{"id":78966,"date":"2024-10-11T09:48:28","date_gmt":"2024-10-11T07:48:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78966"},"modified":"2024-10-10T08:49:42","modified_gmt":"2024-10-10T06:49:42","slug":"mordedura-de-serpiente-en-el-pirineo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/mordedura-de-serpiente-en-el-pirineo\/","title":{"rendered":"Mordedura de serpiente en el Pirineo"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mordedura de serpiente en el Pirineo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Emilio Garc\u00eda P\u00e9rez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 19; 878<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Snake bite in the Pyrenees<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 02\/09\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/10\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 19 Primera quincena de Octubre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 19; 878<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Emilio Garc\u00eda P\u00e9rez<sup>1<\/sup> (ORCID: 0009-0008-6172-1924), Fournier Bedoya Alejandro<sup>2<\/sup> (ORCID: 0009-0009-2586-7309), Mar\u00eda Lalueza Cosculluela<sup>1<\/sup> (ORCID: 0009-0000-9804-3751), Miriam Gab\u00e1s Eito<sup>1<\/sup> (ORCID: 009-4827-1479), \u00a0Mar\u00eda P\u00e9rez Urieta<sup>1<\/sup> (ORCID: 0009-0008-8556-5436), Laura Hern\u00e1ndez Camacho<sup>1<\/sup> (ORCID: 0009-0002-6406-5463), Valentina Santacoloma Cardona<sup>3<\/sup> (ORCID: 0000-0002-2216-065X)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00e9dicos Residentes 4\u00ba a\u00f1o Medicina Familiar y Comunitaria sector Huesca, Hospital Universitario San Jorge (Huesca, Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>M\u00e9dico adjunto del Servicio de Urgencias del Hospital San Jorge<\/li>\n<li>M\u00e9dico Residente 4\u00ba a\u00f1o Geriatr\u00eda sector Huesca. Hospital Universitario San Jorge.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/li>\n<li>La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/li>\n<li>El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/li>\n<li>El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/li>\n<li>Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/li>\n<li>Han preservado las identidades de los pacientes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El accidente por mordedura de ofidio en Espa\u00f1a generalmente se debe a mordeduras de v\u00edboras, ya que de las 3 culebras aut\u00f3ctonas solo dos son venenosas, pero raramente inyectan veneno. En el pa\u00eds habitan tres especies de v\u00edboras del g\u00e9nero Vipera: la v\u00edbora \u00e1spid, la hocicuda y la cant\u00e1brica, cada una con su propia distribuci\u00f3n geogr\u00e1fica<sup>1<\/sup>. Las mordeduras suelen ocurrir en la extremidad superior, especialmente entre marzo y octubre, con mayor incidencia en los meses de verano. Aunque se registran entre 100 y 150 ingresos anuales por mordeduras, la mayor\u00eda no son graves y se estima que solo una persona muere al a\u00f1o por este motivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas de envenenamiento son principalmente locorregionales, comenzando con un dolor intenso y edema en la zona afectada. La gravedad del envenenamiento se clasifica en cuatro grados, desde mordeduras sin inoculaci\u00f3n de veneno hasta casos graves que pueden requerir ingreso en cuidados intensivos. El tratamiento incluye la administraci\u00f3n de antiveneno en casos moderados y graves, as\u00ed como medidas de soporte y manejo del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante realizar pruebas anal\u00edticas para evaluar la gravedad del envenenamiento y seguir un protocolo de manejo adecuado seg\u00fan el grado de afectaci\u00f3n. La prevenci\u00f3n y el tratamiento adecuado son clave para minimizar las complicaciones de las mordeduras de v\u00edboras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: v\u00edbora, mordedura, veneno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ophidian accidents in Spain are generally due to viper bites, as only two of the three native snakes are venomous, but they rarely inject venom. There are three species of vipers of the genus\u00a0<em>Vipera<\/em>\u00a0in the country: the asp viper, the Lataste&#8217;s viper, and the Seoane&#8217;s viper, each with its own geographic distribution. Bites typically occur on the upper extremity, especially between March and October, with higher incidence in the summer months. Although 100 to 150 hospital admissions due to bites are recorded annually, most are not severe, and it is estimated that only one person dies per year from this cause.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The symptoms of envenomation are primarily locoregional, beginning with intense pain and edema in the affected area. The severity of envenomation is classified into four grades, ranging from bites without venom injection to severe cases that may require intensive care. Treatment includes the administration of antivenom in moderate and severe cases, as well as supportive measures and pain management.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">It is important to perform analytical tests to assess the severity of the envenomation and to follow an appropriate management protocol according to the degree of affectation. Prevention and proper treatment are key to minimizing the complications of viper bites.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> viper, bite, venom.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a, los accidentes of\u00eddicos pueden ser causados por mordeduras de v\u00edboras, culebras o especies ex\u00f3ticas importadas. De las doce especies de culebras presentes en la Pen\u00ednsula, solo la culebra bastarda (<em>Malpolon monspessulanus<\/em>) y la de cogulla (<em>Macroprotodon brevis<\/em>) son venenosas, pero raramente inyectan veneno debido a la posici\u00f3n de sus dientes (dentici\u00f3n opistoglifa).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se excluyen las serpientes no aut\u00f3ctonas, los accidentes of\u00eddicos en Espa\u00f1a son principalmente debido a mordeduras de v\u00edboras. Las v\u00edboras tienen un sistema avanzado de inoculaci\u00f3n de veneno con colmillos delanteros largos y retr\u00e1ctiles (dentici\u00f3n solenoglifa), permitiendo una inyecci\u00f3n profunda y voluntaria del veneno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a, hay tres especies de v\u00edboras del g\u00e9nero\u00a0<em>Vipera<\/em>:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>V\u00edbora \u00e1spid (<em>Vipera aspis<\/em>)<\/strong>: Habita en los Pirineos, zona prepirenaica, valle del Ebro y sistema Ib\u00e9rico septentrional.<\/li>\n<li><strong>V\u00edbora hocicuda (<em>Vipera latastei<\/em>)<\/strong>: Se encuentra en el sur de Galicia y al sur de las cordilleras Cant\u00e1brica y Pirenaica.<\/li>\n<li><strong>V\u00edbora cant\u00e1brica (<em>Vipera seoanei<\/em>)<\/strong>: Vive en Galicia, \u00e1reas costeras del Cant\u00e1brico y monta\u00f1as del norte de Le\u00f3n, Palencia, Burgos, \u00c1lava y Navarra.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las mordeduras de v\u00edbora ocurren con mayor frecuencia en las extremidades superiores<sup>2<\/sup> (m\u00e1s del 60%), especialmente en la mano, ya que las v\u00edboras no son agresivas y atacan solo cuando se sienten amenazadas. Los accidentes son m\u00e1s comunes de marzo a octubre, con un pico de incidencia entre mayo y agosto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cada a\u00f1o en Espa\u00f1a se registran entre 100 y 150 ingresos hospitalarios debido a mordeduras de serpientes. Aunque la mayor\u00eda de los casos no son graves, espor\u00e1dicamente pueden ser mortales, con una estimaci\u00f3n de una muerte anual en la \u00faltima d\u00e9cada<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El veneno de las v\u00edboras es generalmente amarillo y su producci\u00f3n requiere un gran esfuerzo energ\u00e9tico, dado su bajo metabolismo y la alta necesidad de producci\u00f3n proteica. La cantidad de veneno inyectado es selectiva y su composici\u00f3n incluye factores procoagulantes, proteasas, hialuronidasa y cininogenasa<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las mordeduras de v\u00edbora en Espa\u00f1a generalmente presentan s\u00edntomas locorregionales y rara vez causan s\u00edntomas sist\u00e9micos graves. Los signos de gravedad suelen aparecer desde el inicio y aumentan en las primeras 12-24 horas. En el lugar de la mordedura, se observan t\u00edpicamente dos marcas de colmillos separadas por m\u00e1s de 6 mm, aunque pueden variar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer s\u00edntoma es un dolor intenso constante si hay envenenamiento. La ausencia de dolor o s\u00edntomas locales despu\u00e9s de 4 horas puede indicar una mordedura seca, sin inoculaci\u00f3n de veneno. El dolor es seguido por edema, cuya evoluci\u00f3n correlaciona con la gravedad del envenenamiento, y puede incluir cambios en la coloraci\u00f3n de la piel, ves\u00edculas, hemorragias, linfangitis y adenopat\u00edas. En casos severos, el edema puede extenderse m\u00e1s all\u00e1 del miembro afectado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas generales, aunque a veces desapercibidos, incluyen v\u00f3mitos, malestar, hipotensi\u00f3n, diarrea y dolores abdominales. La presencia de estos s\u00edntomas indica gravedad. Complicaciones sist\u00e9micas como fallo renal, rabdomi\u00f3lisis, hemorragias o CID son raras en urgencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque en Europa se han observado s\u00edntomas neurol\u00f3gicos por mordeduras de ciertas especies de v\u00edbora<sup>5<\/sup>, en Espa\u00f1a no son comunes. De manera excepcional, el veneno puede causar una reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica y shock, requiriendo atenci\u00f3n inmediata.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La anal\u00edtica es fundamental para estimar la gravedad del envenenamiento, y debe incluir un hemograma, pruebas de coagulaci\u00f3n y bioqu\u00edmica con evaluaci\u00f3n de la funci\u00f3n renal. Los resultados pueden mostrar leucocitosis, trombocitopenia, alteraciones de la coagulaci\u00f3n y anemia (que puede aparecer tard\u00edamente) debido al veneno. Se consideran criterios de gravedad una leucocitosis mayor de 15,000, trombocitopenia menor de 150,000, actividad de protrombina por debajo del 60% y fibrin\u00f3geno menor de 200 mg\/dl<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es recomendable repetir la anal\u00edtica dentro de las primeras 6 horas para detectar alteraciones hematol\u00f3gicas que indiquen la severidad del envenenamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La clasificaci\u00f3n de Audebert divide el envenenamiento en cuatro grados<sup>8<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Grado 0<\/strong>: No hay inoculaci\u00f3n de veneno, solo marcas de colmillos. Se denomina \u00abmordedura seca\u00bb y se caracteriza por dolor moderado limitado a la zona de la mordedura.<\/li>\n<li><strong>Grado 1<\/strong>: Se inocula una peque\u00f1a cantidad de veneno, causando dolor moderado e inflamaci\u00f3n local sin afectaci\u00f3n sist\u00e9mica. La inflamaci\u00f3n y los s\u00edntomas suelen desaparecer en 24-48 horas, con una concentraci\u00f3n de veneno en sangre alrededor de 1 ng\/ml.<\/li>\n<li><strong>Grado 2<\/strong>: La inflamaci\u00f3n se extiende m\u00e1s all\u00e1 de la zona local pero no al tronco. Se presenta edema marcado, equimosis, linfangitis y s\u00edntomas sist\u00e9micos leves como n\u00e1useas, diarrea y mareos. Los niveles de veneno en sangre son alrededor de 5 ng\/ml, y pueden aparecer alteraciones anal\u00edticas como leucocitosis y trombocitopenia. La neurotoxicidad, aunque rara con v\u00edboras ib\u00e9ricas, debe ser considerada.<\/li>\n<li><strong>Grado 3<\/strong>: La inflamaci\u00f3n alcanza el tronco y los s\u00edntomas generales pueden ser severos, incluyendo insuficiencia renal, rabdomi\u00f3lisis, insuficiencia respiratoria, hem\u00f3lisis y shock. Los niveles de veneno en sangre superan los 100 ng\/ml y se presentan alteraciones adicionales en la coagulaci\u00f3n y problemas hidroelectrol\u00edticos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Manejo prehospitalario:<\/strong> es crucial tranquilizar al paciente y a su familia. La herida debe lavarse con suero y un antis\u00e9ptico jabonoso, y luego se debe aplicar un vendaje suave con elevaci\u00f3n moderada del miembro afectado. El tratamiento del dolor es esencial. Determinar si la mordedura fue de una v\u00edbora o una culebra ayudar\u00e1 a decidir si es necesario derivar al paciente al hospital, sin embargo, no es necesario identificar la especie espec\u00edfica, ya que el tratamiento es similar para todas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\uf0b7 <strong>Grado 0<\/strong>: Se observa ausencia de dolor. El tratamiento consiste en un lavado exhaustivo de la herida y observaci\u00f3n durante unas 4 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\uf0b7 <strong>Grado 1<\/strong>: Se presenta dolor e inflamaci\u00f3n local. Se debe vigilar al paciente durante al menos 24 horas, ya sea en una unidad de corta estancia o en hospitalizaci\u00f3n. Es necesario realizar anal\u00edticas al ingreso, a las 6 horas y a las 24 horas antes del alta. Envenenamientos leves no requieren antiveneno, pero se deben monitorizar signos de severidad como alteraciones anal\u00edticas y progresi\u00f3n del edema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\uf0b7 <strong>Grado 2<\/strong>: Se debe administrar antiveneno, siendo el Viperfav\u00ae el m\u00e1s utilizado en Espa\u00f1a. Una \u00fanica dosis suele ser suficiente, y su administraci\u00f3n en las primeras 10 horas reduce el edema y el tiempo de hospitalizaci\u00f3n. El paciente debe ser ingresado y su anal\u00edtica repetida diariamente, con una reciente antes del alta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\uf0b7 <strong>Grado 3<\/strong>: Los envenenamientos graves, que representan m\u00e1s del 13% de los casos, requieren antiveneno y manejo de complicaciones. El paciente puede necesitar ingreso en una unidad de cuidados intensivos para soporte adecuado, ya que el n\u00famero de complicaciones aumenta con el tiempo que el veneno permanece en el organismo<sup>11<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso de un var\u00f3n de 43 a\u00f1os que acude al servicio de urgencias por mordedura de v\u00edbora de la especie <em>Vipera Aspis<\/em> ocurrida en Torla (Huesca) en 3er dedo de mano izquierda con dolor e importante inflamaci\u00f3n en dicho dicha dedo, mano y antebrazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exploraci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Constantes: Tensi\u00f3n arterial 147\/82 Frecuencia card\u00edaca: 84 lpm. Frecuencia respiratoria: 10 rpm. T\u00aa 37,4\u00ba. SatO2 95.<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n respiratoria: MVC sin ruidos sobrea\u00f1adidos.<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n card\u00edaca: tonos r\u00edtmicos sin soplos.<\/li>\n<li>Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n. No signos de irritaci\u00f3n peritoneal. No masas ni megalias. Peristaltismo conservado.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la anal\u00edtica de sangre destaca AST 63 U\/L LDH 293 U\/L as\u00ed como leucocitosis con neutrofilia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se pauta antibioterapia, corticoterapia y analgesia intravenosa. Dado que se trata de un grado I en la clasificaci\u00f3n de mordeduras de serpiente de Audebert se decide pautar suero antiof\u00eddico intravenoso (Viperfav).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras 12h de observaci\u00f3n aparece equimosis progresiva en antebrazo izquierdo y dolor a la palpaci\u00f3n hasta zona de b\u00edceps braquial. Dada la progresi\u00f3n se decide ingreso en planta y nueva AS de control.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el ingreso en planta de Medicina Interna no se producen incidencias. La anal\u00edtica de control es normal con normalidad en el hemograma y hemostasia. Tras normalidad de pruebas anal\u00edticas y per\u00edodo de observaci\u00f3n sin incidencias se indica alta a domicilio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los a\u00f1os 90 el uso de antivenenos disminuy\u00f3 en Europa debido a dudas sobre su eficacia y al riesgo de reacciones anafil\u00e1cticas. Sin embargo, la creaci\u00f3n de fragmentos de inmunoglobulinas altamente purificadas ha renovado su respaldo para tratar envenenamientos moderados y graves. Actualmente el consenso apoya la inmunoterapia por su excelente tolerancia y los beneficios de una aplicaci\u00f3n precoz y adecuada por v\u00eda intravenosa. El uso de antivenenos reduce la morbilidad, complicaciones, secuelas y tiempo de hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se recomienda el uso profil\u00e1ctico de antibi\u00f3ticos ni la administraci\u00f3n de corticoides para disminuir el edema. La heparina de bajo peso molecular solo se justifica en casos de complicaciones vasculares o inmovilizaciones prolongadas. Medidas f\u00edsicas como torniquetes, vendajes apretados, cauterizaciones, succiones o incisiones en la mordedura deben evitarse, ya que pueden ser perjudiciales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome compartimental causado por veneno se ha tratado con fasciotom\u00edas, pero estudios recientes y el uso de faboter\u00e1picos modernos cuestionan su utilidad. Se aconseja un manejo m\u00e9dico inicial mediante faboter\u00e1picos, dejando la fasciotom\u00eda como una excepci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras las dudas sobre los antivenenos en los a\u00f1os 90 y la ineficacia de las terapias de soporte utilizadas, es crucial establecer un manejo claro de los pacientes basado en el grado de envenenamiento. El problema no es si se administran corticoides o profilaxis antibi\u00f3tica, sino el riesgo de usarlos en lugar de antivenenos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo en Urgencias debe centrarse en dos preguntas clave:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00bfPrecisa el paciente ingreso?<\/li>\n<li>\u00bfNecesita suero antiof\u00eddico?<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respondiendo adecuadamente estas preguntas, se reducir\u00e1 notablemente la probabilidad de complicaciones en los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/Mordedura-de-serpiente-en-el-Pirineo.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.Mart\u00edn Sierra, S. Nogu\u00e9 Xarau. Ofidismo en la pen\u00ednsula ib\u00e9rica. Semergen., 37 (2011), pp. 136-141<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.Ballesteros, M.F. Ram\u00f3n, R. Mart\u00ednez-Arrieta. Epidemiology of envenomations in Spain.\u00a0Clin Toxicol., 44 (2006), pp. 516-517<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.Saz Parkinson, P. Conde Espejo, C. Bouza \u00c1lvarez, J.M. Amate Blanco. Intoxicaciones por mordeduras de ofidios venenosos. Fauna ponzo\u00f1osa en Espa\u00f1a y Europa: epidemiolog\u00eda e impacto sanitario.\u00a0Agencia de Evaluaci\u00f3n de Tecnolog\u00edas Sanitarias, (2012), pp. 45-55<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.De Haro, J. Lang, R. Bedry, D. Guelon, P. Harry, F. Marchal-Mazet,<em>et al<\/em>. Snake bite by European vipers. A multicenter study of tolerance to Viperfav, a new intravenous antivenom.\u00a0Ann Fr Anesth Reanim., 17 (1998), pp. 681-687<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.De Haro, A. Robbe-Vincent, B. Saliou, M. Valli, C. Bon, V. Choumet. Unusual neurotoxic envenomations by Vipera aspis aspis snakes in France.\u00a0Hum Exp Toxicol., 21 (2002), pp. 137-145<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.Karlson-Stiber, H. Salmonson, H. Persson. A nationwide study of Vipera berus bites during one year-Epidemiology and morbidity of 231 cases.\u00a0Clin Toxicol (Phila)., 44 (2006), pp. 25-30<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.De Haro, M. Glaizal, L. Tichadou, I. Blanc-Brisset, M. Hayek-Lanthois. Asp Viper (Vipera aspis) envenomation: Experience of the Marseille Poison Centre from 1996 to 2008.\u00a0Toxins (Basel)., 1 (2009), pp. 100-112<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8.Audebert, M. Sorkine, A. Robbe-Vincent, C. Bon. Viper bites in France: Clinical and biological evaluation; kinetics of envenomations.\u00a0Hum Exp Toxicol., 13 (1994), pp. 683-688<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9.Mart\u00edn Sierra MC, Bernal P\u00e9rez M. Mordeduras de serpiente en Arag\u00f3n. Revisi\u00f3n de 54 casos.\u00a0Med Intensiva, 24 (2000), pp. 19-26<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10.J.-F. Chippaux. Epidemiology of snakebites in Europe: A systematic review.\u00a0Toxicon., 59 (2012), pp. 86-99<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11.Narvencar.\u00a0Correlation between timing of ASV administration and complications in snake bites.J Assoc Physicians India., 54 (2006), pp. 717-719<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Mordedura de serpiente en el Pirineo Autor principal: Emilio Garc\u00eda P\u00e9rez Vol. XIX; n\u00ba 19; 878<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[119],"tags":[],"class_list":["post-78966","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-de-urgencias","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Mordedura de serpiente en el Pirineo<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Mordedura de serpiente en el Pirineo Autor principal: Emilio Garc\u00eda P\u00e9rez Vol. XIX; 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