{"id":78940,"date":"2024-10-10T09:36:29","date_gmt":"2024-10-10T07:36:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78940"},"modified":"2024-10-08T08:58:11","modified_gmt":"2024-10-08T06:58:11","slug":"eliptocitosis-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/eliptocitosis-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Eliptocitosis: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Eliptocitosis: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Miriam Gab\u00e1s Eito<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 19; 871<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Eliptocitosis: case report<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 28\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/10\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 19 Primera quincena de Octubre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 19; 871<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Miriam Gab\u00e1s Eito<sup>1<\/sup>(ORCID: 009-4827-1479), Mar\u00eda P\u00e9rez Urieta<sup>1 <\/sup>(ORCID: 0009-0008-8556-5436), Laura Hern\u00e1ndez Camacho<sup>1<\/sup> (ORCID: 0009-0002-6406-5463), Valentina Santacoloma Cardona<sup>2<\/sup> (ORCID: 0000-0002-2216-065X), Ana Solano Checa<sup>1<\/sup> (ORCID: 0009-0001-7195-4237), Emilio Garc\u00eda P\u00e9rez<sup>1<\/sup> (ORCID: 0009-0008-6172-1924), Alejandro Fournier Bedoya<sup>3<\/sup> (ORCID: 0009-0009-2586-7309).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00e9dicos Residentes 4\u00ba a\u00f1o Medicina Familiar y Comunitaria sector Huesca, Hospital Universitario San Jorge (Huesca, Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>M\u00e9dico Residente 4\u00ba a\u00f1o Geriatr\u00eda sector Huesca. Hospital Universitario San Jorge.<\/li>\n<li>M\u00e9dico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Sector Huesca, Hospital Universitario San Jorge (Huesca, Espa\u00f1a).<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La eliptocitosis es una membranopat\u00eda hereditaria, autos\u00f3mica dominante en la mayor parte de los casos, con baja prevalencia, aunque puede estar infradiagnosticada debido a que la mayor\u00eda de los casos son asintom\u00e1ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los individuos sintom\u00e1ticos, cursa con anemia hemol\u00edtica de leve a grave, ictericia, esplenomegalia y c\u00e1lculos biliares. Las crisis de anemia hemol\u00edtica suelen ir precedidas de un cuadro infeccioso o por el embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las formas leves no precisan tratamiento. Las graves requieren transfusiones peri\u00f3dicas de hemat\u00edes y \u00e1cido f\u00f3lico. No hay consenso universal sobre la esplenectom\u00eda (valorar riesgo\/beneficio para cada paciente).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave<\/u>: eliptocitosis, membranopat\u00eda, anemia hemol\u00edtica, esplenomegalia, transfusi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elliptocytosis is a hereditary membranopathy, autosomal dominant in most cases, with low prevalence, although it may be underdiagnosed because the majority of cases are asymptomatic.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In symptomatic individuals, it presents with mild to severe hemolytic anemia, jaundice, splenomegaly, and gallstones. Hemolytic anemia crises are usually preceded by an infection or by pregnancy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mild forms do not require treatment. Severe cases require periodic transfusions of red blood cells and folic acid. There is no universal consensus on splenectomy (assess risk\/benefit for each patient).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Keywords<\/u>: elliptocytosis, membranopathy, hemolytic anemia, splenomegaly, transfusion.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los gl\u00f3bulos rojos, tambi\u00e9n denominados eritrocitos o hemat\u00edes, son c\u00e9lulas sangu\u00edneas producidas en la m\u00e9dula \u00f3sea que contienen hemoglobina, lo que les permite transportar ox\u00edgeno desde los pulmones a todos los tejidos del organismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las membranopat\u00edas son trastornos que afectan a la membrana de los eritrocitos debido a anomal\u00edas cualitativas o cuantitativas del citoesqueleto del eritrocito <sup>1<\/sup>. El eritrocito normal tiene forma de disco bic\u00f3ncavo. La estructura normal le aporta dos propiedades: deformabilidad reversible y permeabilidad. En estas patolog\u00edas, la membrana de los eritrocitos no tiene la tensi\u00f3n adecuada y, por ello, es altamente deformable, lo que conlleva a una mayor fragilidad de estos hemat\u00edes produciendo rotura de los mismos, cursando con anemia hemol\u00edtica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de las anemias hemol\u00edticas existen dos grupos: las anemias hemol\u00edticas intr\u00ednsecas o corpusculares, las cuales se deben a alteraciones estructurales o funcionales de los componentes fundamentales (hemoglobinopat\u00edas, membranopat\u00edas o enzimopat\u00edas); o las anemias hemol\u00edticas extr\u00ednsecas o extracorpusculares, que son debidas a alteraciones del entorno <sup>2<\/sup>. Las primeras son de origen cong\u00e9nito y las segundas adquiridas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mayor\u00eda de los casos la herencia de las membranopat\u00edas es autos\u00f3mica dominante, aunque tambi\u00e9n pueden darse mutaciones \u201cde novo\u201d o en ocasiones algunas de las membranopat\u00edas pueden tener herencia recesiva. Se deben a mutaciones en alguno de los genes que codifican las prote\u00ednas estructurales del citoesqueleto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las principales patolog\u00edas dentro de las membranopat\u00edas son la esferocitosis, la eliptocitosis y la estomatocitosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La eliptocitosis cong\u00e9nita es una membranopat\u00eda caracterizada por la presencia de hemat\u00edes ovalados o el\u00edpticos <sup>3<\/sup>. La prevalencia se estima entre 1\/1.000 y 1\/4.000 habitantes, pero puede estar infraestimada a causa de los pacientes asintom\u00e1ticos. La prevalencia puede llegar a ser de 1\/50 en zonas end\u00e9micas de malaria como \u00c1frica Occidental y Central <sup>4<\/sup>. Menos del 10% de los pacientes manifiestan la variante grave de piropoiquilocitosis hereditaria (PPH).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las mutaciones causantes pueden hallarse en la espectrina: alfa-espectrina eritroc\u00edtica 1 (SPTA1) o la beta-espectrina eritroc\u00edtica (SPTB); la prote\u00edna 4.1 de la membrana eritrocitaria; o la glicoforina C (GYPC) <sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen cuatro grupos dentro de la eliptocitosis:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Eliptocitosis cong\u00e9nita com\u00fan.<\/li>\n<li>Piropoiquilocitosis cong\u00e9nita (PPH).<\/li>\n<li>Eliptocitosis cong\u00e9nita esferoc\u00edtica<\/li>\n<li>Eliptocitosis cong\u00e9nita estomatoc\u00edtica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La variante m\u00e1s frecuente de todas ellas es la eliptocitosis cong\u00e9nita com\u00fan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este trastorno puede manifestarse a cualquier edad y el cuadro cl\u00ednico es muy variable. La variante com\u00fan es generalmente asintom\u00e1tica (en torno a un 80% de los casos) o puede acompa\u00f1arse de anemia hemol\u00edtica que puede variar desde leve a severa, ictericia, esplenomegalia y tambi\u00e9n c\u00e1lculos biliares. En casos muy poco frecuentes puede darse hidropes\u00eda fetal. Tambi\u00e9n puede producirse poiquilocitosis transitoria desencadenada por una infecci\u00f3n o el embarazo. La variabilidad entre individuos de una misma familia con una misma mutaci\u00f3n hace que puedan presentar diferente sintomatolog\u00eda de un individuo a otro<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la hora de realizar el diagn\u00f3stico de la eliptocitosis hereditaria es importante realizar una buena anamnesis, incidiendo en la edad pedi\u00e1trica, as\u00ed como los antecedentes familiares (anemia, esplenomegalias, colecistectom\u00eda por litiasis) y en la sintomatolog\u00eda del paciente (anemia, astenia o intolerancia al ejercicio, entre otros). A la hora de la exploraci\u00f3n f\u00edsica es muy importante detectar si hay esplenomegalia o dolor a la palpaci\u00f3n en hipocondrio derecho que nos haga pensar en litiasis biliares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la anal\u00edtica de sangre es importante incluir la bilirrubina, perfil hep\u00e1tico (con al menos las enzimas hep\u00e1ticas: AST, ALT y LDH), hemograma con hemoglobina, hematocrito, reticulocitos, haptoglobina, metabolismo del hierro, vitamina B12 y \u00e1cido f\u00f3lico. En el caso de la eliptocitosis se espera encontrar una anemia hemol\u00edtica con reticulocitos elevados y bilirrubina elevada. Tambi\u00e9n habr\u00e1 que realizar un test de Coombs directo para descartar que la causa de la anemia hemol\u00edtica sea autoinmune. As\u00ed mismo, es preciso realizar un frotis de sangre perif\u00e9rica, donde se evidenciar\u00e1n eliptocitos en un porcentaje entre el 15 y el 100%; tambi\u00e9n se podr\u00e1 observar alg\u00fan esferocito o eritrocitos fragmentados. El porcentaje de eliptocitos tiene que ser superior al 15% para poder hablar de eliptocitosis, independientemente de si el individuo presenta anemia, debido a que algunos pacientes pueden haber compensado la anemia hemol\u00edtica con un elevado n\u00famero de reticulocitos. El test de fragilidad osm\u00f3tica utilizado en a\u00f1os previos, actualmente ha quedado en desuso con los test gen\u00e9ticos actuales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro del diagn\u00f3stico diferencial hay que tener en cuenta la anemia de c\u00e9lulas falciformes, las talasemias y la deficiencia de piruvato quinasa, las cuales tambi\u00e9n pueden presentar eliptocitos en sangre perif\u00e9rica. La eliptocitosis adquirida a veces se observa tambi\u00e9n en neoplasias mieloides, as\u00ed como en la anemia por d\u00e9ficit de hierro, en las anemias megalobl\u00e1sticas, en la policitemia y en la mielofibrosis <sup>7<\/sup>. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n hay que tener en cuenta otras membranopat\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento depender\u00e1 de los s\u00edntomas que presente el paciente. En cuanto a los individuos asintom\u00e1ticos, no requerir\u00e1n ning\u00fan tratamiento ni monitorizaci\u00f3n mientras no presenten ning\u00fan s\u00edntoma. Es frecuente que en contexto de una infecci\u00f3n se produzca una anemia hemol\u00edtica, por lo que es importante advertir a estos pacientes y realizar un seguimiento estrecho para en caso de anemizaci\u00f3n detectarlo precozmente. Los reci\u00e9n nacidos que presenten anemia hemol\u00edtica necesitar\u00e1n tratamiento de la anemia y de la hiperbilirrubinemia para evitar la progresi\u00f3n a kernicterus <sup>8<\/sup>. Para los adultos y ni\u00f1os que presentan anemia hemol\u00edtica se les realizar\u00e1n transfusiones sangu\u00edneas peri\u00f3dicas y tratamiento con \u00e1cido f\u00f3lico para evitar la deficiencia del mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe poca evidencia sobre la eficacia de la esplenectom\u00eda (en la esferocitosis hace desaparecer la anemia, ya que reduce la hem\u00f3lisis, aunque no los esferocitos circulantes), ya que debido a la gran inestabilidad de la membrana los eritrocitos tambi\u00e9n se rompen fuera del bazo. Adem\u00e1s, hay que recordar los riesgos de realizar una esplenectom\u00eda, donde destacan principalmente el aumento del riesgo de infecciones y de trombosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, el consejo gen\u00e9tico est\u00e1 indicado en aquellos pacientes que tengan riesgo de tener un descendiente que pueda presentar una afecci\u00f3n grave, como ser\u00edan los hijos de ambos padres heterocigotos para la eliptocitosis com\u00fan (mayor riesgo de homocigosis), piropoiquilocitosis cong\u00e9nita en alguno de los padres, consanguinidad o tener un hijo previo afectado por eliptocitosis con anemia hemol\u00edtica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso de un var\u00f3n de 19 a\u00f1os, sin antecedentes m\u00e9dicos de inter\u00e9s e intervenido de colecistectom\u00eda a los 18 a\u00f1os de edad, sin ning\u00fan tratamiento habitual en el momento de su consulta. Acude a nuestro servicio de Urgencias por mareo, inestabilidad, n\u00e1useas y v\u00f3mitos de unos 7 d\u00edas de evoluci\u00f3n. As\u00ed mismo refiere astenia desde hace un mes aproximadamente. En anamnesis por aparatos, no presenta otra cl\u00ednica acompa\u00f1ante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n presentaba una temperatura de 37.2\u00baC axilar, tensi\u00f3n arterial de 111\/47 mmHg, frecuencia cardiaca de 100 lpm y una Saturaci\u00f3n de O2 del 100% basal. Llamaba la atenci\u00f3n la palidez cut\u00e1nea y de mucosas, estando el paciente con estado general aceptable, normohidratado y eupneico en reposo. La auscultaci\u00f3n card\u00edaca era r\u00edtmica sin soplos; a la auscultaci\u00f3n pulmonar presentaba murmullo vesicular conservado sin otros ruidos a\u00f1adidos. En la exploraci\u00f3n abdominal destacaba una esplenomegalia sin dolor a la palpaci\u00f3n de ning\u00fan cuadrante ni otros hallazgos relevantes. La exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica no revel\u00f3 alteraciones y la otoscopia fue normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le realiz\u00f3 un an\u00e1lisis sangu\u00edneo donde destacaba una bilirrubina de 3.3 mg\/dl, elevaci\u00f3n de enzimas hep\u00e1ticas (ALT 136 UI\/L, AST 77 UI\/L, LDH 690 UI\/L), anemia con hemoglobina de 6.8 g\/L y hematocrito 19%, con un volumen corpuscular medio normal, reticulocitos 0.42&#215;10 ^12\/L, plaquetas y leucocitos en rango, haptoglobina 1 mg\/dl. Se le realiz\u00f3 un test de Coombs directo que fue negativo, descartando autoinmunidad, tambi\u00e9n se le realiz\u00f3 una ecograf\u00eda abdominal en la que se objetiv\u00f3 una esplenomegalia homog\u00e9nea de 17 cm sin hepatomegalia (imagen 2 de anexo). El ECG mostr\u00f3 un ritmo sinusal a una frecuencia de 100 lpm sin otras alteraciones. La radiograf\u00eda de t\u00f3rax no mostr\u00f3 ning\u00fan hallazgo relevante. Con las pruebas realizadas se evidenciaba una anemia hemol\u00edtica no autoinmune regenerativa. Por \u00faltimo, se le realiz\u00f3 un frotis de sangre perif\u00e9rica que demostr\u00f3 abundantes eliptocitos (imagen 1 de anexo), lo que nos dio el diagn\u00f3stico definitivo, y el paciente fue ingresado en Hematolog\u00eda. Durante el ingreso, al paciente se realiz\u00f3 electroforesis de hemoglobinas que fue negativo y estudio de membranopat\u00edas que fue positivo para eliptocitosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le realiz\u00f3 transfusi\u00f3n de 2 concentrados de hemat\u00edes, con mejor\u00eda de las cifras de hemoglobina hasta 8.2 g\/L y del hematocrito a 25% al alta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Volviendo a interrogar al paciente relat\u00f3 que hab\u00eda presentado una infecci\u00f3n respiratoria 15 d\u00edas antes de acudir al servicio de Urgencias, as\u00ed mismo refer\u00eda que su hermana de 23 a\u00f1os que ten\u00eda antecedentes de anemia sin filiar, tratada previamente con ferroterapia durante la menstruaci\u00f3n. Se realiz\u00f3 tambi\u00e9n el estudio de su hermana, demostrando como en el caso de nuestro paciente, una eliptocitosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente pudo ser dado de alta con tratamiento con \u00e1cido f\u00f3lico y transfusiones peri\u00f3dicas. En el momento actual el paciente est\u00e1 en seguimiento en las consultas de Hematolog\u00eda, con buen control y sin haber precisado ning\u00fan nuevo ingreso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anemia es un motivo de consulta muy frecuente tanto en las consultas de Atenci\u00f3n Primaria como en los servicios de Urgencias. La mayor\u00eda de las veces se trata de anemia ferrop\u00e9nica, seguida de anemia de proceso cr\u00f3nico, y menos frecuentes otros tipos de anemia como la hemol\u00f3tica. Dentro de las anemias hemol\u00edticas, las membranopat\u00edas, y en concreto, la eliptocitosis suponen un grupo de patolog\u00edas poco frecuentes, pero en las que hay que pensar ante una anemia hemol\u00edtica con un test de Coombs directo negativo, es decir, anemia hemol\u00edtica no autoinmune.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dado su car\u00e1cter autos\u00f3mico dominante en la mayor\u00eda de los casos, es importante hacer una anamnesis detallada, incluyendo adem\u00e1s de los antecedentes personales del paciente y de su sintomatolog\u00eda, los antecedentes familiares, para realizar estudio de otros familiares que podr\u00edan tener una eliptocitosis pudi\u00e9ndose llegar a diagnosticar antes de que se manifestase cl\u00ednicamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de la misma, como hemos comentado en p\u00e1rrafos anteriores, se realiza mediante la sintomatolog\u00eda en caso de que est\u00e9 presente, exploraci\u00f3n f\u00edsica, anal\u00edtica sangu\u00ednea que mostrar\u00e1 una anemia hemol\u00edtica no autoinmune, pudiendo asociar otras alteraciones como elevaci\u00f3n de la bilirrubina y del perfil hep\u00e1tico, adem\u00e1s de pruebas de imagen si se precisan en funci\u00f3n del caso cl\u00ednico (siendo frecuente la esplenomegalia). El diagn\u00f3stico definitivo se realiza con el frotis de sangre perif\u00e9rica en el que se observaran eliptocitos en un porcentaje mayor al 15% y con test gen\u00e9ticos. Estos \u00faltimos sobre todo son \u00fatiles de cara a poder hacer un consejo gen\u00e9tico posteriormente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al tratamiento, la mayor\u00eda de pacientes al ser asintom\u00e1ticos no van a requerirlo pues es un tratamiento sintom\u00e1tico, pero en el caso de que el paciente tenga una anemia hemol\u00edtica moderada-severa ser\u00e1 preciso realizar transfusiones sangu\u00edneas peri\u00f3dicas y tratamiento con \u00e1cido f\u00f3lico. Finalmente, todos los pacientes tienen que tener un seguimiento estrecho, sobre todo, tras procesos infecciosos, para intentar evitar complicaciones o en caso de que se produzcan, detectarlas lo m\u00e1s precoz posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/Eliptocitosis.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tamayo Rodr\u00edguez Y., Agramonte Ll\u00e1nes O.M., Miguel Morales M. Clasificaci\u00f3n y m\u00e9todos de diagn\u00f3stico de las membranopat\u00edas. Revista Cubana de Hematolog\u00eda, Inmunolog\u00eda y Hemoterapia. 2022; 38(1): e1460.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Disponible en: <a href=\"http:\/\/scielo.sld.cu\/pdf\/hih\/v38n1\/1561-2996-hih-38-01-e1460.pdf\">http:\/\/scielo.sld.cu\/pdf\/hih\/v38n1\/1561-2996-hih-38-01-e1460.pdf<\/a><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Zubicaray Salegui J.,Sevilla Navarro J. Anemias hemol\u00edticas: clasificaci\u00f3n. Membranopat\u00edas. Enzimopat\u00edas. Anemia hemol\u00edtica autoinmune. Pediatr Integral 2021; XXV (5): 233\u2013240.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.pediatriaintegral.es\/wp-content\/uploads\/2021\/xxv05\/03\/n5-233-240_JosuneZubicaray.pdf\">https:\/\/www.pediatriaintegral.es\/wp-content\/uploads\/2021\/xxv05\/03\/n5-233-240_JosuneZubicaray.pdf<\/a><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Gonz\u00e1lez Glar\u00eda B., Hurtado G. Eliptocitois cong\u00e9nita no conocida como desencadenante de insuficiencia cardiaca en mujer nonagenaria. Cartascient\u00edficas\/RevEspGeriatrGerontol.2012;47(5):237\u2013242.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-articulo-eliptocitosis-congenita-no-conocida-como-S0211139X1200073X\">https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-articulo-eliptocitosis-congenita-no-conocida-como-S0211139X1200073X<\/a><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Orphanet: enfermedades raras. ORPHA:288.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.orpha.net\/es\/disease\/detail\/288\">https:\/\/www.orpha.net\/es\/disease\/detail\/288<\/a><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Delaunay J. The molecular basis of hereditary red cell membrane disorders. Blood rewiews, 21 (2007), pp. 1-20.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/abs\/pii\/S0268960X06000257?via%3Dihub\">https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/abs\/pii\/S0268960X06000257?via%3Dihub<\/a><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Theodosia Kalfa, MD. Hereditary elliptocytosis and related disorders. UpToDate. Jan 25, 2024.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/hereditary-elliptocytosis-and-related-disorders?search=eliptocitosis%20hereditaria&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1%7E150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1#H3\">https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/hereditary-elliptocytosis-and-related-disorders?search=eliptocitosis%20hereditaria&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1%7E150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1#H3<\/a><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Kjelland JD, Dwyre DM, Jonas BA. Acquired Elliptocytosis as a Manifestation of Myelodysplastic Syndrome with Ring Sideroblasts and Multilineage Dysplasia. Case Rep Hematol. 2017;2017:3625946<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Ronald J Wong, BA., Vinod Bhutani, MD. Unconjugated hyperbilirubinemia in term and late preterm newborns: Initial management. UpToDate. Apr 17, 2023.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/unconjugated-hyperbilirubinemia-in-term-and-late-preterm-newborns-initial-management?search=eliptocitosis%20hereditaria&amp;topicRef=7087&amp;source=see_link\">https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/unconjugated-hyperbilirubinemia-in-term-and-late-preterm-newborns-initial-management?search=eliptocitosis%20hereditaria&amp;topicRef=7087&amp;source=see_link<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Eliptocitosis: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Miriam Gab\u00e1s Eito Vol. XIX; n\u00ba 19; 871<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[109],"tags":[],"class_list":["post-78940","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-hematologia-hemoterapia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Eliptocitosis: a prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Eliptocitosis: a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Miriam Gab\u00e1s Eito Vol. XIX; 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