{"id":78903,"date":"2024-10-07T10:43:48","date_gmt":"2024-10-07T08:43:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78903"},"modified":"2024-10-07T08:32:57","modified_gmt":"2024-10-07T06:32:57","slug":"ictus-como-primera-manifestacion-de-una-endocarditis-infecciosa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ictus-como-primera-manifestacion-de-una-endocarditis-infecciosa\/","title":{"rendered":"Ictus como primera manifestaci\u00f3n de una endocarditis infecciosa"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ictus como primera manifestaci\u00f3n de una endocarditis infecciosa<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 19; 858<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Stroke as the first manifestation of an infective endocarditis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 28\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/10\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 19 Primera quincena de Octubre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 19; 858<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer<sup>1<\/sup>, Elvira Tar\u00ed Ferrer<sup>1<\/sup>, Clara Serrano Ferrer<sup>1<\/sup>, Ana Serrano Ferrer<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup><sup>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 <\/sup>Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El caso del que trata este art\u00edculo es el de una paciente de 45 a\u00f1os con antecedentes de VIH y consumo de drogas intravenosas que sufre un ictus debido a una endocarditis infecciosa. Esta enfermedad se caracteriza por la formaci\u00f3n de vegetaciones en las v\u00e1lvulas card\u00edacas. Es m\u00e1s com\u00fan en personas con factores de riesgo como usuarios de drogas intravenosas y portadores de pr\u00f3tesis intracardiacas. Los pat\u00f3genos m\u00e1s frecuentes incluyen estreptococos, estafilococos y enterococos. Las complicaciones pueden ser graves y abarcan insuficiencia card\u00edaca, frecuentemente debido a da\u00f1o valvular, y embolismos sist\u00e9micos que pueden causar ictus, infartos renales y espl\u00e9nicos, entre otros. Tambi\u00e9n puede llevar a abscesos metast\u00e1sicos y aneurismas mic\u00f3ticos. Las complicaciones neurol\u00f3gicas, como el ictus emb\u00f3lico, pueden dejar secuelas permanentes. El diagn\u00f3stico temprano, apoyado en estudios ecocardiogr\u00e1ficos y la iniciaci\u00f3n r\u00e1pida del tratamiento antibi\u00f3tico y quir\u00fargico, son cruciales para mejorar el pron\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: endocarditis infecciosa, ictus, embolismo s\u00e9ptico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ABSTRACT<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The case discussed in this article involves a 45-year-old patient with a history of HIV and intravenous drug use who suffers a stroke due to infective endocarditis. This disease is characterized by the formation of vegetations on the heart valves. It is more common in individuals with risk factors such as intravenous drug users and those with intracardiac prostheses. The most common pathogens include streptococci, staphylococci, and enterococci. Complications can be severe, including heart failure, often due to valvular damage, and systemic embolisms that can cause strokes, renal and splenic infarctions, among others. It can also lead to metastatic abscesses and mycotic aneurysms. Neurological complications, such as embolic stroke, can result in permanent deficits. Early diagnosis, supported by echocardiographic studies and the rapid initiation of antibiotic and surgical treatment, is crucial for improving the prognosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS: infective endocarditis, stroke, septic embolization<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CASO CLINICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes personales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 45 a\u00f1os. Natural de Brasil. Buen estado cognitivo. Independiente para actividades b\u00e1sicas de la vida diaria e instrumentales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alergias medicamentosas conocidas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">H\u00e1bitos t\u00f3xicos: usuaria de drogas por v\u00eda parenteral, fumadora de 20 cigarrillos\/d\u00eda, consumo de alcohol de manera social.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes m\u00e9dicos: Infeccio\u0301n VIH con seguimiento err\u00e1tico en consultas de Infecciosas (bueno control inmunovirol\u00f3gico, con carga viral indetectable),\u00a0 Co-infecci\u00f3n por Hepatitis C (genotipo 1a) sin repuesta a tratamiento por mala adherencia (con estudio de Resistencias del VHC sin mutaciones), Enfermedades de trasmisi\u00f3n sexual recurrentes (Sifilis tratada), Abscesos mamarios, Absceso anal, Depresi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes quir\u00fargicos: Pro\u0301tesis mamaria bilateral complicada con rotura de pro\u0301tesis, con hematomas repetidos, capsulitis y abscesos que han requerido intervenciones quiru\u0301rgicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento habitual: vacunada de Neumococo y Hepatitis B, Terapia antirretroviral con Dolutegravir\/Abacavir\/Lamivudina, Glecaprevir\/Pibrentasvir, Tratamiento hormonal con Estradiol y CIproterona, SIldenafilo, Lormetazepam y Calcifediol.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Historia actual<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente llevada a Urgencias en ambulancia tras ser encontrada 1 hora previa a su llegada con buen nivel de conciencia pero con alteraci\u00f3n del lenguaje y p\u00e9rdida de fuerza en brazo y pierna derechas. U\u0301ltima vez vista asintoma\u0301tica hace 16 horas. A su llegada temperatura de 37,8\u00baC, con resto de constantes en rango..<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica presenta buen nivel de conciencia. Cierta preferencia ocular a la izquierda que cruza li\u0301nea media (1), hace seguimiento ocular y dirige la mirada al lado derecho. Impresiona de hemianopsia homo\u0301nima derecha por amenaza (2). No dice mes ni edad ni obedece o\u0301rdenes sencillas (2+2). Afasia global (3+2). Paresia facial supranuclear derecha (2). Mi\u0301nima claudicacio\u0301n en extremidad superior derecha en Barre\u0301 que no puntu\u0301a en la escala NIHSS. Hemihipoestesia severa derecha (2).\u00a0 Puntuaci\u00f3n total con una NIHSS de 16.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante estos hallazgos se activa c\u00f3digo ictus y se realizan las siguientes pruebas complementarias:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>TC craneal, TC perfusio\u0301n y angioTC: Signos de infarto hiperagudo en territorio de la subdivisio\u0301n inferior de la arteria cerebral media izquierda. ASPECTS 6. A\u0301rea de penumbra en regio\u0301n frontal izquierda. Defecto de replecio\u0301n compatible con trombo parcial en la bifurcacio\u0301n de la arteria cerebral media izquierda, con recanalizacio\u0301n posterior. Impresi\u00f3n diagn\u00f3stica: Infarto completo de la circulaci\u00f3n anterior izquierdo secundario a oclusio\u0301n segmento M1 de Arteria cerebral media izquierda.<\/li>\n<li>Anal\u00edtica sangu\u00ednea: Bioqu\u00edmica: glucemia 97, urea 18, creatinina 0,71, sodio 134, potasio 3,5, PCR 124. Gasometr\u00eda venosa: pH 7,35, pCO2 46, bicarbonato 25,5, lactato 1,8. Hemograma: Hemoglobina 11,5, Leucocitos 15.300 sin neutrofilia, Plaquetas 273.000. Coagulaci\u00f3n sin alteraciones.<\/li>\n<li>ECG: sinusal a 93 lpm, sin alteraciones agudas de la repolarizacio\u0301n.<\/li>\n<li>Estudio de t\u00f3xicos en sangre: Positivo a Anfetaminas, Metanfetamina, Benzodiacepinas, Metilendioximetanfetamina (MDMA).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dados los hallazgos y la hora incierta del comienzo del cuadro, se decide trombectomi\u0301a meca\u0301nica primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras trombectom\u00eda mec\u00e1nica la paciente se encuentra consciente, perceptiva. No obedece ordenes. Afasia global. Hemiplejia braquial derecha y Para\u0301lisis facial derecha. Eupneica en reposo, con saturaci\u00f3n a 98%\u00a0 con O2 nasal a bajo flujo. Hemodin\u00e1micamente estable sin precisar drogas vasoactivas. Auscultaci\u00f3n cardiaca con ruidos cardiacos r\u00edtmicos a 85 lpm sin auscultar soplos o extratonos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las siguientes 24 horas, abre ojos, hace gestos, sonri\u0301e y dirige la mirada pero no entiende claramente o\u0301rdenes y afasia motora completa. Paresia facial ya conocida. Hemiplejia derecha de predominio braquial e hemihipoestesia dcha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante su estancia en Neurolog\u00eda asocia febr\u00edcula mantenida, por lo que ante s\u00edndrome febril se extraen Hemocultivos y se inicia tratamiento emp\u00edrico por sospecha de posible endocarditis con Ampicilina, Gentamina y Cloxacilina. A las 48h aislamiento de Enterococcus faecalis en hemocultivos, por lo que la sospecha fundamental es la de una Endocarditis infecciosa con embolismo s\u00e9ptico cerebral. Se contacta con el servicio de Infecciosas y se inicia antibi\u00f3tico dirigido con Ampicilina y Ceftriaxona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante su estancia en el servicio de Infecciosas se ampl\u00eda el estudio:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ecocardiograma transtor\u00e1cico (ETT): no se confirman datos de endocarditis por ETT; Se realiza test de suero fisiol\u00f3gico agitado, sin observar paso de forma basal y tras maniobras de Valsalva. Ante ausencia de hallazgos con el ETT se realiza Ecocardiograma trasesof\u00e1gico (ETE) objetivando imagen compatible con endocarditis mitral nativa, con prolapso de velo anterior con ima\u0301genes mo\u0301viles sobre ambos velos e imagen sugestiva de pequen\u0303o aneurisma mico\u0301tico roto sobre cu\u0301spide de velo posterior, provocando Insuficiencia mitral grado III\/IV. Sin datos de endocarditis sobre resto de va\u0301lvulas. Fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n de ventr\u00edculo izquierdo conservada. Disfuncio\u0301n diasto\u0301lica de grado 2. Auricular izquierda ligeramente dilatada. Fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n de ventr\u00edculo derecho normal. Fina la\u0301mina de li\u0301quido perica\u0301rdico.<\/li>\n<li>Urocultivo: negativo<\/li>\n<li>Frotis nasofaringe para CPR gripe, SARS-CoV-2 y VRS: negativos<\/li>\n<li>Carga viral VIH: no detectable<\/li>\n<li>TAC abdominales p\u00e9lvico para despistaje de embolismos a otros niveles: Bases pulmonares bien ventiladas. No derrame pleural ni perica\u0301rdico. Hi\u0301gado de taman\u0303o normal, contornos conservados, captacio\u0301n discretamente heteroge\u0301nea. Microfoco hipercaptante de 9mm en lo\u0301bulo caudado que se mantiene captante en portal aumentando su taman\u0303o (22mm); no impresiona de absceso ni foco de hepatocarcinoma (no disponemos de fase retardada). Eje esplenoportomesente\u0301rico permeable, calibre portal ecta\u0301sico. Vesi\u0301cula sin litiasis ca\u0301lcicas. V\u00edas biliares de calibre normal. Bazo, pa\u0301ncreas, gla\u0301ndulas suprarrenales y rin\u0303ones sin hallazgos de intere\u0301s. Diverticulosis colosigmoidea izda no complicada. Regio\u0301n vesicoprosta\u0301tica y resto de tubo digestivo sin alteraciones radiolo\u0301gicas. No se objetivan adenopatias abdominales de taman\u0303o patolo\u0301gico ni li\u0301quido libre peritoneal. Sin anomalias o\u0301seas resen\u0303ables. Sin ima\u0301genes de trombosis ni focos infecciosos-inflamatorios viscerales abdominales.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dados los hallazgos ecocardiogr\u00e1ficos de Endocarditis infecciosa sobre v\u00e1vlvula mitral nativa con perforaci\u00f3n valvular se contacta con Cirug\u00eda cardiaca para valoraci\u00f3n planteando por su parte cirug\u00eda valvular de forma diferida por el alto riesgo quiru\u0301rgico a nivel cerebral. Tras el inicio de tratamiento dirigido la paciente presenta buena evoluci\u00f3n pudiendo realizarse la intervencio\u0301n quir\u00fargica de recambio valvular sin incidencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se completa tratamiento antibi\u00f3tico, con hemocultivos de control negativos y ecocardiograma de control con pr\u00f3tesis mitral normofuncionante. Se da de alta hospitalaria para continuar rehabilitaci\u00f3n en centro sociosanitario debido a secuelas severas tras ictus (afasia motora completa y parcial sensaorial, y hemiplejia derecha).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DISCUSION:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La endocarditis infecciosa\u00a0 es una enfermedad causada por una infecci\u00f3n microbiana de la capa endotelial del coraz\u00f3n. La lesi\u00f3n caracter\u00edstica es la vegetaci\u00f3n que se desarrolla sobre la v\u00e1lvula, aunque puede desarrollarse en cualquier lugar del endocardio, tambi\u00e9n incluyendo material pr\u00f3tesis o dispositivos intracardiacos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de esta enfermedad es mayor en poblaciones de riesgo como en consumidores de drogas v\u00eda parenteral, ancianos con esclerosis valvular, portadores de pr\u00f3tesis intracardiacas y marcapasos, pacientes en hemodi\u00e1lisis y expuestos a infecciones nosocomiales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los g\u00e9rmenes que producen la enfermedad son aquellos que poseen mayor capacidad de adherirse al endocardio: los estreptococos, estafilococos y enterococos producen el 80% de los casos. Estos g\u00e9rmenes pueden variar en funci\u00f3n de la puerta de entrada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones cl\u00ednica de la Endocarditis infecciosa son variables. La fiebre se encuentra en el 90%de los paciente, frecuentemente asociada a tiritona e hiporexia. Tambi\u00e9n puede asociar sudoraci\u00f3n nocturna, artromialgias, cefalea y malestar general. A la exploraci\u00f3n es habitual, pero no necesario, la presencia de un soplo cardiaco nuevo. Otros signos a tener en cuenta ser\u00edan las petequias en piel, conjuntivas, paladar y mucosa bucal (son caracter\u00edsticas las hemorragias en astilla, las lesiones de Janeway y los n\u00f3dulos de Osler).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de endocarditis infecciosa debe sospecharse en pacientes con bacteriemia por microorganismos propensos a producir endocarditis, como fue el caso de nuestra paciente. Otros datos que sugeririan este diagn\u00f3stico ser\u00edan la fiebre y el factor de riesgo que presentaba nuestra paciente, ser UDPV. Dentro de la evaluaci\u00f3n inicial del paciente es necesario realizar un ECG y RX t\u00f3rax, pero para el diagn\u00f3stico definitivo se realiza de inicio una ecocardiograf\u00eda trastor\u00e1cica que puede necesitar complementarse con una ecograf\u00eda transesof\u00e1gica\u00a0 para la mejor identificaci\u00f3n de las vegetaciones, y la evaluaci\u00f3n de la disfunci\u00f3n valvular. Otras nuevas modalidades de imagen que se est\u00e1n usando son el TAC cardiaco y el PET\/TC FDG (tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones con fluorodesoxiglucosa)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La endocarditis est\u00e1 asociada a una amplia colecci\u00f3n de complicaciones. La frecuencia y tipo de complicaciones depende de diferentes factores tales como el microorganismo causante de la endocarditis, el tiempo transcurrido hasta el inicio del tratamiento y la fragilidad del hu\u00e9sped.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones de la endocarditis incluyen patolog\u00eda cardiaca, neurol\u00f3gica, renal, espl\u00e9nica, pulmonar y musculoesquel\u00e9tica. Puede ser por mecanismo directo, a distancia o inmunomediado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las m\u00e1s frecuentes son las complicaciones cardiacas que pueden ocurrir hasta en el 50% de los pacientes con Endocarditis infecciosa, y dentro de ellas la principal es la Insuficiencia cardiaca. La causa m\u00e1s habitual que provoca insuficiencia cardiaca es por la insuficiencia valvular secundaria al da\u00f1o producido por la infecci\u00f3n en dicha v\u00e1lvula. Existen diferentes indicaciones de cirug\u00eda cardiaca en estos casos. Un absceso perivalvular tiene que sospecharse cuando aparecen alteraciones en la conducci\u00f3n en el ECG o fiebre persistente a pesar de un tratamiento antibi\u00f3tico apropiado. El absceso puede extenderse hacia tejidos de conducci\u00f3n adyacentes llegando a producir bloqueos auriculoventriculares, esto principalmente ocurre en las endocarditis de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica. Otras complicaciones cardiacas menos frecuentes son la Pericarditis que puede evolucionar incluso a taponamiento cardiaco y f\u00edstulas intracardiacas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n puede producirse infecci\u00f3n metast\u00e1sica: la mayor incidencia de complicaciones emb\u00f3licas sist\u00e9micas se observa en infecciones a\u00f3rticas y mitrales, mientras que los embolismos pulmonares son causados por endocarditis derechas. Otros factores de riesgo para que se produzcan embolismos incluyen el tama\u00f1o de la vegetaci\u00f3n, su movilidad, el microorganismo causante y otras patolog\u00edas asociadas como la fibrilaci\u00f3n auricular. Estos embolismos pueden causar: ictus, infarto renal, infarto espl\u00e9nico, embolismo pulmonar, infarto agudo de miocardio e isquemia de extremidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Secundario al embolismo s\u00e9ptico se puede producir como evoluci\u00f3n del mismo un absceso metast\u00e1sico, cerebral, renal, espl\u00e9nico y musculoesquel\u00e9tico (a tener en cuenta absceso en psoas cuando el paciente presenta impotencia funcional unilateral de extremidad inferior y dolor). Tambi\u00e9n pueden producirse aneurismas mic\u00f3ticos, es decir, dilataciones producidas por infecci\u00f3n a distancia de la pared arterial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Complicaciones neurol\u00f3gicas, como en nuestro caso, como ictus emb\u00f3lico, absceso cerebral o cerebritis, meningitis (tanto as\u00e9ptica como purulenta), encefalopat\u00eda aguda, meningoencefalitis, hemorragia cerebral (que puede ser secundario a ictus o a ruptura de aneurisma mic\u00f3tico) y crisis epil\u00e9pticas secundarias a la patolog\u00eda anterior mencionada. Las secuelas neurol\u00f3gicas pueden ser muy diversas, desde recuperaci\u00f3n completa tras cirug\u00eda cardiaca y antibioterapia, como alta tasa de fallecimientos en aquellos con crecimiento de S. aureus como pat\u00f3geno responsable..<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de las complicaciones renales se encuentran los infartos y abscesos renales, aunque tambi\u00e9n pueden producir reacciones inmunomediadas produciendo glomerulonefritis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las complicaciones pulmonares pueden manifestarse como neumon\u00eda bacteriana, absceso pulmonar, derrame pleural, neumotorax.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo afectaci\u00f3n musculoesquel\u00e9tica que debe sospecharse ante dorsalgias y lumbalgias, y dolor articular \u00fanico o m\u00faltiple, siendo diagnosticados mediante pruebas de imagen de osteomielitis vertebral, artritis s\u00e9ptica y abscesos musculares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">BIBLIOGRAFIA<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mansur AJ, Grinberg M, da Luz PL, Bellotti G. The complications of infective endocarditis. A reappraisal in the 1980s. Arch Intern Med 1992; 152:2428.<\/li>\n<li>Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J 2023; 44:3948.<\/li>\n<li>Cahill TJ, Prendergast BD. Infective endocarditis. Lancet 2016; 387:882.<\/li>\n<li>Werner AS, Cobbs CG, Kaye D, Hook EW. Studies on the bacteremia of bacterial endocarditis. JAMA 1967; 202:199.<\/li>\n<li>Peric\u00e0s JM, Hern\u00e1ndez-Meneses M, Mu\u00f1oz P, et al. Characteristics and Outcome of Acute Heart Failure in Infective Endocarditis: Focus on Cardiogenic Shock. Clin Infect Dis 2021; 73:765.<\/li>\n<li>Snygg-Martin U, Gustafsson L, Rosengren L, et al. Cerebrovascular complications in patients with left-sided infective endocarditis are common: a prospective study using magnetic resonance imaging and neurochemical brain damage markers. Clin Infect Dis 2008; 47:23.<\/li>\n<li>Garc\u00eda-Cabrera E, Fern\u00e1ndez-Hidalgo N, Almirante B, et al. Neurological complications of infective endocarditis: risk factors, outcome, and impact of cardiac surgery: a multicenter observational study. Circulation 2013; 127:2272.<\/li>\n<li>Conlon PJ, Jefferies F, Krigman HR, et al. Predictors of prognosis and risk of acute renal failure in bacterial endocarditis. Clin Nephrol 1998; 49:96.<\/li>\n<li>Bui JT, Schranz AJ, Strassle PD, et al. Pulmonary complications observed in patients with infective endocarditis with and without injection drug use: An analysis of the National Inpatient Sample. PLoS One 2021; 16:e0256757.<\/li>\n<li>Anis HK, Miller EM, George J, et al. Incidence and Characteristics of Osteoarticular Infections in Patients With Infective Endocarditis. Orthopedics 2020; 43:24.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ictus como primera manifestaci\u00f3n de una endocarditis infecciosa Autora principal: Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer Vol. XIX; n\u00ba 19; 858<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43,164],"tags":[],"class_list":["post-78903","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","category-neurologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Ictus como primera manifestaci\u00f3n de una endocarditis infecciosa<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Ictus como primera manifestaci\u00f3n de una endocarditis infecciosa Autora principal: Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer Vol. XIX; n\u00ba 19; 858 Stroke as the first manifestation\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ictus-como-primera-manifestacion-de-una-endocarditis-infecciosa\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"12 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ictus-como-primera-manifestacion-de-una-endocarditis-infecciosa\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ictus-como-primera-manifestacion-de-una-endocarditis-infecciosa\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Ictus como primera manifestaci\u00f3n de una endocarditis infecciosa\",\"datePublished\":\"2024-10-07T08:43:48+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ictus-como-primera-manifestacion-de-una-endocarditis-infecciosa\/\"},\"wordCount\":2691,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Cardiolog\u00eda\",\"Neurolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ictus-como-primera-manifestacion-de-una-endocarditis-infecciosa\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ictus-como-primera-manifestacion-de-una-endocarditis-infecciosa\/\",\"name\":\"Ictus como primera manifestaci\u00f3n de una endocarditis infecciosa\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2024-10-07T08:43:48+00:00\",\"description\":\"Ictus como primera manifestaci\u00f3n de una endocarditis infecciosa Autora principal: Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer Vol. XIX; n\u00ba 19; 858 Stroke as the first manifestation\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ictus-como-primera-manifestacion-de-una-endocarditis-infecciosa\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ictus-como-primera-manifestacion-de-una-endocarditis-infecciosa\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ictus-como-primera-manifestacion-de-una-endocarditis-infecciosa\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Cardiolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/cardiologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Ictus como primera manifestaci\u00f3n de una endocarditis infecciosa\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Ictus como primera manifestaci\u00f3n de una endocarditis infecciosa","description":"Ictus como primera manifestaci\u00f3n de una endocarditis infecciosa Autora principal: Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer Vol. XIX; n\u00ba 19; 858 Stroke as the first manifestation","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ictus-como-primera-manifestacion-de-una-endocarditis-infecciosa\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"12 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ictus-como-primera-manifestacion-de-una-endocarditis-infecciosa\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ictus-como-primera-manifestacion-de-una-endocarditis-infecciosa\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Ictus como primera manifestaci\u00f3n de una endocarditis infecciosa","datePublished":"2024-10-07T08:43:48+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ictus-como-primera-manifestacion-de-una-endocarditis-infecciosa\/"},"wordCount":2691,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"articleSection":["Cardiolog\u00eda","Neurolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ictus-como-primera-manifestacion-de-una-endocarditis-infecciosa\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ictus-como-primera-manifestacion-de-una-endocarditis-infecciosa\/","name":"Ictus como primera manifestaci\u00f3n de una endocarditis infecciosa","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2024-10-07T08:43:48+00:00","description":"Ictus como primera manifestaci\u00f3n de una endocarditis infecciosa Autora principal: Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer Vol. XIX; n\u00ba 19; 858 Stroke as the first manifestation","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ictus-como-primera-manifestacion-de-una-endocarditis-infecciosa\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ictus-como-primera-manifestacion-de-una-endocarditis-infecciosa\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ictus-como-primera-manifestacion-de-una-endocarditis-infecciosa\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Cardiolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/cardiologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Ictus como primera manifestaci\u00f3n de una endocarditis infecciosa"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":834,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/78903","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=78903"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/78903\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":78905,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/78903\/revisions\/78905"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=78903"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=78903"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=78903"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}