La curiosa mezcla de plantas y sol. Fitofotodermatitis: A prop\u00f3sito de un caso<\/b><\/p>\n
Autora principal: Mar\u00eda Lalueza Cosculluela<\/p>\n
Vol. XIX; n\u00ba 19; 875<\/p>\n
The curious mix of plants and sun. Phytophotodermatitis: Case report\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n Fecha de recepci\u00f3n: 28\/08\/2024<\/p>\n Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/10\/2024<\/p>\n Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 19 Primera quincena de Octubre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 19; 875<\/p>\n Autores:<\/strong><\/p>\n Mar\u00eda Lalueza Cosculluela1<\/sup> (ORCID: 0009-0000-9804-3751), Miriam Gab\u00e1s Eito1<\/sup> (ORCID: 009-4827-1479), \u00a0Mar\u00eda P\u00e9rez Urieta1<\/sup> (ORCID: 0009-0008-8556-5436), Laura Hern\u00e1ndez Camacho1<\/sup> (ORCID: 0009-0002-6406-5463), Valentina Santacoloma Cardona2<\/sup> (ORCID: 0000-0002-2216-065X), Ana Solano Checa1<\/sup> (ORCID: 0009-0001-7195-4237), Emilio Garc\u00eda P\u00e9rez1<\/sup> (ORCID: 0009-0008-6172-1924).<\/p>\n Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n RESUMEN: <\/strong><\/p>\n La fitofotodermatitis es un tipo de dermatitis fotot\u00f3xica, que suele ocurrir tras el contacto con plantas que sintetizan sustancias fotot\u00f3xicas (furocumarinas o psoralenos) y posterior exposici\u00f3n a la luz ultravioleta.1, 2<\/sup><\/p>\n El diagn\u00f3stico es meramente cl\u00ednico, con la aparici\u00f3n de ampollas o ves\u00edculas con placas, pruriginosas y\/o dolorosas, que pueden persistir semanas o meses. Para el correcto diagn\u00f3stico es muy importante un diagn\u00f3stico de sospecha y una anamnesis dirigida 2<\/sup>, pues la mayor\u00eda de las veces los pacientes no recuerdan el contacto con vegetales si no se les pregunta.<\/p>\n El tratamiento se basa en tratamiento sintom\u00e1tico, con corticoides t\u00f3picos y fomentos secantes, asociando medidas higi\u00e9nicas para evitar sobreinfecciones.1<\/sup><\/p>\n Palabras clave<\/u>: dermatitis, ves\u00edcula, eccema<\/p>\n ABSTRACT: <\/strong><\/p>\n Phytophotodermatitis is a type of phototoxic dermatitis, which usually happens after contact with plants that synthesize phototoxic substances (furocoumarins or psoralens) and subsequent exposure to ultraviolet light.1, 2<\/sup><\/p>\n The diagnosis is clinical, with the appearance of blisters or vesicles with plaques, itchy and\/or painful, which can persist for weeks or months. For the correct diagnosis, a suspected diagnosis and a directed anamnesis are very important 2<\/sup>, since most of the time patients don\u2019t remember contact with vegetables if they are not asked.<\/p>\n Treatment is based on symptomatic treatment, with topical corticosteroids and drying aids, associating hygienic measures to avoid superinfections. 1<\/sup><\/p>\n Keywords<\/u>: dermatitis, blister, eczema<\/p>\n INTRODUCCI\u00d3N: <\/strong><\/p>\n La aparici\u00f3n de lesiones dermatol\u00f3gicas con base eritematosa y ves\u00edculas o ampollas son un motivo de consulta muy frecuente tanto en Atenci\u00f3n Primaria como en los Servicios de Urgencias.<\/p>\n En su gran mayor\u00eda, estas consultas se tratan de episodios de herpes z\u00f3ster. El herpes z\u00f3ster es la manifestaci\u00f3n de la reactivaci\u00f3n del virus varicela zoster (VVZ), que cursa con afectaci\u00f3n cut\u00e1nea de mayor o menor tama\u00f1o localizada habitualmente en un dermatoma y que se asocia a la inflamaci\u00f3n del nervio del \u00e1rea correspondiente 3<\/sup>. Las caracter\u00edsticas de la erupci\u00f3n cut\u00e1nea son que tiene una localizaci\u00f3n metam\u00e9rica, unilateral, y sus lesiones elementales son eritema, p\u00e1pulas, ves\u00edculas y costas; que suelen producir dolor y\/o ardor. 4<\/sup><\/p>\n Adem\u00e1s del herpes z\u00f3ster, existen otras entidades que pueden producir lesiones dermatol\u00f3gicas similares, es por ello que es imprescindible realizar un buen diagn\u00f3stico diferencial para filiar el origen del cuadro cl\u00ednico.<\/p>\n La fitofotodermatitis o fitofotodermatosis es una dermatitis fotot\u00f3xica, no inmunol\u00f3gica, que ocurre tras el contacto directo con plantas que sintetizan furocumarinas o psoralenos, que son sustancias fotot\u00f3xicas en presencia de radiaci\u00f3n ultravioleta de longitud amplia. 1, 2<\/sup><\/p>\n La mayor\u00eda de las plantas que pueden causar fitofotodermatitis pertenecen a las familias de las Rutaceae (como los citrus, entre los que destacan el mandarino, naranjo o limonero), Apiaceae (entre las que son conocidas la hoja del apio o el hinojo), Fabaceae (algunas populares leguminosas) y Moraceae 5<\/sup> (cuya planta m\u00e1s notable es el Ficus carica, de nombre com\u00fan higuera), aunque existen tambi\u00e9n muchas otras familias de plantas capaces de causar esta afectaci\u00f3n.<\/p>\n El diagn\u00f3stico de la fitofotodermatitis es meramente cl\u00ednico, aunque en caso de dudas diagn\u00f3sticas puede realizarse biopsia de la lesi\u00f3n para llegar al diagn\u00f3stico definitivo a trav\u00e9s de histolog\u00eda. 2<\/sup><\/p>\n Las lesiones agudas t\u00edpicas son placas eritematosas irregulares, y a veces ves\u00edculas, bullas y ampollas, con una marcada separaci\u00f3n entre la piel lesionada y la no afectada. En ocasiones estas lesiones son acompa\u00f1adas de prurito, pero no ocurre siempre. 2<\/sup> Su distribuci\u00f3n no sigue una distribuci\u00f3n metam\u00e9rica y pueden distribuirse de manera unilateral o bilateral en funci\u00f3n del contacto inicial con la sustancia fotot\u00f3xica y la exposici\u00f3n solar posterior.<\/p>\n Estas lesiones comienzan a aparecer horas o incluso d\u00edas despu\u00e9s de la exposici\u00f3n a la planta y a la luz ultravioleta 1<\/sup>, lo que dificulta el diagn\u00f3stico. Por lo que es imprescindible una buena anamnesis dirigida tras un diagn\u00f3stico de sospecha para poder realizar el diagn\u00f3stico.<\/p>\n La fototoxicidad es un tipo de fotosensibilidad que se desencadena cuando una sustancia fotosensibilizante depositada en la piel absorbe la radiaci\u00f3n UV o visible y la libera, da\u00f1ando el ADN y\/o las membranas celulares de las estructuras cut\u00e1neas. Es una reacci\u00f3n de tipo irritativa o t\u00f3xica, que no depende de mecanismos inmunol\u00f3gicos; es por ello que no requiere una sensibilizaci\u00f3n previa y puede provocarse desde la primera exposici\u00f3n a la sustancia qu\u00edmica. 6<\/sup><\/p>\n Al ser una reacci\u00f3n fotot\u00f3xica, no inmunol\u00f3gica, no es necesaria una sensibilizaci\u00f3n previa para que ocurra la erupci\u00f3n cut\u00e1nea. 7<\/sup><\/p>\n El diagn\u00f3stico diferencial, adem\u00e1s de con la infecci\u00f3n por herpes (tanto herpes simple como varicela z\u00f3ster) debe realizarse con otras entidades como dermatitis al\u00e9rgicas (sobre todo dermatitis de contacto), enfermedades ampollosas (como p\u00e9nfigo vulgar o penfigoide ampolloso), infecciones de la piel y partes blandas como celulitis o micosis, quemaduras solares o t\u00e9rmicas y s\u00edndromes dermatol\u00f3gicos como Stevens-Johnson, entre otros. 2<\/sup><\/p>\n Existen m\u00faltiples factores, tanto del propio individuo como aquellos ambientales, que pueden explicar por qu\u00e9 las reacciones de fototoxicidad no ocurren en todas las personas, sino que var\u00edan de un individuo. Esto es debido a la variabilidad gen\u00e9tica, a las diferencias en la absorci\u00f3n y al metabolismo, a las variantes del pelo, del grado de pigmentaci\u00f3n de la piel y del grosor del estrato c\u00f3rneo de la misma, entre otras. Adem\u00e1s, es conocido que el da\u00f1o de la radiaci\u00f3n aumenta a su vez con el aumento de la humedad ambiental, la temperatura y el viento. 6<\/sup><\/p>\n La prevenci\u00f3n de este tipo de reacciones es dif\u00edcil, pues muchas veces el paciente no es consciente de la reacci\u00f3n dermatol\u00f3gica que la suma de contacto con la planta junto con la exposici\u00f3n solar pueden producirle. Es importante identificar el tipo de plantas que pueden producir fitofotodermatitis, para poder evitar el contacto directo con ellas. Cubrirse las zonas expuestas con prendas adecuadas ha demostrado ser eficaz; sin embargo, no queda claro el papel protector de las cremas solares 8<\/sup>. Una vez producido el contacto, se recomienda lavado de piel de manera precoz y evitar la exposici\u00f3n a la luz solar y condiciones h\u00famedas hasta 48-72 horas tras el contacto.7 <\/sup><\/p>\n En cuanto al tratamiento, en las lesiones agudas se recomienda un tratamiento sintom\u00e1tico con control del dolor e inflamaci\u00f3n (antiinflamatorios y analg\u00e9sicos), curas locales y tratamientos t\u00f3picos. Se recomiendan corticoides t\u00f3picos y fomentos h\u00famedos (como soluci\u00f3n de Burow o permanganato pot\u00e1sico al 1\/10.000). Si el paciente presenta prurito, se recomienda asociar al tratamiento antihistam\u00ednicos orales. 8<\/sup><\/p>\n En algunos casos de mayor afectaci\u00f3n, puede ser necesario el uso de corticoides sist\u00e9micos. Y, en casos graves, con m\u00e1s del 30% de la superficie corporal afectada o con zonas de necrosis, puede llegar a ser necesario el ingreso hospitalario. 2 <\/sup>Zayas-Pinedo et al, describen en Fototoxicidad tras exposici\u00f3n a Ruta graveolens<\/em> el caso de una pareja con fitofotodermatosis por contacto con una planta conocida como \u201cruda\u201d, con gran afectaci\u00f3n de superficie corporal que precisaron ingreso hospitalario, y con uno de ellos con necrosis cut\u00e1nea, que precis\u00f3 ingreso en Unidad de Grandes Quemados, con necesidad de rehidrataci\u00f3n, analgesia y curas t\u00f3picas de las lesiones durante varias semanas. 6<\/sup><\/p>\n En cuanto al pron\u00f3stico de la fitofotodermatosis en general es bueno. Puede dejar alteraciones en la pigmentaci\u00f3n tras cura de las lesiones, que suele desaparecer gradualmente durante las siguientes semanas o meses, y excepcionalmente puede desarrollar una hipopigmentaci\u00f3n o hiperpigmentaci\u00f3n permanente,6, 9<\/sup> que suelen curar sin dejar lesi\u00f3n cicatricial posterior10<\/sup>. La presencia de secuelas cicatriciales es sumamente rara. 11<\/sup><\/p>\n CASO CL\u00cdNICO: <\/strong><\/p>\n Presentamos el caso de un var\u00f3n de 28 a\u00f1os, sin antecedentes m\u00e9dicos relevantes salvo apendicectom\u00eda en la infancia, que consulta en el Centro de Salud por aparici\u00f3n de lesiones cut\u00e1neas en espalda y brazo que asocian dolor y escozor desde hace 6 d\u00edas, con desarrollo de ampollas en las \u00faltimas 24 horas. (Fotograf\u00edas 1 y 2 de anexo)<\/p>\n Consult\u00f3 en Urgencias al inicio del cuadro, 4 d\u00edas antes, con lesiones eritematosas distribuidas en dermatomas T8-T9 izquierdos, aproximadamente, con peque\u00f1as ves\u00edculas milim\u00e9tricas, por lo que se inici\u00f3 tratamiento con Famciclovir por sospecha de herpes z\u00f3ster, y ebastina y analgesia habitual como tratamiento sintom\u00e1tico.<\/p>\n Ante ausencia de mejor\u00eda pese a tratamiento y aparici\u00f3n de ampollas en \u00faltimas 24 horas, el paciente reconsulta de nuevo.<\/p>\n En la exploraci\u00f3n en esta segunda consulta destacaban lesiones eritematosas de diferentes tama\u00f1os dispersas por espalda y brazo izquierdo, sin seguir un dermatoma concreto, adem\u00e1s de las lesiones descritas en visita anterior T8 y T9, hab\u00edan aparecido lesiones en brazo izquierdo y en lado contralateral de espalda (como se visualizan en Fotograf\u00eda 1). En lesi\u00f3n de mayor tama\u00f1o (Fotograf\u00eda 2 de anexo) se objetivan ves\u00edculas milim\u00e9tricas que confluyen en ampolla de unos 3×2 cm.<\/p>\n Se realiz\u00f3 anamnesis completa de nuevo, donde el paciente negaba nuevos f\u00e1rmacos, alimentos ni otros posibles al\u00e9rgenos previo al inicio del cuadro, negaba nueva sintomatolog\u00eda asociada como fiebre ni otra cl\u00ednica relevante, pero nos inform\u00f3 de un dato clave para el diagn\u00f3stico: \u201cPoda de higuera al aire libre y sin camiseta, la ma\u00f1ana previa al inicio de las lesiones\u201d, por lo que el paciente pudo ser diagnosticado finalmente de fitofotodermatitis por contacto con Ficus carica<\/em>.<\/p>\n Tras el diagn\u00f3stico, se inici\u00f3 tratamiento con corticoterapia t\u00f3pica con clobetasol en crema, y analgesia habitual. Adem\u00e1s, se explicaron medidas higi\u00e9nicas para evitar sobreinfecci\u00f3n de las lesiones ya presentes; y por si acaso, se le dio receta de mupirocina t\u00f3pica si sobreinfecci\u00f3n de alguna lesi\u00f3n, que finalmente el paciente no lleg\u00f3 a precisar.<\/p>\n Se cit\u00f3 al paciente a las 2 semanas de inicio del tratamiento, con mejor\u00eda de las lesiones, se indic\u00f3 fotoprotecci\u00f3n 50 en zonas cicatriciales. Realizamos una siguiente consulta tras 6 semanas donde se objetiv\u00f3 remisi\u00f3n completa del cuadro, finalizando el seguimiento de dicho cuadro y explicando medidas preventivas para evitar futuras exposiciones. En el momento actual, el paciente se encuentra sin lesiones cicatriciales ni otras alteraciones dermatol\u00f3gicas residuales en las zonas afectadas previamente por la fitofotodermatitis, hasta el momento, no ha vuelto a presentar nuevo cuadro.<\/p>\n DISCUSI\u00d3N: <\/strong><\/p>\n Tanto los m\u00e9dicos de Atenci\u00f3n Primaria como los m\u00e9dicos de los Servicios de Urgencias son la puerta de entrada a la sanidad p\u00fablica, y, a su vez, son los primeros sanitarios en tener contacto con el paciente. En la mayor\u00eda de las ocasiones, es en este primer escal\u00f3n de atenci\u00f3n sanitaria, donde se resuelven la mayor\u00eda de las consultas, sin necesidad de derivaci\u00f3n al paciente a otros especialistas. Adem\u00e1s, el acceso a ambos servicios se produce de una manera precoz, sin la demora que conllevan las consultas especializadas.<\/p>\n La fitofotodermatitis es una erupci\u00f3n inflamatoria de la piel que suele ocurrir tras el contacto con plantas que sintetizan sustancias fotot\u00f3xicas y posterior exposici\u00f3n a la luz ultravioleta.<\/p>\n Siendo el diagn\u00f3stico cl\u00ednico, basado en la anamnesis y la exploraci\u00f3n, como hemos comentado previamente, es imprescindible por parte de los m\u00e9dicos de Atenci\u00f3n Primaria y de Urgencias un diagn\u00f3stico de sospecha y una anamnesis dirigida, para el correcto diagn\u00f3stico y tratamiento inicial de esta patolog\u00eda.<\/p>\n Es importante el conocimiento por estos m\u00e9dicos, no s\u00f3lo de esta patolog\u00eda, tambi\u00e9n de la cl\u00ednica y etiolog\u00eda de la mayor\u00eda de las lesiones dermatol\u00f3gicas, as\u00ed como el tratamiento inicial de dichas patolog\u00edas. Adem\u00e1s, es primordial el seguimiento a los pacientes que la consulta de Atenci\u00f3n primaria posibilita realizar, con un contacto m\u00e1s estrecho y cercano en el tiempo que permite adelantarnos a posibles complicaciones futuras.<\/p>\n De tal modo, conociendo estos patrones dermatol\u00f3gicos, las enfermedades asociadas y sus posibles complicaciones, es posible la detecci\u00f3n de manera precoz las patolog\u00edas de mayor urgencia que precisen derivaci\u00f3n a otros escalones de atenci\u00f3n sanitaria; y diferenciarlas de otras lesiones susceptibles de tratamiento y seguimiento desde las consultas de Atenci\u00f3n Primaria, para una mayor optimizaci\u00f3n de recursos, evitando pruebas, derivaciones y tratamientos innecesarios o incluso perjudiciales para nuestros pacientes.<\/p>\n Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n BIBLIOGRAF\u00cdA: <\/strong><\/p>\n Disponible en: https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-fitofotodermatitis-una-causa-infrecuente-ampollas-S113835932200243X<\/a><\/p>\n Disponible en: https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-fitofotodermatitis-diseminada-una-entidad-nosologica-S1138359317300564<\/a><\/p>\n Disponible en: https:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-tratamiento-prevencion-del-herpes-zoster-13077377?code=JV4BLs7ae2WySwtoruXqlQDRp0Fj5M&newsletter=true<\/a><\/p>\n Disponible en: https:\/\/scielo.isciii.es\/pdf\/medif\/v12n3\/colabora.pdf<\/a><\/p>\n Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/20944908\/<\/a><\/p>\n Disponible en: https:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0376-78922014000400013<\/a><\/p>\n Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/24106566\/<\/a><\/p>\n Disponible en: https:\/\/www.analesdepediatria.org\/en-fitofotodermatitis-articulo-S1695403300773000<\/a><\/p>\n Disponible en: https:\/\/academic.oup.com\/omcr\/article\/2019\/11\/470\/5670819<\/a><\/p>\n\n
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