{"id":78931,"date":"2024-10-09T10:27:05","date_gmt":"2024-10-09T08:27:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78931"},"modified":"2024-10-08T08:43:33","modified_gmt":"2024-10-08T06:43:33","slug":"diagnostico-de-trombosis-venosa-profunda-mediante-ecografia-por-compresion-a-pie-de-cama-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-de-trombosis-venosa-profunda-mediante-ecografia-por-compresion-a-pie-de-cama-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3stico de Trombosis Venosa Profunda mediante ecograf\u00eda por compresi\u00f3n a pie de cama, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico de Trombosis Venosa Profunda mediante ecograf\u00eda por compresi\u00f3n a pie de cama, a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Alejandro Fournier Bedoya<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 19; 868<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagnosis of Deep Vein Thrombosis using point of care compression ultrasound, a case report <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 28\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/10\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 19 Primera quincena de Octubre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 19; 868<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong> Alejandro Fournier Bedoya (ORCID: 0009-0009-2586-7309), Mar\u00eda Lalueza Cosculluela (ORCID: 0009-0000-9804-3751), Miriam Gabas Eito (ORCID: 009-4827-1479), \u00a0Mar\u00eda P\u00e9rez Urieta (ORCID: 0009-0008-8556-5436), Laura Hern\u00e1ndez Camacho (ORCID: 0009-0002-6406-5463), Valentina Santacoloma Cardona (ORCID: 0000-0002-2216-065X),, Ana Bel\u00e9n Solano Checa (ORCID: 0009-0001-7195-4237)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Centro de Trabajo actual: Hospital San Jorge, Huesca, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong>La trombosis venosa profunda es una patolog\u00eda frecuente, potencialmente grave, que es dif\u00edcil de diagnosticar cl\u00ednicamente. La creciente disponibilidad de ecograf\u00eda a pie de cama para uso cl\u00ednico presenta una herramienta \u00fatil y sencilla para facilitar el diagn\u00f3stico precoz, y as\u00ed poder dar un mejor manejo a nuestros pacientes. A prop\u00f3sito de un caso sugestivo de trombosis venosa profunda en un paciente que acude a nuestro servicio de urgencias, y en el cual se obtienen im\u00e1genes claras de trombo intraluminal, se realiza una revisi\u00f3n de la relaci\u00f3n entre ecograf\u00eda cl\u00ednica y radiol\u00f3gica, la cual m\u00faltiples estudios describen como alta correlaci\u00f3n en sensibilidad y especificidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>trombosis venosa profunda, ecograf\u00eda cl\u00ednica, ecograf\u00eda a pie de cama, urgencias<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract: <\/strong>Deep vein thrombosis is a frequent, potentially serious ailment, which is difficult to fully assess with just a clinical examination. The growing availability of point of care ultrasound (POCUS) for clinical practice is a very useful and easy to use tool, aiding a correct and prompt diagnosis, which allows a better care for our patients. Considering a patient who consulted our Emergency Department with clinical suspicion of deep vein thrombosis, which was confirmed with point of care compression ultrasound, observing an endoluminal clot in the popliteal vein, we present a short review of the literature correlating the sensitivity and specificity of POCUS, compared to more usual radiological Dupplex studies.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords: <\/strong>deep vein thrombosis, point of care ultrasound, emergency department<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Caso:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un paciente de 60 a\u00f1os, con un peso de 105 kg, sin antecedentes cr\u00f3nicos de inter\u00e9s, sin toma de f\u00e1rmacos habitual. Antecedente de fractura no desplazada de mal\u00e9olo peroneo derecho 3 semanas antes de esta consulta, con valoraci\u00f3n en un centro m\u00e9dico privado, manejado mediante inmovilizaci\u00f3n con f\u00e9rula posterior de escayola, y con tratamiento farmacol\u00f3gico \u00fanicamente analg\u00e9sico, no se le pauta profilaxis tromboemb\u00f3lica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude al Servicio de Urgencias con cl\u00ednica de varios d\u00edas de evoluci\u00f3n, caracterizada por edema en pierna derecha, aumento de temperatura local y ausencia de dolor. Tras la llegada se retira f\u00e9rula para adecuada exploraci\u00f3n inicial, en la cual se objetiva edema con f\u00f3vea en pierna derecha, que se extiende hasta la rodilla, asociando ligera induraci\u00f3n superficial, no dolor a la palpaci\u00f3n superficial ni a la maniobra de Pratt, y con un Signo de Homans dudoso. Ante la sospecha cl\u00ednica de trombosis venosa profunda, dado el factor de riesgo por inmovilizaci\u00f3n de extremidad inferior sin anticoagulaci\u00f3n profil\u00e1ctica y cl\u00ednica compatible, se procede a realizar un estudio adicional del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Discusi\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La trombosis venosa profunda (TVP) es una patolog\u00eda vascular seria, con una incidencia acumulada anual en adultos del 0.1%(1). Un diagn\u00f3stico acertado, precoz y tratamiento acompa\u00f1ante es fundamental para evitar complicaciones asociadas, entre ellas la embolizaci\u00f3n del trombo, la estasis venosa persistente y la celulitis secundaria asociada. El diagn\u00f3stico cl\u00ednico es dif\u00edcil de realizar, por falta de adecuada especificidad y sensibilidad global, as\u00ed como similitud cl\u00ednica con otras patolog\u00edas, por lo que se requiere c\u00e1lculo de riesgo mediante escalas cl\u00ednicas \u00a0y confirmaci\u00f3n mediante pruebas de imagen(2,3). \u00a0La escala habitualmente utilizada para evaluar el riesgo de trombosis venosa profunda es la de Criterios de Wells para TVP (Tabla 1), seg\u00fan el cual se clasificar\u00eda el riesgo del paciente en bajo, moderado o alto de TVP. Para riesgos moderados y altos estar\u00eda indicada la realizaci\u00f3n de prueba de imagen directa, y para los de bajo riesgo el estudio de D\u00edmero-D, el cual, en caso de no ser negativo, indicar\u00eda tambi\u00e9n estudio de imagen. (4\u20137)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u201cgold-standard\u201d previo para el diagn\u00f3stico de la TVP era la venograf\u00eda de contraste, no obstante, dada la creciente disponibilidad, coste efectividad, ausencia de radiaci\u00f3n y ausencia de necesidad de medio de contraste, as\u00ed como el confort para el paciente, la ecograf\u00eda d\u00faplex realizada por radiolog\u00eda se ha convertido en el nuevo standard (8). No obstante, este procedimiento, aunque m\u00e1s barato y r\u00e1pido, tambi\u00e9n cuenta con limitaciones, en particular los tiempos de espera para realizaci\u00f3n de la prueba seg\u00fan disponibilidad de citaciones con el departamento de radiolog\u00eda, lo cual puede demorar el inicio del tratamiento o bien llevar a un tratamiento emp\u00edrico en casos que podr\u00edan no requerirlo. Con el incremento de disponibilidad de ec\u00f3grafos en los servicios de urgencias, plantas de hospitalizaci\u00f3n, servicios de medicina intensiva, as\u00ed como en centros de atenci\u00f3n primaria, la atenci\u00f3n se ha tornado hacia la ecograf\u00eda a pie de cama compresiva como herramienta diagn\u00f3stica coste efectiva y tiempo efectiva para el diagn\u00f3stico precoz (9,10). Hay m\u00faltiples estudios que comparan la sensibilidad y especificidad de la ecograf\u00eda a pie de cama realizada por m\u00e9dicos de urgencias, con la ecograf\u00eda d\u00faplex realizada por radi\u00f3logos, y muestran resultados alentadores (sensibilidad 90-100%, especificidad 90-98%)(6,11\u201313), aunque faltan m\u00e1s estudios, estos resultados orientan hacia una mayor extensi\u00f3n del diagn\u00f3stico mediante ecograf\u00eda cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los protocolos m\u00e1s habituales para exploraci\u00f3n de TVP mediante ecograf\u00eda de compresi\u00f3n con transductor lineal de alta frecuencia son el estudio de 2 puntos de compresi\u00f3n (2PCUS) y de 3 puntos de compresi\u00f3n (3PCUS), ambos se utilizan en modo B, sin utilizaci\u00f3n de Doppler, y consisten en evaluaci\u00f3n en intervalos de 1 cm para visualizaci\u00f3n directa del trombo, y en caso de no identificarlo, se procede a corroborar la compresibilidad del sistema venoso con la sonda en posici\u00f3n transversa(14). El protocolo 2PCUS explora a nivel de la vena femoral com\u00fan, y a nivel de la vena popl\u00edtea. La vena femoral com\u00fan se explora desde el ligamento inguinal y hasta que se bifurca con la vena femoral profunda, convirti\u00e9ndose en la vena femoral, explorando en esta secci\u00f3n la encrucijada de la vena femoral com\u00fan junto con la vena safena magna. La vena popl\u00edtea se explora desde su posici\u00f3n paralela a la arteria popl\u00edtea y hasta su trifurcaci\u00f3n(9,14\u201317). El protocolo 3PCUS incluye los 2 niveles descritos previamente, as\u00ed como exploraci\u00f3n de la vena femoral a nivel medio-distal, en el territorio que incluye visualizaci\u00f3n de vena femoral superficial de manera m\u00e1s extensa(14,18,19). La ventaja de realizar estudio de tres puntos es principalmente la identificaci\u00f3n de lesiones tromb\u00f3ticas que se limitan exclusivamente a la vena femoral superficial(18).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Continuaci\u00f3n del caso:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nuestro paciente se le calcula un total de 2 puntos seg\u00fan Criterios de Wells para la trombosis venosa profunda, por presentar edema unilateral con f\u00f3vea en contexto de inmovilizaci\u00f3n con f\u00e9rula de escayola durante las \u00faltimas 3 semanas. Seg\u00fan protocolo del servicio, se procede a realizar un estudio ecogr\u00e1fico de compresi\u00f3n a pie de cama con sonda lineal, utilizando protocolo ecogr\u00e1fico de 3 puntos de compresi\u00f3n, realizado por un M\u00e9dico Residente de \u00faltimo a\u00f1o de Medicina Familiar y Comunitaria y un Adjunto del Servicio de Urgencias. En este estudio se objetivan im\u00e1genes hiperecoicas a nivel de vena popl\u00edtea, as\u00ed como ausencia de compresibilidad en el mismo nivel, lo cual confirma la presencia de un trombo a nivel de vena popl\u00edtea (Im\u00e1gen 1). Tras la confirmaci\u00f3n, se procede a recolocar inmovilizaci\u00f3n con f\u00e9rula de escayola, as\u00ed como iniciar anticoagulaci\u00f3n mediante heparina de bajo peso molecular a dosis ajustada a 1 mg\/kg cada d\u00eda (Enoxaparina 120 mg \/ d\u00eda por v\u00eda subcut\u00e1nea).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan protocolo de nuestro Hospital, el paciente fue derivado a seguimiento en consultas externas de Trombosis de Medicina Interna, donde es valorado una semana m\u00e1s tarde, con confirmaci\u00f3n ecogr\u00e1fica Doppler de miembro inferior derecho protocolizada por radiolog\u00eda. En este estudio se confirma dilataci\u00f3n y ocupaci\u00f3n de la luz de la vena popl\u00edtea, sin registro Doppler, que sugiere trombosis venosa subaguda desde su 1\u00aa porci\u00f3n (Imagen 2). En esta consulta se modifica pauta anticoagulante y se reemplaza por rivaroxab\u00e1n oral 20 mg \/ d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras completar tratamiento durante 90 d\u00edas, el paciente es reevaluado en consultas de Trombosis de Medicina Interna, as\u00ed como realizaci\u00f3n de ecograf\u00eda control por Servicio de Radiolog\u00eda. En esta ocasi\u00f3n se objetiva flujo venoso espont\u00e1neo y f\u00e1sico a todos los niveles, respondiendo adecuadamente a las maniobras de provocaci\u00f3n, la vena popl\u00edtea es permeable y sin alteraciones intraluminales. Desde el punto de vista traumatol\u00f3gico se ha presentado adecuada consolidaci\u00f3n de la fractura y paciente ha reiniciado actividad y deambulaci\u00f3n. Tras confirmaci\u00f3n de buena evoluci\u00f3n, desaparici\u00f3n del trombo, recanalizaci\u00f3n venosa, se da de alta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La trombosis venosa profunda aguda de la extremidad inferior es una patolog\u00eda com\u00fan, frecuentemente relacionada con procesos de inmovilizaci\u00f3n de las extremidades inferiores. Los hallazgos cl\u00ednicos no permiten un adecuado diagn\u00f3stico \u00fanicamente mediante exploraci\u00f3n, y es una patolog\u00eda que requiere evaluaci\u00f3n de manera urgente. La ecograf\u00eda cl\u00ednica es una herramienta \u00fatil, con relativo bajo coste y adecuada accesibilidad para complementar el diagn\u00f3stico de trombosis venosa profunda en servicios de urgencias. En manos de personal entrenado, presenta una alta sensibilidad y especificidad, reduce los tiempos de espera a prueba por radiolog\u00eda y favorece una clasificaci\u00f3n adecuada de los pacientes, para optimizar la estrategia terap\u00e9utica. En este caso se ha encontrado adecuada correlaci\u00f3n de la ecograf\u00eda compresiva de urgencias con el estudio Doppler radiol\u00f3gico, similar a lo descrito en literatura. La oportunidad de formaci\u00f3n a m\u00e9dicos residentes durante sus pr\u00e1cticas en servicios de urgencias, con protocolos simples de 2 o 3 puntos de compresi\u00f3n favorece la extensi\u00f3n de conocimientos en ecograf\u00eda cl\u00ednica, que potencialmente pueden ser llevados a otros \u00e1mbitos, por ejemplo, los servicios de Atenci\u00f3n Primaria. A\u00fan queda mucho trabajo por realizar para la adecuada formaci\u00f3n de todos los profesionales sanitarios en la adecuada realizaci\u00f3n de ecograf\u00eda cl\u00ednica, no obstante, las oportunidades de su utilizaci\u00f3n pueden favorecer a muchos pacientes, como el presentado en este art\u00edculo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/Diagnostico-de-Trombosis-Venosa-Profunda-mediante-ecografia.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bibliograf\u00eda<\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Heit JA. Epidemiology of venous thromboembolism. Nat Rev Cardiol. agosto de 2015;12(8):464-74.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Goodacre S, Sutton AJ, Sampson FC. Meta-analysis: The value of clinical assessment in the diagnosis of deep venous thrombosis. Ann Intern Med. 19 de julio de 2005;143(2):129-39.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fuentes Camps E, del Val Garc\u00eda JL, Bellmunt Montoya S, Hmimina Hmimina S, G\u00f3mez Jabalera E, Mu\u00f1oz P\u00e9rez M\u00c1. Factores cl\u00ednicos que influyen en la probabilidad diagn\u00f3stica pretest de trombosis venosa profunda en pacientes ambulatorios. Angiolog\u00eda. 1 de septiembre de 2015;67(5):373-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Silveira PC, Ip IK, Goldhaber SZ, Piazza G, Benson CB, Khorasani R. Performance of Wells Score for Deep Vein Thrombosis in the Inpatient Setting. JAMA Intern Med. 1 de julio de 2015;175(7):1112-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nazerian P, Volpicelli G, Gigli C, Becattini C, Sferrazza Papa GF, Grifoni S, et\u00a0al. Diagnostic Performance of Wells Score Combined With Point-of-care Lung and Venous Ultrasound in Suspected Pulmonary Embolism. Acad Emerg Med. 2017;24(3):270-80.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jim\u00e9nez Hern\u00e1ndez S, Ruiz-Artacho P, Maza Vera MT, Ortiz Villacian E, Chehayeb J, Campo Linares R, et\u00a0al. Ultrasound imaging obtained by emergency department physicians to diagnose deep vein thrombosis: accuracy, safety, and efficiency. Emerg Rev Soc Espanola Med Emerg. junio de 2019;31(3):167-72.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nisio MD, Es N van, B\u00fcller HR. Deep vein thrombosis and pulmonary embolism. The Lancet. 17 de diciembre de 2016;388(10063):3060-73.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Valois JC de, Schaik CC van, Verzijlbergen F, Ramshorst B van, Eikelboom BC, Meuwissen OJAT. Contrast venography: from gold standard to \u2018golden backup\u2019 in clinically suspected deep vein thrombosis. Eur J Radiol. 1 de septiembre de 1990;11(2):131-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Farahmand S, Farnia M, Shahriaran S, Khashayar P. The accuracy of limited B-mode compression technique in diagnosing deep venous thrombosis in lower extremities. Am J Emerg Med. julio de 2011;29(6):687-90.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Frederick MG, Hertzberg BS, Kliewer MA, Paulson EK, Bowie JD, Lalouche KJ, et\u00a0al. Can the US examination for lower extremity deep venous thrombosis be abbreviated? A prospective study of 755 examinations. Radiology. abril de 1996;199(1):45-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pedraza Garc\u00eda J, Valle Alonso J, Ceballos Garc\u00eda P, Rico Rodr\u00edguez F, Aguayo L\u00f3pez M\u00c1, Mu\u00f1oz-Villanueva MDC. Comparison of the Accuracy of Emergency Department-Performed Point-of-Care-Ultrasound (POCUS) in the Diagnosis of Lower-Extremity Deep Vein Thrombosis. J Emerg Med. mayo de 2018;54(5):656-64.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Magazzini S, Vanni S, Toccafondi S, Paladini B, Zanobetti M, Giannazzo G, et\u00a0al. Duplex Ultrasound in the Emergency Department for the Diagnostic Management of Clinically Suspected Deep Vein Thrombosis. Acad Emerg Med. 2007;14(3):216-20.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pomero F, Dentali F, Borretta V, Bonzini M, Melchio R, Douketis JD, et\u00a0al. Accuracy of emergency physician\u2013performed ultrasonography in the diagnosis of deep-vein thrombosis. Thromb Haemost. 25 de noviembre de 2017;109:137-45.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Soni, N.J.; Arntfield, R.; Kory, P. Point of Care Ultrasound, 2nd ed [Internet]. Elsevier: Amsterdam; 2020<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Adhikari S, Zeger W, Thom C, Fields JM. Isolated Deep Venous Thrombosis: Implications for 2-Point Compression Ultrasonography of the Lower Extremity. Ann Emerg Med. 1 de septiembre de 2015;66(3):262-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jacoby J, Cesta M, Axelband J, Melanson S, Heller M, Reed J. Can emergency medicine residents detect acute deep venous thrombosis with a limited, two-site ultrasound examination? J Emerg Med. 1 de febrero de 2007;32(2):197-200.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Barrosse-Antle ME, Patel KH, Kramer JA, Baston CM. Point-of-Care Ultrasound for Bedside Diagnosis of Lower Extremity DVT. Chest. noviembre de 2021;160(5):1853-63.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zuker-Herman R, Ayalon Dangur I, Berant R, Sitt EC, Baskin L, Shaya Y, et\u00a0al. Comparison between two-point and three-point compression ultrasound for the diagnosis of deep vein thrombosis. J Thromb Thrombolysis. enero de 2018;45(1):99-105.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Varrias D, Palaiodimos L, Balasubramanian P, Barrera CA, Nauka P, Melainis AA, et\u00a0al. The Use of Point-of-Care Ultrasound (POCUS) in the Diagnosis of Deep Vein Thrombosis. J Clin Med. 30 de agosto de 2021;10(17):3903.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Diagn\u00f3stico de Trombosis Venosa Profunda mediante ecograf\u00eda por compresi\u00f3n a pie de cama, a prop\u00f3sito de un caso Autor principal: Alejandro Fournier Bedoya Vol. XIX; n\u00ba 19; 868<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[38,43],"tags":[],"class_list":["post-78931","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-angiologia-cirugia-vascular","category-cardiologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Diagn\u00f3stico de Trombosis Venosa Profunda mediante ecograf\u00eda por compresi\u00f3n a pie de cama, a prop\u00f3sito de un 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