El avance de la medicina y la mejor\u00eda en las condiciones sanitarias han permitido controlar muchos factores de riesgo de enfermedades que ocasionaban la muerte en etapas m\u00e1s tempranas. Sin embargo, esto ha acarreado otra problem\u00e1tica: la aparici\u00f3n de patolog\u00edas propias de edades m\u00e1s avanzadas como la hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica, diabetes mellitus, cardiopat\u00edas, enfermedad vascular cerebral, deterioro cognitivo, incluso demencia, entre otras.<\/p>\n
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Sobrecarga y sus repercusiones en el cuidador del anciano con demencia<\/b><\/p>\n
Lic. Jos\u00e9 Alberto\u00a0Ag\u00fcero\u00a0Grande<\/p>\n
Universidad\u00a0Aut\u00f3noma\u00a0de Baja California, Campus Mexical.<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n
El avance de la medicina y la mejor\u00eda en las condiciones sanitarias han permitido controlar muchos factores de riesgo de enfermedades que ocasionaban la muerte en etapas m\u00e1s tempranas. Sin embargo, esto ha acarreado otra problem\u00e1tica: la aparici\u00f3n de patolog\u00edas propias de edades m\u00e1s avanzadas como la hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica, diabetes mellitus, cardiopat\u00edas, enfermedad vascular cerebral, deterioro cognitivo, incluso demencia, entre otras. La demencia ocasiona compromiso en las funciones mentales superiores, situaci\u00f3n que repercute en la funcionalidad de la persona y la coloca en una posici\u00f3n de desventaja ante sus semejantes, y de dependencia frente a sus familiares, particularmente el individuo que le asista en las actividades de la vida diaria y a quien se le conoce como cuidador.<\/p>\n
Cuando la atenci\u00f3n al enfermo con demencia rebasa las capacidades del cuidador ocurre el agotamiento de \u00e9ste, llamado sobrecarga. Esta situaci\u00f3n pone en riesgo el futuro cuidado del enfermo, aumentando las probabilidades de su institucionalizaci\u00f3n, con todo lo que esto implica. La detecci\u00f3n oportuna y pertinente de la sobrecarga del cuidador permite garantizar tanto su integridad f\u00edsica, mental y espiritual como las del propio paciente. Con esto en mente, se han dise\u00f1ado instrumentos de evaluaci\u00f3n de la sobrecarga o agobio que permiten dicha detecci\u00f3n y son un buen indicador de los efectos del cuidado.<\/p>\n
MATERIALES Y M\u00c9TODOS<\/b><\/p>\n
La b\u00fasqueda de art\u00edculos relacionados a la sobrecarga del cuidador de adultos mayores con demencia se realiz\u00f3 durante el periodo comprendido entre el mes de octubre y noviembre de 2012 mediante las bases de datos de Medline y EBSCO adem\u00e1s de la utilizaci\u00f3n del buscador Google. Se encontraron un total de 30 art\u00edculos de los cuales se redujeron a 12 mediante los siguientes criterios de inclusi\u00f3n:<\/p>\n
RESULTADOS<\/b><\/p>\n
La demencia, incluyendo la enfermedad de Alzheimer, ha sido denominada como uno de los principales problemas de salud p\u00fablica en los pa\u00edses industrializados dentro del occidente. En los \u00faltimos a\u00f1os estamos siendo testigos a un importante incremento se su prevalencia, este fen\u00f3meno est\u00e1 ligado directamente a la gran tendencia demogr\u00e1fica al envejecimiento (1). Por otro lado, la migraci\u00f3n de la poblaci\u00f3n desde zonas rurales a las urbanas matiza el resultado de estas las investigaciones en donde exponen los factores que han llevado a la poblaci\u00f3n a obtener el ritmo de envejecimiento que hoy observamos (Smith y Lamping, 2008).<\/p>\n
En el Instituto Nacional de Neurolog\u00eda y Neurocirug\u00eda \u201cManuel Velasco Su\u00e1rez\u201d, en la Ciudad de M\u00e9xico, se estableci\u00f3 que la demencia ocupa un quinto lugar en morbilidad, despu\u00e9s de accidentes, enfermedades cardiovasculares, cirrosis hep\u00e1tica y diabetes mellitus (Corona-V\u00e1zquez, et al., 2002). En la Ciudad de M\u00e9xico, la prevalencia de demencia en personas de 65 a\u00f1os y m\u00e1s es de 4.7%, y de 3 a 6% en Am\u00e9rica Latina. Esta cifra puede ser de hasta 20-30% en los individuos m\u00e1s longevos (2).<\/p>\n
La demencia se caracteriza por una declinaci\u00f3n en varias funciones cognitivas, las cuales ocurren conservando un estado de conciencia claro. La demencia es un s\u00edndrome en el que se distinguen ciertas incapacidades que ata\u00f1en a las funciones mentales superiores. Estos s\u00edndromes se pueden clasi\ufb01car en dos grandes grupos, cortical y subcortical. Los primeros denotan amnesia (p\u00e9rdida de la memoria), afasia (incapacidad para el uso del lenguaje), apraxia (incapacidad para realizar movimientos previamente adiestrados) y agnosia (incapacidad para reconocer est\u00edmulos visuales).<\/p>\n
La presencia de estos s\u00edntomas mani\ufb01esta disfunci\u00f3n de una extensa \u00e1rea de la corteza cerebral. Las demencias subcorticales se distinguen, entre otros s\u00edntomas, por fallas en la memoria, bradipsiquia, apat\u00eda, alteraciones en la \ufb02uidez verbal y en la evocaci\u00f3n de informaci\u00f3n, falta de iniciativa o de est\u00edmulo vital. Inicialmente se presentan des\u00f3rdenes en la marcha y el movimiento, y a menudo coexisten s\u00edntomas depresivos (Folstein y Folstein, 1994), algunas veces alucinaciones, trastornos del sue\u00f1o y otras alteraciones del comportamiento. Estos problemas requerir\u00e1n de otro tipo de apoyos para sobrellevar el<\/p>\n
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cuidado de estas personas, quienes, eventualmente, demandar\u00e1n m\u00e1s atenci\u00f3n y se tornar\u00e1n m\u00e1s dependientes de terceros, particularmente de quien o quienes funjan como sus cuidadores, frecuentemente alg\u00fan miembro de la familia.<\/p>\n
El inexistente tratamiento curativo, la p\u00e9rdida progresiva de capacidad funcional del enfermo que lo lleva consecuentemente a incremento de niveles de dependencia, lleva a que sea necesario un espacio sanitario bien equipado y muy bien coordinado para ser capaz de enfrentar la dimensi\u00f3n y complejidad del manejo de un adulto mayor con demencia (1). Pero lamentablemente la carencia de los mismos lleva a que estos sean cuidados por un familiar dentro del hogar, en ese momento el asume un nuevo rol, el que se conoce como cuidador informal (3).<\/p>\n
EL FAMILIAR, PROVEEDOR DE ATENCI\u00d3N Y CUIDADOS<\/b><\/p>\n
En una investigaci\u00f3n dirigida por Stone basado, a su vez, en el estudio nacional de cuidados prolongados de 1982 (4), se conceptualiza al cuidador informal como aquel que provee asistencia no remunerada a personas mayores a 65 que experimentan dependencia en por lo menos una de las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria. En este estudio adem\u00e1s se establecen caracter\u00edsticas sociales de los cuidadores en donde se encontraron predominantemente mujeres (72%) de mediana edad (promedio 57 a\u00f1os), casadas (70%), y sobre quienes se dirig\u00eda la mayor responsabilidad del cuidado, y que contaban con poca o nula ayuda por parte de otros. M\u00e1s de 35% de los cuidadores eran los c\u00f3nyuges, 29% eran hijas adultas, 8.5% eran hijos varones adultos; el 27% restante lo comprend\u00edan amigos, parientes y otras personas que cuidaban a esta secci\u00f3n de la poblaci\u00f3n de adultos mayores no institucionalizados (4). De los hijos que fung\u00edan como cuidadores de sus padres ancianos, 40% pertenec\u00edan a la fuerza laboral; 9% tuvieron que renunciar a su trabajo para poder cuidar a su pariente anciano y m\u00e1s frecuentemente eran mujeres quienes tuvieron que abandonar su trabajo para poder cumplir como cuidador (4).<\/p>\n
La funci\u00f3n de cuidador puede describirse tanto en t\u00e9rminos de cantidad de tiempo invertida en esta actividad como en la cantidad y tipo de servicios proporcionados. Alrededor de 80% de los cuidadores encuestados en otro estudio realizado en el a\u00f1o 2005 en Colombia prove\u00edan asistencia los siete d\u00edas de la semana, y 20% de ellos hab\u00edan fungido como cuidadores por m\u00e1s de cinco a\u00f1os. Y de ellos el 88% del tiempo es empleado de manera informal y el 12% restante es proporcionado por el sistema formal (5).<\/p>\n
EL CUIDADOR EL PACIENTE OCULTO<\/b><\/p>\n
Estudios en los \u00faltimos 20 a\u00f1os han permitido concluir que los cuidadores informales est\u00e1n expuestos a situaciones con una carga alta de estr\u00e9s, que lo pueden conducir a sufrir de problemas f\u00edsicos, sociales y emocionales (1, 3, 6, 7). Unas de las caracter\u00edsticas del mismo cuidador que de una forma directa es relacionado a esa respuesta, es la informalidad de la atenci\u00f3n que le proporciona al enfermo, lo que significa es que no posee el conocimiento ni habilidades suficientemente necesarias para poder cubrir las necesidades del adulto mayor (8). De ah\u00ed proviene su calificativo, cuidador informal (6).<\/p>\n
El proceso de cuidar a un adulto mayor enfermo de demencia dentro del domicilio es altamente complejo, de ah\u00ed el estr\u00e9s al que este debe enfrentar d\u00eda a d\u00eda, gener\u00e1ndose una situaci\u00f3n cr\u00f3nica que impacta de mayor o menor medida la integridad biopsicosocial del cuidador. A esta situaci\u00f3n se le conoce como Sobrecarga del Cuidador (3).<\/p>\n
El estudio de la figura del cuidador y su relaci\u00f3n al concepto de carga aparece por primera vez en los trabajos de Claussen y Yarrow en 1955 y que desde entonces esa relaci\u00f3n ha sido clave para la investigaci\u00f3n de las repercusiones del cuidado de personas mayores sobre su cuidador (6).<\/p>\n
Un estudio realizado en Cuba y publicado en el a\u00f1o 2006 se encontr\u00f3 en 109 cuidadores testados, el 89 % presenta alg\u00fan grado de sobrecarga de los cuales el 76% era intensa y solo el 11% no presentaba (7). Por otro lado en Espa\u00f1a en el a\u00f1o 2008 su investigaci\u00f3n arrojo que el 82% sufr\u00eda de carga. En ambas publicaciones se observa la misma tendencia sociodemogr\u00e1fica del cuidador, en donde la mujer conyugue con una edad media de 57 a\u00f1os se encuentra alrededor del 70% de los familiares que adoptan el rol.<\/p>\n
REPERCUSI\u00d3N DE LA SOBRECARGA EN EL CUIDADOR INFORMAL<\/b><\/p>\n
Los familiares cuidadores de un enfermo con demencia suelen tener peor salud que los miembros de la familia no cuidadores y corren riesgo de sufrir mayor incidencia en un 70% problemas org\u00e1nicos y fisiol\u00f3gicos tales como (9,8):<\/p>\n
Sin embargo a pesar de presentar un alto de problemas fisiol\u00f3gicos, no suelen acudir a consultas m\u00e9dicas, aun reconociendo padecer tales trastornos (1, 3, 8). As\u00ed mismo realizan menos \u201cconductas de cuidado de la propia salud\u201d tales como no dormir lo suficiente, alimentarse de forma inadecuada, realizar escaso ejercicio f\u00edsico, abusar del tabaco o alcohol, no vacunarse, auto-medicarse e incumplir los tratamientos m\u00e9dicos, etc. (8, 9).<\/p>\n
La salud mental de los familiares cuidadores primarios de los enfermos de Alzheimer aparece en los diferentes trabajos<\/p>\n
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sistem\u00e1ticamente m\u00e1s afectada que la salud f\u00edsica (1, 3, 7, 8, 9). Como algunos se pueden mencionar con sus porcentajes globales a los problemas cl\u00ednicos como la ansiedad lo padecen un 54% (nerviosismo, angustia, tensi\u00f3n, y estr\u00e9s). Depresi\u00f3n o s\u00edntomas depresivos un 28% (tristeza, pesimismo, apat\u00eda). Padecen de hipocondr\u00eda y otras ideas obsesivas el 17% de los cuidadores. En un 17% de ellos se detecta ideaci\u00f3n paranoide. Muestran accesos de angustia (hasta llegar al p\u00e1nico) el 11%, y tambi\u00e9n el 11% tienen alguna vez ideas suicidas.<\/p>\n
Adem\u00e1s pueden sufrir modificaci\u00f3n de rasgos de personalidad, en muchos cuidadores, el 63%, se sienten inundados y desbordados por el problema (sobreimplicaci\u00f3n emocional con el enfermo, centrarse obsesivamente todo el d\u00eda en el paciente, estar pensando en \u00e9l todo el tiempo) (1, 7). El 28% nota que empieza a conceder demasiada importancia a detalles diarios nimios sin relevancia. Asimismo el 17% est\u00e1 m\u00e1s irritable que de costumbre (con hostilidad hacia el enfermo u otras personas).<\/p>\n
Por otro lado est\u00e1 la psicosom\u00e1tica la gran mayor\u00eda, el 69% de los cuidadores, desarrollan problemas psicosom\u00e1ticos, entre ellos destacan cefaleas, anorexia, temblor fino, problemas g\u00e1stricos, disnea respiratoria, arritmias cardiacas y palpitaciones, sudoraciones y v\u00e9rtigos. Un 42% sufre de insomnio o de sue\u00f1o no reparador. El 17% muestra fatiga cr\u00f3nica. El 11% muestran trastornos objetivos de la memoria y la concentraci\u00f3n (1, 6, 7, 9).<\/p>\n
Un punto muy importante a descartar es que el 54% de los cuidadores descuidan o abandonan las atenciones que daban a otros familiares, y el 33% abandonaban los autocuidados. Tambi\u00e9n muestran menos inter\u00e9s por actividades que s\u00ed importaban antes el 33% de los casos. El 28% consumen exceso de caf\u00e9, tabaco, alcohol, o\/y ansiol\u00edticos e hipn\u00f3ticos (1, 6, 7, 9).<\/p>\n
CONCLUSI\u00d3N<\/b><\/p>\n
El termino sobrecarga del cuidador engloba un s\u00edndrome que representa un gran costo f\u00edsico, psicol\u00f3gico y emocional que puede experimentar el cuidador familiar o informal de un adulto mayor con demencia. Se habla de sobrecarga cuando este se ha sometido a un agotamiento por la carga sobrepasada de su capacidad y recursos.<\/p>\n
Debe aumentar el inter\u00e9s por los cuidadores informales, para llevar a ellos la prevenci\u00f3n e identificaci\u00f3n oportuna de este trastorno. La importancia como ya se vio, es el alto grado de morbilidad y comorbilidad que posee este s\u00edndrome.<\/p>\n
El personal de salud debe de orientar y preparar al cuidador para el dif\u00edcil momento de cambio y transici\u00f3n que pasara al adoptar su nuevo rol.<\/p>\n
REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/b><\/p>\n Sobrecarga y sus repercusiones en el cuidador del anciano con demencia El avance de la medicina y la mejor\u00eda en las condiciones sanitarias han permitido controlar muchos factores de riesgo de enfermedades que ocasionaban la muerte en etapas m\u00e1s tempranas. Sin embargo, esto ha acarreado otra problem\u00e1tica: la aparici\u00f3n de patolog\u00edas propias de edades m\u00e1s … <\/p>\n\n