{"id":78943,"date":"2024-10-10T09:56:10","date_gmt":"2024-10-10T07:56:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78943"},"modified":"2024-10-08T09:05:43","modified_gmt":"2024-10-08T07:05:43","slug":"miastenia-gravis-inmunomediada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/miastenia-gravis-inmunomediada\/","title":{"rendered":"Miastenia gravis inmunomediada"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Miastenia gravis inmunomediada<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 19; 872<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Immune-related Myasthenia gravis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 28\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 04\/10\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 19 Primera quincena de Octubre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 19; 872<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer<sup>1<\/sup>, Elvira Tar\u00ed Ferrer<sup>1<\/sup>, Clara Serrano Ferrer<sup>1<\/sup>, Ana Serrano Ferrer<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1<\/sup><sup>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 <\/sup>Hospital Cl\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se detalla el caso cl\u00ednico de un paciente con diagn\u00f3stico de adenocarcinoma de pulm\u00f3n avanzado tratado con inmunoterapia, que presenta diversas complicaciones inmunomediadas, incluyendo miositis, miastenia gravis, miocarditis, y hepatitis. Estas toxicidades destacan la importancia del reconocimiento temprano y manejo adecuado de los efectos adversos relacionados con la inmunoterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la discusi\u00f3n, se abordan diferentes tipos de toxicidades inmunomediadas, como la sist\u00e9mica, dermatol\u00f3gica, digestiva, respiratoria, endocrinol\u00f3gica, neurol\u00f3gica, cardiovascular y hematol\u00f3gica. Cada una de estas puede manifestarse con s\u00edntomas variados, desde fatiga y erupciones cut\u00e1neas hasta colitis, neumonitis, miastenia gravis, y miocarditis, algunas de ellas potencialmente fatales. Por otro lado se comenta el riesgo de infecciones oportunistas, especialmente cuando se combina la inmunoterapia con inmunosupresores como corticoesteroides. La inmunoterapia representa un avance significativo en el tratamiento de las neoplasias avanzadas pero requiere una vigilancia estrecha para manejar sus posibles complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: toxicidad, miastenia, miocarditis, hepatitis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ABSTRACT<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The clinical case details a patient diagnosed with advanced lung adenocarcinoma treated with immunotherapy, who developed various immune-mediated complications, including myositis, myasthenia gravis, myocarditis, and hepatitis. These toxicities highlight the importance of early recognition and appropriate management of immunotherapy-related adverse effects.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The discussion addresses different types of immune-mediated toxicities, such as systemic, dermatologic, gastrointestinal, respiratory, endocrinologic, neurologic, cardiovascular, and hematologic. Each of these can manifest with a range of symptoms, from fatigue and skin rashes to colitis, pneumonitis, myasthenia gravis, and myocarditis, some of which can be potentially fatal. Additionally, the risk of opportunistic infections is discussed, particularly when immunotherapy is combined with immunosuppressants like corticosteroids. While immunotherapy represents a significant advance in the treatment of advanced neoplasms, it requires close monitoring to manage its potential complications effectively.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS: toxicity, myasthenia, myocarditis, hepatitis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).\u00a0El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CASO CLINICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes personales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Varo\u0301n, 51 an\u0303os, sin alergias medicamentosas conocidas. Exfumador desde hace 12 an\u0303os (con \u00edndice paquetes-a\u00f1o 50). Antecedentes me\u0301dicos de dislipemia, hipertensio\u0301n arterial, isquemia de miembros inferiores y pancreatitis aguda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a sus antecedentes oncol\u00f3gicos: Inicialmente diagnosticado de adenocarcinoma de pulmo\u0301n estadio IV, T3N2M1c (masa pulmonar en l\u00f3bulo superior izquierdo, adenopati\u0301as mediasti\u0301nicas hiliares izquierdas, adenopati\u0301a mamaria derecha, lesio\u0301n metasta\u0301sica hepa\u0301tica u\u0301nica, adenopati\u0301as portales, lesio\u0301n o\u0301sea escapular izquierda), EGFR no mutado, ALK y ROS-1 negativos, PDL-1 95%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la ampliac\u00f3n del estudio con RMN cerebral se descartan lesiones a nivel cerebral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inicia tratamiento de 1 l\u00ednea en ensayo cl\u00ednico con inmunoterapia con toxicidad cuta\u0301nea (rash G1 en tratamiento con antihistami\u0301nico con resolucio\u0301n posterior).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se retrasa la administraci\u00f3n del segundo ciclo por alteracio\u0301n del perfil hepa\u0301tico (hepatitis G4<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">por aumento de colestasis sin hiperbilirrubinemia) y ante sospecha de toxicidad inmunorrelacionada se inicia tratamiento con dexametasona. No obstante, valorando riesgo-beneficio y ante posibilidad de empeoramiento de perfil hepa\u0301tico secundario a enfermedad neopla\u0301sica se decide continuar con tratamiento oncolo\u0301gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el inicio del tercer ciclo se objetiva respuesta parcial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Historia actual<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude a urgencias refiriendo cervicalgia de una semana devoluci\u00f3n asociando, debilidad cervical, con visio\u0301n doble ocasional, atrangantamientos y astenia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n mantiene tensi\u00f3n arterial, se encuentra taquic\u00e1rdico a 112 latidos por minuto y afebril. Consciente, orientado, normohidratado y normo coloreado, buen estado general, y eupneico en reposo. Llama la atenci\u00f3n exoftalmos que el paciente refiere como habitual. Tambi\u00e9n asocia telangiectasias faciales en paciente con antecedentes de enolismo, giba de b\u00fafalo, debilidad cervical y ginecomastia. A la exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica en el momento de su valoraci\u00f3n en urgencias, no presenta focalidad neurol\u00f3gica, con lenguaje fluente, pupilas medias, isoc\u00f3ricas y normorreactivas, sin paresia de m\u00fasculos oculo motores externos, pares craneales sin alteraciones, sin alteraci\u00f3n en la fuerza o sensibilidad de extremidades, Romberg negativo y deambulaci\u00f3n sin alteraciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel anali\u0301tico se objetiva: AST 251, ALT 210, LDH 680, CPK 1940. Ante sospecha de toxicidad inmunorrelacionada se procede a ingreso en Oncologi\u0301a Me\u0301dica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el ingreso el paciente es valorado por Neurologi\u0301a y Oftalmologi\u0301a siendo su impresi\u00f3n diagn\u00f3stica una Miastenia gravis generalizada de predominio ocular relacionada con el tratamiento con inmunoterapia sobre un cuadro de miositis, adema\u0301s de una posible toxicidad hepa\u0301tica. Se administra tratamiento con metilprednisolona 1 mg\/kg\/di\u0301a y se inicia estudio diagno\u0301stico solicita\u0301ndose valoraci\u00f3n neurofisiolo\u0301gica con EMG\/ENG, estimulacio\u0301n repetitiva y jitter, y RM cerebral y de columna cervical. Se amplian estudios anali\u0301ticos y tras observarse elevacio\u0301n de troponina ultrasensible sin cli\u0301nica cardiorrespiratoria y sin cambios electrocardiogra\u0301ficos, ante sospecha de miocarditis el paciente es valorado por Cardiologi\u0301a descarta\u0301ndose disfuncio\u0301n cardiaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizan las siguientes pruebas complementarias:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>RM cerebral y columna cervical: Lagunas inespeci\u0301ficas de hipersen\u0303al a nivel de sustancia blanca bilateral. Moderada atrofia co\u0301rtico-subcortical. Pequen\u0303o meningioma parasagital parietal posterior derecho. Patologi\u0301a discal C3-7 y D4-5, cambios denegerativos tipo I-II sin objetivarse lesiones sugestivas de malignidad ni signos de mielopati\u0301a.<\/li>\n<li>ENG\/EMG: Estimulacio\u0301n repetitiva y estudio de Jitter estimulado dentro de los li\u0301mites fisiolo\u0301gicos. Explorados los mu\u0301sculo deltoides (C5,C6), bi\u0301ceps braquial (C5,C6), extensor comu\u0301n de los dedos (C7,C8), vasto interno (L2,L3,L4) y tibial anterior (L5,S1) derechos: ausencia de actividad durante el reposo en todos los mu\u0301sculos estudiados. En mu\u0301sculos extensor comu\u0301n de los dedos y vasto interno no se detectan anomali\u0301as. En mu\u0301sculos deltoides, bi\u0301ceps y tibial anterior, patro\u0301n neuro\u0301geno cro\u0301nico, leve. No se han registrado potencionales de unidad motora de tipo miopa\u0301tico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se lleva a cabo seguimiento conjunto con Neurologi\u0301a y Cardiologi\u0301a y control cli\u0301nico y anali\u0301tico estrecho. Ante ausencia de mejori\u0301a cli\u0301nica, se aumenta dosis de corticoesteroides hasta 2mg\/mkg\/di\u0301a y se decide la adminsitracio\u0301n de inmunoglobulinas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras completar estudio se llega a diagno\u0301stico de miositis G4 con dropp head, oftalmoplejia y afectacio\u0301n de musculatura orofari\u0301ngea con disfagia, miocarditis G1 (con elevacio\u0301n de mardadores de necrosis mioca\u0301rdica sin cli\u0301nica ni disfuncio\u0301n) y hepatitis G2 secundarias a tratamiento con inmunoterapia<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evolucio\u0301n cli\u0301nica: Estabilidad de cli\u0301nica neurolo\u0301gica inicial con mejori\u0301a parcial de debilidad muscular tras administracio\u0301n de inmunoglobulinas. Sin si\u0301ntomas neurolo\u0301gicos de nueva aparicio\u0301n. Establidad hemodina\u0301mica en todo momento sin cli\u0301nica cardiorrespiratoria.<\/li>\n<li>Evolucio\u0301n anali\u0301tica: Descenso progresivo de marcadores de dan\u0303o cardiaco hasta estabilizacio\u0301n\/meseta y descenso progresivo de CPK y enzimas hepa\u0301ticas hasta normalizacio\u0301n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante evolucio\u0301n favorable se inicia descenso progresivo de corticoterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza TC TAP de revaluacio\u0301n de la enfermedad objetiva\u0301ndose una respuesta disociada por mejori\u0301a de respuesta a nivel de tumor primario y lesio\u0301n hepa\u0301tica y aumento de adenopati\u0301a en hilio hepa\u0301tico: Masa en lo\u0301bulo superior izquierdo 0,1 cm, Meta\u0301stasis hepa\u0301tica 6 cm, No\u0301dulo renal derecho, Derrame pleural izquierdo con respuesta completa y nueva adenopati\u0301a ligamento gastrohepa\u0301tico 2,3 cm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente, el paciente presenta empeoramiento anali\u0301tico con aumento de enzimas hepa\u0301ticas e hiperbilirrubinemia a expensas de directa observa\u0301ndose en ecografi\u0301a de abdomen una dilatacio\u0301n de vi\u0301a intrahepa\u0301tica secundaria a masa en hilio hepa\u0301tico. Se comenta el caso con Digestivo y se decide solicitar colangioRM para valoracio\u0301n de realizacio\u0301n de drenaje biliar por CPRE. A la espera de realizacio\u0301n de colangioRM y ante empeoramiento anali\u0301tico franco y cli\u0301nico se solicita TC abdominal urgente con los siguientes hallazgos: Hi\u0301gado con lesio\u0301n focal metasta\u0301sica en segmento IV que ha aumentado de tama\u00f1o con respecto a TAC previo y presencia de conglomerado adenopa\u0301tico localizado a nivel periportal, con a\u0301reas centrales hipodensas, que ocasiona disminucio\u0301n de calibre de vena porta, con permeabilidad distal de la misma. Vesi\u0301cula biliar de taman\u0303o normal sin signos inflamatorios de pared. Pa\u0301ncreas bazo gla\u0301ndulas suprarrenales y rin\u0303ones sin hallazgos resen\u0303ables. No se evidencian adenopati\u0301as retroperitoneales perivasculares significativas. No se evidencia li\u0301quido libre intraperitoneal en cuanti\u0301a significativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desestimada la realizacio\u0301n de CPRE por Digestivo se solicita valoracio\u0301n por parte de Radiologi\u0301a Intervencionista coloca\u0301ndose drenaje biliar interno-externo mediante abordaje percuta\u0301neo observa\u0301ndose dilatacio\u0301n marcada del arbol biliar con estenosis en bifurcacio\u0301n hepa\u0301tica y hemobilia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las 48 horas posteriores, el paciente presenta empeoramiento cli\u0301nico franco con disminucio\u0301n del nivel de consciencia, cuadro confusional y episodios de agitacio\u0301n, asi\u0301 como insuficiencia respiratoria grave, provocando el fallecimiento del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DISCUSION<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n al caso cl\u00ednico, se van a exponer de manera resumida los diferentes tipos de toxicidad relacionada con la inmunoterapia para reconocer la cl\u00ednica secundaria a \u00e9sta en pacientes con dicho tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Toxicidad sist\u00e9mica: la reacci\u00f3n adversa m\u00e1s frecuente a la inmunoterapia es la fatiga, siendo habitualmente leve. Cuando aparece este s\u00edntoma hayq eu descartar, entre otros, patolog\u00eda tiroidea, y en general enfermedades encocrinas como insuficiencia suprarrenal. Tambi\u00e9n se ha descrito fiebre y tiritona, adem\u00e1s de reacciones relacionadas con la infusi\u00f3n del tratamiento y el s\u00edndrome de liberaci\u00f3n de citoquinas, siendo este \u00faltimo responsable de un posible fallo multiorgn\u00e1nico por una respuesta inflamatoria sist\u00e9mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Toxicidad dermatol\u00f3gica: la afectaci\u00f3n inmunomedidada cut\u00e1nea, junto con la fatiga, es la toxicidad m\u00e1s com\u00fan de la inmunoterapia, manifest\u00e1ndose como una reacci\u00f3n inflamatoria en la mayor\u00eda de casos, aunque tambi\u00e9n puede presentarse menos frecuentemente como vasculitis, dermatosis neutrofilica y con reacciones medicamentosas cut\u00e1neas graves como la Necr\u00f3lisis epid\u00e9rmida t\u00f3xica y el s\u00edndrome de Stevens-Johnson.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Toxicidad digestiva: entre la que se encuentra la colitis y la hepatotoxicidad. La aparici\u00f3n de diarrea l\u00edquida junto con aumento en la frecuencia deposicional, en ocasiones presencia de productos patol\u00f3gicos y dolor abdominal, asociada a la inmunoterapia recibida semanas incluso meses antes, suele implicar colitis en relaci\u00f3n al tratamiento. La hepatotoxicidad inmunomediada se manifiesta con elevaci\u00f3n de enzimas de citolisis en contexto de da\u00f1o hepatocelular, en general encontr\u00e1ndose el paciente asintom\u00e1tico. Menos frecuentemente puede verse elevaci\u00f3n de enzimas de colestasis o un patr\u00f3n mixto.\u00a0 Dentro del diagn\u00f3stico diferencial de la alteraciones del perfil hep\u00e1tico estar\u00edan la enfermedad neoplasica tanto primaria como met\u00e1stasis hep\u00e1tica del tumor primerio, obstrucci\u00f3n biliar como en el caso de nuestro paciente por conglomerado adenop\u00e1tico, hepatitis secundaria a otros medicamentos y de causa infecciosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Toxicidad respiratoria: la neumonitis inmunomediada es un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n. Ante un paciente oncol\u00f3gico con cl\u00ednica respiratoria habr\u00eda que realizar un estudio exhaustivo para descartar tromboembolismo pulmonar, infecciones tanto habituales (virales como COVID) como oportunistas cuya afectaci\u00f3n sea bilateral, similar a la neumonitis, afectaci\u00f3n neopl\u00e1sica pulmonar, exacerbaci\u00f3n de los pacientes ya conocidos con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica e insuficiencia cardiaca secundaria. Tras excluir estas patolog\u00edas m\u00e1s habituales, se tendr\u00eda que sospechar en caso de nueva aparici\u00f3n o empeoramiento de tos, disnea o desaturaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Endocrinopat\u00edas: para prevenir alteraciones tiroideas, previo a cada ciclo de inmunoterapia deber\u00eda realizar un estudio de la funci\u00f3n tiroidea. Pueden producirse alteraciones tiroideas de etiolog\u00eda autoinmune como en el caso de la tiroiditis dando lugar a hipotiroidismo o hipertiroidimo en el caso de Graves-Basedow. Una complicaci\u00f3n que puede ser fatal es la insuficiencia suprarrenal aguda, siendo un diagn\u00f3stico que tiene que sospecharse para un tratamiento inmediato y hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Toxicidad neurol\u00f3gica: una amplia serie de cuadros neurol\u00f3gicos pueden estar asociados a la inmunoterapia, siendo la cl\u00ednica m\u00e1s frecuente la cefalea y neuropat\u00edas sensitivas perif\u00e9ricas. Dentro de este grupo, las complicaciones m\u00e1s graves incluyen el s\u00edndrome de Guillain Barr\u00e9 y la Miastenia gravis; esta \u00faltima puede asociar, como hemos descrito a lo largo del caso cl\u00ednico, miositis inflamatoria y miocarditis, conllevando un mal pron\u00f3stico a corto plazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Toxicidad cardiovascular: puede producirse incluso en ausencia de factores de riesgo cardiovascular. Dentro de estas complicaciones se incluyen la miocarditis, pericarditis, insuficiencia cardiaca, arritmias y vasculitis. Como fue el caso de nuestro paciente, se pueden producir miocarditis que pueden ser incluso fatales, siendo su incidencia mayor con el uso de diferentes tratamientos inmunoter\u00e1picos combinados. El tratamiento usado para este tio de complicacion son los corticoesteroides a dosis altas, pero incluso a pesar de ellos la miocarditis puede progresar en ciertos casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Toxicidad hematol\u00f3gica: se han descrito distintos tipos de toxicidad hematol\u00f3gica asociada a la inmunoterapia, trombocitopenia inmune, anemia hemol\u00edtica autoinmune y s\u00edndrome hemofagoc\u00edtivo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Infecciones oportunistas: en el caso de pacientes en tratamiento con inmunoterapia, la incidencia de infecciones oportunistas es baja. Este riesgo aumenta significativamente al asociar medicaci\u00f3n inmunosupresora como los corticoesteroides durante un periodo de &gt; 6 semanas, teniendo que iniciar profilaxis para infecciones como la Neumon\u00eda por Pneumocystis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inmunoterapia ha conllevado un gran avance en el tratamiento oncol\u00f3gico y en el pron\u00f3stico de pacientes con neoplasias malignas avanzadas. A pesar de sus beneficios, hay que tener en cuenta una serie de reacciones adversas conocidas como inmunomediadas para su reconocimiento precoz y manejo de las mismas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">BIBLIOGRAFIA<\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Schneider BJ, Naidoo J, Santomasso BD, et al. Management of Immune-Related Adverse Events in Patients Treated With Immune Checkpoint Inhibitor Therapy: ASCO Guideline Update. J Clin Oncol 2021; 39:4073.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Shankar B, Zhang J, Naqash AR, et al. Multisystem Immune-Related Adverse Events Associated With Immune Checkpoint Inhibitors for Treatment of Non-Small Cell Lung Cancer. JAMA Oncol 2020; 6:1952.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bottlaender L, Amini-Adle M, Maucort-Boulch D, et al. Cutaneous adverse events: a predictor of tumour response under anti-PD-1 therapy for metastatic melanoma, a cohort analysis of 189 patients. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34:2096.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zou F, Abu-Sbeih H, Ma W, et al. Association of Chronic Immune-Mediated Diarrhea and Colitis With Favorable Cancer Response. J Natl Compr Canc Netw 2020; 19:700.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Naidoo J, Wang X, Woo KM, et al. Pneumonitis in Patients Treated With Anti-Programmed Death-1\/Programmed Death Ligand 1 Therapy. J Clin Oncol 2017; 35:709.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Barroso-Sousa R, Barry WT, Garrido-Castro AC, et al. Incidence of Endocrine Dysfunction Following the Use of Different Immune Checkpoint Inhibitor Regimens: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Oncol 2018; 4:173.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Del Castillo M, Romero FA, Arg\u00fcello E, et al. The Spectrum of Serious Infections Among Patients Receiving Immune Checkpoint Blockade for the Treatment of Melanoma. Clin Infect Dis 2016; 63:1490.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Naqash AR, Moey MYY, Cherie Tan XW, et al. Major Adverse Cardiac Events With Immune Checkpoint Inhibitors: A Pooled Analysis of Trials Sponsored by the National Cancer Institute-Cancer Therapy Evaluation Program. J Clin Oncol 2022; 40:3439.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Safa H, Johnson DH, Trinh VA, et al. Immune checkpoint inhibitor related myasthenia gravis: single center experience and systematic review of the literature. J Immunother Cancer 2019; 7:319.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Champiat S, Lambotte O, Barreau E, et al. Management of immune checkpoint blockade dysimmune toxicities: a collaborative position paper. Ann Oncol 2016; 27:559.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Miastenia gravis inmunomediada Autora principal: Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer Vol. XIX; n\u00ba 19; 872<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[164],"tags":[],"class_list":["post-78943","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neurologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Miastenia gravis inmunomediada<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Miastenia gravis inmunomediada Autora principal: Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer Vol. XIX; n\u00ba 19; 872 Immune-related Myasthenia gravis Fecha de recepci\u00f3n: 28\/08\/2024\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/miastenia-gravis-inmunomediada\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"12 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/miastenia-gravis-inmunomediada\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/miastenia-gravis-inmunomediada\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Miastenia gravis inmunomediada\",\"datePublished\":\"2024-10-10T07:56:10+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/miastenia-gravis-inmunomediada\/\"},\"wordCount\":2701,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Neurolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/miastenia-gravis-inmunomediada\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/miastenia-gravis-inmunomediada\/\",\"name\":\"Miastenia gravis inmunomediada\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2024-10-10T07:56:10+00:00\",\"description\":\"Miastenia gravis inmunomediada Autora principal: Luc\u00eda Tar\u00ed Ferrer Vol. XIX; 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