{"id":78882,"date":"2024-10-04T09:29:51","date_gmt":"2024-10-04T07:29:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78882"},"modified":"2024-10-03T10:01:25","modified_gmt":"2024-10-03T08:01:25","slug":"hipertension-arterial-renovascular-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipertension-arterial-renovascular-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Hipertensi\u00f3n arterial renovascular: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hipertensi\u00f3n arterial renovascular: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Paula Ju\u00e1rez Mayor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 19; 852<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Renovascular hypertension: a case report<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 25\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/10\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 19 Primera quincena de Octubre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 19; 852<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong>Paula Ju\u00e1rez Mayor; Alejandro Venegas Robles; Andrea Mar\u00eda Palacios Garc\u00eda; Clara Lanau Campo; Elena Oliver Garc\u00eda; Jimena Aramburu Llorente; Mireia Pujol Saumell.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de Trabajo actual:<\/strong> Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipertensi\u00f3n arterial renovascular es una causa frecuente y potencialmente reversible de hipertensi\u00f3n secundaria. Se debe a la presencia de una lesi\u00f3n que disminuye la perfusi\u00f3n renal. La causa de la estenosis var\u00eda en funci\u00f3n de la edad de los pacientes, siendo m\u00e1s frecuente la presencia de lesiones ateroscler\u00f3ticas en pacientes a\u00f1osos y de displasia fibromuscular en los j\u00f3venes. Su cl\u00ednica puede ser muy variable: desde asintom\u00e1tica hasta manifestarse como edema agudo de pulm\u00f3n. La ecograf\u00eda Doppler renal es la prueba de elecci\u00f3n para realizar el cribaje de la patolog\u00eda, pero la angioTC es la prueba no invasiva m\u00e1s sensible y espec\u00edfica para detectar esta entidad. El tratamiento puede ser m\u00e9dico, quir\u00fargico o intervencionista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se revisa esta patolog\u00eda a prop\u00f3sito de un caso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: hipertensi\u00f3n renovascular, estenosis de arteria renal, nefropat\u00eda isqu\u00e9mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Renovascular hypertension is a common and potentially reversible cause of secondary hypertension. It is due to the presence of a lesion that decreases renal perfusion. The cause of stenosis varies according to the age of the patient. Atherosclerotic lesions are more common in older patients. The most common cause of renovascular hypertension in young patients is fibromuscular dysplasia. Clinical manifestations can be highly variable, ranging from asymptomatic to acute pulmonary oedema. Renal Doppler ultrasound is the test of choice to screen for the pathology, but angioCT is the most sensitive and specific non-invasive test to detect this entity. Treatment can be medical, surgical or interventional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A case report reviews this pathology.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: Renovascular hypertension, renal artery stenosis, ischaemic nephropathy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Caso cl\u00ednico: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente mujer de 52 a\u00f1os, con antecedentes de asma y s\u00edndrome ansioso, que acude a Urgencias en enero de 2024 derivada por M\u00e9dico de At. Primaria por disnea que se ha incrementado hasta hacerse de reposo, edemas en ambas extremidades con f\u00f3vea y cifras de presi\u00f3n arterial (PA) de hasta 270\/140mmHg, que no cede tras captopril 50mg v\u00eda oral (VO). En pruebas complementarias, destaca creatinina (Cr) de 1.25mg\/dL con microhematuria e hipopotasemia (3.32mmol\/L), evidenci\u00e1ndose edema intersticial en radiograf\u00eda de t\u00f3rax e hipertrofia ventricular conc\u00e9ntrica en ecograf\u00eda a pie de cama. El fondo de ojo muestra retinopat\u00eda hipertensiva grado I. Se inicia bomba de perfusi\u00f3n continua (BPC) de solinitrina e ingresa en Medicina Interna con impresi\u00f3n diagn\u00f3stica de crisis hipertensiva a estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inicialmente, se consigue control de PA permitiendo mantener a la paciente con medicaci\u00f3n VO. Se ampl\u00eda estudio etiol\u00f3gico, en el que destacan cifras de actividad de renina plasm\u00e1tica de 27ng\/mL\/h y aldosterona de 16,3ng\/dL. Ri\u00f1ones sin alteraciones ecogr\u00e1ficas, aunque no es posible realizar doppler por escasa colaboraci\u00f3n de la paciente. De forma brusca, desarrolla fracaso renal agudo oligoan\u00farico estadio 3 (Cr pico 7.87mg\/dL) con importante sobrecarga h\u00eddrica, que precisa de inicio de hemodi\u00e1lisis aguda, siendo trasladada a Nefrolog\u00eda. Ante la persistencia de s\u00edndrome nefr\u00edtico cl\u00ednico y anal\u00edtico, se realiza biopsia renal y se administra corticoterapia en bolos seguido de pauta descendente, as\u00ed como se solicita angiograf\u00eda por tomograf\u00eda computarizada (angioTC) que muestra oclusi\u00f3n completa de arterial renal (AR) derecha y estenosis de 30% de AR izquierda de etiolog\u00eda indeterminada por esta t\u00e9cnica. Se realiza angiograf\u00eda selectiva, recanalizando y colocando pr\u00f3tesis a nivel de la AR derecha y sin objetivarse lesiones en AR izquierda. Posteriormente, la paciente reinicia ritmo de diuresis y normaliza cifras de funci\u00f3n renal, pudiendo ser dada de alta con adecuado control de PA mediante doxazosina 4mg\/12h, bisoprolol 2.5mg\/12h y amlodipino 10mg\/12h. Es seguida en consultas externas, manteniendo cifras de Cr de 1.1mg\/dL y se mantiene exclusivamente en tratamiento con manidipino 20mg\/24h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En abril de 2024, acude nuevamente a Urgencias por cifras de PA en domicilio de 190\/130mmHg, sin otra cl\u00ednica asociada. Niega cambios en la medicaci\u00f3n ni toma de productos de herbolario. Se inicia amlodipino 10mg VO y bolos de labetalol sin respuesta inicial, indic\u00e1ndose BPC de labetalol, que es posible retirar unas horas m\u00e1s tarde. Anal\u00edticamente, destaca hipopotasemia (2.91mmol\/L) y tendencia a la alcalosis metab\u00f3lica (pH 7.48; CO3H 28mmol\/L), con Cr en rango. Se realiza ecograf\u00eda a pie de cama, donde se observa ri\u00f1\u00f3n izquierdo ligeramente menor al contralateral y registro doppler que impresiona de disminuci\u00f3n de perfusi\u00f3n. Ingresa a cargo de Nefrolog\u00eda para ampliar estudio. Se realiza nuevo angioTC, que muestra estenosis &gt;70% de la AR izquierda de probable etiolog\u00eda tromb\u00f3tica y datos sugestivos de nefropat\u00eda cr\u00f3nica izquierda, con stent derecho permeable. Se programa arteriograf\u00eda selectiva y se coloca stent en AR izquierda. La paciente es dada de alta a domicilio con cifras de PA en rango controladas con medicaci\u00f3n VO (Manidipino 20mg\/24h, doxazosina 4 mg \/24h) y bisoprolol 2.5mg\/24h).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Discusi\u00f3n: <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipertensi\u00f3n arterial (HTA) se puede clasificar como primaria o secundaria en funci\u00f3n de si existe una etiolog\u00eda corregible que implique un incremento de la PA (1). La HTA secundaria aparece en un 5-10% de los pacientes y sus causas m\u00e1s frecuentes son las enfermedades renales (parenquimatosas o renovasculares), los trastornos endocrinol\u00f3gicos (a destacar el hiperaldosteronismo primario), la toma de f\u00e1rmacos o t\u00f3xicos y el s\u00edndrome de apnea-hipopnea del sue\u00f1o (Ver gr\u00e1fico 1. Clasificaci\u00f3n de HTA seg\u00fan etiolog\u00eda), variando la prevalencia de estas en funci\u00f3n de la edad de los pacientes (ver Tabla 1. Clasificaci\u00f3n de HTA seg\u00fan edad) (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La enfermedad renal vascular (ERV) se debe en la mayor parte de los casos a la presencia de displasia fibromuscular en los j\u00f3venes y a lesiones ateroscler\u00f3ticas en pacientes a\u00f1osos, en los que es m\u00e1s frecuente este tipo de patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La HTA renovascular se produce por una reducci\u00f3n de la perfusi\u00f3n sangu\u00ednea a nivel renal, que produce una activaci\u00f3n del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) y del sistema nervioso simp\u00e1tico que generan un incremento de la presi\u00f3n sist\u00e9mica para intentar mantener la perfusi\u00f3n renal, mientras que el ri\u00f1\u00f3n contralateral excreta mayor cantidad de sodio de forma compensadora (HTA renina-dependiente). Si la estenosis se perpet\u00faa en el tiempo o los dos ri\u00f1ones est\u00e1n afectos, los mecanismos implicados en la HTA var\u00edan: conforme aumenta el volumen intravascular por una inadecuada excreci\u00f3n de agua y sodio, se disminuye la producci\u00f3n de renina y se produce sobrecarga h\u00eddrica, que se puede acompa\u00f1ar de insuficiencia renal y card\u00edaca (HTA volumen-dependiente) (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta patolog\u00eda se relaciona con un importante incremento de enfermedad cardiovascular en el contexto de sobreestimulaci\u00f3n del SRAA y del sistema nervioso simp\u00e1tico, la presencia de aterosclerosis en otros territorios y la presencia de enfermedad renal cr\u00f3nica en un porcentaje importante de pacientes. Por ello, es fundamental detectar y tratar precozmente a estos pacientes. Puede manifestarse cl\u00ednicamente de formas muy diversas, pudiendo ser desde asintom\u00e1tica hasta la aparici\u00f3n de s\u00edndromes de desestabilizaci\u00f3n renal (nefropat\u00eda isqu\u00e9mica, ERC) y\/o card\u00edaca (s\u00edndrome coronario agudo, edema pulmonar flash, insuficiencia card\u00edaca congestiva) e HTA resistente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de esta entidad suele realizarse mediante t\u00e9cnicas de imagen, a destacar la ecograf\u00eda Doppler, la angioTC o por resonancia magn\u00e9tica (angioRM) como m\u00e9todos de cribaje no invasivos. La ecograf\u00eda Doppler suele emplearse como cribaje, dado que es una prueba econ\u00f3mica y a que no precisa del uso de contrastes; sin embargo, hay que tener en cuenta que es operador-dependiente y que su eficacia es menor en pacientes obesos. Se considera que una estenosis es significativa cuando el calibre de la luz de la arteria disminuye al menos en un 60% o se objetiva una velocidad sist\u00f3lica pico mayor a 200-300cm\/segundo. Asimismo, los \u00edndices de resistencia intraparenquimatosos aumentados pueden ser signos indirectos de esta entidad. En el caso del angioTC, constituye la prueba no invasiva m\u00e1s sensible y espec\u00edfica para el diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda, si bien es un m\u00e9todo que requiere del uso de radiaci\u00f3n y de contraste. Por su parte, la angioRM tambi\u00e9n ofrece una sensibilidad y especificidad elevadas, aunque en pacientes con filtrados glomerulares inferiores a 30mL\/min est\u00e1 contraindicado el uso de gadolinio por el riesgo de desarrollo de fibrosis sist\u00e9mica nefrog\u00e9nica. El hallazgo de estenosis mayores al 75% en estas dos pruebas diagnostica la existencia de esta enfermedad. En la actualidad, se est\u00e1n evaluando otras pruebas, tales como la RM-BOLD (Blood oxigen level dependent-magnetic resonance imaging), que mide la oxigenaci\u00f3n del tejido renal sin uso de contraste (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a t\u00e9cnicas invasivas, la angiograf\u00eda por sustracci\u00f3n digital (DIVAS) es la prueba de referencia para diagnosticar esta patolog\u00eda al permitir la medida de gradiente de presi\u00f3n originado por la lesi\u00f3n, consider\u00e1ndose significativo un gradiente &gt;20mmHg o ratio distal\/proximal de presi\u00f3n &lt;0,9. Esta t\u00e9cnica permite a su vez la revascularizaci\u00f3n mediante angioplastia en un mismo tiempo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de esta patolog\u00eda puede ser m\u00e9dico, intervencionista y quir\u00fargico. En el caso de los pacientes con HTA de origen ateroscler\u00f3tico, se basa en el control de factores de riesgo cardiovascular mediante estatinas, control de glucosa en caso de diabetes, bloqueo del SRAA, antiagregaci\u00f3n plaquetaria y abandono del tabaco en caso de h\u00e1bito. El tratamiento intervencionista se plantea en pacientes con estenosis &gt;70% y en casos de HTA resistente (ver Tabla 2. Indicaciones de angioplastia en el tratamiento de la enfermedad renovascular) (5), dado que, en estudios cl\u00ednicos, como el ASTRAL o el CORAL (6, 7), no han demostrado beneficios significativos del intervencionismo sobre el tratamiento m\u00e9dico en los objetivos de control de PA, recuperaci\u00f3n de funci\u00f3n renal o muerte en este tipo de pacientes. No obstante, se ha de tener en cuenta que estos estudios presentan importantes limitaciones, por lo que ser\u00eda conveniente realizar estudios m\u00e1s amplios y con dise\u00f1os espec\u00edficos de cara a clarificar la indicaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica en este grupo de pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los pacientes con HTA renovascular por displasia fibromuscular, se realiza angioplastia (con o sin stent) con resultados muy favorables, si bien puede producirse reestenosis y teniendo en cuenta que la mayor parte de los pacientes precisan de medicaci\u00f3n antihipertensiva para el control de la PA. Se considera que son factores predictores de mejor\u00eda de PA tras angioplastia la edad m\u00e1s joven, la estenosis m\u00e1s grave, la perfusi\u00f3n renal preservada y la ausencia de aterosclerosis generalizada ni diabetes. La revascularizaci\u00f3n quir\u00fargica se reserva para pacientes con lesiones anat\u00f3micas complejas, para evitar la manipulaci\u00f3n de una aorta con importante patolog\u00eda y\/o tras el fallo de un tratamiento endovascular (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Conclusiones: <\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La enfermedad renovascular es una causa potencialmente reversible de HTA secundaria.<\/li>\n<li>Cuenta con una prevalencia elevada en la poblaci\u00f3n, siendo sus causas m\u00e1s frecuentes la enfermedad ateroscler\u00f3tica en pacientes mayores y la displasia fibromuscular en los j\u00f3venes.<\/li>\n<li>Puede ser desde asintom\u00e1tica hasta desencadenar s\u00edndromes cl\u00ednicos graves, como la insuficiencia card\u00edaca, renal y HTA de dif\u00edcil manejo.<\/li>\n<li>Su diagn\u00f3stico se basa en t\u00e9cnicas de imagen y su manejo terap\u00e9utico puede ser m\u00e9dico, intervencionista y\/o quir\u00fargico en funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/Hipertension-arterial-renovascular.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Bibliograf\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gorostidi M, Gij\u00f3n-Conde T, de la Sierra A, Rodilla E, Rubio E, Vinyoles E, et al. Gu\u00eda pr\u00e1ctica sobre el diagn\u00f3stico y tratamiento de la hipertensi\u00f3n arterial en Espa\u00f1a, 2022. Sociedad Espa\u00f1ola de Hipertensi\u00f3n &#8211; Liga Espa\u00f1ola para la Lucha contra la Hipertensi\u00f3n Arterial (SEH-LELHA). Hipertens Riesgo Vasc. 2022;39(4):174\u201394.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Santamar\u00eda Olmo R, Gorostidi M. Hipertensi\u00f3n arterial secundaria. En: Lorenzo V., L\u00f3pez G\u00f3mez JM (Eds). Nefrolog\u00eda al d\u00eda. ISSN: 2659-2606.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Oliveras A. Hipertensi\u00f3n arterial renovascular. En: Lorenzo V., L\u00f3pez G\u00f3mez JM (Eds). Nefrolog\u00eda al d\u00eda. ISSN: 2659-2606.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, et al. 2017 ACC\/AHA\/AAPA\/ABC\/ACPM\/AGS\/APhA\/ASH\/ASPC\/NMA\/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology\/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018 ;71: e127-e248.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC\/ESH guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2018; 39: 3021-104<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">ASTRAL Investigators, Wheatley K, Ives N, Gray R, Kalra PA, Moss JG, Baigent C, et al. Revascularization versus medical therapy for renal-artery stenosis. N Engl J Med 2009; 361:1953-1962.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cooper CJ, Murphy TP, Matsumoto A, Steffes M, Cohen DJ, Jaff M, et\u00a0al. Stent revascularization for the prevention of cardiovascular and renal events among patients with renal artery stenosis and systolic hypertension: Rationale and design of the CORAL trial. Am Heart J. 2006;152(1):59\u201366<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hipertensi\u00f3n arterial renovascular: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Paula Ju\u00e1rez Mayor Vol. XIX; n\u00ba 19; 852<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43],"tags":[],"class_list":["post-78882","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Hipertensi\u00f3n arterial renovascular: a prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Hipertensi\u00f3n arterial renovascular: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Paula Ju\u00e1rez Mayor Vol. XIX; n\u00ba 19; 852 Renovascular hypertension: a case\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipertension-arterial-renovascular-a-proposito-de-un-caso\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"10 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipertension-arterial-renovascular-a-proposito-de-un-caso\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipertension-arterial-renovascular-a-proposito-de-un-caso\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Hipertensi\u00f3n arterial renovascular: a prop\u00f3sito de un caso\",\"datePublished\":\"2024-10-04T07:29:51+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipertension-arterial-renovascular-a-proposito-de-un-caso\/\"},\"wordCount\":2441,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Cardiolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipertension-arterial-renovascular-a-proposito-de-un-caso\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipertension-arterial-renovascular-a-proposito-de-un-caso\/\",\"name\":\"Hipertensi\u00f3n arterial renovascular: a prop\u00f3sito de un caso\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2024-10-04T07:29:51+00:00\",\"description\":\"Hipertensi\u00f3n arterial renovascular: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Paula Ju\u00e1rez Mayor Vol. XIX; 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