{"id":78879,"date":"2024-10-04T09:09:26","date_gmt":"2024-10-04T07:09:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78879"},"modified":"2024-10-03T09:55:19","modified_gmt":"2024-10-03T07:55:19","slug":"doctora-no-puedo-levantarme-de-la-silla-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/doctora-no-puedo-levantarme-de-la-silla-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Doctora, no puedo levantarme de la silla. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Doctora, no puedo levantarme de la silla. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Ana Bel\u00e9n Solano Checa<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 19; 851<\/p>\n

Doctor, I can’t get out of the chair<\/strong>. Case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 28\/08\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/10\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 19 Primera quincena de Octubre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 19; 851<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Ana Bel\u00e9n Solano Checa1<\/sup> (ORCID: 0009-0001-7195-4237), Emilio Garc\u00eda P\u00e9rez 1<\/sup> (ORCID: 0009-0008-6172-1924), Alejandro Fournier2<\/sup> (ORCID: 0009-0009-2586-7309), Mar\u00eda Lalueza Cosculluela 1<\/sup>(ORCID: 0009-0000-9804-3751), Miriam Gab\u00e1s Eito 1<\/sup> (ORCID: 009-4827-1479), Mar\u00eda P\u00e9rez Urieta 1<\/sup> (ORCID: 0009-0008-8556-5436), Laura Hern\u00e1ndez Camacho 1<\/sup> (ORCID: 0009-0002-6406-5463).<\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dicos Residentes 4\u00ba a\u00f1o Medicina Familiar y Comunitaria Sector Huesca, Hospital Universitario San Jorge (Huesca, Espa\u00f1a).<\/li>\n
  2. M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Sector Huesca, Hospital Universitario San Jorge (Huesca, Espa\u00f1a).<\/li>\n<\/ol>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas\u00a0por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    EL manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    La tuberculosis vertebral tambi\u00e9n conocida como Mal de Pott es una infecci\u00f3n que se origina y afecta a las articulaciones a nivel de la columna vertebral. La puerta de entrada a la columna vertebral es principalmente por la v\u00eda hemat\u00f3gena a trav\u00e9s de los vasos arteriales1<\/sup>. Su prevalencia es del 1-5%, seg\u00fan varias revisiones y son m\u00e1s frecuente en ni\u00f1os3,6 , <\/sup>pero alrededor del 10-11% de estos casos de tuberculosis extrapulmonar, tienen afectaci\u00f3n osteoarticular y de ellos la mitad con compromiso vertebral2<\/sup>.<\/p>\n

    Las manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s comunes son: el dolor y la limitaci\u00f3n funcional. En etapas avanzadas pueden presentar una giba dorsal y alteraciones neurol\u00f3gicas3<\/sup>.<\/p>\n

    La asociaci\u00f3n de los tratamientos m\u00e9dico y quir\u00fargico mejora la evoluci\u00f3n de los pacientes cuando aparecen fracturas patol\u00f3gicas o en ausencia de respuesta al tratamiento antibi\u00f3tico. Tambi\u00e9n puede producir cifosis con d\u00e9ficit neurol\u00f3gico a pesar del tratamiento antibi\u00f3tico. En ausencia de respuesta a la medicaci\u00f3n debe efectuarse curetaje del foco, desbridamiento y fusi\u00f3n. Las caracter\u00edsticas biol\u00f3gicas de Mycobacterium tuberculosis no impiden la osteos\u00edntesis sobre el hueso infectado 4<\/sup>.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE: TUBERCULOSIS, VERTEBRAL, DOLOR.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong>:<\/p>\n

    Vertebral tuberculosis, also known as Pott’s Disease, is an infection that originates and affects the joints at the level of the spine. The gateway to the spinal column is mainly through the hematogenous route through the arterial vessels1<\/sup>. Its prevalence is 1-5%, according to several reviews, and it is more common in children3,6<\/sup>, but around 10-11% of these cases of extrapulmonary tuberculosis have osteoarticular involvement and half of them have vertebral involvement2<\/sup>.<\/p>\n

    The most common clinical manifestations are: pain and functional limitation. In advanced stages they may present a dorsal hump and neurological alterations3<\/sup>.<\/p>\n

    The association of medical and surgical treatments improves the evolution of patients when pathological fractures appear or in the absence of response to antibiotic treatment. It can also cause kyphosis with neurological deficit despite antibiotic treatment. In the absence of response to medication, curettage of the focus, debridement and fusion should be performed. The biological characteristics of Mycobacterium tuberculosis do not prevent osteosynthesis on infected bone 4<\/sup>.<\/p>\n

    KEYWORDS: TUBERCULOSIS, VERTEBRAL, PAIN<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa, importante causa de incapacidad y muerte en muchas zonas del mundo. Adem\u00e1s de la localizaci\u00f3n pulmonar que es la m\u00e1s frecuente, puede ocurrir una diseminaci\u00f3n del bacilo hacia otros \u00f3rganos, dando lugar a la llamada tuberculosis extrapulmonar, que puede afectar cualquier \u00f3rgano o tejido, e incluye las formas mening\u00edticas, hemat\u00f3gena aguda (miliar), as\u00ed como compromiso de ganglios linf\u00e1ticos, pleura, pericardio, ri\u00f1ones, laringe, piel, intestinos, peritoneo, ojos, articulaciones y huesos 5<\/sup>.<\/p>\n

    La tuberculosis osteoarticular representa el 1-5% de las presentaciones de la tuberculosis. La incidencia en Espa\u00f1a es baja, se ha reducido a lo largo de los \u00faltimos 22 a\u00f1os y predomina en hombres 6 ,3.<\/sup><\/p>\n

    Es m\u00e1s com\u00fan en adultos j\u00f3venes y ni\u00f1os, y se la considera una \u201cenfermedad de la pobreza\u201d, dada su mayor incidencia en pacientes de bajos ingresos y en pa\u00edses subdesarrollados, aunque el fen\u00f3meno migratorio tambi\u00e9n lleva esta enfermedad a los pa\u00edses desarrollados, donde se la considera excepcional7<\/sup>.<\/p>\n

    La exposici\u00f3n a convivientes con Tuberculosis en los hogares carenciados aument\u00f3 dram\u00e1ticamente durante la cuarentena del COVID; sumado a las limitaciones en la movilidad personal y el acceso a prestaciones m\u00e9dicas. Esta situaci\u00f3n caus\u00f3 demoras en el diagn\u00f3stico de TB e irregularidades en su tratamiento en las \u00e1reas m\u00e1s pobres de los pa\u00edses subdesarrollados7<\/sup>.<\/p>\n

    Cabe destacar que la radiograf\u00eda de t\u00f3rax en proyecci\u00f3n postero-anterior y lateral est\u00e1 indicada ante cualquier sospecha de TB, pulmonar o extrapulmonar 8. Suele ser inespec\u00edfica sin la presencia de signos radiol\u00f3gicos caracter\u00edsticos de la enfermedad en su forma \u00f3sea de presentaci\u00f3n, solo se limita a signos de osteoporosis iniciales, destrucci\u00f3n y deformidad, a lo contrario que ocurre en la presentaci\u00f3n pulmonar, donde s\u00ed aparecen lesiones caracter\u00edsticas en estadios iniciales y gran polimorfismo lesional en etapas avanzadas, as\u00ed como en tuberculosis de reinfecci\u00f3n. Debido a estas posibilidades que brinda la radiograf\u00eda, por su costo y accesibilidad mantiene su importancia en la primera l\u00ednea del diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico9<\/sup>.<\/p>\n

    La Tuberculosis espinal no contigua de varios niveles es una forma at\u00edpica de Tuberculosis espinal que afecta a dos v\u00e9rtebras no contiguas sin destrucci\u00f3n de los cuerpos vertebrales adyacentes y los discos intervertebrales 10<\/sup>.<\/p>\n

    Sin embargo, en la actualidad, se conoce que la infecci\u00f3n tuberculosa m\u00e1s com\u00fan de la vertebra es la paradiscal, en donde el bacilo se aloja en el espacio subcondral, supra o infradiscal. Otros tipos de invasi\u00f3n tuberculosa es el tipo centrum, la cual se aloja el bacilo en la medula \u00f3sea del cuerpo vertebral y causa su destrucci\u00f3n, el tipo posterior es la que afecta todos los elementos posteriores al cuerpo vertebral, y el tipo no \u00f3seo, caracter\u00edstico por la formaci\u00f3n de grandes abscesos 11<\/sup>.<\/p>\n

    A pesar de todo, todav\u00eda sigue siendo una causa mayor de morbimortalidad en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, por su asociaci\u00f3n estrecha entre los factores de riesgo y la alta prevalencia de estos en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo. El factor de riesgo m\u00e1s importante en el mundo para desarrollarla es la infecci\u00f3n por VIH, seguido por Diabetes Mellitus tipo 2, desnutrici\u00f3n, hacinamiento, uso de quimioterapia, abuso de alcohol y tabaco, entre otras 11<\/sup>.<\/p>\n

    Las complicaciones m\u00e1s frecuentes de la extensi\u00f3n inflamatoria culminan en destrucci\u00f3n \u00f3sea con xifosis resultante y paraplejia en caso de invadir el espacio medular e involucrar la m\u00e9dula 11<\/sup>.<\/p>\n

    El est\u00e1ndar de oro para el diagn\u00f3stico es el crecimiento del Mycobacterium tuberculosis en el cultivo de la muestra del tejido infectado, obtenido por biopsia guiada por imagen o abierta. Por lo general, el desarrollo de la bacteria en el cultivo toma de 4 a 6 semanas. Lamentablemente, la sensibilidad es baja, por lo que alcanzan un gran valor el estudio histopatol\u00f3gico y la tinci\u00f3n del frotis para identificar bacilos \u00e1cidos alcohol resistentes (BAAR), los cuales son considerados los est\u00e1ndares de referencia12<\/sup>.<\/p>\n

    Como m\u00e9todo principal de prueba de imagen para el estudio diferencial y la valoraci\u00f3n del compromiso neurol\u00f3gico es la RMN en la que se muestra una se\u00f1al baja en T1 y una se\u00f1al alta en T2, disminuci\u00f3n del espacio intradiscal y abscesos paravertebrales o epidurales 13<\/sup>.<\/p>\n

    Existen diferentes escalas para clasificar la paraplejia de Pott, siendo las m\u00e1s usadas la clasificaci\u00f3n modificada de Tuli y el puntaje de ASIA 11<\/sup>.<\/p>\n

    La clasificaci\u00f3n de Tuli sobre la paraplej\u00eda\/cuadriplej\u00eda tuberculosa se divide en 4 estadios:<\/p>\n

    Insignificante, el paciente no reconoce el d\u00e9ficit neurol\u00f3gico que el m\u00e9dico puede detectar por el clonus del extensor plantar y\/o del tobillo.<\/p>\n

    Leve, el paciente es consciente del d\u00e9ficit, pero logra caminar con apoyo.<\/p>\n

    Moderada, no ambulatoria por par\u00e1lisis (en extensi\u00f3n), d\u00e9ficit sensorial en menos del 50 % de los casos.<\/p>\n

    Grave, espasmos flexores\/par\u00e1lisis en flexi\u00f3n\/flacidez\/ d\u00e9ficit sensitivo superior al 50 %, afectaci\u00f3n de esf\u00ednteres7<\/sup>.<\/p>\n

    Diferenciar la Tuberculosis de la osteomielitis vertebral pi\u00f3gena y f\u00fangica, as\u00ed como de los tumores espinales primarios y metast\u00e1sicos, puede ser dif\u00edcil cuando los hallazgos cl\u00ednicos y radiol\u00f3gicos se consideran por separado. Un antecedente de tuberculosis con una prueba cut\u00e1nea positiva (su valor disminuye en \u00e1reas end\u00e9micas) y una velocidad de sedimentaci\u00f3n globular (VSG) elevada pueden ser \u00fatiles en el diagn\u00f3stico. Es muy importante la correlaci\u00f3n cl\u00ednica, radiol\u00f3gica y patol\u00f3gica12<\/sup>.<\/p>\n

    La terapia tuberculost\u00e1tica debe ser iniciada en base a una fuerte sospecha cl\u00ednica y nunca deber\u00e1 ser retrasada por la obtenci\u00f3n de la confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica, ya que el pron\u00f3stico depende en gran medida del estadio cl\u00ednico en el que se comience el tratamiento 10<\/sup>. Se recomienda el r\u00e9gimen de tres tuberculost\u00e1ticos que incluye isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z) durante 2 meses, seguido de H y R solas durante 7-10 meses, si la cepa es sensible 14<\/sup>.<\/p>\n

    Ante todo, pueden existir resistencias cuando el paciente provenga de \u00e1reas end\u00e9micas, en aquellos con historia de tratamiento tuberculost\u00e1tico previo y en aquellos que han estado en contacto con pacientes con tuberculosis multirresistente 14<\/sup>.<\/p>\n

    Aunque no existen estudios adecuados que avalen esta recomendaci\u00f3n, algunos autores recomiendan una duraci\u00f3n del tratamiento de nueve meses y, seg\u00fan la CDC, American y British Thoracic Societies, la duraci\u00f3n del tratamiento deber\u00eda prolongarse a 12 meses; si la pirazinamida no es tolerada o la cepa es resistente a esta, recomiendan ampliar el tratamiento a 18 meses 13<\/sup>.<\/p>\n

    Finalmente, los f\u00e1rmacos antituberculosos son la base del tratamiento y la cirug\u00eda est\u00e1 indicada en casos de d\u00e9ficit neurol\u00f3gico, deformidad, inestabilidad, diagn\u00f3stico incierto y fracaso del tratamiento conservador que var\u00eda en funci\u00f3n de la localizaci\u00f3n de las lesiones y el objetivo de la cirug\u00eda. Con el tratamiento adecuado tiene buen pron\u00f3stico, con evoluci\u00f3n satisfactoria en m\u00e1s del 90% de los casos 15<\/sup>.<\/p>\n

    CASO CL\u00cdNICO: <\/strong><\/p>\n

    Presentamos el caso de un var\u00f3n de 20 a\u00f1os sin antecedentes de inter\u00e9s, procedente de Gambia (viviendo en Espa\u00f1a desde hace 4 a\u00f1os), que consulta en Atenci\u00f3n Primaria por dolor dorsal que ha incrementado en el \u00faltimo mes y que le impide descansar por las noches. \u00a0En ese momento se pauta analgesia y se realiza radiograf\u00eda dorsal sin observar alteraciones destacables por lo que se decide control evolutivo.<\/p>\n

    D\u00edas m\u00e1s tarde, acude por el mismo motivo, pero en esta ocasi\u00f3n en la exploraci\u00f3n se observa mucha dificultad para levantarse de la silla, dolor intenso a la palpaci\u00f3n en la musculatura paradorsal derecha, perdida de fuerza en hemicuerpo derecho y parestesias en territorio costal derecho, por lo que se decide derivar a Urgencias hospitalarias por sospecha de mielitis dorsal.<\/p>\n

    En dicho centro, se decide derivar a Centro de Referencia de Neurocirug\u00eda en el que se realiza anal\u00edtica objetivando elevaci\u00f3n de CPK y resonancia magn\u00e9tica dorsal urgente compatible con hallazgos sugestivos de espondilitis tuberculosa T6 con estenosis severa de canal por lo que se decide ingreso Hospitalario.<\/p>\n

    Tras resultados se decide realizar TAC para descartar enfermedad a distancia y se interviene quir\u00fargicamente realizando una lumbotom\u00eda media con laminectom\u00eda.<\/p>\n

    Los resultados de Anatom\u00eda patol\u00f3gica resultaron positivos para tuberculosis M. Bovis por lo que se inici\u00f3 tratamiento con tuberculost\u00e1ticos durante nueve meses y rehabilitaci\u00f3n con importante mejor\u00eda de la cl\u00ednica despu\u00e9s de unas ocho semanas post cirug\u00eda y tratamiento.<\/p>\n

    El paciente actualmente est\u00e1 en seguimiento en Consultas externas de infecciosas y neurocirug\u00eda por cl\u00ednica de parestesias en EEII y sin otras alteraciones que le incapaciten en su vida diaria.<\/p>\n

    DISCUSION:<\/strong><\/p>\n

    Las lumbalgias y dorsalgias son un motivo muy frecuente en las consultas de Atenci\u00f3n Primaria y Servicios de Urgencias Hospitalarias.<\/p>\n

    Se debe realizar una anamnesis completa y un examen f\u00edsico exhaustivo, para ayudarnos a encontrar el origen, descartar signos de alarma y dar un adecuado tratamiento.<\/p>\n

    Inicialmente el tratamiento suele ser analg\u00e9sicos y ejercicios con la mejor\u00eda en unos d\u00edas del dolor y sin otra repercusi\u00f3n. Pero en ocasiones, ese dolor no mejora con el tratamiento y tras realizar pruebas de imagen para descartar otro tipo de patolog\u00edas org\u00e1nicas, es cuando dentro del diagn\u00f3stico diferencial hay que sospechar otro tipo de enfermedades, como la tuberculosis vertebral, que puede llegar a empeorar hasta afectar al canal medular y producir una compresi\u00f3n con p\u00e9rdida de fuerza en extremidades.<\/p>\n

    Es esencial conocer esta enfermedad para realizar un correcto diagnostico diferencial, as\u00ed como conocer tratamiento y pronostico del mismo, ya que inicialmente y en algunas ocasiones puede cursar de forma asintom\u00e1tica.<\/p>\n

    Es importante la sospecha en los pacientes procedentes de pa\u00edses end\u00e9micos o en pacientes con patolog\u00edas que predispongan a infecciones, para su diagn\u00f3stico y prevenir las posibles complicaciones.<\/p>\n

    El tratamiento, sin embargo, es el primer escal\u00f3n en el diagn\u00f3stico conservador, pero en ocasiones, tendremos que decidir la opci\u00f3n quir\u00fargica asociada a la terapia tuberculost\u00e1tica, como en este caso, al tener una alteraci\u00f3n neurol\u00f3gica y una prueba de imagen que confirma la compresi\u00f3n medular.<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

    BIBLIOGRAFIA:<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Herrera Rodr\u00edguez A, Rodr\u00edguez Vela J, Vicente Thomas J, Calvo D\u00edaz A. Espondilodiscitis tuberculosa. Mal de Pott. Rev Esp Cir Ortop Traumatol.1998;42(3):231\u201342.<\/li>\n<\/ol>\n

      Disponible en: https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-revista-espanola-cirugia-ortopedicatraumatologia-129-articulo-espondilodiscitis-tuberculosa-mal-pott-13007097<\/p>\n

        \n
      1. Pati\u00f1o J, Orejarena M, Villabona S, Roa A. Tuberculosis vertebral con afectaci\u00f3n pleural: Reporte de un caso. M\u00c9D.UIS.2020;33(3):67-73. doi: 110.18273\/revmed.v33n3-2020008<\/li>\n<\/ol>\n

        Disponible: https:\/\/revistas.uis.edu.co\/visores\/Medicas_UIS_Vol_33_Num_3\/15568135007\/<\/p>\n

          \n
        1. Tom\u00e1s Zamora Bastidas1, Luis E. Ram\u00edrez Bejarano2, Adalberto D. Pantoja Molina. Tuberculosis vertebral y compresi\u00f3n de la m\u00e9dula espinal. Revistamedicina.net. 2014.<\/li>\n<\/ol>\n

          Disponible en: https:\/\/revistamedicina.net\/index.php\/Medicina\/article\/view\/105<\/a>\u00a0\u00a0\u00a0 6\/143<\/p>\n

            \n
          1. Fuster S, Sala P, Prat S, Carles Mart\u00ednez J, Colomer J, Suso S. Tuberculosis espinal: tratamiento quir\u00fargico temprano coadyuvante al tratamiento m\u00e9dico. Med Clin (Barc) . 2001;117(12):457\u20139.<\/li>\n<\/ol>\n

            Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/s0025-7753(01)72144-6<\/p>\n

              \n
            1. Rodriguez BD, D\u00edaz SL, Hern\u00e1ndez BB, de la Paz Plasencia J, Blanco MP. Tuberculosis vertebral. Rev cienc m\u00e9dicas Pinar R\u00edo. 2015;19(5):956\u201364.<\/li>\n<\/ol>\n

              Disponible en: https:\/\/revcmpinar.sld.cu\/index.php\/publicaciones\/article\/view\/2119\/html_12<\/p>\n

                \n
              1. Le\u00f3n Rubio I, Guerrero Espejo A. Disminuci\u00f3n de la tuberculosis osteoarticular en Espa\u00f1a entre 1997 y 2018. Reumatol Clin. 2023;19(1):45\u20138.<\/li>\n<\/ol>\n

                Disponible: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.reuma.2021.12.004<\/p>\n

                  \n
                1. Franze, O., Garay, J., Lombardo, L., Visca, M., Ciallella, L., Musella, R. M., & Palmero, D. (2022). Espondilitis tuberculosa multinivel. Medicina, 82(6), 959\u2013962.<\/li>\n<\/ol>\n

                  Disponible:<\/p>\n

                  http:\/\/www.scielo.org.ar\/scielo.phpscript=sci_arttext&pid=S002576802022001000959&lang=es<\/p>\n

                    \n
                  1. Baquero-Artigao F, del Rosal T, Falc\u00f3n-Neyra L, Ferreras-Antol\u00edn L, G\u00f3mez-Pastrana D, Hernanz-Lobo A, et al. Actualizaci\u00f3n del diagn\u00f3stico y tratamiento de la tuberculosis. An Pediatr (Barc). 2023;98(6):460\u20139.<\/li>\n<\/ol>\n

                    Disponible: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.anpedi.2023.03.011<\/p>\n

                      \n
                    1. Rodr\u00edguez Montero, E., T\u00e9llez Gamayo, G., & Flores Bolivar, F. (2020). Tuberculosis vertebral avanzada en un adolescente. Medisan, 24(1), 117\u2013125.<\/li>\n<\/ol>\n

                      Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192020000100117&lang=es<\/p>\n

                        \n
                      1. Dulanto y Sonia Indacochea. Rev Soc Peru Med Interna AL. Tuberculosis vertebral cervical y lumbar no contigua. Net.pe. 24 de agosto de 2017 [citado el 9 de noviembre de 2017].<\/li>\n<\/ol>\n

                        Disponible: https:\/\/medicinainterna.net.pe\/images\/REVISTAS\/2017\/revista_3_2017\/Tuberculosis%20vertebral%20cervical%20y%20lumbar%20%20no%20contigua%20.pdf<\/p>\n

                          \n
                        1. Francisco Javier Lugo-Rinc\u00f3n Gallardo SAS-S y. JLC-M. Vista de Espondilodiscitis Tuberculosa \u201cMal de Pott\u201d. Reporte de Un Caso. Medicinaclinica.org. [citado el 29 de julio de 2024].<\/li>\n<\/ol>\n

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                            \n
                          1. Barrientos Z, Guillermo Almenara Hospital. Lima, Per\u00fa, Basurco A, Cari E, Laos E. Spinal tuberculosis: a diagnostic challenge. case report and literature review. Peru J Neurosurg [Internet]. 2022;4(2).<\/li>\n<\/ol>\n

                            Disponible https:\/\/www.perujournalneurosurgery.org\/sites\/default\/files\/TUBERCULOSIS%20VERTEBRAL%2C%20UN%20DESAFIO%20DIAGN%C3%93STICO.%20REPORTE%20DE%20CASO%20Spanish.pdf<\/p>\n

                              \n
                            1. Laos Plasier, E. J., Asociaci\u00f3n Peruana de Cirug\u00eda Vertebral. Lima, Per\u00fa. Hospital Guillermo Almenara Irigoyen. Departamento de Neurocirug\u00eda Servicio de Neurotrauma y Columna. Lima, Per\u00fa, Basurco Carpio, A., Urquizo Rodr\u00edguez, J. L., & Asociaci\u00f3n Peruana de Cirug\u00eda Vertebral. Lima, Per\u00fa. (2022). Tuberculosis espinal: diagn\u00f3stico y manejo. Horizonte m\u00e9dico, 22(1).<\/li>\n<\/ol>\n

                              Disponible https:\/\/doi.org\/10.24265\/horizmed.2022.v22n1.13.<\/p>\n

                                \n
                              1. Fanlo P, Tiberio G, Servicio de Medicina Interna. Hospital Virgen del Camino. Pamplona. Tuberculosis extrapulmonar. An Sist Sanit Navar [Internet]. 2007;30:143\u201362.<\/li>\n<\/ol>\n

                                Disponible en: https:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272007000400011.<\/p>\n

                                  \n
                                1. Le Monnier, E. V\u00e1zquez Lorenzo, M. Catalina Heras, J. A. Elexpuru Camiruaga, A Barreras Garc\u00eda, E L\u00f3pez Rodr\u00edguez, J Gefaell. Revisi\u00f3n de los casos de Tuberculosis Vertebral en nuestro centro. P-051. Hospital de Basurto-Osakidetza, Bilbao, Espa\u00f1a. Revistaneurocirugia.com.<\/li>\n<\/ol>\n

                                  Disponible en: https:\/\/www.revistaneurocirugia.com\/es-congresos-xxvii-congreso-nacional-sociedad-espanola-164-sesion-cirugia-espinal-7947-revision-de-los-casos-de-97481.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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