni\u00f1os al\u00e9rgicos a LTP encontrar pruebas cut\u00e1neas positivas a m\u00faltiples alimentos vegetales sin embargo muchos de ellos tolerar\u00e1n un gran n\u00famero de alimentos y en muchas ocasiones tambi\u00e9n las frutas ros\u00e1ceas peladas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo tanto y como conclusi\u00f3n podemos decir un resultado positivo de Ig E s\u00f3lo indica la presencia de sensibilizaci\u00f3n y solo en el caso en el que ese alimento produzca sintomatolog\u00eda en nuestro paciente hablaremos de alergia. De esta forma, la prueba de provocaci\u00f3n oral sigue siendo el \u201cGold standard\u201d\u00a0 (patr\u00f3n de oro), para confirmar el diagn\u00f3stico de alergia alimentaria (11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento cl\u00e1sico de la alergia alimentaria ha consistido en llevar a cabo una dieta de evitaci\u00f3n de los alimentos a los que el paciente es al\u00e9rgico. Sin embargo, la dieta de evitaci\u00f3n en ocasiones no es f\u00e1cil de llevar a cabo ni asegura la ausencia de reacciones. No existen estudios que analicen el impacto de la dieta de evitaci\u00f3n en la evoluci\u00f3n natural de la alergia a prote\u00ednas transportadoras de l\u00edpidos ni cu\u00e1l es la probabilidad de adquirir una tolerancia espont\u00e1nea de estos alimentos. El manejo terap\u00e9utico de los ni\u00f1os al\u00e9rgicos a LTP todav\u00eda es m\u00e1s complicado, no solo debido a la heterogeneidad de los pacientes, sino tambi\u00e9n debido a la estabilidad de los al\u00e9rgenos LTP, la variabilidad del contenido de LTP de los alimentos y el efecto de los cofactores. (11)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es por ello que las recomendaciones diet\u00e9ticas deber\u00e1n ser individualizadas para cada paciente en funci\u00f3n de su perfil de sensibilizaci\u00f3n y reconocimiento, seg\u00fan las reacciones que haya presentado, la presencia o no de cofactores implicados y los alimentos consumidos y tolerados habitualmente. (22)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el a\u00f1o 2011 disponemos en Espa\u00f1a de un extracto de melocot\u00f3n cuantificado en Pru p 3 para administraci\u00f3n sublingual en pacientes al\u00e9rgicos a LTP. A pesar de no contar con estudios en poblaci\u00f3n infantil, s\u00ed existen estudios sobre su seguridad, eficacia y cambios inmunol\u00f3gicos incluso en pacientes con antecedente de reacciones graves, habiendo mostrado una disminuci\u00f3n de los niveles de IgE y un aumento de los niveles de IgG4 para pru p3 y Ara h9 y la capacidad de inducir cambios en la respuesta celular con un cambio a respuesta de tolerancia TH.. (23)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudios m\u00e1s recientes han demostrado que la inmunoterapia sublingual con Pru p 3 no solo aumenta la tolerancia al melocot\u00f3n, sino que tambi\u00e9n induce un aumento de tolerancia de otros alimentos como cacahuete en pacientes al\u00e9rgicos al mismo, por sensibilizaci\u00f3n a Ara h 9. (24)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de este trabajo es revisar\u00a0 la bibliograf\u00eda con respecto a las posibles fuentes de alimentaci\u00f3n de la prote\u00edna LTP para evitar manifestaciones cl\u00ednicas, en algunos casos graves.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para cumplir con los objetivos planteados en este trabajo se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos como\u00a0 PubMed\u00ae, SciELO\u00ae, Google Scholar\u00ae, ScienceDirect\u00ae . Para la b\u00fasqueda,\u00a0 se incluyeron los siguientes t\u00e9rminos en las bases de datos: \u201cLTP\u201d, \u201calergia LTP\u201d,\u00a0 \u201cfuentes alimentarias LTP\u201d, \u201ccofactores LTP\u201d, \u201c Pru p 3\u201d, \u201cs\u00edndrome LTP\u201d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como criterios de inclusi\u00f3n se utilizaron fuentes bibliogr\u00e1ficas m\u00e1s recientes y trabajos con resultados concluyentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La alergia a prote\u00ednas LTP es la causa m\u00e1s frecuente de alergia inducida por alimentos, siendo mediada o no en algunos casos, por cofactores. La manifestaci\u00f3n cl\u00ednica es variable, desde leve a s\u00edntomas graves. Su identificaci\u00f3n y diagn\u00f3stico (la prueba oral de provocaci\u00f3n \u201cGold Standard\u201d o patr\u00f3n de oro es confirmatorio), ayudar\u00e1 a su mejor tratamiento, que\u00a0 \u00e9ste debe ser individualizado teniendo en cuenta la tolerancia y presencia de cofactores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Marrion D, Douliez J, Gautier M, Elmorjani, K. Plant Lipid Transfer Proteins: Relationship between Allergenicity and Structural, Biological and Tecnological Properties. En: Mills E, Shewry P (eds). Plant food allergens. Oxford, UK: Blackwell Science Ltd. 2004; 57-69.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Egger M, Hauser M, Mari A, Ferreira F, Gadermaier G. The role of lipid transfer proteins in allergic diseases. Curr Allergy Asthma Rep. 2010;10:326-35.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Asero R. In patients with LTP s\u00edndrome food-specific IgE show a predictable hierarchical order. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2014; 46: 142-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moreno N. Fenotipos de alergia alimentaria por sensibilizaci\u00f3na prote\u00ednas trasferidoras de l\u00edpidos (LTP) en adultos del \u00e1rea mediterr\u00e1nea. Universidad Aut\u00f3noma de Barcelona, 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aalberse, R. C. Structural biology of allergens. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2000; 106, 229-238.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pasquato, N., Berni, R., Folli, C., Folloni, S., Cianci, M. et al. Crystal Structure of Peach Pru p 3, the Prototypic Member of the Family of Plant Non-specific Lipid Transfer Protein Pan-allergens. Journal of Molecular Biology, 2005; 356, 684-694<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rona RJ, Keil T, Summers C, Gislason D, Zuidmeer L, Sodergren E, et al. The prevalence of food allergy: a meta-analysis. J Allergy Clin Immunol. 2007;120:638-46.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ojeda P1 , Sastre J2 , Olaguibel JM3 , Chivato T4 On behalf of the investigators participating in the National Survey of the Spanish Society of Allergology and Clinical Immunology Alergol\u00f3gica 2015. J Investig Allergol Clin Immunol 2018; Vol. 28(3): 151-164.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nucera E., Mezzacappa S., Aruanno A., Pecora V., Rizzi A., Ricci A.G., Ferraironi M., Buonomo A., Schiavino D. Hipersensibilidad a los principales panal\u00e9rgenos en una poblaci\u00f3n de 120 pacientes. Adv. Dermatol. Allergol. 2015; 32:255-261. doi: 10.5114\/pdia.2015.53321<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tordesillas L, G\u00f3mez-Casado C, Garrido-Arandia M, Murua-Garc\u00eda A, Palac\u00edn A, Varela J, et al. Transport of Pru p 3 across gastrointestinal epithelium &#8211; an essential step towards the induction of food allergy?. Clin Exp Allergy. 2013;43(12):1374-83.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aliaga Mazas Y. El extra\u00f1o mundo de las alergias. Alergia a LTP. En: AEPap (ed.). Congreso de Actualizaci\u00f3n en Pediatr\u00eda 2023. Madrid: L\u00faa Ediciones 3.0; 2023. p. 149-157.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Asero R. , Piantanida M., Pinter E., Pravettoni V. The clinical relevance of lipid transfer protein. Clin. Exp. Allergy. 2018; 48 (1):6-12. Available from http: \/\/doi.wiley.com\/10.111\/cea.13053<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gandolfo-Cano M., Bartra J., Gonz\u00e1lez- Mancebo E., Feo-Brito F., G\u00f3mez E., Bartolom\u00e9 B. et al.\u00a0 Molecular characterization of contact urticaria in patients with melon allergy. Br J Dermatol, 2014;\u00a0 170(3):651-6<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pastorello E.a., Pravettoni V., Farioli L., Primavesi L., Scibilia J., Piantanida M., et al. Green brean (Phaseolus vulgaris): A new source of IgE -binding lipid transfer protein. J Agric Food Chem, 2010; 58(7):4513-6<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cuesta- Herranz J., L\u00e1zaro M., de las Heras M., Lluch M., Figueredo E., Umpierrez a, et al. Peach allergy pattern: experience in 70 patients. Allergy, 1998; 53(1):78-82.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pascal M., Mu\u00f1oz- Cano R., Reina Z., Palac\u00edn A., Vilella R., Picado C., et al. Lipid transfer protein syndrome : Clinical pattern, cofactor effect and profile of molecular sesnsitization to plant- foods and pollens. Clin Exp. Allergy. 2012; 42(10):1529-39.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pastorello E.A., Robin Clinical role of lipid transfer proteins in food allergy. Mol Nutr. Food Res. 2004;\u00a0 48(5):356-62.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moreno- Perez N., Luengo O., Labrador- Horrillo M., Sala- Cunill A., Guilarte M., Cardona V..Oral Abstract Session OAS 1. Food Allergy: diagnosis. LTP Syndrome.new insights into its characteristics. Allergy. 2015; 70(Supplement 101):1<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Morales M, Lopez-Matas MA, Moya R, Carnes J. Cross-reactivity among nonspecific lipid-transfer proteins from food and pollen allergenic sources. Food chemistry. 2014;165:397-402<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tordesillas L, Sirvent S, Diaz-Perales A, Villalba M, Cuesta-Herranz J, Rodriguez R, et al. Plant lipid transfer protein allergens: no cross-reactivity between those from foods and olive and Parietaria pollen. International archives of allergy and immunology. 2011;156(3):291-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cardona V, Luengo O, Garriga T, Labrador-Horrillo M, Sala-Cunill A, Izquierdo A, et al. Co-factor-enhanced food allergy. Allergy. 2012; 67: 1316-8<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Skypala IJ, Bartra J, Ebo DG, Antje Faber M, Fern\u00e1ndez-Rivas M, Gomez F, Luengo O, Till SJ, Asero R, Barber D, Cecchi L, Diaz Perales A, Hoffmann-Sommergruber K, Anna Pastorello E, Swoboda I, Konstantinopoulos AP, van Ree R, Scala E; European Academy of Allergy &amp; Clinical Immunology (EAACI) Task Force: Non-specific Lipid Transfer Protein Allergy Across Europe. The diagnosis and management of allergic reactions in patients sensitized to non-specific lipid transfer proteins. Allergy. 2021; 76(8):2433-2446. doi: 10.1111\/all.14797. Epub 2021 Mar 27. PMID: 33655502.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fern\u00e1ndez-Rivas M, Garrido Fern\u00e1ndez S, Nadal JA, D\u00edaz de Durana MD, Garc\u00eda BE, Gonz\u00e1lez-Mancebo E, Mart\u00edn S, Barber D, Rico P, Tabar AI. Randomized double-blind, placebo-controlled trial of sublingual immunotherapy with a Pru p 3 quantified peach extract. Allergy. 2009; 64(6):876-83. doi: 10.1111\/j.1398-9995.2008.01921.x. Epub 2009 Jan 21. PMID: 19183164.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gomez F, Bogas G, Gonzalez M, Campo P, Salas M, Diaz-Perales A, Rodriguez MJ, Prieto A, Barber D, Blanca M, Torres MJ, Mayorga C. The clinical and immunological effects of Pru p 3 sublingual immunotherapy on peach and peanut allergy in patients with systemic reactions. Clin Exp Allergy. 2017; 47(3):339-350. doi: 10.1111\/cea.12901. PMID: 28160513.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Alergia a LTP, fuentes en la alimentaci\u00f3n\u00a0 y cofactores. 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