{"id":78911,"date":"2024-10-08T09:54:04","date_gmt":"2024-10-08T07:54:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78911"},"modified":"2024-10-07T08:48:43","modified_gmt":"2024-10-07T06:48:43","slug":"pericarditis-recurrente-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pericarditis-recurrente-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Pericarditis recurrente, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pericarditis recurrente, a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Laura Hern\u00e1ndez Camacho<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 19; 861<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Recurrent pericarditis, a case report\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 28\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/10\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 19 Primera quincena de Octubre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 19; 861<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores y centros de trabajo:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Hern\u00e1ndez Camacho<sup>1<\/sup> (ORCID: 0009-0002-6406-5463), Valentina Santacoloma Cardona<sup>2<\/sup> (ORCID: 0000-0002-2216-065X),\u00a0Ana Solano Checa<sup>1<\/sup> (ORCID: 0009-0001-7195-4237), Emilio Garc\u00eda P\u00e9rez<sup>1<\/sup> (ORCID: 0009-0008-6172-1924), Alejandro Fournier Bedoya<sup>3<\/sup> (ORCID: 0009-0009-2586-7309), Mar\u00eda Lalueza Cosculluela<sup>1<\/sup> (ORCID: 0009-0000-9804-3751),\u00a0Miriam Gab\u00e1s Eito<sup>1<\/sup> (ORCID: 009-4827-1479).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00e9dicos\u00a0Residentes\u00a04\u00ba a\u00f1o Medicina Familiar y Comunitaria sector Huesca. Hospital Universitario San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>M\u00e9dico Residente 4\u00ba a\u00f1o Geriatr\u00eda sector Huesca. Hospital Universitario San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>M\u00e9dico Urgencias, Hospital Universitario San Jorge (Huesca, Espa\u00f1a).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pericarditis es una enfermedad inflamatoria del pericardio. Por lo general, el diagn\u00f3stico se basa en s\u00edntomas (dolor tor\u00e1cico, dificultad para respirar), cambios electrocardiogr\u00e1ficos (elevaci\u00f3n del segmento ST), examen f\u00edsico (auscultaci\u00f3n de roce peric\u00e1rdico) y elevaci\u00f3n de biomarcadores card\u00edacos. Aunque la mayor\u00eda de los pacientes experimentan la resoluci\u00f3n de los s\u00edntomas de la pericarditis aguda con el tratamiento, algunos pacientes presentan s\u00edntomas persistentes o recurrentes. Para la mayor\u00eda de los pacientes con pericarditis recurrente, se recomienda una terapia inicial combinada con\u00a0colchicina\u00a0m\u00e1s un AINE o\u00a0aspirina. Para pacientes con s\u00edntomas persistentes en terapia dual se sugiere agregar terapia\u00a0con aspirina\u00a0(terapia triple). En el caso de s\u00edntomas persistentes se tratan en funci\u00f3n de si presentan un fenotipo inflamatorio o no. Para el fenotipo inflamatorio, se sugiere un inhibidor de la interleucina (IL) 1 (\u00a0rilonacept\u00a0o\u00a0anakinra\u00a0). Mientras que, para el no inflamatorio, las opciones incluyen inmunoglobulina intravenosa (IVIG; preferida para pacientes con un trastorno autoinmunitario) y\u00a0azatioprina\u00a0(preferida para pacientes sin un trastorno autoinmunitario identificado).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABARAS CLAVE:<\/strong>\u00a0 Pericarditis, Dolor Tor\u00e1cico, Colchicina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pericarditis is an inflammatory disease of the pericardium. Diagnosis is usually based on symptoms (chest pain, shortness of breath), electrocardiographic changes (ST-segment elevation), physical examination (auscultation of pericardial rub), and elevated cardiac biomarkers. Although most patients experience resolution of symptoms of acute pericarditis with treatment, some patients have persistent or recurrent symptoms. For most patients with recurrent pericarditis, initial combination therapy with colchicine plus an NSAID or aspirin is recommended. For patients with persistent symptoms on dual therapy, the addition of aspirin therapy (triple therapy) is suggested. Patients with persistent symptoms are treated based on whether or not they have an inflammatory phenotype. For the inflammatory phenotype, an interleukin (IL) 1 inhibitor (rilonacept or anakinra) is suggested. While for non-inflammatory, options include intravenous immunoglobulin (IVIG; preferred for patients with an autoimmune disorder) and azathioprine (preferred for patients without an identified autoimmune disorder).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS: <\/strong>Pericarditis, Chest Pain, Colchicine<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0<strong>CASO CLINICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso de un var\u00f3n de 28 a\u00f1os que acude a su m\u00e9dico por dolor en hemit\u00f3rax izquierdo. A trav\u00e9s de una anamnesis dirigida nos refiere que se trata de un dolor de caracter\u00edsticas punzantes de 4 d\u00edas de evoluci\u00f3n. Niega traumatismos ni sobreesfuerzos y, adem\u00e1s, refiere disnea con el dec\u00fabito supino y \u201ctensi\u00f3n mandibular\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde hace una semana presenta un cuadro de malestar general con fiebre, el d\u00eda previo hab\u00eda termometrado 37,6\u00baC, tos, mocos y odinofagia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, consulta porque durante las \u00faltimas horas ha aparecido una disnea a moderados esfuerzos y un dolor en hemit\u00f3rax izquierdo que aumenta al inspirar y al acostarse, mejorando con la sedestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre sus antecedentes personales encontramos episodios de pericarditis de repetici\u00f3n. Tras un primer episodio en septiembre de 2022 present\u00f3 hasta 3-4 brotes\/recidivas que cedieron con intensificaci\u00f3n de AINEs. Actualmente est\u00e1 en tratamiento cr\u00f3nico con Colchicina 1 mg diaria desde hace 6 meses durante los cuales no ha presentado cl\u00ednica compatible con pericarditis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante el inicio de nuevo de \u00a0los s\u00edntomas descritos, el paciente inici\u00f3 ibuprofeno 600 mg cada 8 horas hace 4 d\u00edas con escasa mejor\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La exploraci\u00f3n f\u00edsica en el momento de la consulta era normal:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tensi\u00f3n Arterial: 133\/74 mmHg, Frecuencia Cardiaca: 83 p.m, SatO2 98%, T\u00aa 37\u00baC<\/li>\n<li>Ausculltaci\u00f3n Pulmonar: Murmullo vesicular conservado sin otros ruidos sobrea\u00f1adidos<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n Cardiaca: r\u00edtmico, sin soplos, no se ausculta roce peric\u00e1rdico<\/li>\n<li>Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n, sin signos de irritaci\u00f3n peritoneal, no se palpan masas ni megalias.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las exploraciones complementarias se solicit\u00f3 una anal\u00edtica de sangre, un electrocardiograma (ECG) y una radiograf\u00eda (RX) de t\u00f3rax anteroposterior (AP) y lateral (LAT):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; ECG: Ondas T negativas en V1, plana en V2 y V3, Elevaci\u00f3n de ST en V4, V5, V6, DII, aVF.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; RX TORAX AP y LAT: Cardiomegalia. Sin signos pleuroparenquimatosos sugestivos de patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; ANAL\u00edTICA:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-BIOQU\u00cdMICA: Glucosa 99; Urea 35; Cr 1,01; FG &gt;90; Prote\u00ednas 6,6. Iones normales, enzimas hep\u00e1ticas normales. Troponina I 2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Prote\u00ednas: PCR 21,83<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; HEMOGRAMA: Hemat\u00edes 4,34&#215;10(12); Hb 130; Plaquetas 199&#215;10(9); Leucocitos 10,2&#215;10(9); %Neutr\u00f3filos 72; %Linfocitos 15,4<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se realiz\u00f3 un ecocardiograma para valorar la cardiomegalia objetivada en la RX:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; ECOCARDIOGRAMA: Derrame peric\u00e1rdico severo, con m\u00e1xima separaci\u00f3n de hojas inferior, 22 mm, en saco posterior 14-15 mm, en saco lateral 14-15 mm adyacente al ventr\u00edculo derecho tiene menor cantidad. Sin ning\u00fan dato actual de repercusi\u00f3n hemodin\u00e1mica. Resto sin alteraciones de inter\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras conocer los resultados de las pruebas solicitadas con la sospecha cl\u00ednica de pericarditis se administr\u00f3 Acetilsalicilato de Lisina (Inyesprin), 1 vial (900 mg) en 100cc SF en 30 mn IV y se deriv\u00f3 al servicio de cardiolog\u00eda quien cambi\u00f3 el tratamiento de ibuprofeno a Indometacina e inici\u00f3 estudio ampliado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; AUTOINMUNIDAD: ANAs y ANCAs negativos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; SEROLOG\u00cdAS: LUES, VHB, VHC, VHE, VIH y Mantoux negativas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pericardio es una cubierta fibroel\u00e1stica compuesta por dos capas (visceral y parietal), que condicionan un espacio virtual que contiene 15-50 ml de ultrafiltrado plasm\u00e1tico. Dentro de sus funciones se encuentra la disminuci\u00f3n de la fricci\u00f3n y desplazamiento del coraz\u00f3n, funci\u00f3n de barrera con estructuras adyacentes y de efecto mec\u00e1nico limitando la dilataci\u00f3n o distensi\u00f3n cardiaca en determinadas circunstancias\u00a0(1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pericarditis es una enfermedad inflamatoria del pericardio. Puede ocurrir de forma aislada o estar asociada con un trastorno inflamatorio subyacente (de origen infeccioso o no infeccioso. Por lo general, el diagn\u00f3stico se basa en s\u00edntomas (dolor tor\u00e1cico, dificultad para respirar), cambios electrocardiogr\u00e1ficos (elevaci\u00f3n del segmento ST), examen f\u00edsico (auscultaci\u00f3n de roce peric\u00e1rdico) y elevaci\u00f3n de biomarcadores card\u00edacos (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pericarditis aguda\u00a0es una afecci\u00f3n que dura menos de 4 a 6 semanas (3). Aunque la mayor\u00eda de los pacientes experimentan la resoluci\u00f3n de los s\u00edntomas de la pericarditis aguda con el tratamiento, algunos pacientes presentan s\u00edntomas persistentes o recurrentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pericarditis recurrente\u00a0ocurre cuando los s\u00edntomas de la pericarditis aguda regresan despu\u00e9s de un intervalo libre de s\u00edntomas de al menos cuatro a seis semanas (4). La tasa de recurrencia de la pericarditis aguda no est\u00e1 bien establecida, pero puede ser de hasta un 15 a 30 por ciento en pacientes con pericarditis aguda idiop\u00e1tica no tratados con\u00a0colchicina\u00a0(5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pericarditis incesante\u00a0se define como la aparici\u00f3n de s\u00edntomas que persisten durante m\u00e1s de cuatro a seis semanas y hasta tres meses sin una remisi\u00f3n sostenida (4). Esto incluye la recurrencia de los s\u00edntomas despu\u00e9s de un intervalo libre de s\u00edntomas de menos de cuatro a seis semanas despu\u00e9s del episodio agudo. Dichas recurrencias a menudo ocurren durante el intento de destete del f\u00e1rmaco, en particular despu\u00e9s de la terapia con glucocorticoides, y ocurren con menos frecuencia despu\u00e9s del uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE). La pericarditis incesante se asocia con un mayor riesgo de desarrollar pericarditis constrictiva dentro de los seis meses desde el inicio de los s\u00edntomas (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pericarditis cr\u00f3nica\u00a0se define como aquella que ocurre cuando los s\u00edntomas persisten durante m\u00e1s de tres meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios observacionales sugieren que la mayor\u00eda de los casos de pericarditis recurrente son causados por un trastorno autoinmune, pero una minor\u00eda de los casos puede deberse a una infecci\u00f3n (muy probablemente viral).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha demostrado que un n\u00famero considerable de casos de pericarditis recurrente presentan caracter\u00edsticas de inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica (p. ej., fiebre y\/o elevaci\u00f3n de la prote\u00edna C reactiva en cada episodio) y puede compartir algunas caracter\u00edsticas de las enfermedades autoinflamatorias, un grupo de trastornos que afectan al sistema inmunol\u00f3gico en adultos y ni\u00f1os y que a menudo se acompa\u00f1an de signos de inflamaci\u00f3n (fiebre recurrente, serositis, artralgias, mialgias, elevaci\u00f3n de la prote\u00edna C reactiva) (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a la evoluci\u00f3n y los cambios en el electrocardiograma se distinguen varios estadios:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estadio I: elevaci\u00f3n del segmento ST con cavidad superior en caras inferior y anterior (excepto en aVR y V1). Puede haber desviaci\u00f3n del segmento PR de polaridad opuesta a la de la onda P (curva de lesi\u00f3n auricular). Las ondas T suelen ser positivas en las derivaciones donde el ST est\u00e1 elevado.<\/li>\n<li>Estadio II temprano: el segmento ST vuelve hacia la l\u00ednea isoel\u00e9ctrica mientras el PR se mantiene desviado. Ocurre d\u00edas m\u00e1s tarde.<\/li>\n<li>Estadio II tard\u00edo: las ondas T se aplanan y se vuelven negativas gradualmente.<\/li>\n<li>Estadio III: inversi\u00f3n generalizada de las ondas T.<\/li>\n<li>Estadio IV: el ECG retorna a estadio previo al episodio de pericarditis. Ocurre semanas o meses m\u00e1s tarde. En algunos casos persisten las ondas T negativas durante meses, sin que ello signifique la persistencia de la enfermedad (5).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al tratamiento, dada su amplia disponibilidad, relativa seguridad y bajo costo,\u00a0el ibuprofeno\u00a0(600 a 800 mg por v\u00eda oral tres veces al d\u00eda) suele ser la primera opci\u00f3n para el tratamiento.\u00a0La indometacina\u00a0(50 mg tres veces al d\u00eda) suele reservarse para los casos m\u00e1s graves y cuando fallan los AINE de primera l\u00ednea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la mayor\u00eda de los pacientes con pericarditis recurrente, se recomienda una terapia inicial combinada con\u00a0colchicina\u00a0m\u00e1s un AINE o\u00a0aspirina\u00a0, en lugar de AINE solo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque el uso de colchicina en el tratamiento de la pericarditis y la prevenci\u00f3n de la recurrencia es un uso no autorizado del medicamento, el uso de colchicina con un AINE puede reducir o eliminar la necesidad de glucocorticoides en pacientes con pericarditis recurrente. La colchicina debe prescribirse en dos dosis diarias en lugar de una dosis \u00fanica para reducir el riesgo de intolerancia gastrointestinal y mejorar el cumplimiento del paciente (6-8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia con glucocorticoides es generalmente una terapia de segunda o tercera l\u00ednea para la pericarditis recurrente a menos que exista una indicaci\u00f3n espec\u00edfica (enfermedad inflamatoria sist\u00e9mica que requiera terapia con glucocorticoides o embarazo despu\u00e9s de la semana 20), ya que muchos pacientes pueden ser tratados con \u00e9xito sin recurrir a dicha terapia (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para pacientes con s\u00edntomas persistentes en terapia dual con glucocorticoides m\u00e1s\u00a0colchicina\u00a0, se sugiere agregar terapia\u00a0con aspirina\u00a0(terapia triple).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de pacientes con pericarditis recurrente con s\u00edntomas persistentes a pesar de la terapia de tercera l\u00ednea, tratamos a los pacientes en funci\u00f3n de si presentan un fenotipo inflamatorio o no.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un fenotipo inflamatorio se caracteriza por la presencia de uno o m\u00e1s signos de un proceso inflamatorio cuando se presenta una recurrencia: fiebre, aumento de la PCR, aumento del recuento de leucocitos, aumento de la velocidad de sedimentaci\u00f3n globular (VSG), latidos peric\u00e1rdicos prolongados en la RMC o realce del contraste peric\u00e1rdico en la TC. Los pacientes que no presentan ninguno de estos signos de inflamaci\u00f3n tienen un fenotipo no inflamatorio (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En algunos pacientes con pericarditis recurrente, se han detectado citocinas como la interleucina (IL) 6, la IL-8 y el interfer\u00f3n gamma en el l\u00edquido peric\u00e1rdico, pero no en el suero (10). Esta distribuci\u00f3n de citocinas sugiere un proceso inflamatorio local.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este contexto, se consideran los posibles beneficios y riesgos de la terapia inmunol\u00f3gica y de la pericardiectom\u00eda como alternativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para los pacientes con un fenotipo inflamatorio, se sugiere un inhibidor de la interleucina (IL) 1 (\u00a0rilonacept\u00a0o\u00a0anakinra\u00a0).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de los pacientes con un fenotipo no inflamatorio, las opciones incluyen inmunoglobulina intravenosa (IVIG; preferida para pacientes con un trastorno autoinmunitario) y\u00a0azatioprina\u00a0(preferida para pacientes sin un trastorno autoinmunitario identificado).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque la evidencia que respalda esta afirmaci\u00f3n es limitada, en pacientes seleccionados con pericarditis recurrente, la terapia con glucocorticoides intraperic\u00e1rdicos es una opci\u00f3n potencial para lograr concentraciones locales altas de glucocorticoides y mantener la eficacia, al tiempo que se minimiza la toxicidad sist\u00e9mica. Las pautas de la ESC de 2015 indican que se puede considerar la terapia con glucocorticoides intraperic\u00e1rdicos (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evidencia limitada sugiere que\u00a0el metotrexato\u00a0y\u00a0el micofenolato\u00a0mofetilo pueden ser eficaces en pacientes con pericarditis recurrente que no responde a la terapia con glucocorticoides, que son dependientes de glucocorticoides o que tienen efectos secundarios intolerables de los glucocorticoides (11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pericardiectom\u00eda es una opci\u00f3n para pacientes con pericarditis recurrente que tienen s\u00edntomas persistentes despu\u00e9s del fracaso de los reg\u00edmenes m\u00e9dicos. En este contexto, los posibles beneficios y riesgos de los reg\u00edmenes farmacol\u00f3gicos de cuarta l\u00ednea y de la pericardiectom\u00eda (como una alternativa a la terapia farmacol\u00f3gica) se discuten con el paciente. Las pautas ESC de 2015 recomiendan la pericardiectom\u00eda como una \u00faltima opci\u00f3n en pacientes que son refractarios a todas las terapias m\u00e9dicas (9). Sin embargo, en individuos con s\u00edntomas continuos y reca\u00eddas a pesar de la terapia m\u00e9dica, la pericardiectom\u00eda parece ser una opci\u00f3n de tratamiento segura y con frecuencia efectiva que puede ahorrar meses a a\u00f1os de inmunosupresi\u00f3n cuando se realiza en centros experimentados (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/Pericarditis-recurrente.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Troughton RW, Asher CR, Klein AL. Pericarditis. Lancet. 2004 Feb 28;363(9410):717-27. doi: 10.1016\/S0140-6736(04)15648-1. PMID: 15001332.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Doctor NS, Shah AB, Coplan N, Kronzon I. Acute Pericarditis. Prog Cardiovasc Dis. 2017 Jan-Feb;59(4):349-359. doi: 10.1016\/j.pcad.2016.12.001. Epub 2016 Dec 10. PMID: 27956197.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chiabrando JG, Bonaventura A, Vecchi\u00e9 A, et al. Management of Acute and Recurrent\u2002Pericarditis: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol 2020; 75:76.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Andreis A, Imazio M, Casula M, et al. Recurrent pericarditis: an update on diagnosis and management. Intern Emerg Med 2021; 16:551.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gu\u00eda cl\u00ednica de Pericarditis aguda &#8211; Fisterra. (n.d.). Retrieved July 26, 2024, from https:\/\/www-fisterra-com.ar-bvsalud.a17.csinet.es\/guias-clinicas\/pericarditis-aguda\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pankuweit S, W\u00e4dlich A, Meyer E, et al. Cytokine activation in pericardial fluids in different forms of pericarditis. Herz 2000; 25:748.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Imazio M, Spodick DH, Brucato A, et al. Controversial issues in the management of pericardial diseases. Circulation 2010; 121:916.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Imazio M, Brucato A, Mayosi BM, et al. Medical therapy of pericardial diseases: part I: idiopathic and infectious pericarditis. J Cardiovasc Med (Hagerstown) 2010; 11:712.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Markel G, Imazio M, Brucato A, Adler Y. Prevention of recurrent pericarditis with colchicine in 2012. Clin Cardiol 2013; 36:125.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yehuda Adler, M., &amp; Massimo Imazio, M. (n.d.). Recurrent pericarditis &#8211; UpToDate. Recurrent Pericarditis. 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