{"id":78991,"date":"2024-10-14T09:39:32","date_gmt":"2024-10-14T07:39:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78991"},"modified":"2024-10-11T09:55:32","modified_gmt":"2024-10-11T07:55:32","slug":"dieta-baja-en-fodmaps-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dieta-baja-en-fodmaps-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Dieta baja en FODMAPs: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Dieta baja en FODMAPs: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Luc\u00eda Rodr\u00edguez Andi\u00f3n<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 19; 886<\/p>\n

Low FODMAP diet: literature review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 10\/09\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 11\/10\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 19 Primera quincena de Octubre de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 19; 886<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Luc\u00eda Rodr\u00edguez Andi\u00f3n. Dietista-Nutricionista en Centro de Salud Corgo-Meira, Lugo, Galicia, Espa\u00f1a<\/li>\n
  2. M\u00f3nica P\u00e9rez Fern\u00e1ndez. Dietista-Nutricionista en Centro de Salud Ribadeo-Mondo\u00f1edo, Lugo, Galicia, Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    Los FODMAPs son un grupo de carbohidratos de cadena corta que incluyen oligosac\u00e1ridos, disac\u00e1ridos, monosac\u00e1ridos y polioles fermentables<\/strong>.<\/strong> Estos compuestos son mal absorbidos en el intestino delgado, lo que puede provocar s\u00edntomas digestivos como hinchaz\u00f3n, gases, dolor abdominal y diarrea, especialmente en personas con trastornos como el s\u00edndrome de intestino irritable (SII).<\/p>\n

    La dieta baja en FODMAPs limita la ingesta de alimentos que contienen estos compuestos, con el objetivo de reducir los s\u00edntomas del s\u00edndrome de intestino irritable y otros trastornos gastrointestinales a corto plazo, lo que se traduce en una mejor calidad de vida para los pacientes. Se lleva a cabo en tres fases: restricci\u00f3n, reintroducci\u00f3n gradual de alimentos con FODMAPs y personalizaci\u00f3n seg\u00fan la tolerancia de cada persona. Aunque es eficaz a corto plazo, la dieta puede ser dif\u00edcil de mantener a largo plazo debido a su naturaleza restrictiva y puede afectar negativamente a la diversidad de la microbiota intestinal, por lo que es recomendable seguirla bajo la supervisi\u00f3n de un profesional.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

    FODMAP, dieta baja en FODMAP, intervenci\u00f3n nutricional, nutrici\u00f3n, des\u00f3rdenes gastrointestinales.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    FODMAPs are a group of short-chain carbohydrates that include oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and fermentable polyols. These compounds are poorly absorbed in the small intestine, which can cause digestive symptoms such as bloating, gas, abdominal pain and diarrhea, especially in people with disorders such as irritable bowel syndrome (IBS).<\/p>\n

    The low-FODMAP diet limits the intake of foods that contain these compounds, with the aim of reducing the symptoms of irritable bowel syndrome and other gastrointestinal disorders in the short term, which translates into a better quality of life for patients. It is carried out in three phases: restriction, gradual reintroduction of foods with FODMAPs and personalization according to each person’s tolerance. Although effective in the short term, the diet can be difficult to maintain in the long term due to its restrictive nature and can negatively affect the diversity of the intestinal microbiota, so it is advisable to follow it under the supervision of a professional.<\/p>\n

    KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

    FODMAP, low FODMAP diet, nutritional intervention, nutrition, gastrointestinal disorders.<\/p>\n

    DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    La dietoterapia FODMAP (Fermentable, Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides and Polyols) o az\u00facares fermentables es un conjunto de intervenciones diet\u00e9ticas en las que, b\u00e1sicamente se restringen en mayor o menor grado los az\u00facares fermentables de la alimentaci\u00f3n.<\/p>\n

    Esta dietoterapia hace referencia no solo a la primera fase (m\u00e1s restrictiva), sino a todo el conjunto de intervenciones, entre las que se encuentran las reintroducciones de alimentos con contenidos progresivamente m\u00e1s elevados en FODMAPs, siempre de forma personalizada, hasta que el paciente puede volver a llevar una alimentaci\u00f3n convencional.<\/p>\n

    Se considera una estrategia para controlar los s\u00edntomas de SII. Son HC fermentables de cadena corta y algunos se consideran como fibra prebi\u00f3tica, el problema es que los pacientes con SII fermentan excesivamente.<\/p>\n

    Este tipo de carbohidratos son osm\u00f3ticamente activos (alterando el peristaltismo) y algunos de ellos se malabsorben en el intestino delgado causando la sintomatolog\u00eda t\u00edpica de distensi\u00f3n, gases, flatulencias y cambios en las deposiciones tan t\u00edpicos de este trastorno.<\/p>\n

    Tipos de FODMAPs:<\/u><\/p>\n

      \n
    • Fructanos o Fructooligosac\u00e1ridos (FOS): se encuentran en alimentos como el trigo, centeno y cebada, as\u00ed como en algunas verduras y frutas.<\/li>\n
    • Galactanos o Galactooligosac\u00e1ridos (GOS): fundamentalmente en las legumbres.<\/li>\n
    • Lactosa: presente en productos l\u00e1cteos como leche, yogur y queso.<\/li>\n
    • Exceso de Fructosa: (alimentos que tienen mayor proporci\u00f3n de fructosa que de glucosa, en cuyo caso, el exceso de fructosa no se absorbe bien) miel, determinadas verduras y frutas, como las manzanas y las peras, algunos vinos y licores.<\/li>\n
    • Polioles: contenidos en las frutas de hueso, setas y en alimentos procesados que contienen edulcorantes artificiales como el sorbitol, el manitol, el xilitol y el maltitol.<\/li>\n<\/ul>\n

      Mecanismo de acci\u00f3n<\/u><\/p>\n

      Los FODMAPs tienen una baja absorci\u00f3n en el intestino delgado debido a la falta de enzimas espec\u00edficas, transportadores ineficaces o una absorci\u00f3n m\u00e1s lenta. Esta mala absorci\u00f3n lleva a la llegada de estos carbohidratos al colon, donde las bacterias intestinales los fermentan, produciendo gases como hidr\u00f3geno, metano y di\u00f3xido de carbono, lo que puede desencadenar distensi\u00f3n abdominal y otros s\u00edntomas.<\/p>\n

      Adem\u00e1s, los FODMAPs tienen un efecto osm\u00f3tico, es decir, atraen agua hacia el intestino, lo que puede aumentar el volumen de las heces y provocar diarrea en algunas personas.<\/p>\n

      Relaci\u00f3n con el s\u00edndrome del intestino irritable (SII)<\/u><\/p>\n

      El SII es un trastorno funcional digestivo caracterizado por dolor abdominal recurrente y alteraciones en el h\u00e1bito intestinal (diarrea, estre\u00f1imiento o ambos). Varios estudios han demostrado que una dieta baja en FODMAPs puede aliviar los s\u00edntomas del SII, al reducir la fermentaci\u00f3n y la producci\u00f3n de gases en el colon, as\u00ed como la cantidad de agua en el intestino.<\/p>\n

      En una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica publicada por Staudacher et al. (2014), se observ\u00f3 que la reducci\u00f3n de la ingesta de FODMAPs alivi\u00f3 los s\u00edntomas del SII en aproximadamente el 70% de los pacientes. Adem\u00e1s, una dieta baja en FODMAPs tambi\u00e9n ha mostrado mejorar la calidad de vida y reducir la inflamaci\u00f3n en el intestino.<\/p>\n

      Evidencia cl\u00ednica<\/u><\/p>\n

      Estudios como el de Halmos et al. (2014) han demostrado que una dieta baja en FODMAPs es eficaz para mejorar los s\u00edntomas del SII. En este estudio, se observ\u00f3 una disminuci\u00f3n significativa de los s\u00edntomas gastrointestinales en pacientes que siguieron esta dieta en comparaci\u00f3n con aquellos que siguieron una dieta est\u00e1ndar. Asimismo, otros estudios han respaldado estos hallazgos, mostrando una mejora en la hinchaz\u00f3n, el dolor y las alteraciones en el tr\u00e1nsito intestinal.<\/p>\n

      Una revisi\u00f3n de Bellini et al. (2020) confirma que una dieta baja en FODMAPs es una opci\u00f3n terap\u00e9utica v\u00e1lida para personas con SII, aunque la adherencia a largo plazo puede ser un desaf\u00edo debido a la restricci\u00f3n alimentaria.<\/p>\n

      Limitaciones y precauciones<\/u><\/p>\n

      Si bien la dieta baja en FODMAPs es eficaz para el control de s\u00edntomas en el SII, no est\u00e1 exenta de limitaciones. Al ser una dieta restrictiva, puede conllevar deficiencias nutricionales si no se implementa correctamente. Adem\u00e1s, se ha sugerido que una dieta baja en FODMAPs podr\u00eda reducir la diversidad de la microbiota intestinal, lo que a largo plazo podr\u00eda tener efectos adversos.<\/p>\n

      Por esta raz\u00f3n, se recomienda que la dieta baja en FODMAPs sea supervisada por un profesional de la salud, como un dietista o nutricionista, para garantizar que sea equilibrada y que la reintroducci\u00f3n de alimentos FODMAPs se realice de manera gradual, evaluando la tolerancia individual.<\/p>\n

      Dieta baja en FODMAPs<\/strong><\/p>\n

      La dieta baja en FODMAPs<\/strong> es una intervenci\u00f3n diet\u00e9tica dise\u00f1ada para reducir los s\u00edntomas gastrointestinales asociados con el s\u00edndrome del intestino irritable (SII) y otros trastornos digestivos. Aqu\u00ed se proporciona una visi\u00f3n general de c\u00f3mo se implementa, sus fases y algunos ejemplos de alimentos permitidos y restringidos.<\/p>\n

      Fases de la Dieta Baja en FODMAPs<\/u><\/strong><\/h3>\n
        \n
      1. Fase de Eliminaci\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        1. \n
            \n
          • Objetivo<\/strong>: identificar los alimentos que est\u00e1n causando s\u00edntomas al eliminar todos los alimentos ricos en FODMAPs de la dieta.<\/li>\n
          • Duraci\u00f3n<\/strong>: generalmente de 4 a 6 semanas.<\/li>\n
          • Alimentos a evitar<\/strong>:\n
              \n
            • Oligosac\u00e1ridos<\/strong>: trigo, cebolla, ajo, ajo en polvo, productos de trigo, legumbres.<\/li>\n
            • Disac\u00e1ridos<\/strong>: leche, yogur, queso blando, helado (debido a la lactosa).<\/li>\n
            • Monosac\u00e1ridos<\/strong>: fructosa en exceso de glucosa, presente en manzanas, peras, miel.<\/li>\n
            • Polioles<\/strong>: sorbitol, manitol, xilitol, maltitol, presentes en frutas como ciruelas y en edulcorantes artificiales.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n
                \n
              1. Fase de Reintroducci\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
                  \n
                1. \n
                    \n
                  • Objetivo<\/strong>: identificar cu\u00e1les FODMAPs pueden ser tolerados y en qu\u00e9 cantidades. Esto se realiza reintroduciendo gradualmente los grupos de FODMAPs en la dieta y observando los s\u00edntomas.<\/li>\n
                  • Duraci\u00f3n<\/strong>: generalmente de 6 a 8 semanas.<\/li>\n
                  • Proceso<\/strong>:\n
                      \n
                    • Introducir un tipo de FODMAP (por ejemplo, fructosa) en una cantidad controlada.<\/li>\n
                    • Evaluar los s\u00edntomas durante 3-4 d\u00edas.<\/li>\n
                    • Aumentar gradualmente la cantidad si no hay s\u00edntomas, o reducir si hay reacciones adversas.<\/li>\n
                    • Repetir con otros tipos de FODMAPs.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n
                        \n
                      1. Fase de Personalizaci\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
                          \n
                        1. \n
                            \n
                          • Objetivo<\/strong>: crear un plan de alimentaci\u00f3n a largo plazo que evite los FODMAPs que causan s\u00edntomas, mientras se mantiene una dieta equilibrada.<\/li>\n
                          • Duraci\u00f3n<\/strong>: indefinida, adaptada a las necesidades individuales.<\/li>\n
                          • Enfoque<\/strong>:\n
                              \n
                            • Mantener una dieta balanceada incorporando alimentos tolerados.<\/li>\n
                            • Ajustar el consumo de FODMAPs seg\u00fan la tolerancia personal.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n

                              Fase de eliminaci\u00f3n. Especificaciones por grupos de alimentos<\/u><\/p>\n

                                \n
                              • Verduras:<\/li>\n
                              • Consumo libre: acelgas, r\u00facula y lechugas en general (preferiblemente \u201cbrotes tiernos\u201d y evitar partes blancas y duras), bamb\u00fa, berza, kale, pepino y pepinillos en vinagre, endivias, zanahoria, chiriv\u00eda, seta ostra, espinacas, aceitunas, berenjena y pimiento rojo. Estas primeras se pueden combinar con una del siguiente grupo hasta la cantidad que se indica como m\u00e1ximo.<\/li>\n
                              • Consumo limitado a 100g: Pak choi, br\u00f3coli, repollo, champi\u00f1ones en lata, jud\u00edas verdes y tomates.<\/li>\n
                              • Consumo limitado a 50g y 65g: pimiento verde (50g) y calabac\u00edn (65g).<\/li>\n
                              • Raci\u00f3n proteica:<\/li>\n
                              • Prote\u00edna animal de consumo libre: carnes, pescados, mariscos y huevos. L\u00e1cteos sin lactosa (en funci\u00f3n de la tolerancia del paciente). Se garantiza el consumo libre, siempre y cuando no est\u00e9n procesados (ej. salchichas, hamburguesas, surimi\u2026).<\/li>\n
                              • Prote\u00edna vegetal consumo libre: tofu (excepto tofu silken o sedoso), mince quorn, seit\u00e1n, cacahuetes…<\/li>\n
                              • Prote\u00edna vegetal consumo limitado a 100g: tempeh de soja o garbanzo, pasta de garbanzos, edamame y brotes de soja.<\/li>\n
                              • Raci\u00f3n hidratos de carbono:<\/li>\n
                              • Consumo libre: b\u00e1sicamente tub\u00e9rculos y cereales sin gluten como el arroz, mijo, quinoa, trigo sarraceno, ma\u00edz (excepto ma\u00edz dulce que est\u00e1 limitado a 40g), tapioca, sorgo, patatas y copos de avena (excepto la harina de avena y el pan con harina de avena que no est\u00e1 permitido).<\/li>\n
                              • Consumo limitado: pan de espelta fermentado con masa madre (80g). Hasta 70 g de \u00f1ame, yuca y boniato.<\/li>\n
                              • Edulcorantes:<\/li>\n
                              • Edulcorantes naturales o artificiales que no suelen dar problemas: az\u00facar, glucosa, dextrosa, sirope de arce, sirope de melaza de arroz, aspartamo, acesulfamo K, sacarina-ciclamato, gluc\u00f3sidos de esteviol.<\/li>\n
                              • Edulcorantes naturales o artificiales no permitidos por ser altos en FODMAP: miel, fructosa, el resto de los siropes vegetales (ej. agave) y melazas, az\u00facar de coco y az\u00facar de abedul (xilitol).<\/li>\n<\/ul>\n

                                El problema con el ajo y la cebolla <\/u><\/p>\n

                                La cebolla y el ajo contienen fructanos (oligosac\u00e1ridos) y, por tanto, durante la fase restrictiva baja en FODMAPs deben excluirse. Sin embargo, hay algunos trucos para mantener su sabor en la cocina.<\/p>\n

                                Los fructanos, al ser az\u00facares, son solubles en agua, pero no son solubles en aceite. Por ejemplo, si ponemos la cebolla o el ajo en una sopa o caldo, parte del contenido de fructanos ir\u00e1n al agua y ese plato no estar\u00eda permitido. Pero en aceite, los fructanos ya no son solubles. Por lo tanto, si est\u00e1 haciendo algo a base de aceite, por ejemplo, un sofrito, es posible agregar una pieza grande de cebolla o un diente de ajo entero y retirarlos antes de consumir.<\/p>\n

                                T\u00e9cnicas culinarias que influyen en la cantidad de FODMAP de un alimento <\/u><\/p>\n

                                Un alimento vegetal desecado o deshidratado, al contener menos agua y, por tanto, m\u00e1s concentraci\u00f3n de az\u00facares, podr\u00e1 consumirse en mucha menos cantidad o, directamente, quiz\u00e1 no pueda consumirse:<\/p>\n

                                  \n
                                • En cantidades muy limitadas:<\/li>\n
                                • 1 cucharada o 15g de ar\u00e1ndanos rojos deshidratados.<\/li>\n
                                • 5g de papaya deshidratada.<\/li>\n
                                • 1 cucharada o 13g de pasas.<\/li>\n
                                • 30g de pl\u00e1tano deshidratado.<\/li>\n
                                • No estar\u00edan permitidos en ninguna cantidad: orejones, ciruelas pasas, mango deshidratado, pera o manzana deshidratada, etc. Sin embargo, si comparamos con el alimento original, tanto la papaya, como el pl\u00e1tano o las uvas se pueden consumir y son permitidos en la fase restrictiva.<\/li>\n<\/ul>\n

                                  Un alimento en conserva acuosa (no en aceite)<\/p>\n

                                    \n
                                  • Es mejor tolerado o se permite m\u00e1s cantidad ya que, al ser los az\u00facares fermentables hidrosolubles, parte de los que contienen pasan al l\u00edquido de conserva. Por ejemplo, los corazones de alcachofa tienen un consumo limitado a 15g, pero si son en conserva esta cantidad aumenta hasta los 75g.<\/li>\n
                                  • Es importante recordar el no usar verduras no permitidas en caldos, aunque luego se retiren o no se consuman.<\/li>\n<\/ul>\n

                                    Un alimento que ha sido sometido a un proceso de fermentaci\u00f3n en el que los FODMAP han sido, al menos, parcialmente consumidos o fermentados por microorganismo, por ejemplo, legumbres como la soja o el garbanzo est\u00e1n permitidos en cantidades muy peque\u00f1as.<\/p>\n

                                      \n
                                    • El tempeh de soja o garbanzo puede alcanzar un consumo permitido de hasta 100g en la fase m\u00e1s restrictiva al tratarse de un producto fermentado.<\/li>\n
                                    • Esto cuenta con una excepci\u00f3n y es el chucrut, en cuya fermentaci\u00f3n, aunque hay un consumo parcial de az\u00facares, se produce una mayor cantidad de FODMAP.<\/li>\n
                                    • Algunas t\u00e9cnicas culinarias, como el hervido, que tambi\u00e9n se utilizan en otros \u00e1mbitos como la nutrici\u00f3n en el enfermo renal cr\u00f3nico en estad\u00edos avanzados, es \u00fatil para permitir que parte de los FODMAPs pasen al agua del hervido que posteriormente se desechar\u00e1 reduciendo as\u00ed su aporte.<\/li>\n<\/ul>\n

                                      Consideraciones respecto a cantidades e ingestas <\/u><\/p>\n

                                      La cantidad que se ingiere es importante ya que no se trata de listados dicot\u00f3micos porque, adem\u00e1s hay que tener en cuenta que un alimento puede no tener nada de un FODMAP determinado, pero ser muy alto en otros. Por ejemplo:<\/p>\n

                                        \n
                                      • 40g de ar\u00e1ndanos se considerar\u00edan bajos en FODMAP y ser\u00edan permitidos, pero no en cantidades superiores a esa en una misma comida.<\/li>\n
                                      • 50g de ar\u00e1ndanos se considerar\u00eda un aporte moderado de fructanos.<\/li>\n
                                      • 125g de ar\u00e1ndanos es una cantidad elevada de fructanos, el \u00fanico FODMAP que tienen.<\/li>\n<\/ul>\n

                                        Las cantidades indicadas en los listados se debe tener en cuenta que son por ingesta. En el caso anterior de los ar\u00e1ndanos, por ejemplo, est\u00e1n limitados a 40g eso significa que podr\u00edamos consumir 40g en desayuno, 40g en comida, 40g en cena\u2026 lo que no se puede es superar esa cantidad en una misma comida, por lo que tendr\u00edamos que tener cuidado con las acumulaciones.<\/p>\n

                                        Si metemos en una misma ingesta la cantidad l\u00edmite de varios alimentos el sumatorio podr\u00eda salir positivo y provocar sintomatolog\u00eda. Por ejemplo, un bol de fruta que contenga 40g de ar\u00e1ndanos, 5g de papaya deshidratada, 1 cucharada de ar\u00e1ndanos rojos, otra de pasas y 100g de mel\u00f3n. Por separado todas las cantidades son correctas, ninguna rebasa el l\u00edmite, pero si se ingieren tantos alimentos en cantidades l\u00edmite juntos probablemente nos genere una sintomatolog\u00eda asociada al exceso consumido.<\/p>\n

                                        Otras sustancias no FODMAP que pueden provocar sintomatolog\u00eda<\/u><\/p>\n

                                        El almid\u00f3n resistente contiene fibra prebi\u00f3tica y es beneficioso si no hay SII. No a todos los pacientes les provoca sintomatolog\u00eda el consumo de almid\u00f3n resistente.<\/p>\n

                                        Cuando el almid\u00f3n resistente sufre un r\u00e1pido enfriamiento, los gr\u00e1nulos de almid\u00f3n se retrodegradan parcialmente y no pueden ser absorbidos. Parte de este procedimiento no se revierte, aunque el alimento vuelva a calentarse por lo que se aconseja no guardar en la nevera o congelador alimentos ricos en almidones (arroz, patata\u2026) mientras a\u00fan est\u00e9n calientes, de deben dejar enfriar fuera de la nevera y luego se pueden refrigerar o congelar.<\/p>\n

                                        Algunos ingredientes o aditivos como psyllium, carragenanos, etc. Se consideran fuentes de fibra soluble y es beneficioso si no hay SII. No a todos los pacientes les provoca sintomatolog\u00eda el consumo de estos aditivos, pero se aconseja evitarlos y tratarlos como una reintroducci\u00f3n m\u00e1s. Su empleo es frecuente en panader\u00eda y boller\u00eda \u201cgluten free\u201d.<\/p>\n

                                        Fase de reintroducci\u00f3n<\/u><\/p>\n

                                        Pasadas de 4 a 8 semanas, se pueden empezar a realizar reintroducciones controladas y progresivas de alimentos con mayor cantidad de FODMAP, siempre bajo el seguimiento y supervisi\u00f3n de un nutricionista.<\/p>\n

                                          \n
                                        • La dieta base seguir\u00e1 siendo la baja en FODMAP.<\/li>\n
                                        • Cada tipo de FODMAP se reintroduce por separado.<\/li>\n
                                        • Es especialmente importante evitar factores de confusi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

                                          Aunque cada nutricionista puede hacerlo a su manera en funci\u00f3n de lo que considere, es m\u00e1s que aconsejable que asesore al paciente para saber:<\/p>\n

                                            \n
                                          • Cu\u00e1ndo reintroducir.<\/li>\n
                                          • Qu\u00e9 alimentos reintroducir y con qu\u00e9 objetivo (ej., miel para evaluar fructosa).<\/li>\n
                                          • Cantidad de reintroducci\u00f3n de alimentos que debe tener y el orden de reintroducci\u00f3n de \u00e9stos.<\/li>\n
                                          • Interpretar las respuestas o sintomatolog\u00eda si la hubiera en funci\u00f3n del registro diet\u00e9tico.<\/li>\n<\/ul>\n

                                            En la mayor\u00eda de las personas esta fase supone un par de meses hasta completar todas las reintroducciones.<\/p>\n

                                            Como consejos generales a seguir debemos:<\/p>\n

                                              \n
                                            • No reintroducir m\u00e1s de un alimento al d\u00eda.<\/li>\n
                                            • Detener las reintroducciones si por cualquier motivo hay malestar digestivo y no reanudarlas hasta que haya pasado.<\/li>\n
                                            • Los alimentos cuya reintroducci\u00f3n haya sido satisfactoria pueden incluirse en el men\u00fa, pero no en la ingesta en la que vayamos a comprobar una reintroducci\u00f3n.<\/li>\n
                                            • Es importante tener en cuenta los efectos de la menstruaci\u00f3n, habitualmente suelen empeorar la sintomatolog\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n

                                              Consejos de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica<\/p>\n

                                                \n
                                              • Empezar reintroduciendo cantidades superiores de alimentos que s\u00ed ten\u00edamos permitidos en cantidades limitadas. Ejemplo: garbanzos de bote (1\u00aa fase limitados a 42g), se puede probar 85-100g que se considera una cantidad moderada de galactanos.<\/li>\n
                                              • Considerar los alimentos en conserva acuosa y algunas t\u00e9cnicas culinarias como el hervido para facilitar la tolerancia.<\/li>\n
                                              • Pedir registros diet\u00e9ticos, de estr\u00e9s\/bienestar y de h\u00e1bitos intestinales de forma semanal para poder evaluar y guiar las reintroducciones.<\/li>\n
                                              • Incluir un suplemento probi\u00f3tico (no simbi\u00f3tico) apto.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                Muchas de las pautas que ofrece la \u201cdieta blanda\u201d, aunque no contempla la cantidad de FODMAP, sirven para facilitar la digestibilidad de los alimentos lo cual puede ser beneficioso. Por norma general:<\/p>\n

                                                  \n
                                                • Cualquier alimento cocinado y pelado aumenta su digestibilidad que el mismo alimento en crudo y con piel.<\/li>\n
                                                • Cualquier alimento triturado aumenta su digestibilidad que el mismo alimento entero.<\/li>\n
                                                • Cualquier alimento refinado, descascarillado o al que se le ha podido quitar fibra aumenta su digestibilidad que el mismo alimento en condiciones normales.<\/li>\n
                                                • Considerar la ingesta de grasas que suele consumir el paciente (evitar exceso).<\/li>\n<\/ul>\n

                                                  Adem\u00e1s de los registros diet\u00e9ticos y de sintomatolog\u00eda, todos estos consejos conviene proporcionarlos al paciente y, adem\u00e1s una gu\u00eda de las reintroducciones a hacer. Ejemplo de gu\u00eda para una paciente con buena tolerancia y las sensaciones percibidas con las reintroducciones aportadas.<\/p>\n

                                                  Fase de personalizaci\u00f3n de la dieta <\/u><\/p>\n

                                                  Una vez el paciente ha conseguido completar todas las reintroducciones se muestran dos posibilidades:<\/p>\n

                                                    \n
                                                  • Ha completado todas las reintroducciones con \u00e9xito y pasamos a elaborar una dieta personalizada (que ser\u00e1 alta en FODMAP) a m\u00e1s largo plazo.<\/li>\n
                                                  • Ha completado todas las reintroducciones, pero hay algunos pocos alimentos que a\u00fan no consigue tolerar, por lo tanto usaremos algunas estrategias hasta una planificaci\u00f3n definitiva del men\u00fa.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                    Si nos encontramos con que hay algunos pocos alimentos que el paciente a\u00fan no consigue tolerar podemos usar algunas estrategias:<\/p>\n

                                                      \n
                                                    • Excepci\u00f3n: alimentos con lactosa, ya que la intolerancia a la lactosa es normal en la mayor\u00eda de los humanos (no patol\u00f3gica) y una vez se pierde no se puede crear tolerancia.<\/li>\n
                                                    • La mayor\u00eda de los alimentos que se \u201cenganchan\u201d en este sentido suelen ser ciertas verduras y legumbres.<\/li>\n
                                                    • Intentamos crear tolerancia, pero si con uno o dos alimentos no se consigue, se pacta con el paciente hacer ya una dieta personalizada excluy\u00e9ndolos totalmente.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                      Una de las estrategias m\u00e1s utilizadas para crear tolerancia, especialmente con las legumbres, es incluir diariamente en las comidas la cantidad m\u00e1xima que no le provoque sintomatolog\u00eda al paciente. Otra ser\u00eda buscar la forma con t\u00e9cnicas culinarias de poder incluirlo en alguna cantidad. Tambi\u00e9n se pueden dejar en cuarentena y volver a probar pasado un tiempo conveniente.<\/p>\n

                                                      Alimentos permitidos y restringidos. Resumen<\/strong><\/p>\n

                                                        \n
                                                      • Alimentos permitidos (bajos en FODMAPs)<\/strong><\/li>\n
                                                      • Frutas<\/strong>: pl\u00e1tanos, fresas, uvas, naranjas.<\/li>\n
                                                      • Verduras<\/strong>: espinacas, zanahorias, pepinos, pimientos.<\/li>\n
                                                      • Prote\u00ednas<\/strong>: carnes magras, pescado, huevos.<\/li>\n
                                                      • L\u00e1cteos<\/strong>: leche sin lactosa, quesos duros (como cheddar), yogur sin lactosa.<\/li>\n
                                                      • Cereales<\/strong>: arroz, avena, quinoa, pan sin gluten.<\/li>\n
                                                      • Grasas<\/strong>: aceite de oliva, mantequilla.<\/li>\n
                                                      • Alimentos restringidos (altos en FODMAPs)<\/strong><\/li>\n
                                                      • Frutas<\/strong>: manzanas, peras, cerezas, mangos.<\/li>\n
                                                      • Verduras<\/strong>: cebolla, ajo, br\u00f3coli, coles de Bruselas.<\/li>\n
                                                      • Legumbres<\/strong>: frijoles, lentejas, garbanzos.<\/li>\n
                                                      • L\u00e1cteos<\/strong>: leche, yogur, queso blando, helado.<\/li>\n
                                                      • Cereales<\/strong>: trigo, centeno, cebada.<\/li>\n
                                                      • Edulcorantes<\/strong>: sorbitol, manitol, xilitol.<\/li>\n
                                                      • Consideraciones adicionales:<\/strong><\/li>\n
                                                      • Equilibrio nutricional<\/strong>: es importante trabajar con un dietista-nutricionista para garantizar que la dieta sea equilibrada y que no se produzcan deficiencias nutricionales debido a la eliminaci\u00f3n de ciertos grupos de alimentos.<\/li>\n
                                                      • Adherencia<\/strong>: la dieta puede ser restrictiva, por lo que es esencial contar con apoyo profesional y estrategias para facilitar la adherencia a largo plazo.<\/li>\n
                                                      • Efectos a largo plazo<\/strong>: aunque la dieta baja en FODMAPs puede aliviar los s\u00edntomas en el corto plazo, la reintroducci\u00f3n de alimentos y la adaptaci\u00f3n gradual son importantes para mantener una dieta saludable y variada.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                        \u00a0OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

                                                        El objetivo de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre los FODMAPs es:<\/p>\n

                                                          \n
                                                        • Describir y analizar la naturaleza de los FODMAPs (oligosac\u00e1ridos, disac\u00e1ridos, monosac\u00e1ridos y polioles fermentables) y su mecanismo de acci\u00f3n en el tracto digestivo.<\/li>\n
                                                        • Explorar la relaci\u00f3n entre el consumo de FODMAPs y trastornos digestivos, en especial su implicaci\u00f3n en el s\u00edndrome del intestino irritable (SII) y otras afecciones gastrointestinales.<\/li>\n
                                                        • Revisar la evidencia cient\u00edfica disponible sobre la efectividad de una dieta baja en FODMAPs para mejorar los s\u00edntomas en personas con SII y evaluar los estudios cl\u00ednicos que han investigado esta intervenci\u00f3n diet\u00e9tica.<\/li>\n
                                                        • Identificar las limitaciones y precauciones asociadas con la dieta baja en FODMAPs y su impacto nutricional.<\/li>\n
                                                        • Proporcionar recomendaciones para la implementaci\u00f3n de una dieta baja en FODMAPs y su seguimiento adecuado, as\u00ed como sugerir l\u00edneas de investigaci\u00f3n futura en esta \u00e1rea.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                          Estos objetivos buscan reunir y sintetizar el conocimiento actual para facilitar el manejo cl\u00ednico de los pacientes que podr\u00edan beneficiarse de una dieta baja en FODMAPs.<\/p>\n

                                                          METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                                                          La metodolog\u00eda<\/strong> de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre los FODMAPs debe seguir un enfoque sistem\u00e1tico y riguroso para garantizar la validez y la relevancia de los estudios seleccionados. Los pasos recomendados para llevar a cabo esta revisi\u00f3n incluyen:<\/p>\n

                                                            \n
                                                          • B\u00fasqueda de la literatura<\/strong><\/li>\n
                                                          • Fuentes de datos<\/strong>: se seleccionan bases de datos cient\u00edficas reconocidas como PubMed, Scopus, Cochrane Library, Web of Science<\/em> y Google Scholar<\/em> para buscar estudios publicados en revistas cient\u00edficas revisadas por pares.<\/li>\n
                                                          • Estudios cl\u00ednicos, revisiones sistem\u00e1ticas, meta-an\u00e1lisis, estudios observacionales que examinen la relaci\u00f3n entre FODMAPs y el SII o la salud digestiva.<\/li>\n
                                                          • Art\u00edculos en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol.<\/li>\n
                                                          • Los t\u00edtulos y res\u00famenes de los art\u00edculos se examinar\u00e1n para evaluar su relevancia y los estudios se revisar\u00e1n para determinar su idoneidad y calidad.<\/li>\n
                                                          • Los datos relevantes se extraer\u00e1n de cada estudio seleccionado junto con el tipo de intervenci\u00f3n diet\u00e9tica, los principales resultados, las conclusiones obtenidas del estudio y las limitaciones aportados por los autores.<\/li>\n
                                                          • Se revisar\u00e1n los posibles sesgos de los estudios seleccionados para asegurar que las conclusiones sean lo m\u00e1s objetivas y precisas posibles.<\/li>\n
                                                          • Los resultados obtenidos de la revisi\u00f3n se presentar\u00e1n en formato estructurado con toda la informaci\u00f3n recopilada.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                            RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

                                                            Los resultados de esta revisi\u00f3n se centran en los efectos de una dieta baja en FODMAPs sobre la salud digestiva. A continuaci\u00f3n se describen los hallazgos clave obtenidos a partir de los estudios revisados:<\/p>\n

                                                            Efectividad de la dieta baja en FODMAPs en el s\u00edndrome de intestino irritable (SII)<\/u><\/strong><\/p>\n

                                                            La mayor\u00eda de los estudios revisados concluyen que una dieta baja en FODMAPs es eficaz para reducir los s\u00edntomas del SII, como dolor abdominal, distensi\u00f3n, gases y alteraciones en el h\u00e1bito intestinal (diarrea o estre\u00f1imiento). Entre los hallazgos destacados:<\/p>\n

                                                              \n
                                                            • Halmos et al. (2014)<\/strong> llevaron a cabo un ensayo cl\u00ednico aleatorizado en el que se demostr\u00f3 que los pacientes con SII que segu\u00edan una dieta baja en FODMAPs presentaron una reducci\u00f3n significativa de los s\u00edntomas gastrointestinales en comparaci\u00f3n con aquellos que segu\u00edan una dieta regular. Los participantes reportaron una disminuci\u00f3n del 50% en la gravedad de los s\u00edntomas.<\/li>\n
                                                            • Staudacher et al. (2014)<\/strong> realizaron una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica en la que se concluy\u00f3 que aproximadamente el 70% de los pacientes con SII que siguieron una dieta baja en FODMAPs experimentaron una mejor\u00eda significativa en sus s\u00edntomas, en comparaci\u00f3n con las dietas est\u00e1ndar.<\/li>\n
                                                            • Bellini et al. (2020)<\/strong> en otra revisi\u00f3n de literatura, confirmaron estos resultados y se\u00f1alaron que la dieta baja en FODMAPs es una de las estrategias diet\u00e9ticas m\u00e1s efectivas para el manejo del SII. Tambi\u00e9n se\u00f1alaron que los beneficios persisten en la mayor\u00eda de los casos durante el seguimiento a largo plazo.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                              Impacto en la microbiota intestinal<\/u><\/strong><\/h3>\n

                                                              Si bien la dieta baja en FODMAPs es eficaz para aliviar los s\u00edntomas, varios estudios advierten sobre sus posibles efectos adversos en la microbiota intestinal:<\/p>\n

                                                                \n
                                                              • Staudacher et al. (2014)<\/strong> demostraron que una dieta baja en FODMAPs podr\u00eda reducir la abundancia total de bacterias beneficiosas, como las bifidobacterias, debido a la reducci\u00f3n de la ingesta de carbohidratos fermentables que sirven como prebi\u00f3ticos. Esto sugiere que, aunque se alivian los s\u00edntomas del SII, la diversidad de la microbiota podr\u00eda verse afectada negativamente.<\/li>\n
                                                              • McIntosh et al. (2017)<\/strong> llevaron a cabo un an\u00e1lisis del microbioma en pacientes sometidos a una dieta baja en FODMAPs y encontraron una reducci\u00f3n en la riqueza bacteriana, lo que podr\u00eda implicar efectos negativos a largo plazo en la salud intestinal si la dieta se mantiene de manera estricta y prolongada sin reintroducci\u00f3n adecuada.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                Calidad de vida<\/u><\/strong><\/h3>\n

                                                                Varios estudios reportaron mejoras en la calidad de vida de los pacientes que siguen una dieta baja en FODMAPs:<\/p>\n

                                                                  \n
                                                                • Eswaran et al. (2016)<\/strong> realizaron un estudio que demostr\u00f3 que la dieta no solo mejoraba los s\u00edntomas gastrointestinales, sino que tambi\u00e9n mejoraba el bienestar psicol\u00f3gico y la calidad de vida general de los pacientes. La disminuci\u00f3n del dolor abdominal y la distensi\u00f3n influy\u00f3 positivamente en el estado de \u00e1nimo y en la participaci\u00f3n social de los individuos.<\/li>\n
                                                                • B\u00f6hn et al. (2015)<\/strong> realizaron un ensayo controlado que confirm\u00f3 que la dieta baja en FODMAPs mejora significativamente las puntuaciones de calidad de vida en comparaci\u00f3n con una dieta de control. Estos beneficios son consistentes incluso a los tres meses de seguimiento.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                  Limitaciones y riesgos<\/u><\/strong><\/h3>\n

                                                                  Si bien la dieta baja en FODMAPs ha mostrado beneficios en la reducci\u00f3n de los s\u00edntomas gastrointestinales, la literatura tambi\u00e9n advierte sobre las posibles limitaciones y riesgos:<\/p>\n

                                                                    \n
                                                                  • Deficiencias nutricionales<\/strong>:<\/strong> slgunos estudios, como el de Staudacher et al. (2017)<\/strong>,<\/strong> indicaron que la dieta baja en FODMAPs puede restringir la ingesta de ciertos nutrientes clave (como fibra, calcio y vitaminas) debido a la exclusi\u00f3n prolongada de ciertos alimentos, como productos l\u00e1cteos y vegetales ricos en fructanos y galactanos.<\/li>\n
                                                                  • Dificultad de adherencia a largo plazo<\/strong>: Ong et al. (2010)<\/strong> encontraron que, aunque la dieta es efectiva en el corto plazo, muchos pacientes tienen dificultades para adherirse a largo plazo debido a la complejidad de la dieta y las restricciones sociales y pr\u00e1cticas.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                    Reintroducci\u00f3n de FODMAPs<\/u><\/strong><\/p>\n

                                                                    La mayor\u00eda de los estudios subrayan la importancia de la fase de reintroducci\u00f3n en la dieta baja en FODMAPs para identificar los niveles de tolerancia individuales:<\/p>\n

                                                                      \n
                                                                    • Shepherd et al. (2013)<\/strong> recomend\u00f3 una fase de reintroducci\u00f3n controlada para evitar restricciones innecesarias y promover una alimentaci\u00f3n equilibrada. Esto tambi\u00e9n permite a los pacientes reintroducir ciertos alimentos ricos en FODMAPs que podr\u00edan ser mejor tolerados en peque\u00f1as cantidades, minimizando as\u00ed los posibles efectos negativos en la microbiota intestinal.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                                      Perspectiva a largo plazo<\/u><\/strong><\/p>\n

                                                                      Algunos estudios destacan la falta de investigaciones a largo plazo sobre los efectos de la dieta baja en FODMAPs. En general, se reconoce la necesidad de estudios adicionales que eval\u00faen los efectos de la dieta m\u00e1s all\u00e1 de los 12 meses para evaluar su impacto en la salud intestinal, la microbiota y la nutrici\u00f3n general.<\/p>\n

                                                                      CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

                                                                      La dieta baja en FODMAPs es una opci\u00f3n terap\u00e9utica efectiva para el manejo del SII y otros trastornos funcionales del intestino a corto plazo; los estudios muestran mejoras en s\u00edntomas como hinchaz\u00f3n, dolor abdominal, gases y diarrea en la mayor\u00eda de los pacientes que la siguen adecuadamente. Sin embargo, su implementaci\u00f3n a largo plazo debe ser monitoreada cuidadosamente debido a los posibles efectos sobre la microbiota y la adherencia. Se recomienda el seguimiento por parte de un profesional de la salud para garantizar una dieta equilibrada y evitar deficiencias nutricionales.<\/p>\n

                                                                      La dieta baja en FODMAPs debe aplicarse en fases, comenzando con una fase de restricci\u00f3n inicial, seguida de una reintroducci\u00f3n gradual de alimentos ricos en FODMAPs, permitiendo as\u00ed una personalizaci\u00f3n basada en la tolerancia individual. Esto ayuda a evitar restricciones innecesarias y mejora la adherencia a largo plazo. Es importante recordar que la tolerancia a FODMAP puede cambiar con el tiempo y acabar tolerando alimentos excluidos o tener una nueva crisis de SII.<\/p>\n

                                                                      Aunque la dieta es eficaz a corto plazo, es dif\u00edcil de mantener a largo plazo debido a su naturaleza restrictiva. Adem\u00e1s, es importante tener en cuenta efectos a largo plazo de la dieta en la microbiota intestinal, ya que puede reducir la diversidad bacteriana. Esto podr\u00eda tener implicaciones para la salud general del intestino, lo que requiere una mayor investigaci\u00f3n.<\/p>\n

                                                                      La reducci\u00f3n de los s\u00edntomas se asocia con una mejora en la calidad de vida de los pacientes, quienes experimentan menos malestar y una mayor capacidad para llevar una vida normal.<\/p>\n

                                                                      BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                                                                        \n
                                                                      1. Staudacher, H. M., Lomer, M. C. E., & Farquharson, D. I. (2014). Mechanisms and efficacy of dietary FODMAP restriction in IBS. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 11(4), 256-266.<\/li>\n
                                                                      2. Halmos, E. P., Power, V. A., Shepherd, S. J., Gibson, P. R., & Muir, J. G. (2014). A diet low in FODMAPs reduces symptoms of irritable bowel syndrome. Gastroenterology, 146(1), 67-75.<\/li>\n
                                                                      3. Bellini, M., & Martinelli, E. (2020). Low FODMAP diet: Evidence, doubts, and hopes. Nutrients, 12(1), 148.<\/li>\n
                                                                      4. B\u00f6hn, L., St\u00f6rsrud, S., & L\u00f6f, J. (2015). The low FODMAP diet improves symptoms of irritable bowel syndrome. Gastroenterology, 148(4), 800-809.<\/li>\n
                                                                      5. Eswaran, S., Muir, J. G., & Houghton, L. A. (2016). The role of diet in managing irritable bowel syndrome. Current Gastroenterology Reports, 18(10), 73.<\/li>\n
                                                                      6. Shepherd, S. J., Parker, F. C., & Muir, J. G. (2013). Reintroduction of FODMAPs into the diet of patients with irritable bowel syndrome. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 28(5), 844-853.<\/li>\n
                                                                      7. McIntosh, K., & Coad, J. (2013). Effects of a low FODMAP diet on the gut microbiota. Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care, 20(5), 395-401.<\/li>\n
                                                                      8. Ong, D. K., & Mitchell, H. B. (2010). Adherence to the low FODMAP diet: Challenges and solutions. Nutrients, 12(8), 2365-2377.<\/li>\n
                                                                      9. Staudacher, H. M., & Lomer, M. C. E. (2017). The impact of a low FODMAP diet on the microbiota. Gastroenterology Clinics of North America, 46(4), 687-700.<\/li>\n
                                                                      10. Muir, J. G., & Gibson, P. R. (2011). Gastrointestinal effects of dietary FODMAPs. Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care, 14(5), 563-567.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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